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1 994 中华预防医学杂志 217 年 11 月第 51 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 217, Vol. 51, No 年深圳市男男性行为人群梅毒和 HIV 感染情况及影响因素 蔡于茂宋亚娟刘惠洪福昌 摘要 目的分析深圳市男男性行为人群 (MSM) 梅毒和 HIV 感染情况及影响因素 方法于 年, 在深圳市采用同伴推动抽样法和滚雪球抽样法招募研究对象到深圳市某彩虹门诊接 受自愿咨询检测 纳入 18 岁及以上 自述最近 6 个月同性肛交性伴数 1 个者, 共 3 19 名 采用一对 一问卷调查方法收集其社会人口学特征 HIV 检测史 近 2 年内献血史 药物滥用史 性取向 性角色 既往从事商业性服务工作 既往接受商业性服务史 最近 6 个月有无女性性伴等 采集静脉血 5 ml, 检测梅毒和 HIV 感染情况 比较研究对象最近 6 个月与女性和男性发生性行为时使用安全套情况 ; 采用多因素非条件逐步 logistic 回归模型, 分析影响研究对象梅毒感染和 HIV 感染的相关因素 结果 3 19 名 MSM 的年龄为 (31.49±8.64) 岁, 其中感染梅毒者为 565 例 (18.17%), 感染 HIV 者为 33 例 (1.61%), 梅毒合并 HIV 感染者为 165 例 (5.31%);791 名 (25.44%)MSM 报告最近 6 个月肛交时保持 固定单一性伴 保持固定单一性伴的 MSM 的梅毒感染率较低,OR(95%CI) 值为.64(.51~.81); 保 持固定单一性伴的 MSM 的 HIV 感染率较低,OR(95%CI) 值为.66(.49~.9) 结论 中保持固定单一性伴者比例较低, 保持固定单一性伴能降低 MSM 感染梅毒和 HIV 的风险 关键词 同性恋, 男性 ; 性伴侣 ; HIV; 梅毒 深圳市 MSM 艾滋病 Factors associated with syphilis/hiv infection among men who have sex with men in Shenzhen, Cai Yumao *, Song Yajuan, Liu Hui, Hong Fuchang. * Sexually Transmitted Disease Control and Prevention Department, Shenzhen Center for Chronic Disease Control and Prevention, Shenzhen 5182, China Corresponding author:liu Hui, lhxb1@163.com Abstract Objective To investigate the factors associated with syphilis/hiv infection among men who have sex with men (MSM) maintaining a single sexual partner in Shenzhen. Methods Respondent driven sampling and snowball sampling method were used to recruit MSM receiving voluntary counseling and testing in Shenzhen Rainbow clinic from 211 to 216. Inclusion criteria: aged 18 years and above; reported having one or more anal sexual partners in the recent 6 months. A total of 3 19 men who have sex with men (MSM) were involved in the study. Questionnaire-based interviews were conducted on a one-on-one basis. Data were collected including socio-demographic information, human immunodeficiency virus (HIV) testing history, history of blood donation and drug abuse in the recent two years, self-identified sexual orientation, role in homosexual behavior, ever being money boys (MB) and clients of MB, female sexual partners in the recent 6 months. 5 ml blood samples were taken after questionnaires. Syphilis was screened using toluidine red unheated serum test for the antibody of treponema pallidum and then confirmed by treponema pallidum particle assay. The enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used for screening HIV and western blot was used to confirm the HIV screening results. The difference of condom use among MSM between female sexual partners and male sexual partners were compared. Multivariate unconditional stepwise logistic regression model was used to analyze factors associated with syphilis infection and HIV positive among MSM. Results A total of 3 19 eligible participants with mean (SD) age of (8.64) years were enrolled in this study. Among them, 565 cases were infected with syphilis (18.17%), 33 cases were infected with HIV (1.61%), and 165 cases (5.31%) were syphilis co-infected with HIV. 791 (25.44%) reported maintaining a single sexual partners in the recent 6 months. Compared to MSM with multiple sexual partners, the prevalence of syphilis and HIV infection among MSM with a single sexual partner were lower, DOI:1.376/cma.j.issn 作者单位 :5182 深圳市慢性病防治中心性病防治科 ( 蔡于茂 宋亚娟 洪福昌 ); 中国疾病预防控制中心艾滋病性病预防控制中心 ( 刘惠 ) 通信作者 : 刘惠, lhxb1@163.com

2 中华预防医学杂志 217 年 11 月第 51 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 217, Vol. 51, No and the OR (95% CI) were.64 ( ) and.66 (.49-.9), respectively. Conclusion The proportion of fixed single sexual partner was much lower among MSM in Shenzhen. Maintaining a single sexual partners can reduce the risk of syphilis/hiv infection among MSM. Key words Homosexuality, male; Sexual partners; HIV; Syphilis 男男性行为人群 (men who have sex with men, MSM) 我国目前受艾滋病危害最严重的人群 该群体无保护性的肛交 口交和多性伴行为, HIV [1-3] 和梅毒感染的主要危险因素 我国 MSM 中 HIV 感染率持续上升, 由 25 年的 1.4% 增加到 215 年的 8.% [4] 215 年我国新发现的 HIV 感染者中, 同性性传播占 28.25% 该人群 HIV 感染率呈逐年上升趋势, 梅毒感染率亦居高不下, 且目前尚未找到控制 HIV 在该人群传播的有效方法, 预期其感染率 [5] 在未来几年还有可能进一步上升 MSM 固定单一性伴 ( 指 MSM 最近 6 个月有且仅有一个肛交性伴 ) 和正确使用安全套预防艾滋病在 MSM 中传 [6-7] 播的有效策略 本研究分析了深圳市 MSM 的行为特征及保持固定单一性伴对梅毒和 HIV 感染的影响, 旨在为制定有针对性的梅毒 /HIV 干预措施提供科学依据 对象与方法 1. 对象 : 采用横断面研究, 于 年在深圳市采用同伴推动抽样法和滚雪球抽样法招募研究对象到深圳市某彩虹门诊接受自愿咨询检测 纳入标准 :18 岁及以上 ; 自述最近 6 个月同性肛交性伴数 1 个 共 3 19 名 MSM 纳入本研究 本研究方案通过了深圳市慢性病防治中心伦理委员会审查 (SZCCCIRB-21-3) 所有研究对象均签署了知情同意书 2. 问卷调查 : 由接受过专业培训的工作人员进行一对一问卷调查 内容包括社会人口学特征 HIV 检测史 近 2 年内献血史 药物滥用史 性取向 性角色 既往从事商业性服务工作 既往接受商业性服务史 最近 6 个月有无女性性伴等 完成问卷后, 采集研究对象静脉血 5 ml, 进行梅毒和 HIV 抗体检测 3. 血清检测 :(1) 梅毒螺旋体检测 : 采用甲苯胺红不加热血清试验 (tolulized red unheated serum test,trust) 对梅毒螺旋体抗体进行初筛, 对阳性者采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 (treponema pallidum particle assay,tppa) 进行确诊 TRUST 试剂由上海荣盛生物药业有限公司生产,TPPA 试剂 来自日本富士瑞必欧株式会社 (2)HIV 抗体检测 : 采用 ELISA 法进行血清 HIV 抗体检测, 当 ELISA 试验呈 HIV 抗体阳性时, 再用免疫印迹试验法确证 4. 质量控制 : 在正式调查之前, 进行了两次预调查, 通过前后两次纸质版问卷面对面预调查, 进一步修改问卷, 使问题更加容易理解 问题答案的选项尽量涵盖所有可能的情况 缩减问卷题目数量避免冗长等 ; 收集数据后, 查找唯一识别码, 删除重复数据 ; 所有调查员经统一培训 ; 现场调查严格按照操作手册进行 5. 统计学分析 : 采用 Epidata 3.1 软件进行双录入 ; 采用 SAS 8.1 软件对数据进行统计分析 研究对象的年龄符合正态分布, 采用 xˉ ± s 表示 ; 采用 χ 2 检验对 MSM 最近 6 个月安全套使用率以及各年间梅毒感染率 HIV 感染率和梅毒合并 HIV 感染率进行比较, 并进行梅毒感染 HIV 感染的单因素分析 ; 采用非条件逐步 logistic 回归模型, 以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量, 分析 MSM 梅毒感染和 HIV 感染的影响因素,α 进 =.2,α 出 =.5 以 P<.5 为差异有统计学意义 结果 1. 基本情况 :3 19 名 MSM 的年龄为 (31.49± 8.64) 岁, 其中 791 名 (25.44%) 报告最近 6 个月内肛交时保持固定单一性伴 年, 深圳市 MSM 保持固定单一性伴的比例分别为 22.97%(161/ 71) 24.12%(19/452) 24.14(154/638) 19.66% (14/529) 28.54%(123/431) 39.11%(14/358) 2. 拥有固定单一性伴和多性伴的 MSM 最近 6 个月安全套使用情况 : 保持固定单一性伴的 MSM 无论与女性性伴发生性行为时, 还与男性伴肛交时, 从不使用安全套的比例均高于多性伴者, 差异有统计学意义 详见表 1 3. 梅毒和 HIV 感染情况 : 梅毒感染者为 565 例 (18.17%),HIV 感染者为 33 例 (1.61%), 梅毒合并 HIV 感染者为 165 例 (5.31%) 年深圳市 MSM 不同年份间梅毒感染率 梅毒合并 HIV 感染率差异无统计学意义, 但不同年份间 HIV 感染率差异有统计学意义 详见表 2

3 996 中华预防医学杂志 217 年 11 月第 51 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 217, Vol. 51, No. 11 表 1 安全套使用与女性发生性行为时从不有时每次与男性发生性行为时从不有时每次 深圳市拥有固定单一性伴和多性伴的 MSM 最近 6 个月发生性行为时使用安全套情况比较 人数 多性伴者固定单一性伴者人数构成比 (%) 人数构成比 (%) χ 2 值 P 值.15 表 年深圳市 3 19 名 MSM 梅毒和 HIV 感染情况 年份 调查人数 例数 梅毒感染感染率 (%) 例数 HIV 感染感染率 (%) 梅毒合并 HIV 感染例数感染率 (%) 合计 χ 2 值 P 值 影响 MSM 梅毒感染 HIV 感染的单因素分析 :MSM 感染梅毒与文化程度 职业 居住时间 月收入 药物滥用史 性角色 既往从事商业性服务工作 最近 6 个月有无女性性伴 最近 6 个月男性伴情况有关 ;MSM 感染 HIV 与年龄 文化程度 职业 月收入 HIV 检测史 献血史 药物滥用史 性角色 既往从事商业性服务工作 最近 6 个月男性伴情况有关 详见表 3 5. 影响 MSM 感染梅毒的多因素 logistic 回归分析 : 有药物滥用史 既往从事过商业性服务工作的 MSM 梅毒感染率较高,OR 值分别为 1.67 和 1.62; 月收入 5 元 最近 6 个月有女性性伴 保持固定单一性伴的 MSM 梅毒感染率较低,OR 值分别为 和.64; 与性角色以插入为主的 MSM 相比, 被插入为主和插入被插入兼有者的梅毒感染率较高,OR 值分别为 1.4 和 1.57 详见表 4 6. 影响 MSM 感染 HIV 的多因素 logistic 回归分析 : 年龄 3 岁 有药物滥用史 既往从事过商业性服务工作的 MSM 的 HIV 感染率较高,OR 值分别为 和 1.47; 文化程度为大专及以上 有 HIV 检测史 有献血史 保持固定单一性伴的 MSM 的 HIV 感染率较低,OR 值分别为 和.66; 与性角色以插入为主的 MSM 相比, 被插入为主和插入被插入兼有者的 HIV 感染率较高,OR 值分别为 2.77 和 1.69 详见表 5 讨论本研究结果显示, 年深圳市 MSM 保持固定单一性伴的比例远低于马来西亚槟城 MSM 固定单一性伴比例 (64.7%) [8] 近年来, 深圳市 MSM 梅毒感染率呈上升趋缓, 但 HIV 感染率上 [9] 升趋势明显 很多 MSM 为避免感染梅毒和 HIV, 提倡洁身自爱, 彼此相互忠诚, 保持固定单一性伴 年深圳市 MSM 保持固定单一性伴的比例逐年上升, 表明深圳市 MSM 固定单一性伴意识有了较大的提高 药物滥用会令 MSM 性欲望增强, 性交时间延长, 自我约束力下降, 容易发生多性伴及无保护性交等高危行为, 从而增加感染梅毒和 HIV 的风

4 中华预防医学杂志 217 年 11 月第 51 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 217, Vol. 51, No 因素年龄 ( 岁 ) <3 3 婚姻状况未婚 ( 离异 / 丧偶 ) 已婚文化程度高中及以下大专及以上不详职业职员自由职业服务行业无业个体经营者现居地深圳外地不详居住时间 ( 年 ) ~<.5.5~<3 3 不详月收入 ( 元 ) ~<3 3 ~<5 5 HIV 检测史无有不详献血史无有不详药物滥用史无有不详性取向同性恋双性恋异性恋 表 3 影响深圳市 3 19 名 MSM 梅毒和 HIV 感染的单因素分析 调查人数 梅毒感染 HIV 感染例数感染率 (%) χ 2 值 P 值例数感染率 (%) χ 2 值 P 值

5 998 中华预防医学杂志 217 年 11 月第 51 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 217, Vol. 51, No. 11 续表 3 因素 调查人数 梅毒感染例数感染率 (%) χ 2 值 P 值 HIV 感染 例数 感染率 (%) χ 2 值 P 值 性角色 插入为主 被插入为主 二者兼有 很少肛交或多口交 不详 既往从事商业性服务工作 无 有 既往接受商业性服务史 无 有 最近 6 个月女性伴 无 有 最近 6 个月男性伴情况 固定单一性伴 多性伴 特征月收入 ( 元 ) ~<3 3 ~<5 5 药物滥用史无有性角色插入者被插入者二者兼有口交为主既往从事商业性服务工作无有最近 6 个月女性伴无有男性伴情况多性伴固定单一性伴 表 4 影响深圳市 3 19 名 MSM 感染梅毒的多因素 logistic 回归模型分析 β 值 s xˉ 值 Wald χ 2 值 P 值 OR(95%CI) 值 (.62~) (.45~.73) (1.13~2.47) (1.9~1.78) (1.25~1.96) (.34~8.6) (1.23~2.11) (.6~.95) (.51~.81)

6 中华预防医学杂志 217 年 11 月第 51 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 217, Vol. 51, No 表 5 影响深圳市 3 19 名 MSM 感染 HIV 的多因素 logistic 回归模型分析 特征 β 值 s xˉ 值 Wald χ 2 值 P 值 OR(95%CI) 值 年龄 ( 岁 ) < (1.45~2.4) 文化程度 高中及以下 大专及以上 (.42~.73) HIV 检测史 (.55~.96) 献血史 (.43~) 药物滥用史 (1.13~2.9) 性角色 插入为主 被插入为主 (2.5~3.74) 二者兼有 (1.26~2.28) 很少肛交或多口交 (.15~9.75) 既往从事商业性服务工作 (1.5~2.5) 男性伴情况 多性伴 固定单一性伴 (.49~.9) [1-11] 险 ; 由于普遍多性伴, 既往从事过商业性服务的 MSM 梅毒和 HIV 感染率均高于普通 MSM [12], 本研究亦得到相同结论 MSM 发生肛交时, 插入为主者比被插入为主者安全, 故插入为主者的梅毒和 HIV 感染率均较低 ; 月收入 5 元者, 文化程度相对越高, 其梅毒和 HIV 的认知水平越高, 不安全性行为越少, 感染梅毒和 HIV 的风险越小 ; 为了保护自己的女性伴免受感染, 最近 6 个月有女性性伴的 MSM 会尽量减少高危性行为, 以降低其感染梅毒的风险 ; 有 HIV 检测史和献血史者自我健康意识较强, 故其感染 HIV 的风险较小 本研究结果提示, 应该加大宣传力度, 在 MSM 中提倡固定单一性伴以避免 HIV 在该人群中的传播 固定单一性伴的 MSM 梅毒感染率和 HIV 感染率低于多性伴者, 表明固定单一性伴可有效降低 MSM 梅毒和 HIV 感染的风险, 确证了固定单一性伴对预防梅毒和艾滋病的作用 本研究结果表明, 固 定单一性伴者仍有相当比例者感染梅毒和 HIV, 表明固定单一性伴者并非绝对安全 只有当发生性行为的双方均保持单一性伴时, 才能有效杜绝感染梅毒和 HIV 的风险 若一方保持单一性伴, 另一方继续维持多性伴, 则单一性伴者仍将面临较高感染梅毒和 HIV 的风险, 因为有研究表明,MSM 与固定性伴发生性行为时的安全套使用率远低于与商业性伴 [13-15] 和临时性伴发生性行为时的安全套使用率, 从而增加感染梅毒和 HIV 的风险 基于此, 应在 MSM 中加强健康教育及行为干预, 倡导固定单一性伴, 提高安全套使用率, 以避免感染梅毒和 HIV 国内外关于 MSM 固定性伴的研究甚多, 且多 [14-19] 关注于无保护肛交的影响因素, 目前鲜见关于 MSM 固定单一性伴的相关研究 本研究针对深圳市 MSM 固定单一性伴进行的横断面调查, 时间跨度长达 6 年 由于调查内容相对敏感, 有些调查人群难以给予真实信息, 可能导致本研究应答率偏

7 1 中华预防医学杂志 217 年 11 月第 51 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 217, Vol. 51, No. 11 低, 存在一定的局限性, 需在今后研究中加以完善, 相关研究结果仍可为将来对该人群开展艾滋病性病干预工作提供参考依据 参考文献 [1] Beyrer C, Baral SD, Collins C, et al. The global response to HIV in men who have sex with men[j]. Lancet, 216,388 (14): DOI: 1.116/S (16) [2] Xu JJ, Tang WM, Zou HC, et al. High HIV incidence epidemic among men who have sex with men in china: results from a multi-site cross-sectional study[j]. Infect Dis Poverty, 216,5(1):82. DOI: /s x. [3] Tang W, Huan X, Mahapatra T, et al. Factors associated with unprotected anal intercourse among men who have sex with men: results from a respondent driven sampling survey in Nanjing, China, 28[J]. AIDS Behav, 213,17(4): DOI: 1.17/s [4] Qin Q, Tang W, Ge L, et al. Changing trend of HIV, Syphilis and Hepatitis C among Men Who Have Sex with Men in China [J]. Sci Rep, 216,6:3181. DOI: 1.138/srep3181. [5] 吴尊友. 中国防治艾滋病 3 年主要成就与挑战 [J]. 中华流行病学杂志,215,36(12): DOI: 1.376/cma.j. issn [6] 蔡于茂, 刘惠, 潘鹏, 等. 深圳地区 MSM 性伴数量及影响因素分析 [J]. 中国艾滋病性病,29,15(3): [7] 蔡于茂, 刘惠, 潘鹏, 等. 深圳市男男性行为者安全套使用影响因素分析 [J]. 中华疾病控制杂志,21,14(2): [8] Lim SH, Bazazi AR, Sim C, et al. High rates of unprotected anal intercourse with regular and casual partners and associated risk factors in a sample of ethnic Malay men who have sex with men (MSM) in Penang, Malaysia[J]. Sex Transm Infect, 213,89(8): DOI: /sextrans [9] 蔡于茂, 宋亚娟, 洪福昌. 深圳市 MSM 梅毒 /HIV 感染变化趋势的 Joinpoint 回归分析 [J]. 中国艾滋病性病,217,23(1): 33-35,51. DOI: /j.cnki.aids [1] 蔡于茂, 宋亚娟, 刘惠, 等. 药物滥用对男男性行为者高危行为及梅毒 /HIV 感染的影响 [J]. 中国艾滋病性病,216,22 (11): DOI: /j.cnki.aids [11] 单多, 吴迪, 刘璐, 等. 216 年天津市滥用药物男男性 行为人群危险性行为状况及 HIV 感染情况 [J]. 中华预防医学杂志,217,51(8): DOI: 1.376/cma.j. issn [12] 蔡于茂, 宋亚娟, 刘惠, 等 年深圳市男男性行为者提供商业性服务状况及影响因素调查 [J]. 中华预防医学杂志,216,5(11): DOI: 1.376/cma.j. issn [13] Zhang L, Chow EP, Wilson DP. Distributions and trends in sexual behaviors and HIV incidence among men who have sex with men in China[J]. BMC Public Health, 212,12:546. DOI: / [14] Li D, Li C, Wang Z, et al. Prevalence and associated factors of unprotected anal intercourse with regular male sex partners among HIV negative men who have sex with men in China: a cross-sectional survey[j]. PLoS One, 215,1(3):e DOI: /journal.pone [15] Ramanathan S, Chakrapani V, Ramakrishnan L, et al. Consistent condom use with regular, paying, and casual male partners and associated factors among men who have sex with men in Tamil Nadu, India: findings from an assessment of a large-scale HIV prevention program[j]. BMC Public Health, 213,13:827. DOI: / [16] Lim SH, Guadamuz TE, Wei C, et al. Factors associated with unprotected receptive anal intercourse with internal ejaculation among men who have sex with men in a large Internet sample from Asia[J]. AIDS Behav, 212,16(7): DOI: 1.17/s y. [17] Li X, Zhang B, Wang J, et al. Sexual health status of women who have regular sexual relations with men who have sex with men in mainland China[J]. BMC Public Health, 217,17(1): 168. DOI: /s z. [18] Wang Z, Wu X, Lau J, et al. Prevalence of and factors associated with unprotected anal intercourse with regular and nonregular male sexual partners among newly diagnosed HIV-positive men who have sex with men in China[J]. HIV Med, 217,18(9): DOI: /hiv.125. [19] 李彩霞, 贾曼红, 马艳玲, 等. 固定性伴和多性伴男男性行为人群指长比的研究 [J]. 中华预防医学杂志,215,49(11): DOI: 1.376/cma.j.issn ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 郎俊杰梁明修 )

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