中国感染控制杂志年月第卷第期 )'-.!$)$, 发生性行为的男性其中包括男双性恋 #2&4 男变性欲者和与男性有性关系的男异性恋者 '$#2& 此概念为年艾滋病性病学术界提出并广泛应用其中主体是及 4 本研究对经济相对发达交通便利 % 比较集中和活跃的重庆市主城区 % 人群中

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翕颜
7 years ago
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1 中国感染控制杂志年月第卷第期 )'-.!$)$, 论著重庆市男男性接触者性行为与 "., 感染相关性研究周生建潘传波孟晓容陈国庆张北川重庆市渝中区人口与计划生育生殖健康中心重庆重庆渝中区疾病预防控制中心重庆重庆医科大学基础医学院重庆青岛大学医学院附属医院性健康中心山东青岛摘要目的调查分析重庆市例男男性接触者 % 中的艾滋病流行情况及危险因素为艾滋病防治工作提供科学依据方法采用匿名填写问卷方式进行调查并对调查对象进行人免疫缺陷病毒 "., 感染的初筛和确证试验计算 "., 感染率结果例 % 中普遍存在多性伴现象及无保护性插入性行为 "., 感染率 8 其中首次同性性行为年龄文化程度及最近半年与女性性交时安全套使用频率不同其 "., 感染率差异有显著性结论该人群存在 "., 感染高水平流行并可能成为向主流人群蔓延的桥梁人群应采取有效措施控制艾滋病在 % 中的广泛传播关键词男男性接触者艾滋病 "., 横断面调查性行为危险因素重庆市中图分类号 * 文献标识码文章编号 1+"+#+" & **!+/2/ %!"4! $%! /.!" $!" %! -0!!!"5,.*1 %$!.( #%!" 6+.($%!"!" $%!"!"$%!$!.(.6++$!.(#%!" 6+.($%!"!" $%!"!")%+ /*$"($%!"!"/*!1.+0$%!"!" )%((*+,(!"*!1.+0!"*$%! ()( $' #$&$#!$#!./%'' #2$' %)'3#$$ #$!##!./%$$*+".#$ $#&$3&#$#$' $$# #&".,# ##$#$./%!$$# &$,% '' &$#2&$#$' '#!& $$#2&$$./%!$$ #8'!$#2&' &$& &#!3&&#2'$'! $' #$#2$'#!$#$".,!$$ ##!$!$ #$!' #''!".,!$ %!$ #&#$$./%$' %#'& $ -."%./%".,###$#&#2'##!$#)'3$ )'.!$)$ 自年在美国的男同性恋 '#2& # 者中发现第例艾滋病获得性免疫缺陷综合征./% 患者以来由于其特殊的性行为方式在许多国家已成为人免疫缺陷病毒 "., 感染的主要人群在美国年确诊的例男性 "., 感染病例报告中 8 是通过男男性接触感染的男男性接触者 ' ' #2$' % 是行为学概念即与男性收稿日期基金项目第五轮中国全球基金重庆市艾滋病项目 (3' 作者简介周生建男汉族重庆市人副主任医师主要从事艾滋病预防和控制研究通讯作者张北川 9$

2 中国感染控制杂志年月第卷第期 )'-.!$)$, 发生性行为的男性其中包括男双性恋 #2&4 男变性欲者和与男性有性关系的男异性恋者 '$#2& 此概念为年艾滋病性病学术界提出并广泛应用其中主体是及 4 本研究对经济相对发达交通便利 % 比较集中和活跃的重庆市主城区 % 人群中 "., 感染及相关行为危险因素进行调查为进一步开展干预工作提供依据对象与方法调查对象重庆市主城区范围内年龄周岁半年内有过高危同性性行为并且没有接受过类似调查的 % 方法问卷调查选择该地区 % 人群相对集中的浴池酒吧 % 草根组织活动中心等在专业人员及经过严格培训的志愿者与被调查者建立起信任关系并经被调查者知情同意后与被调查对象一对一地隐秘交谈同时进行问卷调查填写匿名问卷问卷内容包括艾滋病相关知识态度高危行为等 "., 初筛确证检测在确定被调查对象近半年内未进行过类似调查和 "., 检测后由专业检验人员抽取其静脉血 + 即刻密封编号放置于 7 恒温冰箱保存待查 "., 初筛检测采用北京华大公司和北京金豪公司生产的双抗原夹心法 ( &#$##+.% 试剂标本初筛阳性者均采用不同生产厂家的试剂或美国雅培金标法快速检测复核对复核检测仍阳性者标本送重庆市疾病预防控制中心检验确证所有检测严格按照试剂盒说明书进行操作和判定结果统计分析采用统计分析软件 %%% 对数据进行处理结果一般情况本次随机调查人样本含调查问卷和初筛确证检测结果全部有效有效率为 8 被调查者年龄岁平均岁中位数岁婚姻状况未婚 8 已婚 8 同居 8 离异或丧偶 8 民族汉族 8 少数民族 8 文化程度文盲 8 初中及以下文化 8 高中或中专文化 8 大专及以上文化 8 职业学生 8 商业服务 8 工人 8 待业 8 脑力劳动 8 不明 8 户籍所在地本市常住居民 8 非本市常住居民 8 在本市居住年者 8 个月者 8 性行为特征性取向有 8 的被调查者自认为同性爱 8 自认为异性爱 8 自认为双性爱 8 未确定自己的性取向 8 拒答同性间性行为及安全套使用情况 8 的被调查者首次性伴侣为同性发生首次同性间性交时年龄岁平均岁其中岁者占 8 岁占 8 岁占 8 岁占 8 近半年曾与男性肛交者占 8 近半年只有个男性伴者占 8 男性伴人者 8 人者 8 人者 8 人者 8 不明者 8 最近一次肛交中使用安全套者占 8 近半年与同性发生性行为时从未使用安全套者占 8 有时使用者占 8 每次均使用者占 8 与异性间性行为情况近半年 8 的被调查者曾与女性发生过性行为 8 与个女性 8 与个 8 与个或更多女性发生过性行为其中 8 最近一次与女性发生性行为时使用了安全套近半年中与女性发生性行为者 8 未使用安全套 8 有时使用 8 每次使用 "., 检测情况本次抽取男男性接触者静脉血样共份 "., 初筛阳性份确证阳性份 "., 感染率 8 "., 感染者和未感染者的相关危险因素通过本次问卷调查我们对 "., 感染者和未感染者间年龄婚姻状况最近半年有同性性行为人数及肛交时安全套使用情况最近半年女性伴者数首次同性性行为年龄文化程度与女性性交时安全套使用频率等因素进行了统计分析其中 "., 感染者和未感染者间年龄婚姻状况最近半年有同性性行为人数及肛交时安全套使用情况最近半年女性伴者数差异均无显著性见表而首次同性性行为年龄文化程度最近半年与女性性交时安全套使用频率不同其 "., 感染率差异有显著性见表表明在本次调查中首次同性性行为年龄文化程

3 中国感染控制杂志年月第卷第期 )'-.!$)$, 度最近半年与女性性交时安全套使用频率个因素在 "., 感染风险中可能是最危险的因素表年龄与 "., 感染风险的关系 1' $#$ $'!$! $' #!".,!$ 年龄岁调查人数 "., 阳性人数阳性率 8 合计表婚姻状况与 "., 感染风险的关系 1' $#$ $' #! ".,!$ 婚姻状况调查人数 "., 阳性人数阳性率 8 未婚已婚同居离异或丧偶合计表最近半年有同性性行为人数与 "., 感染风险的关系 1 ' $#$ $' &! ' ' '#2&$&#$' #$#2$'# $' #!".,!$ 同性性行为人数调查人数 "., 阳性人数阳性率 8 不详合计表最近一次和最近半年肛交时安全套使用情况与 "., 感染风险的关系 10' $#$ $' &#!#$' &#!#2$' #$$$' #$ #2$'#$' #!".,!$ 安全套调查人数 "., 阳性人数阳性率 8 最近一次肛交使用未用合计最近半年肛交从未使用有时使用每次使用合计表最近半年有女伴人数与 "., 感染风险的关系 13' $#$ $' &! ' ' $&# $' $' #$ #2 $'#$' #!".,!$ 女伴人数调查人数 "., 阳性人数阳性率 8 合计表首次同性性行为年龄与 "., 感染风险的关系 14' $#$ $'!$'!#$'#2 &$&# $' #!".,!$ 年龄岁调查人数 "., 阳性人数阳性率 8 合计表文化程度与 "., 感染风险的关系 15' $#$ $'! &$ $' #!".,!$ 文化程度调查人数 "., 阳性人数阳性率 8 文盲及小学初中高中或中专大专及以上合计表最近半年与女性性交时安全套使用频率与 "., 感染风险的关系 16' $#$ $' &#!#$' &#!$&# $' $' #$#2 $'#$' #!".,!$ 安全套使用频率调查人数 "., 阳性人数阳性率 8 从未使用有时使用每次使用合计讨论据联合国艾滋病规划所./% 估计在世界范围内的 "., 感染者中 88 是通过男男性行为传播而在北美澳大利亚及西欧等地

4 中国感染控制杂志年月第卷第期 )'-.!$)$, 8 的 "., 感染者是 % 国内学者李银河认为我国人口的 88 即万万人是同性恋者含 4 张北川等估计我国 4 的人数为万万人 % 占性成熟期男性人口的 88 年我国公布的数据表明经性行为感染 "., 者占中国 "., 感染者的约 8 其中有多的人是 % 年全国艾滋病防治联合评估报告显示我国历年报告病例中男男性传播从年的 8 上升到年的 8 估计现有万 "., 感染者或患者中男男性传播占 8 由于在公众社会中认同困难群体性的身份隐匿是他们社会存在的特殊方式且 % 的性行为方式更易于导致 "., 的传播而通过加强对男男性接触者的社会认同及对 "., 感染者的关爱对减缓 "., 在男男性接触人群中的传播具有一定效果本调查结果显示经常到重庆市主城区同性恋酒吧浴池中消费的 % 以本地区居住的中青年低中文化程度和未婚者为主他们之中绝大部分对自己的同性 8 和双性 8 性取向并不回避估计与这部分人对自己同性性取向有较高的自我认同感没有较大的来自家庭社会的压力以及更易接受酒吧等消费形式有关同时被调查者首次同性性行为年龄较小近半年来绝大多数被调查者有无保护同性肛交史大多数有个的同性性伴侣且只有很少的被调查者坚持使用安全套重庆市主城区 % 人群 "., 感染率较高 8 并普遍存在 "., 感染的危险因素提示该地区 % 人群存在 "., 感染较大规模流行的可能性同时也提示如何根据这些特点设计和制定有效的干预方法及措施是我们下一步应该研究和探讨的问题本调查中 "., 感染者与未感染者影响因素分析结果表明首次发生同性性行为年龄各组间感染 "., 风险统计学差异有高度显著性发生同性性行为的年龄越小时间越长从累计性伴数角度考虑感染 "., 概率将不断增高国内学者的研究也证实了这一点最近半年同性性伴侣人数和肛交时使用安全套的频率与 ".,./% 风险的统计学差异虽然无显著性但与同性发生性行为人数和多性伴关系以及肛交时不使用安全套已被科学证实是 ".,./% 的高危因素因为 % 之所以成为高危人群主要是该人群具备个最鲜明的特点一是多性伴二是无保护的插入性性行为所致而本调查结果可能与 "., 感染者大规模进入本地区的时间较晚以及部分近期感染 "., 的 % 正处于窗口期致使检测结果为阴性等有关样本量相对较小也可能是其因素之一文化程度不同的各组间感染 "., 风险差异有高度显著性表明文化程度的高低与 "., 感染防治知识水平高危性行为的多少和安全套的使用率存在一定的正相关关系是保护因素之一文化程度较高的 % 感染 "., 的危险较小估计与他们的艾滋病防治知识相对丰富自我保护意识较强高危性行为相对较少有关提示 % 受教育程度在./% 健康教育和行为干预工作中可能起到比较关键的作用针对不同人口学和行为特征以及不同文化层次的 % 采取不同形式的健康教育对减少危险因素有一定的积极性和实际效果另外本次调查结果显示已婚的 "., 感染者中多个异性性伴侣和无保护性行为现象比较突出提示 % 有将 "., 通过异性间性行为传播给配偶或其他异性伴侣的可能已婚的 % 由于有其社会家庭的约束及影响在与同性进行性交往时更为隐蔽通常不愿暴露其性取向使其家人和与之发生性行为的异性处于不知情及无保护状态这也是艾滋病防治工作的难点由于社会文化和传统观念等多种因素的影响我国相当多的 % 已婚 % 间不稳定性伴关系特殊的性行为方式和安全套的低使用率极易导致 % 人群中的 "., 感染和传播虽然我国目前 % 的 "., 感染在总感染数上还不是主流但由于 % 具有上述特点这些人极可能成为向普通人群扩散 "., 的桥梁人群综上所述重庆市 % 人群普遍存在多性伴无保护性行为等高危行为并有 "., 感染在该人群中局部流行的可能笔者认为针对 % 人群 "., 感染的防治工作一定要充分考虑该人群的特点和导致 "., 感染的各种因素制定针对性强和切实有效的干预策略如果不对当前该地区 % 人群的 "., 感染流行形势采取有效干预措施有可能失去控制 "., 感染流行的重要机遇导致./% 在 % 人群乃至普通人群中广泛传播参考文献 )/)&#$#&+##-* 下转第页

5 中国感染控制杂志年月第卷第期 )'-.!$)$, 解其主要流行型别为进一步研究提供依据然而本研究应用的多重 )* 方法只是鉴定到基因型而并未鉴定到亚型还需应用更多特异性的方法如特异性引物的单一扩增单链构象多态性 )* 等技术进行亚型鉴定参考文献 $))& //$!$! '$($&!$ ## #!$'!$$ -$ $#)'$' )1(-#*% &$ 2 )* ##! $$! %", #$$ -0% + $# 曹月升陆春雨冯志山等临床分离的株产超广谱内酰胺酶细菌耐药性研究 - 中华医院感染学杂志 *++(+*&(4-+$ #$&!$'!3&!+%.% 3+,!!#$#& 2$#$&$# #-).!$ %& #&%$%", 2$#$&$###$#!+%.% #-.- $#/+"&;1 "&; 2$# $&$##3+,!!#$# $#!#&$# #!%",)$$## -$ $#)'$' %(/ "&; &##!$' #&$&#&$!$%",$ 2$ #$&$$###$!!.. &##&$ '# $ -$ $#)'$' *&(4- /*+) &! 2$#$&$$ #&+%.% #&#!#!$($$#!$-).!$/# #$-*%)"&!#!$ 2$#$&$ $##&3+,!!-4 )'4%$/&.'$##$$ $##'$$' '$# $#--$)'$' :'&940%$/!# $#!+%.% &$# $#!##$ $$# $#-$ $#)'$' #&,(! '$##$$$# %",! %",$ -$ $# )'$' 上接第页 )/)#/#".,./%%$$# -* 钟柳清吕繁我国男男性接触人群的特征及艾滋病流行状况 - 中国艾滋病性病./%./% '' #2 $'".,./%* 李银河性文化研究报告版南京江苏人民出版社张北川李秀芳史同新等对中国男同双性爱人口数量与艾滋病毒感染率的初步估测 - 中国性病艾滋病防治中国国务院艾滋病防治工作委员会办公室联合国艾滋病中国专题组中国艾滋病防治联合评估报告 * 北京国务院防治艾滋病工作委员会办公室联合国艾滋病中国专题组中国艾滋病防治联合评估报告 * 北京王治伦晏治碧陈思源等建立重庆市艾滋病关爱之家体会 - 中国感染控制杂志朱明泉张北川李秀芳等中国男男性接触者年龄与艾滋病高危性行为关系的研究 - 中华皮肤病学杂志汪雁鹤汪宁张北川等市男男性接触者状况及影响其高危行为的因素 - 医学与社会

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