508 华南预防医学 2015 年 12 月第 41 卷第 6 期 ofinternetpropagandawas80.3% (114/142),andVCTservicecoveragewas57.7% (82/142).Ofal theparticipants,60.6% (86/142)had

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燃牵姜
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1 507 论著深圳市宝安区男男性接触者艾滋病卫生服务利用情况分析方芳 1, 钱兵 2, 涂玉山 2 2, 孙群露摘要目的了解深圳市宝安区男男性接触者 (MSM) 人群对艾滋病卫生服务项目的了解和利用情况, 为今后卫生服务资源的合理分配和利用提供理论依据方法通过志愿者采用滚雪球抽样方式, 在男同会所和宝安区疾控中心艾滋病自愿咨询检测 (VCT) 门诊选取调查对象进行匿名自填问卷调查, 调查内容包括 MSM 人口学特征性行为特征艾滋病知识知晓及需求情况对艾滋病卫生服务项目的利用情况等, 采用 logistic 回归分析卫生服务项目利用情况对高危性行为发生情况及 HIV 感染率的影响结果 142 名调查对象中,85.2%(121/142) 了解 VCT 服务,76.0% (92/142) 知道疾病预防控制中心是免费检测机构 ; 艾滋病知识总知晓率为 87 3%(124/142), 调查对象最希望了解的艾滋病知识是如何预防, 占 57.7%(82/142); 卫生服务项目总覆盖率为 100.0%, 其中网络宣传覆盖率为 80.3%(114/142),VCT 服务覆盖率为 57.7%(82/142) 60.6%(86/142) 的调查对象曾发生过无保护性肛交 ;63.4%(90/142) 的调查对象曾经和异性发生过性行为, 其中仅有 32.2%(29/90) 的调查对象每次都使用安全套调查对象 HIV 阳性率为 15.1%(21/139) 多因素 logistic 回归分析结果显示, 是否接受过安全套 / 宣传资料发放是是否发生无保护性肛交的影响因素 (OR=2.55,95%CI 为 1.19~5.44), 是否咨询过医生是 HIV 感染的影响因素 (OR=3.07,95% CI 为 1.43~6.61) 结论深圳市宝安区 MSM 人群对艾滋病卫生服务项目利用情况欠佳, 今后需加大艾滋病卫生服务项目的宣传力度, 提供更适合该人群需要的卫生服务项目, 降低 HIV 感染率关键词获得性免疫缺陷综合征 ; 男男性接触者 ; 预防卫生服务中图分类号 :R512.91;R181 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) HealthserviceutilizationofHIV/AIDSinterventionamongmenwhohavesexwithmeninBaoan District,Shenzhen FANGFang 1,QIANBing 2,TUYu shan 2,SUNQun lu 2.1.PublicHealthColege ofsunyat senuniversity,guangzhou510080,china;2.baoandistrictcenterfordiseasecontrolandpre vention Abstract Objective Todeterminethelevelofknowledgeheldbymenwhohavesexwithmen (MSM)regardingtheutilizationofhealthserviceprogramonHIV/AIDSinBaoanDistrict,Shenzhen,so astoprovidetheoreticalbasisfortherationalalocationandutilizationofpublichealthresourcesinthefu ture.methods Anonymousquestionnaireswereusedtoinvestigatethedemographiccharacteristics,sexual behaviorcharacteristics,knowledgeawarenesanddemandforaidsandtheserviceutilizationonaidsin terventionformsm intheclubofmsm andvoluntarycounselingtesting(vct)clinicinbaoandistrict usingthesnowbalsamplingmethod.multivariablelogisticregresionwasusedtoanalyzetheefectof healthserviceutilizationontheoccurenceofhighrisksexualbehaviorandhivinfection.results Of 142participants,85.2% (121/142)knewthefreeHIVVCTserviceand76.0% (92/142)knewthe placetotakethefreetesting.theoveralawarenesrateofaidswas87.3% (124/142);57.7% ofthem wantedtoknowhowtopreventaids.theoveralcoverageofserviceprogramswas100.0%,thecoverage DOI: /j.scjpm 基金项目 :2015 年深圳市宝安区科技计划社会公益 ( 医疗卫生类 ) 项目 ( ) 作者单位 :1. 中山大学公共卫生学院, 广东广州 ;2. 深圳市宝安区疾病预防控制中心作者简介 : 方芳 (1990), 女, 在读硕士研究生, 研究方向 : 疾病预防与控制通讯作者 : 孙群露,E mail: @qq.com

2 508 华南预防医学 2015 年 12 月第 41 卷第 6 期 ofinternetpropagandawas80.3% (114/142),andVCTservicecoveragewas57.7% (82/142).Ofal theparticipants,60.6% (86/142)hadunprotectedannualintercourse,63.4% (90/142)hadsexualin tercoursewithfemales,butonly32.2% (29/90)usedcondomseverytime.TheHIVinfectionratewas 15 1%.Inthemultivariablelogisticregresionmodel,whetherconsultingphysicians(OR,3.07;95% CI, )andwhetheracceptingfreecondom orbrochure(or,2.55;95%ci, ) weretheinfluencingfactorsforinfectinghivandwhetherhadumprotectedannualintercourse,respectively. Conclusion TheutilizationofHIV/AIDShealthserviceswasnotgoodenoughamongMSMinBaoanDis trict,shenzhen.hiv/aidsinterventionservicepropagandashouldbeintensifiedandmoresuitableservice programs,providedformsm toreducethehivinfection. Keywords HIV/AIDS; MSM; Preventivehealthservice 根据 2011 年艾滋病疫情评估报告, 目前在我国艾滋病主要传播途径为经性传播,78 万例的艾滋病病毒 (HIV) 感染者及艾滋病 (AIDS) 患者中, 经同性传播占 17 4% [1] 而据联合国艾滋病规划所(UN AIDS) 估计 [2], 在世界范围内的 HIV 感染者中,5% ~10% 是通过男男性行为传播, 在北美澳大利亚及西欧等地,70% 的 HIV 感染者是男男性接触者 (MSM) 深圳市哨点监测数据显示,2005 年该人群的 HIV 感染率为 1.75%,2007 年为 3.16%,2008 年为 4 80%,2010 年接近 10%,2012 年为 10 7% [3], 上升趋势明显, 而宝安区作为深圳最大的区, 截止 2014 年底, 管理的 AIDS 患者 /HIV 感染者共有一千多人, 其中经同性性接触传播的占 26 39% 本调查旨在了解 MSM 人群的一般特征及艾滋病相关卫生服务项目的利用情况, 为提高卫生服务项目的可及性和该人群对卫生服务项目的利用度提供参考依据 1 对象和方法 1.1 对象调查的 MSM 是指曾经发生过男男同性性行为 ( 包括肛交或口交 ), 主要是指男性同性恋者男性双性恋者或不确定自己的性取向但与男性发生过性行为的男性群体 1.2 方法统一培训调查员后, 采用滚雪球法在男同会所和区疾控中心艾滋病自愿咨询检测 (VCT) 门诊开展调查, 在获得调查对象同意后, 进行一对一的匿名自填问卷调查, 问卷内容包括人口学特征性行为特征艾滋病知识知晓 ( 按国家督导评估知晓率的 8 道题, 回答正确 6 道及以上即为知晓 ) 及需求情况卫生服务覆盖情况卫生服务项目利用情况等 ; 同时采集调查对象 5mL 血液样本, 检测 HIV 梅毒和丙肝感染情况 1.3 实验室检测严格按卫生部全国艾滋病检测技术规范 (2009 年修订版 ) 要求, 常规抽取 5mL 静脉血, 送区疾控中心 HIV 初筛实验室, 用酶联免疫吸附试验进行 HIV 抗体检测, 初筛结果阳性者再次通知其采血后送深圳市疾病预防控制中心用免疫印迹试验进行确认梅毒螺旋体用 ELISA 进行筛查, 阳性者用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 (TPPA) 做确证实验丙肝病毒采用酶联免疫吸附试验检测 1.4 资料整理和分析用 EpiData3.1 软件建立数据库, 由双人双轨录入核对一致性后, 采用 SPSS 21.0 软件进行统计分析采用单多因素 logistic 回归分析卫生服务项目利用情况对高危性行为发生情况及 HIV 感染率的影响 2 结果 2.1 基本情况本次共调查 142 人, 其中男同会所调查 73 人, 区 VCT 门诊调查 69 人, 共回收有效问卷 142 份, 采集血样 139 份 ( 其中男同会所有 3 人不愿意采血检测 HIV) 2.2 调查对象人口学特征调查对象年龄最小为 18 岁, 最大为 51 岁, 平均年龄 (31.43±7.60) 岁, 调查对象人口学特征见表高危性行为情况同性性行为特征调查对象首次性行为的平均年龄为 (21.70±4.02) 岁,52.1%(74/142) 的调查对象首次性行为是和同性发生的,60.6% (86/142) 的调查对象曾发生过无保护性肛交 ( 不是每次肛交时都使用安全套 ),71.1%(101/142) 的调查对象与 2 个以上的同性发生过性行为,94.4% (134/142) 的调查对象与同性发生过口交, 但是口交时每次都使用安全套的仅占 2.2%(3/134), 而 85.8%(115/134) 的调查对象从不使用安全套异性性行为特征 63.4%(90/142) 的调查对象曾经和异性发生过性行为, 其中有 26.1%(37/142)

3 509 表 1 调查对象一般人口学特征人口学特征人数构成比 (%) 年龄 ( 岁 ) < ~ ~ 民族汉族其他籍贯广东其他文化程度小学及以下初中高中或中专大专及以上职业工人公司职员服务行业其他婚姻状态未婚已婚离异或丧偶自认性取向同性恋双性恋不确定的调查对象在过去 6 个月与异性发生过性行为在和异性发生性行为时, 仅有 32.2%(29/90) 的调查对象每次都使用安全套, 而有 32 2%(29/90) 的调查对象则从不使用安全套 2.4 HIV 梅毒丙肝检测情况采集的 139 份血样中, 检出 HIV 阳性 21 例,HIV 阳性率为 15.1%; 检出梅毒阳性 8 例, 梅毒阳性率为 5.8%; 尚未检出丙肝阳性者 2.5 艾滋病卫生服务利用情况卫生服务项目知晓情况调查对象中 85 2%(121/142) 了解国家提供免费的 VCT 服务, 76.0%(92/142) 知道疾病预防控制中心是免费检测机构,21.1%(30/142) 知道国家的四免一关怀政策艾滋病知识知晓及需求情况调查对象艾滋病知识总知晓率为 87.3%(124/142), 其中正确使用安全套可以减少艾滋病的传播答对率为 94 4%(134/142), 只与 1 个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播答对率为 82.4%(117/142) 调查对象最希望了解的艾滋病知识是如何预防, 占 57.7%(82/142), 其次 55.6%(79/142) 的调查对象希望了解艾滋病如何治疗方面的知识 ( 见表 2) 调查对象最希望获取艾滋病知识的途径为网络, 占 63.4% (90/142), 其次分别为医生, 占 40.1% (57/142) 电视占 36.6%(52/142) 广告宣传栏占 31.7%(45/142) 报刊书籍占 21.8%(31/142) 学校教育占 13.4% (19/142) 广播占 12.0% (17/142) 表 2 艾滋病相关知识需求情况 (n=142) 需求知识需求人数需求率 (%) 如何预防如何治疗早期症状安全性行为对寿命的影响安全套作用四免一关怀政策卫生服务项目覆盖情况最近 1 年全部调查对象均接受过艾滋病相关的卫生服务项目, 即卫生服务项目覆盖率为 100.0%, 其中通过网络接受到艾滋病相关知识教育的最多, 占 80.3% (114/142), 其次为接受过 VCT 服务, 占 57.7% (82/142), 具体见表 3 表 3 艾滋病卫生服务项目覆盖情况 (n=142) 服务项目覆盖人数覆盖率 (%) 网络宣传 VCT 同伴教育广告宣传栏电视宣传报刊书籍安全套 / 宣传册发放咨询医生广播宣传学校教育

4 510 华南预防医学 2015 年 12 月第 41 卷第 6 期 2.6 卫生服务项目利用情况对高危性行为 HIV 感染的影响分析高危性行为影响因素分析将是否接受过艾滋病相关卫生服务等 10 个因素与有无发生无保护性肛交进行单因素分析, 结果显示有无发生无保护性肛交和是否接受过安全套 / 宣传资料发放和同伴教育相关 ( 见表 4) 将 P<0.1 的因素纳入模型, 发现是否接受过安全套 / 宣传资料发放是是否发生无保护性肛交的影响因素 (OR=2.55,95% CI 为 1 19~5.44) 表 4 高危性行为影响因素的单因素 logistic 回归分析影响因素 β P 值 OR 值 OR95%CI 安全套 / 宣传资料发放是 Ref 1.00 否 ~5.98 同伴教育是 Ref 1.00 否 ~4.04 既往检测 HIV 是 Ref 1.00 否 ~ HIV 感染影响因素分析将是否接受过艾滋病相关卫生服务等 10 个因素与是否感染 HIV 进行单因素分析, 结果显示, 是否感染 HIV 与是否咨询过医生和既往是否检测过 HIV 相关 ( 见表 5) 将 P<0.1 的因素纳入模型, 发现是否咨询过医生是 HIV 感染的影响因素 (OR=3.07,95% CI 为 1.43~ 6.61) 表 5 HIV 感染影响因素的单因素 logistic 回归分析影响因素 β P 值 OR 值 OR95%CI 咨询医生是 Ref 1.00 否 ~7.27 既往检测 HIV 是 Ref 1.00 否 ~0.95 电视宣传是 Ref 1.00 否 ~ 讨论本次调查深圳市宝安区 MSM 人群高危性行为的结果显示, 有 26.1% 的调查对象在过去 6 个月与 [4] 异性发生过性行为, 低于刘刚等的调查结果 [5] (29 9%), 高于师伟等的调查结果 (10.6%) 调查发现 47.9% 的调查对象自认性取向为双性恋, 而这部分人群很可能既和男性又和女性发生性行为, 加上受中国独特的传宗接代观念的影响, 一些人可能迫于家庭和社会的压力而与女性结婚, 而本调查结果显示仅有 32.2% 的调查对象发生异性性行为时每次都使用安全套安全套使用率低很容易将 HIV 感染的风险由高危人群向一般人群扩散, 故该人群的异性性行为特征是今后干预工作的重点而分析同性性行为特征发现, 有 60.6% 的调查对象曾 [6] 经发生过无保护性肛交, 低于文芳等调查的广州市 MSM 无保护性肛交的发生率 (66.2%) 调查中发现 85.8% 的调查对象在口交时从不使用安全套, 可能是因为大部分人只知道肛交和阴道性交会传播艾滋病, 而对口交会传播艾滋病不了解, 这可能与这方面的知识宣传较少有关 [7] 调查发现有 85.2% 的调查对象知道国家有提供免费的 VCT 服务项目, 其中有 76.0% 的调查对象知道咨询检测地点, 有 57.7% 的调查对象接受过免 [8] 费的 VCT 服务李娜等关于 VCT 服务利用的影响因素的分析结果表明, 服务的可及性是影响服务 [9] 利用的重要因素, 马伟等通过定性研究也发现, 不愿意做 HIV 检测的原因是不知道哪里可以做检测目前,VCT 利用率低的原因可能还有 : 一方面担心检测出阳性结果, 另一方面, 他们对艾滋病的知识缺乏, 对目前的 VCT 服务国家的四免一关怀政策不了解, 担心查出后得不到相关的心理支持和社会救助 [10] 针对这样一个隐蔽人群, 通过干预服务项目不仅可以让他们尽早了解自身的感染状态, 而且可以通过定期随访减少他们的高危性行为, 降低 HIV 的感染率而如何宣传艾滋病相关服务项目是今后需要解决的关键问题, 在调查中发现网络是该人群首选和倾向的获取艾滋病知识的途径, 故今后可以通过网络向该人群普及 VCT 的必要性检测地点等知识, 提高他们对 VCT 的利用率通过单因素结合多因素 logistic 回归分析艾滋病卫生服务项目的利用情况和是否感染 HIV 的关

5 511 系, 发现是否咨询过医生关于艾滋病方面的知识是感染 HIV 的影响因素, 既往未咨询过医生者感染 HIV 的风险是咨询者的 3.07 倍, 即咨询医生是感染 HIV 的保护因素, 通过医生的宣传教育可以降低 HIV 的感染率但是调查发现, 曾经接受过医生宣传的覆盖率仅为 29.6%; 另外, 分析该人群喜欢的获取知识的途径也可以发现, 除了网络的便捷性以外, 该人群最倾向的途径就是通过医生获取艾滋病相关知识因此, 今后要加强对医生关于艾滋病相关知识的培训, 加大医生普及知识的力度, 以便提高该人群的艾滋病知识水平, 并在医生的教育下减少高危性行为的发生我国 MSM 人群艾滋病防治工作起步较晚, 社会歧视仍然严重 [11], 且有研究表明 MSM 人群相关工作的重点都集中在大城市, 而 MSM 参与艾滋病防治的积极性不高, 艾滋病相关卫生服务利用情况不佳 [12] 本次调查初步探讨了 MSM 人群的一般特征, 初步了解了该人群对于艾滋病相关卫生服务项目的知晓和利用情况, 并分析了这些项目对高危行为的发生和 HIV 感染情况的影响, 为后期艾滋病相关的卫生服务资源的合理分配和利用提供了一定的科学依据参考文献 : [1] 中华人民共和国卫生部, 联合国艾滋病规划署, 世界卫生组织.2011 年中国艾滋病疫情估计 [J]. 中国艾滋病性病,2012, 18(1):1-5. [2] RomeroL,LopezL,Rodriduez BanoJ,etal.Long term studyof frequencyofescherichiacoliandklebsielapneumoniaeisolates producingextendedisolatesproducingextended spectrumβ lacta mases[j].clinmicrobiolandinfect,2005,11(8): [3] 舒彬, 司徒潮满, 刘莹, 等. 深圳男男性行为者艾滋病哨点监测情况分析 [J]. 实用预防医学,2013,20(6): [4] 刘刚, 蔡文德, 陈琳, 等. 深圳市男男性接触者异性性行为特征及影响因素研究 [J]. 华南预防医学,2010,36(2):5-7. [5] 师伟, 李新旭, 阮玉华, 等. 男男性接触者异性性行为特征的调查研究 [J]. 中国艾滋病性病,2007,13(1): [6] 文芳, 钟斐, 程伟彬, 等. 广州市男男性接触者 HIV 和现症梅毒感染状况及相关因素分析 [J]. 华南预防医学,2010,36 (2): [7] 张北川, 赵旭传, 吴绍文, 等. 男男性接触者中安全套使用状况分析 [J]. 中国麻风皮肤病杂志,2004,20(2): [8] 李娜, 武俊青. 中国艾滋病自愿咨询检测服务的现状及影响因素 [J]. 国际生殖健康 / 计划生育杂志,2010,29(5): [9] 马伟, 申莉梅, 吴尊友, 等. 贵州省群众关于艾滋病自愿咨询检测的定性研究 [J]. 中国农村卫生事业管理,2006,26(7): [10] 丁贤彬, 冯连贵, 卢戎戎. 男男性接触者人群艾滋病防治的思考 [J]. 热带医学杂志,2007,7(1): [11] LiuJX,ChoiK.Experiencesofsocialdiscriminationamongmen whohavesexwithmeninshanghai,china[j].aidsbehav, 2006,10(1Suppl):S25-S33. [12] KyungHeeC,HuiL,YaqiG,etal.LackofHIV testingand awarenesofhivinfectionamongmenwhohavesexwithmen, Beijing,China[J].AIDSEducationandPrevention,2006,18(1): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 刘惠玲 )

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untitled 4060 4596.6 3.43% 1989,,HIV 1989 2010 10 82305 11609 2010 1 10 8670 6892 79% 1778 21% 71.7% MSM 2005 4% 10% 19.2% 2035 1998, 2010 2.8 5994 2002 (2002-2010 ) 2010 126.4 26 39 61.4 2010 18 11157 14245