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曲农巫
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1 年芜湖市暗娼人群艾滋病知识行为及论著摘要 : 目的艾滋病与梅毒感染状况调查豆正东 1, 芮蓓 2, 方艳姣 1 1, 张正红 1. 芜湖市疾病预防控制中心, 安徽芜湖 ;2. 皖南医学院, 安徽芜湖 ; 了解 2017 年芜湖市不同档次场所的暗娼人群艾滋病知识的知晓情况行为特征, 艾滋病梅毒感染状况及暗娼人群在商业性性行为中使用安全套的影响因素方法调查问卷, 对芜湖市主城区不同档次场所中暗娼人群进行行为学调查和血清学调查结果采用全国艾滋病哨点监测方案中的暗娼人群哨点共调查商业性性服务工作者 400 人, 其中低档暗娼 146 人占 36.50%; 艾滋病知识知晓率为 94.25%, 次的暗娼知晓率为 96.06%, 与低档次的 91.10% 相比差异有统计学 ( < 0.05); 调查对象 HIV 抗体检测均为阴性, 梅毒感染率为 3.75%, 低档暗娼梅毒感染率为 6.75%, 而暗娼梅毒感染率仅为 1.97%, 两者差异有统计学意义 ( < 0.05); 调查对象最近一次与客人发生性关系时安全套的使用率为 97.75%, 最近一个月与客人发生性关系时每次都使用安全套的比率为 92.50%, 不同档次暗娼安全套使用率差异无统计学意义 Logistic 回归分析结果显示年龄越大的暗娼, 来自洗脚屋 / 发廊的比来自桑拿 / 洗浴中心的暗娼, 在发生商业性行为时安全套每次使用比例较低 ; 而对艾滋病知识越知晓的暗娼安全套每次使用率越高结论暗娼人群艾滋病知识知晓率和安全套使用率均较高, 感染艾滋病的风险较低, 但是需要加强洗脚屋 / 发廊等低档次暗娼的行为干预工作关键词 : 艾滋病 ; 梅毒 ; 暗娼 ; 哨点监测 ; 安全套中图分类号 :R181.1 文献标识码 :A 文章编号 : (2018) DOI: /j.cnki /r AIDS knowledge, behavior and HIV infection/syphilis among female sex workers in Wuhu in 2017 Abstract: Objective DOU Zhengdong 1, RUI Bei, FANG Yanjiao, ZHANG Zhenghong 1. Wuhu City Center for Disease Control and revention, Wuhu, Anhui , China To understand the status of knowledge and behavior related to AIDS, prevalence of HIV infection and syphilis, and influencing factors of condom use in commercial sex among female sex workers (FSWs) in Wuhu City. Methods A survey was conducted by using the questionnaire on FSWs from National Sentinel Surveillance rogram for AIDS to collect the AIDS knowledge and behavioral information and the serological tests were performed among the different ties of FSWs in main areas of Wuhu City. Results Of the total of 400 FSWs, 146 low-tie FSWs were investigated accounting for 36.50%. The total rate of knowledge related to AIDS was 94.25%, and the rates among the middle-tie/high-tie FSWs and lowtie FSWs were 96.06% and 91.10%, respectively, with statistically significant difference( < 0.05). All the participants were negative for the HIV test, and the prevalence of syphilis was 3.75%. The prevalence rates of syphilis among the low-tie FSWs and middle- tie/high- tie FSWs were 6.75% and 1.97%, respectively ( < 0.05). The rates of condom use in the last commercial sex and in commercial sex in past month were 97.75% and 92.50%, respectively, without statistically significant difference. The logistic regression analysis showed that the elder, the lower rate of consistent condom use among FSWs. Ones from footbath house/hair salon reported lower rate of consistent condom use in commercial sex than those from sauna/bath centers. FSWs with more knowledge related to AIDS reported the higher rate of consistent condom use. Conclusion The rates of knowledge related to AIDS and condom use are high and the risk of infecting HIV is low among FSWs in the main areas of Wuhu City. Though, the behavioral intervention still should be enhanced for low-tie FSWs from footbath house/hair salon and other places. Key words: AIDS; syphilis; female sex workers (FSWs); sentinel surveillance; condom 2017 年全国艾滋病性病疫情报告显示, 经异性性途径传播的新报告艾滋病病例有例, 占到全年病例的 69.6%, 异性性传播依然是我国艾滋病最主 [1] 要的传播途径但芜湖市异性性传播所占比例已不足 50% [2] 多年来国家级暗娼哨点监测结果显示芜湖市暗娼人群的艾滋病感染率处于较低水平, 已经连续多年未发现阳性病例, 梅毒感染率也呈现下降趋 [3] 势本文通过对 2017 年的芜湖市暗娼哨点监测数据进行分析, 了解不同档次场所的暗娼人群对艾滋病知识的知晓情况, 行为特征, 艾滋病梅毒感染状况以作者简介 : 豆正东 (1977 ), 男, 硕士, 副主任医师, 研究方向 : 性病艾滋病预防控制

2 1240 中国热带医学 2018 年第 18 卷第 12 期及暗娼人群安全套使用的影响因素, 为对该人群开展进一步的防控措施提供依据 1 对象与方法 1.1 调查对象 2017 年在芜湖市实际监测的从事商业性性交易的暗娼 400 人 1.2 研究方法 2017 年 4 7 月间, 根据全国艾滋病哨点监测方案暗娼人群的哨点监测方案要求, 对发生高危行为的场所, 按照绘制场所的分布图按档次比例抽取调查场所及抽取监测人群三个步骤进行抽样档次的划分主要依据消费价格, 每次消费 300 元及以上的为高档次,100~300 元的为中等档次, 低于 [4] 100 元的为低档次使用全国艾滋病哨点监测方案暗娼人群问卷对抽到的调查对象在知情同意情况下进行一对一的问卷调查, 问卷结束后, 采集静脉血液 5 ml 血清学检验方法依据全国艾滋病哨点监测方案的要求, 人类免疫缺陷病毒 (human immuno deficiency virus, HIV) 抗体检测使用不同厂家两次血清酶联免疫吸附试验检测, 结果均为阳性判定为抗体阳性 ; 梅毒螺旋体 (treponema pallidum, T) 利用酶联免疫吸附试验作为初筛, 甲苯胺红不加热血清试验作为复检, 两次阳性判断为梅毒抗体阳性 1.3 质量控制及数据录入现场调查员经过专门的培训, 充分了解调查的目的意义及相应的调查技巧每个调查组设有督导员, 负责每次调查后的问卷核对和调查现场的技术指导工作利用中国疾病预防控制中心 - 艾滋病专题调查信息管理系统进行问卷录入, 对录入后数据再次检查和核对 1.4 统计学分析使用 SSS 19.0 进行统计分析采用的统计方法主要有 : 一般性统计描述 ; 数值变量资料以 (x±s) 表示 ; 分类变量资料以百分比表示 ; 两样本或多样本率 ( 或构成比 ) 的比较采用卡方检验或 Fish er 确切概率法 ; 危险因素分析采用多因素非条件的 Logistic 回归分析检验水准 α= 结果 2.1 调查对象来源及人口学特征 400 名暗娼来源于桑拿 / 洗浴中心有 193 人 (48.25%), 夜总会的有 151 人 (37.75%), 路边店 / 小饭店 28 人 (7.00%), 洗脚屋 / 发廊的 19 人 (4.75%), 卡拉 OK 厅 / 歌舞厅 / 酒吧有 9 人 (2.25%) 来源于低档场所的有 146 人 (36.50%), 中档的 170 人 (42.50%), 高档的 84 人 (21.00%) 平均年龄 (31.59±6.29) 岁, 其中最小为 18 岁, 最大为 52 岁 ; 户籍是本省 ( 安徽省 ) 的共 275 人, 占 68.75%, 外省的有 125 人, 占 21.25%, 主要为四川省 (21 人 ) 湖南省 (14 人 ) 河南省 (11 人 ) 湖北省 (10 人 ) 江苏省 (9 人 ) 等省份 ; 调查人群中汉族 385 人, 其余为少数民族, 主要有壮族 (3 人 ) 满族(3 人 ) 侗族(3 人 ) 等见表艾滋病相关知识知晓情况艾滋病相关知识共 8 个知识点分别是 :(1) 艾滋病是一种不可治愈的严重传染病吗?(2) 性传播是我国艾滋病的主要传播方式吗?(3) 通过生殖器外观可以判断一个人是否感染表 1 Table 1 暗娼人群的基本人口学信息 Demographic characteristics of FSWs 变量 Variable 低档 Middle and high class 年龄 / 岁 Age /Years 33.21± ± ± * <0.001 婚姻状况 Marital status <0.001 未婚 / 离异及丧偶 Spinsterhood/divorced/widowed 37(25.34) 110(43.31) 147(36.75) 在婚 / 同居 Married/cohabited 109(74.66) 144(56.69) 253(63.25) 户籍所在地 Registered permanent residence 本省 Anhui rovince 93(63.70) 182(71.65) 275(68.75) 外省 Other provinces 53(36.30) 72(28.35) 125(31.25) 文化程度 Educational level 初中及以下 Junior high school or below 30(20.55) 74(29.13) 87(26.00) 高中或中专及以上 Senior high school or technical secondary school or above 116(79.45) 180(70.87) 221(74.00) 民族 Nationality 汉族 Han nationality 141(96.58) 244(96.06) 385(96.25) 少数民族 Minority 5(3.42) 10(3.94) 15(3.75) 在本地工作时间 Time spent working locally <1 个月 Less than a month 19(13.02) 33(12.99) 52(13.00) 1~6 个月 1-6 months 39(26.71) 71(27.96) 110(27.50) 6~12 个月 6-12 months 33(22.60) 61(24.02) 94(23.50) 1 年及以上 1 year or above 55(37.67) 89(35.04) 144(36.00)

3 1241 续表 1 变量 Variable 低档 Middle and high class 前一个工作地点 revious work place 无 No 15(10.27) 13(5.12) 28(7.00) 本市 Wuhu City 78(53.43) 166(65.35) 244(61.00) 本省外市 Other cities in Anhui rovince 15(10.27) 30(11.81) 45(11.25) 外省 Other provinces 38(26.03) 45(17.72) 83(20.75) 146(36.50) 254(63.50) 400(100.0) 注 :* 为 t 值, 括号内为构成比 Note: t-value, ( ) is the composition ratio /%. 了艾滋病吗?(4) 感染其他性病会增加感染艾滋病的风险吗?(5) 坚持正确使用安全套可以减少感染和传播艾滋病的风险吗?(6) 使用新型毒品会增加感染艾滋病的风险吗?(7) 发生高危行为后, 应主动寻求艾滋病检测与咨询吗?(8) 故意传播艾滋病需要承担法律责任吗?8 题回答 6 题及以上正确即为知晓全部调查对象中对艾滋病知识知晓的人数有 377 人, 占 94.25% 暗娼知晓人数为 244 人, 知晓率为 96.06%, 低档次暗娼知晓人数为 133 人, 知晓率为 91.10% 不同档次暗娼人群艾滋病知识知晓率差异有统计学意义 ( =4.221,=0.040), 见表性行为及安全套使用情况调查对象最近一次与客人发生性关系时安全套的使用率为 97.75%, 最近一个月与客人发生性关系时每次都使用安全套的比率为 92.50% ( 见表 3) 调查对象中在固定场所寻找客人的有 393 人 (98.25%), 通过固定场所和网络寻找客人的有 5 人 (1.25%), 通过固定场所和电话预约 / 上门服务的有 1 人, 只从网络找寻客人的有 1 人 2.4 吸毒与性病患病情况 400 名调查对象中无人吸毒 27 名性服务工作者在近一年内被诊断过患有性病, 诊断为生殖器疱疹的有 9 人 (2.25%), 尖锐湿疣的有 6 人 (1.50%), 梅毒的有 5 人 (1.25%), 淋病的有 4 人 (1.00%), 生殖道沙眼衣原体感染的有 3 人 (0.75%) 2.5 干预服务情况有 387 名 (96.75%) 调查对象在最近一年内接受过免费的安全套宣传和发放 / 艾滋病咨询与检测服务,286 名 (71.50%) 接受过同伴教育服务见表 3 问题 Questions 表 2 Table 2 不同档次性服务工作者艾滋病传播途径知识低档次 144(98.63) 132(90.41) 108(73.97) 131(89.73) 136(93.15) 131(89.73) 132(90.41) 139(95.21) 回答正确情况 Knowledge of HIV transmission pathway among FSWs in different classes of workplace answered correctly 注 : 括号内为正确率 Note: ( ) is the correct rate /%. Middle and high class 239(94.09) 222(87.40) 241(94.88) 240(94.49) 246(96.85) 389(97.25) 371(92.75) 330(82.50) 376(94.00) 377(94.25) 371(92.75) 377(94.25) 385(96.25) Table 3 表 3 不同档次暗娼发生商业性行为安全套使用与不同档次暗娼接受干预服务情况 Condom use with clients among commercial sexual behavior and receiving intervention services of FSWs with different classes 项目 roject 低档 Middle and high class 最近一次与客人发生性行为时使用安全套 Condom use with clients in the last commercial sexual intercourse 140(95.89) 251(98.82) 391(97.75) a 6(4.11) 3(1.18) 9(2.25) 最近一个月与客人发生性行为时每次都用安全套 Use condom every time with clients in commercial sexual intercourse in the last month 133(91.10) 232(93.31) 370(92.50) (8.90) 17(6.69) 30(7.50) 接受安全套宣传和发放 / 艾滋病咨询与检测服务 Receive condom promotion/hiv/aids counseling and testing services 137(93.84) 250(98.43) 387(96.75) a 9(6.16) 4(1.57) 13(3.25)

4 1242 中国热带医学 2018 年第 18 卷第 12 期续表 3 项目 roject 低档 Middle and high class 同伴教育 eer education 97(66.44) 189(74.41) 286(71.50) (33.56) 65(25.59) 114(28.50) 注 :a. 为 Fisher 确切概率法, 括号内为构成比 Note: a. Fisher exact test, ( ) is the composition ratio /%. 2.6 HIV T 检测情况本次哨点监测的 400 名对象均采集了血液进行 HIV T 抗体检测 HIV 抗体检测试验结果均为阴性,15 人 (3.75%)T 抗体检测阳性 ; 其中低挡暗娼梅毒阳性有 10 人, 阳性率为 6.75%, 而有 5 人, 阳性率为 1.97%, 两者比较差异有统计学意义 ( =6.119,=0.013) 2.7 最近一个月与客人发生性行为每次都使用安全套的影响因素分析将全部调查对象最近一个月与客人发生性行为是否每次都使用安全套设为应变量 (1 = 是,0 = 否 ), 将来源场所场所档次年龄婚姻状况文化程度户籍所在地民族在本地工作时间前一个工作地点最近一年诊断为性病最近一年接受过安 / 检服务接受同伴教育服务 HIV 和 T 检测结果等因素作为自变量引入 Logistic 回归模型, 采用逐步向前法进行分析, 结果显示年龄越大的, 相对来源场所是桑拿 / 洗浴中心的来说, 洗脚屋 / 发廊的暗娼商业性行为安全套每次使用比例越低, 而对艾滋病知识越知晓的暗娼安全套每次使用率越高, 见表 4 变量 Variables 年龄 Age 艾滋病知识知晓 Knowledge of AIDS 来源场所 lace 桑拿 / 洗浴中心 Sauna/bath center 夜总会 Nightclub 卡拉 OK 厅 / 歌舞厅 / 酒吧 Karaoke bars/dance clubs/bars 洗脚屋 / 发廊 Foot wash/hair salon 路边店 / 小饭店 Roadside/small restaurant 常量 Constant Table 4 表 4 暗娼人群最近一个月发生商业性行为每次坚持使用安全套的多因素分析 Multivariate logistic regression analysis of FSWs who insist on using condoms in every commercial behavior β S.E Wald OR %CI 0.857~ ~ ~ ~ ~ ~ 讨论 2017 年暗娼哨点监测问卷的艾滋病知识核心问题虽然发生了部分变更, 但是本次调查艾滋病知识知晓率达到 94.25%, 不同档次暗娼的知晓率均在 90% 以上达到了中国遏制与防治艾滋病十三五行动计划易感染艾滋病危险行为人群防治知识知晓率 [5] 90% 以上的要求低档次的暗娼相对于来说年龄偏大, 流动性大, 对其宣传艾滋病相关知识的难度相对更大, 因此其艾滋病知晓率相对较低低档次暗娼对部分核心知识点掌握情况亦是不佳, 如通过生殖器外观可以判断一个人是否感染了艾滋病吗? 感染其他性病会增加感染艾滋病的风险吗? 使用新型毒品会增加感染艾滋病的风险吗? 的回答正确率均未达到 90%, 今后宣传干预应加强对此类核心知识的宣传和 [6] 解释监测发现低档次暗娼的梅毒感染率 (6.75%) 显著高于暗娼的感染率 (1.97%); 其安全套使用率比暗娼要低, 而其接受安全套宣传和发放 / 艾滋病咨询与检测服务的比例也明显比暗娼的低多因素 Logistic 回归分析也发现来自洗脚屋 / 发廊这些低档次暗娼的安全套使用比例低于桑拿 / 和洗浴中心的暗娼巴西 2016 年一项 12 城市的暗娼调查显示其暗娼 HIV 感染率达到 5.3%, 其感染 HIV 主要的危险因素有受教育水平较低站桩较低的性交易 [7] 价格和较长的性服务经历等广西贵港市 2012 年以后暗娼人群的 HIV 感染率下降与当地暗娼艾滋病知晓率提高安全套推广艾滋病咨询检测及同伴教 [8] 育有关因此低档次暗娼是芜湖市暗娼行为干预工作的重点, 应加大对低档次暗娼的行为干预力度, 增大她们对安全套的可及性, 提高她们使用安全套的意识广西低档暗娼艾滋病防控集成干预模式干预

5 1243 [9] 效果较好, 可以借鉴实施随着近几年当地加大了对卖淫嫖娼的打击力度, 娱乐场所暗娼越来越难以接触, 利用微信等网络交友 [10] 软件来招揽顾客的暗娼越来越多这给暗娼人群常规的艾滋病宣传教育和行为干预工作带来极大困难, 也迫使高危行为干预人员要转变暗娼的行为干预模式, 提高暗娼人群的行为干预可及性综上所述, 芜湖市暗娼人群艾滋病知识知晓率和安全套使用率均较高, 感染艾滋病的风险相对较低, 但是要加强洗脚屋 / 发廊等低档次暗娼的行为干预工作, 需探索低档次暗娼新的干预模式, 不断提高干预成效, 阻止艾滋病向低档次暗娼人群蔓延参考文献 [ 1 ] 中国疾病预防控制中心, 性病艾滋病预防控制中心, 性病控制中心年 12 月全国艾滋病性病疫情 [J]. 中国艾滋病性病, 2018, 24(2): 111. [ 2 ] 张正红, 方艳姣, 豆正东, 等. 芜湖市 159 例新发现 HIV 感染者和 AIDS 患者基本特征 [J]. 职业与健康, 2017, 33(21): [ 3 ] 张正红, 杨康生, 豆正东, 等. 芜湖市年暗娼人群梅毒感染变化趋势及影响因素 [J]. 中国艾滋病性病, 2017, 23(11): [ 4 ] 曾小妹, 王召乾, 聂绍发. 海南省年暗娼人群 HIV 相关知识行为及感染状况调查 [J]. 中国热带医学, 2015, 15(10): ,1227. [ 5 ] 吕繁. 中国遏制与防治艾滋病 " 十三五 " 行动计划核心策略解读 [J]. 中华预防医学杂志, 2017, 51(11): [ 6 ] 豆正东, 程周祥, 杨康生, 等. 芜湖市不同人群艾滋病知识知晓率影响因素分析 [J]. 中国热带医学, 2014, 14(4): [ 7 ] SZWARCWALD C L, DAMACENA G N, DE SOUZA-JÚNIOR R B, et al. Factors associated with HIV infection among female sex workers in Brazil[J]. Medicine, 2018, 97: S54-S61. [ 8 ] LAI J Z, QIN C W, NEHL E J, et al. HIV prevalence among female sex workers in Guigang City, Guangxi, China: an 8-year consecutive cross-sectional study[j]. BMC ublic Health, 2018, 18: 450. [ 9 ] 周月姣, 唐振柱, 沈智勇, 等. 低档暗娼艾滋病防控集成干预模式研究 [J]. 中国艾滋病性病, 2017, 23(1): [ 10 ] 陆玉忠, 王健, 王标, 等. 江苏省建湖县暗娼人群社会网络特征及其与性病艾滋病传播关系研究 [J]. 中国艾滋病性病, 2017, 23(6): 收稿日期 : 编辑 : 邢翀 ( 上接第 1235 页 ) 参考文献 [ 1 ] 李兰娟, 任红. 传染病学 [M]. 8 版. 北京 : 人民卫生出版社,2013: [ 2 ] 时晓庆, 郭明亮, 唐万菊, 等. 成人重型流行性乙型脑炎 16 例临床分析 [J]. 海南医学,2015,26(1): [ 3 ] 詹伟, 王涛, 张丽, 等. 流行性乙型脑炎病例经济负担的典型调查分析 [J]. 现代预防医学,2012,39(7): ,1699. [ 4 ] 尹遵栋, 黄振水, 刘桂芳, 等. 部分地区成人流行性乙型脑炎经济负担调查分析 [J]. 中国疫苗和免疫,2013,19(4): ,340. [ 5 ] 尹遵栋, 李艺星, 罗会明, 等. 流行性乙型脑炎流行及发病危险因素研究进展 [J]. 中国疫苗和免疫,2010,16(5): [ 6 ] 杨仁聪, 漆光紫, 钟革, 等. 广西年流行性乙型脑炎流行特征分析 [J]. 中国热带医学,2015,15(2): [ 7 ] 朱秋艳, 胡筱莛, 孔毅, 等年云南省流行性乙型脑炎发病季节性特征分析 [J]. 现代预防医学,2016,43(23): [ 8 ] 唐晓燕, 李幸乐, 徐超, 等. 河南省流行性乙型脑炎综合监测与防制 [J]. 中国媒介生物学及控制杂志,2010,21(5): [ 9 ] 刘浩, 黄霜. 长沙市年流行性乙型脑炎流行特征分析 [J]. 中国热带医学,2016,16(10): ,1044. [ 10 ] 邹文菁, 占建波, 王蕾, 等年宜昌市流行性乙型脑炎监测病例分析 [J]. 热带医学杂志,2017,17(2): [ 11 ] 谢艺红, 杨进业, 谭毅, 等. 病毒性脑炎临床特征分析及临床诊断质量评价 [J]. 疾病监测,2012,27(4): [ 12 ] 姚宁, 王青, 周春碚. 扩大免疫规划实施前后重庆市乙型脑炎流行特征变化分析 [J]. 中国病毒病杂志,2017,7(1): [ 13 ] 宁桂军, 吴丹, 李军宏, 等. 应用中断时间序列分析评价流行性乙型脑炎减毒活疫苗大规模预防接种的有效性 [J]. 中国疫苗和免疫,2015,21(4): 收稿日期 : 编辑 : 符式刚

壹、前言

壹、前言 DOH93-DC-1116 93 3 1 93 12 31 ... 1... 4... 6... 7... 8... 9... 13... 13 ()... 13 ()... 14 ()... 14... 16... 16... 16... 17... 18 1 ... 19... 24... 27... 29... 31... 31... 33... 34... 35... 36... 36 ()...