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禅弗钱
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1 硕士学位论文 (2011 届 ) 北京市男男性行为者 HIV/STDS 流行病学研究 The epidemiological study of HIV/STDS among men who have sex with men in Beijing 研究生姓名 : 于明润指导教师姓名 : 高歌阮玉华邵一鸣学位专业 : 流行病学与卫生统计学研究方向 : 艾滋病性病流行病与卫生统计学学位级别 : 硕士所在院 ( 部 ): 放射医学与公共卫生学院提交论文日期 : 2011 年 3 月

3 北京市男男性行为者 HIV/STDS 流行病学研究中文摘要中文摘要背景目前我国报告的 HIV 感染者病人及相关死亡人数仍维持在较高水平 2009 年中国艾滋病疫情估计工作报告显示, 性接触传播已逐渐成为艾滋病病毒感染 / 艾滋病 (HIV/AIDS) 的主要传播途径, 其中男男性接触者 (Men who have sex with men,msm)hiv 感染占所有的 HIV 感染的比例逐年快速上升, 已经达到了 32% 目前相关行为干预措施如定期咨询检测鼓励使用安全套和减少性伴数量等是预防 HIV/AIDS 传播的有效方法此外, 男性包皮环切 (Male circumcision,mc) 已经被证明能预防男性通过异性性传播感染 HIV, 但 MC 在 MSM 人群中预防 HIV/AIDS 的效果尚无定论目的了解北京市 MSM 社会人口学特征艾滋病知识知晓情况性行为特征吸毒史和包皮环切状况等背景数据 ; 了解北京 MSM 近一年 HIV 检测情况及其影响因素 ; 了解北京 MSM 人群艾滋病病毒 (Human immunodeficiency virus,hiv) 梅毒和单纯疱疹 2 型病毒 (Herpes simplex virus Ⅱ,HSV-2) 感染情况及其影响因素, 探索包皮环切手术与感染 HIV/STDS 风险的关联及手术意愿性调查方法研究设计为横断面调查, 通过同伴推荐和在相关网站发布研究信息的方法招募 MSM 进行问卷调查, 调查内容包括社会人口学艾滋病相关知识近六个月性行为性病史和吸毒史等, 并采集血样进行血清学检测数据采用 EpiData 3.1 版软件进行录入和管理, 用 SAS 9.1 版软件进行统计分析结果本次调查最终有 962 人合格调查对象接受调查和抽血检测参与调查的 MSM, 83.68%(805/962) 户籍为外地, 其中 72.56%(698/962) 的在北京居住 2 年以上年龄中位数为 27 岁, 年龄最小的 18 岁, 最大的 71 岁未婚为 62.89%(605/962), 结过婚的 22.14%(213/962) 大专及以上文化程度占 48.96%(471/962) 66.73%(642/962) I

4 中文摘要北京市男男性行为者 HIV/STDS 流行病学研究的 MSM 自我认同是同性恋 8 个艾滋病知识问题中回答全正确的为 53.53% (515/962) 获得预防 HIV/AIDS 服务的比例占 84.62%(814/962) 近 6 个月 91.27%(878/962) 的 MSM 与男性有过肛交史, 平均与 3( 范围 1~413) 名男性发生过性行为, 其中只有 49.66%(436/878) 在与男性肛交时每次都使用安全套, 分别有 2.91%(28//962) 和 4.88%(47/962) 的 MSM 有过买性和卖性的情况近 6 个月 17.88%(172/962) 的 MSM 与女性发生性行为, 其中 68.02%(117/172) 与女性有无保护性的性行为 1.14%(11/962) 的 MSM 有吸毒史, 但近 6 个月只有 1 例有静脉吸毒史 8.11%(78/962) 的 MSM 已经做过包皮环切手术在过去的 1 年中 17.15%(165/962) 的 MSM 有过性病症状史体检发现 11.95%(115/962) 的 MSM 有性病体征近一年 51.4%MSM 做过 HIV 抗体检测, 多因素 logistic 回归分析结果显示, 自我认同是同性恋 (OR=1.41,95%CI:1.04~1.90) 8 个 HIV 相关知识都回答正确 (OR=2.22,95%CI:1.67~2.95) 近一年接受过艾滋病预防服务(OR=10.01,95%CI: 6.22~16.11) 在公园或浴池寻找性伴(OR=0.63,95%CI:0.46~0.86) 和近六个月与男性发生过无保护性行为 (OR=1.65,95%CI:1.24~2.18) 与近一年做过 HIV 抗体检测的关系有统计学意义在调查的 962 名 MSM 中,HIV 感染者 61 例, 感染率为 6.3%, 检测梅毒血清学确认阳性 170 例, 感染率为 17.7%, 其中活跃期梅毒感染者 95 例, 感染率为 9.9% HSV-22 型特异性 IgG 抗体阳性 51 例, 感染率为 5.3% 感染 HIV 的影响因素分析, 进入多因素回归模型的变量有 : 非北京市户籍 (OR=1.88,95%CI:1.04~3.39) 第一个性伴的性别为女性 (OR=1.86,95%CI:1.09~3.17) 近 6 个月与男性发生过性行为的人数大于 3 人 (OR=2.03,95%CI:1.19~3.45) 和近期感染梅毒 (OR=3.46, 95%CI:1.85~6.48) 近期感染梅毒的影响因素分析, 进入多因素回归模型的变量有 : 大专以下文化程度 (OR=1.84,95%CI:1.11~3.04) 最常去公园或浴池寻找性伴 (OR=1.63,95%CI:1.01~2.65) HIV 阳性 (OR=3.32,95%CI:1.76~6.23) 和 HSV-2 阳性 (OR=2.23,95%CI:1.08~4.63) 感染 HSV-2 的影响因素分析, 进入多因素回归模型的变量有 : 年龄大于 25 岁 (OR=3.6,95%CI:1.72~7.52) 近 6 个月与男性发生过性行为的人数大于 3 人 (OR=1.81,95%CI:1.01~3.22) 包皮过长或包茎 (OR=1.98,95%CI:1.06~3.72) 近期感染梅毒 (OR=2.51,95%CI:1.22~5.16) 结论 MSM 成为 HIV 疫情向普通人群扩散的重要桥梁人群, 在今后的干预活动中要 II

5 北京市男男性行为者 HIV/STDS 流行病学研究中文摘要鼓励 MSM 人群与异性发生性行为时坚持安全套, 这有利于控制 MSM 人群作为桥梁人群向一般人群传播 HIV; 无保护性行为和多性伴等高危性行为普遍存在, 加之较低的检测率, 提示北京 MSM 已经具备了艾滋病快速传播的条件, 急需根据 MSM 各亚人群的不同特征开展有针对性干预措施, 如倡导同志文化定期咨询检测安全性行为性伴忠诚等, 降低 HIV 感染的风险 ; 北京市 MSM 人群 HIV 和 STDS 感染率已经达到较高的水平, 并且 HIV 与梅毒等溃疡性 STDS 感染具有相互协同作用的关系, 在 MSM 人群中 HIV 和性病防治应该同步进行 ; 本次研究首次探索包皮长度与感染 HIV/STDS 风险的关联及包皮环切手术意愿性调查, 结果未显示包皮环切手术与 HIV/STDs 的感染存在关联, 在综合考虑包皮长度后, 多因素分析结果显示包皮过长或包茎作为感染 HSV-2 的独立因素, 进一步开展方法学相对完备的研究以阐明包皮环切状况与 MSM 的 HIV/STDs 感染的关系具有重要意义关键词男男性接触者 ; 高危行为 ; 艾滋病 ; 性传播疾病 ; 检测 ; 包皮环切作者 : 于明润指导老师 : 高歌教授阮玉华研究员邵一鸣研究员 III

6 Abstract The epidemiological study of HIV/STDS among men who have sex with men in Beijing The epidemiological study of HIV/STDS among men who have sex with men in Beijing Abstract Background It is estimated that cumulative reported number of HIV infections, AIDS patients and HIV-related deaths still sustain at a higher level Estimates for the HIV/AIDS Epidemic in China indicates that sexual transmission has gradually become main route of HIV spread. Infection rate of HIV among MSM accelerates year after year, accounting for 32 percent of total HIV infections. Measures for HIV/AIDS available currently including behavioral interventions, such as HIV testing regularly and use of male condom, have slowed down the HIV epidemic in high-risk population to some extent. But, current intervention measures are not suitable or available for all individuals with high-risk behavior, and behavioral intervention alone can not contain HIV/AIDS epidemic effectively. Both observational and randomized clinical trials (RCTs) have shown that circumcision (MC) can lower the risk of HIV acquisition in heterosexual men, but the results among MSM are still inconclusive. Objective To understand the demographic characteristics, HIV/AIDS-related knowledge level, sexual characteristics, history of drug use, and circumcision status and other background data of MSM in Beijing; to study the rate and predictors of recent HIV testing among MSM; to study the prevalence and predictors of HIV, syphilis and herpes simplex type 2 virus (HSV-2) among MSM, exploring the association between male circumcision and HIV/STDS and the acceptability of circumcision. Methods A cross-sectional study was conducted in a skin hospital in Beijing, and MSM were recruited through peer referring and internet advertising. Interviewer-administered interviews were conducted to collect information on demographics, HIV related IV

7 The epidemiological study of HIV/STDS among men who have sex with men in Beijing Abstract knowledge, sexual characteristics, history of drug use, etc. Blood samples were collected to test for HIV, syphilis and HSV-2. EpiData version 3.1 software was used for data input and management and SAS version 9.1 software was used for data analysis. Results A total of 962 eligible MSM completed questionnaires and blooding % (805/962) of participants were not local residents, of which 72.56%(698/962) lived in Beijing for more than 2 years. The age of the MSM ranged from 18 to 71 years,with a median age of 27 years, 62.89%(605/962) reported unmarried and 22.14%(213/962) married, 48.96%(471/962) with tertiary level above, 66.73%(642/962) self-identified as homosexual %(515/962)of MSM understood the 8 HIV-related knowledge correctly, and 84.62%(814/962) accepted the prevention services of HIV/AIDS % (878/962) of MSM had anal sex with men in the last 6 months, with a median number of 3 (range from 1 to 413) sex partners, of which only 49.66%(436/878) always used condoms2.91% (28/962) and 4.88% (47/962) of MSM bought or sold sex services, respectively % (172/962) of MSM had sex with female in the 6 months, of which 68.02% (117/172) had sex without condoms. 1.14% (11/962) of MSM used drug, of which only 1 was patient in-jecting drug user. 8.11% (78/962) of MSM reported having been circumcised. In the past 1 year, 17.15% (165/962) of MSM had symptoms of STDS % (115/962) of MSM were found signs of STDS by physical examination. Of the 962 MSM surveyed, 51.4% had tested for HIV in the last 12 months. Multivariate logistic regression analysis showed that self-identification as homosexual (OR=1.41,95% CI: ), understanding the 8 HIV-related knowledge correctly (OR=2.22,95% CI: ), receiving HIV prevention services recently (OR=10.01, 95% CI: ), looking for partners from parks or bathhouses(or=1.60,95% CI: ) and reporting unprotected sex in the last 6 months (OR=1.65,95% CI: )were associated with recent HIV testing. Of the 962 MSM surveyed, the prevalence of HIV, syphilis and HSV-2 was 6.3%(61/962), 17.7%(170/962) and 5.3%(51/962), respectively. Multivariate logistic regression analysis showed that non-beijing residence (OR=1.88, 95%CI: ), the first sex partner being female (OR=1.86, 95%CI: ), having more than 3 sex partners in the last 6 months (OR=2.03, 95%CI: ) and recent syphilis infection V

8 Abstract The epidemiological study of HIV/STDS among men who have sex with men in Beijing (OR=3.46, 95%CI: 1.85=6.48) were associated with HIV infection. Multivariate logistic regression analysis showed that tertiary level below (OR=1.84, 95%CI: ), looking for partners from parks or bathhouses (OR=1.63, 95%CI: ), HIV infection (OR=3.32, 95%CI: ) and HSV-2 positive (OR=2.23, 95%CI: ) were associated with recent syphilis infection. Multivariate logistic regression analysis showed that more than 25 years old (OR=3.6, 95%CI: ), having more than 3 sex partners in the last 6 months (OR=1.81, 95%CI: ), prepuce or phimosis (OR=1.98, 95%CI: ), recent syphilis infection (OR=2.51, 95%CI: ) were associated with HSV-2 positive. Conclusion Multiple sex partners and other high risk behaviors when have sex with men or women among MSM represents a unique risk group within the population of MSM that may bridged the HIV transmission between HIV high risk group and common people. Unprotected anal sex, multiple sex partners and bisexual behaviors were common among MSM, coupled with a low HIV testing rate, suggesting that MSM already has been met the condition for rapid spread of AIDS in Beijing, so targeted interventions for various sub-groups were needed urgently to reduce the risk of HIV infection, such as advocating gay culture, regular counseling and testing, safe sex and partner loyalty, etc. The prevalence of HIV and STDS among MSM in Beijing has reached a high level, and synergistic relationship existed between HIV and ulcerative STDS, so the prevention and control of HIV and STDS should be carried out simultaneously. The study explored the association between circumcision and infection of HIV/STDS for the first time, but results did not show an association. After considering the length of the foreskin, multivariate analysis showed that prepuce or phimosis was the independent factor of HSV-2 infection. Future studies without the methodological limitations are needed to elucidate further the relationship between circumcision status and HIV or STDS among MSM. Key words Men who have sex with men; HIV; Risk behavior; Sexually transmitted diseases; Test; Circumcision Written by: Mingrun Yu Supervised by: Gao ge Yuhua Ruan Yiming Shao VI

9 目录引言... 1 研究方法... 4 结果... 9 第一部分 MSM 社会人口学和行为学特征... 9 第二部分近一年 HIV 抗体检测情况及其影响因素分析第三部分 HIV/STDS 感染状况及其影响因素分析讨论结论参考文献综述研究生期间发表的文章附录致谢... 63

11 北京市男男性行为者 HIV/STDS 流行病学研究引言引言根据世界卫生组织和联合国艾滋病规划署发布的最新报告显示, 到 2009 年全球大约已有 6000 万人感染了艾滋病病毒,2500 万人死于艾滋病相关疾病 ;2008 年, 全球大约有 3340 万艾滋病病毒感染者,270 万新发感染者,200 万人死于艾滋病 [1] 在中国, 截至 2009 年 10 月 31 日, 我国累计报告艾滋病感染者和病人例, 其中艾滋病病人例, 报告死亡病例例 ; 估计目前存活艾滋病感染者和病人约 74 万人, 其中, 艾滋病病人为 10.5 万人 ; 估计 2009 年新发艾滋病病毒感染者 4.8 万人我国疫情地区分布差异大, 特定人群和局部地区高流行, 性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径尤其是男男性行为, 它所引起的艾滋病传播已经占到传播总数的 32% [2] 自 1981 年在男男性行为人群中发现了第一例 HIV 感染者以来,MSM 在许多欧美国家已成为 HIV 感染的主要人群 : 在美国, 截至 2007 年底, 估计 MSM 占 HIV 总感染者中的 49%, 其中,2007 年新发感染者中,53% 为 MSM [3] ;2006 年, 在西欧 13 个国家中,MSM 占 HIV 新发感染者的比例也达到 37% [4] 这种趋势在亚洲同样得到体现 : 在泰国,MSM 中 HIV 的感染率从 2003 年的 17.3% 急速上升到 2007 年的 30.8% [5] 在我国, 近几年 MSM 人群 HIV 感染率上升迅速, 在新感染 HIV 人群中, 男男性传播从 2007 年约占 12.2%, 到 2009 年迅速上升到 32% [2, 6], 这是值得我们注意的情况我国 MSM 很可能继吸毒和卖血人群之后, 引发艾滋病流行的第三个浪潮中国 MSM 潜在的数目巨大, 隐蔽性强, 多分布在大中城市及流动人口集中的地区他们不仅是 HIV 感染的高危人群, 而且也是梅毒 HSV-2 等性传播疾病 [7, (Sexually transmitted diseases,stds) 流行的高危人群 8] 国内外研究证明梅毒和 HSV-2 等溃疡性性病能促进 HIV 的感染 [9-12] 此外, 多性伴和无保护性的性行 [13, 为等高危行为在 MSM 人群普遍存在 14], 这些因素加速了艾滋病在 MSM 人群中的传播调查分析 HIV/STDS 感染的高危因素, 可以为调整干预策略和开展有针对性的干预提供依据以往国内调查研究 MSM 人群梅毒感染情况, 梅毒定义较为广泛, 并没有对梅毒属于既往感染或新发感染等不同情况进行区分, 此次研究根 [15, 据相关文献将梅毒滴度 1:8 定义为近期感染或活跃期梅毒 16], 另外国内关于 1

12 引言北京市男男性行为者 HIV/STDS 流行病学研究 HSV-2 感染的高危因素分析仅见于女性性工作者 [17], 在 MSM 人群未有报道对于艾滋病和其它许多性传播疾病来说, 预防比治疗更重要在艾滋病的预防方面, 经过几十年的努力, 目前已经公认的办法有安全套的使用, 减少性伴数量和定期咨询检测等, 其中 HIV 检测和咨询服务是指人们在经过咨询后能够使他们对于 HIV 检测做出明智的选择的过程, 鼓励有危险行为的人进行检测, 不仅可以尽早发现感染者, 也为受检者 ( 特别是感染者 ) 提供心理支持, 而且还可以促使受检者减少危险行为, 预防 HIV 的感染和传播给他人并且, 检测出的感染者及时接受抗病毒治疗可降低体内的 HIV 病毒载量, 也能减少 HIV 的传播性 [18] 因此, 美国疾病预防控制中心建议 HIV 感染的高危人群一年至少参加一次 HIV 咨询与检测 [19] 尽管行为干预如减少性伴数量使用安全套等可减轻高危人群中 HIV/AIDS 的流行 [20], 但现有的干预措施并没有普及到或适合每名有高危行为的人, 单纯依靠行为干预还不足以遏制 HIV/AIDS 的流行 [21], 需要有新的预防策略目前观察性和临床随机对照试验 (Randomized Controlled Trials,RCTs) 都表明男性包皮环切能使异性恋男性感染 HIV 的风险降低 51% 到 62% [22-25], 男性包皮环切同样也可能 [26, 减少溃疡性的性传播感染如梅毒的风险 27] 世界卫生组织 (WHO) 联合国艾滋病规划署(UNAIDS) 和美国疾病预防控制中心都推荐将男性包皮环切作为预防男性通过异性性传播感染 HIV 的重要策略然而, 尚没有临床试验的数据说明男性包皮环切在 MSM 这类同样处于 HIV 和性传播感染高危险的人群中的效果近期一项对观察性研究的 Meta 分析表明, 包皮环切的 MSM 与未进行包皮环切的 MSM 相比, 感染 HIV 的可能性并没有明显降低,STDs 的感染率也没有差别 [28] 但以往在 MSM 人群中关于包皮环切手术与 HIV 感染的关系的观察性研究没有考虑包皮本身长度对 MC 的预防效果的影响, 本次研究增加了 MSM 人群包皮长度检测, 综合考虑包皮长度与感染 HIV/STDS 风险的关联, 在目前国内外研究中尚属首次近几年我国 MSM 人群 HIV 感染率上升迅速, 男男性行为者已经成为我国艾滋病高发人群之一此外, 中国相当一部分 MSM 已经结婚或与女性发生过性行为 [29, 30], 通过其与异性伴侣之间的性行为,HIV 和 STDS 的流行正在由高危人群逐渐扩展到普通人群本研究以针对 MSM 重点人群, 通过有针对性的调查研究, 为我国预防艾滋病在 MSM 人群快速传播提供科学依据本研究具体目标包括以下几 2

13 北京市男男性行为者 HIV/STDS 流行病学研究引言个方面 : 1. 了解北京市 MSM 人口统计学特征艾滋病知识知晓情况性行为特征吸毒史和包皮环切状况等背景数据 ; 2. 了解北京 MSM 近一年 HIV 检测情况及其影响因素 ; 3. 了解北京 MSM 人群 HIV 梅毒和单纯疱疹 2 型病毒感染情况及其影响因素, 探索包皮环切手术与感染 HIV/STDS 风险的关联及手术意愿性调查 3

14 研究方法北京市男男性行为者 HIV/STDS 流行病学研究研究方法 1. 调查对象 1.1 纳入标准调查对象年龄 18 周岁及以上近 6 个月与男性发生过口交或肛交性行为能够并愿意提供书面知情同意书的 MSM 者 1.2 排除标准 : 有明显的心理或精神疾病 ; 不愿签署知情同意书者, 或不合作者 ; 参加调查后可能使其感到不安全者, 可能使调查结果的解释变得复杂者 ; 其他可能干扰影响调查完成者 2. 调查方法 2.1 抽样方法及样本含量根据以往的工作经验,MSM 人群相关的工作需要志愿者组织的合作可保证研究的顺利开展朝阳华人 AIDS 干预工作组是北京同志圈内具有良好口碑并有过多次课题合作经验的志愿者组织在研究筹备阶段, 朝阳华人 AIDS 干预工作组曾召集北京市 10 名志愿者进行座谈与会者反映相应激励机制和免费医疗的设置会影响参与热情本研究为研究对象提供免费的 HIV 梅毒和 HISV-2 的检测, 并赠送安全套和润滑剂以及发放 50 元作为误餐和交通补贴梅毒淋病或尖锐湿疣患者享有一个疗程的免费治疗药物,HIV 确诊阳性转介到朝阳区疾病预防控制中心进行 CD4 检测并提供关怀服务根据相关文献及现场工作实际可能性, 样本量定为 950 人于 2009 年 8 月至 12 月在北京京城皮肤病医院开展本次调查, 采用非概率抽样方法, 通过同伴推荐和在你好! 志愿者网 ( 发布研究信息招募调查对象 2.2 调查问卷内容人口统计学特征包括年龄民族文化程度职业户籍所在地婚姻状况居住情况经济收入等 4

15 北京市男男性行为者 HIV/STDS 流行病学研究研究方法预防 HIV/STI 的知识态度及获取 HIV/AIDS 预防服务情况包括 UNGASS 关于评价 IV/AIDS 预防知识知晓情况的指标 ;HIV/AIDS 预防服务获得情况, 如安全套发放润滑剂发放同伴教育性病检查或治疗 HIV/AIDS 咨询或检测预防 HIV/AIDS/STDS 的宣传教育材料等性行为基本情况包括 :1 首次发生插入性性行为的年龄,2 首位性伴的性别,3 首次与男性发生性行为的年龄,4 最近 6 个月是否有过肛交,5 最近 6 个月性伴数,6 最近一次性行为是否使用安全套,7 最近 6 个月与男性肛交时安全套使用频率商业性男男性行为包括 :1 最近 6 个月是否得到过男性提供商业性性服务及次数,2 最近一次与此种男性发生肛交时是否使用安全套,3 最近 6 个月与此种男性发生肛交时使用安全套的频率,4 最近 6 个月是否专职为男性提供商业性性服务及次数,5 最近一次与此种男性发生肛交时是否使用安全套,6 最近 6 个月与此种男性发生肛交时使用安全套的频率异性性行为情况包括 :1 最近 6 个月是否与女性发生过性行为及次数,2 最近一次与女性发生性行为时是否使用安全套,3 最近 6 个月与女性发生性行为时使用安全套的频率吸毒情况包括 :1 是否吸毒,2 最近 6 个月是否注射过毒品,3 最近一次注射吸毒时是否与别人共用针具,4 最近 6 个月著者吸毒时与别人共用针具的频率性病相关情况包括 :1 最近一年是否出现过性病相关症状,2 出现性病症状时是如何处理的安全套和润滑剂的购买情况包括 :1 最近 6 个月内是否购买过安全套或润滑剂,2 最近 6 个月内最常从什么地方购买,3 购买安全套主要考虑的因素,4 现在市场上销售的安全套有什么不足包皮环切手术情况包括 :1 过去的 6 个月中的性行为主要方式,2 是否做过包皮环切手术,3 何时做过包皮环切手术,4 当时做该手术的原因,5 如果我们项目帮助你转介到合适的医疗机构进行包皮环切手术, 并且提供您必要的手术费用, 您是否愿意参 5

16 研究方法北京市男男性行为者 HIV/STDS 流行病学研究与,6 若愿意, 为什么,7 若不愿意参加或不确定, 为什么 2.3 体检结果体检由具备 1 年以上性病科工作经验的大夫对研究对象进行检查包括包皮和性病体征情况的检查根据包皮的情况, 将所有对象分为以下几类 : a) 包茎 : 指包皮口过小过紧, 无论上翻包皮还是阴茎勃起都不能露出阴茎头 b) 包皮过长 : 只有用手向上翻包皮或阴茎出现勃起的时候, 阴茎头才能露出来 c) 包皮较长 : 介于包皮过长和长度正常之间 d) 包皮长度正常 : 不需上翻包皮, 平时龟头即露在包皮外面 e) 已做过环切手术 2.4 实验室检测 HIV 抗体初筛采用厦门英科新创科技有限公司生产的 HIV 抗体诊断试剂盒 ( 双抗原夹心酶联免疫法 ) 检测, 对初筛阳性者采用 MP 生物医学亚太私人有限公司生产的 HIV BLOT 2.2 WB 试剂盒进行确诊梅毒抗体初筛采用北京金豪制药股份有限公司生产的梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂盒 (TRUST), 对于 TRUST 阳性的标本再采用日本 Fujirebio 公司生产的梅毒螺旋体抗体诊断试剂 (TPPA) 进行确认 HSV-2 型特异性 IgG 抗体的检测采用美国 Trinity 生物技术公司生产的诊断试剂盒检测方法和操作程序均由实验室专业人员按照检测试剂盒说明书进行 3. 质量控制为了保证本研究的质量, 在研究的设计实施资料录入分析等阶段均做了严格的质量控制 3.1 设计阶段调查问卷经专家设计论证, 确保科学性和严谨性 ; 邀请男男性接触者参加预调查, 并参考他们的意见反复修改调查问卷, 确保问卷内容的可接受性通俗易懂 3.2 实施阶段人员培训 : 对访谈员进行严格培训, 使其明确调查目的, 对问卷的每一个问题都有正确统一的认识熟练掌握与调查对象交流的方法问卷调查 : 调查现场宜人流较少, 接待室访谈室及采血室均应封闭独立 6

by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2

by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2 论著临床研究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑州市城区儿童哮喘的流行病学调查及发病相关因素分析赵坤宋桂华古华倩 2 刘爽 3 张岩郭彦荣 (. 河南中医学院第一附属医院儿科医院, 河南郑州 450000; 2. 杭州市余杭区