5期2 改改改333

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1 470 深圳市不同性角色 MSM 性行为特征及影响因素分析 论著 摘要 : 目的 张海波 1 2*, 赵锦,William W Au 1, 刘少础 2, 吴宇 2 3, 张潇侠 1. 汕头大学医学院, 广东汕头 ;2. 深圳市疾病预防控制中心, 广东深圳 ; 3. 南方医科大学, 广东广州 了解广东省深圳市不同性角色男男性行为人群 (MSM) 人口社会学和性行为特征及其影响因素, 为探 索针对性的干预活动提供有效信息 方法 采用同伴推动抽样法招募 MSM, 对 MSM 进行匿名调查, 调查内容包括社 会人口学和高危性行为特征, 同时采集血样进行 HIV 和梅毒抗体的血清学检测 结果 共调查 MSM 675 人, 据性角色 不同分为三组, 插入方 (1 号 )180 人 (26.67%), 被插入方 (0 号 )132 人 (19.56%), 兼有插入和被插入方 (0.5 号 )363 人 (53.78%) 1 号 0 号 0.5 号 HIV 感染率分别为 12.22% 11.36% 和 12.12%, 梅毒感染率分别为 16.11% 21.21% 和 19.28%, 差异均无统计学意义 (=0.97,=0.49) 多因素结果显示 25 岁以下的男同人群中,1 号的比例较大, 是 0 号和 0.5 号的 1.80 倍 (OR=1.80,95%CI:1.05~3.08);1 号相对于 0 号和 0.5 号的首次性伴性别更倾向于男性 (OR=2.62,95%CI: 1.70~4.04) 结论不同性角色具有不同的人口学和性行为学特征, 提示在该人群中进行艾滋病防治时, 应根据不同 亚群的特点, 采取针对性的干预手段减少 HIV 等的传播 关键词 : 男男性行为人群 ; 性角色 ; 行为特征 ; 同伴推动抽样法 中图分类号 :R 文献标识码 :A 文章编号 : (2016) DOI: /j.cnki /r Characteristics of sexual behavior and related factors among MSM with different sexual Abstract:Objective roles in Shenzhen ZHANG Hai-bo 1,ZHAO Jin,William W Au,LIU Shao-chu,WU Yu,ZHANG Xiao-xia 1. Shantou University, College of Medicine,Shantou ,Guangdong,. R. China Corresponding author: ZHAO Jin, szhaojin@gmail.com To study demographic characteristics, sexual behavioral features and influence factors in men who have sex with men (MSM), so as to provide information for the development of prevention and intervention strategies for sexual transmitted diseases targeting the subpopulations of MSM. Methods Computer- assist personal interview was conducted among MSM recruited using respondent driven sampling (RDS) to collect information on socio- demographic and high risk sexual behaviors. Meanwhile, blood samples were taken to test for HIV and syphilis antibodies. Results A total of 675 MSM were recruited for the survey, and classified into 3 groups according to anal sex behaviors, including insertive (group 1), receptive (group 0) and both (group 0.5). There were 180 (26.67%), 132 (19.56%) and 363 (53.78%) cases in group 1, 0 and 0.5 respectively. HIV infection rate was 12.22%, 11.36% and 12.12% in groups 1, 0 and 0.5 respectively, and syphilis infection rate was 16.11%, 21.21% and 19.28% groups 1, 0 and 0.5 respectively. There was no statistical significance of infection rate between HIV and syphilis ( = 0.97, = 0.49). Multivariate logistic regression analyses showed that the proportion of group 1 was higher in MSM younger than 25 years old, which was 1.80 times of that of groups 0 or 0.5(OR = 1.80,95% CI: ). The first sex partners in group 1 were more likely to be male in contrast to groups 0.5 and 0 (OR = 2.62,95% CI: ). Conclusion MSM who conducted different sexual roles differed in demographic characteristics,and sexual behavioral features. Targeted interventions should be taken to reduce transmission of HIV and other sexual transmitted diseases based on the characteristics of different subsets groups. Key words:msm;sexual roles;behavioral features;respondent driven sampling 性角色是指个体在性行为中扮演的某种性行为 [1] 角色 研究表明, 在男同的性行为活动中共有三种角色分别为主动 ( 插入 ), 被动 ( 被插入 ) 和同时兼有主动 被动 ( 插入和被插入 ); 性行为主动方称为 1 号, [2] 被动方称为 0 号, 两者兼有称为 0.5 号 一般认 为,1 号在生理和心理上会较强的被别人需要, 而 0 号 [1] 则是需要别人关心和照顾 国内外研究表明,MSM 人群除性角色多样外, 还 [3-4] 具有多性伴 性行为方式多样和商业性行为等特点 深圳经济较发达, 城市开放且社会包容度较高, 频繁 基金项目 : 国家自然科学基金 (No ,No ); 广东省自然科学基金 (No. 2014A ); 深圳市科技计划项目 JCYJ ) 作者简介 : 张海波 (1988 ), 男, 在读硕士, 研究方向 : 男男性行为人群中艾滋病的预防与干预 * 通讯作者 : 赵锦, szhaojin@gmail.com

2 471 的人口流动和毗邻港澳的地理优势使该市聚集了数量庞大的 MSM [5] 近几年的研究表明该市 MSM 人群 [5-6] 中的 HIV 感染率呈逐年上升趋势 为了解深圳市不同性角色 MSM 的人口学 性行为特征及影响因素, 本研究于 2012 年 5 12 月, 采用同伴推动抽样法 (Respondent driven sampling,rds) 对该市的男男性行为人群展开调查, 现将结果报道如下 1 对象与方法 1.1 调查对象纳入标准 : 过去六个月在深圳市有过男男同性性行为 ( 肛交和 / 或口交 ), 自愿参与调查检测并知情同意者 1.2 调查方法 2012 年 5 12 月, 深圳市疾病预防控制中心协同 258 彩虹工作小组 ( 由男同志愿者组成 ), 采用同伴推动抽样法开展调查 根据其在男同人群中知名度 活动和沟通能力选取了 9 名种子 给予一 定的物质奖励鼓励其去招募同伴, 一名种子招募三名同伴, 以此类推, 直到人口学 性行为学等达到平衡和预期样本量为止 1.3 检测方法疾控中心的医务人员负责现场血样采集和实验室检测 :HIV 抗体采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 进行初筛, 阳性者用免疫印迹试验 (WB) 确证 ; 梅毒螺旋体检测以 ELISA(IgG) 和快速血浆反应素环状卡片试验 (RR) 为筛查试验,ELISA 和 RR 任何一项阳性者用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 (TA) 证实, 结合 RR 结果判断现症感染状况 1.4 调查内容内容包括人口学特征如年龄 文化程度 婚姻状况等, 性行为特征如同 异性及商业性行为情况 安全套使用情况 性病史等 见表 1 采集指纹及手机号码作为被调查者的身份识别信息 1.5 及统计分析采用 SSS20 进行统计学分 Table 1 表 1 深圳市 675 名不同性角色 MSM 社会人口学特征 [ 例数 (%)] Demographic characteristics for 675 MSM with different sexual roles in Shenzhen [No. case (%)] 年龄 ( 岁 )Age(Years) (20.55) 57(43.18) 136(37.46) 26~30 55(30.56) 44(33.33) 95(26.17) 31 88(48.89) 31(23.48) 132(36.36) 文化程度 Education level 小学及以下 rimary school or lower 2(1.11) 5(3.79) 9(2.48) 初中 Junior high school 21(11.67) 13(9.85) 59(16.25) 高中 Senior high school 58(32.22) 47(35.61) 129(35.54) 大专及以上 College or above 99(55.00) 67(50.76) 166(45.73) 婚姻状况 Marital status 未婚 Unmarried 127(70.56) 118(89.39) 295(81.27) 已婚 Married 40(22.22) 11(8.33) 52(14.33) 离婚及其他 Divorced or other 13(7.22) 3(2.27) 16(4.41) 收入 ( 元 )Income(Yuan) < (36.67) 46(34.85) 150(41.32) 3 000~ (38.33) 62(46.97) 137(37.74) > (25.00) 24(18.18) 76(20.94) 职业 Occupation 服务业 Service 46(25.56) 31(23.48) 102(28.10) 工人 Worker 43(23.89) 29(21.97) 69(19.01) 干部 Leader 46(25.56) 35(26.52) 81(22.31) 其他 Other 45(25.00) 37(28.03) 111(30.58) 本市居住时间 Length of stay in Shenzhen Months 8(4.44) 13(9.85) 34(9.37) 4~12 Months 26(14.44) 19(14.39) 46(12.67) >1 Year 146(81.11) 100(75.76) 283(77.96) 户籍 Hometown 高流行地区 High prevalent 7(3.89) 2(1.52) 21(5.79) 低流行地区 Low prevalent 173(96.11) 130(98.48) 342(94.2)

3 472 析, 单因素分析采用分类的成组卡方检验, 多因素分析采用 Logistic 回归分析 2 结果 2.1 RDS 招募的样本平衡性共招募 MSM 675 名 招募链条从 0 延续至 20 级 招募一直持续到第 20 层, 样本的基本特征如年龄 文化程度 收入水平等在第 8 层达到稳定 2.2 人口社会学特征 675 名 MSM, 平均年龄为 (29.23±7.01) 岁, 中位数为 28 岁,31 岁以上比例较大, 为 37.19%(251/675); 文化程度相对较高, 大专及以上占 49.19%(332/675);80%(540/675) 未婚 ; 收入水平 < 元和 3 000~5 000 元分别各占 38.81%(262/675) 和 39.70%(268/675); 职业以商业服务业为主, 比例为 26.52%(179/675);4.44%(30/675) 的 MSM 来自 HIV 高流行地区 卡方检验结果显示年龄 婚姻状况 2 个有统计学意义 (<0.05) 见表 不同性角色 MSM 性行为特征根据 MSM 对问卷中性角色的回答, 将 675 名 MSM 分为 3 类, 其中性角色为主动 (1 号 ) 的比例为 26.67%(180/675); 性角色 为被动 (0 号 ) 的比例为 19.56%(132/675); 性角色主动和被动兼有 (0.5 号 ) 的比例为 53.78%(363/675) 性行为学中首次性伴性别 首次性行为年龄 性取向 最近六个月肛交性伴数 寻找性伴场所有统计学意义 (<0.05) 详见表 HIV 梅毒感染情况 HIV 和梅毒感染率分别为 12.00%(81/675) 和 18.81%(127/675), 三种性角色间差异无统计学意义 (=0.97,=0.49) 1 号 (12.22%) 和 0.5 号 (12.12%) 的 HIV 感染率相似, 略高于 0 号 (11.36%);1 号 (16.11%) 的梅毒感染率均低于 0.5 号 (19.28%) 和 0 号 (21.21%) 不同性角色 MSM 性行为特征三种性角色艾滋病知识知晓率相对较高且比例相当 (76.67% 77.27% 和 76.31%) 的安全套使用知识知晓率较高 (82.09%) 1 号 (15.56%) 和 0.5 号 (12.12%) 的既往性病感染率高于 0 号 (5.3%)(< 0.05) 除既往性病史外, 其他均无统计学意义 (>0.05) 详见表 多因素结果分析 0 号与 0.5 号在各的比例 Table 2 表 2 深圳市 675 名不同性角色 MSM 性行为学特征分析 [ 例数 (%)] Sexual behavior patterns for 675 MSM with different sexual roles in Shenzhen [No. case (%)] 首次性伴性别 First sex partner 男性 Male 91(50.56) 110(83.33) 268(73.83) 女性 Female 89(49.44) 22(16.67) 95(26.17) 首次性行为年龄 ( 岁 )Age of the first sex(year) <18 30(16.67) 28(21.21) 82(22.59) 18~22 77(42.78) 70(53.03) 169(46.56) >22 73(40.56) 34(25.76) 112(30.85) 首次同性性行为年龄 ( 岁 )Age of the first male sex(year) <18 3(1.67) 2(1.52) 5(1.38) 18~22 14(7.78) 25(6.89) >22 163(90.56) 124(93.94) 333(91.74) 性取向 Sexual orientation 同性恋 Homosexual 95(52.78) 96(72.73) 225(61.98) 异性恋 Heterosexual 9(5.00) 10(7.58) 21(5.79) 双性恋及其他 Bisexual 76(42.22) 26(19.70) 117(32.23) 肛交性伴数 Number of male sex partners (30.00) 59(44.70) 99(27.27) >1 126(70.00) 73(55.30) 264(72.73) 与男性发生肛交 Sex in male anal 有保护肛交 Yes 88(48.89) 78(60.00) 191(52.62) 无保护肛交 No 92(51.11) 54(40.00) 172(47.38) 寻找性伴场所 Venue frequenting 实体场所 Specific places 79(43.89) 41(31.06) 130(35.81) 互联网 Internet 66(36.67) 71(53.79) 178(49.04) 聚会及其他 arty and other 35(19.44) 20(15.15) 55(15.15)

4 473 相当,0.5 同时具有插入和被插入性行为, 被插入性行为具有一定的危险性, 故选择将 0 号与 0.5 合并 ( 定义为非 1 号 ), 将目标人群按 1 号和非 1 号进行分类 值小于 0.05 的进入多因素回归模型 多因素 Logistic 回归结果显示 :25 岁以下年龄段, 1 号较 0 和 0.5 号所占比例较大,1 号是 0 和 0.5 号的 1.80 倍 (OR=1.80,95%CI:1.05~3.08); 相对于 0 和 0.5 号的首次性伙伴的性别更倾向于男性,1 号的比例是 0 和 0.5 号的 2.62 倍 (OR=2.62,95%CI: 1.70~4.04) 见表 4 Table 3 表 3 深圳市 675 名不同性角色 MSM 性病史 吸毒史吸毒史 艾滋病和安全套使用知识知晓率等特征 [ 例数 (%)] STIs,drug use,hiv and condom use knowledge for 675 MSM with different sexual roles in Shenzhen [No. case (%)] 艾滋病知识知晓率 HIV-related knowledge (76.67) 102(77.27) 277(76.31) 42(23.33) 30(22.73) 86(23.69) 安全套使用知晓率 Condom use knowledge (78.33) 104(78.79) 298(82.09) 39(21.67) 28(21.21) 65(17.91) 曾经吸毒 Drug use ever (2.78) 5(3.79) 12(3.31) 没 No 175(97.22) 127(96.21) 351(96.69) 是否得过性病 Ever diagnosed with STIs 没有 No 152(84.44) 125(94.70) 319(87.88) 28(15.56) 7(5.30) 44(12.12) 获得艾滋病相关服务 Any kind of HIV-related services (78.33) 91(68.94) 260(71.63) 没有 No 39(21.67) 41(31.06) 103(28.37) 感染艾滋病的可能性 ossibility of HIV infection (3.33) 12(3.31) 174(96.67) 126(95.45) 349(96.14) 估计男同社区艾滋病感染率 Estimated rate of HIV in gay community <9% 118(65.56) 88(66.67) 222(61.16) 9%~20% 52(39.39) 38(28.79) 122(33.61) >20% 10(7.58) 19(5.23) Table 4 表 4 深圳市 675 名不同性角色 MSM 多因素 Logistic 回归分析结果 Multivariate logistic regression analyses for 675 MSM with different sexual roles in Shenzhen β 值 β Value 标准误 sx Wald 值 Wald value 值 value OR 值 (95%CI)OR value(95%ci) 年龄 ( 岁 )Age(Years) (1.05~3.08) 26~ (0.71~1.80) 31 1 首次性伴性别 First sex partner 男性 Male (1.70~4.04) 女性 Female 1 注 : 以非 1 号为基准进行二元 logistic 分析, 各均以最后分类为对照 Note:With Non 1 as the reference to perform the binary logistic analysis, the variables are based on the last classification as the control. 3 讨论 本次调查结果显示深圳市 MSM 趋向年轻化,30 岁以下比例为 62.81%(424/675), 未婚居多, 职业分布 较广, 各个行业均有涉及 本次调查结果显示,0.5 号 (53.78%) 的比例高于 0 [7] 号 (19.56%) 和 1 号 (26.67%), 这个结果和成都及北

5 474 [8] [9] 京 上海等 8 省市的调查结果相似 与李银河的调 查相吻合 ( 中国同性恋中中大多数为 0.5 号 ) 而国外 的研究显示黑人 MSM 更偏向于 1 号, 而亚洲如俄罗斯 MSM 则倾向于 0 号 [10] 该人群的 HIV 感染率和梅毒阳性率普遍高于一 般人群, 可能与以下几个方面有关 :1 直肠粘膜较阴 道粘膜易破损 [11], 且男同间的肛交较激烈, 体液交换 过程中病毒容易通过伤口进入人体 20.5 的角色多 变, 可与男同中的任何性角色发生性行为, 容易引起 性病在该人群的广泛传播 3 互联网是其寻找性伴 的主要途径, 且随着新型交友工具 app 的出现, 发生 危险性行为的机会将会变得更加便利和容易 [12] 4 调查发现 MSM 人群趋于年轻化且发生同性性行为年 龄较早, 对疾病认知较浅薄, 自我保护意识较弱, 是感 染性传播疾病的高危人群 [13] 提示干预人群重点向 在读学生和年轻的外来务工人群转移, 帮助提高其自 我保护意识, 并可借助 app 等新型交友工具进行宣传 教育 本研究中 1 号性伴较多, 无保护肛交比例高于非 1 号组, 且 1 号性取向为双性恋的比例较高, 既往的研 [14-15] 究结果表明近半数的 MSM 曾与女性有过性行为, 因此 MSM 中的性传播疾病容易通过桥梁作用蔓延至 一般人群 而 1 号组的安全套使用知晓率略低, 其艾 滋病知识知晓率均未达到 80% 故对 1 号的针对性 干预, 例如充分发挥同伴的引导作用, 在普及艾滋病 知识的同时, 提高安全套使用率和倡导安全性行为, 以预防艾滋病的传播和蔓延 本次调查表明, 不同性角色具有差异极大的行为 特征 因此在对男男性行为人群进行干预时, 应根据 不同的角色特点, 有针对性地开展防治工作 参考文献 [1] 王晴锋. 男同性恋者的性角色与性别角色 [J]. 中国性科学,2013,22 (10): [2] 郑丽军, 郑涌. 同性恋的角色区分及其对伴侣的角色要求 [J]. 中国心理卫生杂志,2009,23(3): [3] 朱晨, 华燕, 陈鑫, 等. 无锡市 512 名男男性行为人群艾滋病高危行为分析 [J]. 中国热带医学,2014,14(6): [4] Rui Cai, Jin Zhao, Wende Cai, et al. Determinants of recent HIV testing among male sex workers and other men who have sex with men in Shenzhen, China: a cross- sectional study[j]. BMC Infectious Diseases, 2014,14:9. [5] 宋亚娟, 蔡于茂, 洪福昌. 深圳市 2009~2011 年男男性行为人群 HIV 感染及影响因素 [J]. 中国热带医学,2013,13(7): [6] 罗青山, 赵锦, 陈琳, 等. 深圳市男男性行为人群 HIV 感染现状及影响因素分析 [J]. 中国热带医学,2015,15(7): [7] 张静瑜, 李青青, 韩德琳, 等. 男男性行为人群性角色状况及其与安全套使用和 HIV 检测的关系 [J]. 中华疾病控制杂志,2013,17(5): [8] 王珏, 徐杰, 斗智, 等. 八城市男男性行为人群不同性角色高危行为及 HIV 梅毒生殖器疱疹感染状况分析 [J]. 中国艾滋病性病, 2012, 18(5): [9] 李银河. 同性恋亚文化 [M]. 北京 : 今日中国出版社,1998: [10] Xiaojun Meng, Huachun Zou, Song Fan, et al. Relative Risk for HIV Infection Among Men Who Have Sex with Men Engaging in Different Roles in Anal Sex:A Systematic Review and Meta- analysis on Global Data[J]. AIDS Behav, 2015,19(5): [11] 戴丽萍, 林玉虾, 刘奇, 等. 广州市不同性角色 MSM 行为特征及艾滋病感染分析 [J]. 中国公共卫生,2013,29(2): [12] 张根福, 吴维. 交往方式与择偶标准 -- 一项基于 J 市男同性恋者的实证研究 [J]. 浙江师范大学学报 ( 社会科学版 ),2014,39(6): [13] 岑平, 徐永芳, 林新勤, 等. 南宁市 MSM 知识知晓情况 行为特征与艾滋病感染调查 [J]. 中国热带医学,2015,15(11): [14] 宋亚娟, 蔡于茂, 洪福昌. 深圳市男性双性性行为者高危行为及梅毒 /HIV 感染调查 [J]. 中国热带医学,2013,13(11): [15] 赵云岩, 邱兴庆, 崔德勇, 等. 襄阳市男男性行为人群 HIV 感染状况及影响因素分析 [J]. 中国热带医学,2015,15(9): 收稿日期 : 编辑 : 谢永慧

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