绵阳市北川羌族自治县男男性行为者HIV知识与行为及感染状况调查分析

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1 绵阳市北川羌族自治县男男性行为者 HIV 感染及知识知晓和行为现状调查 贾修伟 1, 罗琴 1, 王飞 1, 唐泽民 1, 孙国政 1, 龙星 2 1 四川省绵阳市北川羌族自治县疾病预防控制中心 ( 四川 绵阳 北川 ) ; 2 绵阳同 志关爱小组 摘要 : 目的 了解绵阳市北川羌族自治县男男性行为者 (MSM) 人群艾滋病 病毒 (HIV) 感染现状及相关行为特征 方法于 2011 年 5 月至 10 月, 在北当地固定茶楼采用滚雪球抽样方法, 在知情同意下进行调查对象招募和自填式匿名行为学和血清学调查 结果共调查 98 人, HIV 感染率 2.0%, 知识知晓率 96.4% 调查对象近 6 月 80.6% 发生过肛交, 近 1 周肛交次数平均 (2.0±3.0) 次, 其中 2~3 次 23.5%, 4 次 11.2%; 不同年龄 寻找性伴场所 认识当地 MSM 朋友数其近 1 周肛交次数差异有统计学意义 (P 均 <0.05), 年龄较小 酒吧 / 公园 / 朋友介绍寻找性伴, 认识朋友较多者肛交次数较多 男性肛交 男性商业性行为 异性性行为近 6 月每次使用安全套分别为 44.3% 0.0% 14.3%, 近 1 次使用安全套分别为 81.6% 75.0% 57.1%, 差异有统计学意义 (P 均 < 0.05) 近 1 年 83.7% 接受过安全套宣传和发放 / 艾滋病咨询或检测.79.6% 接受同伴教育, 全部做过 HIV 检测 结论该县 MSM 人群艾滋病知识知晓率高, 但高危行为较普遍, 知识与行为分离明显, 防治形势不容乐观, 应加大干预力度 关键词 : 男男性行为者 ; 艾滋病病毒 ; 感染 ; 知识 ; 行为目前, 中国男男性行为者 (MSM) 的艾滋病感染率呈逐渐上升趋势 [1], 2010 年绵阳市 MSM 人群艾滋病病毒 (HIV) 感染率为 6.2%, 新发感染 5.8/100 人年 [2], 已成为艾滋病防控的重点人群 北川羌族自治县 ( 简称北川县 ) 是全国唯一羌族自治县, 是 5.12 地震的极重灾区, 震后得到全国人民的大力支持和广泛关注 地震以前, 由于地理 环境条件限制, 该县经济 文化发展相对滞后, 艾滋病疫情相对较轻, 仅有 3 例感染者均为异性性传播, 在 MSM 中尚未发现感染者 随着震后行政管辖区域调整, 辖区人口增加 6 万余人, 并随着灾后重建的全面展开, 尤其是新县城的异地重建, 外来人员大涌入 [3], 在经济和文化快速发展的同时艾滋病疫情也逐年上升, 并在 MSM 中新发现 3 例 HIV 感染者, 防治工作面临新的挑战 为进一步了解北川县 MSM 人群艾滋病知识 行为及感染现状, 为制定防治措施提供科学依据, 我们于 2011 年 5~ 作者简介 :: 贾修伟 ( ), 男, 四川省绵阳市人, 大专学历, 主治医师, 主要从事性病艾滋病防治工作

2 10 月在北川县 MSM 人群中进行了相关调查, 现将结果报告于下 1 对象与方法 1.1 调查对象以北川县境内 MSM 为调查对象, 过去 12 个月内发生过男男性行为 ( 口交和 / 或肛交 ), 并自愿参加调查者 1.2 方法北川县疾病预防控制中心 (CDC) 和绵阳同志关爱小组合作, 由 CDC 负责技术指导和质量控制, 绵阳同志关爱小组负责社区宣传和调查对象招募 调查 调查于 2011 年 5~10 月利用每月 1 次的社区干预活动, 在固定茶楼, 在知情同意下, 采用专门问卷和滚雪球抽样法进行调查对象的招募和自填式匿名调查 每个参加调查对象现场采集 5ml 静脉血进行 HIV 检测 调查问卷以国家哨点监测问卷为基础, 结合实际进行调整补充, 内容包括基本情况 艾滋病知识 寻找性伴场所 认识当地 MSM 朋友数 性伴及性行为 吸毒和预防性服务等内容 现场调查由当地 CDC 派专出专人进行督导, 对已完成问卷现场审核, 并收回保存 艾滋病知识共 8 道题, 答对 1 题得 1 分, 错误或不知道不得分 预防服务指近 1 年接受安全套宣传发放 /HIV 咨询检测 美沙酮社区维持治疗 / 清洁针具交换 同伴教育情况 1.3 血清学检测血样现场采集和实验室检测由北川县 CDC 初筛实验室承担, HIV 初筛阳性者送绵阳市 CDC 确证实验室确证 HIV 检测按照 全国 HIV 检测工作规范 规定方法和程序, 用联酶联免疫吸附试验 (ELISA) 进行 HIV 初筛, 用蛋白印迹试验 (WB) 进行确认 1.4 统计分析用 EpiData 3.1 建立数据库, 采用 SPSS16.0 进行描述性分析和 χ 2 检验 假设检验的检验水准为 结果 2.1 基本情况共调查 98 人, 收回合格问卷 98 份 调查对象中, 年龄平均 (24.0±4.9) 岁 (16~42 岁 ), 其中 25 岁 66.3%(65/98) >25 岁 33.7%(33/98); 文化程度初中及以下 9.2%(9/98) 高中中专 43.9%(43/98) 大学及以上 46.9%(46/98); 婚姻状况 : 未婚 86.6%(84/97) 在婚 7.2%(7/97) 离异丧偶 6.2%(6/97)( 缺失 1); 户籍 : 本地 94.8%(92/97) 外地 5.1%(5/97)( 缺失 1); 性取向 : 同性 87.8%(86/98) 异性 2.0%(2/98) 双性 10.2%(10/98). 2.2 艾滋病知识知晓情况调查对象艾滋病知识总知晓 96.4% 率 (756/784, 不

3 同知识点知识率差异有统计学意义 (χ 2 似然比 =46.691,P=0.000), 输入 HIV 感染者 / 病人血液会传染, 与 HIV 感染者 / 病人共用针具会传染, 感染 HIV 孕妇可传胎儿 的知晓率为 100%, 蚊虫叮咬不会传播 HIV 和 与 HIV 感染者 / 病人共餐不会传染 知晓率较低, 分别为 87.8% 和 89.9%, 见表 1 项目 表 1 绵阳市北川县艾滋病知识知晓情况正确错误人数 % 人数 % 看上健康可能感染 HIV 蚊虫叮咬不会传播 HIV 与 HIV 感染者 / 病人共餐不会传染 输入 HIV 感染者 / 病人血液会传染 与 HIV 感染者 / 病人共用针具会传染 感染 HIV 孕妇可传胎儿 正确使用安全套可降低 HIV 感染风 险 固定性伴可降低 HIV 传播危险 合计 注 :χ 2 似然比 =46.691,P= 寻找性伴的地域 场所及认识 MSM 朋友数量 寻找性伴的地域为本地 77.1%(74/98) 绵阳 9.4%(9/98) 成都 10.4%(10/98) 其他 3.1%(3/98) 寻 找性伴场所茶室型 ( 酒吧 / 舞厅 / 茶室 / 会所 )48.0%(47/98) 浴室型( 浴室 / 桑 拿 / 足疗 / 按摩 )7.1%(7/98) 公园型( 公园 / 公厕 / 草地 )4.1%(4/98) 互联网 型 29.6%(29/98) 家庭型( 朋友 熟人介绍 11.2%(11/98)); 认识当地 MSM 朋 友数平均 (18.1±37.6) 人 (1~258 人 ), 其中 14 人 64.6%(31/48) 15 人 35.4%(17/48) 2.4 性伴及性行为近 6 月发生过肛交 80.6%(79/98), 近 1 周肛交次数平均 (2.0±3.0) 次 (0~21 次 ), 近 6 月商业性为 5.1%(4/79) 异性性行为 14.3%(14/98) 最近 6 月 近 1 次不同性伴性行为安全套使用差异有统计学意义

4 (χ 2 似然比 = ,P= ), 男性肛交 / 男性商业性行为 / 异性性行为近 6 月每次使用安全套分别为 44.3%(35/79)/ 14.3%(2/14) /0.0%(0/4), 近 1 次使用安全套分别为 81.6%(62/76)/25.0%(1/4)/57.1%(8/14), 见表 2 表 3 表 2 近 6 月不同性伴性行为安全套使用情况 因素 从不有时每次 人数 % 人数 % 人数 % χ 2 值 P 值 男性肛交 * 男性商业性行为 异性性行为 注 : 似然比卡方 表 3 近 6 月近 1 次不同性伴性行为安全套使用情况 因素 使用未使用 χ 2 值 P 值 人数 % 人数 % 男性肛交 * 男性商业性行为 异性性行为 注 :* 似然比卡方 2.5 近 1 周肛交次数与年龄 寻找性伴场所 认识 MSM 朋友数关系年龄 寻找 性伴场所 认识当地 MSM 朋友数与近 1 周男性肛交次数相关 (χ 2 = ,P = ), 年龄 25 岁 茶室型 认识当地 MSM 朋友数 15 人近一周肛交次数 4 次比例较高, 见表 4 表 4 年龄 寻找性伴场所 认识 MSM 朋友数与近 1 周男性肛交次数关系 因素 1 2~ 4 人数 % 人数 % 人数 % χ 2 值 P 值 年龄 ( 岁 ) > 寻找性伴场所茶室 / 公园 / 家庭型 网络 / 浴室型

5 认识当地 MSM 朋友数 * 注 :* 似然比卡方 2.6 吸毒 性病感染及预防性服务 2.0%(2/98) 有吸毒行为, 无注射毒品 2.0%(2/98) 近 1 年诊断过性病, 全部为淋病 83.7(82/98) 近 1 年接受过安全套宣传和发放 / 艾滋病咨询或检测. 79.6%(78/98) 近 1 年接受同伴教育. 调查对象近 1 年均做过 HIV 检测, 并知道结果 2.7 HIV 检测结果 HIV 初筛及确证阳性 2 人, 确证感染率 2.0%(2/98) 3 讨论本次调查结果显示, 北川县 MSM 人群以青壮年 未婚 中高文化为主, 和绵阳的总体情况相似 [4] 北川县 MSM 人群 HIV 知识知晓率 96.4%, 高于国内同类调查 [5], 同绵阳城区相关调查结果接近 [6] 北川县于 2010 年在绵阳市 CDC 的协调下, 与绵阳市同志关爱小组合作, 启动辖区 MSM 人群干预活动, 艾滋病知识知晓率达到较高水平, 但 蚊虫叮咬不会传播 HIV 和 与 HIV 感染者 / 病人共餐不会传染 这两个问题上知晓率较低, 提示 MSM 对 HIV 传播途径认识仍不全面, 应针对薄弱环节进一步开展健康教育 近 6 月 80.6% 发生过肛交, 近 1 周肛交次数平均 2 次, 每次使用安全套的占 44.3%, 均较 2011 年有所提高 [7], 同绵阳市和宜宾市的调查水平一致 [8] 近 1 次性男性肛交安全套使用率 81.6%, 接近和略高于绵阳全市平均调查结果 [9] 提示当地 MSM 艾滋病防治干预取得初步成效, 但其性活跃性增加,HIV 感染的潜在性危险增加 最近 6 月异性性行为中 14.3% 每次使用安全套, 低于广州市和绵阳市平均水平 [7 10], 这种无保护性性交行为极易形成 MSM 人群的艾滋病向配偶 异性之间传播 同时结果还显示, 年龄 25 岁 认识 MSM 朋友数较多近 1 周肛交次数较多, 可能其相对年轻性活跃性强, 且认识社群朋友多为寻找性伴提供了便利 同时茶室 / 公园 / 家庭型寻找性伴者肛交频次较高, 其无保护性行为普遍 [11], 极大增加了 HIV 感染和传播的风险 结果显示, 当地 MSM 绝大多数在本地寻找性伴, 以茶室型最多 (48.0%), 网络次之 (29.6%), 网路寻找性伴比例大大低于绵阳城区同类调查结果 [11], 可能 MSM 虽然网络活动频繁, 但基于寻找性伴以本地为主的小县城 MSM, 网络性

6 伴的寻找受到极大制约 ; 同时当地招募同伴教育者每月定期在固定茶室开展社区活动为其性伴寻找带来便利 提示相对不发达的县级 MSM 干预应关注场所活动在性伴寻找中的重要性, 应有效结合场所开展干预活动 本次调查当地 HIV 感染率 2.0%, 处于较低水平 但随着北川经济文化的快速发展, 与外界的交流逐步扩大, 流动人口日夜增加, MSM 活跃性不断增强, 再加 MSM 人群 HIV 的流行因素广泛存在, 防治形势仍不容乐观 应针对当地实际, 继续加大干预力度 ( 志谢 : 绵阳市疾病预防控制中心 绵阳同志关爱小组对该项工作的大力支持和王毅老师对论文撰写的指导 ) [ 参考文献 ] [1] 中华人民共各国卫生部. 中国艾滋病疫情现状 [R]. 北京 [2] 王毅, 李六林, 樊静, 等. 绵阳市男男性行为者性行为和 HIV 感染及影响因素分析 [J]. 实用预防医学,2013, 20(10) : [3] 黄宪礼. 北川羌族自治县年鉴 [M]. 北京 : 光明日报出版社, [4] 王毅, 徐杰, 李志军, 等. 绵阳城区男男性行为者性伴特征及影响因素 [J]. 预防医学情报杂志,2012, 28(5): : [5] 刘洁, 曲波, 武玉欣, 等. 郑州男男性接触人群 HIV/AIDS 相关知识和行为的调查分析 [J]. 实用预防医学,2013, 20(10): [6] 王毅, 徐杰, 李志军, 等 2009 年绵阳市男男性行为者艾滋病相关知识知晓情况及影响因素调查 [J]. 预防医学论坛,2011,17(10): [7] 王毅, 李六林, 樊静, 等. 绵阳市 820 例男男性行为者艾滋病高危行为分析 [J]. 中国热带医学,2012, 12(11): [8] 段毓雯, 张洪波, 王晓冬, 等. 绵阳市和宜宾市男男性行为人群艾滋病高危因素状况的对比分析 [J]. 中华疾病控制杂志,2010,14(12): [9] 王毅, 徐杰, 李志军, 等. 男男性行为者安全套使用及影响因素分析 [J]. 中华疾病控制杂志,2012,16(2): [10] 龚诚华, 戴丽萍, 云俊, 等. 男男同性性接触者异性性行为特征及影响因素研究 [J]. 疾病监测,2012,27(10): [11] 王毅, 徐杰, 李志军, 等. 男男性行为者不同寻找性伴场所 HIV/ 梅毒感染

7 及相关行为特征 [J]. 中国艾滋病性病,2012,18(3):

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