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牡医越
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1 07 年, 第卷, 第 8 期临床研究 * 中文版运动功能状态量表用于评定脑卒中上肢运动功能的信度研究倪克锋罗方潘苏琴逢锦熙摘要目的 : 研究中文版运动功能状态量表 (motor status scale,mss) 评定脑卒中上肢运动功能的评定者间信度及内部一致性信度方法 : 名经过 MSS 规范化培训的评定者使用 MSS 对 6 例脑卒中偏瘫上肢运动功能障碍患者进行评定采用组内相关系数检验 MSS 的评定者间信度 ; 采用 Cronbach α 系数和分半信度检验 MSS 的内部一致性信度结果 :MSS 评定者间信度为 0.998( );MSS 的内部一致性信度 Cronbach α 系数为 0.90;MSS 的前后分半系数为 0.70, 奇偶分半系数为 0.97 结论 :MSS 具有良好的评定者间信度及内部一致性信度关键词脑卒中 ; 上肢 ; 运动功能 ; 信度 ; 运动功能状态量表中图分类号 :R7.,R9 文献标识码 :B 文章编号 :00-(07) 在大多数国家, 脑卒中都是导致死亡和成人残疾最主要 [] 的原因之一研究表明, 脑卒中半年以后约有 8% 的患者可以恢复一部分上肢功能, 而上肢功能完全获得恢复的只有.6% [] 上肢运动功能康复异常困难和缓慢, 这就需要临床 [] 上提供更有效的评估方法, 以更好地指导临床工作运动功能状态量表 (motor status scale,mss) 是近年来国外学者广泛用于脑卒中和脑外伤后机器人辅助康复训练上肢运动 [ 6] 功能的评定量表与 Fugl-Meyer 上肢部分 (FMA-UE) 相比,MSS 对上肢运动功能的评定更为详细, 能全面地评估患者 [7] 上肢运动功能, 包括手指的运动功能国外研究者对其进行了信度的研究, 如 Mark Ferraro [8 0] 等通过研究发现 MSS 有较高信度但是在国内关于 MSS 信度的研究还未见报道本研究应用 MSS 对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能进行评定, 探讨 MSS 在评定脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的信度资料与方法. 一般资料选择 0 年 7 月 05 年月在杭州市中医院针推康复分中心的住院和门诊慢性期脑卒中患者 6 例, 其中男性例, 女例 ; 年龄平均 6.8±8.8 岁 ( 最小 7 岁, 最大 79 岁 ); 病程中位数 95 天 ( 最短 5 天, 最长 76 天 ); 脑出血 8 例, 脑梗死 8 例 ; 患者全部为右利手, 其中左侧肢体偏瘫 9 例, 右侧肢体偏瘫 7 例纳入标准 : 临床诊断符合 995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点, 经头颅 CT 或 MRI 证实 ; 年龄 :0 岁 80 岁 ; 评定时间 : 发病后周年, 存在上肢运动功能障碍 ; 患侧上肢的 Brunnstrom 分期为 Ⅳ 期或 Ⅴ 期 ;5 患者生命体征稳定, 无认知功能障碍, 能够配合完成评定者所有患者本人签署或由其直系亲属代签知情同意书. 方法.. 评定量表 : 本研究所使用的中文版 MSS, 来源于科技部十二五科技支撑计划课题脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究, 并获取课题组的同意, 用于本次研究 MSS 分为肘前臂腕手两部分, 其中又分部活动肘和前臂活动腕部活动手部活动基于手部功能的上肢活动 5 大项, 共 9 个小项见表 [] 评分标准 : 和肘前臂采用 6 级评分 (0 分 - 分分 + 分 - 分分 ), 腕和手采用级评分 (0 分分分 ), 保持位置为 (0 分分 ) 肘前臂共项, 共 0 分 : 其中项部活动 +5 项保持位置 5 项肘和前臂活动 + 项保持位置 ; 腕手共项, 共分 : 项腕部活动 5 项手部活动项基于手部功能的上肢活动总分为 8 分.. 评定流程 : 为保证评定结果的准确性减少评定者间误差, 在正式进行临床评定前, 组织评定人员进行培训对 DOI:0.969/j.issn * 基金 : 国家科技攻关计划 (0BA0B00) 杭州市中医院, 浙江省杭州市体育场路 5 号,0007; 浙江省立同德医院 ; 浙江大学附属第四医院作者简介 : 倪克锋, 男, 博士, 副主任医师 ; 收稿日期 :

2 Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Aug. 07, Vol., No.8 评估内容肘前臂肘前臂总分腕手腕指总分总分表运动功能状态量表 A. 前屈 90, 肘 0, 前臂中立位 A. 外展 90, 肘 0, 前臂旋前位 A. 部前屈 90 50, 肘 0 A. 摸头顶 A. 摸腰部脊柱部上提在有支撑的条件下手臂前伸 / 收回 ( 大腿或桌子 ) A. 肘屈曲 90 时部前屈 0 B. 前臂支撑桌面, 肘屈曲部后伸 0 A. 0, 肘 90, 内旋到手触腹部 B. 0, 肘 90, 部外旋手触对侧膝部 A. 0, 肘 90, 前臂旋前 B. 0, 肘 90, 前臂旋后 A. 肘 0, 完全屈曲肘由屈曲位伸展到 0 ( 减重或抗重 ) 手摸对侧部 0, 肘 90, 前臂旋前, 伸腕 0, 肘 90, 前臂旋后, 屈腕 0, 肘 90, 前臂旋前, 腕旋转手指集团屈曲手指集团伸展勾状抓握掌指关节屈曲, 指间关节伸展拇指外展拇指内收拇指对小指跟部 A. 拇指对食指指尖 B. 拇指对中指指尖 C. 拇指对环指指尖 D. 拇指对小指指尖 A. 拇指对食指指腹 B. 拇指对中指指腹 C. 拇指对环指指腹 D. 拇指对小指指腹抓住饮料瓶, 放到英寸远并放开钳状抓握钢笔, 签名, 写日期或画条垂直线侧捏钥匙评分评定者培训的内容包括量表内容的培训, 如评定小组根据 MSS 制定使用操作手册及配套的影像材料, 在正式临床评定前对评定者进行量表的使用规范化培训, 直至评定者准确理解和掌握量表每个任务的操作细节, 并通过临床评定考核合格后才正式开始采集数据筛选合格患者后, 先由主治医师与患者本人及家属充分沟通, 告知本研究的目的意义及相关注意事项, 取得患者同意并签署知情同意书每次评定地点均设在杭州市中医院针推康复分中心康复评定室, 且在患者情绪稳定的情况下进行在评定每个前先由评定者 A 讲解并示范该动作, 直到患者完全理解这样可以减少患者在评定过程中对任务产生误解, 便于评定的顺利进行每次评定由评定者 A 和 B 共同完成, 评定者 A 发出指令, 根据患者动作完成度, 两者同时进行打分, 评定过程中两者互不讨论, 独自完成打分所有患者都只评定次, 其中评定者 A 使用 MSS 和 FMA-UE, 评定者 B 只使用 MSS.. 数据质量的监控 : 为保证评定数据的准确性和真实性, 在评定开展前做出多项规定, 包括 : 用统一的黑色碳素笔填写量表, 标记受试者评定日期及评定者 ; 对于没有填写的, 在旁边记录原因 ; 对于需要修改的数据, 修改后记录修改者姓名及日期等所有数据均实行双人录入, 录入后须对所有数据进行仔细核对, 若有错误须及时查明原因并修改. 统计学分析所有数据录入 Excel 00, 采用 SPSS7.0 统计软件进行分析采用组内相关系数 (intraclass correlation coefficient, ICC) 检验 MSS 的评定者间信度 ; 采用 Cronbach α 系数和分半信度检验 MSS 的内部一致性信度结果. 评价者间信度名评价者 MSS 肘前臂评分腕和手评分及总评分结果之间具有高度的评价者间信度, 见表. 内部一致性信度 MSS 总分的内部一致性信度的 Cronbach α 系数为 0.90;MSS 的前后分半系数为 0.70, 奇偶分半系数为 0.97, 见表在删除 MSS 中任一项任务后, 量表的 Cronbach α 系数波动在 0.98, 无特异性低值或高值, 见表讨论近年随着科学技术的迅猛发展, 出现了一系列新技术用 [] 于脑卒中偏瘫上肢运动功能障碍的康复治疗因而, 就需要应用更为详细的量表来精确的评估上肢运动功能的变化如今, 用于评定脑卒中上肢运动功能和手运动功能的量 [] 表有不少, 但是都具有一定的局限性较为理想的脑卒中 9

3 07 年, 第卷, 第 8 期表 MSS 评价者间信度偏瘫上肢评定量表应该具有较高的信度和效度, 简单便捷, 适合各类临床工作人员使用前屈 90, 肘 0, 前臂中立位 + 保持位置外展 90, 肘 0, 前臂旋前位 + 保持位置部前屈 90 50, 肘 0 + 保持位置摸头顶 + 保持位置 5 摸腰部脊柱 + 保持位置 6 部上提 7 在有支撑的条件下手臂前伸和回收 8 肘屈曲 90 部前屈 0 / 前臂支撑桌面, 肘屈曲部后伸肘 90, 内旋到手触腹部 / 部外旋 0 手触对侧膝部肘前臂 0 肘 90, 前臂旋前 / 前臂旋后肘 0, 完全屈曲 + 保持位置肘由屈曲到位伸展到 0 ( 减重或抗重 ) 手摸对侧部肘前臂得分腕 0 肘 90 前臂旋前, 伸腕 0 肘 90 前臂旋后, 屈腕 0 肘 90 前臂旋前, 腕旋转手手指集团屈曲手指集团伸展勾状抓握掌指关节屈曲, 指间关节伸展 5 拇指外展 6 拇指内收 7 拇指对小指根部 8 拇指分别对四指指尖 9 拇指分别对四指指腹 0 抓住饮料瓶, 放到英寸远并放开钳状抓握钢笔, 签字, 写日期或画条垂直线侧捏钥匙腕手部得分总分肘前臂腕和手总分表 MSS 内部一致性信度 Cronbach α 前后分半法分半信度系数奇偶分半法 MSS 是由伯克康复医院 (Burke Rehabilitation Hospital) 为解决 FMA-UE 在评估亚急性期脑卒中患者时敏感度低而新制定的评定量表 [] MSS 提供了从评定单个肌力分级到整体运动功能变化的连续性测量工具例如, 关节活动前 5 个和肘前臂第个, 都有如果完成, 能否保持位置这样一个附加, 这不仅有对患者动作治疗的评分, 还有对患者运动耐力的评分同时与 FMA-UE 相比,MSS 的 6 评定者 A.7±0.87.9±0.86.7±0.90.8±0.79.8±0.7.60±0.5.66±0..98±0.70.8±0.8.69±0.0.0± ±0.7.7±0.9.70±0.9.8±6.5.8±0.70.± ±0.6.89±0..89±0..7± ±0.66.5±0.56.5±0.56.± ± ±.7.50±0.66.±0.7.08± ± ±.97 级分级对上肢运动的评定更为详细, 它还具有对单个手指运动功能的评定, 能全面地评估患者上肢运动功能如 : 手功能的评定包括拇指外展内收 ; 拇指对小指根部 ; 拇指对四指指尖 ; 拇指对四指指腹等单指运动功能和整个手的抓握功能评定这些手部运动功能能够更精确更敏感地反映上肢的治疗效果量表的信度是指量表的可靠度, 即使用同样的方式对同一量表重复进行测量时, 其所得结果的一致性和稳定性 [] 量表的信度分析分为两种, 即内部一致性分析和稳定性分析, 它的指标多用相关系数来表示, 信度系数越大, 表明量表的可靠度越好本研究 MSS 的内部一致性信度采用 Cronbach α 系数和分半信度系数检验, 稳定性采用评定者间信度检验评定者 B.9±0.8.9±0.79.±0.9.±0.8.7±0.77.6±0..66±0.7.0± ±0.79.6±0.8.0± ±0.69.7±0.6.69± ±6.6.±0.6.8± ± ±0..89±0..50± ± ± ±0.56.± ± ±.69.7±0.65.± ± ± ±.87 ICC(95%IC) 0.99( ) 0.959( ) 0.98( ) 0.996( ) 0.997( ) 0.979( ) 0.95( ) 0.979( ) 0.987( ) 0.9( ) 0.960( ) 0.98( ) 0.8(0.66 ) 0.968( ) 0.997( ) 0.969( ) 0.97( ) 0.96( ).000( ).000( ) 0.95( ) 0.969( ) 0.977( ) 0.997( ) 0.987( ) 0.999( ) 0.996( ) 0.98( ) 0.95( ).000( ) 0.999( ) 0.998( ) 本研究采用 ICC 检验 MSS 评定者间信度研究结果显示, 量表的两评定者间信度为 0.998( ); 肘前 95

4 Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Aug. 07, Vol., No.8 表前屈 90 肘 0, 前臂中立位 + 保持位置外展 90 肘 0, 前臂旋前位 + 保持位置部前屈 90 50, 肘 0 + 保持位置摸头顶 + 保持位置 5 摸腰部脊柱 + 保持位置 6 部上提 7 在有支撑的条件下手臂前伸和回收 8 肘屈曲 90 部前屈 0 / 前臂支撑桌面, 肘屈曲部后伸肘 90, 内旋到手触腹部 / 部外旋 0 手触对侧膝部肘前臂 0 肘 90, 前臂旋前 / 前臂旋后肘 0, 完全屈曲 + 保持位置肘由屈曲到位伸展到 0 ( 减重或抗重 ) 手摸对侧部腕 0 肘 90 前臂旋前, 伸腕 0 肘 90 前臂旋后, 屈腕 0 肘 90 前臂旋前, 腕旋转手手指集团屈曲手指集团伸展勾状抓握掌指关节屈曲, 指间关节伸展 5 拇指外展 6 拇指内收 7 拇指对小指根部 8 拇指分别对四指指尖 9 拇指分别对四指指腹 0 抓住饮料瓶, 放到英寸远并放开钳状抓握钢笔, 签字, 写日期或画条垂直线侧捏钥匙 MSS 中各任务删除后的 Cronbach α 值的变化项已删除的刻度均值项已删除的刻度方差校正的项总计相关系数项已删除的 Cronbach α 臂的两评定者间信度为 0.997( ); 量表腕和手的 [8] 评定者间信度为 0.999( ) Mark Ferraro 等研究发现 MSS 肘前臂的评定者间信度为 0.99( ); 腕和手的评定者间信度为 0.995( ) 与国外研究结果相似, 都显示 MSS 具有良好的评价者间信度 [5] Henson 等认为, 量表的 Cronbach α 系数在 0.7 以上就是信度较好有学者认为,Cronbach α 系数 <0.6 是不可接受值, 为信度低, 为信度好,>0.9 信度相当高 [6] [8] Mark Ferraro 等研究发现 MSS 内部一致性 Cronbach α 系数为本研究结果显示,MSS 内部一致性 Cronbach α 系数为 0.90 为检测量表里每个评定是否与量表所要检测的主题相一致, 本研究对量表在删除任一项任务后再进行内部一致性检验结果研究发现, 量表的 Cronbach α 系数为 , 波动范围很小, 无特异低值或高值出现, 表明该量表的每个任务均与主题关联性强同时研究结果还表明, 量表各部分及总体奇偶分半信度均高于 0.95 由此可见 MSS 具有较好的内部一致性信度 [7] 有研究报告, 评定过程由多台录像机根据动作需求在不同角度放置进行全程录像不同评定者通过观看录像, 分别给出评分, 避免因为评定过程中观察角度不同而产生误差同时也可以用于同一评定者不同时间根据录像再次进行评定, 以检验评定者内信度本研究因条件所限, 未能进行全程录像, 而是评定过程中直接打分同时, 国外学者也 [8] 发现, 采取评定过程中用全程录像记录, 再由评定者评分的方法与直接在评定过程中评分的方法, 相关系数 ICC 为所以, 本次研究评定过程中直接评分, 其结果仍然可靠中文版 MSS 是一个可对中国脑卒中患者上肢运动功能做出客观真实评定的良好测量工具参考文献 [] Langhorne P, Bernhardt J, Kwakkel G.Stroke Care stroke rehabilitation[j].lancet,0,77(9778):

5 07 年, 第卷, 第 8 期 [] Balamurugan J, Raja PA.Bilateral object exploration training to improve the hand function in stroke subjects[j].international Journal of Medical Research & Health Sciences,0,(): [] Lemmens RJ,Timmermans AA,Janssen- PottenYJ,et al.valid and reliable instruments for arm-hand assessment at ICF activity level in persons with hemiplegia:a systematic review BMC.Neurol,0,():. [] Sanja Drača.Laterality of lesion as a factor of functional recovery of patients after the first- ever unilateral stroke[j].timocki Medicinski Glasnik,0,8():9. [5] Christophea D, Ophéliea C, Gaellea GA.Kinematic measures for upper limb motor assessment during robot- mediated training in patients with severe subacute stroke[j].restorative Neurology and Neuroscience,06,():7 5. [6] Giulio R, Paolo G, Stefano M.Design,implementation and clinical tests of a wire-based robot for neurorehabilitation[j]. IEEE Transactions on Neural Systems & Rehabilitation Engineering,007,5(5): [7] Crow JL,Kwakkel G,Bussmann JB,et al.are the hierarchical properties of the Fugl- Meyer assessment scale the same in acute stroke and chronic stroke[j].phys Ther,0,9(7): [8] Ferraro M, Demaio JH, Krol J,et al.assessing the motor status score:a scale for the evaluation of upper limb motor outcomes in patients after stroke[j].neurorehabil Neural Repair, 00,6():8 89. [9] Fasoli Se.Robotic therapy for chronic motor imoairments after stroke:follow- up results[j].arch Phys Med Rehabi,00, 85(7):06. [0] Fasoli SE, Krebs HI, Stein J,et al.effects of robotic therapy on motor impairment and recovery in chronic stroke[j]. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation,00,8(): [] Lo AC, Guarino PD, Richards LG,et al.robot-assisted therapy for long- term upper- limb impairment after stroke[j]. New England Journal of Medicine,00,6(9): [] Sivan M, O'Connor RJ, Makower S,et al.systematic review of outcome measures used in the evaluation of robot-assisted upper limb exercise in stroke[j].journal of Rehabilitation Medicine,0,():8 89. [] Bosecker C, Dipietro L, Volpe B,et al.kinematic robotbased evaluation scales and clinical counterparts to measure upper limb motor performance in patients with chronic stroke[j].neurorehabilitation and Neural Repair,00,(): [] Nunnally J, Bernstein IH.Psychometric theory[j].american Educational Research Journal,99,5():8 0. [5] Henson RK.Understanding internal consistency reliability estimates:a conceptual primer on coefficient alpha[j].measurement and Evaluation in Counseling and Development,00, (): [6] Peterson RA. A meta-analysis of Cronbach coefficient alpha [J].Journal of Consumer Research,99,():8 9. [7] 王军, 陈静, 朱登纳, 等. 中文版上肢技巧质量量表在脑性瘫痪患儿上肢功能评定中的信度和效度 [J]. 中国康复医学杂志,06, ():. [8] Whitall J,DNS Jr,M Harris- Love,et al.psychometric properties of a modified wolf motor function test for people with mild and moderate upper- extremity hemiparesis[j].archives of Physical Medicine & Rehabilitation,006,87(5): ( 上接第 9 页 ) high- intensity interval training increases the nuclear abundance of PGC-α and activates mitochondrial biogenesis in human skeletal muscle [J]. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, 0, 00(6):0 0. [] Hood MS, Little JP, Tarnopolsky MA, et al. Low- volume interval training improves muscle oxidative capacity in sedentary adults[j]. Med Sci Sports Exerc, 0, (0): [5] Hawley JA, Gibala MJ. What s new since Hippocrates? Preventing type diabetes by physical exercise and diet[j]. Diabetologia, 0, 55(): [6] 王连升, 张力, 沈立松. 血糖调节异常者血脂代谢的初步研究 [J]. 检验医学,007,:5 8. [7] 刘秀荣, 李俊娟. 腰围水平与糖尿病前期空腹血糖受损发病风险关系的研究 [J]. 中华流行病学杂志,0,: [8] Jung ME, Bourne JE, Beauchamp MR,et al. High-intensity interval training as an efficacious alternative to moderate-intensity continuous training for adults with prediabetes[j]. Journal of diabetes research, 05, 9():6 68. [9] Zouhal H, Jacob C, Delamarche P, et al. Catecholamines and the effects of exercise, training and gender[j]. Sports Med, 008, 8(5):0. [0] Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR,et al. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise[j]. Medicine and Science in Sports and Exercise, 0, (7): 59. [] 中华医学会糖尿病学分会. 中国型糖尿病防治指南 (00 年版 )[J]. 中国糖尿病杂志,0,0():S 6. 97

2013-06彩色

2013-06彩色 Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jun,03, Vol. 8, No.6 社区康复 * 社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表的编制及信效度检验林蓓蕾,3 张振香孙玉梅梅永霞谢俊房张亚奇摘要目的 : 编制适合我国的脑卒中患者功能