写建议采用的语句应当推荐需要有用 / 有效 / 有益合理可能有用 / 有效 / 有益可能推荐或需要可以考虑可能合理有用性 / 有效性 / 有益性未知 / 未明 / 未确定或未证实不推荐不需要不应当无用 / 无效 / 无益可能有害 * 来自临床试验或登记的数据, 不同亚人群中的有用性 / 有效

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戊夜盛
5 years ago
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1 AHA/ASA Guideline 卒中或 TIA 患者卒中预防指南 2011 ( 精简翻译版 ) Reflexhammer Wisefolc 翻译表 1. 采用的建议类型和证据水平疗效大小 Ⅰ 类获益 >>> 风险应当实施操作 / 给予药物治疗疗效肯定性 ( 精确性 ) 评价 A 级证据研究人群数量众多 * 数据源于多个随机临床试验或 Meta 分析 B 级证据研究人群数量有限 * 数据源于单个随机试验或某些非随机研究 C 级证据研究人群数量极其有限 * 仅依据专家共识意见, 病例对照研究, 或临床经验建议认为操作或药物治疗有用 / 有效证据充分, 源于多个随机试验或 Meta 分析建议认为操作或药物治疗有用 / 有效证据源于单个随机试验或某些非随机研究建议认为操作或药物治疗有用 / 有效仅依据专家意见病例对照研究或临床经验 Ⅱa 类获益 >> 风险需要研究目的集中的进一步研究实施操作 / 给予药物治疗是合理的建议支持操作或药物治疗有用 / 有效证据源于多个随机试验或 Meta 分析, 存在某些矛盾建议支持操作或药物治疗有用 / 有效证据源于单个随机试验或某些非随机研究的证据, 存在某些矛盾建议支持操作或药物治疗有用 / 有效仅依据专家意见病例对照研究或临床经验, 其中存在分歧 1 Ⅱb 类 Ⅲ 类获益 > 风险风险 > 获益需要研究目的广由于无益并可泛的进一步研究能有害, 不应实需要更多的登记施操作 / 给予药数据物治疗可以考虑实施操作 / 给予药物治疗建议不能确定操作或药物治疗有用 / 有效证据源于多个临床试验或 Meta 分析, 存在较大矛盾建议不能确定操作或药物治疗有用 / 有效证据源于单个随机试验或某些非随机研究, 存在较大矛盾建议不能确定操作或药物治疗有用 / 有效仅依据专家意见病例对照研究或临床经验, 其中存在分歧建议认为操作或药物治疗无用 / 无效, 并可能有害证据充分, 源于多个临床试验或 Meta 分析建议认为操作或药物治疗无用 / 无效, 并可能有害证据源于单个随机试验或某些非随机研究建议认为操作或药物治疗无用 / 无效, 并可能有害仅依据专家意见病例对照研究或临床经验

2 写建议采用的语句应当推荐需要有用 / 有效 / 有益合理可能有用 / 有效 / 有益可能推荐或需要可以考虑可能合理有用性 / 有效性 / 有益性未知 / 未明 / 未确定或未证实不推荐不需要不应当无用 / 无效 / 无益可能有害 * 来自临床试验或登记的数据, 不同亚人群中的有用性 / 有效性, 如性别年龄糖尿病史心肌梗死病史心衰史阿司匹林服用史基于 B 级或 C 级证据提出的建议并不意味着建议缺乏说服力本指南中论述的很多重要临床问题并未付诸临床试验即使没有随机试验, 仍有非常明确的临床共识, 认为某种检查方法或治疗方法有用或有效就一种疗法与另一种疗法比较的建议 ( 只是 Ⅰ 类和 Ⅱa 建议 A 级和 B 级证据 ) 来说, 这些词或短语可能会附加上优先于或选择而不是以提示倾向性比如, 推荐 A 疗法优先 B 疗法用于或选择 A 疗法而不是 B 疗法用于是合理的研究如支持使用比较动词, 应当对评估的疗法或策略进行直接比较表 2. AHA 建议中建议类型和证据水平的定义建议类型 Ⅰ 类有证据表明和 / 或普遍共识表明该措施或治疗有用有效 Ⅱ 类关于该措施或治疗的有用性 / 有效性存在着证据冲突和 / 或意见分歧 Ⅱa 类大多数证据或意见支持该措施或治疗 Ⅱb 类有用性 / 有效性未能得到证据或意见的充分证实 Ⅲ 类有证据表明和 / 或普遍共识表明该措施或治疗无用 / 无效, 而且某些情况下甚至可能有害治疗建议 A 级证据资料来自于多个随机临床试验 B 级证据资料来自于单个随机试验或非随机研究 C 级证据专家共识病例研究治疗标准诊断建议 A 级证据资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究 B 级证据资料来自于一个单独的 A 级研究或者一个或多个病例 - 对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究 C 级证据专家共识表 3. 可治疗的血管危险因素建议危险因素建议类型 / 证据水平高血压缺血性卒中或 TIA 患者, 出于预防复发性卒中和预防其他血管事 Ⅰ 类 ;A 级件的目的, 推荐在发病 24 小时后开始降压 (Ⅰ 类 ;A 级证据 ) 因为有或无高血压病史的人都能获益, 所以所有被认为适于降 Ⅱa 类 ;B 级压的缺血性卒中或 TIA 患者, 这一建议是合理的 (Ⅱa 类 ;B 级证据 ) 绝对的目标血压水平和降低程度不确定, 应当个体化, 但血压 Ⅱa 类 ;B 级平均降低大约 10/5 mmhg 可以获益,JNC 7 认为正常血压水平是 <120/80 mmhg(Ⅱa 类 ;B 级证据 ) 一些生活方式改变能降低血压, 也是强化抗高血压治疗的合理 Ⅱa 类 ;C 级 2

3 组成部分 (Ⅱa 类 ;C 级证据 ) 这些改变包括限盐减轻体重摄取富含水果蔬菜和低脂肪产品的饮食规律的需氧的身体活动以及限制酒精摄入能获得推荐的血压下降水平的最佳药物配方尚不确定, 因为药 Ⅰ 类 ;A 级物间的直接比较很有限现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与 ACEI 合用是有用的 (Ⅰ 类 ;A 级证据 ) 特定药物和目标值的选择应当个体化根据药物特性作用机 Ⅱa 类 ;B 级制考虑每个患者的特点, 可能需要服用某些特定药物 ( 如, 颅外脑血管闭塞性疾病肾功能损害心脏病和糖尿病 )(Ⅱa 类 ; B 级证据 ) ( 新建议 ) 糖尿病卒中或 TIA 患者, 如有糖尿病, 推荐用现有的指南进行血糖控 Ⅰ 类 ;B 级制和血压目标值设定 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 高血脂缺血性卒中或 TIA 患者, 如有动脉粥样硬化证据 LDL-C 100 Ⅰ 类 ;B 级 mg/dl(2.6 mmol/l) 无冠心病史, 推荐用强化降脂效果的他汀治疗减少卒中 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) 有动脉粥样硬化的缺血性卒中或 TIA 患者, 如无冠心病史, 将 Ⅱa 类 ;B 级 LDL-C 降低 50% 或将目标 LDL-C 水平设定为 <70 mg/dl(1.8 mmol/l), 以取得最大获益, 是合理的 (Ⅱa 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 缺血性卒中或 TIA 患者, 如胆固醇高, 或者同时患有冠心病, 应 Ⅰ 类 ;A 级当根据 NCEP Ⅲ 指南用其他方式处理, 包括生活方式改变饮食指南和用药建议 (Ⅰ 类 ;A 级证据 ) 缺血性卒中或 TIA 患者, 如 HDL-C 低, 可以考虑用烟酸或吉非贝齐治疗 (Ⅱb 类 ;B 级证据 ) Ⅱb 类 ;B 级 NCEP Ⅲ, 美国国家胆固醇教育计划成人高胆固醇检测评价和治疗专家组第三次报告表 4. 可改变的行为危险因素建议危险因素建议类型 / 证据水平吸烟卒中或 TIA 患者, 如有吸烟史, 医疗保健提供者应当强烈建议其 Ⅰ 类 ;C 级戒烟 (Ⅰ 类 ;C 级证据 ) 避免环境性 ( 被动 ) 吸烟是合理的 (Ⅱa 类 ;C 级证据 ) Ⅱa 类 ;C 级劝说尼古丁产品和口服戒烟药有助于吸烟者戒烟 (Ⅰ 类 ;A Ⅰ 类 ;A 级级证据 ) 饮酒缺血性卒中或 TIA 患者, 如为重度饮酒者, 应当停止或减少酒精 Ⅰ 类 ;C 级摄入 (Ⅰ 类 ;C 级证据 ) 轻到中度的酒精摄入 ( 男性每天不超过 2 杯, 非妊娠女性每天 Ⅱb 类 ;B 级不超过 1 杯 ) 可能是合理的 ; 不应劝说不饮酒者开始饮酒 (Ⅱ b 类 ;B 级证据 ) 身体活动缺血性卒中或 TIA 患者, 如能参加身体活动, 至少每周 1-3 次每次 30 分钟的中度 - 强的体育运动, 后者的定义是剧烈程度足以出汗或明显增加心率 ( 如, 快走蹬健身脚踏车 ) 可以考虑减少增加复发性卒中风险的危险因素和共存病 ( 证据 ) 3

4 代谢综合征缺血性卒中后残疾的患者, 可以考虑在医疗保健专家的指导下, 如理疗师或心脏康复专家, 至少启动一个锻炼计划 (Ⅱb 类 ;C 级证据 ) 目前, 卒中后筛查代谢综合征的用处尚未证实 (证据 ) ( 新建议 ) 如果患者筛查后发现有代谢综合征, 为减少血管危险因素, 处理措施应当包括劝说改变生活方式 ( 饮食锻炼和减轻体重 )(Ⅰ 类 ;C 级证据 ) ( 新建议 ) 代谢综合征患者的预防措施应当包括合理治疗综合征的各个成分, 它们也是卒中危险因素, 特别是脂代谢紊乱和高血压 (Ⅰ 类 ;A 级证据 ) ( 新建议 ) Ⅰ 类 ;C 级 Ⅰ 类 ;A 级表 7. 大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗建议危险因素建议类型 / 证据水平症状性颅对于近期发生 TIA 或 6 个月内发生缺血性卒中合并同侧严重 Ⅰ 类 ;A 级外颈动脉 (70%-99%) 颈动脉狭窄的患者, 如果预计围手术期患病率和死病变亡率风险 <6%, 推荐进行 CEA(Ⅰ 类 ;A 级证据 ) 对于近期发生 TIA 或 6 个月内发生缺血性卒中合并同侧中度 Ⅰ 类 ;B 级 (50%-69%) 颈动脉狭窄的患者, 如果预计围手术期患病率和死亡率风险 <6%, 推荐进行 CEA, 取决于患者特异因素, 例如年龄, 性别和并存疾病 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) 当狭窄程度 <50% 时, 无颈动脉再通指征 ( 无论 CEA 或 CAS)(Ⅲ Ⅲ 类 ;A 级类 ;A 级证据 ) 当 TIA 或卒中患者需要 CEA 时, 如果无早期再通禁忌证, 在两周 Ⅱa 类 ;B 级内进行手术是合理的, 而非延迟手术 (Ⅱa 类 ;B 级证据 ) 有症状患者, 具有平均或较低的血管内操作并发症风险的, 当颈 Ⅰ 类 ;B 级内动脉腔直径狭窄程度非侵袭性影像检查为 >70% 或导管成像检查为 >50% 时, 需要 CAS 作为 CEA 的替代方案 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) 对于症状性严重狭窄 (>70%) 患者, 当狭窄超出手术所能及 Ⅱb 类 ;B 级内科情况大大增加手术风险或存在其他特殊情况, 例如出现 CEA 后放射诱导的狭窄或再狭窄时, 可以考虑进行 CAS(Ⅱb 类 ;B 级证据 ) 当证实操作者的围操作期患病率和死亡率为 4%-6%, 与其他 CEA Ⅱa 类 ;B 级和 CAS 试验观察到的相似时, 在上述情况下进行 CAS 是合理的 (Ⅱ a 类 ;B 级证据 ) 对于症状性颅外颈动脉闭塞患者, 不推荐常规进行 EC/IC 旁路手 Ⅲ 类 ;A 级术 (Ⅲ 类 ;A 级证据 ) 在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案, 包括抗血小板治 Ⅰ 类 ;B 级疗他汀治疗和危险因素控制, 推荐用于所有有颈动脉狭窄的 TIA 或卒中患者 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 颅外椎基在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案, 包括抗血小板治 Ⅰ 类 ;B 级底动脉病疗他汀治疗和危险因素控制, 推荐用于所有患者有椎动脉狭窄变的 TIA 或卒中患者 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 4

5 颅内动脉粥样硬化对于颅外椎动脉狭窄患者, 尽管使用最佳药物治疗 ( 包括抗栓药, 他汀类药物和相关危险因素控制 ) 但仍出现症状时, 可以考虑血管内和手术治疗 (证据 ) 对于由于颅内大动脉狭窄 50%-99% 导致的卒中或 TIA 患者, 推荐使用阿司匹林而非华法令 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) WASID 试验中使用阿司匹林 1300mg/ 天对患者进行治疗, 但阿司匹林对该人群的最佳剂量尚未被确定基于关于安全性和有效性的一般数据, 推荐阿司匹林剂量为 50 mg/ 天 -325 mg/ 天 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 对于由于颅内大动脉狭窄 50%-99% 导致的卒中或 TIA 患者, 长期维持 BP<140/90 mmhg 和总胆固醇水平 <200mg/dL(5.2 mmol/l) 可能是合理的 (Ⅱb 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 对于由于颅内大动脉狭窄 50%-99% 导致的卒中或 TIA 患者, 血管造影术和 / 或支架植入术的作用尚属未知, 需要继续研究 (Ⅱb 类 ;C 级证据 ) ( 新建议 ) 对于由于颅内大动脉狭窄 50%-99% 导致的卒中或 TIA 患者, 不推荐进行 EC/IC 旁路手术 (Ⅲ 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) Ⅰ 类 ;B 级 Ⅱb 类 ;B 级 Ⅲ 类 ;B 级表 8. 心源性栓塞性卒中患者建议危险因素建议类型 / 证据水平房颤对于有阵发性 ( 间歇性 ) 或持续性房颤的缺血性卒中或 TIA 患者, Ⅰ 类 ;A 级推荐使用维生素 K 拮抗剂进行抗凝治疗 (INR 目标值 2.5; 范围 )(Ⅰ 类 ;A 级证据 ) 对于不能服用口服抗凝药的患者, 推荐单独使用阿司匹林 (Ⅰ 类 ; Ⅰ 类 ;A 级 A 级证据 ) 氯吡格雷联合阿司匹林与华法令出血风险相似, 因此不推荐用于 Ⅲ 类 ;B 级具有华法令出血禁忌证的患者 (Ⅲ 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 对于具有较高卒中风险 (3 个月内卒中或 TIA,CHADS2 评分 5-6 Ⅱa 类 ;C 级分, 人工瓣膜或风湿性瓣膜病 ) 的房颤患者, 当需要暂时中断口服抗凝药物时, 逐渐改用皮下注射低分子肝素治疗是合理的 (Ⅱ a 类 ;C 级证据 ) ( 新建议 ) 急性心梗缺血性卒中或 TIA 患者, 出现急性心梗并有超声心动图或其他心 Ⅰ 类 ;B 级和左室血脏影像检查证实的左室血栓形成时, 应当进行口服抗凝治疗 (INR 栓目标值 2.5; 范围 ) 至少 3 个月 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) 心肌病窦性心律的既往卒中或 TIA 患者, 出现表现为收缩功能下降 (LVEF Ⅱb 类 ;B 级 >35%) 的心肌病, 应用华法令的获益尚未得到证实 (Ⅱb 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 可以考虑用华法令 (INR ) 阿司匹林(81 mg 每日一次 ) Ⅱb 类 ;B 级氯吡格雷 (75 mg 每日一次 ) 或阿司匹林 (25 mg 每日两次 )- 缓释双嘧达莫 (200 mg 每日两次 ) 联用预防有心肌病的既往缺血性卒中或 TIA 患者的复发事件 (Ⅱb 类 ;B 级证据 ) 自体瓣膜对于有风湿性二尖瓣疾病的缺血性卒中或 TIA 患者, 不论是否存 Ⅱa 类 ;C 级性心脏病在房颤, 长期华法令治疗是合理的,INR 目标值为 2.5( 范围 2.0 5

6 人工心脏瓣膜 -3.0)(Ⅱa 类 ;C 级证据 ) 为避免额外出血风险, 华法令不应常规联用抗血小板药物 (Ⅲ 类 ; C 级证据 ) 对于有局部主动脉弓或非风湿性二尖瓣疾病而无房颤的缺血性卒中或 TIA 患者, 抗血小板治疗可能是合理的 (证据 ) 对于有二尖瓣环钙化的缺血性卒中或 TIA 患者, 可以考虑抗血小板治疗 (证据 ) 对于有二尖瓣脱垂的缺血性卒中或 TIA 患者, 可以考虑长期抗血小板治疗 (证据 ) 对于存在人工心脏瓣膜的缺血性卒中或 TIA 患者, 推荐使用华法令,INR 目标值为 3.0( 范围 )(Ⅰ 类 ;B 级证据 ) 对于尽管进行充分口服抗凝治疗但仍发生缺血性卒中或系统性栓塞的人工心脏瓣膜患者, 如果患者没有较高出血风险 ( 例如, 出血史血管曲张或其他已知导致出血风险增加的血管异常凝血病 ), 在口服抗凝药基础上联合应用阿司匹林 75mg/ 天 -100mg/ 天, 维持 INR 目标值为 3.0( 范围 ) 是合理的,(Ⅱ a 类 ;B 级证据 ) 对于有生物心脏瓣膜而无其他血栓栓塞来源的缺血性卒中或 TIA 患者, 可以考虑使用华法令抗凝治疗 (INR )(Ⅱb 类 ;C 级证据 ) Ⅲ 类 ;C 级 Ⅰ 类 ;B 级 Ⅱa 类 ;B 级表 9. 非心源性栓塞性卒中或 TIA 抗栓治疗 ( 口服抗凝剂和抗血小板治疗 ) 建议建议类型 / 证据水平对于非心源性栓塞性缺血性卒中或 TIA 患者, 推荐使用抗血小板而非口服抗 Ⅰ 类 ;A 级凝药以降低卒中复发及其他心血管事件风险 (Ⅰ 类 ;A 级证据 ) 阿司匹林 (50 mg/ 天 -25 mg/ 天 ) 单药治疗 (Ⅰ 类 ;A 级证据 ) 阿司匹林 25 Ⅰ 类 ;A 级 ; mg- 缓释双嘧达莫 200 mg 联合治疗每日两次 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) 和氯吡格雷 75 Ⅰ 类 ;B 级 ; mg 单药治疗 (Ⅱa 类 ;B 级证据 ), 均是初始治疗的可选方案选择抗血小 Ⅱa 类 ;B 级板药物应当个体化, 应基于患者的危险因素经济情况耐受性及其他临床特征在氯吡格雷基础上联用阿司匹林增加出血风险, 不推荐在缺血性卒中或 TIA Ⅲ 类 ;A 级后二级预防中常规使用 (Ⅲ 类 ;A 级证据 ) 对于对阿司匹林过敏的患者, 使用氯吡格雷是合理的 (Ⅱa 类 ;C 级证据 ) Ⅱa 类 ;C 级对于在服用阿司匹林期间发生缺血性卒中的患者, 没有证据表明增加阿司匹林剂量能够额外获益尽管通常会考虑更换抗血小板药物, 目前尚无针对在服用阿司匹林期间发生缺血事件的患者的单药或联合用药研究 (Ⅱb 类 ;C 级证据 ) 表 10. 其他特定情况卒中患者建议危险因素建议类型 / 证据水平动脉夹层对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或 TIA 患者, 至 Ⅱa 类 ;B 级 6

7 卵圆孔未闭高同行半胱氨酸血症遗传性易栓症抗磷脂抗体镰状细胞病脑静脉窦血栓形成少进行 3-6 个月的抗栓治疗是合理的 (Ⅱa 类 ;B 级证据 ) 与抗凝相比, 抗血小板治疗对有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺 Ⅱb 类 ;B 级血性卒中或 TIA 患者的相对有效性未知 (Ⅱb 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或 TIA 患者, 尽管使用最佳药物治疗但仍出现明确的复发脑缺血事件, 可以考虑血管内治疗 ( 支架 )(证据 ) 有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或 TIA 患者, 如果血管内治疗失败, 或不具有血管内治疗指征, 可以考虑手术治疗 (证据 ) 对于有卵圆孔未闭的缺血性卒中或 TIA 患者, 抗血小板治疗是 Ⅱa 类 ;B 级合理的 (Ⅱa 类 ;B 级证据 ) 尚无充分证据能够证实在卵圆孔未闭患者卒中二级预防中抗 Ⅱb 类 ;B 级凝治疗与阿司匹林疗效相同或优于阿司匹林 (Ⅱb 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 尚无充分证据能够建议对有卵圆孔未闭的卒中患者进行卵圆孔未闭封堵术 (证据 ) 尽管补充叶酸能够降低同型半胱氨酸水平, 并可以考虑在有高 Ⅱb 类 ;B 级同型半胱氨酸血症的缺血性卒中患者中使用, 但尚无证据表明降低同型半胱氨酸水平能够预防卒中复发动脉性缺血性卒中或 TIA 患者, 如有证实的遗传性易栓症, 应 Ⅰ 类 ;A 级当进行深静脉血栓形成评估, 后者是短期或长期抗凝治疗的指征, 取决于临床和血液学情况 (Ⅰ 类 ;A 级证据 ) 应当充分评估患者卒中的可能机制动脉性缺血性卒中或 TIA Ⅱa 类 ;C 级患者, 如果有证实的遗传性易栓症, 而不存在静脉血栓形成, 使用抗凝剂或抗血小板治疗均是合理的 (Ⅱa 类 ;C 级证据 ) 遗传性易栓症患者, 如有自发性脑静脉血栓形成和 / 或具有复 Ⅱa 类 ;C 级发血栓事件史, 可能具有长期抗凝指征 (Ⅱa 类 ;C 级证据 ) 对于发现抗磷脂抗体的隐源性缺血性卒中或 TIA 患者, 抗血小 Ⅱa 类 ;B 级板治疗是合理的 (Ⅱa 类 ;B 级证据 ) 对于符合抗磷脂抗体综合征标准的缺血性卒中或 TIA 患者, 口 Ⅱa 类 ;B 级服抗凝治疗, 目标 INR 值为是合理的 (Ⅱa 类 ;B 级证据 ) 对于有镰状细胞病的缺血性卒中或 TIA 成人患者, 以上所述有 Ⅱa 类 ;B 级关控制危险因素及使用抗血小板药物的常规治疗建议是合理的,(Ⅱa 类 ;B 级证据 ) 为预防脑缺血事件复发, 可以考虑对有镰状细胞病的患者进行额外治疗, 包括定期输血以将血红蛋白 S 降低至 < 总血红蛋白的 30%-50% 羟基脲或对严重闭塞性疾病进行手术(Ⅱb 类 ;C 级证据 ) 对于急性脑静脉血栓形成患者, 抗凝治疗可能有效 (Ⅱa 类 ; Ⅱa 类 ;B 级 B 级证据 ) 鉴于尚无试验数据能够确定急性脑静脉窦血栓形成进行抗凝 Ⅱa 类 ;C 级治疗的最佳疗程, 注射抗凝药物至少 3 个月, 随后进行抗血小 7

8 Fabry 病妊娠绝经后激素替代治疗颅内出血后使用抗凝剂实施指南的特定方法及其在高危人群中的应用板治疗是合理的 (Ⅱa 类 ;C 级证据 ) 对于有 Fabry 病的缺血性卒中或 TIA 患者, 推荐进行 α- 半乳 Ⅰ 类 ;B 级糖苷酶替代疗法 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 在本指南其他地方论述过的其他卒中二级预防措施也适用于 Ⅰ 类 ;C 级有 Fabry 病的缺血性卒中或 TIA 患者 ( 新建议 ) 对于有高危血栓栓塞状态如高凝状态或人工心脏瓣膜的妊娠女性缺血性卒中或 TIA 患者, 可以考虑以下用药方案 : 在妊娠期间调整普通肝素剂量, 例如, 皮下注射, 每 12 小时监测 APTT 一次 ; 在妊娠期间调整低分子肝素剂量, 监测抗 Xa 因子 ; 或使用普通肝素 / 低分子肝素直到第 13 周, 随后使用华法令直到妊娠末三个月中期, 然后重新使用普通肝素 / 低分子肝素直到分娩 (证据 ) 若不存在高危血栓栓塞状态, 妊娠女性卒中或 TIA 患者可以考虑在妊娠前三个月使用普通肝素 / 低分子肝素, 在随后的妊娠期间使用低剂量阿司匹林 (证据 ) 对于女性缺血性卒中或 TIA 患者, 不推荐进行绝经后激素治疗 Ⅲ 类 ;A 级 ( 雌激素加 / 不加孕激素 )(Ⅲ 类 ;A 级证据 ) 对于出现脑出血蛛网膜下腔出血或硬膜下出血的患者, 在急 Ⅱa 类 ;B 级性期停止使用所有抗凝药物和抗血小板药物至少 1-2 周并立即使用新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物和维生素 K 纠正华法令效应是合理的 (Ⅱa 类 ;B 级证据 ) 应使用硫酸精蛋白对抗肝素相关脑出血, 使用剂量取决于肝素 Ⅰ 类 ;B 级停止的时间 (Ⅰ 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 抗栓治疗相关脑出血发生后是否应再次开始抗栓治疗取决于 Ⅱb 类 ;B 级随后发生动脉或静脉血栓栓塞的风险脑出血复发风险和患者的总体情况对于脑梗死发生风险相对较低的患者 ( 例如, 既往无缺血性卒中的房颤患者 ) 和淀粉样血管病风险较高的患者 ( 例如, 脑叶出血的老年患者 ) 或整体神经功能非常差的患者, 可以考虑使用抗血小板药物预防缺血性卒中对于具有较高血栓栓塞风险, 应考虑再次使用华法令的患者, 可能在最初脑出血发生后 7-10 天内重新启用华法令治疗是合理的 (Ⅱb 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 对于出血性脑梗死患者, 继续抗凝治疗可能是合理的, 取决于特定临床情况以及潜在抗凝治疗指征 (证据 ) 为增加建议的使用, 在指南制定及推广过程中增加实施策略可 Ⅱa 类 ;B 级能是有益的 (Ⅱa 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 干预策略对于克服经济和地理上的障碍提高指南依从性并重 Ⅱa 类 ;B 级视改善年长者缺少医疗者和高风险种族人群享受医疗服务的需求可能是有用的 (Ⅱa 类 ;B 级证据 ) ( 新建议 ) 8

AHA/ASA 指南执行摘要 : 卒中一级预防指南美国心脏协会 / 美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具 Larry B. Goldstein, MD, FAHA, 主席 ; Cheryl D. Bushnell, MD, MHS, FAHA,

AHA/ASA 指南执行摘要 : 卒中一级预防指南美国心脏协会 / 美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具 Larry B. Goldstein, MD, FAHA, 主席 ; Cheryl D. Bushnell, MD, MHS, FAHA, AHA/ASA 指南执行摘要 : 卒中一级预防指南美国心脏协会 / 美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具 Larry B. Goldstein, MD, FAHA, 主席 ; Cheryl D. Bushnell, MD, MHS, FAHA, 共同主席 ; Robert J. Adams, MS, MD, FAHA; Lawrence J.