2.1.1 研究证据迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用, 结果显示在密切监测 INR 的情况下, 为中高危房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患者发生缺血性卒中的风险, 其疗效显著优于安慰剂 阿司匹林 以及阿司匹林联合氯吡格雷 [9-11] 对现有研究进
|
|
|
- 厄毖 窦
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 心房颤动抗凝治疗中国专家共识 心房颤动 ( 房颤 ) 是最常见的心律失常之一 根据 2004 年所发表的数据, 我国 30 岁至 85 岁居民中房颤患病率为 0.77%, 其中 80 岁以上人群中患病率达 30% 以上 [1,2] 血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因, 而脑卒中则是最为常见的表现类型 在非瓣膜性房颤患者中, 缺血性卒中的每年发生率 ( 约 5%) 是非房颤患者的 2~7 倍 [3-6] 预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容 越来越多的研究证实, 对于发生卒中风险增高的患者, 合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率, 然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗 [1, 2] 进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识 加强血栓栓塞并发症 ( 特别是卒中 ) 的预防对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义 目前已有多种口服抗凝药物应用于临床, 如华法林 达比加群 利伐沙班 阿哌沙班等 为促进与规范房颤患者的抗凝治疗, 降低缺血性卒中等血栓栓塞性并发症的发生率, 中华医学会心血管病学分会 中华医学会心电生理和起搏分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 中国生物医学工程学心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会 与心律失常联盟 ( 中国 ) 组织国内专家制定了此专家共识 1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施, 但与此同时亦将增加出血性并发症的风险 因此, 在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比, 只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗 房颤患者发生缺血性卒中的风险水平与其基线特征密切相关, 根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确的抗凝治疗策略的基础 [7] 目前 CHADS2 评分系统是临床应用最为广泛的评估工具, 其计分方法如表 1 所示 [8] 随着 CHADS2 评分的增高, 房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高 若无禁忌证, 所有 CHADS2 评分 2 分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗 若房颤患者 CHADS2 评分为 1 分, 可应用阿司匹林 (100mg 300mg, qd) 治疗, 部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗 CHADS2 评分为 0 分时一般无需抗凝治疗 虽然已有确凿研究证据表明, 为血栓栓塞事件风险增高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后, 但我国大多数房颤患者并未应用抗凝药物 而在应用华法林的患者中, 多数未系统监测国际标准化比率 (INR), 或 INR 保持在无效的低水平 ( ) 导致这一现状的原因是多方面的, 其中临床医生对于血栓栓塞性并发症危害性的认识不足以及对传统抗凝药物华法林治疗所伴随的出血风险增加的过度担忧可能是其主要原因 实际上, 只要遵照相关指南原则正确掌握适应证并按要求监测凝血功能, 房颤患者抗凝治疗的获益远超过其抗凝治疗相关并发症的风险 2 房颤患者的抗凝治疗 2.1 华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用 60 余年以来, 华法林一直广泛应用于临床, 在房颤患者缺血性卒中的预防中一直发挥着重要作用 该药通过减少凝血因子 II VII IX 与 X 的合成等环节发挥抗凝作用 只有所有依赖于维生素 K 的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用, 因此华法林的最大疗效多于连续服药 4-5 天后达到, 停药 5-7 天后其抗凝作用才完全消失
2 2.1.1 研究证据迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用, 结果显示在密切监测 INR 的情况下, 为中高危房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患者发生缺血性卒中的风险, 其疗效显著优于安慰剂 阿司匹林 以及阿司匹林联合氯吡格雷 [9-11] 对现有研究进行荟萃分析表明 [12], 华法林治疗可使房颤患者发生卒中的相对危险度降低 64%, 每年发生卒中的绝对风险降低 2.7% 若仅计算缺血性卒中, 应用剂量调整的华法林治疗可使其相对风险降低 67%, 且在预防卒中初发与复发时获益幅度相同 华法林治疗可使全因死亡率显著降低 26%, 而颅内出血发生率很低 这项荟萃分析同时发现, 房颤患者应用华法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显著增高发生卒中的风险 用药方法虽然美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为 5mg/d-10mg/d[13], 但由于种族和体重差异, 我国人群达到 INR 目标值所需的华法林剂量可能低于欧美国家患者, 因此在应用华法林治疗时应从较低剂量 ( 如 1.5mg/d-3.0mg/d) 开始 初始剂量治疗 INR 不达标时, 可按照 1.0mg/d-1.5mg/d 的幅度逐渐递增并连续检测 INR, 直至其达到目标值 特殊人群 ( 如老年人 体质虚弱 营养不良 心力衰竭 肝脏疾病 近期曾进行手术治疗 或正在服用可增强华法林作用的药物者 ) 应从更低剂量 ( 如 <1.5mg/d) 开始用药 在应用华法林治疗过程中, 应定期监测 INR 并据此调整华法林剂量, 将 INR 控制在 之间 虽然上述 INR 的目标值主要来自于欧美国家的临床研究结果, 但目前并无证据显示中国患者需要采用较低的 INR 目标值 若 INR 不达到上述范围, 可能会因抗凝作用不足而不能有效的预防血栓栓塞事件 一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采用较低的 INR 目标值 ( ), 但这一观点缺乏大型临床研究证据 队列研究提示, 接受华法林治疗的房颤患者,INR 在 范围时卒中风险增加 2 倍 因此, 本共识推荐老年患者应与一般成年人采取相同的 INR 目标值 ( ) INR 的监测频度应视患者具体情况而定 应用华法林治疗初期, 至少应每 3-5 日检测一次 INR 当 INR 达到目标值 华法林剂量相对固定后, 每 4 周检测一次即可 如患者在接受华法林治疗过程中患者应用了可能影响华法林作用的药物或发生其他疾患, 则应增加检测频度, 并视情况对华法林剂量做出调整 增强华法林抗凝作用的常用药物主要包括 : 抗血小板药, 非甾体类抗炎药, 奎尼丁, 水合氯醛, 氯霉素, 丙咪嗪, 西咪替丁等 一些广谱抗菌素可因减少维生素 K 的合成而增强华法林的作用 减弱华法林抗凝作用的常用药物包括 : 苯巴比妥, 苯妥英钠, 维生素 K, 雌激素, 制酸剂, 缓泻剂, 利福平, 氯噻酮, 螺内酯等 一些中药 ( 如丹参 人参 当归 银杏等 ) 可对华法林的抗凝作用产生明显影响, 故同时接受中药治疗时亦应加强监测 一些食物 ( 如葡萄柚 芒果 大蒜 生姜 洋葱 海带 花菜 甘蓝 胡萝卜等 ) 也可增强或减弱华法林的抗凝作用, 在用药过程中也需予以注意 INR 增高或发生出血性并发症的处理在华法林治疗过程中, 若患者 INR 高于目标值或出现出血性并发症, 应予以积极处理 具体处理方法参见表
3 2.1.4 禁忌证下列情况下暂不宜应用华法林治疗 :1) 围手术期 ( 含眼科与口腔科手术 ) 或外伤 ;2) 明显肝肾功能损害 ;3) 中重度高血压 ( 血压 160/100 mmhg); 4) 凝血功能障碍伴有出血倾向 ;5) 活动性消化性溃疡 ;6) 妊娠 ;7) 其他出血性疾病 局限性虽然华法林的抗凝效果肯定, 但该药也存在一些局限性 首先, 不同个体之间应用华法林后凝血机制受影响的程度存在很大差异且无法预测, 因此其有效剂量变异幅度较大 其次, 该药的抗凝作用易受多种食物和药物的影响, 在用药过程中需要频繁监测凝血功能并及时调整药物剂量, 这可影响患者长期治疗的依从性 建立健全房颤门诊或抗凝治疗门诊, 由经验丰富的专科医师对接受抗凝治疗的房颤患者进行系统化管理, 有助于在一定程度上克服其局限性 应用口服抗凝药物时出血风险的评估抗凝治疗可增加患者出血性并发症风险, 因此在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险进行评估, 并据评估结果确定相应的治疗方案 目前有多种评估方法应用于临床, 其中 HAS-BLED 评分系统被认为是最为简便可靠的方案 ( 表 3) 评分为 0~2 分者属于出血低风险患者, 评分 3 分时提示患者出血风险增高 - - 3
4 说明 :" 高血压 " 系指收缩压 >160 mm Hg;" 肾功能异常 " 系指长期透析或肾移植或血清肌酐 200 μ mol/l 者 ;" 肝功能异常 " 指慢性肝病 ( 例如肝硬化 ) 或具有肝功能明显受损的生化证据 ( 胆红素高于正常上限的 2 倍, 谷草转氨酶 / 谷丙转氨酶 / 碱性磷酸酶高于正常上限的 3 倍等 );" 药物 " 是指同时应用抗血小板药物 非甾体类抗炎药物 皮质激素等增强华法林作用的药物 需要指出的是, 出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高, 这些患者接受抗凝治疗的静获益可能更大 因此, 只要患者具备抗凝治疗适应证 (CHADS2 评分 2 分 ) 仍应进行抗凝药物治疗, 而不应将 HAS-BLED 评分增高视为抗凝治疗禁忌证 对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素, 并需进一步加强监测 华法林治疗的初始剂量宜更低 (1.0mg/d-1.5mg/d), 对凝血指标的监测频度亦应增加 启动华法林治疗时或调整剂量期间需要每 1-2 日检测 INR,INR 达标后每 2 周检测 1 次 2.2 INR 的即时检测与患者自我管理按要求监测 INR 是房颤患者安全有效的抗凝治疗的重要保障 目前我国房颤患者的 INR 检测主要在医院的中心实验室完成, 这种模式虽然能够保证监测质量, 但因流程较为复杂 等候时间较长 需使用静脉血标本等局限性, 在一定程度上影响了患者的依从性 新近我国开始引进 INR 即时检测技术 (point-of-care test, POCT), 该技术易于操作, 只需一滴指血, 可即时报告检测结果, 大大简化了抗凝治疗的检测流程, 为 INR 的门诊 急诊快速检测以及患者家庭监测提供了便利 临床研究显示, 与每月进行一次高质量的临床检测相比, 服用华法林的患者应用 POCT 技术进行家庭自我监测同样有效 [14] 规范化的 POCT 技术操作时保证检测结果可靠性的关键, 因此需对 POCT 仪器使用者进行必要的技术培训, 确保其技术操作的标准化 若发现 POCT 结果异常增高或降低, 建议在医院中心实验室采集静脉血复核检测结果, 并视情况对抗凝治疗方案作出必要的调整 欧美国家的经验表明, 建立房颤专科门诊或抗凝治疗门诊是提高房颤患者抗凝治疗覆盖率 预防血栓栓塞并发症的有效措施 目前我国部分大型医院已对此进行了有益的尝试与探索, 并取得了较好效果, 值得在国内大中型医院继续推广 2.3 阿司匹林在预防房颤患者血栓栓塞事件中的作用关于阿司匹林用于房颤患者血栓栓塞事件的价值一直存在争议 虽然一些学者认为对于血栓风险较低 (CHADS2 评分 0-1 分 ) 者可考虑选择阿司匹林治疗, 但这一建议缺乏充分证据 新近一项纳入 132,372 例非瓣膜性房颤患者的大型队列研究提示, 无论阿司匹林单独应用或与华法林联合应用, 均不具有显著的抗栓疗效, 却增加出血风险 [15] 因此, 关于阿司匹林在房颤患者血栓事件预防中的作用仍有待进一步探讨 2.4 新型口服抗凝剂新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中某一关键性的环节, 在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险 目前正在研发或已经上市的新型抗凝药物主要包括直接凝血酶抑制剂 Xa 因子抑制剂 IX 因子抑制剂 组织因子抑制剂以及新型维生素 K 拮抗剂, 其代表药物包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯以及直接 Xa 因子抑制剂利伐沙班与阿哌沙班 新型口服抗凝药物治疗过程中无需常规监测凝血功能, 更便于患者长期治疗 达比加群酯直接凝血酶抑制剂达比加群酯作用于凝血酶 ( 即 IIa 因子 ) 发挥抗凝疗效 [16, 17] 达比加群酯为前体药物, 其活性形式是达比加群 RE-LY 研究 (Randomized evaluation of long term anticoagulant therapy) 提供了达比加群酯在房颤患者长期抗凝治疗中的临床证据 [18] 该研究旨在评估房颤患者应用两种剂量的达比加群的疗效和安全性及其与华法林的比较 共入选 18,113 例患者, 研究前 6 个月之内经心电图证实存在房颤, 受试者 CHADS2 评分平均为 2.1 将患者随机分为三组, 分别接受达比加群酯 110mg bid 150mg bid 以及华法林治疗, 根据 INR 值 ( 目标值 ) 调整华法林剂量, 中位数随访时间 2.0 年 研究结果显示, 达比加群酯 110 mg bid 组 150 mg bid 组和华法林组一级有效性终点 ( 卒中或体循环血栓 ) 发生率分别为 1.53% 1.11% 1.69% 华法 - - 4
5 林组的一级安全性终点 ( 大出血 ) 发生率高于达比加群酯 110 mg 组 (p=0.003), 但达比加群 150 mg 组与华法林组大出血事件发生率没有统计学差异 (p=0.31) 在二级终点卒中发生率方面, 达比加群酯 150mg 组低于华法林组 (p<0.001), 但 110 mg 组与华法林组比较没有减少卒中发生率 (p=0.41) 本研究提示, 在房颤患者中应用达比加群酯 (150 mg bid) 的疗效优于华法林, 其出血并发症发生率与华法林治疗组相似 ; 达比加群酯剂量为 110 mg bid 时出血并发症有所减少, 而其疗效与华法林治疗组相似 达比加群酯治疗过程中无需常规监测凝血功能, 但对于高龄 ( 75 岁 ) 肾功能减退 体质虚弱以及存在其他出血高危因素者需减小剂量并加强监测, 以免引起严重出血事件 [19, 20] 利伐沙班利伐沙班对游离型和结合型 Xa 因子以及凝血酶原酶复合物均有强效的抑制作用, 因而具有显著的抗凝疗效 [21-24] ROCKET-AF 研究 (Rivaroxaban once-daily oral direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and embolism trial in atrial fibrillation) 对利伐沙班预防房颤患者血栓栓塞事件的疗效进行了评估 [25] 该研究采用随机化 双盲 双模拟 临床终点事件驱动设计, 旨在论证利伐沙班在预防非瓣膜性房颤患者卒中事件方面的疗效不劣于华法林 共纳入 14,264 例受试者, 入选的房颤患者均有卒中 短暂脑缺血发作或体循环栓塞病史 或存在至少 2 种发生卒中的独立危险因素 ( 包括慢性心力衰竭 高血压 年龄 75 岁 糖尿病 ) 将受试者随机分配至利伐沙班组(20 mg qd) 或华法林组 ( 根据 INR[ 目标值为 ] 调整华法林剂量 ), 随访至共发生 405 次主要终点事件时研究结束 结果显示, 与调整剂量的华法林组患者相比, 利伐沙班组主要有效性终点事件 ( 卒中与非中枢神经系统栓塞事件 ) 发生率降低 21% (p<0.001); 利伐沙班组患者血管性死亡 卒中与非中枢神经系统栓塞发生率降低 14%(p=0.034), 且出血性卒中和非中枢神经系统栓塞事件发生率均显著降低 在安全性终点方面, 利伐沙班组患者大出血和有临床意义的非大出血事件发生率与华法林组相当 (p=0.442) 利伐沙班治疗组患者颅内出血的发生率降低 33%(p=0.019), 关键器官出血发生率降低 31%(p=0.007), 出血相关死亡减少 50%(p=0.003) 现有证据表明利伐沙班在预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞事件方面的疗效不劣于 甚至优于华法林, 且具有更好的安全性 阿哌沙班阿哌沙班是另一种直接 Xa 因子抑制剂 AVERROES 研究 (Apixaban versus acetylsalicylic acid to prevent strokes in AF patients who have failed or are unsuitable for vitamin K antagonist treatment) 表明, 对于不适于华法林治疗的患者, 应用阿哌沙班能够较阿司匹林更为有效的预防卒中与全身血栓栓塞事件, 且不增加严重出血的风险 [26] 该研究共纳入 5,599 例至少存在 1 种卒中危险因素且不适合接受华法林治疗的房颤患者, 随机分为阿哌沙班 (5 mg,b.i.d) 治疗或阿司匹林 (81~324 mg/d) 治疗, 平均随访期为 1.1 年 结果发现阿哌沙班组患者主要终点 ( 卒中和体循环栓塞 ) 发生率为每年 1.6%, 显著低于阿司匹林组 ( 每年 3.7%,p<0.001) 阿哌沙班组与阿司匹林组大出血发生率相似 ( 分别为每年 1.4% 与 1.2%,p=0.57) 由于中期分析结果显示阿哌沙班组获益幅度显著优于阿司匹林组, 本研究被提前终止 ARISTOTLE(Apixaban for reduction in stroke and other thromboembolic events in atrial fibrillation) 研究采用双盲双模拟随机化对照研究设计, 其主要目的旨在论证阿哌沙班预防主要复合终点 ( 缺血性或出血性卒中与体循环栓塞 ) 的疗效不劣于华法林, 次要目标是探讨阿哌沙班是否较华法林更为有效的预防由缺血性或出血性卒中 体循环栓塞以及全因死亡所组成的复合终点事件的发生 [27] 共纳入 18,201 例具有卒中高危因素的房颤患者, 将其随机分配至阿哌沙班 (5 mg,bid, 部分患者应用剂量为 2.5 mg,bid) 治疗组或剂量调整的华法林治疗组 (INR 目标值为 ), 最短治疗时间为 12 个月 平均随访 1.8 年后显示, 与华法林组相比, 阿哌沙班可使主要复合终点风险降低 21%(p<0.001), 严重出血风险降低 31% (p<0.001), 全因死亡率降低 11%(p=0.047), 出血性脑卒中减少 49%(p<0.001), 颅内出血减少 58%(p<0.001) 这一研究结果表明, 与调整剂量的华法林相比, 阿哌沙班能够更为有效的降低卒中或体循环血栓发生率与出血事件危险性, 并降低全因死亡率 毋庸置疑, 新型口服抗凝剂的临床应用为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了安全有效的新选 - - 5
6 择 然而, 由于此类药物上市时间尚短, 仍需加强上市后安全性监测并积累临床应用经验 此外, 迄今关于新型口服抗凝剂的临床研究证据主要来自于非瓣膜性房颤患者, 关于其在瓣膜性房颤与人工瓣膜置换和瓣膜修补术后患者的应用价值尚有待探讨, 这些患者的抗凝治疗仍应选择剂量调整的华法林 在我国 ( 特别是经济不发达地区 ) 仍然存在为数众多的瓣膜性房颤患者, 因而华法林仍然具有重要临床地位与广泛应用价值 在现阶段, 新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者 3 特殊人群的抗凝治疗目前关于特殊人群抗凝治疗的研究证据主要来自于关于华法林的临床试验, 在此领域尚缺乏关于新型口服抗凝剂的大型临床研究 参照 2010 年欧洲房颤治疗指南 [7], 对特殊人群的抗凝治疗作出如下推荐 : 3.1 围手术期抗凝治疗正在接受华法林治疗的房颤患者在手术或介入性操作前需暂时停药, 并应用肝素过渡性治疗 若非急诊手术, 一般需要在术前 5 天左右 ( 约 5 个半衰期 ) 停用华法林, 使 INR 降低至 1.5 以下 若 INR>1.5 但患者需要及早手术, 可予患者口服小剂量 (1-2mg) 维生素 K, 使 INR 尽快恢复正常 对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗尚存争议, 一般认为应停用华法林并使用低分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗 3.2 稳定型心绞痛与外周动脉疾病房颤患者合并稳定型心绞痛 颈动脉粥样硬化性疾病或外周动脉疾病时, 其最佳抗凝治疗策略尚有待探讨 虽然一些学者建议为此类患者联合应用抗血小板药 ( 特别是阿司匹林 ) 与华法林, 但现有研究提示在华法林治疗基础上加用阿司匹林并不能进一步降低卒中与心肌梗死发生率, 却显著增加出血事件风险 稳定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效, 因此建议此类患者仅应用华法林治疗 3.3 急性冠状动脉综合征和 / 或经皮冠状动脉介入术不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后的患者应用双联抗血小板治疗 ( 阿司匹林加氯吡格雷 ; 金属裸支架 4 周, 药物洗脱支架 6-12 个月 ) 可显著降低不良心血管事件风险 当房颤患者合并上述情况时, 在华法林治疗基础上加用双联抗血小板药物治疗亦可减少血栓栓塞事件的发生 现有证据提示, 与仅应用双联抗血小板药物治疗者相比, 短期 ( 如 4 周 ) 加用华法林并不会显著增加出血事件风险, 具有可接受的获益 / 风险比, 但长期应用三联抗栓药物的安全性尚有待论证 置入金属裸支架的房颤患者可短期 (4 周 ) 进行三联抗栓治疗, 随后应用华法林与一种抗血小板药物 ( 阿司匹林或氯吡格雷 ) 治疗 12 个月后若患者病情稳定, 则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗 置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗 ( 西罗莫司 依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗 3 个月, 紫杉醇洗脱支架应治疗至少 6 个月 ), 之后给予华法林加氯吡格雷 (75mg/ 日 ) 或阿司匹林 (75-100mg/ 日 ) 治疗, 必要时可联用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂 12 个月后若病情稳定, 可单独应用华法林抗凝治疗 若无禁忌证, 非 ST 抬高心肌梗死患者应联合应用阿司匹林与氯吡格雷进行双重抗血小板疗法 若患者伴有房颤且具有中至高度脑卒中风险, 还需同时进行抗凝治疗 急性期患者可选用阿司匹林 氯吡格雷 普通肝素或低分子肝素 或比伐卢定和 / 或糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂, 随后应用三联抗栓治疗 ( 华法林 阿司匹林和氯吡格雷 ) 至少 3-6 个月 若患者出血风险较低而血栓栓塞风险较高, 可应用华法林与氯吡格雷 (75mg/ 日 ) 或阿司匹林 (75-100mg/ 日加胃粘膜保护剂 ) 治疗 12 个月 此后单独应用华法林长期治疗 急性 ST 段抬高心肌梗死需应用阿司匹林 氯吡格雷和肝素联合治疗 当患者具有高血栓负荷时, 可临时给予比伐卢定或糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂 由于这种联合抗栓疗法可显著增加出血风险, 在 INR>2 时不应常规使用糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂或比伐卢定 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非 ST 抬高心肌梗死相同 3.4 急性缺血性卒中迄今关于缺血性卒中急性期抗栓治疗的研究尚少 急性脑卒中常作为房颤患者的首发表现, 且心源性卒中后的最初 2 周内卒中复发的风险最高, 然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血 - - 6
7 或梗死后出血的风险, 因此不推荐为发病 2 周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗 发病 2 周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗, 其治疗原则与一般房颤患者相同 3.5 心房扑动回顾性研究显示, 心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同, 因此应遵循房颤患者的抗栓治疗原则对此类患者进行处理 3.6 房颤复律在房颤持续时间 >48 小时或持续时间不明的患者中, 拟行择期心脏复律前建议行经食道超声检查以了解是否存在左心房或心耳血栓 无条件进行经食道超声检查时应使用剂量调整的华法林 (INR ) 进行至少 3 周的抗栓治疗 由于复律后常存在左心房功能障碍 ( 心房顿抑 ), 患者发生心房内血栓的风险显著增加, 故复律后应继续进行约 4 周的抗凝治疗 房颤发作 <48 小时的患者可直接进行心脏复律, 但须同时应用普通肝素预防血栓 具有脑卒中高风险因素的患者中应在复律后开始应用口服抗凝药物并持续终生, 无血栓栓塞高危因素者中无需常规应用口服抗凝药物 房颤发生 >48 小时且伴血流动力学不稳定 ( 心绞痛 心肌梗死 休克或肺水肿 ) 时应立即进行心脏复律, 且在复律前应用肝素治疗, 复律后继续口服抗凝药物治疗 口服抗凝治疗的持续时间 (4 周或终生 ) 取决于患者是否存在脑卒中的高危因素 4 结语脑卒中等血栓栓塞性并发症是房颤患者致死致残的主要原因, 合理的抗凝治疗对于改善房颤患者生活质量和远期预后具有重要意义 虽然国内外相关指南均建议为高危房颤患者进行血栓预防治疗, 但迄今多数患者并未得到相应处理, 因此在今后临床工作中应着力加强房颤患者的规范化抗凝治疗, 降低血栓栓塞事件的危险性 新型口服抗凝药物的临床应用将为房颤患者的血栓栓塞并发症的预防提供新手段 这些药物具有用法简便 药代动力学特性稳定 不需要常规监测凝血指标 药物作用较少受食物和其他药物影响等优点, 对于有效提高房颤患者的抗凝治疗覆盖率和依从性必将起到积极促进作用 参考文献 1. 周自强, 胡大一, 陈捷, 等. 中国心房颤动现状的流行病学研究. 中华内科杂志 2004,43: Hu D and Sun Y. Epidemiology, Risk Factors for Stroke, and Management of Atrial Fibrillation in China. J Am Coll Cardiol 2008, 52: Levy S, Maarek M, Coumel P, et al. for the College of French Cardiologists Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: The ALFA study. Circulation 1999, 99: Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, et al. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study. Am J Med 1995, 98: Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med 1994, 154: Flegel KM, Shipley MJ, Rose G. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation. Lancet 1987,1: Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010,31: Gage BF, Waterman AD, ShannonW, et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001, 285:
8 9. Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, et al. BAFTA investigators; Midland Research Practices Network (MidReC). Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): A randomised controlled trial. Lancet 2007, 370: Group on behalf of the ACTIVE Investigators. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): A randomised controlled trial. Lancet 2006, 367: Pérez-Gómez F, Alegría E, Berjón J, et al. Comparative effects of antiplatelet, anticoagulant, or combined therapy in patients with valvular and nonvalvular atrial fibrillation: A randomized multicenter study. J Am Coll Cardiol 2004, 44: Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med 2007, 146: Ansell J, Hirsh J, Hylek E, et al. Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008,133(6 Suppl):160S 14. Matchar DB, Jacobson A, Dolor R, et al. Effect of Home Testing of International Normalized Ratio on Clinical Events. N Engl J Med 2010; 363: Olesen JB, Lip GYH, Lindhardsen J, et al. Risks of thromboembolism and bleeding with thromboprophylaxis in patients with atrial fibrillation: A net clinical benefit analysis using a 'real world' nationwide cohort study. Thromb Haemost 2011, 106: Gross PL, Weitz JI. New anticoagulants for treatment of venous thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008, 28: Weitz J, Hirsh J. New anticoagulant drugs. Chest 2001, 119(Suppl): 95S 18. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009, 361: Legrand M, Mateo J, Aribaud A, et al. The use of dabigatran in elderly patients. Arch Intern Med 2011, 171: Jacobs JM and Stessman J. New anticoagulant drugs among elderly patients. Is caution necessary? Arch Intern Med 2011, 171: Perzborn E, Strassburger J, Wilmein A, et al. In vitro and in vivo studies of the novel antithrombotic agent BAY : An oral, direct factor Xa inhibitor. J Thromb Haemost 2005, 3: Mueck W, Becka M, Kubitza D, et al. Population model of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of rivaroxaban an oral, direct factor Xa inhibitor in healthy subjects. Int J Clin Pharmacol Therap 2007, 45: Kubitza D, Becka M, Wensing G, et al. Safety, pharmacodynamics, and pharmacokinetics of BAY an oral, direct factor Xa inhibitor after multiple dosing in healthy male subjects. Eur J Clin Pharmacol 2005, 61: Kubitza D, Becka M, Zuehlsdorf M, et al. Effect of food, an antacid, and the H2 antagonist ranitidine on the absorption of BAY (rivaroxaban), an oral, direct factor Xa inhibitor, in healthy subjects. J Clin Pharmacol 2006, 46: Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011,365: Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al. Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011,364:
9 27. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation.n Engl J Med 2011,365:981 中华医学会心血管病学分会中华医学会心电生理和起搏分会中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国生物医学工程学心律分会中国医师协会循证医学专业委员会心律失常联盟 ( 中国 ) - - 9
中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment 65 11% [6], 可 见 华 法 林 在 对 抗 心 肌 梗 死 上 有 更 好 保 护 效 应 欧 洲
![中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment 65 11% [6], 可 见 华 法 林 在 对 抗 心 肌 梗 死 上 有 更 好 保 护 效 应 欧 洲](/thumbs/42/23081106.jpg "中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment 65 11% [6], 可 见 华 法 林 在 对 抗 心 肌 梗 死 上 有 更 好 保 护 效 应 欧 洲")
64 中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment 2012 版 ESC 心 房 颤 动 管 理 指 南 解 读 陈 菲 菲, 夏 云 龙, 杨 延 宗 关 键 词 心 房 颤 动 ; 抗 凝 治 疗 ; 指 南 2012 年, 欧 洲 心 脏 病 学 会
幻灯片 1
房颤抗凝 Why? When? How? 国家心血管病中心 中国医学科学院阜外心血管病医院 张澍 房颤与卒中 I. 房颤增加 4-5 倍的卒中发生率 II. 卒中是房颤最常见和严重的并发症 III. 卒中亦可在无症状的房颤患者中发生 IV. 即便是接受节律控制, 房颤患者仍然存在较高的卒中风险 10 8 6 4 2 0 卒中的年发生率 (%) Low Risk 永久性房颤 阵发性房颤 Moderate
高龄老年房颤抗栓治疗 共识与争议
高龄房颤患者抗栓治疗 ---------- 共识 争议和挑战 解放军总医院老年心内科王玉堂 高龄与房颤 : 流行病学 房颤患病率随龄增加 55 岁 :0.1% 80 岁 :10% 已诊断房颤的患者中 45% 是 75 岁的高龄老年患者, 到 2050 年约有一半的房颤患者超过 80 岁 中风和其它系统的血栓是房颤主要并发症房颤相关中风 : 50-59 岁 :6.7% 80-89 岁 :36.2% Sinnaeve,
PowerPoint 演示文稿
房颤患者合并冠心病的抗栓治疗策略 傅国胜 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 1 目录 房颤合并冠心病 抗凝治疗与抗血小板治疗 房颤合并冠心病的抗栓治疗指南推荐 总结 2 房颤与冠心病存在紧密的相关性 每 10 例 ACS 患者中就有 1-2 例合并房颤 STEMI 和 NSTE-ACS 患者中, 合并房颤的比例为 7.5% 1 急性心肌梗死患者中, 合并房颤的比例为 22.1% 2 每 10 例房颤患者中就有
Chin J Intern Med, J uly 2004, Vol 43, No ( ), 14, 0177 %, 0161 % (019 % 017 %, P = 01013) 1219 %,6512 % 2119 %, (1211 % 213 %, P <
491 ( ), 14, 0177 %, 0161 % (019 %017 %, P = 01013) 1219 %,6512 %2119 %, (1211 %213 %, P < 0101) 117 %, 3719 %, 3719 %, 2416 %,,,, ; ; An epidemiological survey of atrial f ibrillation in China ZHOU Zi2qiang
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
围血管病和动脉斑块病史 ) 年龄 65~74 岁和女性分别为 1 分 ; 年龄 75 岁 既往卒中 / 短暂性脑缺血发作 (TIA)/ 血栓栓塞分别为 2 分 与 CHADS2 评分相比,CHA2DS2-VASc 评分 分数范围更广 (0~9 分 ), 包含了更多的危险因素 ( 女性 年龄 65~7
如何权衡心房颤动抗凝治疗的血栓与出血风险 栾红 宁夏回族自治区人民医院心血管内科 一名 64 岁男性患者, 主诉高血压 20 年 心悸 气短半个月, 以高血压 房颤 心功能 3 级收住院, 入院后 60 min 突然出现意识不清, 伴叹息样呼吸, 随即颜面青紫, 积极抢救 后行头颅 CT 检查提示为右侧大面积脑梗死, 最终成为植物人 这个病例提示房颤导致脑卒 中患者致残率高 死亡率高 心房颤动 (
藥Pharmaceutical Sciences 物科學 II VII IX X dabigatran etexilate rivaroxaban apixaban ( ) ( ) 1 參 藥品個論 一 Dabigatran Etexilate 圖一新製劑之作用機轉與其標的因子 Ximelagatr
摘要 高雄長庚紀念醫院藥劑部藥師張淑玲 陳一伶 K warfarin K K ( II VII IX X) Xa K anti- factor Xa oral vitamin K antagonist warfarin low molecular weight heparin 壹 前言 K (oral vitamin K antagonists VKAs) (offset of action) (low
<4D6963726F736F667420576F7264202D20DFAEEDB6C9BDD2A9D1B632303135C4EAB5DA34C6DA2E646F63>
弋 矶 山 药 讯 ( 内 部 刊 物 仅 供 交 流 ) 药 闻 药 事 目 录 安 徽 省 出 台 药 学 服 务 工 作 指 导 意 见 中 国 药 品 综 合 评 价 指 南 参 考 大 纲 第 二 版 面 世 CFDA 发 布 公 告 加 快 临 床 急 需 药 品 审 批 CFDA 撤 销 14 起 篡 改 审 批 内 容 违 法 广 告 批 准 文 号 2015 年 第 4 期 ( 季
中国心房颤动患者卒中防治指导规范 组长 : 张澍 成员 : 杨艳敏黄从新黄德嘉曹克将 朱俊彭斌 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会
中国心房颤动患者卒中防治指导规范 组长 : 张澍 成员 : 杨艳敏黄从新黄德嘉曹克将 朱俊彭斌 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 脑卒中防治系列指导规范编审委员会 主任委员 : 王陇德 委 员 : 按笔划顺序丁燕生于生元马长生王文志王玉堂王永炎王伊龙王拥军王茂斌王金环王祖禄王景峰牛小媛毛颖冯晓源母义明吉训明朱俊华扬华伟刘鸣刘少稳刘建民刘新峰江洪汤宝鹏许予明孙立忠孙宁玲纪立农苏唏杜怡峰李玲李广平李天晓李秀华李坤成李毅刚杨莘杨弋杨文英杨杰孚杨艳敏杨新春励建安吴立群吴明邱春光佟小光余波宋彬张运张素张通张澍张允岭张世明张苏明张伯礼张建宁张鸿祺张微微陈方陈忠陈生弟陈林陈明龙陈柯萍武剑苑纯范一木罗柏宁金征宇周良辅周定标周胜华单春雷赵冬赵钢赵继宗胡大一胡盛寿姜卫剑贾建平贾绍斌徐克徐伟徐如祥凌锋高颖高润霖高培毅郭晓蕙唐其柱黄燕黄从新黄东锋黄德嘉黄鹤曹克将崔丽英梁兆光宿燕岗彭斌葛均波董强韩雅玲程敬亮焦力群曾进胜游潮谢鹏蒲传强蔡定芳缪中荣樊东升霍勇
8 中华老年病研究电子杂志 2015 年 11 月第 2 卷第 4 期 Chin J Geriatrics Res (Electronic Edition),November 2015,Vol.2,No.4 心房颤动抗凝治疗指南解读 指南与共识 姜河 耿婕 心房颤动 ( 以下简称房颤 ) 是最常见的
8 中华老年病研究电子杂志 2015 年 11 月第 2 卷第 4 期 Chin J Geriatrics Res (Electronic Edition),November 2015,Vol.2,No.4 心房颤动抗凝治疗指南解读 指南与共识 姜河 耿婕 心房颤动 ( 以下简称房颤 ) 是最常见的心律失 常之一, 根据 2012 年欧洲心脏病协会 (European Society of Cardiology,ESC)
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
Microsoft Word doc
房颤合并肝硬化患者的口服抗凝药物选择及抗栓策略研究 侯微 1, 房德敏 1*, 钱皎 2a, 曹爱霖 2a, 陈文瑶 2b, 张金红 1, 吴艳娜 大学长海医院, a. 药学部,b. 心血管内科, 上海 200433;3. 天津医科大学基础医学院药理学系, 天津 300070) 3 (1. 天津医院药学部, 天津 300211;2. 第二军医 摘要 : 目的探讨房颤合并肝硬化患者临床治疗中口服抗凝药物的选择及安全性
标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
封面
中国卒中杂志 2017年4月 第12卷 第4期 355 指南与共识 2016年欧洲心脏病学会心房颤动 管理指南 节选 一 译者及校译者 张玮艺 余萍 张潇潇 时彦莹 王子璇 王春雪 关键词 指南 心房颤动 抗凝药物 维生素K拮抗剂 左心耳封堵术 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.04.015 9 心房颤动 atrial fibrillation AF 患者的卒 疗几乎可为所有AF患者带来临床净获益
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
中 国 颈 动 脉 狭 窄 介 入 诊 疗 指 导 规 范 组 长 : 李 天 晓 成 员 : 焦 力 群 范 一 木 王 峰 梁 传 声 杜 彬 帅 杰 黄 胜 平 洪 波 张 晓 龙 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 脑 卒 中 防 治 系 列 指 导 规 范 编 审 委 员 会 主 任 委
中国卒中杂志 2015年6月 第10卷 第6期 483 论著 低强度华法林在老年非瓣膜性心房颤动 卒中高风险患者卒中一级预防中的疗效 和安全性观察 张铁梅1 吴硕琳1 徐秀英2 摘要 目的 探讨低强度华法林在老年非瓣膜性心房颤动卒中高风险患者卒中一级预防中的疗效及安全 性 方法 本研究连续入组首都医
483 论著 低强度华法林在老年非瓣膜性心房颤动 卒中高风险患者卒中一级预防中的疗效 和安全性观察 张铁梅1 吴硕琳1 徐秀英2 摘要 目的 探讨低强度华法林在老年非瓣膜性心房颤动卒中高风险患者卒中一级预防中的疗效及安全 性 方法 本研究连续入组首都医科大学附属北京天坛医院2010年1月 2014年1月 心内科 老年科住院 部及抗凝门诊确诊的治疗时间 1年的非瓣膜性心房颤动卒中高风险患者80例 根据患者接受治疗
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
中国循环杂志 2012 年 11 月第 27 卷增刊 Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 7 表 1 不同心房颤动指南中关于抗栓治疗的建议 危险分层 指南 临床特征 治疗建议 低危 ESC 2012 更新 CHA 2
6 中国循环杂志 2012 年 11 月第 27 卷增刊 Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 2012 年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南更新解读 马长生 关键词心房颤动 ; 指南 美国心脏病学会 (ACC)/ 美国心脏病协会 (AHA)/ 欧洲心脏病学会 (ESC) 于 2006 年联合制定了 房颤治疗指南, 随后欧美分别对该指南进行了更新
PowerPoint 演示文稿
房颤抗凝治疗中的出血风险评估与处理对策 傅国胜浙江大学医学院附属邵逸夫医院 目录 从实践数据看抗凝治疗的出血风险 抗凝患者的出血风险评估 抗凝患者的出血风险处理对策 担心出血是中国抗凝比例低的重要原因 Garfield AF 研究显示未服用抗凝治疗的患者中半数为医生选择, 很大程度与缺乏有效的长期管理而担心安全性有关 中华心血管病杂志. 2014,42(10):846-850. NOACs 与密切监测
周红梅, 等. 达比加群酯应用于轻中度肾功能不全的老年心房颤动患者射频消融术后的安全性观察 年第 39 卷第 12 期 研究论文 心房颤动又称房颤, 是严重危害人类健康的疾病之一, 全球房颤发病率随着人口老年化持续上升, 不仅带来了脑卒中高危风险, 同时也带来了巨大的医疗负担 而老年人群
研究论文 世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.39 NO.12 达比加群酯应用于轻中度肾功能不全的 老年心房颤动患者射频消融术后的安全性观察 周红梅, 徐瑾 *, 张清, 张琪, 姜萌, 卜军 ( 上海交通大学附属仁济医院心内科, 上海 200001) 摘要 : 目的观察达比加群酯应用于轻中度肾功能不全的老年心房颤动 ( 房颤 ) 患者射频消融术后的安全性 方法根据病例
封面
446 Chin J Stroke, May 2017, Vol 12, No.5 指南与共识 2016年欧洲心脏病学会心房颤动 管理指南 节选 二 译者及校译者 张玮艺 余苹 张潇潇 时彦莹 王子璇 王春雪 作者单位 100050 北京 首都医科大学附属北京 天坛医院神经心理科 通信作者 王春雪 snowsen@126.com 关键词 指南 心房颤动 抗凝药物 维生素K拮抗剂 左心耳封堵术 DOI
<4D F736F F F696E74202D DD1F4B9E2D2A9CAA6C9B3C1FA2DD1AACBA8D0D4BCB2B2A1B5C4D2A9CEEFD6CEC1C62E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
血栓形成 血栓性疾病的药物治疗 定义 : 在一定条件下, 血液有形成分在血管形成栓子, 造成血管部分或完全堵塞 相应部位血供障碍的病理过程 都丽萍北京协和医院药剂科 2017-07-26 血流缓慢 内皮损伤诱发血栓形成示意图 静脉血栓 : 多为红细胞血栓或纤维蛋白血栓 血流速度慢, 对血小板作用依赖性低, 因此静脉血栓以抗凝血因子为主 动脉血栓 : 早期多为血小板血栓, 随后为纤维蛋白血栓 血流速度快,
Ó Ñ Ñ Ñ
中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
幻灯片 1
稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特
NOAC 的 10 年 Kakkar 医生 :2018 年标志着新型口服抗凝剂已经在临床上常规应用了 10 年, 现在我们将其称之为非维生素 K 口服抗凝剂 自那时起, 达比加群 (Dabigatran) 和利伐沙班 (rivaroxaban) 率先在择期髋关节和膝关节置换术后预防静脉血栓栓塞方面证
临床实践中应用非维生素 K 拮抗剂类口服抗凝药 (NOAC): 这些药物都一样吗? www.medscape.org/roundtable/clinical-practice-noacs 临床实践中应用非维生素 K 拮抗剂类口服抗凝药 (NOAC) Ajay K Kakkar, 医学博士 内外全科医学士 皇家外科医师学会会员 科研博士 : 大家好, 我是伦敦大学学院外科教授 Ajay Kakkar
心房纤颤 (AF) 的流行病学 美国的流行病学资料 : Framingham 研究提示 AF 在总人口中的患病率为 0.4-2%, 年龄每增加 10 岁,AF 发生率增加 1.4 倍 欧洲的流行病学资料 : REGICOR 研究发现 AF 的总患病率为 0.7%; 中国的流行病学资料 : 一般人群
左心耳封堵术现状 曾智 四川大学华西医院 心房纤颤 (AF) 的流行病学 美国的流行病学资料 : Framingham 研究提示 AF 在总人口中的患病率为 0.4-2%, 年龄每增加 10 岁,AF 发生率增加 1.4 倍 欧洲的流行病学资料 : REGICOR 研究发现 AF 的总患病率为 0.7%; 中国的流行病学资料 : 一般人群 AF 的总患病率高达 0.77%, 且有随年龄上升的趋势 其中,
78 國 際 標 準 凝 血 時 間 比 值 international normalized ratio (INR) 在 治 療 目 標 範 圍 仍 然 可 能 發 生 腦 出 血, 使 醫 病 雙 方 陷 入 紛 爭 warfarin 的 理 想 治 療 目 標 範 圍 狹 窄, 必 須 反 覆
內 科 學 誌 2012:23:77-97 - 羅 東 博 愛 醫 院 心 臟 內 科 摘 要 心 房 顫 動 是 臨 床 最 常 見 的 心 律 不 整, 由 於 它 在 全 世 界 的 盛 行 率 不 斷 攀 升, 使 得 理 想 的 血 栓 預 防 益 發 重 要 雖 然 warfarin 預 防 心 房 顫 動 的 血 栓 栓 塞 併 發 症 效 果 顯 著, 但 因 為 畏 懼 出 血 副
Microsoft Word - 導言.doc
腦 中 風 危 險 因 子 防 治 指 引 : 心 房 纖 維 顫 動 台 灣 腦 中 風 學 會 2012 年 5 月 16 日 為 凝 聚 治 療 共 識, 並 傳 承 臨 床 經 驗, 台 灣 腦 中 風 學 會 於 2002 年 開 始 推 動 制 定 腦 中 風 治 療 與 處 理 共 識 希 望 能 夠 綜 合 現 代 現 有 的 證 據 醫 學, 集 眾 專 家 之 力, 分 工 合
The COMPASS study... Vascular protection with rivaroxaban in patients with CAD or PAD.
新型抗凝药物临床应用进展 海南省人民医院心血管内科 吴明 1 2 3 4 5 新型抗凝药物概述 NOAC 在房颤中的应用进展 NOAC 用于 ACS 的二级预防 NOAC 用于稳定性心血管疾病 NOAC 的出血控制 6 小结 1 2 3 4 5 新型抗凝药物概述 NOAC 在房颤中的应用进展 NOAC 用于 ACS 的二级预防 NOAC 用于稳定性心血管疾病 NOAC 的出血控制 6 小结 抗凝药物发展历程
PowerPoint Presentation
普拉格雷 ( Prasugrel ) 与氯吡格雷在急性冠脉综合征行 PCI+stent 患者中的比较研究 :the TRITON - TIMI 38 Stent Analysis 声明 : Stephen D. Wiviott,, Elliott M. Antman,, Ivan Horvath, Matyas Keltai,, Jean- Paul R. Herrman, Frans van de
Microsoft Word - bassand_chinois.doc
Supported by an independent educational grant from: This activity was developed by WebMD Global. Jean-Pierre Bassand, 医学博士 : 大家好, 我叫 Jean-Pierre Bassand 我是法国贝桑松大学心脏病科的教授 今天的主题是急性冠脉综合征中的出血 出血是急性冠脉综合征中的所有干预的最常见副作用
Chinese-Traditional-Why-you-should-take-a-high-quality-multivitamin-mineral-supplement-daily
為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
今天来到芝加哥参加美国心脏协会 (AHA) 会议的专家有来自杜克大学医学中心心血管重症监护病房的 Chris Granger 主任 Christopher B. Granger 医学博士 : 谢谢 Hylek 博士 Hylek 博士 : 我们还请到了杜克大学心导管室的科研主任 副教授 Manesh
Elaine M. Hylek( 医学博士 公共卫生硕士 ): 大家好, 我是波士顿大学的医学教授 Elaine Hylek 欢迎来到今天的节目 今天节目的主题是 房颤卒中预防 : 改善患者预后 今天来到芝加哥参加美国心脏协会 (AHA) 会议的专家有来自杜克大学医学中心心血管重症监护病房的 Chris Granger 主任 Christopher B. Granger 医学博士 : 谢谢 Hylek
醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DD7F3D0C4B6FAB7E2B6C2B5C4CFD6D7B4BCB0CCF4D5BD2E707074>
心耳封堵术的现状及挑战 第三军医大学西南医院心内科 宋治远 6% PVCs 4% Atrial Flutter 9% SSS 8% Conduction Disease 3% SCD 房颤 : 最常见的心律失常 6% PSVT 10% VT 18% Unspecified 2% VF 34% Atrial Fibrillation 在确诊的心律失常事件中, 1/3 是房颤 Data source:
老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
国际心律学杂志 年 第 2 卷 第 1 期 国际心律学杂志编辑委员会 主编张澍 编委 ( 按姓氏笔画为序 ) 王玉堂王建安王景峰华伟杨延宗吴书林吴立群沈法荣张钲张海澄陈柯萍郑强荪黄从新黄德嘉曹克将宿燕岗董吁钢 本期执行主编王玉堂 责任编辑王昀林娜 目录 卷首语业精于勤, 行成于思 张
ISSN 2212-490X 国际心律学杂志 2012 年 第 2 卷 第 1 期 国际心律学杂志 2 0 1 2 年 第 2 卷 第 1 期 国际心律学杂志编辑委员会 主编张澍 编委 ( 按姓氏笔画为序 ) 王玉堂王建安王景峰华伟杨延宗吴书林吴立群沈法荣张钲张海澄陈柯萍郑强荪黄从新黄德嘉曹克将宿燕岗董吁钢 本期执行主编王玉堂 责任编辑王昀林娜 目录 卷首语业精于勤, 行成于思 张澍 (1) 本期导读
untitled
quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
197 2 相 关 背 景 多 巴 胺 D 2 类 受 体 包 括 D 2 D 3 和 D 4 受 体 1975 年,Randrup 首 先 提 出, 多 巴 胺 可 能 参 与 抑 郁 症 的 发 病 后 来 Maj 等 通 过 一 系 列 的 实 验 证 明, 几 乎 所 有 的 长 期 抗 抑
196 未 来 药 物 新 型 多 巴 胺 D 2 类 受 体 部 分 激 动 剂 brexpiprazole 刘 长 鹰 1, 于 鹏 2, 李 祎 亮 1 1. 天 津 药 物 研 究 院 天 津 市 新 药 设 计 与 发 现 重 点 实 验 室, 天 津 300193 2. 天 津 药 物 研 究 院 医 药 信 息 中 心, 天 津 300193 摘 要 : 在 多 巴 胺 D 2 类 受
451 randomized placebo - controlled double - blind multi - centre phase clinical trial 417 patients with hyperlipidemia (TG mmol L -1 ) were r
450 [ ]1007-7669(2013)06-0450-06 A 赵水平 1 陈雅琴 1 陈君柱 2 来江涛 2 (1. 410011; 2. 310003) [ ] A; ; ; ; ; ; [ ] 目的 A 方法 417 (TG) 2.3 ~ 6.5 mmol L -1 (n = 207) A (n = 210) 200 mg A 400 U 8 0 4 8 TG (TC) (HDL- C)
Conclusion Fraxiparine is safe and effective for treatment of VTE in cancer patients. Patients in early tumor stage at high risk may get more benefits
60 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 100122 2 100021 venous thromboembolismvte 2007 8-2011 7 60 χ 2 Kaplan-Meier COX 36 60% CR 21 35% PR 3 5% SD D- 33. 3% vs 2. 0% P = 0. 009 III 30 d 5 R979. 1 R969. 4 A 1003-3734 2012
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo
陈 霞, 等. I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 探 讨 & 交 流 I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 性 甲 状 腺 腺 瘤 一 例 陈 霞, 黄 云 鸿, 王 育 璠, 彭 永 德 * ( 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 内 分 泌 代 谢
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8A3A6E5BADEAF65AF66BDC3B1D0C1BFAE79ACF6BFFD2E646F63>
腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
untitled
http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
avl P avl P 8 avl 10 avr P P 6 Ⅰ P 8 P Ⅰ Ⅱ V V % 95% P P Ⅱ Ⅲ avf P 8 V 1 P 5 P V 1 P 3 63% 3. 2 Morton 11 8 Tada 8 4
68 张树龙 林治湖 R540. 4 + 1 R541. 7 + 1 C 2095-4220 2013 02-0068-05 P 1 P 1 P 2 3 4 Tang 5 P 1 V 1 avl P 5 6 V 1 P P V 1 P V 1 P P 5 6 avl 116011 2013 5 2 2 69 avl P avl P 8 avl 10 avr P P 6 Ⅰ P 8 P Ⅰ Ⅱ V 1
世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 血率更高 (1.51% 对 1.02%,P < 0.01); 一日 2 次, 每次 110 mg, 出血风险较低 ; 同时提示两种剂量 的达比加群酯颅内出血风险均显著低于华法林 [6-7]
![世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 血率更高 (1.51% 对 1.02%,P < 0.01); 一日 2 次, 每次 110 mg, 出血风险较低 ; 同时提示两种剂量 的达比加群酯颅内出血风险均显著低于华法林 [6-7]](/thumbs/91/106693250.jpg "世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 血率更高 (1.51% 对 1.02%,P < 0.01); 一日 2 次, 每次 110 mg, 出血风险较低 ; 同时提示两种剂量 的达比加群酯颅内出血风险均显著低于华法林 [6-7]")
应用评价 综述 达比加群酯抗凝治疗的安全性研究进展 徐蕾, 杨婉花 * ( 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科, 上海 200025) 摘要 : 达比加群酯是一种新型口服抗凝药物, 主要用于非瓣膜病心房颤动的抗凝治疗 本文就达比加群酯的不良反应 抗凝 活性检测指标的局限性 血药浓度监测的意义及影响血药浓度的因素等方面进行归纳和综述, 为临床进一步安全合理地使用 达比加群酯进行抗凝治疗提供参考 关键词
®
中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
Microsoft PowerPoint - 第一期電子報
中 區 醫 療 網 站 資 源 應 用 及 推 廣 計 劃 中 區 醫 療 資 訊 網 97 年 度 第 一 期 電 子 會 訊 1 目 錄 計 畫 介 紹 ----------------------------------------------------------------3 中 風 的 藥 物 治 療 台 中 榮 民 總 醫 院 藥 劑 部 王 淑 娟 藥 師 ------------4
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
醫療院所工作人員流感疫苗接種後不良反應評估問卷分析
618 疫 情 報 導 民 國 94 年 8 月 25 日 醫 療 院 所 工 作 人 員 流 感 疫 苗 接 種 後 不 良 反 應 評 估 問 卷 分 析 * 蕭 惠 心 孫 蕙 芝 顏 哲 傑 行 政 衛 生 署 疾 病 管 制 局 預 防 接 種 組 摘 要 注 射 的 流 感 疫 苗 為 一 種 不 活 化 的 疫 苗, 由 於 流 感 病 毒 時 常 發 生 變 異, 世 界 衛 生 組
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
<4D F736F F F696E74202D20B8DFD1AAD1B9D5EFD6CEBDF8D5B9BCB0B2A2B7A2D6A2B5C4B4A6C0EDA3A A3AD362D3135CAA1BBF9B2E3CEC0C9FAD0ADBBE1BDB2D2E5B8E5A3A92E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
高血压诊治进展及并发症的处理 浙江大学附属第一医院胡申江 动态血压监测 (ambulatory blood pressure monitoring, ABPM), 是高血压诊治的一个重要方面 测量应使用经 BHS AAMI 和 ( 或 )ESH 方案验证的 示波法上臂式袖带动态血压计, 在临床应用过程中, 需定期进行校准 监测方法 患者在监测期间, 保持日常的活动 根据患者实际的作息时间设定白天和夜间
, , 10, , %, % %; %, % %,2030,, 2., ,90%,
2011 6 108 Journal of Shanghai Finance University No.6, 2011 Apr No.108,2011, 2011 4, ( 200020)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! :, : ; ; :C913.6 :A :1673-680X(2011)06-0005-12!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,,
海南医学 2012 年第 23 卷第 24 期 Vol.23 No.24 December 2012 若不能应用, 可选用其他抗血小板药物, 如氯吡格雷 (3) 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS) : 如 无禁忌证, 尽快给予负荷量 150~300 mg 急性 ST 段 抬高型心
海南医学 2012 年第 23 卷第 24 期 综 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.055 述 心血管疾病临床抗栓治疗的新进展 许晋川 高 照 海南省人民医院医疗保健中心 海南 摘要 海口 570311 冠心病 房颤是临床心血管疾病的常见病 其心衰 心律失常 缺血性卒中等并发症的高致残率 致死率严重危害着患者的生活质量和生命安全 而抗栓药物 包括抗血小板和抗凝药物
标题
313 不同强度的华法林对老年房颤患者肾功能和缺血性脑卒中影响的研究 吴军郭妍王向明姜苏蓉狄群许迪 摘要 目的 探讨不同抗凝强度的华法林对 80 岁老年非瓣膜性心房颤动患者肾功能的影响 方法 242 例老年持续性或永久性房颤患者按华法林用药强度随机分成 3 组 : 低强度抗凝组 [ 国际标准化比率 ( INR) 1 5~ 2 0] 标准强度抗凝组(INR 2 1~ 3 0) 以及阿司匹林组 (100
Microsoft PowerPoint - 20090507 認識腦中風－李宗海
認 識 腦 中 風 主 講 者 : 李 宗 海 醫 師 林 口 長 庚 醫 院 神 經 內 科 系 腦 血 管 科 主 任 及 腦 中 風 中 心 主 任 時 間 :2009 年 05 月 07 日 上 午 10:10-10:40 地 點 : 苗 栗 市 中 油 台 探 診 所 腦 中 風 是 成 年 人 最 常 見 的 腦 部 疾 病, 我 國 於 民 國 五 十 三 年 至 七 十 年 間 均
房颤 (AF) 和经皮冠状动脉介入术 (PCI): 实施个体化抗血栓治疗以优化治疗结果 本活动的目标听众是心脏科医生 心脏介入科医生 急诊医生 神经科医生和初级保健医生 本次活动的目标是对目前需要经皮冠状动脉介入术的房颤患者, 就联合应用
房颤 (AF) 和经皮冠状动脉介入术 (PCI): 实施个体化抗血栓治疗以优化治疗结果 本次教育活动由 Bayer AG 支持 www.medscape.org/spotlight/pci 1 ページ 房颤 (AF) 和经皮冠状动脉介入术 (PCI): 实施个体化抗血栓治疗以优化治疗结果 www.medscape.org/spotlight/pci 本活动的目标听众是心脏科医生 心脏介入科医生 急诊医生
二 Her-2 阳 性 复 发 转 移 性 乳 腺 癌 的 治 疗 原 则 1. 治 疗 总 则 : 对 于 Her-2 阳 性 晚 期 复 发 转 移 性 乳 腺 癌, 首 选 含 曲 妥 珠 单 抗 为 基 础 的 治 疗. 根 据 患 者 激 素 受 体 状 况 以 及 既 往 ( 新 ) 辅
人 表 皮 生 长 因 子 受 体 2 阳 性 乳 腺 癌 临 床 诊 疗 专 家 共 识 江 泽 飞 邵 志 敏 徐 兵 河 肿 瘤 分 子 靶 向 治 疗 是 利 用 肿 瘤 细 胞 表 达 而 正 常 细 胞 很 少 或 不 表 达 的 特 定 基 因 或 基 因 的 表 达 产 物 作 为 治 疗 靶 点, 最 大 程 度 杀 死 肿 瘤 细 胞, 而 对 正 常 细 胞 杀 伤 较 小 的
Microsoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
Bivalrudin基础与临床
比伐卢丁 (Bivalirudin) 在 ACS 中的应用 北京医院心内科 孙福成 病史简介 男性,50 岁 ; 身高 :170cm, 体重 75kg; 3 年前急性下壁心肌梗死, 急诊冠脉介入治疗, 于 mrca 植入药物支架 1 枚 ; 术后坚持服用阿司匹林及波立维治疗,1 年后停用阿司匹林, 继续服用波立维治疗 ; 平时无症状 ; 吸烟 30 年, 未戒 ; 现病史 胸闷伴背部发紧 7 小时来急诊室
Manesh R. Patel, 医 学 博 士 : 欢 迎 大 家 本 课 程 的 目 标 是 讨 论 现 实 世 界 临 床 实 践 中 非 维 生 素 K 拮 抗 剂 类 口 服 抗 凝 剂 的 安 全 性 课 程 目 标 评 估 NOACs 在 临 床 试 验 与 现 实 世 界 临 床 实
新 型 口 服 抗 凝 剂 (NOACs) 在 现 实 世 界 的 安 全 性 现 状 www.medscape.org/spotlight/noacs-safety-real-world Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing Manesh R. Patel, 医 学 博 士 : 大 家 好 我 叫 Manesh Patel, 是 北
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 6 月 23卷 6期 No 141 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin 2
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014年 6月 23卷 6期 141 No 藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 6 月 23卷 6期 No 141 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans
经导管主动脉瓣置入术（TAVI） 发展历史、现状及循证学依据
左心耳封堵术的应用现状和前景 浙江大学医学院附属第二医院 王建安 Outlines 左心耳封堵术心血管研究 左心耳封堵术的应用现状 单中心经验 左心耳封堵术的前景 Outlines 左心耳封堵术心血管研究 左心耳封堵术的应用现状 单中心经验 左心耳封堵术的前景 房颤现状 (atrial fibrillation,af) AF 是最常见的心律失常疾病 1. 全球 3350 万 AF 患者, 影响 0.5%
<4D6963726F736F667420576F7264202D20352D313032A67EA5C0C0A6BFCBB5BDC2E5C0F8B07CA9D2BB7BC3D2C344AE775FA4BDA7695F2E646F63>
母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 題 庫 一 母 乳 的 特 性 1 母 奶 中 的 維 生 素 C 與 D 含 量 比 牛 奶 高 Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed p.162-164 2 A 哺 餵 母 乳 嬰 兒 腸 道 中 何 種 菌 種 比 吃 配 方 奶 嬰 兒 多 1. Bifidobacteria 2. Lactobacilli 3.
Microsoft PowerPoint - 02_20120602 [相容模式]
![Microsoft PowerPoint - 02_20120602 [相容模式]](/thumbs/42/22789864.jpg "Microsoft PowerPoint - 02_20120602 [相容模式]")
腦 中 風 的 危 險 因 子 腦 中 風 之 中 醫 防 治 與 保 健 長 庚 紀 念 醫 院 黃 澤 宏 醫 師 久 食 膏 粱 厚 味, 肥 甘 之 品, 損 傷 心 脾 平 人 手 指 麻 木, 不 時 眩 暈, 乃 中 風 先 兆, 須 預 防 之, 宜 慎 起 居, 節 飲 食, 遠 房 幃, 調 神 志 慎 起 居 : 生 活 要 有 規 律, 注 意 勞 逸 搭 配, 適 當 參
untitled
01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
Spyropoulos 医 生 : 我 观 察 到 NOACs 应 用 于 围 手 术 期 的 一 个 主 要 优 势 您 也 知 道, 它 们 能 够 快 速 起 效, 并 且 迅 速 代 谢 清 除,[1] 就 抗 凝 治 疗 策 略 而 言, 这 种 特 性 使 得 它 们 非 常 适 合 用
![Spyropoulos 医 生 : 我 观 察 到 NOACs 应 用 于 围 手 术 期 的 一 个 主 要 优 势 您 也 知 道, 它 们 能 够 快 速 起 效, 并 且 迅 速 代 谢 清 除,[1] 就 抗 凝 治 疗 策 略 而 言, 这 种 特 性 使 得 它 们 非 常 适 合 用](/thumbs/41/22641106.jpg "Spyropoulos 医 生 : 我 观 察 到 NOACs 应 用 于 围 手 术 期 的 一 个 主 要 优 势 您 也 知 道, 它 们 能 够 快 速 起 效, 并 且 迅 速 代 谢 清 除,[1] 就 抗 凝 治 疗 策 略 而 言, 这 种 特 性 使 得 它 们 非 常 适 合 用")
血 栓 栓 塞 性 疾 病 的 治 疗 : 多 角 度 的 新 观 点 http://www.medscape.org/viewarticle/848516 Jeffrey Weitz 医 生 就 新 型 口 服 抗 凝 药 NOACs 在 临 床 实 践 中 的 各 方 面 的 应 用 访 谈 了 各 国 专 家 Jeffrey I. Weitz 医 学 博 士 : 您 好, 我 是 Jeffrey
Spyropoulos 医 生 : 我 观 察 到 NOACs 应 用 于 围 手 术 期 的 一 个 主 要 优 势 您 也 知 道, 它 们 能 够 快 速 起 效, 并 且 迅 速 代 谢 清 除, [1] 就 抗 凝 治 疗 策 略 而 言, 这 种 特 性 使 得 它 们 非 常 适 合
![Spyropoulos 医 生 : 我 观 察 到 NOACs 应 用 于 围 手 术 期 的 一 个 主 要 优 势 您 也 知 道, 它 们 能 够 快 速 起 效, 并 且 迅 速 代 谢 清 除, [1] 就 抗 凝 治 疗 策 略 而 言, 这 种 特 性 使 得 它 们 非 常 适 合](/thumbs/41/22711973.jpg "Spyropoulos 医 生 : 我 观 察 到 NOACs 应 用 于 围 手 术 期 的 一 个 主 要 优 势 您 也 知 道, 它 们 能 够 快 速 起 效, 并 且 迅 速 代 谢 清 除, [1] 就 抗 凝 治 疗 策 略 而 言, 这 种 特 性 使 得 它 们 非 常 适 合")
血 栓 栓 塞 性 疾 病 的 治 疗 : 多 角 度 的 新 观 点 http://www.medscape.org/viewarticle/848516 Jeffrey Weitz 医 生 就 新 型 口 服 抗 凝 药 NOACs 在 临 床 实 践 中 的 各 方 面 的 应 用 访 谈 了 各 国 专 家 Jeffrey I. Weitz 医 学 博 士 : 您 好, 我 是 Jeffrey
Konstantinides 医生 : 在过去的两年中, 我们一直在准备新的肺栓塞诊疗的指南 实际上, 该指南在几分钟之前已经发布了 与 2008 年的指南相比, 新的指南关注的要点很显然是集中在据不同风险级别调整肺栓塞治疗方案上, 这其中当然包括抗凝治疗 我们参考了目前所掌握的所有新型口服抗凝药的
Samuel Z. Goldhaber 博士 : 大家好, 我是 Sam Goldhaber 医生, 哈佛医学院的医学教授, 同时也在波士顿担任血栓研究小组主任 欢迎收看本课程, 肺栓塞 (PE) 的重要 5 分钟 今天和我一起参加西班牙巴塞罗那欧洲心脏病学会 (ESC) 学术大会的是我的朋友和同事, 德国美因茨大学血栓与止血中心主任,Stavros Konstantinides 欢迎你,Stavros
标题
ISSN 1007鄄3949 Chin J Arterioscler,Vol 20,No 10,2012 956 文献综述 [ 文章编号] 摇 1007鄄3949(2012)20鄄10鄄0956鄄05 阿司匹林 氯吡格雷和华法令三联抗栓方案在 冠心病治疗中的应用 唐伟良1, 彭 放1, 王兴祥2 摇 综述, 郭航远1 摇 审校 (1. 绍兴市人民医院 浙江大学绍兴医院,浙江省绍兴市 312000;2.
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
复旦学报 医学版 年 月 *($& &#)&' & %&&!"! )&'5 (!$!#&'"!!! # ""!-!)!") %'&' $"%& &!"&!% &! 活动期恶性肿瘤患者血液常常处于高凝状态 在手术 化疗 放疗等因素作用下常并发静脉血栓栓塞症!#&'"!!! # 5 其发生率可达 / 有
复旦学报 医学版 利伐沙班和低分子肝素用于部分实体恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症抗凝的疗效分析 王永刚 史振宇 符伟国 周 丁 勇 复旦大学附属中山医院血管外科 上海 摘要 目的 比较利伐沙班与低分子肝素!)!") %'&' $". 在活动期恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症!#&'"!!! # 5 患者中的抗凝有效性与安全性 方法 本研究为前瞻性研究 选取 年 月至 年 月复旦大学附属中山医院收治的活动期恶性肿瘤并发急性
Microsoft Word - 02-«æ¶Eµo¿N¯f±w.doc
急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
(D) 比 例 (Ratio) 6. 狂 犬 病 病 毒 是 引 起 狂 犬 病 的 : (A) 充 分 且 必 要 條 件 (B) 充 分 條 件 (C) 必 要 條 件 (D) 以 上 皆 非 7. 某 研 究 指 出, 在 100 位 憂 鬱 症 患 者 中, 血 型 為 O 型 佔 50%,
公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 105 年 流 行 病 學 考 試 試 卷 一 選 擇 題 ( 答 案 4 選 1, 每 題 2 分, 共 50 題 ) 1. 某 大 藥 廠 研 發 出 一 種 新 藥, 已 經 證 實 可 以 更 有 效 地 治 癒 高 血 壓 患 者, 也 已 經 在 台 灣 列 為 健 保 給 付 的 用 藥 在 目 前 其 他 與 高 血 壓 相 關
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
治疗孰优孰劣, 而应该着眼于动脉粥样硬化性疾病的病理基础和病情转归, 个体化地为患者选择最佳的治疗方案, 以使稳定性冠心病患者最大获益 二 PCI 围手术期抗血小板药物治疗 指南 建议, 术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在 PCI 前服用 mg 阿司匹林 (Ⅰ/A), 以往未服用阿
经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗 韩雅玲徐凯 由中华医学会心血管病学分会和 中华心血管病杂志 编委会专家修订的 经皮冠状动脉介入治疗指南 (2009) ( 以下简称 指南 ) 已于今年 1 月份发表 [1] 指南 是在 2002 年 经皮冠状动脉介入治疗指南 的基础上, 根据近年来国内外循证医学证据, 参考国内外指南, 结合我国临床实践, 经专家组成员数次充分讨论, 达成共识之后修订的, 反映了近年来经皮冠状动脉介入治疗
2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2
2012 29 4 Meta 1 2 2 1. 91 440003 2. 310012 6 1. P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 012. P < 0. 0195% OR = 0. 860. 55-1. 17 P > 0. 05 Meta R971. 43 A 2095-3593201204 - 0288-05 Meta-analysis of Clinical Effects
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098