小梁切除术中巩膜瓣不同缝合法联合丝裂霉素C的临床观察

Size: px

Start display at page:

Download "小梁切除术中巩膜瓣不同缝合法联合丝裂霉素C的临床观察"

需嫱潘
7 years ago
Views:

1 Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2016, 5(4), Published Online December 2016 in Hans. Clinical Observation of Different Suture Methods of Scleral Flap in Trabeculectomy Combined with Mitomycin C Yingxiang Qin, Xiuju Yan, Lirong Luo, Lin Xia, Yan Mou, Xiao Jin Ophthalmology Department, The Fifth People s Hospital of Chongqing, Chongqing Received: Nov. 4 th, 2016; accepted: Dec. 27 th, 2016; published: Dec. 30 th, 2016 Copyright 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). Open Access Abstract Objective: To observe the clinical application and curative effect of trabeculectomy with different suture methods for scleral flap combined with mitomycin C. Methods: We analyze 46 cases (46 eyes) received by our hospital from November 2015 to November 2016 retrospectively. These cases were randomly divided into two groups: traditional trabecular resection combined with mitomycin C (control group) and trabeculectomy with adjustable sutures for scleral flap combined with mitomycin C (observation group), 23 cases each. The postoperative effect of the two groups was compared and analyzed. Results: The incidence of shallow anterior chamber after operation was significantly lower than that in control group; for intraocular pressure and the shape of filtering bleb after operation, there was no difference between the two groups. Conclusion: Trabeculectomy with adjustable sutures combined with mitomycin C can only reduce the incidence of early postoperative shallow anterior chamber, while traditional trabeculectomy can obtain a good clinical effect and a high success rate for a long term as long as the use of mitomycin C, so there is no need to use adjustable suture to suture scleral flap in the operation. Keywords Trabeculectomy, Mitomycin C, Adjustable Suture of Scleral Flap 小梁切除术中巩膜瓣不同缝合法联合丝裂霉素 C 的临床观察秦应祥, 鄢秀菊, 罗莉蓉, 夏淋, 牟彦, 金潇文章引用 : 秦应祥, 鄢秀菊, 罗莉蓉, 夏淋, 牟彦, 金潇. 小梁切除术中巩膜瓣不同缝合法联合丝裂霉素 C 的临床观察 [J]. 眼科学, 2016, 5(4):

2 重庆市第五人民医院眼科, 重庆市收稿日期 :2016 年 12 月 2 日 ; 录用日期 :2016 年 12 月 27 日 ; 发布日期 :2016 年 12 月 30 日摘要目的 : 探讨小梁切除术中巩膜瓣不同缝合法联合丝裂霉素 C 的临床应用及术后疗效观察方法 : 回顾性分析我院 2015 年 11 月 ~2016 年 11 月收诊的 46 例 (46 眼 ), 随机将其分为传统的小梁切除术联合丝裂霉素 C ( 对照组 ) 和巩膜瓣可调节缝线的小梁切除术联合丝裂霉素 C ( 观察组 ), 各 23 例, 对其术后效果进行比较分析结果 : 术后浅前房的发生观察组明显低于对照组, 术后眼压和术后滤过泡的形态, 观察组和对照组没有差异结论 : 可调节缝线小梁切除术联合丝裂霉素 C 只可以减少术后早期浅前房的发生, 传统的小梁切除术中只要使用丝裂霉素 C 就可以取得很好的远期临床疗效, 取得很高的远期手术成功率, 所以完全没有必要在术中用可调节缝线缝合巩膜瓣关键词小梁切除术, 丝裂霉素 C, 巩膜瓣可调缝线 1. 引言青光眼是全球第二大致盲眼病, 我国是青光眼高发国家, 而且青光眼发病的类型以原发性闭角型青光眼为主小梁切除术是治疗青光眼最传统的最经典的手术但是传统的小梁切除手术容易出现术后眼压升高浅前房低眼压后期滤过口瘢痕化滤道阻塞等并发症 [1] 本研究旨在探讨巩膜瓣不同缝合法联合丝裂霉素 C 在小梁切除术中应用的临床效果 2. 资料与方法 2.1. 一般资料选择 2015 年 11 月 ~2016 年 11 月来我院治疗的 46 例青光眼患者作为本研究的研究对象, 这些患者的病情均符合 WHO 组织规定的青光眼的诊断标准, 并被确诊, 这些患者对参与本次研究均知情同意, 且无手术禁忌证排除标准 : 术前存在糖尿病甲状腺疾病结缔组织疾病等全身性疾病 ; 术前患有影响眼表的疾病如干眼症角膜疾病结膜疾病等 ; 长期配戴角膜接触镜及长期使用滴眼液或眼膏等所有患者术前眼压眼部炎症结膜充血控制良好最小年龄为 26 岁, 最大年龄为 83 岁, 平均年龄为岁, 随机将其分为观察组和对照组, 各 23 例观察组 :23 例患者, 共 23 眼, 其中男性 7 例, 女性 16 例, 患者术前眼压 33~71 mmhg, 平均 41 mmhg, 采取矩形巩膜瓣进行可调节缝合 ; 对照组 :23 例患者, 共 23 眼, 其中男性 11 例, 女性 12 例, 术前眼压 31~73 mmhg, 平均 43 mmhg, 采取传统的矩形巩膜瓣两针缝合两组患者临床资料年龄性别及术前眼压等数据比较差异无统计学意义 (P > 0.05), 具有可比性 2.2. 手术方法所有病例均由同一熟练的医师在在手术显微镜下施行对照组 : 联合丝裂霉素 C 的小梁切除术常规消毒铺巾, 开睑器开睑,0.5% 奥布卡因行眼部表面麻后,2% 利多卡因 0.5 ml 行上方球结膜下浸润麻 123

3 醉, 沿上方角膜缘剪开球结膜长约 10 mm, 做以穹窿部为基底结膜瓣, 巩膜面烧灼止血, 做以角膜缘为基底的 4 mm 4 mm 大小 1/2 厚矩形巩膜瓣, 将三片浸湿 0.4% 丝裂霉素 C 液的 4 mm 4 mm 小棉片, 一片平贴放置于巩膜瓣下, 两片放置结膜瓣下, 放置时间 3 min, 取出小棉片,0.9% 生理盐水 60 ml 反复冲洗瓣下巩膜面和球结膜囊, 在颞侧角膜缘穿刺前房放出少许房水, 降低眼压, 切除巩膜瓣下 1.5 mm 2.0 mm 小梁组织, 切除相应部位的周边虹膜 ( 暴露 2~3 个睫状突 ), 复位巩膜瓣, 巩膜瓣两端顶角选择 10 0 尼龙线缝合 2 针, 复位结膜瓣, 在球结膜切口两端角巩膜处带浅层巩膜缝合 2 针, 术毕应用典必殊眼膏包扎观察组 : 在对照组基础上采取矩形巩膜瓣可调节缝合, 持针器反向夹针, 将 10 0 尼龙线从距角膜缘 8 mm 处的穹隆结膜穿入, 持针器正向持针, 对巩膜瓣进行缝合处理, 绕 3 环活结结扎, 剪短线头, 防止从结膜伤口露出, 将结膜外的移行线头进行结扎处理, 防止眼球活动导致线头内缩 [2] [3] 2.3. 术后可调节缝线拆除时机拆线时间应根据患者术后眼压及前房形成情况而定, 如前房形成良好, 眼压控制在 10~15 mmhg 之间者, 常规术后 7 d 拆除结膜缝线,14 d 拆除巩膜缝线若滤过泡弥散前房浅或眼压低于 10 mmhg, 则延长拆线时间若术后前房较深眼压大于 21 mmhg, 滤过泡不显, 术后第 1 d 拆除一根可调缝线,( 如拆除一根后按摩无效, 立即拆除第二根可调缝线 ), 按摩后滤过泡形成, 眼压下降, 再过 1~2 d 后拆除另一根可调缝线拆线在门诊或病房均可, 先表面麻醉后, 在裂隙灯下使用结膜镊轻轻松动缝线即可 2.4. 术后用药术后第 1 天开放点眼, 常规给予 0.5% 盐酸左氧氟沙星滴眼液,4 次 /d 点眼, 溴芬酸钠滴眼液,2 次 /d 点眼如出现前房浅滤过太强, 复方托吡卡胺滴眼液,3 次 /d 点眼, 并加压包扎术眼 2.5. 观察指标对比手术后两组眼压水平前房形成以及术后结膜滤过泡形成情况等指标 2.6. 统计学方法本次研究应用 SPSS 19.0 统计学软件, 采用 χ 2 检验比较手术后观察组和对照组的各项指标, 以 P < 0.05 判定差异有统计学意义 3. 结果 3.1. 术后前房深度术后早期对照组发生浅前房共 5 眼, 其中 Ⅰ 级浅前房 3 眼,Ⅱ 级浅前房 1 眼,Ⅲ 级浅前房 1 眼, 浅前房发生率为 21.73%; 观察组发生浅前房共 2 眼, 均为 Ⅰ 级浅前房, 浅前房发生率为 8.69%, 观察组术后浅前房发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 3.2. 术后眼压术后 1 周眼压控制情况 : 对照组眼压控制在 15 mmhg 以下者 20 眼, 控制率 86.95%; 观察组眼压控制在 15 mmhg 以下者 21 眼, 控制率 91.30% 术后 4 周眼压控制情况 : 对照组眼压控制在 15 mmhg 以下者 20 眼, 控制率 86.95%; 观察组眼压控制在 15 mmhg 以下者 20 眼, 控制率 86.95% 术后 6 个月眼压控制情况 : 对照组眼压控制在 21 mmhg 以下者 21 眼, 控制率 91.30%; 观察组眼压控制在 21 mmhg 以下者 20 眼, 控制率 86.95% 两组眼压控制率差异无统计学意义(P > 0.05) 124

4 3.3. 术后滤过泡观察滤过泡分为四型 :Ⅰ 型, 微小囊状型 ;Ⅱ 型, 弥漫扁平型 ;Ⅲ 型, 瘢痕型 ;Ⅳ 型, 包囊型 Ⅰ Ⅱ 型为功能性滤过泡,Ⅲ Ⅳ 型为非功能性滤过泡 [4] 术后 1 周观察滤过泡形态, 对照组功能性滤过泡 18 眼 (78.26%) 观察组功能性滤过泡 19 眼 (82.61%) 术后 4 周观察滤过泡形态, 对照组功能性滤过泡 19 眼 (82.61%) 观察组功能性滤过泡 20 眼 (86.95%) 术后 6 个月观察滤过泡形态, 对照组功能性滤过泡 20 眼 (86.95%) 观察组功能性滤过泡 19 眼 (82.61%) 两组功能性滤过泡所占比例差异无统计学意义 (P > 0.05) 3.4. 并发症全部患者术后未见任何术中并发症术后随访 1 年亦未见与应用丝裂霉素 C 及巩膜瓣可调缝线有关的角膜损害结膜瘘等并发症 4. 讨论青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病青光眼所造成的视功能损害是不可逆的, 是全球第一位的不可逆的致盲性眼病小梁切除术是治疗青光眼最经典的传统手术, 但是传统的小梁切除手术容易出现术后眼压升高浅前房低眼压后期滤过口瘢痕化滤道阻塞等并发症为解决这一问题, 在传统小梁切除术中用可调节缝线做较紧密的巩膜瓣缝合, 同时联合应用丝裂霉素 C, 减少术后早期的浅前房和低眼压及其所引起的并发症丝裂霉素 C 为一种抗肿瘤药物, 对 DNA 分子双螺旋交联产生作用, 破坏 DNA 结构与功能, 抑制蛋白质合成和有丝分裂 ; 具备强大的抑制成纤维细胞作用 [5], 术中应用丝裂霉素能够减少手术瘢痕形成, 减少后期滤过口瘢痕化滤道阻塞等并发症, 提高球结膜下功能滤过泡形成, 最终提高手术治疗成功率本研究是对传统的小梁切除术联合丝裂霉素 C ( 对照组 ) 与改良的巩膜瓣可调节缝线的小梁切除术联合丝裂霉素 C ( 观察组 ) 治疗青光眼患者的临床疗效进行比较, 结果显示, 只是术后浅前房的发生率观察组比对照组明显降低 ; 而术后眼压滤过泡并发症情况, 近期远期观察两组都没有明显差异本临床研究观察患者例数有限, 还需进一步临床观察综上所述, 可调节缝线小梁切除术联合丝裂霉素 C 只可以减少术后早期浅前房的发生, 传统的小梁切除术只要联合丝裂霉素 C 也可以取得很好的远期临床疗效, 取得很高的远期手术成功率对于处于偏远的交通不便经济贫困的地区的青光眼患者, 住院时间短, 随访依从性差, 所以在这些基层医院做小梁切除术必须在术中应用丝裂霉素 C, 而完全没有必要在术中用可调节缝线缝合巩膜瓣丝裂霉素 C, 价格便宜, 使用方便, 值得在青光眼小梁切除术中大力推广应用参考文献 (References) [1] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2013: 163. [2] 杨殿君. 可调整缝线小梁切除术配合眼球按摩治疗青光眼的临床观察 [J]. 中外医疗, 2010, 29(1): 70. [3] 李恒, 米雪. 不同巩膜瓣缝合法在急性闭角型青光眼小梁切除术中的观察 [J]. 国际眼科杂志, 2010, 10(7): [4] 李美玉. 青光眼学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2004: 601. [5] 李盈龙, 彭小宁. 改良小梁切除术联合丝裂霉素 C 治疗青光眼的临床观察 [J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2012, 34(5):

5 期刊投稿者将享受如下服务 : 1. 投稿前咨询服务 (QQ 微信邮箱皆可) 2. 为您匹配最合适的期刊小时以内解答您的所有疑问 4. 友好的在线投稿界面 5. 专业的同行评审 6. 知网检索 7. 全网络覆盖式推广您的研究投稿请点击 : 期刊邮箱 :hjo@hanspub.org

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨