进入路径 ( 六 ) 明确诊断及入院常规检查 3 5 天 必需的检查项目 : (1) 手术前全身常规检查 : 1 血常规 尿常规 ; 2 肝肾功能 电解质 凝血功能 免疫四项 ; 3 胸片 心电图 (2) 专科检查 : 视力 眼压 泪道冲洗 裂隙灯及检眼镜检查 根据患者病情可选择的检查项目 : (1

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1 角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径 (2011 年版 ) 一 角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为角膜白斑 (ICD-10:H17.801) 行穿透性角膜移植术 (ICD-9:164) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 症状 : 严重视力障碍 体征 : 瞳孔区角膜白色混浊 ( 三 ) 选择治疗方案的依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 行穿透性角膜移植术 (ICD-9:164) ( 四 ) 标准住院日为 5 10 天 ( 五 ) 进入路径标准 第一诊断必须符合 ICD-10:H 角膜白斑疾病编码 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以

2 进入路径 ( 六 ) 明确诊断及入院常规检查 3 5 天 必需的检查项目 : (1) 手术前全身常规检查 : 1 血常规 尿常规 ; 2 肝肾功能 电解质 凝血功能 免疫四项 ; 3 胸片 心电图 (2) 专科检查 : 视力 眼压 泪道冲洗 裂隙灯及检眼镜检查 根据患者病情可选择的检查项目 : (1) 眼 AB 超声检查 ; (2) 眼科超声生物显微镜 (UBM) 检查 ( 七 ) 手术前准备 1 3 天 术前 1 3 天患眼使用广谱抗生素眼药水点眼 相关科室会诊, 完善术前检查 3. 手术当天术前使用缩瞳剂 ( 八 ) 手术日为入院第 1 4 天 麻醉方式 : 局部麻醉, 必要时行心电监测 手术中用材料 : 异体角膜 黏弹剂 平衡盐溶液 手术刀具 ( 建议一次性刀具 ) 显微缝线 3. 输血 : 无 ( 九 ) 术后处理

3 术后应用糖皮质激素 抗生素以及抗排斥滴眼液点眼, 应用促进角膜伤口愈合的滴眼液点眼 术后观察切口对合情况, 植片及缝线是否在位及眼内情况变化, 如术后出现并发症, 应对症处理, 同时注意眼压 ( 十 ) 出院标准 一般情况良好 伤口对合好, 前房形成, 眼压正常 3. 没有需要继续住院处理的并发症和 / 或合并症 4. 需全麻者不进入路径 ( 十一 ) 变异及原因分析 治疗过程中出现伤口感染 愈合不良 伤口渗漏或其他合并症者, 需进行相关的诊断和治疗, 可适当延长住院时间

4 二 角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径表单适用对象 : 第一诊断为角膜白斑 (ICD-10:H17.801) 行穿透性角膜移植术 (ICD-9:164) 患者姓名 : 性别 : 年龄 : 门诊号 : 住院号 : 住院日期 : 年月日出院日期 : 年月日标准住院日 :5 10 天 日期 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 询问病史及查体 冲洗泪道 住院第 1 3 天 必要的相关科室会诊 上级医师查房, 术前讨论 签署手术同意书 完成病历书写 眼科护理常规 三级护理 饮食 ( 普食 / 糖尿病饮食 ) 抗菌眼药水点眼 冲洗泪道 临时医嘱 : 血常规 尿常规 肝肾功能 电解质 凝血功能 免疫 四项 胸片 心电图 相关科室会诊 其他医嘱 手术 术后护理常规 二级护理 住院第 1 4 天 ( 手术日 ) 饮食 ( 普食 / 糖尿病饮食 ) 术后糖皮质激素 抗生菌眼液及促伤口修 复滴眼液点眼 全身使用抗菌药物 止血药物 ( 必要时 ) 其他医嘱 临时医嘱 : 术前缩瞳 术前肌注止血药物 ( 必要时 ) 术后应用止疼药物 ( 必要时 ) 主要 护理 工作 入院宣教 ( 环境 规章制度 饮食 治疗 检查 用药 疾病护理等 ) 入院护理评估 执行医嘱 生命体征监测 执行医嘱 生命体征监测 观察术眼情况 眼部护理 术后心理与生活护理 病情变异记录护士签名医师签名

5 日期主要诊疗工作 住院第 5 9 天 上级医师查房 评估角膜植片及切口情况 完成病程记录 住院第 5 10 天 ( 出院日 ) 上级医师查房, 确定是否出院 完成出院记录 病案首页 出院证明书等 向患者及其家属交代出院后的注意事项 重点医嘱 糖皮质激素 抗菌 促伤口修复眼液点眼 其他医嘱临时医嘱 : 根据眼压情况使用降眼压药物 其他医嘱 出院医嘱 : 出院带药 定期门诊随访 其他医嘱 主要 护理 工作 执行医嘱 观察术眼情况 健康宣教 : 疾病相关知识 术后心理与生活护理 执行医嘱 出院指导 : 生活 饮食 用药等 协助办理出院 病情变异记录护士签名医师签名

6 角膜裂伤临床路径 (2011 年版 ) 一 角膜裂伤临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为角膜全层裂伤 (ICD-10:H05.302) 行角膜裂伤缝合术 (ICD-9-CM-3:151) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 眼部外伤史 症状 : 眼部刺激症状 3. 体征 : 角膜全层裂伤伴前房形成不良 ( 三 ) 治疗方案的选择 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 行角膜裂伤缝合术 (ICD-9-CM-3:151) ( 四 ) 标准住院日为 5 6 天 ( 五 ) 进入路径标准 第一诊断符合 ICD-10:H 角膜全层裂伤疾病编码 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以

7 进入路径 ( 六 ) 住院期间检查项目 必需的检查项目 : 血常规 尿常规 根据患者病情可选择的检查项目 : (1) 眼眶 X 片或 CT; (2) 必要时加查胸片 心电图 ; (3) 必要时加查肝 肾常规 免疫四项 凝血功能 ( 七 ) 手术日为入院第 1 天 手术前准备 : 肌注破伤风抗毒素, 清洁结膜囊 行角膜裂伤缝合术 ( 八 ) 术后用药 防治感染 : 建议全身使用抗菌药物 眼部应用抗生素眼药水, 必要时使用糖皮质激素, 非甾体药物滴眼液,1% 阿托品眼膏 防治术后出血 : 必要时口服止血药物 ( 九 ) 术后检查 角膜伤口愈合情况 前房深度 眼压 ; 眼部炎症反应情况, 有无角膜后沉积物 (KP), 前房液闪光 (TyndaⅡ), 前房内渗出物, 出血 瞳孔有否粘连 ( 十 ) 出院标准 角膜伤口闭合, 前房形成 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症

8 ( 十一 ) 变异及原因分析 治疗中角膜伤口愈合延期, 或因炎症反应加重或前房出血等合并症, 进行相关的诊断和治疗, 并适当延长住院时间 若眼部 CT 显示有明确球内异物, 合并眼内容物脱出 晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重, 有眼内炎趋势, 退出此途径, 进入相关途径 3. 需全麻时不进入路径

9 二 角膜裂伤临床路径表单 适用对象 : 第一诊断为角膜全层裂伤 (ICD-10:H05.302) 行角膜裂伤缝合术 (ICD-9-CM-3:151) 患者姓名 : 性别 : 年龄 : 门诊号 : 住院号 : 住院日期 : 年月日出院日期 : 年月日标准住院日 :5 6 天 日期 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及查体 住院第 1 天 ( 手术日 ) 完成病历书写及术前检查 上级医师查房, 术前评估 签署手术同意书 行角膜裂伤缝合手术 住院第 2 天 术后眼部情况检查 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成病程记录 重点医嘱主要护理工作 眼科护理常规 二级护理 饮食 ( 普食或糖尿病饮食 ) 抗菌药物 ( 局部及全身 ) 临时医嘱 : 血 尿常规 眼眶 X 片或 CT( 必要时 ) 胸片 心电图 肝肾常规 ( 必要时 ) 角膜裂伤缝合手术 其它医嘱 入院宣教 ( 环境 规章制度 治疗 检查等 ) 入院护理评估 执行医嘱 生命体征监测 口全身抗菌药物 抗生素眼药 1% 阿托品眼膏 ( 必要时 ) 口止血药物 ( 必要时 ) 临时医嘱 : 必要时眼部 B 超检查 执行医嘱 观察眼部情况 健康宣教 : 疾病相关知识 病情变异记录护士签名医师签名

10 日期主要诊疗工作 住院第 3 4 天 术后眼部情况检查 上级医师查房 完成病程记录 住院第 5 6 天 ( 出院日 ) 术后眼部情况检查 上级医师查房, 适当调整眼部用药 完成病程记录 重点医嘱 全身抗菌药物 抗菌眼药 ( 必要时使用糖皮质激素或其它 ) 1% 阿托品眼膏 ( 必要时 ) 口 ( 必要时 ) 止血药物 必要时口服或静脉注射抗菌药物 抗菌眼药 ( 必要时使用糖皮质激素或其它 ) 1% 阿托品眼膏 ( 必要时 ) 止血药物 ( 必要时 ) 出院医嘱 : 出院带药 定期门诊随访 其他医嘱 主要 护理 工作 执行医嘱 观察患者病情变化 心理与生理护理 健康宣教 : 嘱患者避免剧烈运动 执行医嘱 观察患者病情变化 心理与生理护理 健康宣教 : 嘱患者避免剧烈运动 病情变异记录护士签名医师签名

11 难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径 (2011 年版 ) 一 难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为青光眼绝对期 (ICD-10:H44.501) 或经其它抗青光眼治疗无效者 行睫状体冷凝术 (ICD-9-CM-3:172) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 病史 : 有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史, 多为青光眼晚期或绝对期, 经其它抗青光眼治疗无效者 临床表现 : 长期高眼压, 伴眼红 流泪 眼胀痛 头痛, 视功能严重减退或丧失 3. 辅助检查 :B 超等 ( 三 ) 治疗方案的选择 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ), 符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术 各种类型的青光眼晚期或绝对期, 伴有严重高眼压不适症状, 视功能减退显著, 药物控制不佳, 有积极要求手术保留眼球的愿望

12 多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕, 难以建立有效滤过通道者, 或已历经睫状体光凝术 术后眼压再升者 ( 四 ) 标准住院日为 3 5 天 ( 五 ) 进入路径标准 第一诊断必须符合 ICD-10:H 青光眼绝对期疾病编码或经其它抗青光眼治疗无效者 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径 ( 六 ) 术前准备 1 天 必需的检查项目 : 眼压 视功能 眼部超声 (AB 超 ) 根据患者病情可选择的检查项目 : 视野 超声生物显微镜 (UBM) 光学相干断层扫描(OCT) ( 七 ) 选择用药 术前用药 : 局部滴用抗青光眼液, 必要时全身使用降眼压药 术前使用抗生素眼液, 酌情使用糖皮质激素类或非甾体类眼液 ( 八 ) 手术日为入院第 2 3 天 麻醉方式 : 球后阻滞麻醉或静脉全麻 手术方式 : 睫状体冷冻术 3. 手术内置物 : 无

13 4. 术中用药 : 无 5. 输血 : 无 ( 九 ) 术后住院恢复 1 3 天 必需复查的检查项目 : 眼压 裂隙灯 视功能 术后用药 :( 推荐用药及剂量 ) 眼部抗生素眼液 糖皮质激素眼液 非甾体抗炎眼液 阿托品眼液 ( 膏 ) 降眼压眼液, 酌情加用角膜营养眼液 全身降眼压药 止血药 止痛药 ( 十 ) 出院标准 症状较前缓解 眼压有所下降 3. 眼内葡萄膜炎症反应减轻, 无活动性出血 ( 十一 ) 变异及原因分析 术后眼压控制不满意, 需继续手术处理, 其住院时间相应延长 出现手术并发症 ( 前房积血不吸收等 ), 需要手术处理者, 不进入路径 3. 出现严重手术并发症 ( 视网膜损伤 ), 不进入路径 4. 合并全身疾病 住院期间需要继续治疗, 不进入路径

14 日期 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 二 难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径表单 适用对象 : 第一诊断为青光眼绝对期 ( 难治性青光眼 )(ICD-10:H44.501) 行睫状体冷冻术 (ICD-9-CM-3:172) 患者姓名 : 性别 : 年龄 : 门诊号 : 住院号 : 住院日期 : 年月日出院日期 : 年月日标准住院日 :3 5 天 询问病史及查体 上级医师查房 住院第 1 天 完成眼科特殊检查 : 房角镜 AB 超 UBM 视野等 完成病历书写 眼科三级护理常规 饮食 ( 普食 / 糖尿病饮食 / 其它 ) 抗生素眼液 其他降眼压药物 ( 必要时 ) 临时医嘱 : 测眼压 眼部 AB 超 前房角镜检查 ( 必要时 ) 超声生物显微镜 ( 必要时 ) 视野 ( 必要时 ) 入院宣教 ( 环境 规章制度 饮食 治疗 检查 用药 疾病护理等 ) 入院护理评估 执行医嘱 生命体征监测 完成眼科特殊检查 住院第 2 3 天 ( 手术日 ) 上级医师查房, 术前评估 完成术前小结 术前讨论 签署有关知情同意书 麻醉科会诊 ( 必要时 ) 及术前准备 行睫状体冷冻术 上级医师术后查房, 向病人及家属交代病情 及术后注意事项 完成手术记录 术后病程记录 长期医嘱 ( 术后 ): 眼科术后二级护理常规 饮食 ( 普食 / 糖尿病饮食 / 其它 ) 抗生素 糖皮质激素眼液 非甾体类眼液 ( 必要时 ) 其他降眼压药物 ( 必要时 ) 全身止血药 ( 必要时 ) 全身止痛药 ( 必要时 ) 临时医嘱 : 局麻或静脉全麻下睫状体冷冻术 术前冲洗结膜囊 执行医嘱 生命体征监测 观察术眼情况 健康宣教 : 术前 术中 术后注意事项 术后心理与生活护理

15 日期主要诊疗工作 住院第 3 5 天 ( 出院日 ) 上级医师查房 观察眼压 前房炎症反应 结膜水肿消退等情况 术中有虹膜出血者观察出血吸收情况 完成病程记录 决定出院时间 长期医嘱 ( 术后 ): 眼科术后二级护理常规 饮食 ( 普食 / 糖尿病饮食 / 其它 ) 抗生素 糖皮质激素眼液 重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名 非甾体类眼液 ( 必要时 ) 其他降眼压药物 ( 必要时 ) 全身止血药 ( 必要时 ) 全身止痛药 ( 必要时 ) 临时医嘱 : 测眼压出院医嘱 : 抗生素 糖皮质激素眼液及非甾体类眼液 ( 必要时, 均用至术后 2-4 周停药 ), 降眼压药物 ( 必要时 ), 定期门诊复查 执行术后医嘱 生命体征监测 观察术眼情况 健康宣教 : 术后注意事项 术后心理与生活护理 出院指导 : 生活 饮食 用药等

编码 2. 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径 ( 六 ) 术前准备 1 天 1. 必需的检查项目 : 泪道冲洗 血常规 凝血分析 鼻科会诊 2. 根据患者情况可选择 : 泪囊碘油造影 3. 当手术患者合并全身重要器官疾病时,

编码 2. 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径 ( 六 ) 术前准备 1 天 1. 必需的检查项目 : 泪道冲洗 血常规 凝血分析 鼻科会诊 2. 根据患者情况可选择 : 泪囊碘油造影 3. 当手术患者合并全身重要器官疾病时, 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径 (2011 年版 ) 一 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为慢性泪囊炎 (ICD-10:H04.401) 行鼻腔泪囊吻合术 (ICD-9-CM-3:09.81) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 1. 症状 : 泪溢, 内眦皮肤潮红 糜烂, 有分泌物 2. 体征

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