信诚附加团体意外伤害保险条款

Size: px

Start display at page:

Download "信诚附加团体意外伤害保险条款"

砚郭
5 years ago
Views:

1 信诚人寿 [2015] 意外伤害保险 024 号信诚附加伤残团体意外伤害保险条款请扫描以查询验证条款保险合同的构成 1 信诚附加伤残团体意外伤害保险合同( 以下简称本附加合同 ) 为本公司 ( 见附录名词释义 ) 与投保单位 ( 见附录名词释义 ) 约定保险权利义务关系的协议, 由保险单 ( 包括保险计划被保险人名册 ) 保险条款所附的投保书其它与本附加合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单及其它书面协议等构成投保单位可申请附加于本公司供选择的团体保险主合同 ( 以下简称主合同 ), 经本公司审核同意后, 可以附加于主合同主合同的约定适用于本附加合同, 本附加合同未载明事项以主合同内容为准如果本附加合同的约定与主合同冲突时, 以本附加合同为准保险期间 2 本附加合同的保险期间与主合同一致投保资格 3 投保单位可根据约定的方式为与投保单位具有保险利益的单位成员本人, 及其符合本公司参保条件规定的配偶或子女 ( 以下皆简称单位所属成员 ) 向本公司申请投保本附加合同投保单位成员本人成为本附加合同的被保险人 ( 见附录名词释义 ) 后, 投保单位才能为员工的配偶与子女投保保险责任 4 在本附加合同保险期间内, 本公司将承担以下保险责任 : (1) 意外伤残保险金被保险人遭遇意外伤害事故 ( 见附录名词释义 ), 并自该事故发生之日起 180 天内, 以该事故为直接原因造成伤残的, 本公司将按本附加合同载明的意外伤残保险金给付标准计算给付意外伤残保险金投保单位在投保时可选择下述标准中的一种作为意外伤残保险金给付标准, 本公司将在保险单上载明给付标准一经确定, 不得变更 1 人身保险伤残评定标准及代码 ( 标准编号 JR/T , 由中国保险监督管理委员会发布, 发文号为保监发 [2014]6 号 ) 本公司按该标准所列之伤残程度等级对应给付比例乘以该被保险人的保险金额计算给付意外伤残保险金 2 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级 ( 标准编号 GB/T , 由国家质量监督检验检疫总局国家标准化管理委员会发布, 发文号为中华人民共和

2 国国家标准批准发布公告 2006 年第 10 号 ( 总第 97 号 )) 本公司按本附加合同所附工伤伤残程度等级对应给付比例表 ( 见附表 1) 所列给付比例乘以该被保险人的保险金额计算给付意外伤残保险金当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时, 应首先对各处伤残程度分别进行评定, 如果几处伤残等级不同, 本公司仅给付最重的伤残等级对应的意外伤残保险金 ; 如果两处或两处以上伤残等级相同, 则本公司仅给付一处意外伤残保险金, 给付的意外伤残保险金按照被保险人伤残程度所属伤残等级晋升一级 ( 最高晋升至第 1 级 ) 计算同一部位和性质的伤残, 不应采用该标准条文两条 ( 含 ) 以上或者同一条文两次 ( 含 ) 以上进行评定被保险人本次意外伤害事故所致的伤残, 如合并以前因在本附加合同保险期间内发生的意外伤害事故所致的同一部位和性质的伤残, 可领取该标准所列较重的伤残等级对应的意外伤残保险金, 但应扣除以前已给付的意外伤残保险金意外伤残保险金给付的累计金额以该被保险人的保险金额为限, 当累计给付金额达到上述限额, 本附加合同对该被保险人的效力终止 (2) 双倍赔偿保险金 ( 可选 ) 如果被保险人因下列情形之一遭遇意外伤害事故, 并符合上述第 (1) 项保险金给付条件, 本公司在给付上述第 (1) 项保险金的基础上, 再按同等金额给付双倍赔偿保险金 : 1 以乘客身份乘坐在行驶在固定路线的公共交通工具 ( 见附录名词释义 ) 内 ; 2 在一般载客用升降机或手扶电梯内 ( 矿场及任何建筑工地升降机除外 ) 除外责任 5 被保险人因以下情形之一造成伤残的, 本公司不承担保险责任 : (1) 故意自伤故意犯罪抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀, 但自杀时为无民事行为能力人的除外 ; (2) 投保单位对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (3) 酒后驾驶 ( 见附录名词释义 ) 无合法驾驶证驾驶 ( 见附录名词释义 ) 机动车 ( 见附录名词释义 ), 主动吸食或注射毒品 ( 见附录名词释义 ); (4) 药物过敏食物中毒医疗事故 ( 见附录名词释义 ) 导致的伤害或未遵医嘱私自服用涂用注射药物 ; (5) 因精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准) 而导致的 ; (6) 从事潜水 ( 见附录名词释义 ) 跳伞攀岩( 见附录名词释义 ) 蹦极驾驶滑翔机或滑翔伞摔跤探险 ( 见附录名词释义 ) 武术比赛 ( 见附录名词释义 ) 特技表演 ( 见附录名词释义 ) 赛马赛车等高风险活动; (7) 怀孕流产或分娩 ; (8) 中暑高原反应 ;

3 (9) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (10) 核爆炸核辐射或核污染受益人 6 本合同所指的保险金受益人包含意外伤残保险金受益人和双倍赔偿保险金受益人 ( 如有 ) 除另有约定外, 意外伤残保险金受益人和双倍赔偿保险金受益人 ( 如有 ) 均为被保险人本人如何申请理赔 7 (1) 申领意外伤残保险金时, 应向本公司提供下列文件 : 1 团体保险理赔申请 ; 2 被保险人的法定身份证明 ( 见附录名词释义 ) 文件, 如果遭受意外伤害事故者为眷属被保险人, 须同时提供与主被保险人的关系证明文件 ; 3 我们认可的医院 ( 见附录名词释义 ) 诊断证明文件 ( 包括 : 完整的门诊及急诊病历出院小结及相关的检查检验报告 ); 4 具有鉴定资格的鉴定机构根据本附加合同约定的伤残标准出具的被保险人伤残的有关证明和资料 ; 5 被保险人受益人与其他权利人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度有关的证明和资料 (2) 申领双倍赔偿保险金时, 除需提供上述第 (1) 项所列文件外, 还需要提供相关政府部门出具的事故证明文件本公司将在收到被保险人受益人或其它权利人提供的与保险事故相关的完整的索赔资料后及时做出核定, 如情形复杂, 本公司将在 30 日内完成核定, 并在核定后及时通知被保险人受益人或其它权利人, 但对于事故性质损失程度等不明确以及在保险事故发生后, 被保险人受益人或其他权利人未依据本附加合同的约定及时通知本公司的情况除外事故鉴定 8 本公司有权要求对被保险人作身体检查或要求鉴定机构对保险事故进行鉴定理赔后 9 本公司给付意外伤残保险金累计未达被保险人的保险金额时, 如本附加合同的保险期间尚未届满, 则本附加合同对该被保险人仍然有效附加合同效力的终止 10 根据本附加合同的约定, 本附加合同效力终止的, 本附加合同对所有被保险人的效力终止当主合同终止时, 本附加合同同时终止

4 以下任何一种情形发生时, 本附加合同对该被保险人的效力终止 : (1) 本公司已经给付该被保险人的意外伤残保险金累计达该被保险人的保险金额时 ; (2) 投保单位在合同有效期内向本公司申请减少该被保险人 ; (3) 该被保险人从投保单位离职 ; (4) 主合同对该被保险人的效力终止 ; (5) 因本附加合同其它条款所列情况而终止附录 : 名词释义本公司注 1 指信诚人寿保险有限公司投保单位注 2 指非为购买团体保险而组成的合法团体投保单位可以是公司机关学校协会社团及其它团体等被保险人注 3 包括主被保险人和眷属被保险人主被保险人为投保单位成员, 并经本公司同意承保成为被保险人的人眷属被保险人为投保单位成员的配偶与子女, 并经本公司同意承保成为被保险人的人在投保及发生保险事故时, 主被保险人眷属被保险人的身份关系均需符合本条的规定意外伤害事故注 4 指外来的不可预见的突发的非本意的非由疾病引起的, 并以此为直接的原因使身体受到伤害的客观事件公共交通工具注 5 是指拥有政府部门依法颁发的公共交通营运执照, 并按国家和地方有关法律法规规章及其他规范性文件以客运为目的且以收费方式合法载客的, 具有固定营运路线和班次站点的民航班机客运轮船 ( 包括渡轮 ) 列车( 包括地铁轻轨及磁悬浮列车以及其它客运列车 ) 汽车( 仅限公共汽车公共电车 ); 以及拥有政府部门依法颁发的公共交通营运执照, 并按国家和地方有关法律法规规章及其他规范性文件, 按照乘客和用户意思提供客运服务, 并按照行驶里程和时间收费的限坐 5 人的出租小汽车凡上述所列之各种交通工具用于非公共交通目的, 均不属本附加合同约定的公共交通工具酒后驾驶注 6 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据中华人民共和国道路交通安全法的规定认

5 定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶无合法驾驶证驾驶注 7 指依据中华人民共和国道路交通安全法的规定, 发生下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 未按道路交通安全法实施条例规定在道路上学习驾车机动车注 8 指以动力装臵驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆, 以交通管理部门认定为准毒品注 9 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品医疗事故注 10 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规, 过失造成患者人身损害的事故潜水注 11 指使用辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动或作业攀岩注 12 指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动探险注 13 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己臵身于其中的行为, 如 : 江河漂流登山徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动武术比赛注 14 指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛特技表演注 15 指进行马术杂技飞车驯兽等表演法定身份证明注 16 指依据法律规定, 由有权机构制作颁发的证明身份的证件文件等, 如 : 居民身份证户口簿护照军人证等

6 我们认可的医院注 17 指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级或二级以上之公立医院, 但不包括精神病院专科疾病防治所及专供康复休养戒毒戒酒护理养老美容等非以直接诊治病人为目的之医疗机构, 也不包括各类诊所门诊部及台湾香港澳门的医疗机构该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设臵标准的医疗设备, 且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务您可以通过本公司的网站及客户服务热线获知最新的医院名单若国家有关部门对于医院的评级标准有更改或取消, 本公司保留调整医院定义的权利 ( 本页以下空白 )

7 附表 1: 工伤伤残程度等级对应给付比例表工伤伤残程度等级给付比例一级 100% 二级 90% 三级 80% 四级 70% 五级 60% 六级 50% 七级 40% 八级 30% 九级 20% 十级 10% ( 本页以下空白 )

信诚团体意外伤害保险

信诚团体意外伤害保险信诚人寿 [2015] 意外伤害保险 023 号信诚伤残团体意外伤害保险条款请扫描以查询验证条款 1 信诚人寿保险有限公司与投保单位的协议合同的构成 1.1 信诚伤残团体意外伤害保险合同( 以下简称本合同 ) 为本公司 ( 见 5 名词释义 ) 与投保单位 ( 见 5 名词释义 ) 约定保险权利义务的协议, 由保险单 ( 包括保险计划被保险人名册 ) 保险条款所附的投保书其它与本合同有关的投保文件