合同对该被保险人该项保险金责任终止 主被保险人保险金额 20 万元, 连带被保险人意外伤害保险金额合计不超过 20 万元, 其中连带被保险人 ( 每人 ) 意外伤害最高保险金额为 5 万元, 当同一事故多名被保险人同时出险时, 按保单项下连带被保险人剩余保险金额平均分摊赔付 ( 保额均分 ), 每人

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1 随行安保卡 (B) 款 一 保险责任 : 保险责任保险金额保费 意外伤害 意外身故 意外伤残 累计最高 40 万 累计最高 40 万 150 元 意外伤害医疗 累计最高 6 万 保险责任说明如下 : ( 一 ) 意外身故保险金被保险人在驾驶或乘坐 7 座 ( 含 ) 以下非营运自驾车车辆期间因遭受意外伤害事故, 并自该事故发生之日起 180 日内 ( 含 180 日当日 ) 以该事故为直接且单独的原因导致身故的, 本公司按该被保险人的保险金额给付意外身故保险金 但若被保险人身故前本合同已有意外伤残保险金给付, 则给付意外身故保险金时应扣除已给付的意外伤残保险金 ( 二 ) 意外伤残保险金被保险人在驾驶或乘坐 7 座 ( 含 ) 以下非营运车辆期间因遭受意外伤害事故, 并自该事故发生之日起 180 日内 ( 含 180 日当日 ) 以该事故为直接且单独的原因导致 人身保险伤残评定标准与代码 (JR/T ) 中所列的伤残项目, 本公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定, 并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以该被保险人的保险金额给付意外伤残保险金 如在第 180 日被保险人的治疗期仍未结束的, 本公司按第 180 日对被保险人身体情况进行伤残评定的结果给付意外伤残保险金 该次意外伤害事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级意外伤残保险金者, 按较严重等级标准给付, 但前次已给付的意外伤残保险金 ( 投保前已患或因责任免除事项所致附件所列的伤残视为已给付意外伤残保险金 ) 应予以扣除 本合同有效期内, 本公司对被保险人的意外伤残保险金和意外身故保险金累计赔付以该被保险人的保险金额为限, 累计给付额达到该被保险人的保险金额时, 本

2 合同对该被保险人该项保险金责任终止 主被保险人保险金额 20 万元, 连带被保险人意外伤害保险金额合计不超过 20 万元, 其中连带被保险人 ( 每人 ) 意外伤害最高保险金额为 5 万元, 当同一事故多名被保险人同时出险时, 按保单项下连带被保险人剩余保险金额平均分摊赔付 ( 保额均分 ), 每人以 5 万元为限 ( 三 ) 意外医疗保险金主被保险人每次驾驶 7 座 ( 含 ) 以下非营运机动车辆时, 因遭受交通意外事故并导致本人和连带被保险人在医疗机构进行治疗的, 本公司就该被保险人该次事故发生之日起 180 日内发生的 符合当地社会医疗保险规定的合理且必须的医疗费用, 在扣除从其他途径取得的补偿 ( 包括依法律及政府的规定得到的补偿 从其他福利计划或任何医疗保险计划中得到的补偿 ) 和 100 元免赔额后, 按 100% 比例分别给付意外伤害医疗保险金 主被保险人意外医疗保险金额 2 万元, 连带被保险人意外医疗保险金额合计不超过 4 万元, 其中连带被保险人 ( 每人 ) 最高保险金额为 1 万元 当同一事故多名被保险人同时出险时, 按保单项下连带被保险人剩余保险金额平均分摊赔付 ( 保额均分 ), 每人以 1 万元为限 二 责任免除 因以下情形之一, 导致被保险人身故 伤残的, 本公司不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (2) 被保险人自杀 故意自伤 故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人酗酒 斗殴 主动吸食或注射毒品 违反规定使用麻醉或精神药品 ; (4) 被保险人酒后驾驶, 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; (5) 战争 军事行动 暴乱或武装叛乱 ; (6) 核爆炸 核辐射或核污染 ; (7) 被保险人从事潜水 跳伞 攀岩 蹦极 驾驶滑翔机或滑翔伞 探险活动 摔跤 武术比赛 特技表演 赛马 赛车等高风险运动 ; (8) 被保险人未遵医嘱私自服用 涂用 注射药物 ;

3 (9) 食物中毒, 药物过敏 ; (10) 被保险人分娩 流产 宫外孕 不孕不育治疗 人工受精 怀孕 堕胎 节育 ( 含绝育 ) 产前产后检查以及由以上原因引起的并发症; (11) 被保险人患精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准); (12) 在诊疗过程中发生的医疗事故 ; (13) 被保险人违反承运人关于安全乘坐的规定 ; (14) 被保险人在汽车 班车或列车的车厢外部, 轮船的甲板之外或飞机的舱门之外所遭受的意外伤害事故 ; (15) 被保险人患椎间盘突出症 ( 包括椎间膨出 椎间盘突出 椎间盘脱出 游离型椎间盘等类型 ) 发生上述第 1 项情形导致被保险人身故的, 本合同终止, 本公司向受益人退还本合同的现金价值 发生上述其他情形导致被保险人身故的, 本合同终止, 本公司向投保人退还本合同的现金价值 三 本卡适用条款为 东吴综合交通意外伤害保险 东吴意外伤害医疗保险 本卡册未尽事宜按照适用条款执行, 条款详见下文所附

4 东吴综合交通意外伤害保险条款 在本条款中, 您 指投保人, 我们 本公司 均指东吴人寿保险股份有限公司 您与我们的合同.1 1 保险合同构成本保险合同 ( 以下简称 本合同 ) 由保险单 保险条款 投保单, 以及与本合同有关的投保文件 合法有效的声明 批注 批单和 其他书面协议共同构成.2 1 保险合同成立 与生效 您提出保险申请 我们同意承保, 本合同成立 合同生效日期在保险单上载明.3 1 投保年龄 指您投保时被保险人的年龄, 本合同接受的投保年龄范围为出生 满 28 天至 65 周岁 ( 见 7.1) 我们提供的保障.1 2 保险金额 本合同的各项保险金额由您与我们在投保时约定并在保险单中载 明.2 2 未成年人身故 保险金限制 为未成年子女投保的人身保险, 因被保险人身故给付的保险金总 和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额, 身故给付的保 险金额总和约定也不得超过前述限额.3 2 保险期间和续 保 本合同的保险期间由您与我们在投保时约定, 并在保险单中载明, 最长不超过 1 年, 自本合同生效日零时起至终止日零时止 本合同保险期间届满时, 您可向我们申请续保本保险 我们审核 同意后为您办理续保手续, 并按续保当时被保险人的风险性质重 新厘定费率并收取保险费.4 2 保险责任 您可选择投保民航班机 轨道交通工具 ( 见 7.2) 水运公共交 通工具 ( 见 7.3) 公路公共交通工具 ( 见 7.4) 自驾车 ( 见 7.5) 五类交通工具中的一类或多类对应的保险责任

5 在本合同有效期内, 我们按约定承担下列保险责任 : 意外身故保险金 被保险人以乘客身份乘坐民航班机 轨道交通工具 水运公共交通工具 公路公共交通工具时, 或乘坐 驾驶自驾车时遭受意外伤害事故 ( 见 7.6), 并自该事故发生之日起 180 日内 ( 含 180 日当日 ) 以该事故为直接且单独的原因导致身故的, 我们按被保险人该类交通工具的保险金额给付意外身故保险金, 本合同终止 但若被保险人身故前本合同已有该类交通工具的意外伤残保险金 给付, 则给付意外身故保险金时应扣除已给付的意外伤残保险金 意外伤残保险金 被保险人以乘客身份乘坐民航班机 轨道交通工具 水运公共交通工具 公路公共交通工具时, 或乘坐 驾驶自驾车时遭受意外伤害事故, 并自该事故发生之日起 180 日内 ( 含 180 日当日 ) 以该事故为直接且单独的原因导致 人身保险伤残评定标准与代码 ( 见 7.7) 中所列伤残类别, 我们依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定, 并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以该类交通工具的保险金额给付意外伤残保险金 如在第 180 日被保险人的治疗期仍未结束的, 我们按第 180 日对被保险人身体情况进行伤残评定的结果给付意外伤残保险金 对于同一类交通工具, 该次意外伤害事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级意外伤残保险金者, 按较严重等级标准给付, 但前次已给付的该类交通工具的意外伤残保险金 ( 投保前已患或因责任免除事项所致的伤残视为已给付该类交通工具的意外伤残保险金 ) 应予以扣除 本合同有效期内, 我们对被保险人同一类交通工具的意外伤残保 险金的累计给付金额以该类交通工具的保险金额为限 累计给付 的金额达到该类交通工具的保险金额时, 本合同终止.5 2 责任免除 因以下情形之一, 导致被保险人身故或伤残的, 我们不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (2) 被保险人自杀 故意自伤 故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人酗酒 ( 见 7.8) 斗殴 主动吸食或注射毒品( 见 7.9) 违反规定使用麻醉或精神药品; (4) 被保险人酒后驾驶 ( 见 7.10), 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 7.11), 或驾驶无有效行驶证 ( 见 7.12) 的机动车 ; (5) 战争 军事行动 暴乱或武装叛乱 ; (6) 核爆炸 核辐射或核污染 ; (7) 被保险人从事潜水 ( 见 7.13) 跳伞 攀岩( 见 7.14) 蹦

6 极 驾驶滑翔机或滑翔伞 探险活动 ( 见 7.15) 摔跤 武术比赛 ( 见 7.16) 特技表演 ( 见 7.17) 赛马 赛车等高风险运动 ; (8) 被保险人分娩 流产 宫外孕 不孕不育治疗 人工受精 怀孕 堕胎 节育 ( 含绝育 ) 产前产后检查以及由以上原因引起的并发症 ; (9) 被保险人未遵医嘱私自服用 涂用 注射药物 ; (10) 食物中毒, 药物过敏 ; (11) 被保险人违反承运人关于安全乘坐的规定 ; (12) 被保险人患精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准); (13) 在诊疗过程中发生的医疗事故 ( 见 7.18); (14) 被保险人在汽车 班车或列车的车厢外部, 轮船的甲板之外或飞机的舱门之外所遭受的意外伤害事故 ; (15) 被保险人患椎间盘突出症 ( 包括椎间膨出 椎间盘突出 椎间盘脱出 游离型椎间盘等类型 ) 发生上述第 1 项情形导致被保险人身故的, 本合同终止, 我们向 受益人退还本合同的现金价值 ( 见 7.19) 发生上述其他情形导致被保险人身故的, 本合同终止, 我们向您 退还本合同的现金价值 如何申请领取保险金.1 3 受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为意外身故保险金受益人 身故保险金受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如 果没有确定受益份额, 各受益人按照相等份额享有受益权 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由 其监护人指定受益人 您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们 我 们收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批 注或附贴批单 您在指定和变更受益人时, 必须经过被保险人的书面同意 被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由我们依照 中华人民共和国继承法 的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ;

7 (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序 的, 推定受益人身故在先 受益人故意造成被保险人身故 伤残 疾病的, 或者故意杀害被 保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 除另有约定外, 意外伤残保险金的受益人为被保险人本人 3.2 保险事故通知您或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们 如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外.3 3 保险金申请在申请保险金时, 请按照下列方式办理 : 意外身故保险金申请 在申请意外身故保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同或其他保险凭证 ; (2) 申请人的有效身份证件 ( 见 7.20); (3) 国家卫生行政部门认定的医疗机构 公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明 ; (4) 公安交通管理机关出具的交通事故责任认定书或承运人出具的意外事故证明 ; (5) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其它证明和资料 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关 权利文件 意外伤残保险金申请 在申请意外伤残保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同或其他保险凭证 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构根据 人身保险伤残评定标准与代码 出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书 ; (4) 公安交通管理机关出具的交通事故责任认定书或承运人出具

8 的意外事故证明 ; (5) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其它证明 和资料 以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提 供有关证明和资料.4 3 保险金给付我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定 但因第三方责任或其他非我们的责任导致保险事故的性质 金额无法确定的除外 对属于保险责任的, 在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 我们未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受 益人因此受到的损失 对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发 出拒绝给付保险金通知书并说明理由 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额.5 3 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道 或者应当知道保险事故发生之日起计算 如何支付保险费.1 4 保险费的支付 本合同的保险费由您与我们在投保时约定并在保险单中载明 您 须在投保时一次性支付整个保险期间的保险费 如何解除保险合同.1 5 您解除合同的 手续及风险 如您在本合同的有效期内申请解除本合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同或其他保险凭证 ; (2) 您的有效身份证件 自我们收到解除合同申请书时起, 本合同终止 我们自收到解除

9 合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值 您解除合同会遭受一定损失 其他需要关注的事项 6.1 明确说明与如 实告知 订立本合同时, 我们应向您说明本合同的内容 对保险条款中免除我们责任的条款, 我们在订立合同时应当在投保单 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 我们就您和被保险人的有关情况提出询问, 您应当如实告知 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足 以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解 除本合同 如果您故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险 事故, 我们不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 如果您因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严 重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付 保险金的责任, 但应当退还保险费 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 我们不得解 除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 6.2 我们合同解除 权的限制 前条规定的合同解除权, 自我们知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭 6.3 年龄错误您在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日 期在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前我们有权解除合同, 并向您退还保险单的现金价值 我们行使合同解除权适用 我们合同解除权的限制 的规定 6.4 合同内容变更在本合同有效期内, 经您与我们协商一致, 可以变更本合同内容 变更本合同内容的, 应当由我们在保险单或其他保险凭证上批注 或附贴批单, 或由您与我们订立书面的变更协议

10 6.5 联系方式变更为了保障您的合法权益, 您的住所 通讯地址或电话等联系方式变更时, 应及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们 若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们, 我们将按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给您 6.6 争议处理合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种 : (1) 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交仲裁 ; (2) 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉 释义.1 7 周岁 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起 为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计.2 7 轨道交通工具 指领有合法的公共运输营业执照, 以公共运输为目的, 被保险人 以乘客身份需要付款乘坐的轨道机动运输工具, 包括火车 地铁 轻轨 有轨电车 磁悬浮.3 7 水运公共交通 工具 指领有合法的公共运输营业执照, 以公共运输为目的, 被保险人 以乘客身份需要付款乘坐的水运机动运输工具, 指轮船.4 7 公路公共交通 工具 指领有合法的公共运输营业执照, 以公共运输为目的, 被保险人 以乘客身份需要付款乘坐的公路机动运输工具, 包括公共汽车 旅游车和出租车.5 7 自驾车指同时符合以下五条规定的车辆 : (1) 符合汽车分类国家标准 (GB/T3730,1-2001) 中的乘用车定义, 但是不包括该标准中的短头乘用车 ; (2) 有合法有效行驶执照的, 不收取任何形式费用的非商业盈利性用途的车辆 ; (3) 主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品 ; (4) 包括驾驶员座位在内最多不超过 9 个座位 ; (5) 不包括以下车辆 : 轨道交通车辆 警车 救护车 消防车 工程抢险车 工程作业车 公路监督检查专用车 公路养护车 清障车 救援车 殡仪车 洒水车 清扫车 拖拉机等农业用途车辆 违反 中华人民共和国道路交通安全法 等规定擅自拼装或改装的车辆

11 .6 7 意外伤害事故 指外来的 突发的 非本意的 非疾病的使被保险人身体受到伤 害的客观事件.7 7 人身保险伤残 评定标准与代 码 人身保险伤残评定标准与代码 (JR/T ) 是由中国保 险监督管理委员会发布 ( 保监发 [2014]6 号 ) 并经国家标准化委员 会备案的中华人民共和国金融行业标准.8 7 酗酒 指没有节制地喝酒, 以医疗机构或司法部门出具的酒精中毒或酒 精摄入过量的相关证明为依据 7.9 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 7.10 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒 精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道 路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 7.11 无合法有效驾 驶证驾驶 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 7.12 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 7.13 潜水指使用辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行 的水下运动 7.14 攀岩指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 7.15 探险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的 危险, 而故意使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂流 登山 徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 7.16 武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等 各种拳术及使用器械的对抗性比赛 7.17 特技表演指进行马术 杂技 驯兽等表演

12 7.18 医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规, 过失造成患者人身损害的事故, 必须经国家认可的, 有权负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定后, 方可确认医疗事故的成立 7.19 现金价值指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理 计算的, 由我们退还的那部分金额 现金价值 = 净保费 (1- 保险经过日数 / 保险期间的日数 ), 经 过日数不足 1 日的按 1 日计算 净保费指投保人所支付的保险费扣除每张保险单平均承担的本公 司各项费用 ( 含营业费用 代理费 各项税金 保险保障基金等 ) 后的余额, 扣除部分占所交保险费的 35% 7.20 有效身份证件指由政府主管部门规定的证明其身份的证件, 如 : 居民身份证 按规定可使用的有效护照 军官证 警官证 士兵证等证件

13 东吴意外伤害医疗保险条款 在本条款中, 您 指投保人, 我们 本公司 均指东吴人寿保险股份有限公司 您与我们的合同 1.1 保险合同构成本保险合同 ( 以下简称 本合同 ) 由保险单 保险条款 投保单, 以及与本合同有关的投保文件 合法有效的声明 批注 批单和 其他书面协议共同构成 1.2 保险合同成立 与生效 您提出保险申请 我们同意承保, 本合同成立 合同生效日期在保险单上载明 1.3 投保年龄指您投保时被保险人的年龄, 本合同接受的投保年龄范围为出生 满 28 天至 65 周岁 ( 见 7.1) 我们提供的保障 2.1 基本保险金额本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载 明 若该金额发生变更, 则以变更后的金额为基本保险金额 2.2 保险期间和续 保 本合同的保险期间为 1 年, 自本合同生效日零时起至保险单上载 明的约定终止日零时止 本合同保险期间届满时, 您可向我们申请续保本保险 我们审核 同意后为您办理续保手续, 并按续保当时被保险人的风险性质重 新厘定费率并收取保险费 2.3 保险责任在本合同有效期内, 我们承担如下保险责任 : 意外伤害医疗保险金 被保险人每次因遭受意外伤害事故 ( 见 7.2) 并在医疗机构 ( 见 7.3) 进行治疗的, 我们按照下列方式给付保险金 : 如果被保险人在申请该次意外伤害医疗保险金之前已从当地社会

14 医疗保险 公费医疗获得补偿或给付, 我们对该次事故发生之日起 180 日内 ( 含 180 日当日 ) 发生的 符合当地社会医疗保险规定的 合理且必须的实际医疗费用扣除被保险人取得的补偿和约定的免赔额后的剩余部分按约定的给付比例进行给付 如果被保险人在申请该次意外伤害医疗保险金之前没有通过社会医疗保险 公费医疗取得针对该次治疗的补偿或给付, 我们对该次事故发生之日起 180 日内 ( 含 180 日当日 ) 发生的 符合当地社会医疗保险规定的 合理且必须的实际医疗费用扣除约定的免赔额后的剩余部分按约定的给付比例进行给付 本合同有效期内, 被保险人不论一次或多次遭受意外伤害事故导 致医疗费用支出的, 我们均按上述约定分别给付意外伤害医疗保 险金, 但累计给付金额以本合同的基本保险金额为限 2.4 责任免除因以下情形之一, 导致被保险人医疗费用支出的, 我们不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (2) 被保险人自杀 故意自伤 故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人酗酒 ( 见 7.4) 斗殴 主动吸食或注射毒品( 见 7.5) 违反规定使用麻醉或精神药品; (4) 被保险人酒后驾驶 ( 见 7.6), 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 7.7), 或驾驶无有效行驶证 ( 见 7.8) 的机动车 ; (5) 战争 军事行动 暴乱或武装叛乱 ; (6) 核爆炸 核辐射或核污染 ; (7) 被保险人从事潜水 ( 见 7.9) 跳伞 攀岩( 见 7.10) 蹦极 驾驶滑翔机或滑翔伞 探险活动 ( 见 7.11) 摔跤 武术比赛 ( 见 7.12) 特技表演( 见 7.13) 赛马 赛车等高风险运动 ; (8) 被保险人分娩 流产 宫外孕 不孕不育治疗 人工受精 怀孕 堕胎 节育 ( 含绝育 ) 产前产后检查以及由以上原因引起的并发症 ; (9) 被保险人患精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准); (10) 在诊疗过程中发生的医疗事故 ( 见 7.14) 如何申请领取保险金 3.1 受益人除另有约定外, 本合同的受益人为被保险人本人 3.2 保险事故通知您或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们

15 如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 3.3 保险金申请在申请意外伤害医疗保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同或其他保险凭证 ; (2) 申请人的有效身份证件 ( 见 7.15); (3) 医疗机构出具的病历材料 ( 包括门急诊病历 住院病历或出院小结以及相关的检查报告 ); (4) 医疗费用原始收据 医疗费用明细清单及医疗费用分割单 ; (5) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其他证明和资料 以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提 供有关证明和资料 3.4 保险金给付我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定 但因第三方责任或其他非我们的责任导致保险事故的性质 金额无法确定的除外 对属于保险责任的, 在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 我们未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受 益人因此受到的损失 对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发 出拒绝给付保险金通知书并说明理由 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.5 诉讼时效受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道 或者应当知道保险事故发生之日起计算 如何支付保险费

16 4.1 保险费的支付本合同的保险费由您与我们在投保时约定并在保险单中载明 您 须在投保时一次性支付整个保险期间的保险费 如何解除保险合同 5.1 您解除合同的 手续及风险 如您在本合同的有效期内申请解除本合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同或其他保险凭证 ; (2) 您的有效身份证件 自我们收到解除合同申请书时起, 本合同终止 我们自收到解除 合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值 ( 见 7.16) 您解除合同会遭受一定损失 其他需要关注的事项 6.1 明确说明与如 实告知 订立本合同时, 我们应向您说明本合同的内容 对保险条款中免除我们责任的条款, 我们在订立合同时应当在投保单 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 我们就您和被保险人的有关情况提出询问, 您应当如实告知 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足 以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解 除本合同 如果您故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险 事故, 我们不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 如果您因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严 重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付 保险金的责任, 但应当退还保险费 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 我们不得解 除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 6.2 我们合同解除 权的限制 前条规定的合同解除权, 自我们知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭

17 6.3 年龄错误您在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前我们有权解除合同, 并向您退还保险单的现金价值 我们行使合同解除权适用 我们合同解除权的限制 的规定 ; (2) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实付保险费少于应付保险费的, 我们有权更正并要求您补交保险费 ; 若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费与应付保险费的比例给付 ; (3) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实付保险费多于应付保险费的, 我们会将多收的保险费退还给您 6.4 合同内容变更在本合同有效期内, 经您与我们协商一致, 可以变更本合同内容 变更本合同内容的, 应当由我们在保险单或其他保险凭证上批注 或附贴批单, 或由您与我们订立书面的变更协议 6.5 联系方式变更为了保障您的合法权益, 您的住所 通讯地址或电话等联系方式变更时, 请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们 若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们, 我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给您 6.6 职业或工种变 更 被保险人变更其职业或工种时, 您或被保险人应于 10 日内以书面形式通知我们 被保险人所变更的职业或工种, 若依照我们职业分类其危险程度降低时, 我们自接到通知之日起, 按其差额退还现金价值 ; 若其危险程度增加时, 我们自接到通知之日起, 按其差额增收未满期保险费 但被保险人所变更的职业或者工种依照我们职业分类属于拒保范围内的, 自我们接到通知之日起, 本合同终止, 我们按约定退还现金价值 被保险人的职业或工种变更之后, 若依照我们职业分类其危险程度增加而您未依上述约定通知而发生保险事故的, 我们按实收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金 但被保险人职业或工种变更之后在我们拒保范围内的, 我们不承担给付保险金责任 6.7 争议处理合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种 : (1) 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交仲裁 ; (2) 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉

18 释义 7.1 周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起 为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 7.2 意外伤害事故指外来的 突发的 非本意的 非疾病的使被保险人身体受到伤 害的客观事件 7.3 医疗机构指本公司与投保人约定的定点医疗机构 ; 未经约定的, 则指中华人民共和国境内 ( 港 澳 台地区除外 ), 经国家卫生部门审核的二级以上 ( 含二级 ) 的综合或专科医院, 但不包括附属于前述医院或单独作为诊所 康复 联合病房 护理 休养 戒酒 戒毒等医疗机构 该医院必须具有系统的 充分的诊断设备, 全套外科手术设备及提供二十四小时的医疗或护理服务 7.4 酗酒指没有节制地喝酒, 以医疗机构或司法部门出具的酒精中毒或酒 精摄入过量的相关证明为依据 7.5 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 7.6 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒 精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道 路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 7.7 无合法有效驾 驶证驾驶 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 7.8 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 7.9 潜水指使用辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行 的水下运动 7.10 攀岩指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动

19 7.11 探险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的 危险, 而故意使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂流 登山 徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 7.12 武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等 各种拳术及使用器械的对抗性比赛 7.13 特技表演指进行马术 杂技 驯兽等表演 7.14 医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规, 过失造成患者人身损害的事故, 必须经国家认可的, 有权负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定后, 方可确认医疗事故的成立 7.15 有效身份证件指由政府主管部门规定的证明其身份的证件, 如 : 居民身份证 按规定可使用的有效护照 军官证 警官证 士兵证等证件 7.16 现金价值指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理 计算的, 由我们退还的那部分金额 现金价值 = 净保费 (1- 保险经过日数 / 保险期间的日数 ), 经 过日数不足 1 日的按 1 日计算 净保费指投保人所支付的保险费扣除每张保险单平均承担的本公 司各项费用 ( 含营业费用 代理费 各项税金 保险保障基金等 ) 后的余额, 扣除部分占所交保险费的 35%