中英人寿附加意外伤害住院津贴医疗保险（C款）条款

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毛勉霍
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1 中英人寿 [2009] 医疗保险 131 号请扫描以查询验证条款中英人寿附加意外伤害住院津贴医疗保险 (C 款 ) 阅读指引和条款目录仅供辅助理解保险条款使用, 不构成保险合同的组成部分对保险合同的解释以保险条款为准阅读指引您享有的重要权益本附加合同提供的保障第 2 章第 1 条您拥有解除合同的权利第 6 章您应当特别注意的事项在责任免除条款约定的情况下, 我们不承担保险责任第 2 章第 2 条应当如何向我们申请保险金第 4 章第 3 条您的职业变更后, 应当及时通知我们第 5 章您可以解除合同, 请您慎重决定第 6 章我们对各项名词的解释第 7 章

2 条款目录 1 您与我们的保险合同 4 保险金的给付 1.1 保险合同的构成 4.1 请求给付保险金的诉讼时效 1.2 投保年龄 4.2 保险金受益人的指定与变更 1.3 合同的成立与生效 4.3 如何申请保险金 1.4 保险期间 1.5 保险金额 5 职业变更的处理 2 保障范围 6 附加合同效力的终止 2.1 保险责任 2.2 责任免除 7 名词释义 3 保险费

3 中英人寿附加意外伤害住院津贴医疗保险 (C 款 ) 在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指中英人寿保险有限公司第 1 章您与我们的保险合同 1.1 保险合同的构成您在投保主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 时, 有权申请投保中英人寿附加意外伤害住院津贴医疗保险 (C 款 ) 合同 ( 以下简称本附加合同 ), 经过我们审核同意后可以订立本附加合同本附加合同由保险单保险条款投保单及与本附加合同有关的其它投保文件合法有效的声明批注批单及其它书面协议构成主合同的条款适用于本附加合同如果主合同的条款与本附加合同冲突时, 以本附加合同为准 1.2 投保年龄本附加合同接受的被保险人投保年龄为 0 岁 ( 出生满 30 天 ) 至 80 周岁 ( 见 7.1) 1.3 合同的成立与生效您提出投保申请经我们同意承保, 本附加合同成立本附加合同自我们同意承保收取保险费并签发保险单后生效, 合同生效日在保险单上载明 1.4 保险期间本附加合同的保险期间为一年, 自保险单或批注所载明的合同生效日零时起至终止日二十四时止, 本附加合同另有约定的除外 1.5 保险金额本附加合同的保险金额是指由您和我们约定, 并在保险单上载明的本附加合同的投保份数本附加合同的每份每天住院津贴金额为人民币 10 元 ; 本附加合同的每天住院津贴金额为人民币 10 元乘以投保份数第 2 章保障范围 2.1 保险责任在本附加合同保险期间内, 如果被保险人遭受意外伤害事故 ( 见 7.2), 并自该意外伤害事故发生之日起 180 天内以该事故为直接且单独原因在医院 ( 见 7.3) 进行住院 ( 见 7.4) 治疗的, 我们以本附加合同所载的每天住院津贴金额为基数, 按实际住院天数 ( 见 7.5) 给付意外伤害住院津贴保险金, 每次住院最高给付以 90 天为限如果被保险人因同一原因多次 ( 指两次及两次以上 ) 住院, 每次出院与再

4 次入院日期间隔未达 90 天, 则多次住院均视为同一次住院, 即其保险金计算和给付均按同一次住院办理在本附加合同保险期间内, 被保险人不论一次或多次因遭受意外伤害事故住院治疗, 我们均按上述规定分别给付意外伤害住院津贴保险金, 但累计的给付天数以 180 天为限 2.2 责任免除如果被保险人在下列期间住院, 或由于以下任何一种情形导致被保险人住院, 我们不承担保险责任 : 1. 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; 2. 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 3. 被保险人自伤或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 4. 被保险人主动吸食或注射毒品 ( 见 7.6); 5. 被保险人酒后驾驶 ( 见 7.7), 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 7.8), 或驾驶无有效行驶证 ( 见 7.9) 的机动车 ; 6. 战争军事冲突暴乱武装叛乱恐怖活动生化武器核爆炸核辐射核污染 ; 7. 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被杀害 ; 8. 被保险人因酗酒或受酒精毒品国家管制药品影响而导致的伤害 ; 9. 被保险人患艾滋病 (AIDS)( 见 7.10) 感染艾滋病病毒 (HIV)( 见 7.11) 期间 ; 10. 被保险人因精神疾病 ( 世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 分类为精神疾病的疾病 ) 导致的伤害 ; 11. 椎间盘突出症药物过敏食物中毒整容手术医疗事故其它医疗, 或前述任何一种情形导致的伤害 ; 12. 被保险人妊娠异位妊娠妊娠并发症流产分娩 ; 13. 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; 14. 细菌或病毒感染 ( 但因意外伤害事故致有伤口而生感染者除外 ); 15. 被保险人进行潜水 ( 见 7.12) 跳伞攀岩 ( 见 7.13) 蹦极探险 ( 见 7.14) 武术 ( 见 7.15) 摔跤特技 ( 见 7.16) 赛马赛车卡丁车等高风险运动, 或置身于任何飞机或空中运输工具 ( 以乘客身份持有效客票乘坐商业航班者除外 ) 期间 ; 16. 任何原因导致的矫形整容美容手术牙科修复或整形, 或验光配镜, 或心理咨询等发生上述第 1 种情形导致被保险人身故的, 我们将退还本附加合同终止时的现金价值 ( 见 7.17) 给被保险人的法定继承人发生上述其它情形导致被保险人身故的, 我们将被保险人身故时的现金价值退还给您第 3 章保险费本附加合同的保险费以我们核定的保险费率计算, 根据您与我们约定的保险金额确定并在保险单上载明第 4 章保险金的给付

5 4.1 请求给付保险金的诉讼时效本附加合同受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算 4.2 保险金受益人的指定与变更本附加合同意外住院津贴保险金的受益人为被保险人本人 4.3 如何申请保险金申请意外伤害住院津贴保险金时, 申请人须填写理赔申请书, 并提供下列证明和资料原件 : 1. 保险合同 ; 2. 被保险人的有效身份证件 ; 3. 医院诊断证明 ( 包括完整的门诊病历出院小结或出院证明相关的检查检验报告等 ); 4. 医疗费用正式收据及费用清单 ( 包括门诊住院及手术等 ); 发生理赔给付后, 我们将留存医疗费用收据原件作为给付依据 ; 若有需要, 我们将为被保险人出具相关证明 ; 5. 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其它证明和资料保险金作为被保险人遗产时, 申请人必须提供可证明合法继承权的相关权利文件以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料第 5 章职业变更的处理在本附加合同保险期间内, 被保险人变更其职业或工作内容时, 您或被保险人应在其变更职业或工作内容之日起 10 天内以书面形式通知我们被保险人所变更的职业或工作内容, 依照本公司职业分类其危险性减低时, 我们自批注之日起, 就其差额按日计算退还现金价值, 本附加合同的保险金额不变被保险人所变更的职业或工作内容, 依照本公司职业分类其危险性增加时, 我们自批注之日起, 就其差额按日计算增收未到期保险费 ; 但如果被保险人所变更的职业或工作内容不在我们承保范围内, 我们在接到通知后解除本附加合同, 并自批注之日起 30 日内按合同约定退还现金价值给您被保险人所变更的职业或工作内容, 依照本公司职业分类其危险性增加, 未依前项约定通知而发生保险事故者, 我们按实收保险费与应收保险费的比例给付保险金 ; 但如果被保险人所变更的职业或工作内容不在本公司承保范围内, 我们不承担赔偿或给付保险金的责任第 6 章附加合同效力的终止发生下列任何一种情形时, 本附加合同终止 : 1. 投保人解除合同如果您在本附加合同保险期间内申请解除本附加合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 :

6 (1) 保险合同 ; (2) 投保人的有效身份证件自我们收到解除合同申请书时起, 本附加合同终止我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内按合同约定向您退还本附加合同终止时的现金价值您解除合同会遭受一定的损失 2. 本附加合同保险期间届满, 本附加合同效力于满期当日二十四时自动终止 3. 被保险人身故 4. 主合同终止 5. 本附加合同的保险金给付, 累计达到本附加合同约定的保险金额时 6. 因本附加合同其它条款或其主合同条款所列情况而终止第 7 章名词释义 7.1 周岁 : 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 7.2 意外伤害事故 : 指外来的不可预知的突发的非本意的非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件 7.3 医院 : 指我们指定的医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院, 但不包括精神病院及专供康复护理疗养戒酒戒毒养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天二十四小时有合格的医生和护士驻院提供医疗和护理服务当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限, 但经急救处理伤情稳定后, 必须及时转入本附加合同所指医院治疗医生是指领有执业医师执照在医院内行医并拥有处方权的医生, 且非您或被保险人以及您或被保险人的配偶父母子女 7.4 住院 : 指被保险人因意外伤害事故以及因此而产生的并发症, 经医师诊断必须住院治疗所住之病房为医院正式病房, 并须办理入出院手续, 但不包括入住门 ( 急 ) 诊观察室家庭病床其他非正式病房或挂床病房 7.5 住院天数 : 指被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗天数, 住院满二十四小时为一天住院期间请假或外出离开医院的, 从被保险人离开医院的当日起至被保险人回到医院的当日止, 本公司不给付住院津贴保险金, 具体请假或外出日期以医院的记录为准 7.6 毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 7.7 酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达

7 到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据中华人民共和国道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 7.8 无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 : 1 没有取得驾驶资格; 2 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆; 3 持审验不合格的驾驶证驾驶; 4 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 7.9 无有效行驶证 : 指下列情形之一 : 1 机动车被依法注销登记的 ; 2 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 7.10 艾滋病 : 指获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 获得性免疫缺陷综合征的定义应以世界卫生组织的定义为准 7.11 艾滋病病毒 : 指人类免疫缺陷病毒 (HIV) 如果在被保险人的血液样本中发现 HIV 或其抗体, 则认定被保险人已受该病毒感染 7.12 潜水 : 指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下活动 7.13 攀岩 : 指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动 7.14 探险 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 7.15 武术 : 指两人或两人以上进行的柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性运动 7.16 特技 : 指从事马术杂技驯兽等特殊技能的活动 7.17 现金价值 : 指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由我们退还的那部分金额本附加合同现金价值为未到期保险费 (1-25%) 未到期保险费 = 所交保险费 (1- 保险责任已经过的天数 / 保险期间的天数 ) 其中经过天数不足一天的按一天计算

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中英人寿附加旅行意外伤害医疗保险（C款）条款中英人寿 [2009] 医疗保险 133 号请扫描以查询验证条款中英人寿附加旅行意外伤害医疗保险 (C 款 ) 阅读指引和条款目录仅供辅助理解保险条款使用, 不构成保险合同的组成部分对保险合同的解释以保险条款为准阅读指引您享有的重要权益本附加合同提供的保障第 2 章第 1 条您应当特别注意的事项在责任免除条款约定的情况下, 我们不承担保险责任第 2 章第 2 条应当如何向我们申请保险金