中美大都会人寿保险有限公司

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1 中美联泰大都会 [2011] 医疗保险 137 号 请扫描以查询验证条款 中美联泰大都会人寿保险有限公司 附加真心关爱旅行意外伤害住院津贴医疗保险 (A 款 ) 条款 阅读指南 本阅读指南为帮助您理解本条款而设, 对保险合同内容的解释以条款为准 您拥有的重要权利 您指定的受益人可以享受保险合同项下的保障利益... 第三条 您应当特别注意的事项 在特定情况下, 我们不承担保险责任, 并作了显著标识, 请您注意... 第三 四条 您应当按时支付保险费... 第八条 我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请您注意... 第十三条

2 目录 第一条附加保险合同的构成第二条承保范围第三条保险责任第四条责任免除第五条保险合同成立与生效第六条保险期间第七条住院津贴保险金日额第八条保险费的支付第九条受益人第十条保险金申请第十一条诉讼时效第十二条合同终止第十三条释义

3 中美联泰大都会人寿保险有限公司 附加真心关爱旅行意外伤害住院津贴医疗保险 (A 款 ) 条款 第一条附加保险合同的构成 中美联泰大都会人寿保险有限公司附加真心关爱旅行意外伤害住院津贴医疗保险(A 款 ) 合同( 以下简称 本附加合同 ), 依 中美联泰大都会人寿保险有限公司安心随行旅行意外伤害保险 (A 款 ) 合同( 以下简称 主合同 ) 投保人的申请, 经我们同意而订立 主合同的条款也适用于本附加合同, 本附加合同没有约定的, 以主合同相关条款为准 ; 若本附加合同与主合同的条款有冲突, 则以本附加合同为准 若本附加合同的承保事项未在保险单上载明或批注, 则本附加合同不产生效力 本附加合同包括保险单或其他保险凭证及前述保险单或凭证所附条款 投保单 与本附加合同有关的其他投保文件 健康告知书 声明 批注 附贴批单及其他有关书面协议 在本附加合同中, 您 指投保人 ; 我们 指保险人, 即中美联泰大都会人寿保险有限公司 ; 您和我们 统称 双方 本附加合同可以通过电话渠道销售, 也可以通过其他渠道销售 第二条承保范围一 本附加合同的投保人 被保险人与主合同的投保人 被保险人相同 二 投保人范围 : 被保险人本人 在本附加合同订立时对被保险人有保险利益或经被保险人同意的其他人可作为投保人向我们投保本附加合同 三 被保险人范围 : 凡身体健康并符合我们规定的投保条件者均可作为被保险人 第三条保险责任在本附加合同保险期间内, 我们将承担下列保险责任 : 被保险人在本附加合同生效后因在其居住地域 100 公里以外旅行而遭受意外伤害事故, 且需入住国家卫生行政部门认定的医疗机构治疗的, 经我们审核同意, 从入院的第一天起, 我们将按照保险单上所载明的住院津贴保险金日额每天给付意外伤害住院津贴保险金 被保险人因同一原因住院, 意外伤害住院津贴保险金的给付总天数不超过 180 天, 且对同一被保险人的累计给付天数不超过 180 天 本附加合同终止后, 我们不承担保险责任 第四条责任免除

4 被保险人在下列期间或因下列原因之一住院, 我们不承担给付住院津贴保险金的责任, 本附加合同继续有效 : (1) 主合同中规定的责任免除情形 ; (2) 遗传性疾病, 先天性畸形 变形或染色体异常 ; (3) 不孕症 人工受孕或非以治疗为目的之避孕及计划生育手术 ; (4) 怀孕 流产和分娩以及由其引起的并发症 ; (5) 选择性或预防性手术 ( 如预防性阑尾切除 ) 健康检查 疗养 静养或康复治疗 美容 矫形整容手术 ( 但因意外伤害所致者, 不在此列 ) 视力矫正手术 安装假肢; (6) 医疗事故导致的伤害或未遵医嘱私自服用 涂用 注射药物 ; (7) 牙科保健 康复及治疗 ( 但因意外伤害所致者, 不在此列 ); (8) 淋病 梅毒 感染艾滋病病毒或患艾滋病 ; (9) 故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 自杀或自伤 斗殴 酗酒 服用或吸食或注射毒品, 成瘾性吸入有毒气体 ; (10) 被保险人从事潜水 滑水 漂流 跳伞 攀岩 蹦极跳 驾驶滑翔伞 赛马 赛车 摔跤 拳击比赛 武术比赛 探险活动及特技表演等高风险运动 ; (11) 被保险人酒后驾驶, 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; (12) 核爆炸 核辐射或核污染 ; (13) 战争 军事冲突 暴乱或武装叛乱 ; (14) 被保险人未在国家卫生行政部门认定的医疗机构就医 被保险人因上述原因身故的, 本附加合同终止, 我们将按照本附加合同所附的附表一 保险费退还比例表 向您退还本附加合同最后一期已收保险费 ( 若在本附加合同效力终止之前我们已给付过任何保险金, 则我们不退还上述按比例计算的本附加合同最后一期已收保险费 ) 第五条保险合同成立与生效本附加合同须与主合同同时投保, 并以主合同的保险单生效日为本附加合同的保险单生效日 我们将签发保险单作为保险凭证 合同生效日期在保险单上载明 我们收到首期保险费后, 自保险单上载明的保险单生效日的零时起承担保险责任 保险单周年日 保险单年度 保险单月份和保险费约定支付日均以保险单生效日计算 如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日为对应日 第六条保险期间 本附加合同的保险期间由您在投保时与我们约定, 并在保险单上载明 第七条住院津贴保险金日额 每份本附加合同的每日住院津贴为人民币 50 元, 您可以选择购买一份或多份

5 第八条保险费的支付您可选择适用于本附加合同的各种交费方式支付保险费, 并在保险单上载明 如果约定分期支付保险费, 您支付首期保险费后, 应当按照保险单所载明的交费方式和约定交费日期支付续期保险费 第九条受益人除本附加合同另有约定外, 意外伤害住院津贴保险金的受益人为被保险人本人 受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人 您或者被保险人可以变更受益人并书面通知我们 我们收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单 您在指定和变更受益人时, 必须经过被保险人同意 被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由我们依照 中华人民共和国继承法 的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先 受益人故意造成被保险人身故 伤残 疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 第十条保险金申请一 意外伤害住院津贴保险金的申请意外伤害住院津贴保险金的申请人为意外伤害住院津贴医疗保险金受益人 在申请意外伤害住院津贴保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 国家卫生行政部门认定的医疗机构出具的被保险人疾病诊断证明书, 完整门 急诊病历, 出院小结和住院费用原始收据 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其他证明和资料 ; (5) 申请人与被保险人的相关关系证明 ( 如有需要 ) 二 其他

6 上述相关证明和资料, 除保险合同外, 我们审核原件, 审核完毕后留存复印件, 原件返还给申请人或受托人 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件 以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料 除有关法律 行政法规不允许外, 我们将保留进行医学鉴定或核实的权利 第十一条诉讼时效 申请人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发 生之日起计算 第十二条合同终止发生下列情况之一者, 本附加合同即行终止 : 一 主合同终止 ; 二 因本附加合同其他条款所列情况而终止 第十三条释义保险事故 : 是指本附加合同约定的保险责任范围内的事故 意外伤害 : 是指遭受外来的 突发的 非本意的 非疾病的使身体受到伤害的客观事件 必要且合理的医疗费用 : 指直接用于治疗因意外事故导致被保险人身体遭受伤害的医疗费用, 且该医疗费用应符合被保险人治疗所在地社会保险部门规定的基本医疗保险药品目录 诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准 遗传性疾病 : 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 先天性畸形 变形或染色体异常 : 指被保险人出生时就具有的畸形 变形和染色体异常 先天性畸形 变形和染色体异常依照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 并发症 : 指因疾病发展或实施治疗可能会导致的其他器官或组织的疾病 药物不良反应 : 指药品使用过程中可能会出现的治疗效果以外的 对身体有伤害的副作用 过敏 : 指过敏原如食物 药物 花粉 粉尘等导致人体异常的免疫反应, 以医院诊断为准 原发性感染 : 指不继发于其他意外事故的, 由细菌 病毒或者其他致病原导致的感染 感染艾滋病病毒或患艾滋病 : 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病

7 潜水 : 是指以辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动 攀岩 : 是指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 探险 : 是指在某种特定的自然条件下虽有失去生命或使身体受到伤害的危险, 但仍然置身其中的行为, 如江河漂流 徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动 特技 : 是指从事马术 杂技 驯兽等特殊活动 酒后驾驶 : 是指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶 : 是指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 无有效行驶证 : 是指下列情形之一 : (1) 没有机动车行驶证或已被依法注销登记 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 国家卫生行政部门认定的医疗机构 : 是指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级以上 ( 含二级 ) 公立医院, 但不包括精神病院及专供康复 休养 戒毒 戒酒 护理 养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构 该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务 若国家有关部门对于医院的评级标准有更改或取消, 我们保留调整医院定义的权利

8 附表一 保险费退还比例表 效力终止日至下一个保险费约定支付日的月数 其他交费方式 年交 满 10 个月 0 60% 满 9 个月但不满 10 个月 0 50% 满 8 个月但不满 9 个月 0 40% 满 7 个月但不满 8 个月 0 30% 满 6 个月但不满 7 个月 0 25% 不满 6 个月 0 0