百年附加学生儿童意外费用补偿医疗保险条款百年附加学生儿童意外费用补偿医疗保险条款第一条保险合同构成百年附加学生儿童意外费用补偿医疗保险合同是主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 的附加合同本附加保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由本保险条款保险单或其他保险凭证投保书副本与本合同有关的

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孤厍
5 years ago
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百年附加学生儿童意外费用补偿医疗保险条款第一条保险合同构成百年附加学生儿童意外费用补偿医疗保险合同是主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 的附加合同本附加保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由本保险条款保险单或其他保险凭证投保书副本与本合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单及其他与本公司共同认可的书面协议构成若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档,

1 百年附加学生儿童意外费用补偿医疗保险条款第一条保险合同构成百年附加学生儿童意外费用补偿医疗保险合同是主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 的附加合同本附加保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由本保险条款保险单或其他保险凭证投保书副本与本合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单及其他与本公司共同认可的书面协议构成若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档, 则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分, 其效力与正本相同 ; 若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时, 则以正本为准第二条保险合同成立与生效如果本合同与主合同同时投保, 本合同成立及生效日与主合同相同如果投保人在主合同有效期内投保本合同, 本合同生效日以批注或附贴批单所载的日期为准第三条保险金额本合同被保险人的保险金额由投保人和本公司约定并于保险单上载明第四条保险期间及续保本合同保险期间一年, 自生效日零时开始起算每年保险期间届满时, 经本公司审核同意后可以续保第五条保险责任在本合同有效期内, 本公司承担下列保险责任 : 被保险人遭受意外伤害, 并因该意外伤害在本公司认可的医院诊疗, 对于被保险人自该意外伤害发生之日起 180 日内实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的合理且必要的医疗费用, 本公司每次扣除免赔额后, 对其余额按本合同约定的给付比例向受益人给付保险金, 其中, 免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险合同上载明若被保险人已从当地基本医疗保险公费医疗或其他途径获得补偿或给付, 本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定向受益人给付保险金若被保险人未使用或不享有基本医疗保险公费医疗和其他途径的补偿或给付, 本公司按照上述规定向受益人给付保险金本公司对被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限, 一次或累计给付的保险金达到被保险人的保险金额时, 本合同对被保险人的保险责任终止 1 / 5

2 第六条责任免除因下列情形之一, 导致被保险人支出医疗费用的, 本公司不承担给付保险金的责任 : 1 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; 2 因被保险人故意自伤故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 3 被保险人服用吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品 ; 4 被保险人酒后驾驶机动车无合法有效驾驶证驾驶机动车或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 5 战争军事冲突恐怖活动暴乱武装叛乱核爆炸核辐射或核污染 ; 6 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间发生保险事故的 ; 7 被保险人参加潜水跳伞攀岩驾乘滑翔机或滑翔伞探险摔跤武术比赛特技表演赛马赛车等高风险活动 ; 8 被保险人因怀孕流产分娩 ( 含剖腹产 ) 避孕人工受孕绝育手术治疗不孕不育症及由此导致的并发症精神疾患医疗事故导致的意外伤害 ; 9 被保险人的洗牙牙齿美白正畸烤瓷牙种植牙或镶牙等牙齿保健和修复 ; 10 被保险人的休养疗养身体检查康复治疗物理治疗心理治疗, 及因脊椎间盘突出症药物过敏食物中毒导致的治疗行为其他免责条款 : 除以上责任免除外, 本合同中还有其他免除本公司责任的条款, 详见本合同第七条明确说明与如实告知第十条保险事故通知第十八条释义中背景突出显示的内容第七条明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司会向投保人说明本合同的内容对本合同中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时会在投保单保险单或者其它保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司会就投保人被保险人或受益人的有关情况提出书面询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或因重大过失不履行如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同对于故意不履行如实告知义务的, 本公司对本合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费对于因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 本公司对本合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还保险费第八条本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任第九条受益人除另有约定外, 本合同保险金的受益人为被保险人本人第十条保险事故通知投保人被保险人受益人或其他有权领取保险金的人在知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司, 否则, 投保人被保险人受益人或其他有权领取保险金的人需承担由于延迟通知致使本公司增加的勘查检验等费用, 因不可抗力导致的通知延迟除外 2 / 5

3 如果投保人被保险人受益人或其他有权领取保险金的人故意或者因重大过失未及时通知本公司, 致使保险事故的性质原因伤害程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外第十一条保险金申请 1 申请人填写保险金理赔申请书, 并提供下列证明资料向本公司申请给付保险金 : (1) 保险单或其他保险凭证 ; (2) 申请人的法定有效身份证明及与被保险人的关系证明 ; (3) 本公司认可的医院出具的诊断证明医疗费用原始凭证医疗病历及相关检验报告 ; (4) 申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的其他证明和资料 2 若申请人委托他人代为申请保险金, 受委托人还应提供申请人亲笔签字的授权委托书受委托人的法定有效身份证明等相关证明文件 3 以上保险金申请的证明和资料不完整的, 本公司将一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料第十二条保险金给付 1 本公司收到被保险人或者受益人的给付保险金的申请后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 应当在 30 日内作出核定, 但合同另有约定的除外本公司应当将核定结果通知被保险人或者受益人 ; 对属于保险责任的, 在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本合同对给付保险金的期限有约定的, 本公司应当按照约定履行给付保险金义务 2 本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失 3 本公司依照前款的规定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起 3 日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由 4 本公司自收到给付保险金的申请和有关证明资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 应当支付相应的差额第十三条诉讼时效申请人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算第十四条合同效力终止发生下列情形之一者, 本合同效力终止 : 1 主合同解除期满或效力终止; 2 出现主合同或本合同内的其他约定终止的情况第十五条与主合同不一致的解决主合同的条款中与本合同相关的部分均为本合同的构成部分, 若主合同与本合同的条款相抵触的, 则以本合同的条款为准第十六条投保人解除合同的处理 3 / 5

4 投保人于本合同生效后, 可以书面通知要求解除本合同 1 投保人要求解除合同时, 应提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 保险费交费凭证 ; (3) 解除合同申请书 ; (4) 投保人的法定有效身份证明 2 投保人要求解除本合同的, 自本公司接到解除合同申请书之日起, 本合同效力终止本公司于收到解除合同申请书及上述证明和资料之日起 30 日内退还现金价值第十七条争议处理本合同履行过程中, 双方发生争议不能协商解决的, 可以达成仲裁协议通过仲裁解决, 也可以依法向人民法院起诉第十八条释义本公司指百年人寿保险股份有限公司意外伤害指外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件认可的医院指经国家卫生行政部门评审确定的二级或二级以上的公立医院, 但不包括精神病院及专供康复休养戒毒戒酒护理养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天 24 小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具用于治疗疾病的含有毒品成分的处方药品管制药品指根据中华人民共和国药品管理法及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品精神药品医疗用毒性药品及放射性药品酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生意外伤害事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过道路交通法规规定的标准无合法有效驾驶证驾驶指以下情形之一: 1 没有驾驶证驾驶; 2 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆; 3 驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶; 4 未经公安交通管理部门同意, 持未审验的驾驶证驾驶 ; 5 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 ; 6 公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况; 7 两轮三轮四轮等各类电动车相关事故是否属于无合法有效驾驶证驾驶的情形以当地公安交通管理部门认定为准无有效行驶证指下列情形之一: 1 没有机动车行驶证; 2 未在法律规定期限内按时进行或通过安全技术检验; 3 两轮三轮四轮等各类电动车相关事故是否属于无有效行驶证的情形以当地公安交通管理 4 / 5

5 部门认定为准机动车指以动力装置驱动或者牵引, 供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆 ( 两轮三轮四轮等各类电动车属性分类以当地公安交通管理部门认定为准 ) 感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合症, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病现金价值本期应交保险费 (1-35%) (1- 本期保险费已经过日数 / 本期保险费承保日数 ) 本期保险费已经过日数不足 1 日的按 1 日计算本期保险费承保日数按照如下方式确定 : 年交 :365 日 ; 半年交 :180 日 ; 季交 :90 日 ; 月交 :30 日潜水指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动或作业攀岩指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为, 如江河漂流登山徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛特技表演指进行马术杂技驯兽等表演申请人指保险金受益人法定有效身份证明指依据法律规定, 由有权机构制作颁发的证明身份的证件文件等, 如 : 居民身份证户口簿护照军人证等 5 / 5

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<433A5C C596F6E735C446F63756D656E74735C54656E63656E C65735C C46696C CB4F3B6BCBBE1B1A3CFD5776F72645CB1A3CFD5D4F0C8CEB7B6CEA7BACDD4F0C8CEC3E2B3FDCAC2CFEE5FB6CCC6DAD2E2CDE2C9CBBAA6B1A3CFD5A3A844BFE 保险责任范围和责任免除事项产品销售区域本产品由中美联泰大都会人寿保险有限公司承保, 本公司在上海北京天津重庆浙江江苏广东四川辽宁湖北福建 ( 不含厦门 ) 设有分公司本产品仅限分支机构的地区的用户购买报送文件编号中美联泰大都会人寿 [2016]134 号条款文字编码中美联泰大都会 [2016] 意外伤害保险 020 号交费方式一次性缴纳保障范围 1 意外身故 2