目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则
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1 高血压药物的 合理应用 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院张芸
2 目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则
3 高血压是导致全球心血管疾病死亡的头号杀手 2009WHO 全球健康风险 : 特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告 : 全球 13% 的死亡与高血压相关, 位居引起死亡的十大危险因素之首 51% 的脑血管病死亡 45% 的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关 脑血管病死亡 心脏病死亡 51 % 45 % 高血压相关死亡 其他因素相关死亡 WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks
4 既往研究已证实降压获益主要来自于降压本身 1. Lewington S, et al. Lancet. 2002,360 (9349): Adler AI, et al. BMJ Aug 12;321(7258): Patel A, et al. Lancet Sep 8;370(9590):
5 目前国内外指南均明确推荐降压治疗一般应达标 140/90mmHg 2010 中国高血压防治指南 在患者能耐受的情况下逐步降压达标, 一般高血压患者应将血压降至 140/90mmHg 以下 2013ESH/ESC 高血压管理指南 对于低危 有卒中及 TIA 病史 冠心病病史 糖尿病及非糖尿病 CKD 病史患者均 应达标 140/90mmHg, 糖尿病患者应达标 140/85mmHg 2014ASH/ISH 社区高血压管理指南 对于高血压治疗, 一般应达标 140/90mmHg 1. 中国高血压防治指南 中华心血管病杂志. 2011, 39(7): European Heart Journaldoi: /eurheartj/eht151 3.J Clin Hypertens (Greenwich) Jan;16(1):14-26.
6 收缩压舒张压缺血性心脏病死亡率血压高于 115/75mmHg, 心血管疾病风险升高 缺血性心脏病死亡率收缩压 (mmhg) 舒张压 (mmhg) Lewington S, et al.; Lancet 2002; 360:
7 Worldwide prevalence of hypertension and number of patients in 2000 and 2025 Prevalence of hypertension (%) Estimated total number of hypertensive patients (biillion) Men Women Total Kearney PM, et al. Lancet. 2005;365:
8 高血压现状 2002 年调查高血压的现状 知晓率 治疗率 控制率 30.2% 24.7% 6.1% 中国成人高血压的患病率 患病率 % % 中国居民营养与慢性病状况报告 (2015)
9 基层高血压用药现状 基层医疗卫生机构联合用药的组成
10 基层高血压用药现状 基层医疗卫生机构单片复方制剂降压药物的主要构成
11 高血压等级医院治疗现状 o 全部高血压患者的达标率仅为 26.8% o 冠心病 糖尿病 肾病及卒中的控制率分别为 27.7% 30.0% 25.4% 及 21.3% 总体血压控制率不足 30% o 高血压患者中,11.7% 未接受治疗,69.3% 使用单药治疗,30.7% 采用联合治疗, 联合治疗的比例不足 40%
12 Co-existence of multiple CVriskfactors EUROASPIRE III Total n = 8966 Relative risk at 1 year Kotseva, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2009;16:
13 ESH 2013: 高血压药物治疗 2007 Thiazide diuretics 2013 Thiazide diuretics -blockers ARBs -blockers ARBs -blockers CCBs Other antihypertensive drugs CCBs ACEIs J Hypertens 2013;31: ACEIs
14 中度血压升高低危 / 中危 ESH2013: 为控制血压达标而选择单药治疗和联合治疗的策略 选择 显著血压升高高危 / 很高危 单药治疗 两种药物联合治疗 换用其他药物以前药物使用全剂量 以前联合的两种药物使用全剂量 加用第三种药物 全剂量单药治疗 两种药物全剂量联合治疗 改为不同的两种药物联合治疗 三种药物全剂量联合治疗 J Hypertens 2013;31:
15 JNC8: 治疗流程 实施生活方式干预 ( 贯穿血压管理全程 ) 基于年龄 糖尿病和 CKD 等伴发情况设定目标血压, 并开始降压药物治疗一般人群 ( 不伴糖尿病或 CKD) 伴糖尿病或 CKD 人群 年龄 60 岁 年龄 <60 岁 所有年龄, 伴糖尿 病, 不伴 CKD 所有年龄, 伴 CKD, 伴或不伴糖尿病 血压目标 SBP<150mmHg DBP<90mmHg 血压目标 SBP<140mmHg DBP<90mmHg 血压目标 SBP<140mmHg DBP<90mmHg 血压目标 SBP<140mmHg DBP<90mmHg 非黑人 起始采用噻嗪类利尿剂 ACEI ARB 或 CCB 单药治疗或联合治疗 黑人 起始采用噻嗪类利尿剂或 CCB 单药治疗或联合治疗 所有种族 起始采用 ACEI 或 ARB 单药或联合其它降压药物 增加药物或药物剂量的策略 A. 增加第一种药物至最大剂量, 再添加另一种药物 B. 在增加第一种药物至最大剂量之前, 先添加另一种药物 C. 起始两药自由联合或单片复方制剂治疗 James PA, et al. JAMA Feb 5;311(5):
16 高血压分级 分期 分型管理的基本理念 分级 (stage or grade) 收缩压, mm Hg 继发性高血压有可测量异常的高血压动脉硬化性高血压 分型 (phenotyping or pathophysiology) 舒张压, mm Hg 无血管或靶器官损害 有血管或靶器官损害 血管或靶器官并发症
17 目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则
18 高血压病因学分解 吸烟 酗酒 自主神经 血管 血压 精神紧张 Na +, K + RAAS 系统 血流 体力活动 肾脏 心 脏 Wang JG, et al. Hypertension Research 2011; 34:
19 高血压药物的分类 o 利尿剂 o 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂 o 钙通道阻滞剂 o 肾上腺素能受体阻滞剂 o 交感神经抑制剂 o 直接血管扩张剂
20 利尿剂的分类 o 碳酸酐酶抑制剂 o 噻嗪类利尿剂 o 髓袢类利尿剂 o 保钾利尿剂
21 利尿剂的常见药物即机制 机制常见药物利尿作用 碳酸酐酶抑制剂 减少近曲小管上皮细胞内 H+ 的生成, 抑制 H+-Na+ 交换, 促进 Na+ 排出而产生利尿作用 乙酰唑胺 弱 噻嗪类 要抑制远曲小管的 Na+- Cl- 共同转运载体, 影响尿液的稀释过程 噻嗪型 ( 吲达帕胺 氯噻酮 ) 噻嗪样 ( 氢氯噻嗪和苄氟噻嗪 ) 强, 降压临床上应用最多的是噻嗪类利尿剂 髓袢类 选择性地阻断髓袢升支粗段的 Na+-K+-2Cl- 共同转运载体, 抑制肾对尿液的浓缩过程 呋塞米 强大 保钾利尿剂 通过拮抗醛固酮, 间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的 K+- Na+ 交换 螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利 排钠保钾而产生低效利尿作用
22 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂的分类 o ACEI 降低血管紧张素 Ⅱ 水平, 抑制缓激肽降解 促进 Ang1-7 的产生有关 o ARB 阻断 Ang Ⅱ 与受体相结合 o 肾素抑制剂 抑制血管紧张素原分解产生 Ang Ⅰ
23 钙通道阻滞剂分类 o 二氢吡啶类 CCB 主要作用于血管平滑肌上的 L 型钙通道, 发挥舒张血管和降低血压的作用 o 非二氢吡啶类 CCB 对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性, 其扩张血管强度弱于二氢吡啶类 CCB, 但是负性变时 降低交感神经活性作用是二氢吡啶类 CCB 不具备的
24 肾上腺素能受体阻滞剂 o β 受体阻滞剂 非选择性 β 受体阻滞剂 选择性 β1 受体阻滞剂 非选择性 作用于 β 和 α1 受体的阻滞剂 o α1 受体阻滞剂 选择性阻滞血液循环或中枢神经系统释放的儿茶酚胺与突触后 α1 受体相结合, 通过扩张血管产生降压效应
25 交感神经抑制剂 o 中枢性降压药 抑制中枢神经系统释放交感神经冲动而降压可乐定和甲基多巴 o 交感神经末梢抑制药 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转运, 减少交感神经冲动传递, 降低外周血管阻力, 消耗脑内儿茶酚胺利血平 o 直接血管扩张剂 直接扩张小动脉肼屈嗪
26 目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则
27 利尿剂的用药原则 o 主要适应人群 o 注意事项 o 治疗方案推荐
28 利尿剂的主要适应人群 利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗 o 老年高血压 o 难治性高血压 o 高血压合并心衰 o 高盐摄入的高血压人群 o 其他
29 利尿剂的用注意事项 o 禁忌证 : 痛风患者禁用噻嗪类利尿剂, 高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂 o 利尿剂较少单独使用, 常作为联合用药的基本药物使用 o 严重肾功能不全, 特别是终末期肾病患者, 应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差, 此时可选用呋塞米等袢利尿剂
30 利尿剂的推荐方案 o 一般以中小剂量 ( 如氢氯噻嗪 12.5 ~ 25 mg 或吲达帕胺 1.25 或 1.5 mg) 作为初始治疗 o 不能使达标, 不建议继续增加剂量, 应在此基础上加用 ACEI/ARB 或 CCB
31 常用利尿剂的剂量
32 钙通道阻滞剂的分类 二氢吡啶类 L 型 CCB 第一代 与血管心脏的亲和力不同 非二氢吡啶类 钙通道亚型的不同 T 型 CCB N 型 CCB 多通道 药代动力学 第二代 第三代
33 钙通道阻滞剂的用药原则 o 主要适应人群 o 注意事项 o 治疗方案推荐
34 钙通道阻滞剂的适应人群 o 容量性高血压 o 合并动脉粥样硬化的高血压 o 注意事项 o 治疗方案推荐
35 钙通道阻滞剂的注意事项 o 非二氢吡啶类 CCB 的心脏亲和性及其对心肌 窦房结功能 房室传导的负性肌力和负性传导作用, 维拉帕米与地尔硫禁用于二至三度房室传导阻滞患者, 并相对禁用于心力衰竭患者 o CCB 扩张血管降压, 必然出现反射性交感激活, 心率加快, 使血流动力学波动并抵抗其降压作用, 故应尽量使用长效制剂
36 钙通道阻滞剂的方案推荐 o 二氢吡啶类 CCB 联合 ARB o 二氢吡啶类 CCB 联合 ACEI o 二氢吡啶类 CCB 联合噻嗪类利尿剂 o 二氢吡啶类 CCB 联合 β 受体阻滞剂
37 常见的钙通道阻滞剂的剂量
38 血管紧张素转化酶抑制剂 o 分类 o 主要适应人群 o 注意事项 o 治疗方案推荐
39 血管紧张素转化酶抑制剂的分类 根据结合基团巯基类 ( 卡托普利 ) 羧基类 ( 依那普利 ) 磷酸基类 ( 福辛普利 ) 根据代谢途径 经肝脏与肾脏双途径排泄 ( 福辛普利 群多普利 佐芬普利 螺普利 ) 经肾脏排泄 ( 其余 ACEI) 根据药物活性前体药物 ( 福辛普利 ) 非前体药物 ( 卡托普利 )
40 血管紧张素转化酶抑制剂的适用人群 o 合并左室肥厚及既往心肌梗死者 o 合并左室功能不全者 o 合并代谢综合征 糖尿病肾病 蛋白尿及微量蛋白尿者 o 合并 ASCVD 者
41 血管紧张素受体阻断剂的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 1 育龄 产妇 计划怀孕避免 2 血管神经性水肿 3 双侧肾动脉狭窄 4 高钾血症 1 肌酐大于 265ummol/l 2 钾 5.5mmol/l 3 有症状的低血压 4 有妊娠可能的女性 5 左室流出道梗阻
42 血管紧张素转化酶抑制剂的注意事项 o 尽量选择长效, 避免合用影响降压效果药物如大部分非甾体抗炎药 ( 阿司匹林 >=300mg) 激素 o 治疗前检测钾 肌酐 GFR 小剂量开始, 逐渐上调剂量 2-4 周复查血钾及肌酐 如发现钾超过 5.5mmol/l 或肌酐增高 30%, 减量继续监测, 必要时停药 o 干咳和低血压应积极调整, 避免依从性下降 o 单药效果不佳, 可考虑加量或联合, 但禁止 ACEI 与 ARB 联合使用
43 血管紧张素转化酶抑制剂的治疗方案推荐 o 合噻嗪类利尿剂 : 噻嗪类可引起血容量不足导致 RASS 激活,ACEI 抑制 RASS 加强降压效应并避免低血钾 o 联合 CCB:CCB 直接扩张动脉并反射引起 RASS 激活, ACEI 可扩张动静脉并抑制 RASS, 抵消 CCB 产生的水肿
44 常见血管紧张素转化酶抑制剂的剂量
45 血管紧张素受体阻断剂 o 主要适应人群 o 注意事项 o 治疗方案推荐
46 血管紧张素受体阻断剂分类 o 二苯四咪唑类如氯沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 阿利沙坦等 o 非二苯四咪唑类如伊贝沙坦等 o 非杂环类如缬沙坦等
47 血管紧张素受体阻断剂适应人群 o 高血压合并左室肥厚 o 心功能不全 o 心房颤动 ( 房颤 ) o 冠心病 糖尿病肾病 微量白蛋白尿或蛋白尿 代谢综合征 o 不能耐受 ACEI 患者
48 血管紧张素受体阻断剂禁忌症 o 妊娠高血压患者 o 高血钾或双侧肾动脉狭窄患者
49 血管紧张素受体阻断剂注意事项 o 对 CKD4-5 期患者, 初始剂量减半并严密观察钾 肌酐及 GFR 变化, 肌酐超过 3mg/dl 慎用 o 单侧肾动脉狭窄应注意观察健侧肾功能 o ACS 或合并心力衰竭, 小剂量开始应用 o 高钾或肾损伤者, 避免联合 ACEI+ARB, 或 + 盐皮质激素受体拮抗剂 o 极少数者出现咳嗽
50 血管紧张素受体阻断剂治疗方案推荐 o ARB+ 利尿剂 : 盐敏感性高血压 老年高血压 合并糖尿病 心力衰竭 肥胖等 o ARB+CCB: 老年高血压 合并糖尿病 冠心病 CKD 外周血管病 o 目前不推荐 ARB+β 阻滞剂, 避免 ARB+ACEI 联合
51 常见的血管紧张素受体阻滞剂的剂量
52 β 受体阻断剂 o 主要适应人群 o 注意事项 o 治疗方案推荐
53 β 受体阻断剂的分类 选择性非选择性 β 受体阻滞剂选择性 β 1 受体阻滞剂 α1 β 受体阻滞剂药代动力学脂溶性水溶性水脂双溶性 药物 普萘洛尔 比索洛尔和美托洛尔 卡维地洛 阿罗洛尔 拉贝洛尔奈必洛尔 药物 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔
54 β 受体阻断剂适应人群 o 伴快速心律失常 o 冠心病 o 慢性心力衰竭 o 主动脉夹层 o 交感神经活性增高以及高动力状态的高血压病
55 β 受体阻断剂禁忌症 o 支气管哮喘 o 二度以上房室传导阻滞 o 严重心动过缓
56 β 受体阻断剂注意事项 伴心力衰竭老年高血压及卒中患者常规剂量不达标不适宜人群 应从小剂量开始直至达到心力衰竭治疗所需的目标剂量或最大耐受剂量 未显示减少事件, 不建议首选 心率仍 75 次 / 分, 可加大剂量 评估后决定, 注意监测血糖血脂 所有患者使用后均应关注血糖血脂水平, 评估血压和心率
57 β 受体阻断剂方案推荐 伴快速心律失常高血压伴交感神经活性增高伴冠心病伴心力衰竭伴主动脉夹层 大多数快速房颤者, 窦速 心率增快, 联合 CCB 以抵消 CCB 的轻度心率增快副作用 建议无并发症的高血压目标心率 75bpm 减少心肌氧耗量, 改善心肌缺血和心绞痛, 减轻心肌重构, 改善心肌灌注, 减少事件发生 静息目标心率 55-60bpm, 甚至 50bpm 死亡率下降 34-35%, 猝死下降 41-44% 首选, 目标心率 <60bpm, 降低血压减慢心率
58 β 受体阻断剂常用剂量
59 α 受体阻断剂 o 主要适应人群 o 注意事项 o 治疗方案推荐
60 α 受体阻断剂的分类 选择性药物适应症 非选择性 α 受体阻滞剂 选择性 α1 受体阻滞剂 选择性 α2 受体阻滞剂 酚苄明 酚妥拉明 妥拉唑林和吲哚拉明 哌唑嗪 特拉唑嗪 用于降压多沙唑嗪 布那唑嗪 曲马唑嗪及乌拉地尔 育亨宾 用于嗜铬细胞瘤引起的高血压 用于功能性阴茎勃起障碍并不用于降压
61 α 受体阻断剂适应人群 o 主要适应人群 o 注意事项 o 治疗方案推荐
62 α 受体阻断剂禁忌症 o 冠心病慎用, 注射过快可引起心动过速 心律失常 诱发心绞痛 o 可能体位性低血压, 胃炎溃疡病 肾衰及心衰慎用
63 α 受体阻断剂注意事项 o 不作为一线降压 o 胃肠道症状所以合并溃疡胃炎慎用 o 应用过程注意监测血压防止体位性低血压 o 治疗嗜铬细胞瘤时, 注意顺序, 先用 α 阻滞剂, 后应用 β 阻滞剂 ; 停药则先停用 β 阻滞剂 o 因为停药检查肾素时, 作为替代期间治疗可选择特拉唑嗪和维拉帕米
64 α 受体阻断剂方案推荐 o 一般不作为首选, 常在一线降压药物联合应用后血压仍然不达标时联合应用 o 与 β 受体阻滞剂联合用于嗜铬细胞瘤患者降压 o 怀疑原发性醛固酮增多症的患者行肾素检查停药期间的替代降压药物可选择特拉唑嗪 维拉帕米缓释片
65 α 受体阻断剂常用剂量
66 固定复方制剂 o 传统固定复方制剂 o 新型固定复方制剂
67 传统固定复方制剂 o 氢氯噻嗪 ( 噻嗪类利尿药 ) o 利血平 ( 交感神经阻滞剂 ) o 双肼屈嗪 ( 单纯血管扩张剂 ) o 可乐定 ( 中枢性降压药 )
68 常见传统固定复方制剂的剂量
69 传统固定复方制剂禁忌症 o 利血平促进胃酸分泌, 在溃疡病禁忌 抑制中枢神经, 在抑郁及自杀倾向者禁用, 耗竭神经末梢儿茶酚胺在心动过缓还咋禁忌 谨慎与单胺氧化酶抑制剂联用 o 可乐定属中枢抑制剂, 在抑郁及自杀倾向禁用 o 双肼屈嗪可引起狼疮样皮肤, 可发射性心动过速, 心绞痛慎用
70 传统固定复方制剂注意事项 o 宜小剂量应用 o 要了解复方制剂中的主要成分, 以规避其相对或绝对禁忌证 o 传统固定复方制剂间不宜联合 o 均非指南推荐的常用降压药物, 其不良反应相对较多, 大多缺乏靶器官保护及改善预后的循证医学依据
71 新型固定复方制剂分类 o RAAS 抑制剂与噻嗪类利尿剂组成的固定复方制剂 o RAAS 抑制剂与二氢吡啶类 CCB 组成的固定复方制剂 o 降压药物与调脂类药物或叶酸组成的单片复方制剂
72 新型固定复方制剂适应人群 o 新诊断的 2 级以上高血压患者 ( 收缩压 160mmHg, 或舒张压 100 mmhg) o 目前正在接受降压药物治疗根据患者血压水平换用或加用复方降压药物 血压水平 1 级高血压患者可直接换用单片复方制剂 ; 而血压 2 级或 2 级以上高血压患者也可选择在单药治疗的基础上加用合适的复方降压药物
73 新型固定复方制剂常用剂量
74 中枢性降压药 o 主要适应人群 o 注意事项 o 治疗方案推荐
75 中枢性降压药的分类 作用的受体 α2 肾上腺素能受体激动剂 咪唑啉 I1 受体激动剂 药物 可乐定 甲基多巴 利美尼定 莫索尼定 药代动力学药物第一代中枢性降压药 ( 非选择性 ) 可乐定 甲基多巴第二代中枢性降压药 ( 选择性 ) 利美尼定
76 中枢性降压药注意事项 o 第一代中枢性降压药 : 如可乐定, 在以下患者中慎用 :1 脑血管病患者 ; 2 冠状动脉供血不足患者 ;3 近期心肌梗死患者 ;4 窦房结或房室结功能低下患者 ;5 雷诺病患者 ;6 血栓闭塞性脉管炎患者 ;7 有精神抑郁史者 ;8 慢性肾功能障碍者 o 第二代中枢性降压药 : 用药后极少出现体位性低血压, 头晕 恶心的症状也较少见
77 中枢性降压药方案推荐 o 常与其他降压药物配合作为二 三线治疗用药 由于不良反应明显, 且与剂量相关, 现已少用 o 主要用于治疗轻 中度及顽固性高血压, 第二代中枢性降压药克服了第一代降压药的许多不良反应, 对血流动力学的影响相对较小, 现多与其他降压药物联用, 作为降压治疗的联合用药 o 甲基多巴推荐为妊娠高血压的首选降压药物
78 中枢性降压药方案推荐 o 常与其他降压药物配合作为二 三线治疗用药 由于不良反应明显, 且与剂量相关, 现已少用 o 主要用于治疗轻 中度及顽固性高血压, 第二代中枢性降压药克服了第一代降压药的许多不良反应, 对血流动力学的影响相对较小, 现多与其他降压药物联用, 作为降压治疗的联合用药 o 甲基多巴推荐为妊娠高血压的首选降压药物
79 中枢性降压药常用剂量
80 小结 降压是降低心血管风险的主要手段, 管理好血压 提供血压控制率的重要环节 目前基层合理使用降压药物还不足, 等级医院联 合治疗还欠缺 合理恰当使用降压药, 提高血压达标率, 减轻靶 器官损失, 降低心血管事件
81 继发性高血压的诊治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院 张芸
82 概述 Ø 继发性高血压 (secondary hypertension) 指目前医学上原因明确的高血压 Ø 占高血压人群的 5%-10%, 随着对高血压研究的深入以及诊断技术的提高, 该比例逐渐上升 Ø 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大 1. 诊断原发性高血压需除外继发性高血压 2. 如能祛除病因, 可根治高血压 3. 明确病因, 药物治疗有的放矢 4. 若不能及时诊治, 致残率 致死率极高
83 继发性高血压的特征
84 常见的病因 1. 肾脏疾病肾实质性肾血管性肾肿瘤 2. 内分泌性疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症 3. 血管病变主动脉缩窄多发性大动脉炎等 4. 其他颅内疾病睡眠呼吸暂停低通气综合征 药物
85 几种常见继发性高血压 肾性高血压 : 肾实质性和肾血管性内分泌性高血压 : 原发性醛固酮增多症库欣综合征肾上腺皮质嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质睡眠呼吸暂停综合征
86 肾性高血压 肾性高血压主要发生于 : 肾实质病变肾动脉病变肾实质病变病理解剖特点 : 肾小球玻璃样变性, 间质组织和结缔组织增生 肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄肾动脉病变 : 肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少
87 肾实质性高血压 病因 : 原发和继发性肾实质病变 急 慢性肾小球肾炎 多囊肾 慢性肾小管间质病变代谢性疾病肾损害 ( 痛风性肾病 糖尿病肾病 ) 系统性或结缔组织疾病肾损害 ( 狼疮性肾炎 硬皮病 ) 遗传性肾脏疾病 (Liddle 综合征 ) 肾脏肿瘤( 肾素瘤 )
88 肾实质性高血压 诊断线索 : 肾炎病史 多囊肾家族史 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 镜下可见管型和红细胞 肾功能不全
89 肾实质性高血压的诊断思路 病史 : 链球菌等细菌或病毒感染 发热 水肿 血尿 ; 肾小球肾炎病史 反复水肿 ; 反复尿路感染史针对原发病治疗 检验 : 尿常规分析 肾功能 中段尿培养 肾脏 B 超 : 静脉肾盂造影 : 急性肾小球肾炎不显影, 慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟 双侧肾影缩小, 慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 肾活检
90 肾实质性高血压的治疗 ü 针对原发病治疗 ü 低盐饮食 ü 控制血压 ü 降低蛋白尿
91 肾实质性高血压的治疗 各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因 : 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制 : 肾动脉狭窄导致肾脏缺血 激活 RAAS
92 肾血管性高血压的诊断线索 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影 多普勒超声 放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准, 也是行介入治疗 评估血管重建的主要方法
93 肾血管性高血压的治疗 1. 药物治疗 2. 肾动脉血运重建 指征 : 重度高血压慢性肾功能不全反复急性心衰 年轻女性肌纤维发育不良优先考虑重建动脉粥样硬化性病变并非都需要血运重建
94 继发性高血压的特征 肾性高血压 : 肾实质性和肾血管性肾上腺性高血压 : 原发性醛固酮增多症肾上腺皮质库欣综合征嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质睡眠呼吸暂停综合征
95 原发性醛固酮增多症 是指肾上腺皮质分泌过量醛固酮, 导致体内潴钠排钾, 血容量增多, 肾素 - 血管紧张素系统活性受抑制 临床表现为高血压伴低血钾, 醛固酮分泌增多主要引起 心血管损害 ( 心肌肥厚 心律失常 心肌纤维化和心力 衰竭 ), 肾脏功能受损
96 原发性醛固酮增多症流行病学 既往认为原醛在轻到中度高血压患者中的患病率低于 1% 目前证据显示 : 1 PA 在亚洲普通高血压中的比例 5% 2 在难治性高血压中约为 17-23% Loh KC, etc. Prevalence of primary aldosteronism among Asian hypertensive patients in Singapore. J Clin Endocrinol Metab,2000, 85: Rossi GP, etc. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol, :
97 原发性醛固酮增多症中国患病率 中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率为 7.1% 男女患病率无明显差别, 但是女性 ARR>20 的比例明显高于男性
98 原发性醛固酮增多症分类 肾上腺醛固酮瘤 35% (aldosterone-producing adenoma, APA) 特发性醛固酮增多症 60% (idopathic hyperaldosteronism, IHA) 原发性肾上腺皮质增生 2% (primary adrenal hyperplasia, PAH) 家族性醛固酮增多症 (familial hyperaldosteronism) 分泌醛固酮的肾上腺癌 (aldosterone-producing adrenocortical carcinoma) 及异位醛固酮分泌瘤或癌 (ectopic aldosterone-producing adenoma or carcinoma) <1%
99 原发性醛固酮增多症分类 既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件 新证据显示 : 1 仅有较少数 (9-37%) 的原醛患者存在低血钾 2 50% 的醛固酮瘤 (APA) 和约 17% 的特醛症 (IHA) 血钾 <3.5mmol/L 如果将低钾血症作为诊断原醛症的标准, 则其敏感性 特异性和诊断阳性率均很低 Rossi GP, etc. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol, : Rossi GP, Renal damage in primary aldosteronism: results of the PAPY Study. Hypertension, :
100 原醛筛查的必要性 患病率高 在同等的血压水平上,PA 较原发性高血压有更高的心 血管病变的发生率及死亡率 Milliez P, etc. J Am Coll Cardiol,2005,45: ;Stowasser M, etc. J Clin Endocrinol Metab,2005, 90:
101 原醛筛查人群 高血压病人, 符合以下任一条件 : 1. 持续性血压大于 160/100mmHg 难治性高血压 2. 高血压合并自发性或利尿药诱发的低血钾 3. 高血压伴肾上腺意外瘤 4. 早发性高血压家族史或早发 (<40 岁 ) 脑血管意外家族史 5. PA 的一级亲属 6. 高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停
102 单纯血钾或血浆醛固酮水平 : 敏感性低 单纯血浆肾素水平 : 特异性低 推荐 : 血浆醛固酮与肾素活性的比值 (Aldosterone to renin ratio,arr) 为目前较为可靠的筛查方法
103 ARR 是临床应用最广泛的原醛症的筛查方法 ARR 影响因素过多 ( 药物 体位 时间 血钾 年龄 ) 卧位 立位 随机 ARR 对筛查原醛症有何区别不同研究 ARR 切点不同 不同研究 ARR 切点敏感性及特异性 ARR 切点敏感性特异性 50 92% 100% 50 89% 96% 27 93% 96.5% 20 89% 71% 20 66% 67% % 94.1% % 93.8%
104 筛查 : ALDO/RENIN RATIO 纠正低血钾, 开放盐摄入, 排除药物干扰 保持 2 小时立位 9am 10am 采血 ( 坐位 )
105 原醛筛查注意事项 纠正低血钾 不限制钠盐摄入 停用安体舒通, 阿米洛利 ( 盐皮质激素受体拮抗剂 ) > 4 weeks 停用 β- 阻滞剂, α- 甲基多巴, 可乐定和双氢吡啶类钙拮抗剂, 非甾体类消炎药, ACEIs and ARBs > 2 weeks 应用对 ARR 比值影响较小的药物维持血压 - 肼苯达嗪 哌唑嗪 缓释异搏定 采血时间 (9-10am): 至少 2 小时立位后 一般无需停服避孕药
106 ARR 结果的判定 ARR 较正常值升高时, 可采用确诊试验进行继续诊断 Ald:ng/dl PRA:ng/ml h ARR 的切点值 :30
107 ARR 结果卧位及立位醛固酮 / 肾素比值 醛固酮肾素比值 卧位 ARR 立位 ARR 敏感性 (%) 特异性 (%) 敏感性 (%) 特异性 (%) AUC 卧 =0.838( ) AUC 立 =0.873( ) Z 值 =2.992,P<0.05 立位 ARR 切点 : 30 敏感性 : 95.7% 特异性 : 41.1% 醛固酮单位 :ng/dl; 肾素单位 :ng/ml/h 徐媛媛, 王卫庆等. 中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):
108 原醛的确诊试验 所有 ARR 阳性患者须选择口服高钠负荷试验 生理盐水试验 氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验中任何一项确诊或排除原醛 这 4 项试验各有其优缺点, 临床医生可根据患者基本情况进行选择 口服高钠负荷试验及氟氢可的松抑制试验操作繁琐, 准备时间较长, 目前在国内开展的较少 生理盐水抑制试验比较常用的检查方法, 但由于血容量的急剧增加, 会诱发高血压危象及心功能衰竭, 因此对于那些血压难以控制的 心功能不全的及低钾血症的患者不应进行此项检查 卡托普利试验是一项操作简单 安全性较高的确诊试验, 但据文献报道此试验存在一定的假阴性, 部分特醛症患者醛固酮水平可被抑制
109 确诊试验之生理盐水抑制试验 实验方法 : 试验开始前卧位, 至少 1 小时 4 小时内静脉输注 0.9% 生理盐水 2000ml 于 8:00am-9:30am 开始试验实验过程中, 患者保持卧位基线及 4 小时后取血测定肾素 醛固酮 皮质醇及血钾实验期间坚持患者心率 血压
110 确诊试验之生理盐水抑制试验 结果分析 : 排除 : 盐水输注后醛固酮 <5ng/dL 原醛 : 盐水输注后醛固酮 >10ng/dL 可疑 : 盐水输注后醛固酮 5~10ng/dL
111 确诊试验之生理盐水抑制试验 生理盐水后 Ald(ng/dl) PA=352 EH=238 敏感性 (%) 特异性 (%) 操作过程试验开始前须卧床休息 1 小时试验在上午 8 点至 9 点之间开始 4 小时输注 2L 生理盐水输注前和输注后分别采血测定醛固酮和血钾整个试验过程监测患者血压 心率变化禁忌症心功能不全 血压难以控制 严重低钾血症
112 确诊试验之开博通试验 实验方法 : 患者维持坐位或站立位至少 1 小时后, 口服开博通 25-50mg, 服药后维持坐位 1 或 2 小时 服药前及服药后 1 或 2 小时取血 测定肾素活性 醛固酮 皮质醇
113 确诊试验之开博通试验 结果分析 : 正常 : 醛固酮被抑制, 降低, 下降幅度 >30% 原醛患者 : 醛固酮不被抑制, 肾素活性仍处于抑制状态 醛固酮腺瘤患者均呈上述表现 特发性醛固酮增多症者部分醛固酮可被抑制, 降低
114 原醛症的分型诊断 肾上腺 CT 易漏诊直径 <1cm 肿瘤易将无功能瘤诊断为醛固酮瘤敏感性 78%, 特异性 75% 双侧肾上腺静脉采血敏感性 95%, 特异性 100% 属于有创检查价格昂贵大部分中心无法开展
115 原醛症分型需要的检查 建议所有原醛患者行肾上腺 CT 检查以进行分析, 同时除外肾上腺大腺瘤, 大腺瘤有可能为肾上腺皮质癌 不同类型原醛的常见 CT 表现醛固酮腺瘤 : 低密度结节 ( 通常直径 <2 cm) 特发性醛固酮增生症 : 双肾上腺正常或结节样改变分泌醛固酮的肾上腺皮质癌 : 通常直径 >4 cm, 偶而直径较小 MRI vs CT MRI 并不优于 CT 且费用昂贵
116
117 ADRENAL VENOUS SAMPLING (AVS) 外周静脉与同侧肾上腺静脉同时取血采样, 两侧肾上腺静脉分别采样肾上腺静脉需多点采样尽量避免使用血管造影剂每点血样均测醛固酮 皮质醇 采血部位
118 AVS 中检测 cortisol 意义 Cortisol 浓度作为 AVS 中采样准确与否的标志 [Cortisol] 肾上腺 [Cortisol] 外周 [Cortisol] 肾上腺 > 3 = 正确样本 < 3 = 错误样本 [Cortisol] 外周 LAldo/LF 与 RAldo/RF 比 大于 4, 为优势分泌 小于 2, 为均等分泌 2~4, 不均衡分泌, 随访
119 AVS - EXAMPLE Aldo (ng%) Left AV PV Right AV PV Cortisol (ug%) A/C ratio DIAGNOSIS - LEFT APA
120 原醛症诊断流程图
121 原醛治疗 手术治疗 推荐确诊醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者腹镜下单侧肾上腺切除 药物治疗 推荐特醛首选药物治疗 安体舒通 25-50mg/day 依普利酮
122 几种常见继发性高血压 肾性高血压 : 肾实质性和肾血管性内分泌性高血压 : 原发性醛固酮增多症库欣综合征肾上腺皮质嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质睡眠呼吸暂停综合征
123 Cushing 综合征病因分类 Cushing 病 ACTH 依赖性 Cushing 综合征 异位 ACTH 综合征 Cushing 综合征ACTH 非依赖性 Cushing 综合征 异位 CRH 综合征肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌 ACTH 非依赖的大结节增生 原发性色素结节性肾上腺病 (ACTH 非依赖的小结节性增生 )
124 皮质醇增多症 发病机制 : 肾上腺皮质长期分泌过多的糖皮质激素所致, 高血压在 本病十分常见, 约占 80% 临床特点 : 血压中重度升高, 满月脸 水牛背 向心性肥胖 皮肤 菲薄 紫纹等
125 皮质醇增多症 诊断 : 初筛 :24 小时尿游离皮质醇增高进一步检查 : 小剂量地塞米松抑制试验 ( 血皮质醇 ) 午夜血清可的松浓度肾上腺 CT 示肾上腺占位病变, 直径 2~3 cm, 或增生, 或垂体肿瘤治疗 : 手术
126 库欣综合征的定位诊断与流程图
127 库欣综合征的定位诊断与流程图 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
128 几种常见继发性高血压 肾性高血压 : 肾实质性和肾血管性内分泌性高血压 : 原发性醛固酮增多症库欣综合征肾上腺皮质嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质睡眠呼吸暂停综合征
129 嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质 交感神经节及其他部位的嗜铬组织持续或间断地释放大量儿茶酚胺, 引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱 10% 规则 (Ten Rules): 10% 在肾上腺外 10% 呈恶性 10% 为家族性 10% 出现于儿童 10% 瘤体在双侧 10% 为多发性
130 嗜铬细胞瘤临床表现 症状 体征 并发症 典型三联症 : 头痛 多汗 心悸 焦虑 震颤 恶心 呕吐 腹痛和胸痛, 体重下降 呼吸困难, 怕热, 便秘, 肢体感觉异常, 抽搐 高血压 体位性低血压 心动过缓 心动过速 尿后心动过速 苍白 震颤 甲状腺肿大 发热 左心功能不全 肺水肿 循环性休克 脑血管意外 麻痹性肠梗阻
131 嗜铬细胞瘤临床特点 6H 表现 : Hypertension( 高血压 ) Headache( 头痛 ) Heart consciousness( 心悸 ) Hypermetabolism( 高代谢状态 ) Hyperglycemia( 高血糖 ) Hyperhidrosis( 多汗 )
132 嗜铬细胞瘤重点筛查人群 高血压的年轻人高血压患者合并 头痛 心悸 大汗 血压显著不稳定或难治性高血压 直立性低血压 无法解释的休克 嗜铬细胞瘤或甲状腺髓样癌家族史 Von Hippel-Lindau 综合征 (VHLS)) 或多发性内分泌腺病 (MEN-2) 特发性扩张性心肌病
133 嗜铬细胞瘤诊断思路 定性 : 生化诊断定位 : 影像学诊断散发 家族性 : 基因诊断良恶性 : 综合判断
134 嗜铬细胞瘤的实验室及影像学检查 1. 血 尿 MNs 及其代谢产物 VMA 显著升高 > 4 倍可以确诊 2. 肾上腺 B 超 : 肿瘤 >1cm 者, 检出阳性率较高 3. 肾上腺 CT:90% 肿瘤可定位 I-MIBG 造影 : 是对嗜铬细胞瘤最为特异的检查, 存在一定假阴性率 ; 131 I 间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄取 浓集 ; 适用于转移性 复发性或肾上腺外肿瘤生长抑素现象,PET-CT
135 嗜铬细胞瘤的治疗 治疗 : 首选手术治疗不能手术者选用 α 和 β 受体阻滞剂联合降压当 α- 肾上腺能阻断剂起效 ( 血压下降 ) 后,β- 肾上腺能阻断剂才能开始使用
136 几种常见继发性高血压 肾性高血压 : 肾实质性和肾血管性内分泌性高血压 : 原发性醛固酮增多症库欣综合征肾上腺皮质嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质睡眠呼吸暂停综合征
137 睡眠呼吸暂停综合征 较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞, 因夜间缺氧, 交感神经兴奋, RAAS 激活, 氧化应激增加等导致血压升高 OSAS 患者约半数伴有高血压 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾 肥胖 嗜睡 早晨头痛及夜尿等表现 确定诊断需做睡眠呼吸监测
138 睡眠呼吸暂停综合征筛查人群 岁的高血压患者 伴有肥胖的难治性高血压 动态血压显示非杓型者 患者常有打鼾 白天嗜睡伴睡眠时呼吸暂停
139 小结 继发性高血压是我们经常要面临的临床问题 我们要掌握提示继发性高血压的线索, 有选择地对患者进行筛查 要熟悉各种继发性高血压的基本诊断思路和流程, 有目的地通过专科精细检查加以确诊和排除 继发性高血压主要针对原发病, 对不能根治的除采用针对病因治疗外, 进行降压治疗
140
概述 继发性高血压 (secondary hypertension) 指目前医学上原因明确的高血压 占高血压人群的 5%-10%, 随着对高血压研究的深入以及诊断技术的提高, 该比例逐渐上升 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大 1. 诊断原发性高血压需除外继发性高血压 2. 如能祛除病因, 可
继发性高血压的诊治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院 张芸 概述 继发性高血压 (secondary hypertension) 指目前医学上原因明确的高血压 占高血压人群的 5%-10%, 随着对高血压研究的深入以及诊断技术的提高, 该比例逐渐上升 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大 1. 诊断原发性高血压需除外继发性高血压 2. 如能祛除病因, 可根治高血压 3. 明确病因, 药物治疗有的放矢
目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则
高血压药物的 合理应用 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院张芸 目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则 高血压是导致全球心血管疾病死亡的头号杀手 2009WHO 全球健康风险 : 特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告 : 全球
Adrenocortical Hormones
内分泌性高血压诊断与鉴别诊断 陈涛 内分泌代谢科四川大学华西医院 2018-4-19 大纲 一 教学目的及要求 ( 一 ) 掌握内容 : 原发性醛固酮增多症的临床特征和诊断依据 Cushing 综合征的病因分类及发病机理 Cushing 综合征临床特征及不同病因皮质醇增多症的诊断思路 ( 二 ) 熟悉内容 : 原发性醛固酮增多症的病因及治疗原则 不同病因 Cushing 综合征的治疗原则 ( 三 )
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
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从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
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中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征
汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -
特殊人群高血压的管理
特殊人群高血压的管理 高血压指南 中 特殊人群高血压的管理 主要内容 1. 老年高血压 2. 妊娠高血压 3. 高血压伴脑卒中 4. 高血压伴冠心病 5. 高血压合并心力衰竭 6. 高血压伴肾脏疾病 7. 高血压合并糖尿病 8. 代谢综合征 9. 外周血管病 10. 难治性高血压 11. 高血压急症和亚急症 12. 围术期高血压的血压管理 高血压治疗的降压目标 2005 年指南 2010 年指南新指南推荐
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
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心脑血管病的单片固定复方 治疗趋势 : 中国专家共识 陈韵岱 解放军总医院 目录 Why 单片复方制剂, 降压治疗发展的客观选择 When- 早期应用单片复方制剂带来更多获益 Which- 合理选择优选的单片复方制剂方案 Who- 单片复方制剂的适用人群 中国单片复方制剂的路程 我国高血压患病率分布 中国各地区高血压发病率 ( 亿 )* 西北 17%(0.3) 北方 27%(0.3) 东北 25%(0.4)
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第二节高血压合理用药指南 一 高血压流行及治疗现状 1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变, 慢性非传染性疾病 ( 简称慢性病 ) 已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题, 而高血压是患病率较高的慢性病之一, 也是心脑血管疾病最重要的危险因素 据世界卫生组织 (WHO) 统计资料显示,2012 年全球心血管病死亡人数为 1700 万, 占慢性病死亡人数的 46%, 其中高血压并发症死亡
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 6 期与制定相关政策, 如制定降低低钠盐的价格 食品添加食盐量限制 增加体育锻炼设施和改善环境等, 提倡全民健康生活方式, 降低高血压危险因素的流行水平 ; 大力提倡通过医疗机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查, 提高居民高血压患
22 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 6 期 高血压合理用药指南 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会 1 高血压流行及治疗现状 1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变, 慢性非传染性疾病 ( 简称慢性病 ) 已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题, 而高血压是患病率较高的慢性病之一, 也是心脑血管疾病最重要的危险因素
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全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出, 所有年龄阶段的血压变化范围从 115/75mmHg 到 185/115mmHg 均与致死性冠心病风险相关 收缩压每增加 20mmHg( 或舒张压增加 10mmHg), 致死性冠脉事件风险增加一倍 流行病学也表明血压增高与卒中紧密相关, 并且这种
2015 美国 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗 联合声明要点 ( 中文版 ) 最近,AHA/ACC/ASH 更新了 2007 旧版的缺血性心脏病 (IHD) 患者高 血压管理指南 本文将为大家系统地介绍该指南的要点 一 序言 高血压是冠心病 脑卒中和肾衰竭的主要独立危险因素 虽然流行病学调查将冠心病和高血压建立起了强有力的联系 然而降压方案的最优选择仍有争议 在缺血性心脏病患者高血压预防和管理中的重要问题上,
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
幻灯片 1
2014 中国高血压基层管理指南 要点解读 王增武 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心 高血压严重危害人群健康 30% 脑卒中 卒中 62% 全球 30% 的人死于脑卒中 心脏意外等心血管疾病 心梗 49% 导致 高血压 2006 年第 21 届国际高血压学会 ( ISH 2006) 福冈宣言 2 我国高血压患者知晓率 治疗率和控制率 (%) % 45 40 35 30 25 20 15 10
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幻灯片 1
CKD 患者的血压控制策略 汪芳卫生部北京医院 目录 1 CKD 研究历程 2 CKD 与高血压 3 CKD 降压目标 4 CKD 降压策略 2 一 CKD 研究历程 慢性肾脏病 (CKD,Chronic Kidney Disease) 定义 : 2002 年美国 KDOQI( 肾脏病生存质量工作组 ) 首次提出 : 肾损害 3 个月, 伴 / 不伴 egfr 降低 肾损害 : 病理, 血, 尿,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 7 期 中国循证指南共识 29 (1) 本指南是在尽可能全方位检索复习临床循证研究证据的基础上, 由指南工作组有关专家及团队 ( 循证医学 流行病学 心血管病学 高血压 内分泌代谢 肾脏病学 神经病学及药理学领域的专家 ) 分工写作而成 草
28 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 7 期 DOI :10.12037/YXQY.2017.07-07 高血压合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会 前言高血压作为一种慢性非传染性疾病, 也是我国患病率较高 致残率较高及疾病负担较重的慢性疾病 2016 年国家卫生计生委发布的数据显示 : 我国
+ & 中华高血压杂志 * 0 年 & 月第 *2 卷第 & 期 "%3/ -#$% 3 %* 0(! *24 & 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新
+& 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新政 牟建军 & ' 李南方 林金秀 初少莉 2, 郭艺芳 李勇 张宇清 ' 0 * 孙英贤 陶军 * ** 杨新春 李建平 高平进 *' * 祝之明 赵洛沙 吴海英 ' 张丽 0 孙宁玲指导专家 刘力生 ' 吴兆苏
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
简化诊疗流程强化血压管理 -- 从高血压指南变迁看血压管理趋势 施海明复旦大学附属华山医院 2014 年 6 月 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的 最重要原因 62% 的脑血管病 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 The World Health Report 2002 为了优化血压管理, 近年来各国指南 推陈出新 2013 2012 2011 2012KDIGO:CKD 血压管理指南 2012
1. Whelton PK, et al. Hypertension Nov Williams, et al. J Hypertens Oct;36(10) 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2
1. Whelton PK, et al. Hypertension. 2017 Nov 13. 2. Williams, et al. J Hypertens. 2018 Oct;36(10)1953-2041. 3. 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2017 ACC/AHA 高血压指南 2018 ESH/ESC 欧洲指南 2018 中国高血压指南 北京时间
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高血压定义 (ASH,2009) 降压治疗的核心理念 : 降压达标, 减少事件 治疗高血压药物 高血压是一种进行性的心血管综合征, 由多种病因复杂的相互作用所致 遗传 膳食电解质 社会心理应激 肾脏 神经内分泌 降压达标 目的收益 减少事件 根本关键 收缩压 mmhg 高血压及其分类 ( 新变化 ) 舒张压 mmhg 依据诊室测得血压值 AHA/ACC (2017) CHL (2017)
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抗高血压药 Antihypertensive Drugs 一 概述 2 1. 定义 : 成人静息时, 未用降压药, 非同日三次测量, 血压 > 140/90 mmhg 按血压水平分类 2. 分类 1) 按病因分 : 原发性 (90%) 继发性 2) 按血压水平分 : 一 二 三级, 单纯收缩期高血压 高血压急症 ( 高血压危象 ), 包括高血压脑病等, 高血压亚急症 3 4 3. 按心血管风险水平分层
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国家医师资格考试 第六节 临床医师考试要点讲解 循环系统 在未服用抗高血压药物的情况下, 收缩压 140 mmhg 和 / 或舒张压 90 mmhg 定义 既往有高血压病史 目前正在服用抗高血压药物 类 别 收缩压 舒张压 (mmhg) (mmhg) 正常血压
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老年高血压病规范化诊断与治疗 四川大学华西医院老年医学中心 吴锦晖 wujinhui@scu.edu.cn 大纲 高血压的历史 流行病学 病理生理学 规范化诊断与治疗 高血压的历史 高血压的历史 罗马皇帝以水蛭放血治疗 - 古老原始的降压办法 达芬奇通过解剖第一次准确描述了 心脏和血管 高血压的历史 19 世纪中期法国生理学家 Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用 英国医师 Richard
降低诊室血压与其他药物类似 但其降低 动态血压显著逊于 受体阻滞剂 钙拮抗剂和 () 血压差值达 " "6,, 氯噻酮 在相互对照研究较少的情况下 人们忽视了噻嗪类利尿剂之间的差异 3 年发表的一项 较小规模的交叉试验结果表明 " 氯噻酮对收缩压的降低作用强于氢氯噻嗪 " 并且在夜间较 氢氯噻嗪进一
共 识 利尿剂治疗高血压的中国专家共识 胡大一 北京大学人民医院心内科 噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的历史已经超过 年 由于其良好的疗效和性价比 增强其他抗高血压药物的效力 并且可降低高血压相关的病残率和死亡率 至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药 然而 随着钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 "# $% &#" ' #&$ 及血管紧张素受体拮抗剂 "# $ & #& & () 的问世 利尿剂在高血压患者中的使用率明显降
29 1 本指南是在尽可能全方位检索复习临床循 5 针对筛选后的文献 写作团队根据文献全 证研究证据的基础上 由指南工作组有关专家及团 文对其进行证据质量的综合评级 再由工作组临床 队 循证医学 流行病学 心血管病学 高血压 专家针对该核心问题提出各项推荐等级的建议 推 内分泌代谢 肾脏病学 神经病
28 DOI 10.12037/YXQY.2017.07-07 高血压合理用药指南 第 2 版 国家卫生计生委合理用药专家委员会 中国医师协会高血压专业委员会 前言 疗药物不仅在等级医院应用合理 在基层医院也能 高血压作为一种慢性非传染性疾病 也是我国 规范地合理应用 基于此 在第 1 版 高血压合理 患病率较高 致残率较高及疾病负担较重的慢性疾 用药指南 颁布 2 年之后 顺应高血压治疗形势的 病
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 7 期 中国循证指南共识 29 (1) 本指南是在尽可能全方位检索复习临床循证研究证据的基础上, 由指南工作组有关专家及团队 ( 循证医学 流行病学 心血管病学 高血压 内分泌代谢 肾脏病学 神经病学及药理学领域的专家 ) 分工写作而成 草
28 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 7 期 DOI :10.12037/YXQY.2017.07-07 高血压合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会 前言高血压作为一种慢性非传染性疾病, 也是我国患病率较高 致残率较高及疾病负担较重的慢性疾病 2016 年国家卫生计生委发布的数据显示 : 我国
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方便公众自测血压 1.4 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者
60 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 摘录 ) 刘力生, 王文, 姚崇华, 代表 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟 ( 中国 ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
成和发展, 并能明显减少脑卒中及心脏病事件, 提高病人生存质量, 降低病死率, 延长寿命 高血压的药物治疗始于 20 世纪 40 年代, 并在近几十年中有了显著近展 目前, 抗高血 压药的研究正朝着高效 长效 高选择性 多器官保护 低副作用的方向发展 第一节 抗高血压药的分类 影响动脉血压调节的基本
第二十一章 抗高血压药 基本知识模块 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的一种常见的临床综合征, 是严重危害人类健康的常见病和多发病, 是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素 我国人群高血压患病率仍呈增长态势, 每 10 个成人中就有 2 人患高血压 ; 估计目前全国高血压患者至少 2 亿 ; 但高血压的知晓率 治疗率和控制率仍较低, 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势,
中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 压管理水平与治疗率均有提高 有效而且安全的降压 药物明显增加 但这些有利条件并未能有效地改善高 血压的控制情况 为了更有效地控制血压 可以采取 两种措施 一是增加药物的剂量 二是增加药物的种 类 即进行联合治疗 增加药物的剂量 可
. 中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 共 识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 专家组 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 摘要 与单药治疗或传统的阶梯治疗 序贯治疗等方法相比 近年来出现的各种组方简单 通常使用两种指南推荐 的降压药物 的单片复方制剂可更有效地控制血压 多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂
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儿童高血压 高血压的诊断 儿童由于年龄 身高 体质量 种族不同, 迄今为止, 国内尚无一个公认的 统一的诊断儿童高血压的标准 儿童收缩期血压高于 120 mm Hg, 舒张期血压高于 80 mm Hg 为诊断 ( 实用儿科学第 6 版 ) 收缩期血压 舒张期血压等于或高于同年龄 性别 身高的第 95%(NHBPEP) 儿童高血压发病率为 1%~2%, 儿童高血压以继发性为主, 而青少年高血压原发性占多数
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我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
老年高血压的诊断与治疗策略
老年高血压的诊断与治疗策略 北京大学第三医院心内科冯新恒 预计到 2050 年, 中国老年人口占所有人口的比例将超过 20% 老年的定义 : 2006 年 WHO 全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点 即发达国家 ( 如欧美国家 ) 以 65 岁作为老年人的年龄界限, 而发展中国家则为 60 岁 1982 年我国采用 60 岁作为老年期年龄切点, 此标准一直沿用至今 老年高血压的定义
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
幻灯片 1
安徽医科大学基础医学院药理学教研室 高 杉 博士副教授 硕士研究生导师 1 高血压的定义和诊断标准 2 我国高血压发病的流行病学现状 3 高血压的危害及影响其预后的风险因素 4 高血压的治疗 5 关于高血压治疗的几个新的概念 2 高血压的研究有 100 余年的历程 我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素, 合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本 除了高血压以外, 糖尿病 血脂异常 吸烟 肥胖等也是心血管病的主要危险因素
中华高血压杂志 0 年 月第 卷第 期 "1$ (&'" 1 " & 0!! 联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的影响 '! '!"!!'& "!( & ' ' & ( - 3 是一项在 级单纯收缩期高血压患者中进行的多中心 随机 双盲 平行 对照研究 比较氨氯地平. 贝那普利 55 治疗与氨氯地
共 识 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议 中国医师协会高血压专业委员会 目前 全球高血压患者的血压控制率仍不满意 我国高血压控制率和治疗控制率则更低 分别为 ;* 和 );* 各国相继更新高血压防治指南 提出了强化血压管理 强调合理联合治疗的理念 中国高血压防治指南 建议 血压 0 $5 $5?;92 高于目标血压 $5 和 或 伴有多种危险因素 靶器官损害或临床疾患的高危人群
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国家医师资格考试 感染性心内膜炎 临床医师考试要点讲解 循环系统 ( 一 ) 有提示感染性心内膜炎的临床表现 : 发热伴心脏杂音, 尤其是主动脉瓣关闭不全杂音, 贫血 血尿 脾大 栓塞等 ( 二 ) 血培养 :(+), 可诊断本病 ( 三 ) 超声心动图 : 检出赘生物对明确诊断有重要价值 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 ( 一 ) 抗微生物药物治疗 : 为最重要的治疗措施 早期应用 : 在连续 3~5
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mm Hg kpa mm Hg kpa mmh g kpa mmh g mmh g kpa kpa mmhg kpa mm Hg E M E E kpa mmhg kpa mmhg kpa mmh g mm H g mmh g kpa mmhg kpa mmh g kpa mmhg Schmieder Scherrer Montfans Perloff mg g a kpa
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高血压的规范化诊治 老年高血压 难治性高血压 北京大学人民医院心脏中心 2017-05 王鸿懿 老年高血压的规范诊治 中国人口老龄化日益严重 600 36.5 40 60 岁的人口数 ( 百万 ) 500 400 300 200 100 0 7.5 41 15.2 209 25.3 358 492 35 30 25 20 15 10 5 0 60 岁的人口占总人口的比例 (%) 1950 2015
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
: : () 联合是国内外众多高血压治疗指南推荐的优选方案之一 可明显提高 () 的降压幅度和速度 而 () 可显著减少或减轻长期使用的不良反应 因此 () 固定复方制剂具有优势互补 简化治疗 提高长期治疗依从性和有利于血压控制达标等诸多优点 短期降压疗效研究 () 联合治疗使血压达标率提高 在一项
: 9 共 识 血管紧张素受体拮抗剂 固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会高血压专业委员会 中华高血压杂志 编辑委员会 降压治疗的长期疗效是基于治疗方案的有效性 安全性以及患者的依从性 因此 治疗方案的实施以及血压达标已成为高血压治疗的重点 目前的降压药物治疗存在两种形式 即单药治疗和联合治疗 联合治疗的方式包括了单片复方制剂以及处方的多片药物联
1042 中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 还需准备测量腰围的软尺 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压
中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 1041 指南与共识 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的当前, 估计我国高血压患病人数已达
<4D F736F F F696E74202D D362D3130CDF5CEC42DC2FDB2A1BBE120B8DFD1AAD1B9B7C0D6CED7B4BFF6D3EBD6B8C4CFCCD8B5E32E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
我国高血压防治的状况 与国内外指南某些特点 王文 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 率为 21%, 女性为 28.5%, 远高于 1993 ~ 1996 年 全台营养健康调查时的 2% 和 5%, 这与自 1995 年起 中国台湾地区施行的健保系统有关 高血压控制率的 增加已带来中国台湾地区心血管相关死亡率的降低
26 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 2015 中国台湾地区高血压管理指南介绍 王鸿懿摘译, 孙宁玲点评 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 历时 5 年, 在 2010 年指南的基础上, 中国台湾心脏病学会 (TSOC) 和高血压学会 (THS) 联合出台 2015 年高血压管理指南 ( 以下简称新指南 ), 在线发表于 JAMA
图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社, ISBN Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ. 1 高血压 防治 中国 2017 指南
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 北京 图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社,2017. 11 ISBN 978-7-5189-3460-7 Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ.
国家基层高血压管理指南 封面和内文 16开 点00 送印刷厂.indd
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 重要声明 适用人群 本指南适用于基层医疗卫生机构 ( 包括社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 ) 医务工作者 管理对象 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司及国家心血管病中心分别对本指南的管理及诊疗部 分享有解释权 修订期限
目录 概述 : 定义 流行病学 危害 易患人群等 发病机制 排除假性难治性高血压 排除继发性高血压 合理的治疗方案 难治性高血压的器械治疗
难治性高血压的诊治思路 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院赵莉莉 目录 概述 : 定义 流行病学 危害 易患人群等 发病机制 排除假性难治性高血压 排除继发性高血压 合理的治疗方案 难治性高血压的器械治疗 难治性高血压的定义 Resistant Hypertension, RH 1. 2003 JNC7 2. 2008 ESH/ESC 3. 2010 中国高血压防治指南 2013 难治性高血压诊断治疗中国专家共识
2015 年 4 月第 35 卷第 4 期中国实用内科杂志 307 复合心血管事件终点上都未超越噻嗪类利尿剂 1 利尿剂的药理学分类常见的利尿剂分为以下几类 :(1) 袢利尿剂 : 代表药物有呋塞米 托拉塞米 布美他尼等 (2) 噻嗪类利尿剂 : 又可分为噻嗪型和噻嗪样利尿剂 噻嗪型药物的基本化学结
306 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Apr. 2015 Vol. 35 No. 4 专题笔谈 高血压药物治疗临床认识 利尿剂降压药的认识与临床应用 黄鹤龄, 谢良地 DOI:10.7504/nk2015030307 中图分类号 :R544.1 文献标志码 :A 摘要 : 利尿剂的问世已接近 1 个世纪, 其中噻嗪类利尿剂治疗高血压病的历史已经超过
指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建 立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在 各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方 便公众自测血压 在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者应测量血压 ; 高血压易患人群 ( 如血压 130~139/85
60 指南导读 2010 2 1 ( ),, ( ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长, 估计现患高血压 2 亿人 每 10 个成人中就有 2 人是高血压 心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位, 已成为威胁我国居民健康的重大疾病 心脑血管病的发生和死亡 1/2 以上与高血压有关, 控制高血压是防治心脑血管病的关键
615 使高血压发病率下降 55%, 糖尿病发病率下降 50% ; 二级预防 是指对已合并高血压的糖尿病患者早诊断 早治疗和早达标, 预防病情进一步发展和并发症的发生 ; 三级预防即全面系统规 范管理糖尿病合并高血压患者, 兼顾其他危险因素的治疗, 保 护靶器官免受损害, 延缓慢性合并症的发生和发展
614 中国糖尿病患者血压管理的专家共识 誗指南与共识誗 中华医学会内分泌学分会摇摇随着经济发展和生活水平改善, 糖尿病与高血压患病率均不断升高 [1,2] 糖尿病患者合并高血压流行趋势与糖尿病类型 年龄 肥胖以及种族等因素有关, 发生率国内外报道不一, 约占糖尿病患者 30% ~ 80%, 其中 30% ~ 50% 患者糖尿病初诊时已合并高血压 我国糖尿病患者人数约 9 240 万, 而合并高血压的知晓率
% %!$ 等研究中 超过半数的人 和 +, 都回报为单侧肾上腺异常 分别是 和 但是两项检查诊断病变在同侧仅仅占 +, 和 结果的差异通常归咎于 的假阳性或假阴性 +, 同样也可以造成误判 因为肾上腺的形态学改变可能是无功能性的腺瘤或结节造成的 同时 可能漏诊小腺瘤 另外 临床医师和影像医师的读片
综 述 双侧肾上腺静脉取血在原发性醛固酮增多症诊断中的作用 李彬 蒋雄京 北京协和医学院 中国医学科学院 阜外医院心内科 北京 原发性醛固酮增多症!!"#$%!&$ ' 是由于肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌增多 导致潴钠排钾 体液容量扩张而抑制了肾素血管紧张素系统 以高血压和低血钾为主要临床表现的盐皮质激素过多症 近年研究显示 的高血压患者为 ' 在难治性高血压中 ' 可高达 常常作为 ' 分型的主要检查手段
第 期 吕 曼 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用 且不良反应少见 氢氯噻嗪为排钾利尿剂 可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生 两者对血尿酸的影响也可以相互抵消 很少引起高尿酸
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # (! 临床研究 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 吕 曼 北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科 北京 摘要 目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果 研究其对空腹血糖!%# 血脂 电解质和尿酸 %%$&< 的影响 方法 采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例 和试验组
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2019 年第 11 卷第 4 期 中国循证指南共识 29 DOI : /YXQY β 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 1, 冯颖青 2, 王增武 3, 姜一农 4, 刘蔚 5, 陈晓平 6, 程文立 7, 王浩 8,
中国循证指南共识 29 DOI :10.12037/YXQY.2019.04-06 β 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 1, 冯颖青 2, 王增武 3, 姜一农 4, 刘蔚 5, 陈晓平 6, 程文立 7, 王浩 8, 范利 9, 王鸿懿 10, 严晓伟 11, 卢永昕 12, 陈源源 10, 谢良地 13, 卢新政 14, 牟建军 15, 李南方 16, 林金秀 13, 初少莉 1,
中华高血压杂志 "* 年 " 月第 "( 卷第 " 期 5 '% 6 4"*7! "(! " 指 南 中国老年高血压管理指南 "* 中国老年医学学会高血压分会 国家老年疾病 临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟 前 言 人口老龄化已经成为重大的社会问题 至 "( 年末 我国年龄 岁人口 亿 #
指 南 中国老年高血压管理指南 * 中国老年医学学会高血压分会 国家老年疾病 临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟 前 言 人口老龄化已经成为重大的社会问题 至 ( 年末 我国年龄 岁人口 亿 # 万人 占总人口的,3 为了积极应对人口变化带来的挑战 我国卫生行业遵循 健康老龄化 的原则 从 以疾病治疗为中心 转变为 以人民健康为中心 坚决贯彻 预防为主 的理念 进一步推进卫生和健康事业的发展
高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯
老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展 首都医科大学宣武医院 华琦 高血压患病人数 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 98.5 83.1 男性 女性 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯兰 加勒比海地区 国家 151.7
中国医学前沿杂志 电子版 2017 年第 9 卷第 11 期 1.3 国际循证指南共识 15 血压分级系统在未治疗的患者中作为一种决定预防 高血压与相关慢性情况并存 关于高血压与相关慢性情况并存的推荐 推荐等级 证据水平 B-NR 推荐在成人高血压患者中筛查并管理其他可 改变的心血管疾病 CVD 危
14 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 11 期 DOI :10.12037/YXQY.2017.11-03 2017 美国成人高血压预防 检测 评估及管理指南介绍 喜杨摘译, 孙宁玲审校 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 10004) 2017 美国成人高血压预防 检测 评估及 管理指南 于 2017 年 11 月 13 日在美国心脏协会 (American
降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝
L.CN.MKT.06.2017.3038 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝 高血压并发症有 三高 患病率高 致死率高 致残率高 防治高血压宣传教育知识要点 ( 卫办疾控发 [2005] 第 289 号 ) 高血压的危害不可轻视 80% 的脑出血和 91% 的心力衰竭与高血压相关 眼 : 眼底血管硬化 出血, 甚至失明 脑 : 脑中风 ( 脑出血 脑梗死 ) 短暂性脑缺血发作
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第 5 节治疗慢性心功能不全药 (P149) 慢性心功能不全 (P149) 是心脏排出量绝对或相对减少, 不能满足机体组织代谢需要的一种临床综合征 是各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段 超负荷心肌病 基本病因 : 心肌收缩力减弱 也称为充血性心力衰竭 (CHF ) 鼻梁的深横纹 慢性心功 能不全 心脏彩超超声心动图 CHF 的病理生理机制 (P150) 机体为保证重要器官的血流灌注 神经内分泌机制进行代偿
标题
126 中华内分泌代谢杂志 2012 年 2 月第 28 卷第 2 期摇 Chin J Endocrinol Metab, February 2012, Vol. 28, No. 2 肾上腺 CT 扫描在门诊高血压患者中筛查肾上腺高血压的应用价值 誗临床研究誗 李晓牧摇易茜露摇饶圣祥摇刘莹摇曾蒙苏摇陆志强摇高鑫 摇摇揖摘要铱摇目的摇以优先应用肾上腺薄层 CT 扫描的方法, 在门诊高血压患者中筛查肾上腺病变的患病情况,
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心, 分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权 修订期限
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
58 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 家族史 心脑血管病病史 糖尿病等 这些是通过简单体检和询问就能收集到的指标 常规 要求是指标准要求, 即在有条件的医疗机构还应当完成的有关化验检查指标, 如空腹血糖 血脂 肌酐 尿蛋白 心电图 X 胸片 超声检查,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 57 2009 年基层版 中国高血压防治指南 适用于广大基层医生 王文 ( 国家心血管病中心 ; 中国高血压联盟 ; 阜外心血管病医院北京 100037) 由卫生部疾病预防控制局, 国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定的 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 简称基层指南 ) 于 2009 年 12 月发布 基层指南是我国第一部面向基层
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
繼 續 教 育 Continuing Education 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 嘉 義 基 督 教 醫 院 藥 劑 科 藥 師 蔡 佩 芬 許 育 瑋 摘 要 根 據 美 國 腎 臟 病 資 料 登 錄 系 統 的 統 計 資 料, 慢 性 腎 臟 性 疾 病 及 末 期 腎 臟 疾 病 在 全 世 界 幾 乎 所 有 的 國 家 皆 有 持 續 增 加 的 趨 勢 血 壓 過
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疾病名 原发性高血压 英文名 primary hypertension 别名 essential hypertension; 特发性高血压 ; 原发性高血压病 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展影响原发性高血压发病的传统危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素 不可改变的危险因素包括年龄 性别 种族 地理区域 家族史 出生时体质量等 ; 可改变的危险因素包括生活习惯
JNC 7 Organizational Structure
高血压 薇拉瑞 J. 基尔可瑞斯特, 医生威斯康辛大学家庭医学与社区健康系 2016 年 8 月 12 日 回顾 高血压的流行病学 评估 - 包括测量 管理 非药物 药物 指南争论 高血压是心脏病死亡率 45% 的罪魁祸首 WHO A Global Brief on Hypertension 2013 脑卒中死亡率的 51% 归因于高血压 WHO A Global Brief on Hypertension
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 6 期 国际循证指南共识 高血压患病率 欧洲不同国家高血压患病率以及血压值随时间 变化的趋势之间可比较的数据有限 一般人群总的患病率大概在 30% ~ 45%, 随年龄增长急剧增加 2.4 高血压和总的心血管风险高血压的治疗应考
48 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 6 期 2013 欧洲高血压管理指南介绍 王鸿懿, 孙宁玲 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 2013 欧洲高血压学会 (European Society of Hyper tension,esh)/ 欧洲心脏病学会 (European Society of Cardiology,ESC) 高血压管理指南
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 可疑高血压急症 立即转上级医院 如收缩压 ' 3 1 和 或 舒张压 1 者 建议随 访观察 至少 ' 周内隔周测量血压 次 高血压的诊断与评估 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下 非同日 次测量 收 缩压 ' 1
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 中国高血压防治指南 年基层版 指南与实践 刘力生 王文 姚崇华 代表 中国高血压防治指南 基层版 编撰委员会 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟 中国 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长 估计现患高血压
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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盐敏感性高血压 北京医院心内科刘德平 忠诚保健事业 心系人民健康 盐敏感性高血压 相关概念 流行病学 机制 临床特点 治疗原则 盐敏感性高血压 问题的提出 1960 年, 美国 Dahl 在大鼠研究中发现, 给动物饲以高盐饮食后呈现两种不同的血压反应, 并具有遗传性, 从而建立了 Dahl 盐敏感性高血压遗传性大鼠 20 世纪 70 年代,Luft 依据高血压患者对高盐摄入的血压反应, 首先提出了盐敏感性高血压
新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :<130/80 mmhg p 起始新的或调整高血压药物方案的成人应以每月间隔随访评估治疗依从性及反应直至血压得到控制 J Am Coll Cardiol Nov 7.
从国际高血压指南更新 解读国家基层高血压防治管理指南要点 (2017 年 ) 谢建洪 新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :
但 JNC8 指南认为, 旧版指南中的上述建议缺乏充分依据, 为心血管风险水平增高的 高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益 JNC7 指南中建议将老年 高血压患者控制在 <140/90 mmhg 同样存在此问题 新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分 : 60 岁
http:/// 2014 美国成人高血压指南 (JNC8) 要点概述 JNC8 委员会终于发布 2014 年美国高血压指南了,12 月 17 日晚北京阜外心血管病 医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息, 指南 全文 14 页,45 篇文献 ; 回答了 3 个问题, 做了 9 个推荐 医脉通指南频道为让您对新指南内容快速了解, 整合了各方信息 新指南内容简介 (1)60 岁以上人群的目标血压为
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高血压科患者 诊断与治疗规范 中国医师协会理事中国医师协会高血压专业委员会副主任委员人民网高血压专家顾问团主任委员首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球 2013 年 07 月 24 日 国家对高血压防治一直关心 第一个十年社区防治 张孝骞教授提出了高血压预防的方法 赵光胜教授提出有信心征服高血压 首钢建立预防保健体系 第六个十年社区防治 2009 年国家发布新医改方案, 将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
20 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 6 期 清醒状态下平均血压 < 135/85 mmhg, 此时可诊断为白大衣性高血压 (D 级 ) 1.2 高血压诊断标准和随访建议 (1) 首诊时有高血压急症或亚急症表现的患者应诊断为高血压, 并需要立即治疗 (D
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 6 期 国际循证指南共识 19 DOI :10.12037/YXQY.2017.06-06 2017 加拿大高血压教育计划高血压指南介绍 喜杨摘译, 孙宁玲审校 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 自 1999 年以来, 加拿大高血压教育计划 (Canadian Hypertension Education Program,CHEP)
新版“中国高血压防治指南”解读
第五讲 抗高血压药物的用药原则 我国高血压流行情况呈现的特点是 : 高血压患病率不断升高 ; 地域差异较大, 南低北高 即北方地区比南方要高, 中部地区居中 ; 经济发展带来不良生活方式造成的脑卒中发病尤为突出 而新修订的 中国高血压防治指南 就是基于我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考国外最新研究成果和指南完成的, 它的最大特点是符合中国国情 一 高血压前期变脸正常高值早在三年前,
5. 病因 : 主要是动脉粥样硬化, 其次是大动脉炎和肌纤维发育不良等 ( 三 ) 选择治疗方案的依据 根据 2002 年 AHA 肾动脉血运重建临床试验报告指南 2005 年 中国高血压防治指南 2005 年 ACC/AHA 与 2007 年 TASC 的外周动脉病诊疗指南 肾动脉介入治疗适应证
肾血管性高血压临床路径 (2010 年版 ) 一 肾血管性高血压临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为肾动脉狭窄伴肾血管性高血压 (ICD-10:I70.1 伴 I15.0) 行肾动脉成形或支架置入术 (ICD-9-CM-3:( 39.9003/00.5501) 伴 39.5002) ( 二 ) 诊断依据 根据 2002 年 AHA 肾动脉血运重建临床试验报告指南 2005 年 中国高血压防治指南
治疗充血性心力衰竭的药物
治疗充血性心力衰竭的药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure 2015/6/11 1 I. 概述 充血性心力衰竭 (congestive heart failure,chf) 慢性心功能不全 (chronic cardiac dysfunction) 是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征, 主要表现为呼吸困难 乏力 ( 活动耐量受限
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
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第二十六章 治疗心力衰竭的药物 安徽医科大学药理教研室 充血性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF) 各种病因引起的心脏收缩和 / 或舒张功能障碍 ( 收缩性和 / 或舒张性心力衰竭 ), 以器官组织血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征的一种临床综合征 发病机理 心肌收缩力减弱 : 常见于心肌梗塞 心肌炎 肺心病等 心脏负荷增加 : 前负荷增加后负荷增加左室舒张期顺应性减退
社区高血压指南
2009 年基层版 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会 主 任 委 员 刘力生 副主任委员 王 文 姚崇华 委 员 马淑平 孔灵芝 王家骥 王淑玉 王增武 向全永 孙 刚 孙宁玲 孙英贤 朱曼路 朱鼎良 初少莉 吴可贵 吴兆苏 陈伟伟 杜雪平 李南方 张亮清 张廷杰 周晓芳 唐新华 袁 洪 顾东风 路方红 雷正龙 秘 书 王 馨 何新叶 ( 按姓氏笔划顺序排列 ) 指南推广及意见反馈联络人
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! / 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率 治疗率和控制率 三率 的第一步 高血压通常无自觉症状 但可以使患者发生心 脑 肾等器官损害 导致脑卒中或心肌梗死事件 甚至死亡 故俗称 无声杀手 只有检出高血压 早期预防与治疗
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! 指 南 中国高血压基层管理指南 年修订版 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前 言高血压是常见的慢性病 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征 是我国心脑血管病最主要的危险因素 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求 为高血压基层管理提供技术支持 在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 1 期 国际循证指南共识 75 年龄 18 岁的高血压患者 实施生活方式干预 ( 贯穿血压管理全程 ) 根据年龄 是否合并糖尿病或 CKD 确定血压目标值并开始药物治疗 一般人群 ( 没有糖尿病和 CKD) 有糖尿病和 CKD 60 岁 <
74 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 1 期 2014 美国成人高血压管理指南介绍 王鸿懿摘译, 孙宁玲点评 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044 ) 2013 年 12 月 18 日, 人们期待已久的 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 终于颁布了 按照专家小组在指南前言中所述, 这个指南是严格遵循来自随机对照试验的证据来推荐成人高血压的治疗阈值
本 土 天 蝗 傳 奇 - 台 灣 大 蝗 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 摘 要 台 灣 大 蝗 在 交 配 時 警 覺 性 降 低, 蝗 會 背 著 蝗 跳 到 遠 處, 但 不 會 飛, 肚 子 餓 時 會 進 食, 但 蝗 不 會 交 配 後 蝗 會 選 擇 土 質 堅 實 植
中 華 民 國 第 四 十 八 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 生 物 及 地 球 科 學 科 第 三 名 031708 本 土 天 蝗 傳 奇 ~ 台 灣 大 蝗 蟲 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 學 校 名 稱 : 臺 北 市 立 麗 山 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 一 陳 夢 晴 竇 俊 明 國 一 林 宜 潔 國 一
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2014 年 成 人 高 血 壓 治 療 指 引 (JNC 8) ( 高 雄 榮 民 總 醫 院 心 臟 內 科 ) 江 承 鴻 / 郭 風 裕 醫 師 The Eighth Joint National Committee (JNC 8) 於 2013 年 12 月 在 Journal of American Medical Association (JAMA) 發 表 了 最 新 的 成 人 高