1580 临床肝胆病杂志第 31 卷第 10 期 2015 年 10 月 JClinHepatol,Vol.31No.10,Oct.2015 下, 病理结果显示, 大多数直径 >2cm 的息肉是恶性的 以息肉大小界定胆囊切除术适应证仍有争议 然而, 直径 >1cm 及有血管蒂的息肉恶变几率增加 术前
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- 锦 寿
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1 ７９ 宁峥 等 年美国肝胆胰学会共识声明 胆囊癌管理 摘译 C 8DE')FGH56IJ7)KLMNOPQ 宁 峥 祁兴顺 译 李宏宇 郭晓钟 审校 沈阳军区总医院 消化内科 沈阳 大连医科大学 研究生院 大连 ６ 关键词 胆囊肿瘤 诊断 治疗 美国 指南 中图分类号 Ｒ７ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ ７ ９ Ａ ｃ ｆ ｂ ｃ ｃ ｃ ｍ ＮＩ ＮＧＺ ＱＩＸ Ｌ ＩＨ Ｄ ｍ ｆｇ Ｇ Ｈ ｆｓ Ｍ Ａ Ｓ Ｃ Ｋ ｗ ｂ ｍ Ｕ Ｓ 美国肝胆胰学会于 年 月 日主办了一场专家共 ｂ ｃ ｃ ｍ 识会 议 旨 在 回 顾 当 前 有 关 胆 囊 癌 材少 使得无法充分作出诊断 评价肿瘤分期 当缺乏临床及 影像学证据怀疑 ＧＢＣ以及肉眼检查无明显异常时 尚无统一 ＧＢＣ 治疗的证据 以建立实践指南 总体上 在 ＧＢＣ高发区 的病理检查方案 在这种情况下 许多国家并不建议行显微镜 胆囊标本常规应包括至少 块组织切片以及胆囊管边缘 对 检查 鉴于大多数 ＧＢＣ肉眼检查并不明显 每年数千例胆囊 于不典型增生或已诊断为癌的标本 应广泛取样 若患者适合 切除术中很可能漏诊 ＧＢＣ 手术 则直径 ｃ ｍ和影像学证实有血管蒂的胆囊息肉应行 为此 一套逐级病理取样方案被提出 尤其是在 ＧＢＣ高发 外科切除 疑诊或确诊为 ＧＢＣ的患者至少应行横断面对比成 区 肉眼检查正常的胆囊应随机进行活组织检查 处 胆囊管 像和诊断性腹腔镜检查 淋巴结清扫术应充分评估任何可疑 边缘也应行显微镜检查 如果初次随机抽样发现不典型增生或瘤 区域淋巴结 主动脉腔静脉区域淋巴结 至少获得 ６个淋巴结 样病变 应对整个胆囊进行采样 一些研究数据表明 有相当数量 标本 确诊有 Ｎ区域淋巴结转移的患者不会获益于根治术 的患者起初仅为不典型增生 未来却发生了恶性肿瘤 应接受全身和 或 姑息治疗 早期肿瘤 Ｔｂ 期 的首次 高危患者中 胆囊常规活组织检查应更广泛地取样 切除术应包括临近肝脏组织的整块切除 除非患者处于晚期 些疾病与 ＧＢＣ有关 如先天性胆总管囊肿 胰胆管合流异常综 一 或体能状态差 胆囊切除术后病理偶然诊断为 Ｔｂ Ｔ或 Ｔ 合征 和原发性硬化性胆管炎 因此 有必要更全面地检查胆 期的患者 应再次手术切除 包括完全肝门部淋巴结清扫以及 囊 更重要的是 在玻璃样变性胆囊炎患者中 其特征是较少 为达到切缘阴性 Ｒ 的胆管切除 术前分期为 Ｔ或 ＴＮ期 钙化或无钙化 也就是胆囊瓷化不全 发生浸润性癌的几率 的患者应参 与 新 辅 助 化 疗 的 临 床 试 验 对 于 Ｔ ＴＮ期 似乎很高 因此 应全面检查这些病例 ＧＢＣ患者 Ｒ切除术后应行全身辅助化疗和 或 化放疗 胆囊肿块病变的病理学评估 常规胆囊切除术后标本和肿瘤样及息肉样改变胆囊的病 实为 ＧＢＣ的胆囊肿块标本 特别是在 ＧＢＣ高危 频发的地 理评估 区 鉴别早期 局限于肌层 和晚期 突破浆膜层 ＧＢＣ对判定 ＧＢＣ是一种罕见的恶性肿瘤 在一些高发区 如印度 智 需全面分析怀疑或已被证 预后非常重要 长期观察表明 如果广泛 仔细地采样证实无 利和日本 ＧＢＣ是导致死亡的重要原因 ＧＢＣ在多数西方国 年生存率可达 ９ 晚期肿瘤 那么早期 ＧＢＣ预后较好 家的发病率低 因此对其研究不够充分 首次病理评估 分类和 在确诊为 ＧＢＣ的患者中 病理结果还应报告的预后因素包括 分期尚未统一 胆囊标本的常规病理评估方案 侵犯罗阿窦 多处不典型增生 累及到胆囊的肝脏和游离腹膜 长期以来 胆囊标本取 面 明确肿瘤是否累及胆囊管边缘对外科手术的选择是很重 要的 因此 通过充分取样鉴定以上预后信息 能够恰当地评 ９ ６９ ｊ ６ 收稿日期 修回日期 作者简介 宁峥 ９ 女 主要从事消化系疾病诊治研究 通信作者 祁兴顺 电子信箱 ｑ ６ ｃ ｍ ９ ７ ６ ｃ ｍ 李宏宇 电子信箱 郭晓钟 电子信箱 ｚ ９ ６ ６ ｃ ｍ 估肿瘤分期和制订治疗方案 胆囊息肉的病理评估 大多数胆囊息肉样肿块是小的胆 固醇性或纤维肌腺性病变 无恶变可能 真正的乳头状肿瘤 曾 称为腺瘤 有可能发生恶变 与肿块大小 血供程度相关 事实 ｍ的胆囊息肉很少被证明是肿瘤性的 相比之 上 直径 ｃ
2 1580 临床肝胆病杂志第 31 卷第 10 期 2015 年 10 月 JClinHepatol,Vol.31No.10,Oct.2015 下, 病理结果显示, 大多数直径 >2cm 的息肉是恶性的 以息肉大小界定胆囊切除术适应证仍有争议 然而, 直径 >1cm 及有血管蒂的息肉恶变几率增加 术前可通过经皮多普勒超声检查诊断这两种情况 1.5 乳头状胆囊肿瘤的分类为了与胰胆管系统乳头状肿瘤分类相匹配, 胆囊内乳头状管状瘤 (intracholecysticpapilarytubular neoplasm,icptn) 是所有癌前腺瘤状息肉和直径 >1cm 的胆囊乳头状肿瘤的统称 不管这些病变怎样命名, 所有的息肉乳头样病变均应行显微镜检查 在高度异型增生的息肉病例中, 需对剩余胆囊广泛采样, 因为癌变常发生在看似无关的部位 总而言之, 对于胆囊肿瘤的准确诊断和分期来说, 病理评估所有胆囊标本很关键 如果首次检查发现胆囊有异型增生和 ( 或 ) 大体检查发现胆囊异常, 包括玻璃样变性胆囊炎和可疑胆囊壁肿块, 则有必要扩大病理检查范围 对于术前已确诊为息肉样病变的患者, 息肉直径 >1cm 和 ( 或 ) 息肉蒂血管化是胆囊切除的指征 肿瘤性息肉样和 ( 或 ) 乳头状病变属于 ICPTN, 与胰腺导管内乳头状黏液性瘤及胆管导管内乳头状瘤高度类似, 常与广泛的非典型增生有关, 因此要彻底检查剩余胆囊 1.6 共识意见 (1) 在高发区, 应常规行胆囊病理检查, 取 3 处组织, 且应包括胆囊管边缘 (2) 如果首次检查发现高度不典型增生 玻璃样变性胆囊炎和瘤性息肉, 应对全胆囊标本进行取样, 以准确地对侵袭性恶性肿瘤进行分期 (3) 已确诊为癌的胆囊标本应广泛取样, 并确定预后因素 : 包括肿瘤浸润深度, 肿瘤是否累及胆囊管边缘及罗阿窦, 是否有浆膜层和肝表面粘连 (4) 如患者适合手术, 应切除所有直径 >1cm 和影像学显示有血管蒂的胆囊息肉 2 胆囊肿块的评估和治疗胆囊肿瘤是一种具有侵袭性的恶性肿瘤, 预后差, 只有 25% 的患者可行外科手术, 仅 16% 的患者生存期 >5 年 外科治疗在一些患者中可达到肿瘤治愈目的 然而, 术后生存和肿瘤病理分期紧密相关 因此, 外科切除手术不仅发挥着治疗作用, 而且有助于肿瘤分期 评判预后 由于 GBC 较少见, 许多纵向研究纳入的 GBC 患者常伴有胆管恶性肿瘤, 如胆管癌 然而, 当前证据表明, 不同类型肿瘤间的手术方法 边缘完全切除率和长期生存率均不同 因此, GBC 必须作为一种独立的疾病来关注和治疗 2.1 准确分期以评估手术的可行性及肿瘤的可切除性在表现为消化不良 疼痛 体质量减轻和 ( 或 ) 黄疸症状的患者中, 超声检查或横断面成像可能会发现胆囊肿块 此外, 胆囊病灶有可能因其他症状而偶然被发现 一旦发现, 胆囊肿块的最佳诊断方法是腹部增强 CT, 它可以鉴别肝门部淋巴结 腹膜转移和血管浸润, 以判断可切除性 钆增强的核磁共振也许能提高 CT 诊断和分期的准确性, 尤其是伴肝脂肪变性或肝硬化的患者, 钆增强的核磁共振可以更为详细地评估肝总管 胆总管和肝脏组织 术前确定 GBC 淋巴结转移通常比较困难, 据报道, 腹部 CT 和核磁共振能提高 24% 的检出率 如果影像学检查识别出了可疑肝内肿块 局部淋巴结肿大和 ( 或 ) 腹膜种植, 术前应行内镜下 经皮或腹腔镜活组织检查 对于已确诊或可疑 GBC 的患者, 正电子发射计算机断层显像可检测出隐匿的腹膜 大网膜和 ( 或 ) 淋巴结转移, 敏感性可达 56% 这种检查可能对偶然诊断为 GBC 的患者有益 一旦检测出临床隐匿性转移, 开腹前即可确定患者不会从根治术中获益 2.2 黄疸对外科手术决策的影响即使术前检查和手术探查未发现 GBC, 多数表现为黄疸的 GBC 患者已有广泛播散 对这些患者来说, 常需切除肝总管或胆总管, 手术复杂, 且 40% 的患者切缘仍为阳性 (R1 切除 ) 一些文献指出, 那些少有黄疸 无淋巴结受累的 GBC 患者术后生存期更长 若患者术前出现黄疸, 即使达到 R0 切除, 术后中位无疾病生存期仅为 6 个月 基于以上研究数据, 术前黄疸应被视为 GBC 根治术的相对禁忌证 2.3 胆囊肿块的外科治疗充分的肿瘤分期可以排除远处转移 无法切除的局限性淋巴结转移和 ( 或 ) 重要肝脏血管 / 胆道的局部进展 合适的患者应考虑行手术探查, 术中决策的制订包含以下几个关键因素 无组织学诊断的患者在很多情况下, 开腹探查前仅怀疑 GBC, 而无组织学证据 尽管术前影像学能区分 GBC 和其他良性病变, 如急性和 ( 或 ) 慢性胆囊炎, 但肿块型黄色肉芽肿性胆囊炎可被误诊为 GBC 若缺乏术前诊断, 在实施根治术前, 推荐广泛的细针活组织检查, 并行快速冰冻活组织检查 黄色肉芽肿性胆囊炎常表现为巨大的胆结石及广泛炎症, 使得单纯胆囊切除术难以完成 如果术中病理证实无恶变, 推荐行胆囊切除联合取石术 腹腔镜探查分期的作用鉴于 GBC 易侵犯区域淋巴结和腹膜表面, 腹腔镜探查分期使得 38% ~62% 的患者避免了不必要的开腹手术探查 单纯的腹腔镜检查可鉴定高达 23% 的患者是无法手术切除的 腹腔镜超声和主动脉腔静脉间的淋巴结冰冻活组织检查可进一步鉴别无法从根治术中获益的患者 基于腹腔镜检查阳性率很高, 推荐所有可疑和已确诊的病例在开腹探查前行腹腔镜探查分期 术中淋巴结评估胆囊肿瘤常扩散至门静脉周围淋巴结, 后播散至主动脉腔静脉区域, 但也可能出现跳跃式转移, 直接转移至腹腔淋巴结区域 据报道, 胰十二指肠和肝动脉淋巴结转移 (N1) 的患者可长期存活 相反, 在侵犯腹主动脉 腹腔动脉或肠系膜上动脉淋巴结 (N2) 的患者中, 无生存获益 26% 的 GBC 患者存在轴向淋巴结受累 ( 主动脉腔静脉 / 腹腔淋巴结 ), 有可能抵消根治术所带来的益处 因此, 手术时应常规行主动脉腔静脉淋巴结活组织检查 虽然门静脉区域淋巴结 (N1) 受累并非根治术的禁忌证, 但其与预后密切相关
3 宁峥, 等 年美国肝胆胰学会共识声明 : 胆囊癌管理 摘译 1581 实际上, 一些医院推荐新辅助化疗方案治疗局部进展期 GBC 这也意味着, 一旦病理证实区域性转移, 应放弃直接手术, 并考虑前瞻性评估切除前化疗或放化疗的作用 腹腔镜和开腹手术切除专科中心已开展了完整切除 GBC 的微创手术 研究表明, 在 T1b T2, 甚至 T3 期肿瘤患者中, 微创和开腹手术之间的安全性和可行性是相近的 然而, 并无随机对照研究客观地比较两者 有关淋巴结活组织检查和手术 / 肝实质边缘的数据仅是初步的, 并不完整 基于当前数据, 微创手术并非 GBC 的标准根治术式, 仅限于专科中心 这主要是因为它们可以应对以下技术挑战 :(1) 对门静脉和主动脉腔静脉淋巴结进行充分采样 ;(2) 达到 R0 切除标准 ;(3) 肝总管和胆总管的切除和重建 首次切除的范围评估腹膜和区域淋巴结后, 肿瘤局限于胆囊壁的患者 (T1b~T2 期 ) 应行根治性胆囊切除和相邻肝实质整块切除 肝总管和胆总管切除术限于以下两种情况 : 肉眼可见的直接侵袭或是显微镜下可见的胆管边缘受累 不论切缘情况如何,GBC 侵犯胆管提示着预后差, 可能与 GBC 常和局部淋巴结浸润有关 邻近器官受累的局部进展期 GBC 的治疗对于 T3 和 T4 期的肿瘤, 首次切除的范围仍有争议 肿瘤直接浸润胆囊相邻的器官 ( 十二指肠或结肠 ) 被定义为 T3 期, 但不一定有淋巴结受累 这种情况下, 可行邻近器官的整块切除, 但并不会改善长期生存 同样, 根治切除术, 如肝大部分切除 肝总管 / 胆总管和 ( 或 ) 血管切除或重建, 并未能改善无病生存期和总体生存期 相反, 它们可增加并发症和病死率 因此, 仅无身体不适的患者才能行局部进展期肿瘤根治切除术 尽管 R0 切除关系到 GBC 患者的长期生存, 但最重要的术后生存预测因素是肿瘤生物学和分期, 而不是切除范围 淋巴结清扫范围 GBC 患者中区域淋巴结肿大提示预后差 淋巴结比率 ( 阳性淋巴结 / 淋巴结总数 ) 是重要的预测术后生存的因素 基于这些数据, 需活组织检查 6 个淋巴结以评估肿瘤分期 为了实现这一点, 需切除肝门部以外的淋巴结 2.4 术后随访少有研究关注 GBC 切除术后复发类型及时机 但 50% 的患者术后 2 年内发生肿瘤复发, 尤其会出现局部和远处复发 因此, 对于切除术后未行辅助治疗的无症状患者, 应每隔 3~4 个月行胸 / 腹 / 骨盆 CT 检查 2.5 共识意见 (1) 对于怀疑或已确诊为 GBC 的患者, 至少应行横断面对比成像和诊断性腹腔镜检查 (2) 充分的淋巴结清除包括术中评估任何一个可疑区域的淋巴结 评估主动脉腔静脉区域的淋巴结 活组织检查 6 个淋巴结 如确诊有 N2 区域淋巴结转移, 患者将不会获益于根治术, 而应行全身治疗和姑息治疗 (3) 早期肿瘤 (T1b~T2 期 ) 的首次切除术应包括邻近肝实质的整块切除 仅胆囊管边缘肉眼或显微镜下有浸润的患者可 获益于肝总管 / 胆总管切除 (4) 对于局部进展期原发肿瘤, 尤其是合并黄疸的患者, 经专家讨论根治术的风险和 ( 或 ) 获益情况后, 方可在专科中心实施 (5)GBC 微创切除术应仅限于早期患者 经外科医生评估微创手术和开腹手术的预后相近, 方可实施 3 偶然诊断的 GBC 的评估和治疗胆囊切除术后偶然诊断为 GBC 的患者再手术的主要原因包括较高的残留病变发病率 进一步分期对预测生存及指导辅助治疗的能力 再手术是否能改善患者的预后 3.1 残留病灶的发病率残留病灶的发病率因肿瘤原发灶的分期而不同 任何部位的残留病灶在 T1 期患者中的发病率为 37.5%,T2 期为 56.7%,T3 期为 77.3% 肝脏和( 或 ) 淋巴结残留病灶的发病率则较低一些 (T1~T3 期为 12% ~46%) 一项 21 家欧洲多中心研究发现,T2~T3 期患者中肿瘤残留病灶的发病率高达 82% 一项智利的研究也得到了相似的结果, 再次开腹探查术中残留病灶的发病率为 72% 3.2 再切除术和生存结局目前尚缺乏前瞻性临床试验, 但观察性研究表明, 完全切除残留病灶能改善生存 欧洲协作组织 ( 法国外科学会 GBC 组 ) 研究发现, 行再次切除术的患者 5 年生存率可达 41%, 而未行手术的患者仅为 15% 这也证明了无论再次手术时是否有残留病灶, 完全性 R0 切除均有生存优势 最近, 多伦多大学研究发现, 接受根治性手术的患者生存改善, 这也支持着再次行切除术的意义 根据 T 分期分别评估患者预后, 再次切除手术能改善 T2~T3 期患者的生存 多数作者认为 T1a 期肿瘤只需行胆囊切除, 而 T1b 期肿瘤是否需再次手术仍有争议 马尔可夫决策分析显示,T1b 期肿瘤患者再手术可提高 5 年生存率 (85.7% vs61.3%); 患者年龄越轻, 生存获益越多 ; 生存获益和性别无关 最近, 一项基于美国国家癌症研究所 SEER 数据库的研究也证实了相似的结果, 根治术可提高 T1b 期肿瘤患者的生存期, 而非 T1a 期 因此, 偶然发现的 T1b T2 和 T3 期 GBC 是再手术的适应证 3.3 术前评估 : 正电子发射断层成像 (positronemisiontomo graphy,pet) 的作用高品质横断面 CT 或磁共振成像 (MRI) 是标准的诊断方法,PET 检查的价值尚不清楚 纪念斯隆凯特林癌症中心 (MemorialSloan-KeteringCancerCenter,MSKCC) 研究小组发现, 当 PET 检查评估偶然发现 GBC 患者时, 仅改变 15% 患者的治疗方案 Shukla 等报道了术前 PET 的经验 然而, 当多排 CT 检查未能明确 M1 期患者病变时, 多久做一次 PET 检查仍不明确 此外,33% 不可手术的患者中,CT 检查为阴性, 却可被 PET 正确诊断, 但这个分析仅纳入 3 例患者 一项智利的研究发现,PET-CT 可改变 38% 患者的治疗方案 ; 然而, 患者并非仅行 CT 或 MRI 检查, 因此尚不能推断 PET 检查有提高疾病诊断率的独特作用 再手术前 PET 检查的作用仍未明确, 但当 CT 有可疑的影像学特征时, 可选择性行 PET 检查 3.4 手术方案
4 1582 临床肝胆病杂志第 31 卷第 10 期 2015 年 10 月 JClinHepatol,Vol.31No.10,Oct 腹腔镜探查分期再次手术时, 腹腔镜探查分期应先于剖腹探查 Goere 等对一组胆系肿瘤患者实行了这一方案, 发现其在 GBC 患者中的应用价值最高 (37% 的患者被鉴定为无法行切除手术 ) 然而, 这项研究并未包括偶然诊断为 GBC 的患者, 只涉及到术前影像学已发现较为明显胆囊肿块的患者 当研究仅集中在偶然诊断为 GBC 的患者时,MSKCC 研究小组发现, 在剖腹探查前接受腹腔镜探查分期的患者中,20% 可通过腹腔镜检查确诊有远处转移 预测腹腔镜检查阳性的因素包括 T3 期肿瘤 低分化肿瘤和首次胆囊切除术时切缘阳性 因此, 当腹腔镜探查分期用于 T3 期 低分化和 ( 或 ) 切缘阳性的患者时, 其应用价值似乎是最高的 切口的切除鉴于腹腔镜胆囊切除可能造成肿瘤污染, 一些作者提倡再次手术时行切口切除, 以降低切口转移率 然而, 并没有文献支持这种做法 Fuks 等报道,54 例接受切口切除的患者中, 仅 1 例患者有切口转移, 并很快死于腹膜转移 切口切除并不能改善生存, 且切口疝的发生率为 15% Maker 等也得到了相似的结论, 切口转移和全身腹膜转移有关, 但切口切除不能改善生存 因此, 不必常规行切口切除 淋巴结清扫淋巴结受累的几率和 T 分期有关 T1b T2 和 T3 期患者淋巴结受累发生率分别为 12% 31% 和 45% 一项 2009 年的 SEER 研究表明, 在 T1b 期和 T2 期患者中, 与单纯根治术相比, 淋巴结清扫术联合根治术能改善生存 其他研究发现, 切除 5 个淋巴结能改善生存 总体上, 推荐切除 6 个淋巴结以便准确分期 然而, 多数研究所报道的淋巴结清扫的中位数量仅为 2 或 3 个, 这表明需进一步改善该领域现状 N2 区淋巴结的活组织检查对预后是有益的, 并可用于制订手术方式 然而, 标准淋巴结清扫术仅局限于肝十二指肠韧带内, 扩大淋巴结清扫范围 ( 如腹腔或主动脉旁 ) 并不能改善预后, 这是因为远处淋巴结受累时已有远处转移 肝切除范围肝切除的目的是获得 R0 切除 常规的肝大部分切除和肝部分切除 ( 非解剖性的胆囊床切除 ) 或标准的肝 Ⅳb/Ⅴ 段切除并不能改善生存, 反而增加并发症, 这已被多项研究反复证实 只要切缘阴性, 应更少地切除肝组织 胆管切除术与肝大部分切除术类似, 常规的胆管切除术并未改善生存, 反而增加并发症 此外, 胆管切除并不能获取更多的淋巴结标本 因此, 不应常规行胆管切除术 只有在胆囊切除时胆囊管边缘呈阳性或需完成肿瘤学上切缘阴性的再次切除术时, 才实施胆管切除术 胆囊切除术后应给予充足的时间来治疗门静脉炎症, 这将有助于辨认和保护胆管结构 3.5 共识意见 (1) 除非晚期肿瘤或体能状态差, 胆囊切除术后病理偶然诊断为 GBC 的患者 (T1b T2 或 T3 期 ) 应行再次切除术 (2) 再次手术前, 患者应行高分辨率横断面 CT 或 MRI 成像 ; 应选择性地行 PET 检查, 以进一步证实 CT 或 MRI 特征 (3) 腹腔镜探查分期应先于剖腹手术, 尤其是 T3 期和具有不 良病理特征的患者 不推荐常规行切口切除 (4) 再次手术应包括肝门和肝十二指肠韧带淋巴结清扫 不推荐常规行淋巴结扩大清扫 (5) 再次手术的目的是达到 R0 切除 除非需达到 R0 切除, 不推荐常规行肝大部分切除和 ( 或 ) 胆管切除术 4 GBC 新辅助治疗和辅助化放疗的进展 4.1 GBC 流行病学和预后每年, 全世界有超过 人罹患 GBC, 超过 例患者死于该病 女性较男性患者多 ; 在美国, 拉丁裔人群和阿拉斯加原住民的患病率特别高 多数患者确诊时即已处于肿瘤晚期,5 年生存率 <10% 早期手术有可能治愈, 但仅少数患者 (10%) 适合手术, 这也进一步缩减了总生存率 4.2 GBC 术后全身辅助化疗的作用因为缺乏 Ⅰ 级证据 (Ⅲ 期随机对照试验 ), 有关辅助治疗的指南推荐意见是基于回顾性研究数据和专家意见 通过回顾 SEER 数据库, 研究者发现, 辅助化放疗可提高局部进展期肿瘤患者 ( 淋巴结或肝转移 ) 的生存 一项日本 Ⅲ 期随机对照试验证明, 辅助 5- 氟尿嘧啶和丝裂霉素化疗能改善 GBC 患者生存 最近, 一项辅助治疗胆系肿瘤的荟萃分析发现, 与单纯手术相比, 辅助治疗并未显著改善胆系肿瘤患者 ( 其中绝大多数患者为 GBC) 的生存 然而, 在亚组分析中, 作者发现, 伴有淋巴结转移或行 R1 切除术的患者从辅助化放疗或化疗中获益最多 回顾性数据是有限的 因为多数被纳入研究的患者并未行扩大手术, 所以根治术后辅助治疗对于 T1b~T2 期患者的真正益处仍不确定 梅奥诊所完成的一项回顾性研究表明, 多数患者行扩大根治术后辅助化放疗能显著改善生存 因此,Ⅱ 期或更晚期的 GBC 患者应行术后辅助治疗 化疗包括吉西他滨 氟尿嘧啶类药物或以吉西他滨为基础的联合化疗 总的来说, 辅助治疗可改善高危病理特征患者 (T3~T4 N1~N2 切缘阳性 ) 的生存 至于淋巴结阳性和切缘阴性的患者, 目前缺乏充足证据以选择辅助性化放疗 SEER 数据支持辅助化放疗优于单独化疗, 但其并未充分记录化疗的相关数据 此外, 该数据库所纳入的患者多数未接受最佳手术方案, 因此切缘阴性的根治术后辅助化疗的优势尚不明确 在无证据的情况下, 若再分期确定无远处转移, 许多专家将给予淋巴结转移 切缘阴性的患者实施辅助化疗, 然后巩固化放疗 辅助化放疗可治疗 R1/2 切缘的患者 4.3 新辅助治疗在局限性 GBC 患者中的作用新辅助治疗在局限性 GBC 患者中的作用仍需探索 一项智利的小样本研究发现, 新辅助治疗并无优势 然而, 这项研究完成时, 以吉西他滨为主的联合治疗 GBC 方案尚未被推荐 此外, 在非手术分期的患者中, 区域性放疗的意义并不理想, 这是因为许多患者存在腹膜或淋巴结转移, 已超出照射区 鉴于当前缺乏相关数据 本病的侵袭性及根治手术的并发症, 临床试验最好能去探索新辅助治疗 T3/T4/N1 期患者的价值 晚期胆管癌 -02
5 宁峥 等 年美国肝胆胰学会共识声明 胆囊癌管理 摘译 试验已证明 吉西他滨和顺铂的化疗方案能使 患者疾病 前 仍需进一步研究证实其效果 得到控制 因此这是新辅助治疗的最佳方案 ６ 共识意见 局部进展期和无法手术切除的 ＧＢＣ患者的治疗 局部 术前分期为 Ｔ ＴＮ的患者预后差 并发症多 应考虑 进展期和无法手术切除的 ＧＢＣ患者的预后很差 胆道梗阻 疼 参加临床试验 以探讨新辅助化疗的疗效 痛 恶液质和感染可能会导致死亡 在这些患者中 主要的姑 Ｒ切除术后 Ｔ ＴＮ的 ＧＢＣ患者应考虑全身辅助化 息疗法包括经皮或内镜植入支架进行胆道引流 营养支持 镇 疗和 或 化放疗 痛和胃轻瘫的治疗 全身药物治疗仍是主要的方法 吉西他滨 切缘阳性的 ＧＢＣ患者应考虑辅助化放疗 联合顺铂化疗适用于全身状态较好的患者 东部肿瘤协作组 对于无法手术切除 局部进展期 Ｎ区淋巴结阳性的患者 Ｅ Ｃ ｖ Ｏ ｃ Ｇ ＥＣＯＧ 评分 吉西 来说 联合吉西他滨的化疗方案能有效缓解病情并延长患者生 他滨单药化疗适用于 ＥＣＯＧ评分为 分的患者 在晚期胆管 存期 癌 试验中 晚期 ＧＢＣ患者显著获益于吉西他滨联合顺铂 本文首次发表于 ＨＰＢ Ｏ ｆ ７ ６ ６ ９ 方案 替代方案包括吉西他滨联合卡培他滨 靶向治疗晚期 ＧＢＣ是很有前景 引证本文 ＮＩ ＮＧ Ｚ ＱＩＸＳ ＬＩＨＹ Ａ ｃ ｆ 的 目前 基因组测序研究已确定了许多基因突变位点 可成 ｂ ｃ ｃ ｃ ｍ Ｊ ＪＣ Ｈ 为靶向治疗的潜在目标 包括 ＥＲＢＢ扩增 ＰＩ Ｋ家族基因突 ７９ Ｃ 未来基因和靶向治疗 变或扩增 ＦＧＦＲ突变或融合和染色质调节基因的畸变 表皮 生长因子受体抑制剂 如厄洛替尼和西妥昔单抗 已用于 ＧＢＣ 的Ⅱ期试验 并取得了较好的临床效果 但在其成为标准治疗 宁峥 祁兴顺 李宏宇 等 年美国肝胆胰学会共识声 明 胆囊癌管理 摘译 Ｊ 临床肝胆病杂志 ７９!"#$%&'( 国外期刊精品文章简介 联合肝病评分系统的数据能更好的预测酒精性肝炎患者的预后 据 Ｇ 年 月报道 题 联合肝病评分系统的数据能更好的预测酒精性肝炎患者的预后 作者 Ａ Ｌ ｖ 等 已有多种模型可用于判定酒精性肝炎患者的预后 包括静态系统 Ｍ 判别函数 年龄 胆红素 国际标准化比值 肌酐 ＡＢＩ Ｃ 评分 终末期肝病模型 ＭＥＬＤ 评分 与动态模型 Ｌ 模型 为了结合所有这些模型的特点 提出一个更好的预测酒精性肝炎患者预后的方法 Ａ 等从多个数据库收集数据 这些 数据来源于法国和英国经皮质类固醇治疗的重度酒精性肝炎患者 以此创建一个用于预测患者生存率的模型 推导队列 Ｌ ＭＥＬＤ Ｌ ＡＢＩ Ｃ Ｌ 并基于已知患者的预后 确定哪种联 作者比较了 种联合效应模型的表现 Ｍ 合具有最好的预后价值 验证该模型的数据来自美国 法国 韩国以及比利时进行皮质类固醇治疗试验的患者 ６ 作者创 建了一个联合效应模型以预测患者 和 ６个月的生存率 在推导队列和验证队列当中 该联合效应模型预测预后显著优于任一单 独的静态或动态模型 Ｐ 对所有的对照组别 不论患者的病情如何 联合模型可准确预测患者的生存率 ＭＥＬＤ Ｌ 联 合模型较 Ｍ Ｌ 或 ＡＢＩ Ｃ Ｌ 联合模型可更好的预测患者生存率 种模型的 ＡＩ Ｃ值分别为 和 例如 基于 ＭＥＬＤ Ｌ 联合模型 预测 ＭＥＬＤ评分为 的完全应答患者 Ｌ 评分 ６ ６个月病死率为 ９ ７ 而无应 答患者 Ｌ 评分 为 ６ ７ 根据联合效应模型 两个基线 ＭＥＬＤ评分均为 分的患者 Ｌ 评分 的患者死 亡风险是 Ｌ 评分 ６患者的 ９倍 ７ ｖ 最终 作者认为结合静态和动态肝病评分系统 可较任一单独模型更好地预测酒精性肝炎患者的预后 也有助于患者的管理 以及临床试验的设计 江西省景德镇市第三人民医院消化内科 朱晓佳 杨力 报道
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
412 临床肝胆病杂志第 32 卷第 3 期 2016 年 3 月 JClinHepatol,Vol.32No.3,Mar 岁发病率为 0.16/10 万 ;50~64 岁为 1 47/10 万 ;65~74 岁为 4.91/10 万 ;>75 岁为 8.69/10 万 此外, 女性
中华医学会外科学分会胆道外科学组 胆囊癌诊断和治疗指南版 '()* 56 *+,-./01234 中华医学会外科学分会胆道外科学组 关键词 胆囊肿瘤 诊断 治疗 诊疗准则 中图分类号 Ｒ７ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｇｕ ｎ ｈ ｇ ｎ ｎ ｍ ｎ ｇ ｂ ｎｍ ｎ Ｂ Ｓ ｕ ｇ Ｇ ｕｐ Ｓｕ ｇ Ｂ ｎ ｈ Ｃｈ ｎ Ｍ Ａ ｎ Ｋ ｗ ｇ ｂ ｎ ｐ ｍ ｇ ｎ ｈ ｐ ｐ ｇ ｕ ｎ
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
882 中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 而形成质硬 易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊, 约 25% 瓷性胆囊与胆囊癌高度相关 [1,6-7] 1. 胆囊息肉近 5% 的成年人患有胆囊息肉样病变, 但多
![882 中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 而形成质硬 易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊, 约 25% 瓷性胆囊与胆囊癌高度相关 [1,6-7] 1. 胆囊息肉近 5% 的成年人患有胆囊息肉样病变, 但多](/thumbs/91/105529404.jpg "882 中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 而形成质硬 易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊, 约 25% 瓷性胆囊与胆囊癌高度相关 [1,6-7] 1. 胆囊息肉近 5% 的成年人患有胆囊息肉样病变, 但多")
中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 881 指南与共识 胆囊癌诊断和治疗指南 (215 版 ) 中华医学会外科学分会胆道外科学组 摘要 为规范胆囊癌的诊断和治疗, 中华医学会外科学分会胆道外科学组基于循证医学原则, 从胆囊癌的主要流行病学危险因素及病因 胆囊癌的 TNM 分期 病理学类型 诊断依据
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
意外胆囊癌的临床诊治分析郑刚, 等 429 原发性胆囊癌早期缺乏特异性临床症状, 术前诊断率较低, 往往预后较差 临床上, 将因胆囊良性病变行胆囊切除, 术中或术后病理检查偶然发现的胆囊癌定义为意外胆囊癌 (incidental gallbladder cancer,igbc) [1] 据统计 [2
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428 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.020 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.020 意外胆囊癌的临床诊治分析 郑刚 1,2
朱鹏, 等 年美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南 (V2 版 ) 更新要点及临床路径 841 asp?index=98) (7) 肝功能为 Child-PughA 级, 符合 UNOS 标准及可切除的患者可考虑切除或移植 哪种初始治疗策略优先适宜于治疗这类患者存在争议, 这些患者应
８４ 临床肝胆病杂志第 卷第 ６期 ５年 ６月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｎ ６ Ｊ ｕ ５ ５Gi]]jkl%mno$pqr+satDEF ＶhIQ J uvwxy+sz{ 朱 鹏 徐 宗译 王宇明审校 ７５ 部队医院 内科 广东 惠州 ５ ６ 第三军医大学西南医院 全军感染病研究所 重庆 ４ ８ 关键词 癌 肝细胞 胆道肿瘤 美国国立综合癌症网络 临床路经 指南 中图分类号 Ｒ７ ５ ７ Ｒ７ ５ ８ 文献标志码
国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 约８ 的胆管癌患者伴有 ＣＡ ９ ９升高 ＣＡ ９ ９升高也可 道良性或恶性狭窄方面更具有价值 借助胆道母子镜 可进行 见于其他原因的梗阻性黄疸 但胆道减压后 ＣＡ ９ ９水平持 准确的活组织检查 续升高 提示胆
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｊ,?'(@@A3BC56 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｄ ｍ ｍ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ Ｐ Ｂ Ａ Ｈ Ｓ Ｇ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ａ Ｋ ｗ ｍ ｋ 胆管癌 ｍ 统指胆管系统衬覆上皮发生 肝内胆管癌 Ｉ ＣＣ 大体类型 肿块型 管周浸润型
国际肝胆胰学会中国分会, 中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 13 约 85% 的胆管癌患者伴有 CA19-9 升高 ;CA19-9 升高也可见于其他原因的梗阻性黄疸, 但胆道减压后,CA19-9 水平持续升高, 提示胆管癌 胰腺 胃恶性肿瘤及严重肝损伤均可伴有 CA
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｎ Ｊ,?'(@@A3BC56 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｄ ｍ ｍ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ Ｐ Ｂ Ａ Ｈ Ｓ Ｇ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ｍ Ａ Ｋ ｗ ｍ ｋ 胆管癌 ｍ 统指胆管系统衬覆上皮发生 的恶性肿瘤 按所发生的部位可分为肝内胆管癌
宋燕州, 等. 不同手术方式治疗中晚期胆囊癌的生存分析 801 complications were observed in 6 of the 20 patients in the extended radical resection group. Conclusion: Compared with
800 www.tumorsci.org 肿瘤 2012 年 10 月第 32 卷第 10 期 TUMOR Vol. 32, October 2012 临床研究 Clinical Research DOI: 10.3781/j.issn.1000-7431.2012.10. 007 Copyright 2012 by TUMOR 不同手术方式治疗中晚期胆囊癌的生存分析 宋燕州, 王瑞涛, 许鑫森,
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
房龙 等 ６年欧洲肿瘤内科学会胆管癌诊断 治疗与随访临床实践指南 摘译 ９ 时可考虑实施 有报道肿瘤沿 ＦＮＡ针道种植的病例 ９ ４ ８ ４和 ５ 对于肝硬化患者 尽管其发展为 尽管这一风险看起来很低 但其确切发生率还不清楚 肝细胞癌的可能性大 筛查时也应考虑存在 ＣＣＡ的可 是否行活组织检查应由多
８ 临床肝胆病杂志第 卷第 期 ７年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｎ Ｆｂ ７ ６IWXYZ[\]^OP>_`a4Abcd H BCef56TUV 房 龙 译 樊艳华 审校 中日友好医院 消化内科 北京 ９ 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 随访 诊疗准则 中图分类号 Ｒ７ ５ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ５ ５６ ７ ８ ６ Ａ ｘ ｆ ６ＥＳＭＯ ｕ ｆ ｍ ｆ ｗ ｕ ｂ ｙ ＦＡＮＧＬ ＦＡＮＹ ｕ Ｄ
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南 (2014) 胰腺 MRI(pancreaticprotocolMRI) 与 CT 同等重要, 参数要求同上 在排除及检测肝转移病灶方面, 敏感性及特异性优于 CT 内镜超声 (endoscopicutrasono
４ 临床肝胆病杂志第 卷第 期 ４年 月 ＪＣ Ｈｐ Ｖ Ｎ Ｄ ４ ４I =BFG+56H 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 关键词 胰腺癌 多学科综合治疗团队 胰十二指肠切除术 胰体尾切除术 全胰腺切除术 指南 中图分类号 Ｒ７ ９ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ４ ４ Ｇ ｍ ｍ ｐ ４ Ｇ ｐ Ｐ Ｓ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ｍ Ａ Ｋ ｗ ｐ ｍ ｐ ｍ ｐ ｍ ｐ ｍ ｐ ｍ ｂ ｋ 前言 胰腺癌的可能
Ó Ñ Ñ Ñ
中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
1250 临床肝胆病杂志第 33 卷第 7 期 2017 年 7 月 JClinHepatol,Vol.33No.7,Jul 辅助治疗在过去的 40 年间, 关于可切除胰腺癌术后辅助治疗的高质量的随机对照研究廖廖无几, 大多数研究存在方法学缺陷 最先研究辅助治疗的是胃肠道肿瘤研究组织
祁冰 等 年美国放射学会适宜性标准 可切除胰腺癌 ４９ tuv
(?AB(EFGH I% *% FJ% H%!JK31;JH?SP H33G??3;!L3I0301X?RX2M17;7!?WZ;(XO*%22 (! )*! )* ( J?SP (!!;! ( % 3 ( ( P*W((% (!;!; ;!?SP J XH ( WI2 [OB WBF% (!; ;
(?AB(EFGH I% *% FJ%!!%!%((%) J?SP %!!!!!!!!!! J?SP! WI2 J?SP! J %! % %!% J %?SP %!%! %! J?SP %!% %!% b%!(j?sp % %!)J b%?sp %! J?SP!! J?SP!!%!! O?303?)02AB!0710() *! 0123!! *17(! )9! 1);!!?!A!B3!!AA!A!E)F!GHI!!;I!!HG!B
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
832 中华消化外科杂志 2014 年 11 月第 13 卷第 11 期 也更为准确 (Category3) 其他肿瘤标志物包括癌胚抗原 CA50 及 CA242 等, 联合应用有助于提高诊断的灵敏度及特异度 腹部超声检查 : 作为筛查手段, 可对梗阻部位 病变性质等做出初步评估 由于受
831 指南与共识 胰腺癌诊治指南 (2014 版 ) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 Guidelineforthediagnosisandtreatmentofpancreaticadeno carcinoma(2014edition) PancreaticSurgeryGroupofSurgery BranchofChineseMedicalAsociation Corespondingauthor:ZhaoYupei,DepartmentofGeneralSur
42 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 15 国家级 43 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 6 国家级 44 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 7 国家级 45 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2200 放射科 30 国家级 46 沈阳 中国
1 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 50 国家级 2 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 5 国家级 3 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 13 国家级 4 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 3 国家级 5 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 15 国家级 6 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 12 国家级
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
灵芝与肿瘤
灵芝 与 肿瘤 Ganoderma lucidum and tumor 现代药理研究汇编 定位灵芝在肿瘤应用中的作用和价值 药理研究 学者观点 病例亲述 灵芝的现代药理研究已有40多年历史 肿瘤应用是 前言 其研究重点 大众对灵芝抗肿瘤虽有一定认知 然而 这种认知仍较模糊甚至是误解 本资料在学术研究基 础上 以尽可能通俗的语言 使大众了解灵芝研究状 况并正确定位灵芝在肿瘤治疗中的三个层级 目录 第一部分
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疾病名 胆囊癌 英文名 carcinoma of gallbladder 缩写 别名 胆囊细胞癌 ICD 号 C23 概述 本病过去被认为是比较罕见的恶性肿瘤, 但近年有逐渐增多的趋势 无论用何种方法治疗, 病程仍进展迅速, 最后导致死亡 其主要原因是因胆囊癌无特异的临床症状与体征, 难以早期发现, 待确诊时已属晚期, 手术切除率很低 仅有少数患者因胆囊炎 胆石症行胆囊切除术时而被发现, 方有较好的疗效
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 四 消化系统肿瘤 1. 食管癌 (1) 流行病学 病因学 分子生物学及化学预防 (2) 病理组织学类型 癌前疾病与癌前病变 (3) 食管癌的分期标准 临床症状 影像表现 (4) 食管癌的综合治疗原则 药物 方案 (5) 外科治疗的适应证和禁忌证 (6) 食管癌放疗的适应证和禁忌证 不良反应 并发症
341 肿瘤内科学专业知识 单 元 细 目 要 点 要求 一 头颈部肿瘤 1. 头颈部肿瘤总论 (1) 头颈肿瘤的范围和相关解剖 (2) 头颈肿瘤的发病情况 (3) 头颈肿瘤病理的多样性 (4) 头颈肿瘤的诊断方法及 TNM 分期 (5) 头颈肿瘤的治疗原则 (6) 各种治疗手段在头颈肿瘤治疗中的作用 (7) 头颈肿瘤的治疗进展和新方法 (8) 头颈肿瘤的预后情况 2. 鼻咽癌 (1) 流行病学 :
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
沈 雷 等 乳腺癌新辅助化疗的研究进展 的关注 新辅助化疗最初应用于不可手术的局部晚期乳腺癌 # /5 患者 通过术前给予化疗 缩小肿瘤 使得许多原本不可手术的患者获得了手术治疗的机会 从而提高患者的生活质量 改善生存期 新辅助化疗在这部分患者中的应用获得了广泛的认同 随后的临床试验也证明 原本肿块
复旦学报 医学版 乳腺癌新辅助化疗的研究进展 沈 雷 综述 张宏伟 审校 复旦大学附属中山医院普外科 上海 摘要 近年 乳腺癌新辅助化疗的研究不再局限于局部晚期乳腺癌 炎性乳腺癌或肿块较大不可保乳的乳腺癌患者 研究的范围进一步扩大到可手术的早期乳腺癌 这得益于进一步认识到新辅助化疗的优势 新辅助化疗不仅提高了保乳率 更便于了解患者对化疗方案的敏感性 甚至预测患者的预后 从而指导临床化疗方案的调整 本文将对新辅助化疗药物的选择
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
Untitiled
中国实用外科杂志 214 年 1 月第 34 卷第 1 期 文章编号 :15-228(214)1-1-5 1 本刊特稿 胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 中图分类号 :R6 文献标志码 :C 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管癌 ; 诊断 ; 治疗 ; 专家共识 Keywords cholangiocarcinoma; diagnosis; treatment; expert
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
2 / 16 我国胃癌每年有近 30 万新发病例, 其特点是 : 发病率高 早诊率低 (<10%) 进展期胃癌占 90% 左右 诊疗不规范 患者 5 年生存率长期徘徊在 30% 左右 尽管美国国立综合癌症网络 (NCCN) 每年不断更新其胃癌诊疗的指南, 但鉴于我国国情 胃癌病期及生物学类型的特殊性
1 / 16 卫生部 胃癌诊疗规范 解读 中国医科大学附属第一医院肿瘤外科 徐惠绵朱志 2 / 16 我国胃癌每年有近 30 万新发病例, 其特点是 : 发病率高 早诊率低 (
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2 3 4 2 3 4 5 7 8 9 10
６ 临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈｐ Ｖ Ｎ Ｍｙ 癌 见 ＰＡＮＣ ４ 对于有胆道梗阻的患者 应予以持续的胆 道减压 目前少有证据推荐特殊的新辅助方案 且关于化疗 和化放疗的应用变化也较大 可接受的方案包 括 ＦＯＬＦＩ ＮＯＸ或吉西他滨 白蛋白结合的紫杉醇 有时需要序贯的化 放疗
李晓青 等 年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南 Ｖ版 更新要点及临床路径 ６４９ '()* 1 2344567*89:()*;?@AＶBCD E,FGH;
中山大学硕士学位论文随机生存森林在结直肠癌预后分析的应用姓名 : 洪远芳申请学位级别 : 硕士专业 : 应用数学指导教师 : 冯国灿 ; 黎培兴 20100529 随机生存森林在结直肠癌预后分析的应用 作者 : 洪远芳 学位授予单位 : 中山大学 本文读者也读过 (2 条 ) 1. 罗宝章单药信号检测的随机森林算法及联合用药信号检测的两种基线模型
中国医科大学附属盛京医院 1600 妇产科 15 中国医科大学附属盛京医院 1700 眼科 5 中国医科大学附属盛京医院 1800 耳鼻咽喉科 5 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 8 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 2 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 4
2018 第二阶段招收专业公布 协同单位学员在培训期间需到主基地轮转不少于 6 个月! 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 12 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 3 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 4 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 1 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 3 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 11 中国医科大学附属第一医院
12-刘立业.indd
第 27 卷第 8 期 2018 年 8 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.08.015 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.08.015 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(8):1048-1053. 中国普通外科杂志 Chinese Journal
中华肝胆外科杂志 年 月第 卷第 期.( 20-'*+91 2(+ '* ' 者 目前多发性肝细胞癌手术切除的指征尚不十分明确 术后极易复发 五年生存率较低 本研究回顾性分析了天津医科大学附属肿瘤医院 年 月至 年 月经病理诊断或影像学证实的 例多发性肝细胞癌的临床资料 并探讨其临床治疗策略及预后影
中华肝胆外科杂志 年 月第 卷第 期.( 20-'*+91 2(+ '* ' 论著 多发性肝细胞癌 例患者临床治疗的回顾性分析 陈璐 张倜 崔云龙 周洪渊 李慧楷 郑迪 郑鹏 李强 摘要 目的 分析多发性肝细胞癌 的临床病理特征 治疗选择和预后 方法 回顾性分析 年 月至 月天津医科大学附属肿瘤医院收治的 例多发性肝细胞癌患者的临床资料 比较根治性肝切除术 经导管肝动脉化疗栓塞术 和支持治疗患者的预后差异
复旦学报 医学版 乳腺浸润性微乳头状癌 例临床分析 陈宏亮 丁 昂 王富文 宋 晖 孙 建 殷初阳 复旦大学附属妇产科医院乳腺外科 上海 摘要 目的 研究乳腺浸润性微乳头状癌 '!! '2#$ #- 3 的临床病理特征以及生存预后分析 方法 选择 年 月至 年 月在本院收治的 - 3 例
复旦学报 医学版 乳腺浸润性微乳头状癌 76.9 例临床分析 陈宏亮 丁 昂 王富文 宋 晖 孙 建 殷初阳 复旦大学附属妇产科医院乳腺外科 上海 摘要 目的 研究乳腺浸润性微乳头状癌 '!!'2#$#-3 的临床病理特征以及生存预后分析 方法 选择 年 月至 年 月在本院收治的 -3 例 中位随访 个月 分析其临床病理特点 局部复发率 远处转移率及总生存率 等生存预后指标 与 例浸润性导管癌 #'-(
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
CANCER DU RECTUM
大肠癌规范化内科治疗 上海肿瘤医院 肿瘤内科 李进 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 IFL ( 依立替康联合 5-FU/LV) CALG B 89803 随机对照研究 CPT-11 125mg/m² LV 20mg/m² iv 5FU 500mg/m² iv (IFL 方案 ) LV 500mg/m² iv 5FU 500mg/m²iv (Roswell
< CBB6CABFC2BCC8A1C7E9BFF6202D20B8B1B1BE2E786C73>
001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 相册
胆系疾病的影像诊断 薛华丹 北京协和医院放射科 提纲 胆系正常解剖与发育 胆系成像技术一览 胆系变异 胆系结石及炎症 胆道外伤 胆道良性肿瘤 胆道恶性肿瘤 小结 胆道正常解剖 胆囊正常解剖 正常解剖 罗阿氏窦 哈特曼氏囊 海斯特氏瓣 胆囊颈 肝总管 胆囊体 胆囊底 胆总管 胆系的发育 背胰芽 肝憩室 (hepatic diverticulum): 第 4 周, 前肠末端腹侧壁的上皮增生形成向外突出的囊状突起,
材料 方法
生物技术通报 张发洲 杨慧兰 为了构建单纯疱疹病毒 型 感染细胞多肽 真核表达质粒 应用 技术从 株 的基因组中扩增 基因 并连接至真核表达载体 对阳性克隆进行菌落 酶切和测序鉴定后 成功构建了重 组质粒 用 转染试剂盒将重组质粒 转染至 细胞中 并用 及 检测其表达情况 结果显示 基因在 细胞中得到正确表达 真核表达质粒 的构建成功 为进 一步研究 对宿主细胞的影响奠定了基础 单纯疱疹病毒 型 感染细胞多肽
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
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胰腺癌 NCCN 2011 指南更新与解读 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学胰腺癌诊治中心上海市胰腺疾病重点实验室 王理伟 胰腺癌 2011NCCN 更新与分析 2009-2011ASCO 胰腺癌临床试验精萃 胰腺癌 2011NCCN 亮点与思考 胰腺癌流行病学 2011 年全球肿瘤统计学资料, 胰腺癌标化发病占第七位, 死亡位于第四位 发病率逐年上升 Jemal A, et al. CA
连接
J South Med Univ, 206, 36(0): 429-434 doi 0.3969/j.issn.673-4254.206.0.23 429 临床研究 23 史海达, 史宪杰, 吕少诚 2, 马焕先, 梁雨荣, 周林, 石雍 解放军总医院肝胆外科, 北京 00853; 2 首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科, 北京 00020 摘要 : 目的分析解放军总医院 23 年间收治胆道外科患者的腹腔镜手术情况,
卡培他滨片使用说明书
200 7 02 14 2007 03 23 2008 06 30 2008 07 01 2008 07 29 2010 02 12 2010 05 27 2011 09 14 2012 05 15 2012 08 24 2014 01 06 2014 08 27 2016 01 25 2016 07 05 2018 03 02 INR / 1 >60 Capecitabine Tablets Kapeitabin
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
神经病学 00 不区分 精神病与精神卫生学 皮肤病与性病学 影像医学与核医学 00 不区分 不区分 01 影像诊断与介入放射学 人文与社会科学学院 2 神经内科 神经内科 精神科 皮肤科 皮肤科 放射科 大连医科大学附属第一医院 大
105101 内科学 00 不区分 105102 儿科学 00 不区分 1 内科 内科 儿科 儿科 8 大连市友谊医院 1 中国人民解放军第二一 0 医院 3 大连大学附属中山医院 3 青岛市市立医院 3 江苏省苏北人民医院 17 大连医科大学附属第二医院 19 大连市中心医院 8 辽宁省人民医院 8 中国人民解放军沈阳军区总医院 3 常州市第二人民医院 9 泰州市人民医院 12 大连市妇女儿童医疗中心
006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
()* 治疗原则 1. 颈部解剖和生理 (1) 解剖 () 甲状腺生理 () 甲状旁腺生理. 单纯性甲状腺肿 (1)* 病因 ()* 治疗原则 熟练 (1)* 分类和特点 二 甲状腺 及甲状旁腺 疾病. 甲状腺功能亢进 ()* 外科治疗适应证和禁忌证 ()* 外科治疗要点 (4)* 手术前准备 (5
019 普通外科学主治医师考试大纲 - 专业知识 / 相关专业知识 单元细目要点 科 目 要 求 1. 概述颈部分区 (1) 血管损伤. 颈部损伤 () 胸导管损伤 () 气管损伤 (4) 食管损伤 (5) 神经损伤 (1) 急性化脓性淋巴结 一 颈部疾 病. 颈部急性化脓性 感染 炎的临床表现及治疗 () 口底化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗 () 颈深部化脓性蜂窝 织炎的临床表现及治疗 (4) 项痈的临床表现及
临床肝胆病杂志第 ３３卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ ３ ３Ｎ Ｊ 所有在传统超声检查中发现的胆囊息肉患者 方法 年 ３月 ＥＳ ＧＡＲ指南委员会任命了 名主席 Ｓ ＡＲ 来监督指南的制订 根据相关文献显示的作者 经验或先前指南制订经验 主席任 命 了 名 答 复 者 ＲＴ Ｓ Ｒ ＣＤ和 ＭＬ 通
卢昊 等 年欧洲多学会联合指南 胆囊息肉管理和随访 摘译 R 123p56qr;?Zwx]o_ 卢 昊 译 刘全达 审校 火箭军总医院 全军肝胆胃肠病中心 北京 苏州大学 苏州 关键词 胆囊疾病 欧洲 诊疗准则 中图分类号 Ｒ ４ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ａ ｘ ｆｊ ｄ ｂ ｗ Ｅ Ｓ ｆｇ ｄａｂｄ ｍ Ｒｄ ＥＳ ＧＡＲ Ｅ Ａ ｆ Ｅｄ Ｓ ｄ Ｉ Ｔ ｑ ＥＡＥＳ Ｉ ＳＤＳ
... 2... 2... 4... 8... 10... 15... 17... 22... 24... 26... 28... 30... 30... 31... 31 1 37
94 2 21 96 1 0 37 ... 2... 2... 4... 8... 10... 15... 17... 22... 24... 26... 28... 30... 30... 31... 31 1 37 2 37 3 37 4 37 5 37 6 37 7 37 ( ) 7 2 ( ) 8 37 9 37 10 37 1 2 2 6 (93) 7 14 15 5 ( ) 1 G2B2C
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廖光洪 朱小华 杨成浩 徐晓华 基于南海 年夏季调查航次诊断计算的流函数场 选取越南以东偶极子发生海域 进行 不同的声层析观测站位设置实验 模拟计算声线传播时间信息 然后应用基函数重建方法进行了 流函数场的模拟反演研究 讨论了不同随机观测误差对反演结果的影响 研究结果表明该方法是 可行的 在所选取的约 海域内 在观测海域外围配置 个声层析观测站位就能够很好地重构原流函数场 空间分辨率约为 可以分辨模拟海域中尺度涡场结构
中华消化外科杂志 2011 年 2 月第 10 卷第 1 期 ChinJDigSurg,February2011,Vol.10,No.1 15 经肝胆囊穿刺抽吸术 (percutaneoustranshepaticgal bladderaspiration,ptgba) 经内镜胆囊置管引流术 (en
14 中华消化外科杂志 2011 年 2 月第 10 卷第 1 期 ChinJDigSurg,February2011,Vol.10,No.1 胆囊良性疾病治疗决策的专家共识 (2011 版 ) 指南与共识 中华医学会外科学分会胆道外科学组 Consensusonthemanagementofbenigngalbladderdiseases (2011edition) BiliarySurgeryGroup,SurgeryBranchofChinese
1 目 录
胃癌诊治指南 复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组制订 复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组成员 首席专家 : 李进副首席专家 : 王亚农 外科 : 王亚农周烨傅红赵广法蔡宏龙子雯 师英强朱惠燕吴江宏杜春燕徐宇 放疗科 : 病理 : 章真李桂超杜祥盛伟琪 内镜 : 沈俊张召珍 内科 : 影像 : 彭卫军许玲辉 李 进 王碧芸 印季良 陈治宇 王佳蕾 罗志国 朱晓东 吕方芳 郭伟剑 第一部分诊断与评估
标题
363 菁英论坛 胆囊良性病变与胆囊癌关系的新认识 王剑明田礼敖启林张伟李震付强杨涛 摘要 随着影像学技术的发展, 胆囊良性病变的检 出率逐渐增高 部分胆囊良性病变可通过一系列病理生理 过程演变为胆囊癌 目前临床医师对胆囊良性病变的认识 存在诸多误区, 制订临床决策时难以权衡 因此, 应正确认 识胆囊良性病变与胆囊癌的关系, 既不能夸大胆囊癌变的风 险, 也不能心存侥幸而错失手术良机 胆囊良性病变的诊断
Untitiled
中国实用外科杂志 2013 年 8 月第 33 卷第 8 期 文章编号 :1005-2208(2013)08-0635-10 635 指南与共识 结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南 (V2013) 中华医学会外科学分会胃肠外科学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会 中图分类号 :R6 文献标志码 :A 关键词 结直肠癌肝转移 ; 诊断 ; 综合治疗 Keywords colorecta
南通大学杂志社 南通大学学报 医学版. */(& 0 1&( () (' / ' '-& -' (- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用 张 玉 邵建国 陈 琳 卞兆连 管海涛 南京中医药大学 南京 江苏省南通市第三人民医院肝病研究所 摘 要 目的 探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志
.*/& 0 1&) '/' '-& -'- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用 张 玉 邵建国 陈 琳 卞兆连 管海涛 南京中医药大学 南京 江苏省南通市第三人民医院肝病研究所 摘 要 目的 探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志物在肝细胞肝癌 2&-*&/ -&/-'%&3 44 诊断中 的作用 方法 采用实时定量聚合酶链式反应 /&$'% 9*&'&' 2%/& -&' /&-'3
胃癌诊疗规范（2011年版）.doc
胃癌诊疗规范 (2011 年版 ) 一 概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2010 年卫生统计年鉴显示,2005 年, 胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第 3 位 胃癌的发生是多因素长期作用的结果 我国胃癌发病率存在明显地区差异, 环境因素在胃癌的发生中居支配地位, 而宿主因素则居从属地位 有研究显示, 幽门螺旋杆菌 (Helicobacter pylori, H.pylori) 感染 饮食 吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素
(9) 颌下腺癌的好发肿瘤及临床表现 治疗原则及术后放疗的适应证 (10) 临床表现和诊断方法及治疗原则 7. 口腔恶性肿瘤 (1) 口腔的解剖分区 (2) 口腔癌的病因及好发部位顺序 (3) 口腔癌的病理类型 (4) 各部位口腔癌的病理特点及生物学行为特点 (5) 各部位口腔癌的临床表现 治疗原则
342 肿瘤外科学 专业知识 单 元 细 目 要 点 要求 一 头颈部肿瘤 1. 头颈部肿瘤总论 (1) 头颈肿瘤的范围和相关解剖 (2) 头颈肿瘤的发病情况 (3) 头颈肿瘤病理的多样性 (4) 头颈肿瘤的诊断方法及 TNM 分期 (5) 头颈肿瘤的治疗原则 (6) 各种治疗手段在头颈肿瘤治疗中的作用 (7) 头颈肿瘤的治疗进展和新方法 (8) 头颈肿瘤的预后情况 2. 眼部肿瘤 (1) 眼部肿瘤的病理类型
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
Untitiled
中国实用外科杂志 2014 年 1 月第 34 卷第 1 期 文章编号 :1005-2208(2014)01-0047-05 47 普通外科进展 胆囊息肉及胆囊结石与胆囊癌的争议与共识 刘厚宝, 王越琦 摘要 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤, 预后很差 早期诊断和治疗是改善预后的惟一手段 胆囊息肉和胆囊结石是其重要的危险因素, 且胆囊息肉的手术指征已达成共识 然而, 胆囊腺肌症是否癌变 T1b 期胆囊癌的手术方式
10. 甲状腺癌 (1) 流行病学 病理类型 熟练 (2) 临床表现 诊断及鉴别诊断 (3) 综合治疗原则 熟练 (4) 外科治疗原则 11. 鼻咽癌 (1) 流行病学 (2) 病因学 (3) 临床表现 (4) 诊断 1) 鼻咽癌确诊标准 2)EB 病毒血清学检测指标 3) 影像表现及常见病理类型
343 肿瘤放射治疗学 专业知识 单 元 细 目 要 点 要求 一 头颈部肿瘤 1. 头颈部肿瘤总论 (1) 头颈肿瘤的范围和相关解剖 (2) 头颈肿瘤流行病学 (3) 头颈肿瘤病理类型 (4) 诊断方法及 TNM 分期 (5) 头颈肿瘤的治疗原则 熟练 (6) 各种治疗手段在头颈肿瘤治疗中的作用 2. 眼部肿瘤 (1) 眼部肿瘤的病理类型 (2) 临床表现 (3) 眼部肿瘤的治疗原则 3. 耳部及颞骨肿瘤
中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会. 胰腺癌综合诊治中国专家共识 (2014 年版 ) 971 图 1 胰腺癌多学科综合诊治流程图 (4) 厌食 消化不良等症状 : 近期出现不能解释的消化不良症状 3.2 体格检查胰腺癌患者早期一般无明显体征, 当疾病处于进展期时, 可出现黄疸 肝脏增大 胆囊肿大 上
９７ 临床肝胆病杂志第 ３卷第 期 ４年 月 ＪＣ ｎｈｐ Ｖ ３ Ｎ Ｏ ４ '()* ４=>? /0123456789:;< 中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会 关键词 胰腺肿瘤 诊断 治疗 中国 指南 中图分类号 Ｒ７３ ５ ９ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ５ ５ ６ ４ ９ ７ Ｃｈ ｎ ｎ ｎ ｕｎｐ ｄ ｇ ｎ ｎｄ ｍ ｎ ４ｖ ｎ ＴｈＣｈ ｎ Ｓ ｙ ｆｃ ｎ Ｏｎ ｇｙｐ Ｃ Ｅｘ
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++ 西安交通大学学报 医学版 第 卷 ) / "+&#,&&$0/" "" #" +)..,$--// (%" & "(%+(%)+&& (%#+ #(./ "#",$--&2 "" #"+ (%/,$--&,-. /( +###+ (%(. ' "") 食管癌是一种常见的恶性肿瘤 年美国癌症学会
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& '& 临床研究 术后辅助放疗可提高 阴性 期食管鳞癌患者根治术后的生存率 张 丽 席儒兴 宋张骏 车少敏 张晓智 西安交通大学医学部附属陕西省肿瘤医院乳腺病院 陕西西安 西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科 陕西西安 摘要 目的 回顾性分析术后辅助放疗对 #$% 相关 &' 期食管鳞癌根治术后患者长期生存的价值 方法 选取 年 月至
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 5 期 诊疗规范 63 围正常腺体比较, 腺管密集, 腺管细胞排列和极向显著紊乱, 在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构, 缺乏黏液分泌, 核分裂象活跃, 可见灶状坏死, 但无间质浸润 3 黏膜内癌 : 即黏膜内浸润癌, 不规
62 诊疗规范 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 5 期 胃癌诊疗规范 (2011 年版 ) 中华人民共和国卫生部医政司 1 概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2010 年卫生统计年鉴显示,2005 年, 胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第 3 位 胃癌的发生是多因素长期作用的结果 我国胃癌发病率存在明显地区差异, 环境因素在胃癌的发生中居支配地位, 而宿主因素则居从属地位
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
CANCER DU RECTUM
大肠癌规范化内科治疗 上海肿瘤医院 肿瘤内科 李进 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 大肠癌辅助化疗的历史 5-FU/Lev 5-FU/LV 优于 5-FU/Lev 6-12 个月治疗效果相当 LV5FU2 卡培他滨 = 静脉推注 5-FU/LV (met) 5-FU/LV 左旋咪唑可以被 LV 取代 高剂量和低剂量 LV, 疗效相当 每月疗法和每周疗法相当
闫伟, 等 年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南 摘译 1441 CBDS 的存在, 其中迁移至胆总管的胆结石估计有因果关系者高达 50%, 少数患者不存在经典症状 因此, 尽管有其他形式的处置, 仍需进一步评估 2.1 腹部超声扫描 (ultrasoundscanning,uss) 和
４４ 临床肝胆病杂志第 ３３卷第 ８期 ７年 ８月 ＪＣ Ｈ Ｖ ３ ３Ｎ ８ Ａ ７ ７Uytz{>i }~\ 2\]_`vwx g 闫 伟 郑丽玲 译 于 弘３ 曹建彪３ 审校 清华大学第一附属医院 消化科 北京 ６ 清华大学医学院 北京 ６ ３陆军总医院 质量管理科 北京 ７ 关键词 胆总管结石 胰胆管造影术 内窥镜逆行 英国 诊疗准则 中图分类号 Ｒ６５ ７ ４ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ５
二 基本情况 三 肺癌 胃癌 肝癌患者的随机截尾数据的获得
基于福建省某医院从 年肿瘤患者的调查 张志强 马骅 王洁丹 一 引言 二 基本情况 三 肺癌 胃癌 肝癌患者的随机截尾数据的获得 四 肺癌 胃癌 肝癌患者的寿命分布模型 石婷 赵力 张志良 陈毅琳 南京市玄武区肺癌死亡率的趋势分析和预测 中国公共卫生 金华 基于平均生存时间两种分类方法的比较 统计研究 尹桂成 茅亚达 刘明 等 例不同病程恶性肿瘤患者生存分析 现代预防医学 顾海雁 黄萍萍 李申生
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
第 卷 第 期 年 月 半 导 体 学 报! " # $%&'%' $!&' #% #$1 /#1 $'! / ?/ ?/ / 3 0,?/ ) * +!!! '!,!! -. & ' $! '! 4% %&1)/1(7%&)03 (% )
第 卷 第 期 年 月!"# $%&'%' $!&'#%#$1/#1 $'! /18103 2?/03101?/18103 /3 0,?/0301.13 )*+!!! '!,!! -.&' $!'! 4%%&1)/1(7%&)03(%)%&,%*(1&0)%$-0*,%30)17*1*)0(+1(1+&1*+*),)1; &113(%44(10&.0701&0-&00*/)%;()1%-1+%&0)0*1*)%
从美国 加拿大 英国 澳大利亚 韩国和日本图书馆学情报学学院的发展历程入手 介绍并分析国外图书馆学情报学研究生教育的改革与重组 教学目标与教学方法 专业设置与课程体系 师资队伍与学生情况 入学资格与毕业条件 进而对我国的图书馆学情报学研究生教育制度提出一些改进意见 图书馆学 情报学 研究生 教育 作者简介 葛敬民 男 年生 教授 硕士生导师 刘荣华 女 年生 硕士生 王林 男 年生 硕士生
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( 以 下 附 錄 節 錄 自 中 華 人 民 共 和 國 中 央 人 的 網 站, 全 文 可 參 閱 http://www.gov.cn/zwgk/2014-02/15/content_2602146.htm) 附 錄 国 务 院 关 于 和 下 放 一 批 行 政 审 批 项 目 的 决 定 国 发 2014 5 号 各 省 自 治 区 直 辖 市 人, 国 务 院 各 委 各 直 属 机 构
第 29 卷第 2 期 2019 年 3 月 江苏大学学报 ( 医学版 ) JournalofJiangsuUniversity(MedicineEdition) Vol.29 No.2 Mar.2019 影响肝内胆管癌手术预后的危险因素 Logistic 回归分析 杨娟, 母齐鸣, 谭琴 ( 航空
第 29 卷第 2 期 2019 年 3 月 江苏大学学报 ( 医学版 ) JournalofJiangsuUniversity(MedicineEdition) Vol.29 No.2 Mar.2019 影响肝内胆管癌手术预后的危险因素 Logistic 回归分析 杨娟, 母齐鸣, 谭琴 ( 航空工业三六三医院肝胆胰外科, 四川成都 610041) [ 摘要 ] 目的 : 探讨肝内胆管癌 (intrahepaticcholangiocarcinoma,icc)
原位癌发展为浸润癌, 指出不典型增生发展为原位癌以及 [6] 发展为浸润癌, 大约需要 5~10 年的时间 Roa 等报道从 胆囊上皮不典型增生到胆囊癌的发生大约需要 12~15 年 的时间 在此期间, 若能给胆石症病人用胆囊收缩素或利 胆药使胆囊收缩, 直接从胆总管收集胆汁作细胞学检查, 则可诊断
![原位癌发展为浸润癌, 指出不典型增生发展为原位癌以及 [6] 发展为浸润癌, 大约需要 5~10 年的时间 Roa 等报道从 胆囊上皮不典型增生到胆囊癌的发生大约需要 12~15 年 的时间 在此期间, 若能给胆石症病人用胆囊收缩素或利 胆药使胆囊收缩, 直接从胆总管收集胆汁作细胞学检查, 则可诊断](/thumbs/53/31372801.jpg "原位癌发展为浸润癌, 指出不典型增生发展为原位癌以及 [6] 发展为浸润癌, 大约需要 5~10 年的时间 Roa 等报道从 胆囊上皮不典型增生到胆囊癌的发生大约需要 12~15 年 的时间 在此期间, 若能给胆石症病人用胆囊收缩素或利 胆药使胆囊收缩, 直接从胆总管收集胆汁作细胞学检查, 则可诊断")
198 文章编号 :1005-2208(2011)03-0198-05 胆囊癌癌前病变的新认识与处理原则 赵 刚, 吴志勇 摘要 原发性胆囊癌作为最常见的胆道恶性肿瘤, 恶性 程度较高, 术前明确诊断率低, 临床上确诊时大多属中晚 期, 总体预后较差 胆囊癌病因迄今未明确, 胆囊黏膜的 不典型增生和胆囊腺瘤是目前公认的胆囊癌癌前病变 而部分胆囊炎 胆囊结石 胆囊息肉样病变以及先天性胰 胆管合流异常等胆囊良性疾病可能通过一定的病理生理
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疾病名 胆囊切除术后综合征 英文名 postcholecystectomy syndrome 缩写 别名 胆囊切除术后综合症 ICD 号 K91.5 概述 胆囊切除术后综合征 (postcholecystectomy syndrome,pcs) 系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛 消化不良等腹部症状的统称 在胆囊切除的患者中,20%~40% 在术后原有症状继续存在, 或 2~3 个月后复发或出现新的症状
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ ~ Ⅲ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
J Clin Hepatol Vol.31 No.3 Mar R576 B Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014
322 2014 R576 B 1001-5256 2015 03-0322 - 05 Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014 Group of Pancreas Surgery Chinese Society of Surgery Chinese Medical Association. Key words pancreatitis