房龙 等 ６年欧洲肿瘤内科学会胆管癌诊断 治疗与随访临床实践指南 摘译 ９ 时可考虑实施 有报道肿瘤沿 ＦＮＡ针道种植的病例 ９ ４ ８ ４和 ５ 对于肝硬化患者 尽管其发展为 尽管这一风险看起来很低 但其确切发生率还不清楚 肝细胞癌的可能性大 筛查时也应考虑存在 ＣＣＡ的可 是否行活组织检查应由多
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- 蚀类底 诸
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1 ８ 临床肝胆病杂志第 卷第 期 ７年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｎ Ｆｂ ７ ６IWXYZ[\]^OP>_`a4Abcd H BCef56TUV 房 龙 译 樊艳华 审校 中日友好医院 消化内科 北京 ９ 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 随访 诊疗准则 中图分类号 Ｒ７ ５ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ５ ５６ ７ ８ ６ Ａ ｘ ｆ ６ＥＳＭＯ ｕ ｆ ｍ ｆ ｗ ｕ ｂ ｙ ＦＡＮＧＬ ＦＡＮＹ ｕ Ｄ ｍ ｆｇ ｙ Ｃ Ｊ Ｆ Ｈ Ｂ ｊ ９ Ｃ Ｋ ｙｗ ｂ ｕ ｍ ｙ ｆ ｗ ｕ ｕ 发病率与流行病学 进行了系列 更 新 西 方 国 家 外 来 移 民 的 影 响 胆管癌占所有原发性肝癌的 ５ 全身肿 ＣＣＡ危险因素的病 ４ 慢性肝病负荷加重 如作为 瘤的 以下 多发于 ７ ８ 岁人群 男性发病率略高 毒性肝炎和脂肪性肝病 ５ 环境毒素的潜在作用 男 女为 ５ 根据部位不同本病又分为 另外 过去几十年腹腔镜胆囊切除率增高使胆石 来源于肝内胆管树的肝内胆管癌 ＣＣＡ大 症相关胆管癌发生率显著降低 这种影响在 ｍ ＣＣＡ 和肝实质以外的肝外胆管癌 ｘ 于 ＣＣＡ ｍ ＣＣＡ 后者又分为肝 胆 囊 癌 门 部 胆 管 癌 ｍ ＣＣＡ 或 ＧＢＣ 发病率较低 ６ 万 但在智 Ｋ ｋ 瘤 和远端胆管 癌 ｍ 利 印度及中东欧是严重的健康问题 智利的瓦尔迪 ＣＣＡ 其构成比分别为 ＣＣＡ ＣＣＡ５ 万 男性为 维亚地区 ＧＢＣ发病率在女性达 ４ 及 ＣＣＡ ４ ８ ６ 万 胆结石是 ＧＢＣ的最强危险因素 其他危 胆管癌 险因素包括瓷样胆囊 胆囊息肉 原发性硬化性胆管 欧洲 美国和澳大利亚胆管癌的发病 西 欧 和 美 国 的 胆 囊 癌 ｂ 率较低 ５ 万 肝吸虫感染多发地区如泰 炎 慢性感染 如伤寒杆菌 先天畸形及肥胖 国 中国和韩国发病率则明显增高 泰国东北部拥有 诊断与病理学 分子生物学 世界上最高的 ＣＣＡ发病率 其年发病率为 ９ 万 占所有原发性肝癌的 ８ 大多数西方国家 在过去几十年胆管癌发病率及 诊断胆管癌时 区分亚型 ＣＣＡ ＣＣＡ ＣＣＡ或 ＧＢＣ 很重要 因为每种亚型各具特征 需要个体化对 待 总体上本病诊断的最佳手段为 ＭＲＩ 包括磁共振 死亡率整体升高 主要是 ＣＣＡ发病率升高 而 ＣＣＡ 胰胆管成像 ＭＲＣＰ 和磁共振对比增强及弥散加权成 发病率则降低 但丹麦 挪威及捷克例外 其 ＣＣＡ发 像 ＣＴ通常价值不大 病率亦降低 亚洲胆管癌发病率整体保持稳定 这 病理学诊断对于影像学表现典型且计划行根治性 些趋势可由以下原因解释 诊断工具如影像学技 手术的患者并非必需 但非外科治疗前需要获得 经内 ＣＣＡ经国际疾病分类 术进步 分类错误 尤其是 镜逆行胰胆管造影 ＥＲＣＰ 时胆道活组织检查优于细 ９ ６９ ｊ ５ ５６ ７ ５ 收稿日期 ６ 修回日期 ６ 作者简介 房龙 ９ ７ ６ 男 副主任医师 博士 主要从事肝胆胰疾 病的内科及内镜诊疗研究 通信作者 樊艳华 电子信箱 ｆ ｙ ｘ ６ ｍ 胞刷检 应尽可能开展 Ⅲ类证据 Ａ级推荐 超声内 镜 ＥＵＳ 引导细针抽吸 ｆ ＦＮＡ 也有益于获得微小活检组织 Ⅱ 类证据 Ｃ级推荐 在 ＥＲＣＰ细胞刷检或活组织检查结果阴性或结论不确定
2 房龙 等 ６年欧洲肿瘤内科学会胆管癌诊断 治疗与随访临床实践指南 摘译 ９ 时可考虑实施 有报道肿瘤沿 ＦＮＡ针道种植的病例 ９ ４ ８ ４和 ５ 对于肝硬化患者 尽管其发展为 尽管这一风险看起来很低 但其确切发生率还不清楚 肝细胞癌的可能性大 筛查时也应考虑存在 ＣＣＡ的可 是否行活组织检查应由多学科研究决定 尤其是对于 能 在新近定义的胆管癌危险人群 如肥胖和代谢综 有切除可能性的肿瘤 病理学的发展使胆管癌可经免 合征 中进行胆管癌筛查尚未获确认 疫组化分出不同病理亚型 世界卫生组织 ＷＨＯ 更新 对 ＧＢＣ癌前病变加以监测是必要的 胆囊息肉 最常见 常偶然发现 其恶变风险与息肉的大小相关 分类中对此有表述 血清糖类抗原 ＣＡ ９ ９ 界点 ９Ｕ ｍ 在本 建议对 ｍｍ的病变应先行分期评估 按 ＧＢＣ处 病诊断中有一些价值 Ⅲ 类证据 Ｃ级推荐 另外 理 对 ６ ９ｍｍ的息肉进行超声监测 第 年 ６个月 对胆管癌的基因学特性的认识正在提高 尽管目前这 次 随后 ５年每年 次 仅对增大 至 ｍｍ 的 方面尚无法指导临床治疗 但将来有可能实现 息肉进行切除 分期与风险评估 ４ 局部 局域病变治疗 胆管 癌 的 分 期 需 要 结 合 患 者 一 般 状 态 采 用 ＷＨＯ或欧洲肿瘤协作组 ＥＣＯＧ 评分 既往史 并存 不同部位的胆管癌治疗策略不尽相同 治疗方法 见图 用于评估 病以及肝功能检测 影像学检查包括 ＭＲＩ 肿瘤 Ｔ 分期及胆管侵犯程度 胸部 ＣＴ 用于评估转 移 Ｍ 分期 以及 ＥＵＳ 用于评估淋巴结 Ｎ 分期 因 Ｔ分期评估至关重要 必要时 如 ＭＲＣＰ无定论 应 结合 ＥＲＣＰ或经皮经肝胆管造影 ｕ ｕ ｙ ＰＴＣ Ⅳ 类证据 Ｂ级推荐 来完成 增强 ＣＴ能判断肿瘤与血管 门静脉和肝动 脉 之间的关系 正电子发射断层扫描 ＰＥＴ ＣＴ 的 作用仍有争议 只能视具体病情而定 胆管癌分期应根据美国肿瘤国际联合委员会 国 际抗癌联盟 ＡＪ ＣＣ ＵＩ ＣＣ 的 ＴＮＭ委员会制订的 ＴＮＭ 分期系统 年第 ７版 进行 每种亚型都有专门 的分期 标 准 还 可 根 据 Ｂ ｍｕ Ｃ 分 类 法 将 ＣＣＡ进一步细分 表 表 肝门部胆管癌 Ｂ ｍｕ Ｃ 分型 图 胆管癌处理流程 特殊考虑 ①需要术前胆汁引流 ② 避免在可切除病变中经皮活组织检查 ③评估将来的肝余量 ④评 估门静脉栓塞的必要性 ⑤新辅助治疗 经选择的病例 ⑥对偶 分型 肿瘤累及部位 然发现的 Ｔ分期为 Ｔ ｂ及以上的胆囊癌手术治疗 原本无法 Ⅰ型 肿瘤累及肝总管 手术的患者化疗有效时应考虑选择挽救性手术 推荐水平为Ⅳ 肿瘤累及肝总管分叉部 类证据 Ｃ级推荐 ４ 顺铂和吉西他滨 Ａ级推荐 其他 Ⅰ类证据 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅲｂ型 Ⅳ型 肿瘤累及右肝管 基于吉西他滨联合治疗 Ｂ级推荐 Ⅱ类证据 肿瘤累及左肝管 ４ 肝内胆管癌 ＣＣＡ ＣＣＡ往往发生在正常背景 肿瘤同时累及左右肝管 肝实质内 最典型影像学特征的是肿块形成 动脉期强 不同胆管癌亚型的患病风险评估各不相同 就 化 切缘干净的根治性手术是唯一有可能的治愈方法 ＣＣＡ而言 西方国家原发性硬化性胆管炎以及亚洲国 Ａ级推荐 有不少众所周知的预后参数可 Ⅲ类证据 家肝吸虫或肝内胆管结石者的罹患风险增加 对原发 用以评价预后 包括淋巴结侵犯 这也使术中常规切除 性硬化性胆管炎患者的监测已有指南可循 肝硬化和 肝十二指肠韧带水平的淋巴结获得推荐 Ⅱ类证据 Ａ 嗜肝病毒是 ＣＣＡ的危险因素 近期一项荟萃分析显 级推荐 病理科医师应该报告其他几种参数 包括肿 示 肝 硬 化 丙 型 肝 炎 乙 型 肝 炎 的 比 值 比 分 别 为 瘤大小及数量 分级 卫星结节 血管和 或周围神经侵
3 240 临床肝胆病杂志第 33 卷第 2 期 2017 年 2 月 JClinHepatol,Vol.33No.2,Feb.2017 犯, 以指导有关辅助治疗, 但还缺乏支持其应用的强有力证据 (Ⅳ 类证据,B 级推荐 ) 4.2 肝门部胆管癌 (pcca) 只有经过可观数量的手术探查, 才可根据 Bismuth-Corlete 分类法做出 pcca 的诊断并评估其可切除性 对已出现黄疸的患者,ERCP 或 PTC 之前要完成常规影像学检查, 这点很重要, 因引流管 / 支架有可能影响病变范围的评估 (Ⅲ 类证据,A 级推荐 ) 术前引流减黄 ( 而非直接手术 ) 仍存争议, 治疗团队决策时要结合非肿瘤相关因素如一般状态和并存病 (Ⅱ 类证据,B 级推荐 ) 解剖学上左肝管较长往往提示扩大右半肝切除的必要性, 以期达到治愈性切除, 同时术前可能需要行门静脉栓塞 ( 包括第 Ⅳ 肝段分支 ) 以使将来残存肝 ( 可保留的第 Ⅱ 和 Ⅲ 肝段 ) 增生肥大 (Ⅳ 类证据,A 级推荐 ) 第 Ⅰ 肝段是癌灶所在部位, 其引流入肝管分叉处, 任何治愈性操作都必须将其切除 肝门部血管切除是可行的, 但脉管受侵会影响预后, 淋巴结清扫属于手术常规 已有多个学科对肿瘤无法切除患者的肝移植进行研究, 包括梅奥医学中心的新辅助放化疗续以肝移植的策略, 但这还未成为标准治疗方法 (Ⅲ 类证据,C 级推荐 ) 正在进行的法国 Ⅲ 期 TRANSPHIL 研究将对此策略与标准手术切除进行比较 4.3 远端胆管癌 (dcca) 与其他胆管癌不同,dC CA 要求切除胰头, 通常是部分十二指肠 胰腺切除加扩大胆管切除至肝门 胰腺切除是标准操作, 包括引流淋巴结切除以及多种方式的胃和剩余胰腺重建以达到解剖学治愈 相对于胰头腺癌,dCCA 的预后较好 (Ⅲ 类证据,A 级推荐 ) 4.4 胆囊癌 (GBC) GBC 的发现有两种经典模式 : 在简单的胆囊切除术中经组织学检查偶然诊断或已出现症状的晚期右上腹肿瘤 前者需要经影像学检查 (MRI 或 CT) 和细致的组织病理学分析进行分期, 包括 T 分期 胆囊管切缘 切除的淋巴结累及情况 分级 周围神经和 ( 或 ) 血管侵犯, 以确定是否有必要追加手术 T1a 以上的所有 T 分期和上述任一项指标阳性都需要再次手术, 应进行第 Ⅳb/Ⅴ 肝段切除联合韧带淋巴结切除 (Ⅱ 类证据,A 级推荐 ) 若腹腔镜胆囊切除时未用标本袋取出胆囊或胆囊有穿孔 ( 不良预后因素 ), 则打孔部位也应切除 若 GBC 是在影像学检查 ( 对于有症状者 ) 或患者出现黄疸时才获诊断, 评价其可切除性就成为关键 如果肿瘤局限于胆囊基底部, 即使较晚期的 T 分期 ( 包括 T4 肿瘤 ) 也不是切除禁忌证, 这要求肝大部切除, 还可能需要切除横结肠 对位于胆囊漏斗部的晚期肿瘤要获得根治性切除则会难得多, 因需要切除胆管 十二指肠球部, 并可能要切除胰头联合肝大部切除, 尤其是肿瘤累及右侧血管 ( 右肝动脉 右门静脉 ) 者 (Ⅲ 类证据,A 级推荐 ) 除非在早期阶段诊治, 否则 GBC 的预后比其他胆管癌还差 胆管癌术后局部及远处复发率较高, 这使得辅助治疗有了合理性 由于缺乏随机研究数据, 辅助放化疗对该肿瘤的作用尚未得到肯定 实际上, 大多数报道是回顾性的, 患者数量少, 胆囊和胆管肿瘤混杂 在最近一项针对已发表数据的荟萃分析中, 辅助化疗或放化疗似乎与淋巴结阳性或显微镜下切缘累及 (R1 切除 ) 的胆管癌患者生存获益相关 但其严重缺陷 ( 选择偏倚 治疗不统一 分期随时间改变以及数据质量多变 ) 阻碍得出明确的结论, 而且, 化疗与放化疗间的差异也未能比较 通常, 放疗的推荐剂量是 45Gy, 每次 1.8Gy 或 2Gy, 加 5- 氟尿嘧啶 (5-FU) 或卡培他滨同步化疗 (Ⅳ 类证据,C 级推荐 ) 最近, 有两项前瞻性研究对基于吉西他滨的辅助化疗续以联合 5- FU 的放疗方法进行了评估 两项 Ⅲ 期研究 [BilCap ( 观察组与卡培他滨辅助治疗组对比, 英国, NCT ) 和 Prodige-12( 观察组与吉西他滨 / 奥沙利铂化疗组对比, 法国,NCT )] 已完成入组并正在等待最终数据, 其结果备受期待并有可能阐明将来的辅助治疗策略 一项更深入的研究 ACTIC CA-1( 观察组与顺铂 / 吉西他滨化疗组对比, 德国, NCT ) 已经启动并正在招募患者 在缺乏 Ⅰ 级数据的情况下, 多学科团队在基于已有最佳证据并评估风险 - 获益后可给予患者辅助治疗 ( 放疗 放化疗或单独化疗 ) 5 晚期和 ( 或 ) 转移病变的治疗 5.1 放疗放疗对局部晚期但未转移的胆管癌的作用仍未明确 根据中位生存期为 9~14 个月的非随机研究, 放化疗被认为是可选的 法国 FFCD9902Ⅲ 期研究比较了放化疗与单独化疗作用, 患者随机分为
4 房龙, 等 年欧洲肿瘤内科学会胆管癌诊断 治疗与随访临床实践指南 摘译 241 放化疗 (50Gy 同步 5-FU 和顺铂 ) 组或吉西他滨联合奥沙利铂 (GemOx) 化疗组 该研究已结束, 未完成全部入组计划, 共纳入了 34 例患者, 中位无进展生存期 (11 个月 vs5.8 个月 ) 及总生存期 (20 个月 vs13.5 个月 )GemOx 均占优势 最近研究显示调强放疗的安全剂量能逐步增加, 但其否改善局部肿瘤控制和延长生存期仍然未知 对 icca 采用钇 ( 90 Y) 微球放疗栓塞的经验日益增多, 但前瞻性随机数据仍然缺乏 一项汇总分析纳入包括 298 例患者的 12 项研究, 显示中位生存期为 15.5 个月, 有效率为 28% 重要的是, 在选出的三项研究中 7/73(10%) 的患者转成病变可切除, 强调了如果患者对任何治疗有良好应答, 由多学科团队对其进行再评估有重要意义 (Ⅳ 类证据,B 级推荐 ) 5.2 全身化疗前瞻性随机对照研究已经显示, 全身化疗与最佳支持治疗相比能延长晚期胆管癌患者生存期 英国 Ⅲ 期 ABC-02 研究显示, 顺铂 / 吉西他滨联合作为该病的标准治疗 (Ⅰ 类证据,A 级推荐 ) 获得了近 1 年 (11.7 个月 ) 的中位生存期, 与此相比吉西他滨单药治疗则为 8.1 个月 [95% 置信区间 (95% CI):0.53~0.79;P<0.001], 其获益类似一项日本随机 Ⅱ 期研究 针对这些研究的荟萃分析显示患者能从该联合治疗中获益, 不受年龄 (<65 岁 vs 65 岁 ) 性别 原发肿瘤部位 ( 肝内 肝外 胆囊 壶腹 ) 病变分期 ( 局部晚期对转移 ) 以及既往治疗 ( 手术或支架 ) 的影响 ; 但是一般状态为 2 级的患者从联合治疗中获益最小 对于担忧肾功能的患者, 奥沙利铂可以代替顺铂 (Ⅱ 类证据,B 级推荐 ); 对一般状态为 2 级的患者, 可以考虑吉西他滨单药治疗 (Ⅰ 类证据,B 级推荐 ) 尽管基于氟嘧啶的治疗 ( 单药治疗或联合其他细胞毒药物 ) 有时应用 (Ⅲ 类证据,C 级推荐 ), 但对于一线治疗后病变进展者仍无明确的二线治疗方案 一项纳入 761 例患者的系统评价显示, 中位无进展生存期 (3.2 个月,95%CI:2.7~3.7) 和有效率 (7.7%, 95%CI:4.6~10.9) 令人失望, 中位生存期为 7.2 个月 (95%CI:6.2~8.2) 无法推荐最合适的二线治疗方案 另外, 与最佳支持治疗相比, 患者获益 ( 若有 ) 程度不明,NCT (ABC-06) 研究结果将解答这一问题 5.3 个体化医疗由于全身化疗效果有限, 需要进一步探讨新的治疗方法 研究最多的是上皮生长因子受体 (EGFR) 和血管内皮生长因子 (VEGF) 轴 一项单组研究在吉西他滨和奥沙利铂治疗中加入 EGFR 靶向单克隆抗体西妥昔单抗,9 例 (30%) 获得手术, 尽管其有效率可观 (63%), 但在随机 Ⅱ 期 BINGO 研究中并未观察到西妥昔单抗加至 GemOx 后获益增加 ; 厄洛替尼或帕尼单抗有类似的阴性结果, 其与 EGFR 过表达或 k-ras 突变状态无明显相关性 针对 VEGF 的前瞻性随机 Ⅱ 期研究显示, 索拉非尼 ( 一种口服多酪氨酸激酶抑制剂 ) 加吉西他滨单药治疗或西地尼布 ( 一种口服 VEGF 受体 1 2 3,PDGF 和 c-kit 酪氨酸激酶抑制剂 ) 加顺铂 / 吉西他滨联合治疗并无益处 目前并无证据支持临床研究之外应用靶向治疗 加强对胆管癌分子病理学的理解有助于识别合适的治疗靶点 分子表达谱已经发现胆管癌与 GBC 之间的明确差异 ; 另外,iCCA 与 ecca 也有不同的表达谱 ( 例如, 乳酸脱氢酶 -1 与 EGFR 融合重排仅见于 icca) 目前, 这些区别的重要性及临床价值 ( 尤其出于治疗目的 ) 还在评价中 6 随访及远期影响在可能的治愈性治疗后, 随访应包含临床检查 实验室检查 ( 包括肝功能试验和乳酸脱氢酶 ) 肿瘤标志物 (CEA,CA19-9) 及胸腹部和盆腔 CT 扫描等, 前 2 年应每 3 个月 1 次 (Ⅳ 类证据,A 级推荐 ), 随后 6 个月 1 次, 随访 5 年后可以延长至每年 1 次 对于晚期 复发或转移的患者, 最佳支持治疗应包括识别和治疗梗阻, 包括胆道梗阻 ( 需要适时胆汁引流和支架 ) 胃流出道梗阻 ( 需要十二指肠支架, 偶尔需要分流手术 ) 和 ( 或 ) 胰管梗阻 ( 需要胰酶替代治疗 ) 若无法行内镜下支架置入, 推荐经皮经肝胆道引流 对预期寿命 >3 个月的患者更倾向于金属胆道支架 有些患者需要多次置入支架, 在计划支架置入时对此应有所预料 另外, 整个治疗中患者均应得到充分的姑息及对症治疗 ( 包括疼痛控制 )
5 242 临床肝胆病杂志第 33 卷第 2 期 2017 年 2 月 JClinHepatol,Vol.33No.2,Feb.2017 附表 推荐概要 筛查 仅考虑对胆管癌危险人群筛查, 例如原发性硬化性胆管炎患者 ( 已有原发性硬化性胆管炎筛查指南 ) 诊断 腹部超声可以作为初步检查 ( 鉴别胆管梗阻 ) MRI 和 MRCP 应在任何胆道治疗操作前进行 ;CT 的作用有限 ERCP 能缓解胆道梗阻 ( 通过支架 ), 进行细胞刷检查和活组织检查 对判断为适合根治性手术的患者, 活组织检查不是必须 ( 细胞刷检可用 ) 活组织检查应限于筛选病例 ( 例如病变不清 ) 并只能在肝胆专科医师多学科讨论后进行 ; 若要活组织检查, 首选 EUS, 应避免经皮取样 对于晚期 / 无法手术患者, 组织学 / 细胞学证实至关重要 ; 可在 EUS 中得到, 对转移性病变可经皮活组织检查 ( 超声或 CT 引导 ) 18 氟 -2- 脱氧 -D- 葡萄糖 -PET 成像在胆管癌诊断中的作用不明 CA19-9 的解释要慎重, 在疗效判定和随访中可能有一定作用, 无胆道梗阻时对判断预后有一定价值分期 胆管癌 4 个亚型 (GBC icca pcca 和 dcca) 分期系统由 AJCC/UICC 的 TNM 委员会制订 ( 目前第 7 版 ) CT( 包括胸部和盆腔 ) 可评价远处转移和血管累及情况 MRI 加上 MRCP 对 T 分期有用 EUS 有助于明确 N 分期 (± 淋巴结活组织检查 ) 并提供血管累及信息 18 氟 -2- 脱氧 -D- 葡萄糖 -PET 扫描不推荐常规用于胆管癌分期 腹腔镜检查分期可用于个例以排除腹膜转移, 因其会影响手术 ( 例如局部晚期 GBC) 决策 病理学检查及手术切除标本病理应采用标准化报告格式 ( 最小化数据集 ) 治疗治愈 根治性手术 ( 加淋巴结清扫 ) 是胆管癌唯一治愈性疗法 ; 手术的确切方法及范围取决于肿瘤亚型 / 部位, 并应得到肝胆专科医师多学科肿瘤组的认可 涉及肝切除的手术需要考虑将来残存肝储备, 可能需要门静脉栓塞 对于偶然诊断 GBC( 胆囊切除术后 ) 的患者, 应考虑对 T1b 及以上分期者追加根治手术 (± 打孔部位切除 ) 术后可给予患者辅助治疗 ( 放疗 放化疗或单独化疗 ), 但其证据基础尚薄弱并只能在风险评价可能获益后进行 ; 参与临床研究者应得到鼓励 新辅助治疗和肝移植 ( 梅奥诊所方案 ) 用于早期 pcca 尚处于探索阶段 ; 参与临床研究者应得到鼓励 原本无法手术的非转移性病变应由多学科肿瘤组讨论, 着眼于其在全身和 ( 或 ) 局域治疗起效好时接受挽救性手术, 包括参加临床研究姑息 全身化疗是局部晚期或无法手术患者的治疗选择 ; 联合化疗用于一般状态 0~1 患者, 单药治疗用于一般状态 2 的患者 顺铂 / 吉西他滨是一般状态较好 (0~1) 患者的推荐化疗方案 ; 有肾功能顾虑时可用奥沙利铂取代顺铂 吉西他滨单药可考虑用于一般状态 2 的患者 尚无明确的二线化疗方案 ; 应鼓励患者参与临床研究 尚无明确证据支持应用靶向治疗 ; 应鼓励患者参与临床研究 放疗可用于一线化疗后的局灶性病变 ; 应鼓励患者参与临床研究 放疗栓塞可用于无法手术的 icca 患者, 往往在一线化疗后进行 ; 应鼓励患者参与临床研究最佳支持治疗 胆道梗阻常见于胆管癌 ; 应行胆汁引流及支架置入 当不可能行内镜下支架置入时, 推荐经皮经肝引流 对预期寿命 >3 个月的患者, 金属支架有优势 ; 有些患者需要多次置入支架, 在计划支架置入时对此应有所预料 继发于胆道梗阻的脓毒血症很常见, 需要相应治疗 应告知患者支架保持畅通的可能期限 提示胆道梗阻或感染的症状和迹象以及应对措施 患者应能充分获取姑息及对症治疗 ( 包括疼痛控制 ) 患者在多学科团队内应有指定的联系点以得到建议和支持 ( 例如护理专家 )
6 ４ 房龙 等 ６年欧洲肿瘤内科学会胆管癌诊断 治疗与随访临床实践指南 摘译 随访与个体化医疗 尚无统一的 标准 随访日程 大型中心采用临床检查 血液检测 包括肿瘤标志物 及 ＣＴ扫描的策略 该日程安排的频率应得 到患者的同意 这取决于疾病的阶段 在可能的治愈性治疗后 随访时应进行临床检查 实验室检查 包括肝功能试验和乳酸脱氢酶 和肿瘤标志物 ＣＥＡ或 ＣＡ ９ ９ 二者在手术前升高 检测及胸腹部和盆腔 ＣＴ扫描等 前 年每 个月 次 然后 ６个月 次 ５年后可以延长至每年 若已知单独 次 在晚期患者全身或局部治疗期间 为了及时评价疗效 或根据并发症要求 随访应以 ８ 周的频率进行 若 ＣＡ ９ ９或 ＣＥＡ 单独 二者升高 可用于监控病程 应鼓励患者参与临床研究和 或 标本库的建立 目的是明确其特定的疾病亚组 着眼于将来的风险分层或特异性治疗选择 在参与临床研究前 患者应能得到做出知情同意决定所需的所有信息 包括可能的风险和益处 以及他们和护理者在做决定时 应得到的支持 本文 首 次 发 表 于 ＡＯ ６ ７ Ｓｕ５ ｖ ８ ｖ ７ 引证本文 ＦＡＮＧＬ ＦＡＮＹＨ Ａｘ ｆ６ｅｓｍｏ ｕ ｆ ｍｆ ｗ ｕ ｂ ｙ Ｊ ＪＣ Ｈ ７ ８ Ｃ ４ 房龙 樊艳华 ６年欧洲肿瘤内科学会胆管癌诊断 治疗与 随访临床 实 践 指 南 摘 译 Ｊ 临 床 肝 胆 病 杂 志 ７ ８ ４!"#$%./0 国外期刊精品文章简介 针对抗线粒体抗体阳性但未确诊为原发性胆汁性胆管炎的患者 临床特征的大规模研究 据 Ｈ ｙ ６年 ９月报道 题 对于抗线粒体抗体阳性且未确诊为原发性胆汁性胆管炎的患者进 展为原发性胆汁性胆管炎的风险 死亡率及其相关研究 作者 Ｄ ｑｖ Ｇ等 对于没有诊断为原发性胆汁性胆管炎 ＰＢＣ 但抗线粒体抗体 ＡＭＡ 阳性患者的发病率 临床症状及预后 尚未可知 来自法国 Ｓ Ａ 医院肝病科的 Ｄ ｑｖ 等联合 ６个免疫学实验室共同开展了一项关于 ＡＭＡ阳性率的前瞻性研究 一年间 从 ８例 ＡＭＡ阳性患者中选出 ７例进行临床数据资料的收集 Ｄ ｑ ｖ 等将患者分为最新诊断为 ＰＢＣ的患者 ７５ 已经确诊为 ＰＢＣ的患者 ６ 和没有确诊的 ＰＢＣ患者 ９ 随访 ７年 没有确诊为 ＰＢＣ且 ＡＭＡ阳性患者的发病率为 ６ 这些患者存在以 ７８ 为女性 平均年龄 ５ ８岁 ＡＭＡ中位数为 ６ 肝外自身免疫性疾病发生率为 ４６ ＡＬＰ正常占 下特点 ７ ４ ＡＬＰ高于正常值上限 ５倍的占 发生肝硬化 ６ 相对于刚被诊断为 ＰＢＣ的患者 ＡＭＡ阳性但没 有诊断为 ＰＢＣ的患者较年轻 ＡＭＡ滴度较低 性别比例较平衡 ＡＬＰ正常且无肝硬化的患者 ＰＢＣ的 ５年发病 率为 ６ 然而 没有患者死于 ＰＢＣ 其 ５年生存率为 ７ ５ 对于年龄 性别相匹配的可控和标准化人口的生存 Ｐ ５ 率为 ９ 临床研究中 近半数检测出 ＡＭＡ阳性的患者没有发展为 ＰＢＣ 这些病例中 的患者没有确诊为 ＰＢＣ ＡＬＰ正常且 ＡＭＡ阳性患者中 ５年后发展为 ＰＢＣ的概率为 ６ 没有确诊为 ＰＢＣ但 ＡＭＡ阳性患者的病死率增 加与进展为 ＰＢＣ的风险无相关性 吉林大学第一医院肝病科 王尧 金清龙 报道
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊
1 胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊 断 方 法...11 胰 腺 癌 常 见 问 题...13 2 解 析 胰 腺 癌 第 一 节
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
南通大学杂志社 南通大学学报 医学版. */(& 0 1&( () (' / ' '-& -' (- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用 张 玉 邵建国 陈 琳 卞兆连 管海涛 南京中医药大学 南京 江苏省南通市第三人民医院肝病研究所 摘 要 目的 探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志
.*/& 0 1&) '/' '-& -'- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用 张 玉 邵建国 陈 琳 卞兆连 管海涛 南京中医药大学 南京 江苏省南通市第三人民医院肝病研究所 摘 要 目的 探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志物在肝细胞肝癌 2&-*&/ -&/-'%&3 44 诊断中 的作用 方法 采用实时定量聚合酶链式反应 /&$'% 9*&'&' 2%/& -&' /&-'3
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E CIP ISBN 7-8
2004 CIP /. - 1996. 3 ISBN 7-80023-968-3 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E297. 4 CIP 96 03988 8796 100080 6 1 18 010 82517246 880 1230 32 14 305 1996 4 1 2004 4 2 1 ISBN 7-80023-968-3 /K888 28. 00 1 1945 8 11 2 1932 1840
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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国际肝胆胰学会中国分会, 中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 13 约 85% 的胆管癌患者伴有 CA19-9 升高 ;CA19-9 升高也可见于其他原因的梗阻性黄疸, 但胆道减压后,CA19-9 水平持续升高, 提示胆管癌 胰腺 胃恶性肿瘤及严重肝损伤均可伴有 CA
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｎ Ｊ,?'(@@A3BC56 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｄ ｍ ｍ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ Ｐ Ｂ Ａ Ｈ Ｓ Ｇ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ｍ Ａ Ｋ ｗ ｍ ｋ 胆管癌 ｍ 统指胆管系统衬覆上皮发生 的恶性肿瘤 按所发生的部位可分为肝内胆管癌
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 约８ 的胆管癌患者伴有 ＣＡ ９ ９升高 ＣＡ ９ ９升高也可 道良性或恶性狭窄方面更具有价值 借助胆道母子镜 可进行 见于其他原因的梗阻性黄疸 但胆道减压后 ＣＡ ９ ９水平持 准确的活组织检查 续升高 提示胆
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｊ,?'(@@A3BC56 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｄ ｍ ｍ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ Ｐ Ｂ Ａ Ｈ Ｓ Ｇ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ａ Ｋ ｗ ｍ ｋ 胆管癌 ｍ 统指胆管系统衬覆上皮发生 肝内胆管癌 Ｉ ＣＣ 大体类型 肿块型 管周浸润型
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :0
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :010 64911190 :htp://www.clas.com.cn 010 64911344 ( )(1953
1580 临床肝胆病杂志第 31 卷第 10 期 2015 年 10 月 JClinHepatol,Vol.31No.10,Oct.2015 下, 病理结果显示, 大多数直径 >2cm 的息肉是恶性的 以息肉大小界定胆囊切除术适应证仍有争议 然而, 直径 >1cm 及有血管蒂的息肉恶变几率增加 术前
７９ 宁峥 等 年美国肝胆胰学会共识声明 胆囊癌管理 摘译 C 8DE')FGH56IJ7)KLMNOPQ 宁 峥 祁兴顺 译 李宏宇 郭晓钟 审校 沈阳军区总医院 消化内科 沈阳 大连医科大学 研究生院 大连 ６ 关键词 胆囊肿瘤 诊断 治疗 美国 指南 中图分类号 Ｒ７ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ ７ ９ Ａ ｃ ｆ ｂ ｃ ｃ ｃ ｍ ＮＩ ＮＧＺ ＱＩＸ Ｌ ＩＨ Ｄ ｍ ｆｇ Ｇ Ｈ ｆｓ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
军事十万个为什么 军事约章
(CIP) /,.- :,2002.7 ( ) ISBN7-80641-489-4 Ⅰ. Ⅱ.1 2 Ⅲ.1 - - 2 - - 3 - - Ⅳ.1E163-492D995-49 CIP (2001)077241 : ( : 66 :0371 5751257 :450002) : : :890mm 1240mm A5 :11.5 :1 :254 :1-3000 :20027 1 :20027 1 :ISBN7-80641-489-4/E
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C CIP / ISBN /C27
CIP /. - 2005. 6 ISBN 7-80171 - 638-8 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C933. 2 CIP 2005 032881 1 100007 787 1092 1 /16 2005 5 1 2005 5 1 1-3000 ISBN 7-80171 - 638-8 /C27 998. 00 1 1075 1075 1075 1076 1076 1077 1077 1078
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上海交通大学医学院 PBL 系列课程之版 我的脸色越来越黄 项目编号 : 所属系统 : 教案来源 : 肝胆系统 上海交通大学 仁济临床医学院 编写者 : 张莹吴华伟朱炯 2014 年 4 月 30 日 案例摘要 : 本教案有关胆总管癌引起的胆汁淤积性黄疸 患者是一名 52 岁的女性, 因 皮肤巩膜黄染伴上腹隐痛 10 天余 入院 患者 10 天余前发现皮肤及巩膜黄染, 尿色加深, 并伴有上腹部隐痛及全身皮肤瘙痒
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ. F CIP www. economyph. com com A
CIP /. 2005. 1 ISBN 7-5017 - 6780-7 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ. F713. 50-49 CIP 2004 122389 037 3 www. economyph. com barbarian80@sina. com A5 7 140 2005 1 1 2005 1 1 ISBN 7-5017 - 6780-7 /F5405 22. 80 68359418 68319282
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ ~ Ⅲ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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头颈部鳞癌的化疗规范与进展 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科郭晔 2012-10-11 上海 内容 概述 预测及预后因素 一线化疗 解救化疗 靶向治疗 -抗 EGFR 单克隆抗体-小分子酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) -抗血管生成单克隆抗体 小结 概述 在所有 HNSCC 患者中, 局部晚期占 2/3, 其中超过半数的患者会出现局部复发 / 远处转移 5-10% 的患者就诊时已经出现远处转移 除了少部分患者能够接受二次根治性局部治疗,
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药学 实践 杂志 药理 年第 卷第 期 生 物 技 术 药 品 近年 来 的 发 展 杨玉 龙 任海 祥 南 京军 区 南京 总 医 院 南京 本 文 概 述 了 近 年 来 国 内 外 生 物 技 术 药 品 与 生 化 药 品 的 研 究 与 发 展 论 述 了生 物 技 术与 生 物 药 品 摘要 间 的 关 系 介 绍 了 近 代 生物 技 术 在某 些 生 物 药 品 生 产 中 的应 用
CIP /. - 2005. 8 ISBN 7-80171 - 638-8 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C933. 2 CIP 2005 032885 1 100007 787 1092 1 /16 2005 8 1 2005 8 1 1-3000 ISBN 7-80171 - 638-8 /C 27 998. 00 1 1426 1426 1426 1430 1451 1451 1455 1457
Untitiled
中国实用外科杂志 214 年 1 月第 34 卷第 1 期 文章编号 :15-228(214)1-1-5 1 本刊特稿 胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 中图分类号 :R6 文献标志码 :C 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管癌 ; 诊断 ; 治疗 ; 专家共识 Keywords cholangiocarcinoma; diagnosis; treatment; expert
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2?
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
1250 临床肝胆病杂志第 33 卷第 7 期 2017 年 7 月 JClinHepatol,Vol.33No.7,Jul 辅助治疗在过去的 40 年间, 关于可切除胰腺癌术后辅助治疗的高质量的随机对照研究廖廖无几, 大多数研究存在方法学缺陷 最先研究辅助治疗的是胃肠道肿瘤研究组织
祁冰 等 年美国放射学会适宜性标准 可切除胰腺癌 ４９ tuv
卡培他滨片使用说明书
200 7 02 14 2007 03 23 2008 06 30 2008 07 01 2008 07 29 2010 02 12 2010 05 27 2011 09 14 2012 05 15 2012 08 24 2014 01 06 2014 08 27 2016 01 25 2016 07 05 2018 03 02 INR / 1 >60 Capecitabine Tablets Kapeitabin
(CIP) / : 006 7 ISBN7 5035 3487 7 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ A8 69 CIP (006) 06383 : 00 :(00)6805800 ( ) (00)680586 ( ) :0009 :www.dxcbs.net 006 7 006 7 :787 960 /6 : 5 :365 :-5000 :8 00 95 98 9 ( ) 99 6 993 6 996 998 999
<4D F736F F F696E74202D20CEE2B9FAC3F720CDEDC6DA4E53434C43BBBCD5DFD2BBCFDFD6CEC1C6B2DFC2D42E707074>
晚期 NSCLC 患者一线治疗策略 第三军医大学新桥医院 吴国明 一线治疗 2011.V3 NCCN 指南 - 根据组织学和 状态 腺癌 大细胞癌及组织学类型不明确的 阴性或未知的 NSCLC 的一线治疗 腺癌 大细胞癌及组织学类型未明确的 阳性的 NSCLC 患者一线治疗 鳞癌的一线治疗 * * 鳞癌患者 实际发生率不到 3.6%, 观察到的发生率 2.7% 故鳞癌患者 NCCN 指南不推荐常规做
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
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CIP 50 100 2004 3 ISBN7-5017-6343-7 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ F712 CIP 2004 012196 100037 3 www.economyph.com 68319114 13501108194 165 2401 19 875 380 20044 1 20044 1 00015000 ISBN7-5017-6343-7 F5104 33 00 68359418 68319282
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Ⅰ Ⅱ 1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 3 4 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 20 1 ~ 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29 1 30 1 ~ 31 1 32 1 33 1 34 1 35 ~ 1 36 1 37 1 38 1 39 1 40 1 41 ~ 1 42 1 43 1 44
中华肝胆外科杂志 年 月第 卷第 期.( 20-'*+91 2(+ '* ' 者 目前多发性肝细胞癌手术切除的指征尚不十分明确 术后极易复发 五年生存率较低 本研究回顾性分析了天津医科大学附属肿瘤医院 年 月至 年 月经病理诊断或影像学证实的 例多发性肝细胞癌的临床资料 并探讨其临床治疗策略及预后影
中华肝胆外科杂志 年 月第 卷第 期.( 20-'*+91 2(+ '* ' 论著 多发性肝细胞癌 例患者临床治疗的回顾性分析 陈璐 张倜 崔云龙 周洪渊 李慧楷 郑迪 郑鹏 李强 摘要 目的 分析多发性肝细胞癌 的临床病理特征 治疗选择和预后 方法 回顾性分析 年 月至 月天津医科大学附属肿瘤医院收治的 例多发性肝细胞癌患者的临床资料 比较根治性肝切除术 经导管肝动脉化疗栓塞术 和支持治疗患者的预后差异
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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Ⅲ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ ~ Ⅲ μ 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 1 
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ~ 1 2 1 2 1 2 3 4 1 2 ~ 1 2 3 4 5 6 7 Ⅳ 1 2 3 4 5 1 大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
<433A5C55736572735C6B73625C4465736B746F705CB9FABCCAD6D0D2BDD2A9D7A8D2B5B8DFBCB6BCBCCAF5D6B0B3C6C6C0C9F3C9EAC7EBD6B8C4CFA3A832303136CDA8D3C3B0E6A3A92E646F63>
附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
412 临床肝胆病杂志第 32 卷第 3 期 2016 年 3 月 JClinHepatol,Vol.32No.3,Mar 岁发病率为 0.16/10 万 ;50~64 岁为 1 47/10 万 ;65~74 岁为 4.91/10 万 ;>75 岁为 8.69/10 万 此外, 女性
中华医学会外科学分会胆道外科学组 胆囊癌诊断和治疗指南版 '()* 56 *+,-./01234 中华医学会外科学分会胆道外科学组 关键词 胆囊肿瘤 诊断 治疗 诊疗准则 中图分类号 Ｒ７ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｇｕ ｎ ｈ ｇ ｎ ｎ ｍ ｎ ｇ ｂ ｎｍ ｎ Ｂ Ｓ ｕ ｇ Ｇ ｕｐ Ｓｕ ｇ Ｂ ｎ ｈ Ｃｈ ｎ Ｍ Ａ ｎ Ｋ ｗ ｇ ｂ ｎ ｐ ｍ ｇ ｎ ｈ ｐ ｐ ｇ ｕ ｎ
( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis
孙铁铮吕厚山 孙铁铮, 副主任医师, 副教授, 硕士研究生导师 年毕业于北京大学, 获得医学博士学位, 在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心工作 ; 年曾 赴美国纽约 BethIsrael 医学中心关节病诊疗研究中心进修学习人工关节置换和 关节镜技术 ; ~ 年赴美国哈佛大学麻省总医院骨科研修 目前在北京 大学人民医院关节病诊疗研究中心从事关节疾病的诊断和外科治疗 年和 年连续获得两项国家自然科学基金课题资助,
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马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
军事十万个为什么 兵书集粹
(CIP) /.- : 2002.7 ( ) ISBN7-80641-482-7 Ⅰ. Ⅱ.1 2 Ⅲ. - - Ⅳ.E89 CIP (2001)077248 : ( : 66 :0371 5751257 :450002) : : :890mm 1240mm A5 :12.25 :1 :278 :20027 1 :1-3000 :20027 1 :ISBN7-80641-482-7/E 017 :22.00
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? ⅠⅡⅢ Ⅳ 1 2 1 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 ~ 7 1 1 8 ~ ~ ~ ~ 9 1 2 10 11 12 2 1 13 2 2 14 15 3 1 16 17 3 2 18 19 4 1 20 4 2 21 22 23 5 1 24 5 2 25 26 6 1 ~ 27 6 2 28 29 30 7 1 31 7 2 32 33 34 8 1 35 8 2 36
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
CIP /. - 1996. 11 ISBN 7-80107-115-8 Ⅰ. Ⅱ. 1 2 Ⅲ. - - - Ⅳ. D262. 6 CIP 96 23601 1 100813 850 1168 1 /32 14. 75 450 1997 1 1 1997 1 1 15000 21. 50 1 殐 檭檭檭檭檭 殐 殐 檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭 殐
36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38
![36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38](/thumbs/91/105864024.jpg "36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38")
2016 1 30 1 ( 525 ) 35 :[ ] (HIS), [ ] HIS ( ) ; 2013 Excel 2013 [ ] 55.24% 18.21% 26.55%; ; 3,5 [ ] ; : ; ; Probeintoapplicationofnursingworkloadanalysisbasedonhospitalmanagementinformationsystem LiangYemei,LiangYanfang,ZhuXinqing,etal(YulinFirstPeople
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
６ 临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈｐ Ｖ Ｎ Ｍｙ 癌 见 ＰＡＮＣ ４ 对于有胆道梗阻的患者 应予以持续的胆 道减压 目前少有证据推荐特殊的新辅助方案 且关于化疗 和化放疗的应用变化也较大 可接受的方案包 括 ＦＯＬＦＩ ＮＯＸ或吉西他滨 白蛋白结合的紫杉醇 有时需要序贯的化 放疗
李晓青 等 年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南 Ｖ版 更新要点及临床路径 ６４９ '()* 1 2344567*89:()*;?@AＶBCD E,FGH;
中 国 抗 癌 协 会 乳 腺 癌 诊 治 指 南 与 规 范 (2008 版 ) 作 者 : 中 国 抗 癌 协 会 乳 腺 癌 专 业 委 员 会 作 者 单 位 : 刊 名 : 中 国 癌 症 杂 志 英 文 刊 名 : CHINA ONCOLOGY 年, 卷 ( 期 ): 2009,19(6) 被 引 用 次 数 : 4 次 引 证 文 献 (4 条 ) 1. 席 晨 辉. 范 子 义. 庄
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
减 肥 手 术 患 者 围 手 术 期 营 养 代 谢 和 非 手 术 支 持 临 床 实 践 指 南 2013 年 更 新 ( 下 ) 作 者 : 作 者 单 位 : 刊 名 : 英 文 刊 名 : 美 国 内 分 泌 医 师 协 会, 肥 胖 学 会, 美 国 代 谢 与 减 肥 手 术 学 会, 涂 怡 婷 中 南 大 学 糖 尿 病 中 心 / 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 内 分 泌
KeywordsDigital library, Digital resource, Evaluation, Evaluation model, Measurement, Index system
调 图 书 馆 评 础 针 对 国 际 大 都 市 图 书 馆 图 书 馆 设 现 状 从 评 标 进 过 献 调 历 认 为 对 图 书 馆 认 识 样 图 书 馆 体 系 架 构 实 现 术 还 处 变 发 国 际 国 内 对 图 书 馆 评 还 实 践 对 聚 焦 于 复 合 型 图 书 馆 图 书 馆 标 职 为 传 统 图 书 馆 评 标 为 参 标 结 来 对 数 图 书 馆 评 论 这
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厦 门 大 学 硕 士 学 位 论 文 三 元 延 寿 参 赞 书 养 生 思 想 研 究 姓 名 : 陈 庆 优 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 中 国 哲 学 指 导 教 师 : 盖 建 民 20060501 三 元 延 寿 参 赞 书 养 生 思 想 研 究 作 者 : 陈
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消化系统 肝胆胰脾影像学 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 胆系检查技术 普通 X 线检查 超声 CT MRI 口服胆囊造影 胆道常用影像学检查方法 胆道常用影像学检查方法 普通 X 线检查和造影检查术后经 T 管逆行造影 主要用于了解术后胆管内是否残余结石 胆管和十二指肠通畅情况及有无术后并发症等 夹闭或拔除 T 管前需常规作 T 管造影检查来评价胆道情况 胆道常用影像学检查方法 普通 X
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
(7) 核 爆 炸 核 辐 射 或 核 污 染 ; (8) 遗 传 性 疾 病 ( 释 义 九 ), 先 天 性 畸 形 变 形 或 染 色 体 异 常 ( 释 义 十 )( 肾 髓 质 囊 性 病 除 外 ); (9) 被 保 险 人 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 患 艾 滋 病 ( 释 义 十
友 邦 保 险 [2015] 疾 病 保 险 021 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 附 加 全 佑 倍 无 忧 A 款 重 大 疾 病 保 险 第 一 条 附 加 合 同 的 订 立 和 构 成 友 邦 附 加 全 佑 倍 无 忧 A 款 重 大 疾 病 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ), 依 主 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 主 合 同 ) 投
三线治疗的 例晚期大肠癌患者均完成了至少 个周期化疗 化疗结束后 周评价疗效 其中完全缓解 例 部分缓解 例 疾病稳定 例 疾病进展 例 总有效率为 奥沙利铂再引入方案一项关于!" 方案作为三线及三线以上治 疗晚期结直肠癌患者的 期临床研究中 例患者被随机分配到三周组和双周组 两组的中位治疗失败时间
晚期结直肠癌三线及三线以上治疗的研究进展 崔越巍 魏孝礼 白玉贤 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 黑龙江哈尔滨 摘要 结直肠癌是消化道最常见恶性肿瘤之一 大多数结直肠癌患者就诊时已属中晚期 失去手术机会 化疗及分子靶向治疗为结直肠癌的有效治疗手段 目前 晚期结直肠癌的三线治疗尚无标准方案 全文对晚期结直肠癌的三线及三线以上治疗相关的临床研究进行了简要分析 关键词 结直肠癌 三线治疗 化疗 靶向治疗中图分类号
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疾病名 胆囊癌 英文名 carcinoma of gallbladder 缩写 别名 胆囊细胞癌 ICD 号 C23 概述 本病过去被认为是比较罕见的恶性肿瘤, 但近年有逐渐增多的趋势 无论用何种方法治疗, 病程仍进展迅速, 最后导致死亡 其主要原因是因胆囊癌无特异的临床症状与体征, 难以早期发现, 待确诊时已属晚期, 手术切除率很低 仅有少数患者因胆囊炎 胆石症行胆囊切除术时而被发现, 方有较好的疗效
882 中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 而形成质硬 易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊, 约 25% 瓷性胆囊与胆囊癌高度相关 [1,6-7] 1. 胆囊息肉近 5% 的成年人患有胆囊息肉样病变, 但多
![882 中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 而形成质硬 易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊, 约 25% 瓷性胆囊与胆囊癌高度相关 [1,6-7] 1. 胆囊息肉近 5% 的成年人患有胆囊息肉样病变, 但多](/thumbs/91/105529404.jpg "882 中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 而形成质硬 易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊, 约 25% 瓷性胆囊与胆囊癌高度相关 [1,6-7] 1. 胆囊息肉近 5% 的成年人患有胆囊息肉样病变, 但多")
中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 881 指南与共识 胆囊癌诊断和治疗指南 (215 版 ) 中华医学会外科学分会胆道外科学组 摘要 为规范胆囊癌的诊断和治疗, 中华医学会外科学分会胆道外科学组基于循证医学原则, 从胆囊癌的主要流行病学危险因素及病因 胆囊癌的 TNM 分期 病理学类型 诊断依据
( CIP) /,. :, 2004 ISBN K828.2 CI P ( 2004 ) ( ) : : :890mm 1240mm 1/ 32 : 5.5 : 16 :
( CIP) /,. :, 2004 ISBN 7-313 - 03771-6............. K828.2 CI P ( 2004 ) 057767 ( 877 200030 ) : 64071208 : :890mm 1240mm 1/ 32 : 5.5 : 16 :157 2004 6 1 2004 6 1 :1-20 000 ISBN7-313 - 03771-6/ K 021 :15.00
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胰腺癌 NCCN 2011 指南更新与解读 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学胰腺癌诊治中心上海市胰腺疾病重点实验室 王理伟 胰腺癌 2011NCCN 更新与分析 2009-2011ASCO 胰腺癌临床试验精萃 胰腺癌 2011NCCN 亮点与思考 胰腺癌流行病学 2011 年全球肿瘤统计学资料, 胰腺癌标化发病占第七位, 死亡位于第四位 发病率逐年上升 Jemal A, et al. CA
四 消化系统肿瘤 1. 食管癌 (1) 流行病学 病因学 分子生物学及化学预防 (2) 病理组织学类型 癌前疾病与癌前病变 (3) 食管癌的分期标准 临床症状 影像表现 (4) 食管癌的综合治疗原则 药物 方案 (5) 外科治疗的适应证和禁忌证 (6) 食管癌放疗的适应证和禁忌证 不良反应 并发症
341 肿瘤内科学专业知识 单 元 细 目 要 点 要求 一 头颈部肿瘤 1. 头颈部肿瘤总论 (1) 头颈肿瘤的范围和相关解剖 (2) 头颈肿瘤的发病情况 (3) 头颈肿瘤病理的多样性 (4) 头颈肿瘤的诊断方法及 TNM 分期 (5) 头颈肿瘤的治疗原则 (6) 各种治疗手段在头颈肿瘤治疗中的作用 (7) 头颈肿瘤的治疗进展和新方法 (8) 头颈肿瘤的预后情况 2. 鼻咽癌 (1) 流行病学 :
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
朱鹏, 等 年美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南 (V2 版 ) 更新要点及临床路径 841 asp?index=98) (7) 肝功能为 Child-PughA 级, 符合 UNOS 标准及可切除的患者可考虑切除或移植 哪种初始治疗策略优先适宜于治疗这类患者存在争议, 这些患者应
８４ 临床肝胆病杂志第 卷第 ６期 ５年 ６月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｎ ６ Ｊ ｕ ５ ５Gi]]jkl%mno$pqr+satDEF ＶhIQ J uvwxy+sz{ 朱 鹏 徐 宗译 王宇明审校 ７５ 部队医院 内科 广东 惠州 ５ ６ 第三军医大学西南医院 全军感染病研究所 重庆 ４ ８ 关键词 癌 肝细胞 胆道肿瘤 美国国立综合癌症网络 临床路经 指南 中图分类号 Ｒ７ ５ ７ Ｒ７ ５ ８ 文献标志码
复 星 保 德 信 附 加 全 星 守 护 重 大 疾 病 保 险 条 款 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 指 复 星 保 德 信 人 寿 保 险 有 限 公 司, 本 附 加 合 同 指 复 星 保 德 信 附 加 全 星 守 护 重 大 疾 病 保 险 合 同 投
复 星 保 德 信 附 加 全 星 守 护 重 大 疾 病 保 险 条 款 阅 读 提 示 复 星 保 德 信 人 寿 [2016] 疾 病 保 险 003 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 提 示 是 为 了 帮 助 投 保 人 被 保 险 人 和 受 益 人 更 好 地 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 正 文 为 准 您 拥 有 的
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
Microsoft Word - 工业品封面.doc
工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
二 基本情况 三 肺癌 胃癌 肝癌患者的随机截尾数据的获得
基于福建省某医院从 年肿瘤患者的调查 张志强 马骅 王洁丹 一 引言 二 基本情况 三 肺癌 胃癌 肝癌患者的随机截尾数据的获得 四 肺癌 胃癌 肝癌患者的寿命分布模型 石婷 赵力 张志良 陈毅琳 南京市玄武区肺癌死亡率的趋势分析和预测 中国公共卫生 金华 基于平均生存时间两种分类方法的比较 统计研究 尹桂成 茅亚达 刘明 等 例不同病程恶性肿瘤患者生存分析 现代预防医学 顾海雁 黄萍萍 李申生
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
资 料 来 源 延 边 中 级 人 民 法 院 小 野 和 子 指 出 年 实 施 婚 姻 法 后 的 年 间 中 国 有 万 人 因 婚 姻 问 题 自 杀 或 被 杀 离 婚 自 由 对 社 会 和 家 庭 稳 定 带 来 了 很 大 的 影 响 因 婚 姻 问 题 刑 事 案 件 频 发 已
以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 本 研 究 运 用 交 换 理 论 以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 探 讨 婚 姻 中 的 资 源 与 交 换 之 间 的 关 系 年 中 国 和 韩 国 建 交 后 在 延 边 朝 鲜 族 社 会 里 社 会 经 济 资 源 匮 乏 的 女 性 在 涉 外 婚 姻 中 将 自 身 的 年 轻 作 为 可 利 用
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN 7-5364 - 5381-7,, : 3 : 61001 2 : 866710 39 866728
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
CANCER DU RECTUM
大肠癌规范化内科治疗 上海肿瘤医院 肿瘤内科 李进 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 IFL ( 依立替康联合 5-FU/LV) CALG B 89803 随机对照研究 CPT-11 125mg/m² LV 20mg/m² iv 5FU 500mg/m² iv (IFL 方案 ) LV 500mg/m² iv 5FU 500mg/m²iv (Roswell
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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女性视野下的明清小说
(CIP) /. :, 2009.7 ISBN978-7-5333-2227-4 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ I207.41-53 CIP (2009) 111873 39 250001 www.qlss.com.cn qlss@sdpress.com.cn 850 1168 1/32 9.75 260 2009 7 1 2009 7 1 ISBN978-7-5333-2227-4 26.00 1 16 28
006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学