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1 第 24 卷 第 11 期 2015 年 11 月 Chinese Journal of General Surgery doi: /j.issn Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(11): Vol.25 No.11 Nov 乳 腺 肿 瘤 专 题 研 究 早 期 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 阳 性 腋 窝 进 一 步 处 理 的 探 讨 李 涌 涛, 张 晨 光, 王 晓 文, 张 明 帅, 欧 江 华 ( 新 疆 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 乳 腺 外 科, 新 疆 乌 鲁 木 齐 ) 摘 要 目 的 : 探 讨 早 期 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 活 检 结 果 阳 性 的 患 者 是 否 需 要 进 一 步 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 方 法 : 回 顾 性 分 析 112 例 因 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 早 期 乳 腺 癌 患 者 资 料 结 果 :112 例 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 患 者 中,75 例 (67.0%) 的 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 后 病 理 结 果 阴 性 单 因 素 分 析 显 示, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 个 数 淋 巴 结 外 侵 犯 HER-2 Ki-67 组 织 学 分 级 对 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 病 理 结 果 有 影 响 ( 均 P<0.05); 进 一 步 哑 变 量 分 析 显 示, 随 着 病 灶 大 小 与 前 哨 淋 巴 结 理 阳 性 个 数 的 增 加, 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 明 显 增 加 ( 均 P<0.05) 多 因 素 分 析 显 示, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 结 果 与 Ki-67 表 达 是 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 结 果 的 独 立 影 响 因 素 ( 均 P<0.05) 结 论 : 对 于 前 哨 淋 巴 结 阳 性 个 数 1 枚 病 灶 2 cm 且 Ki-67 低 表 达 的 早 期 乳 腺 癌 患 者, 可 建 议 免 于 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 关 键 词 乳 腺 肿 瘤 ; 前 哨 淋 巴 结 活 组 织 检 查 ; 淋 巴 结 切 除 术 中 图 分 类 号 :R737.9 Requirement analysis for further axillary treatment after positive sentinel lymph node biopsy findings in early breast cancer LI Yongtao, ZHANG Chenguang, WANG Xiaowen, ZHANG Mingshuai, OU Jianghua (Department of Breast Surgery, Affiliated Cancer Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi , China) Abstract Objective: To investigate the requirement for further axillary lymph node dissection in patients with early breast cancer and positive sentinel lymph node biopsy results. Methods: The clinical data of 112 patients with early breast cancer undergoing axillary lymph node dissection due to positive sentinel lymph node biopsy results were retrospectively analyzed. Results: Of the 112 patients with positive sentinel lymph node, pathological result of lymph nodes after axillary lymph node dissection was negative in 75 cases (67.0%). Univariate analysis showed that tumor size, number of positive sentinel lymph nodes, extra lymph node invasion, HER-2, Ki-67, and histological grade had influence on pathological results of axillary lymph nodes; further dummy variable analysis demonstrated that the risk of positive axillary lymph nodes was increased with the increase of lesion size and number of positive sentinel lymph nodes. Multivariate analysis revealed that lesion size, Ki-67 expression and sentinel lymph node biopsy results 基 金 项 目 : 新 疆 医 科 大 学 创 新 基 金 资 助 项 目 (XYDCX201477) 收 稿 日 期 : ; 修 订 日 期 : 作 者 简 介 : 李 涌 涛, 新 疆 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 副 主 任 医 师, 主 要 从 事 乳 腺 癌 肿 瘤 基 础 与 临 床 方 面 的 研 究 通 信 作 者 : 欧 江 华, oujianghua@hotmail.com 1536

2 第 11 期 李 涌 涛, 等 : 早 期 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 阳 性 腋 窝 进 一 步 处 理 的 探 讨 1537 Key words were independent influential factors for results of axillary lymph node dissection (all P<0.05). Conclusion: For early breast cancer patients with a single positive sentinel lymph node, lesion 2 cm, and low Ki- 67 expression, avoidance of further axillary lymph node clearance may be recommended. Breast Neoplasms; Sentinel Lymph Node Biopsy; Lymph Node Excision CLC number: R737.9 淋 巴 结 是 否 转 移, 在 评 估 乳 腺 癌 治 疗 及 预 后 中 占 有 较 大 的 权 重, 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 结 果 一 直 是 评 价 乳 腺 癌 腋 窝 淋 巴 结 状 况 的 标 准 随 着 医 学 技 术 的 发 展 及 相 关 基 础 研 究 的 深 入, 乳 腺 癌 的 手 术 方 式 不 断 演 变, 手 术 范 围 趋 于 由 大 变 小 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 是 乳 腺 外 科 治 疗 的 重 大 进 展, 目 前 已 有 大 量 临 床 数 据 证 实 了 前 哨 淋 巴 结 活 检 方 法 可 准 确 预 测 早 期 乳 腺 癌 腋 窝 淋 巴 结 是 否 有 癌 转 移 [1-9] 前 哨 淋 巴 结 活 检 阴 性 的 早 期 乳 腺 癌 患 者, 避 免 了 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 显 著 的 降 低 了 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 侧 上 肢 的 并 发 症 在 临 床 工 作 中, 笔 者 发 现 前 哨 淋 巴 结 阳 性 的 早 期 乳 腺 癌 患 者, 有 不 少 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 病 理 结 果 阴 性, 那 么 前 哨 淋 巴 结 阳 性 的 部 分 患 者 是 否 可 免 于 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术? 现 总 结 新 疆 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 近 年 来 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 临 床 病 理 资 料, 分 析 早 期 乳 腺 癌 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 结 果 阳 性 进 一 步 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 的 患 者 情 况, 旨 在 探 讨 行 进 一 步 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 必 要 性 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 取 2008 年 1 月 2014 年 10 月 我 院 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 患 者, 符 合 纳 入 及 排 除 标 准 者 共 112 例, 均 为 女 性 ; 年 龄 27~72 岁 纳 入 标 准 : 初 诊 为 原 发 性 乳 腺 癌, 术 前 临 床 分 期 均 为 I~IIa 期, 均 成 功 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 且 前 哨 淋 巴 结 检 出 数 3 枚, 前 哨 淋 巴 结 病 理 结 果 阳 性 且 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 除 外 其 他 肿 瘤 病 史, 临 床 病 理 资 料 完 整 排 除 标 准 : 乳 腺 多 中 心 病 灶, 既 往 有 腋 窝 手 术 史 或 放 疗 史, 乳 腺 原 位 癌 1.2 临 床 病 理 资 料 所 有 患 者 年 龄 27~72 岁, 平 均 45.4 岁 ; 激 素 受 体 状 况 包 括 雌 激 素 受 体 (ER) 孕 激 素 受 体 (PR), 免 疫 组 化 检 测 中 两 者 均 阳 性 或 其 中 之 一 为 阳 性 就 记 为 阳 性 ; 人 表 皮 生 长 因 子 受 体 2 (HER- 2) 表 达 情 况 以 免 疫 组 化 检 测 (+++) 或 免 疫 组 化 检 测 (++) 后 行 Fish 检 测 显 示 扩 增 为 阳 性, 余 为 阴 性 ;Ki-67 表 达 以 病 理 评 估 百 分 数 作 为 定 量 资 料, 表 达 范 围 5%~75%, 平 均 25.36% 1.3 前 哨 淋 巴 结 的 活 检 方 式 联 合 应 用 美 蓝 染 料 与 放 射 性 锝 ( 99m Tc) 硫 胶 体 定 位, 先 术 前 8~20 h 在 乳 晕 区 注 射 放 射 性 胶 体, 然 后 术 前 15~30 min 在 乳 晕 区 注 射 蓝 色 染 料, 注 射 方 法 同 放 射 性 胶 体, 推 荐 剂 量 为 1 ml 术 中 使 用 手 持 γ 探 测 仪 探 测 前 哨 淋 巴 结, 同 时 解 剖 出 蓝 染 的 淋 巴 管 和 淋 巴 结, 两 种 方 法 互 相 补 充, 将 超 过 本 底 放 射 和 蓝 染 的 所 有 淋 巴 结 都 取 出, 通 常 情 况 放 射 性 最 强 的 淋 巴 结 就 是 蓝 染 淋 巴 结, 但 也 有 蓝 染 的 淋 巴 结 放 射 性 不 强 或 放 射 性 强 的 淋 巴 结 不 一 定 蓝 染 的 情 况 存 在 1.4 统 计 学 处 理 本 研 究 所 有 数 据 除 年 龄 及 Ki-67 表 达 为 定 量 资 料, 余 均 为 分 类 资 料, 在 单 因 素 分 析 中, 定 量 资 料 采 用 t 检 验, 分 类 资 料 比 较 采 用 χ 2 检 验, 多 因 素 分 析 采 用 二 分 类 非 条 件 Logistic 回 归 分 析, 方 法 采 用 Forward 法, 其 中 多 分 类 因 素 用 哑 变 量 进 行 分 析, 采 用 SPSS 17.0 软 件, 检 验 水 准 α= 结 果 2.1 术 后 病 理 结 果 112 例 患 者 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 后, 病 理 显 示 阳 性 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 结 果 腋 下 淋 巴 结 阳 性 患 者 37 例 (33.0%), 阴 性 患 者 75 例 (67.0%) 2.2 影 响 腋 窝 非 前 哨 淋 巴 结 阳 性 的 单 因 素 分 析 各 相 关 影 响 因 素 行 单 因 素 分 析 结 果 显 示, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 淋 巴 结 外 侵 犯 HER- 2 Ki- 67 组 织 学 分 级 对 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 后 病 理 结 果 阳 性 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 结 果 有 影 响, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 均 P<0.05)( 表 1)

3 1538 第 24 卷 表 1 影 响 腋 窝 非 前 哨 淋 巴 结 结 果 的 单 因 素 分 析 [n(%)] Table 1 Univariate analysis of influential factors for results of axillary non sentinel lymph nodes [n (%)] 因 素 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 (n=37) 阴 性 (n=75) t/χ 2 P 月 经 情 况 绝 经 9(24.3) 17(22.7) 未 绝 经 28(75.7) 58(77.3) 年 龄 ( 岁 ) 44.3± ± 病 灶 大 小 (cm) 2 7(18.9) 31(41.3) > 2~3 18(48.6) 36(48.0) > 3 12(32.4) 8(10.7) SLN 病 理 阳 性 结 果 个 数 ( 枚 ) 1 15(40.5) 51(68.0) 2 17(46.0) 22(29.3) (13.5) 2(2.7) 淋 巴 结 外 侵 犯 有 10(27.0) 6(8.0) 无 27(73.0) 69(92.0) 激 素 受 体 阴 性 16(43.2) 29(38.7) 阳 性 21(56.8) 46(61.3) HER-2 阴 性 20(54.1) 61(81.3) 阳 性 17(45.9) 14(18.7) Ki ± ± <0.001 组 织 学 分 级 1 级 6(16.2) 18(24.0) 2 级 19(51.4) 47(62.7) 级 12(32.4) 10(13.3) 检 验 有 统 计 学 意 义 (P<0.01), 因 存 在 连 续 型 自 变 量,Hosmer-Lemeshow 拟 合 优 度 指 标 无 统 计 学 意 义 (P=0.349), 预 测 的 准 确 性 (72.3%), 意 味 模 型 预 测 性 较 好 将 各 因 素 代 入 方 程, 可 见 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 与 Ki-67 表 达 对 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 病 理 阳 性 结 果 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)( 表 4) 表 2 病 灶 大 小 哑 变 量 处 理 后 单 因 素 分 析 Table 2 Univariate analysis of lesion size by dummy variable treatment 病 灶 大 小 (cm) >2~ > 常 数 项 表 3 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 哑 变 量 处 理 后 单 因 素 分 析 Table 3 Univariate analysis of number of positive sentinel nodes by dummy variable treatment SLN 病 理 阳 性 结 果 个 数 ( 枚 ) 常 数 项 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 结 果 分 析 病 灶 大 小 及 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 数 据 为 3 分 类 数 据, 将 其 进 行 哑 变 量 处 理 病 灶 大 小 以 2 cm 作 为 基 线 状 态 ( 即 参 照 ); 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 以 阳 性 结 果 个 数 1 枚 作 为 基 线 状 态 结 果 显 示, 病 灶 >3 cm 相 对 于 病 灶 2 cm 患 者, 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 后 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 其 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 增 加 6.6 倍, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)( 表 2) 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 2 枚 相 对 于 1 枚 的 患 者 其 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 增 加 2.6 倍, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 3 枚 相 对 于 1 枚 的 患 者 其 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 增 加 8.5 倍, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)( 表 3) 2.4 影 响 腋 窝 非 前 哨 淋 巴 结 阳 性 的 多 因 素 分 析 将 全 部 因 素 纳 入 模 型, 采 用 Forward 法 ( 纳 入 P<0.05, 排 除 P>0.1) 对 模 型 进 行 评 价 : 似 然 比 表 4 影 响 腋 窝 非 前 哨 淋 巴 结 结 果 的 多 因 素 分 析 Table 4 Multivariate analysis of influential factors for results of axillary non sentinel lymph nodes 病 灶 大 小 SLN 结 果 Ki 常 数 项 讨 论 3.1 前 哨 淋 巴 结 阳 性 预 测 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 的 局 限 性 随 着 乳 腺 癌 普 查 的 广 泛 开 展 和 人 们 更 加 关 注 乳 腺 癌 疾 病, 在 所 有 诊 治 的 乳 腺 癌 患 者 中, 早 期 乳 腺 癌 患 者 所 占 比 例 越 来 越 高 手 术 仍 是 治 疗 乳 腺 癌 的 主 要 手 段, 当 前 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 活 检 手 术 已 广 泛 应 用 于 早 期 乳 腺 癌 患 者, 大 量 临 床 数 据 也 证 实 了 早 期 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 可 准 确 预 测 腋 窝 淋 巴 结 情 况 [1-3], 因 此 前 哨 淋 巴 结 手 术 使 更 多 的 患 者 免 于 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 最 大 限 度 地 保 护 了

4 第 11 期 李 涌 涛, 等 : 早 期 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 阳 性 腋 窝 进 一 步 处 理 的 探 讨 1539 患 侧 的 上 肢 功 能 [3-8] 在 日 常 的 临 床 工 作 中, 早 期 乳 腺 癌 患 者 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术, 如 病 理 结 果 阳 性 则 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 但 是 笔 者 发 现 多 数 患 者 的 腋 窝 清 扫 淋 巴 结 病 理 结 果 阴 性 在 本 研 究 中,112 例 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 患 者 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 结 果 仅 有 33.0%(37/112) 阳 性,67.0% (75/112) 的 前 哨 淋 巴 结 阳 性 早 期 乳 腺 癌 患 者, 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 后 病 理 结 果 阴 性 这 个 结 果 与 [9-11] 国 内 外 多 数 相 关 研 究 报 道 相 一 致, 即 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 早 期 乳 腺 癌 患 者, 与 随 后 的 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 病 理 结 果 比 较, 有 约 一 半 以 上 病 理 结 果 阴 性, 其 预 测 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 的 价 值 有 一 定 局 限 性 3.2 影 响 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 的 相 关 因 素 由 于 对 前 哨 淋 巴 结 活 检 相 关 研 究 的 目 标 人 群 的 纳 入 手 术 方 法 等 因 素 的 差 异, 以 及 临 床 医 师 的 观 念 不 同, 目 前 对 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 早 期 乳 腺 癌 患 者 是 否 须 进 一 步 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 尚 有 争 论 在 临 床 实 践 中, 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 早 期 乳 腺 癌 患 者, 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 病 理 结 果 一 半 以 上 阴 性, 那 么 如 何 对 这 些 患 者 进 行 甄 别 呢? 或 有 相 关 的 模 式 可 以 进 行 预 测, 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 阳 性 结 果 患 者, 哪 些 指 标 可 预 测 其 腋 窝 淋 巴 结 转 移 有 较 低 的 概 率, 目 前 已 有 相 关 研 究 [12-14], 这 些 研 究 反 映 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 阳 性 个 数 乳 腺 癌 相 关 免 疫 组 化 指 标 等 与 腋 窝 淋 巴 结 转 移 相 关 结 合 当 地 实 际 情 况, 对 相 关 影 响 因 素 进 行 分 析, 单 因 素 分 析 结 果 显 示, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 淋 巴 结 外 侵 犯 HER-2 Ki-67 组 织 学 分 级 对 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 病 理 结 果 阳 性 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 结 果 有 影 响 其 中 病 灶 >3 cm 相 对 于 病 灶 2 cm 患 者, 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 后 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 其 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 增 加 倍 ; 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 3 枚 相 对 于 1 枚 的 患 者 其 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 增 加 8.5 倍 多 因 素 分 析 结 果 显 示, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 与 Ki-67 表 达 对 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 病 理 阳 性 结 果 有 影 响, 与 既 有 研 究 结 果 相 类 似 3.3 对 临 床 工 作 的 指 导 意 义 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 的 部 分 早 期 乳 腺 癌 患 者, 是 否 可 免 于 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术,ACOSOG [15-16] Z0011 试 验 结 果 给 出 来 答 案, 前 哨 淋 巴 结 阳 性 的 患 者, 其 中 病 灶 <T 2 前 哨 淋 巴 结 阳 性 数 2 枚 的 患 者 未 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 与 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 患 者 相 比, 其 预 后 差 异 无 统 计 学 意 义 同 [17-19] 时, 与 该 试 验 相 类 似 的 研 究 也 报 道 了 对 于 前 哨 淋 巴 结 转 移 1~2 枚 的 保 留 乳 房 患 者, 可 不 进 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 在 中 国, 也 有 一 些 对 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 患 者 行 不 同 腋 窝 手 术 处 理 方 式 的 预 后 对 比 的 研 究 报 道 [20], 得 出 了 相 似 结 果 目 前 还 有 相 关 研 究 通 过 前 哨 淋 巴 结 手 术 方 式 的 改 进 手 术 技 巧 的 提 高 等 使 前 哨 淋 巴 结 活 检 结 果 [21-25], 更 准 确 的 预 测 腋 窝 淋 巴 结 是 否 有 癌 转 移, 这 些 研 究 的 初 衷 都 是 让 乳 腺 癌 患 者 手 术 范 围 由 大 变 小, 用 前 哨 淋 巴 结 活 检 方 法 来 反 应 腋 窝 淋 巴 结 是 否 有 癌 转 移, 尽 量 避 免 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 以 降 低 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 侧 上 肢 的 并 发 症, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 但 是 由 于 种 族 差 异 不 同 国 家 或 地 区 治 疗 差 异 纳 入 研 究 人 群 的 不 同 以 及 现 有 报 道 研 究 的 样 本 量 尚 不 大, 同 时 在 现 有 的 医 疗 环 境 下 中 国 医 师 相 对 保 守, 国 内 乳 腺 外 科 医 师 对 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 早 期 乳 腺 癌 患 者 是 否 须 进 一 步 腋 窝 淋 巴 结 清 扫, 争 论 较 大 那 么 结 合 本 研 究 结 果, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 与 Ki-67 表 达 可 作 为 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 后 预 测 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 的 相 对 预 测 因 子, 对 于 早 期 乳 腺 癌 患 者, 病 灶 2 cm 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 1 枚 且 Ki-67 低 表 达 的 患 者, 可 建 议 免 于 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 参 考 文 献 [1] Rescigno J, ZamPell JC, Axelrod D. Patterns of axillary surgical care for breast cancer in the era of sentinel lymph node biopsy[j]. Ann Surg Oncol, 2009, 16(3): [2] 陈 登 峰. 前 哨 淋 巴 结 活 检 对 早 期 乳 腺 癌 患 者 腋 窝 淋 巴 结 转 移 状 况 的 预 测 [J]., 2014, 23(11): [3] Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial[j]. Lancet Oncol, 2010, 11(10): [4] Lucci A, McCall LM, Beitsch PD, et al. Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011[J]. J Clin Oncol, 2007, 25(24): [5] Dabakuyo TS, Fraisse J, Causeret S, et al. A multicenter cohort study to compare quality of life in breast cancer patients according to sentinel lymph node biopsy or axillary lymph node dissection[j].

5 1540 第 24 卷 Ann Oncol, 2009, 20(8): [6] Goldberg JI, Wiechmann LI, Riedel ER, et al. Morbidity of sentinel node biopsy in breast cancer: the relationship between the number of excised lymph nodes and lymphedema[j]. Ann Surg Oncol, 2010, 17(12): [7] McLaughlin SA, Wright MJ, Morris KT, et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements[j]. J Clin Oncol, 2008, 26(32): [8] Jatoi I. Axillary vs sentinel lymph node dissection for invasive breast cancer[j]. JAMA, 2011, 305(22):2288. [9] Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial[j]. JAMA, 2011, 305(6): [10] Kumar A, Puri R, Gadgil PV, et al. Sentinel lymph node biopsy in primary breast cancer: window to management of the axilla[j]. World J Surg, 2012, 36(7): [11] Feldman SM, Sweatman CA Jr. Editorial: sentinel node biopsy for breast cancer: past, present, and future[j]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(10): [12] Giuliano AE, McCall L, Beitsch P, et al. Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases: the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 randomized trial[j]. Ann Surg, 2010, 252(3): [13] Gainer SM, Hunt KK, Beitsch P, et al. Changing behavior in clinical practice in response to the ACOSOG Z0011 trial: a survey of the American Society of Breast Surgeons[J]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(10): [14] Haffty BG, Hunt KK, Harris JR, et al. Positive sentinel nodes without axillary dissection: implications for the radiation oncologist[j]. J Clin Oncol, 2011, 29(34): [15] Milgrom S, Cody H, Tan L, et al. Characteristics and outcomes of sentinel node-positive breast cancer patients after total mastectomy without axillary-specific treatment[j]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(12): [16] Setton J, Cody H, Tan L, et al. Radiation field design and regional control in sentinel lymph node-positive breast cancer patients with omission of axillary dissection[j]. Cancer, 2012, 118(8): [17] 刘 淼, 王 殊, 彭 媛, 等. ACOSOG Z0011 试 验 标 准 用 于 中 国 前 哨 淋 巴 结 阳 性 乳 腺 癌 患 者 以 避 免 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 的 可 行 性 研 究 [J]. 中 国 癌 症 杂 志, 2015, 25(2): [18] 郭 文 斌, 高 伟, 刘 金 涛, 等. 吲 哚 菁 绿 荧 光 导 航 技 术 在 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 活 检 中 的 应 用 [J]., 2015, 24(5): [19] 韩 素 芬. 乳 腺 癌 腔 镜 腋 窝 前 哨 淋 巴 结 活 检 临 床 分 析 [J]. 中 国 普 通 外 科 杂 志, 2013, 22(11): [20] Li C, Meng S, Yang X, et al. Sentinel lymph node detection using magnetic resonance lymphography with conventional gadolinium contrast agent in breast cancer: a preliminary clinical study[j]. BMC Cancer, 2015, 15:213. doi: /s [21] Luke GP, Myers JN, Emelianov SY, et al. Sentinel lymph node biopsy revisited: ultrasound-guided photoacoustic detection of micrometastases using molecularly targeted plasmonic nanosensors[j]. Cancer Res, 2014, 74(19): [22] 黄 胜 超, 陈 小 东, 丁 洪 飞, 等. 早 期 浸 润 性 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 学 习 曲 线 分 析 [J]., 2013, 22(11): [23] 王 慧, 王 靖, 高 纪 东, 等. 乳 腺 癌 非 前 哨 淋 巴 结 转 移 的 预 测 因 素 分 析 [J]. 中 华 肿 瘤 防 治 杂 志, 2014, 21(22): [24] 吴 奇, 李 娟 娟, 孙 圣 荣. 前 哨 淋 巴 结 活 检 与 乳 腺 癌 复 发 风 险 的 系 统 评 价 及 Meta 分 析 [J]. 实 用 肿 瘤 杂 志, 2015, 30(3): [25] 万 舰, 王 永 南, 韩 晓 蓉, 等. 前 哨 淋 巴 结 阳 性 乳 腺 癌 患 者 的 临 床 病 理 特 征 与 非 前 哨 淋 巴 结 转 移 的 关 系 [J]. 中 华 乳 腺 病 杂 志 : 电 子 版, 2015, 9(2): ( 本 文 编 辑 宋 涛 ) 本 文 引 用 格 式 : 李 涌 涛, 张 晨 光, 王 晓 文, 等. 早 期 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 阳 性 腋 窝 进 一 步 处 理 的 探 讨 [J]., 2015, 24(11): doi: /j.issn Cite this article as: LI YT, ZHANG CG, WANG XW, et al. Requirement analysis for further axillary treatment after positive sentinel lymph node biopsy findings in early breast cancer[j]. Chin J Gen Surg, 2015, 24(11): doi: /j.issn

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