1822 临床与病理杂志, 2016, 36(11) Keywords and the lower end of the tibia of the femur were taken as the bone specimens of the stud

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1 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(11) doi: /j.issn View this article at: 两种不同固定方式对累及后内侧柱的胫骨平台复杂骨折的生物力学研究 孙学成, 刘军, 张培良 ( 潍坊人民医院骨创伤外科, 山东潍坊 ) [ 摘要 ] 目的 : 研究后内侧支撑板加外侧 Raft 锁定板内固定和外侧 T 形接骨板固定的累及后内侧柱的胫骨平台复杂骨折的生物力学 方法 : 选取 28 具新鲜的尸体 ( 由我市医学院提供 ), 均为成年男性, 于尸体中取胫骨上端及股骨下端作为本研究的骨性标本 参考 Kelly 法制作符合本研究要求的累及后内侧柱的胫骨骨折模型共 28 具 将所有模型随机分为 A B 两组 A 组 14 具, 行内侧支撑板加外侧 Raft 锁定板内固定法 ;B 组 14 例, 行外侧 T 形接骨板固定法 使用传感器检查并比较两组骨性标本模型相应位置的转矩变化 水平剪切刚度 轴向刚度 载荷 - 位移等指标, 讨论两种不同固定方式的生物力学 结果 :A 组模型的平均载荷 位移为 (0.07±0.01) mm, B 组为 (0.12±0.03) mm,a 组的平均载荷 位移明显低于 B 组, 差异具有统计学意义 (P<0.05);A 组的平均轴向刚度为 (3 157±346) N/mm,B 组为 (2 683±253) N/mm,A 组的平均轴向刚度明显高于 B 组, 差异具有统计学意义 (P<0.05);A 组的平均水平剪切刚度为 (2 165±217) (N m)/deg,b 组为 (1 593±142) (N m)/deg,a 组的平均水平剪切刚度明显高于 B 组, 差异具有统计学意义 (P<0.05); A 组的平均转矩变化为 (1.93±0.21) N m,b 组为 (1.52±0.14) N m,a 组的平均转矩变化明显高于 B 组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 结论: 在累及后内侧柱的胫骨平台复杂骨折的治疗中, 采用后内侧支撑板加外侧 Raft 锁定板内固定, 较单一的外侧 T 形接骨板固定而言, 在生物力学方面的稳定性更高 [ 关键词 ] 后内侧支撑板 ; 胫骨平台骨折 ; 生物力学 Biomechanics research of two different fixation methods on complex tibial plateau fracture involving tibial plateau posteromedial column SUN Xuecheng, LIU Jun, ZHANG Peiliang (Department of Bone Trauma Surgery, Weifang People s Hospital, Weifang Shandong , China) Abstract Objective: To explore the biodynamics study of supporting board at the inner side and the outer side of the Raft locking plate fixation and lateral T shaped plate fixation on complex tibial plateau fracture involving tibial plateau posteromedial column. Methods: 28 fresh bodies (provided by the city medical college) were selected, the upper 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 孙学成, sunxuecheng1981@163.com

2 1822 临床与病理杂志, 2016, 36(11) Keywords and the lower end of the tibia of the femur were taken as the bone specimens of the study. Total of 28 models of complex tibial plateau fracture involving tibial plateau posteromedial column in accordance with the requirements of this study were made due to Kelly method. All models were randomly divided into group A and group B. Group A had 14 models, using supporting board at the inner side and the outer side of the fracture involving tibial plateau posterome models, using lateral T shaped plate fixation. The changes of torque, stiffness of horizontal shear, axial stiffness and load displacement of the two groups were examined and compared, and the biodynamics of two different fixation methods were discussed. Results: The average load of displacement in group A was (0.07±0.01) mm, group B was (0.12±0.03) mm, the average load of displacement in group A was significantly lower than that in group B, the difference was statistically significant (P<0.05); the average axial stiffness in group A was (3 157±346) N/mm, group B was (2 683±253) N/mm, the average axial stiffness in group A was significantly higher than that in group B, the difference was statistically significant (P<0.05); the average stiffness of horizontal shear in group A was (2 165±217) N m/deg, B group (1 593±142) N m/deg, the average stiffness of horizontal shear in group A was significantly higher than group B, the difference was statistically significant (P<0.05); the average torque changes in group A was (1.93±0.21) N m, group B was (1.52±0.14) N m, the average torque change in group A was significantly higher than group B, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: In the treatment of complex tibial plateau fracture involving tibial plateau posteromedial column, the biomechanical stability of supporting board at the inner side and the outer side of the Raft locking plate fixation were better than the single lateral T shaped plate fixation. posterior medial support plate; tibial plateau fracture; biodynamics 在累及关节面的骨折中, 胫骨平台骨折 (tibial plateau fractures,tpf) 是较为常见的类型之一 [1] 而对于累及后内侧柱的复杂的 TPF 患者而言, 其 关节结构受到严重破坏, 石膏固定 牵引等传统 的治疗方式疗效差, 治疗效果不明显, 因此需要 加以新型的方式进行治疗 [2] 手术内固定疗法, 是 目前临床上较为常见的治疗复杂 TPF 的方法 [3] 科 学合理的手术入路对复杂的 TPF 的治疗具有重要意 [4] 义 相关研究资料表明, 复杂胫骨近端骨折治疗 规范是恢复关节面高度 角度 和平整状态, 保 持关节面稳定的支撑固定和科学合理的尽可能早 的膝关节主动 被动锻炼等 本研究通过制作复 杂 TPF 模型, 对比后内侧支撑板加外侧 Raft 锁 定板内固定和外侧 T 形接骨板固定两种不同治 疗方法的效果, 旨在为累及后内侧柱的胫骨平台 复杂骨折的临床治疗提供借鉴资料 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 28 具新鲜的尸体 ( 由我市医学院提供 ), 均 为成年男性, 于尸体中取胫骨上端及股骨下端作为 [5] 本研究的骨性标本 参考 Kelly 法制作符合本研究 要求的累及后内侧柱的胫骨骨折模型共 28 具 将所 有模型随机分为 A B 两组,A 组 14 具,B 组 14 例 纳入标准 :1) 采集骨性标本的尸体均为未腐烂的新鲜尸体 ;2) 选取的骨段完好, 无损伤, 可用于模型制作 1.2 方法对所采集的骨性标本进行编号, 并使用摄片 用刀 剪等工具去除骨外部的软组织, 具有骨性的股胫关节予以保留 固定方法 1)A 组 14 具, 行内侧支撑板加外侧 Raft 锁定板内固定法, 具体步骤及方法依照 Kelly 的制造累及后内侧柱的胫骨平台复杂骨折的 TPF 模型的方法 ;2)B 组 14 例, 行外侧 T 形接骨板固定法, 按照所做模型的不同结构及状态, 选择合适的锁定支撑板进行固定 ( 如斜 T 形或 T 形锁定板等 ) 为增加研究的准确度, 两组骨性标本选取以及模型制作过程均由同一组人员完成 指标检测将传感器固定在模型的 A B C 三点相应位置 ( 见图 1), 使用数据线将传感器连接至数显式电阻应变仪 (YJ-14) 上 使用电子万能试验机 (HT-9102) 检测两组模型的载荷 位移, 首先将试验机固定于股骨髁, 对试验参数进行调整 本研究中采用的

3 两种不同固定方式对累及后内侧柱的胫骨平台复杂骨折的生物力学研究孙学成, 等 1823 载荷范围为 0~1 000 N, 试验时对载荷进行逐级增加, 速度为 1.4 mm/min, 采用数显高精度光栅位移传感器 (KG-100 型 ) 对胫骨平台内外端的水平及垂直位移进行测量 后将试验机精度调整为 mm, 进行转矩变化 水平剪切刚度 轴向刚度等指标的检测 计学分析 计量资料用均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 两组计量结果比较采用 t 检验, 计数资料比较用 χ 2 检验,P<0.05 为差异具有统计学意义 2 结果 2.1 TPF 的固定治疗的生物力学模型如图 1 所示, 为胫骨平台骨折固定的生物力学实验模型 A B C 三点为传感器的固定位置, KG 为数显高精度光栅位移传感器 图 2 为进行后内侧板固定的示意图 临床治疗时, 应根据骨折线 KG KG 2 A C B 1 图 1 胫骨平台骨折固定的生物力学实验模型 Figure 1 Biomechanical experimental model of tibial plateau fracture fixation 1.3 比较指标检查并比较两组骨性标本模型相应位置的转矩变化 水平剪切刚度 轴向刚度 载荷 位移等指标, 讨论两种不同固定方式的生物力学 1.4 统计学处理采用 SPSS19.0 软件对研究中得到数据进行统 的方向选择钢板的放置位置 2.2 两种固定方式影像学分析医院提供的影像学资料 : 如图 3 所示, 为后内侧支撑板加外侧 Raft 锁定板内固定影像 一般固定方式 : 首先对患者进行全身麻醉, 在进行固定手术前 30 min 对患者进行静脉滴注抗生素, 选择前外侧切口以及后内侧倒 L 或直切口 经 X 线确定关节面复位情况良好后, 外侧使用估计内固定研究学会 (AO) Raft 锁定关节面锁定板进行固定, 后内侧采用 3.5 mm 支撑板固定 ; 图 4 为外侧 T 形接骨板固定治疗胫骨平台复杂骨折的影像学资料, 女,54 岁 : 直视下复位胫骨平台后外侧骨折, 在确认骨折块及关节面塌陷复位满意后, 经平台下方植骨, 采用用 3.5 mm T 胫骨形锁定钢板固定 A B 图 2 进行后内侧板固定的示意图 Figure 2 Schematic diagram of the posterior medial plate fixation

4 1824 临床与病理杂志, 2016, 36(11) 图 4 外侧 T 形接骨板固定 Figure 4 Supporting board at the outer side of the lateral T - shaped plate fixation 2.3 两组模型的生物力学指标对比 如表 1 所示,A 组模型的平均载荷 位移明显低 图 3 后内侧支撑板加外侧 Raft 锁定板内固定影像 Figure 3 Supporting board at the inner side of the Raft locking plate fixation image) 于 B 组, 差异具有统计学意义 (P<0.05);A 组的平 均轴向刚度 平均水平剪切刚度 平均转矩变化 均明显高于 B 组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 表 1 两组模型的生物力学指标对比 Table 1 Comparison of biomechanical indexes of two groups 组别 数量 / 具 载荷 位移 /mm 轴向刚度 /(N mm 1 ) 水平剪切刚度 /(N m Deg 1 ) 转矩变化 /(N m) A 组 ± ± ± ±0.21 B 组 ± ± ± ±0.14 t P 讨论 胫骨平台骨折, 是一种复杂的关节内骨折 [6] 相关研究资料表明, 在老年人的骨折类型中, TPF 占有的比例高达 10% 而累及后内侧柱的胫 骨平台复杂骨折, 在目前临床上仍然没有完善的 治疗方法, 该类骨折的有效治疗仍存在着严峻挑 战 本研究中, 通过对比两种不同的治疗 TPF 的方 法, 发现了后内侧支撑板加外侧 Raft 锁定板内 固定法的疗效优势, 丰富了关于 TPF 治疗的临床研 究, 为胫骨平台骨折的临床治疗提供了得以借鉴 的临床资料 本研究结果表明, 对复杂累及后内侧柱的 TPF 行后内侧支撑板加外侧 Raft 锁定板内固 定的 A 组, 其平均载荷 位移明显低于 B 组, 差异 具有统计学意义 ( P <0.05); 且 A 组的平均轴向刚 度 平均水平剪切刚度 平均转矩变化均明显高 于 B 组, 差异具有统计学意义 ( P <0.05) 分析其 原因, 首先, 进行手术入路进行骨折部位的复位 和固定时, 想要保证复杂 TPF 的治疗效果, 良好 的暴露和视野尤为重要 [7-8] 后内侧支撑板加外侧 Raft 锁定板内固定对骨折部位进行了内侧 外侧的双侧固定, 能够是骨折部位较好的显现出 来, 为复杂 TPF 的治疗创造了较好的视野 [9] 其 次, 相关研究指出, 通过手术对骨折部位提供强 有力的支撑, 对骨折的恢复具有重要意义 [10-11], 若骨折部位得不到足够的支撑, 很可能会发生二 次分离以及塌陷 本研究中 A 组模型进行后内侧的 支撑板以及外侧的 Raft 板联合固定, 一方面, 外侧进行的 Raft 板固定, 通过自外侧向内侧 打入的锁定钉, 对骨块间产生了足够的压力 ; 另 一方面, 后内侧进行的支撑板固定, 可以在骨折 部位处于屈曲位时, 大大缓解分离骨块所受的剪 切力, 进而提供了更为稳定的生物力学环境, 稳

5 两种不同固定方式对累及后内侧柱的胫骨平台复杂骨折的生物力学研究孙学成, 等 1825 定的力学环境可以明显缓解骨折部位的载荷 位移, 同时强有力的支撑也有助于增强骨折部位的轴向刚度以及水平剪切刚度, 从而避免了胫骨平台的再次分离 [12-13] 这对骨折累及的后内侧柱部位的分离骨块提供了直接的 有效地支撑力, 可以使胫骨平台后的内侧柱生物力线实现较好的恢复 而 B 组模型进行的单纯的外侧 T 形接骨板固定, 其对分离骨块提供的拉力作用并不足以抵抗手术后, 患者进行活动时骨折部位股骨髁存在的后滑趋势, 同时也不能为手术后韧带的重建提供足够的骨性支持 [14-15] 这也为累及内后柱的复杂 TPF 在应用后内侧支撑板加外侧 Raft 锁定板内固定法治疗提供了力学理论依据和支持 综上所述, 在累及后内侧柱的胫骨平台复杂骨折的治疗中, 采用后内侧支撑板加外侧 Raft 锁定板内固定, 较单一的外侧 T 形接骨板固定而言, 在生物力学方面的稳定性更高 参考文献 1. 李清泉, 邹庆喜. 胫骨平台复杂骨折虚拟手术三维重建治疗的临床效果研究 [ J]. 临床和实验医学杂志, 2014, 13(22): LI Qingquan, ZOU Qingxi. Clinical effect of three dimensional reconstruction in the treatment of complex fracture of tibial plateau[ J]. Journal of Clinical and Experimental Medicine, 2014, 13(22): 孟国林, 刘建, 胡蕴玉, 等. 快速成型模型在制定胫骨平台复杂骨折手术方案中的指导作用 [ J]. 中华创伤骨科杂志, 2011, 13(12): MENG Guolin, Liu Jian, Hu Yunyu, et al. Rapid prototyping used in the operation design for complex fractures of tibial plateau[ J]. Chinese Journal of Orthopaedic Trauma, 2011, 13(12): 亓英国. 双钢板治疗胫骨平台复杂骨折感染的危险因素分析与预防对策 [ J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(13): QI Yingguo. Risk factors and prevention countermeasures for complicated infections during the treatment of tibial plateau fractures with double steel plate[ J]. Chinese Journal of Nosocomiology, 2013, 23(13): 王弘, 许谭妙. 双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析 [ J]. 重庆医学, 2016, 45(7): WANG Hong, XU Tanmiao. Clinical analysis of double incision double plate internal fixation for complex tibial plateau fractures[ J]. Chongqing Medicine, 2016, 45(7): Laoruengthana A, Jarusriwanna A. Sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging for knee injury and clinical application for the Naresuan University Hospital[ J]. J Med Assoc Thai, 2012, 95Suppl10: S151-S 李哲, 孙贺, 付世杰, 等. 内外侧钢板联合治疗在胫骨平台骨折中的临床应用观察 [ J]. 临床和实验医学杂志, 2015, 14(17): , LI Zhe, SUN He, FU Shijie, et al. The inner side and the outer side plate combined with clinical observation in treatment of tibial plateau fracture[ J]. Journal of Clinical and Experimental Medicine, 2015, 14(17): , 徐华, 蔡宇, 李文成, 等. 外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比 [ J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(11): XU Hua, CAI Yu, LI Wencheng, et al. Comparison of the therapeutic effect of lateral locking plate combined with medial support plate and dual support plate in the treatment of complex tibial plateau fractures[ J]. Chinese Journal of Gerontology, 2013, 33(11): 韩志伟, 赵杰, 辛杰, 等. 累及胫骨平台后内侧柱复杂骨折 : 竹筏 型及后内侧支撑钢板的置入 [ J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(9): HAN Zhiwei, ZHAO Jie, XIN Jie, et al. Complex tibial plateau fractures involving posteromedial column: implantation of bamboo raft plate and posteromedial support plate[ J]. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research, 2015, 19(9): 罗东斌, 张永, 汤永南, 等. 双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较 [ J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(6): LUO Dongbin, ZHANG Yong, TANG Yongnan, et al. Comparison of double incision double plate fixation and unilateral locking plate fixation for treatment of complex tibial plateau fractures[ J]. Chinese Journal of Gerontology, 2016, 36(6): 冯晰旻, 姜荃月, 刘尊鹏, 等. 单 双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效对比观察 [ J]. 山东医药, 2012, 52(10): FENG Xiwen, JIANG Quanyue, LIU Zunpeng, et al. Comparison of single and double plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures[ J]. Shandong Medical Journal, 2012, 52(10): 庞涛, 孙锋, 郭燕芬, 等. 前外侧联合后内侧手术入路治疗 Schatzker Ⅴ Ⅵ 型胫骨平台骨折疗效观察 [ J]. 中国矫形外科杂志, 2014, 22(6): PANG Tao, SUN Feng, GUO Yanfen, et al. The anterolateral combined posteromedial approach to observe the curative effect of treatment of Schatzker V and VI tibial plateau fractures[ J]. Orthopedic Journal of China, 2014, 22(6): 尹晓宁, 曹瑞治, 刘恒, 等. 胫骨平台后柱骨折的治疗进展 [ J]. 山

6 1826 临床与病理杂志, 2016, 36(11) 西医药杂志, 2016, 45(4): YIN Xiaoning, CAO Ruizhi, LIU Heng, et al. Advances in treatment of posterior column fractures of the tibial plateau[ J]. Shanxi Medical Journal, 2016, 45(4): 苏琦, 陈芒, 帅军, 等. 复杂胫骨平台骨折的手术治疗与疗效分析 [ J]. 实用骨科杂志, 2011, 17(12): SU Qi, CHEN Mang, SHUAI Jun, et al. Surgical treatment and curative effect analysis of complex tibial plateau fractures[ J]. Journal of Practical Orthopaedics, 2011, 17(12): 于吉文, 刘建, 盛路新, 等. 根据改良的 Schatzker 分型治疗复杂胫 骨平台骨折 [ J]. 实用骨科杂志, 2014, 20(12): YU Jiwen, LIU Jian, SHENG Luxin, et al. Operation of Tibial Plateau Fractures According to Improved Schatzker Classification[ J]. Journal of Practical Orthopaedics, 2014, 20(12): 陆圣君, 廖全明, 鲁厚根, 等. 联合入路在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用 [ J]. 实用骨科杂志, 2016, 22(4): LU Shengjun, LIAO Quanming, LU Hougen, et al. Application of combined approach in the treatment of complex tibial plateau fractures[ J]. Journal of Practical Orthopaedics, 2016, 22(4): 本文引用 : 孙学成, 刘军, 张培良. 两种不同固定方式对累及后内侧柱的胫骨平台复杂骨折的生物力学研究 [ J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(11): doi: /j.issn Cite this article as: SUN Xuecheng, LIU Jun, ZHANG Peiliang. Biomechanics research of two different fixation methods on complex tibial plateau fracture involving tibial plateau posteromedial column[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2016, 36(11): doi: /j.issn

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