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过楷长孙
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1 第 2 卷第期中国现代医学杂志 Vol. 2 No. 201 年月 China Journal of Modern Medicine Mar. 201 DOI:./j.issn 文章编号 : 0-2(201) 微创接骨板内固定治疗胫骨远端骨折的切口并发症相关危险因素分析施建辉, 柳明忠, 许志通 ( 福建省医科大学附属泉州市第一医院骨科, 福建泉州 2000) 摘要 : 目的分析微创接骨板内固定 (MIPO) 治疗胫骨远端骨折的切口并发症发生情况及相关危险因素方法选取 20 年 1 月 -201 年 12 月因胫骨远端骨折在该院骨科行 MIPO 治疗的 1 例患者为研究对象将切口感染内植物突出畸形愈合切口延迟愈合甚至不愈合等纳入切口并发症, 根据是否发生切口并发症将患者分为并发症组和无并发症组对患者的基本临床资料 ( 年龄性别基础疾病吸烟史 ) 骨折相关资料 ( 病因骨折类型 ) 手术相关因素 ( 受伤至手术的时间手术时间及术中出血量 ) 等变量进行评估, 分析切口并发症相关危险因素结果 1 例患者中,1 例患者术后出现切口并发症, 发生率为.2% Logistic 回归分析显示, 年龄 >0 岁体重指数 0 kg/m 2 糖尿病史吸烟史及开放性骨折是发生切口并发症的独立危险因素 ( 赞 OR= 和 1.0, = 和 0.00) 性别是否为多发伤手术时间及术中出血量等因素与切口并发症无关结论年龄 >0 岁糖尿病及吸烟史开放性骨折是发生切口并发症的高危因素, 对该类患者应做好围术期软组织管理, 预防切口并发症的发生关键词 : 胫骨远端骨折 ; 微创接骨板 ; 内固定 ; 切口并发症中图分类号 :R. 文献标识码 :B Factors related to incision complications of internal fixation with minimally invasive bone plate for distal tibial fractures Jian-hui Shi, Ming-zhong Liu, Zhi-tong Xu (Department of Orthopaedics, the First Affiliated Quanzhou Hospital, Fujian Medical University, Quanzhou, Fujian 2000, China) Abstract: Objective To analyze the incidence and risk factors associated with wound complications in distal tibial fracture patients with minimally invasive percutaneous osteosynthesis (MIPO) fixation. Methods A total of 1 distal tibial fractures treated with minimally invasive percutaneous osteosynthesis in our hospital from January 20 to December 201 were selected for this study. The wound infection, internal plant protru 原 sion, deformity healing, delayed wound healing and wound nonunion were included in the wound complica 原 tions. The patients were divided into complication group and non-complication group according to the occur 原 rence of wound complications. The basic clinical data of the patients (age, gender, basic diseases and smoking history), fracture-related information (etiology and fracture type), and surgery-related factors (time from injury to surgery, operation time and intraoperative bleeding) were evaluated. Results In the 1 patients, postopera 原 tive wound complications occurred in 1 cases, the rate was.2%. Logistic regression analysis showed that age > 0 years (OR 赞 =1.1, =0.01), BMI 逸 0 kg/m 2 (OR 赞 =.0, =0.0), history of diabetes (OR 赞 =.2, =0.00), smoking (OR 赞 =.2, =0.00) and open fractures (OR 赞 =1.0, =0.00) were thre inde 原 pendent risk factors for incision complications. Gender, body mass index, multiple injuries or not, operative 收稿日期 :

2 第期施建辉, 等 : 微创接骨板内固定治疗胫骨远端骨折的切口并发症相关危险因素分析 time or blood loss had no significant correlation with wound complications. Conclusions Age >0 years, dia 原 betes, smoking history and open fracture are the risk factors for incision complications. To prevent wound complications, peri-operative soft tissue management should be prepared in these patients. Keywords: distal tibial fracture; minimally invasive percutaneous osteosynthesis; fixation; wound compli 原 cation 胫骨远端骨折是由于高速高能量创伤的暴力因素导致胫骨远端受轴向侧方及旋转的力量共同引起, 其发病率约占四肢骨折的 1/ [1] 随着微创技术骨折固定材料及技术的发展, 微创接骨板内固定 (minimally invasive percutaneous osteosynthesis, MIPO) 在四肢骨折治疗中得到广泛应用, 该技术可减少骨折端附近的手术操作, 最大限度地保留骨折 [2-] 处血供, 促进骨折愈合, 减少感染和骨不连尽管目前治疗胫骨远端骨折的手术方案在不断改进, 手术的成功率有所提高, 但是术后并发症仍是临床医 [] 生关注的焦点问题目前的研究较多集中在对不同手术方案的疗效比较, 以及对需要再次住院处理 [-] 的骨髓炎骨不连等并发症方面, 对术后切口并发症的系统研究较少胫骨远端骨折术后切口并发症主要包括切口感染内植物突出畸形愈合切口延迟愈合甚至不愈合等本研究对微创接骨板内固定治疗胫骨远端骨折患者进行观察, 分析患者术后切口并发症发生的危险因素, 为以后的治疗奠定基础 1 资料与方法 1.1 研究对象选取 20 年 1 月 -201 年 12 月因胫骨远端骨折在本院骨科行微创接骨板内固定治疗的 1 例患者为研究对象其中, 男性例, 女性例 ; 年龄 1~ 岁, 平均 (2.±12.) 岁致伤原因 : 意外摔伤例, 高处坠落伤例, 交通伤 0 例, 重物砸伤例根据骨折 AO 分型 :A 型例,B 型 1 例,C 型例其中例患者为开放性骨折 ( 可能与骨折原因有关, 依据软组织损伤的程度, 采用 Gustilo 分型标准对开放性骨折进行分型, 其中 Ⅰ 型 20 例,Ⅱ 型 22 例,Ⅲ 型例 ) 排除病理性骨折因骨折延迟愈合或不愈合再发骨折以及非手术治疗的患者 1.2 治疗方法闭合性骨折患者术前先给予制动消肿治疗, 待局部肿胀减轻皮肤褶皱出现后再手术治疗开放性骨折患者根据 Gustilo 分型采取不同的术前治疗 :1 Gustilo Ⅰ 型于入院 h 内行急诊骨折复位内固定术 2Gustilo Ⅱ 型若软组织条件允许给予急诊内固定手术治疗 ; 若软组织肿胀明显, 先给予急诊手术清创, 采用跟骨牵引或者外固定支架临时复位及固定, 待软组织条件满足手术后行内固定手术治疗 Gustilo Ⅲ 型软组织损伤程度严重, 伴有皮肤缺损, 在 Ⅱ 型处理的基础上, 给予皮瓣转移或游离植皮术等皮肤软组织手术所有患者麻醉后采用 MIPO 技术结合内侧或者外侧锁定加压钢板 (lcking compression plate,lcp) 固定, 对于粉碎型骨折或者 Ⅱ 期手术纤维瘢痕组织增生严重复位困难的患者, 可给予 [2,] 有限切开具体手术步骤见参考文献术后采用 X 线片检查骨折复位及固定是否满意, 放置负压引流管, 缝合切口术后 2d, 患者可开始做主动踝关节背伸及屈踝练习 ;X 线片检查骨折区出现骨痂后, 患肢可开始部分负重康复 1. 观察指标对 1 例患者的临床资料进行回顾性分析, 主要包括以下几个方面 :1 患者的基本临床资料, 包括 : 性别年龄体重指数基础疾病 ( 糖尿病周围血管疾病 ) 及吸烟史等 ;2 每例患者骨折的详细信息, 包括骨折的原因 AO 分型开放性骨折的 Gustilo 分型造成骨折暴力的高度及是否合并其他外伤等 ; 患者手术的相关资料, 包括受伤至手术的时间手术时间术中出血量及钢板位置 ( 内侧 / 外侧 ) 等 ; 观察患者术后是否出现切口感染延迟愈合等并发症 1. 统计学方法采用 SPSS 1.0 统计软件进行数据分析, 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 用检验 ; 计数资料以率表示, 用 χ 2 检验 ; 多组比较用 Kruskal-Wallis 非参数检验 ; 采用 Logistic 多因素回归分析胫骨远端骨折内固定治疗术后发生切口并发症的相关因素, <0.0 为差异有统计学意义 1

3 中国现代医学杂志第 2 卷 2 结果表 1 手术切口并发症危险因素与赋值 2.1 单因素分析 1 例患者术后发生切口并发症 1 例, 发生率为.2%, 其中轻度切口并发症 1 例, 重度切口并发症例根据患者切口是否发生并发症分为无并发症组和并发症组对两组患者一般临床资料骨折相关资料及手术相关因素进行单因素分析, 结果发现年龄 >0 岁体重指数 0 kg/m 2 糖尿病史吸烟史开放性骨折及术中出血量 >0 ml 与发生切口并发症相关见表多因素分析将上述单因素分析结果中有统计学意义的危险因素进行逐步非条件多因素 Logistic 回归分析, 采用向后逐步法, 引入水平为 0., 剔除水平为 0.1, 结果发现, 年龄因素糖尿病史吸烟史开放性骨折是发生切口并发症的独立危险因素见表因素变量名赋值年龄 0 岁 =0,>0 岁 =1 性别男 =0, 女 =1 体重指数 <0 kg/m 2 =0, 0 kg/m 2 =1 糖尿病无 =0, 有 =1 周围血管疾病无 =0, 有 =1 吸烟无 =0, 有 =1 骨折原因意外摔伤 =0, 其他 =1 骨折 AO 分型 A 型 =0, 其他 =1 开放性骨折否 =0, 是 =1 Gustilo 分型 Ⅰ 型 =0,Ⅱ 型 /Ⅲ 型 =1 致伤暴力高度 2 m=0,>2 m=1 多发伤否 =0, 是 =1 伤后至手术时间 2 h~d=0, d=1 手术时间 0 min=0,>0 min=1 术中出血量 0 ml=0,>0 ml=1 钢板位置内侧 =0, 外侧 =1 并发症无 =0, 有 =1 表 2 手术切口并发症危险因素的单因素分析例年龄性别体重指数糖尿病周围血管疾病吸烟史 0 岁 >0 岁男女 <0 kg/m 2 0 kg/m 2 无有无有无有无并发症组 ( =12) 并发症组 ( =1) χ 2 值值骨折原因骨折 AO 分型开放性骨折 Gustilo 分型意外摔伤高处坠落伤交通伤重物砸伤 A 型 B 型 C 型否是 Ⅰ 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型无并发症组 ( =12) 并发症组 ( =1) χ 2 值值致伤暴力高度多发伤伤后至手术时间手术时间术中出血量钢板位置 2m >2m 否是 2 h~d d 0 min >0 min 0 ml >0 ml 内侧外侧无并发症组 ( =12) 并发症组 ( =1) χ 2 值值

4 第期施建辉, 等 : 微创接骨板内固定治疗胫骨远端骨折的切口并发症相关危险因素分析表术后切口并发症的独立危险因素分析因素回归系数标准误 Wald 赞 OR 年龄 ( ) 体重指数 ( ) 糖尿病 ( ) 吸烟史 ( ) 开放性骨折 ( ) 术中出血量 ( ) 下限 %CI 上限值讨论胫骨远端骨折常涉及关节面的复位及软组织处理, 若骨折复位治疗不当可能导致多次手术严重软组织并发症, 甚至截肢因此胫骨远端骨折手术方案的选择一直是临床医生研究的焦点采用 Gustilo 分型对开放性胫骨骨折进行初始评判, 选择合适的治 [] 疗方案, 可获得理想的治疗效果近期研究报道, 在治疗胫骨远端骨折时,MIPO 技术结合 LCP 固定与传统切开复位内固定手术比较, 能够保持骨折端血 [] 供, 缩短骨折愈合时间, 不同手术方案术后并发症的发生率为 1.0%~1.% [] 目前, 关于 MIPO 技术固定胫骨远端骨折的并发症发生率及其危险因素的研究较少本研究结果发现, 经 MIPO 技术结合 LCP 固定治疗胫骨远端骨折的切口并发症发生率为.2%, 其中轻度切口并发症 1 例, 经口服或静脉滴注抗生素换药等治疗后好转, 例患者出现重度切口并发症, 进行二次手术由于本研究中开放性骨折所占比例较高, 可能在一定程度上影响研究结果本研究对有无并发症患者的一般临床资料骨折相关资料及手术相关因素进行单因素分析, 结果发现, 年龄 >0 岁体重指数 0 kg/m 2 有糖尿病史有吸烟史开放性骨折术中出血量 >0 ml 与发生切口并发症相关将该因素纳入 Logistic 回归分析, 结果发现, 年龄因素糖尿病史吸烟史及开放性骨折是发生切口并发症的独立危险因素年龄较大的患者由于伴有较多基础疾病, 营养状态及应激能力较差, 是其易发生切口并发症的主要原因但也有文献提示, 年龄较大的骨折患者由于多数为低能量损失, 因此并发症发生较少糖尿病可以通过多种途径影响伤口的愈合过程, 是影响骨折患者切口感 [-12] 染及延迟愈合的危险因素研究表明, 既往有糖尿病史的患者, 若围手术期血糖水平过高可对预后产生不良影响, 当围手术期血糖控制至 <.mmol/l, [1] 可以降低术后并发症及其他意外事件的发生率虽然本研究发现糖尿病是患者术后切口并发症的独立危险因素, 其与术后切口并发症相关 [OR 赞 =.2 (%CI:1.,.0)]; 但是笔者随访时也注意到, 在出现切口并发症的病例中, 部分患者由于过度担心血糖对切口愈合的影响, 空腹血糖控制偏低, 从而造成一过性低血糖发生的频率增加, 亦不利于切口的恢复如何在能量供给与血糖控制之间寻找一个平衡点, 可通过餐后 2h 血糖监测与空腹血糖监测提供参考研究报道, 吸烟是胫骨骨折术后发生切口 [1] 并发症的危险因素, 本研究亦发现吸烟患者发生切口并发症的风险是不吸烟患者的.1 倍尤其是男性患者, 术后由于躯体障碍及担心疾病的预后, 易产生烦躁焦虑的情绪, 对烟草的依赖愈加强烈此时需要医护人员与其建立良好的沟通, 耐心细致的宣教, 实施强有力的监管本研究中, 开放性骨折患者例, 例发生切口并发症, 发生率为 1.%, 显著高于闭合性骨折 (.1%) 其中 20 例 Gustilo Ⅰ 型开放性骨折患者在受伤 h 内给予行急诊清创复位内固定术, 术后无切口并发症发的发生, 说明急诊手术内固定治疗 Gustilo Ⅰ 型开放性骨折行可获得满意的临床效果而 Ⅱ 和 Ⅲ 型的患者创面处理较为复杂, 应针对患者具体情况, 围手术期采用合理的清创及护理, 为后期的手术奠定基础虽然本研究的样本来源单一, 样本量较小, 但通过以上结果仍给予笔者一定的提示 : 做好围手术期管理, 特别是对于高龄及糖尿病患者, 开放性骨折是造成切口并发症的重要危险因素, 应针对患者具体情况选择手术时机, 术中要注意保护周围软组织, 尽量减少手术范围 ; 积极劝导患者戒烟对亦对其康复有一定的益处

5 中国现代医学杂志第 2 卷参考文献 : [1] 常国荣, 岑智聪, 高洪辉, 等. 经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗不同分型胫骨远端骨折疗效及指征 [J]. 中国医药导报, 20,():-2. [2] 包远祥, 苏忠林, 刘悦臣, 等. 胫骨远端骨折患者的手术治疗方案研究 [J]. 中国现代医学杂志,201,2(22):2-. [] 储辉, 俞航, 黄洪.22 例微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床效果分析 [J]. 中国现代医学杂志,201,2(): -1. [] Jha AK, Bhattacharyya A, Kumar S, et al. Evaluation of results of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) of distal tibial fractures in adults[j]. J Indian Med Assoc, 2012, 0(): 2-2. [] Yaligod V, Rudrappa GH, Nagendra S, et al. Minimizing the complications of intramedullary nailing for distal third tibial shaft and metaphyseal fractures[j]. JOrthop, 201, (1): -1. [] Sitnik AA, Beletsky AV. Minimally invasive percutaneous plate fixation of tibia fractures: results in 0 patients[j]. Clin Orthop Relat Res, 201, 1(): 2-2. [] Li Y, Jiang X, Guo Q, et al. Treatment of distal tibial shaft fractures by three different surgical methods: a randomized, prospective study[j]. Int Orthop, 201, (): [] 肖志林, 周明昌, 冯经旺, 等. 微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较 [J]. 中华创伤骨科杂志,201, 1(1):1-2. [] 倪文卓, 魏鑫铭, 齐继峰, 等. 胫骨开放性骨折的分型与治疗 [J]. 中国临床医生,2012,0():-. [] 高义斌, 高丽辉. 三种手术方法治疗胫骨远端骨折的疗效分析 [J]. 中国当代医药,201,20():-. [] 路坦. 例骨折手术住院患者医院感染临床特征分析 [J]. 中华医院感染学杂志,2012,22():-. [12] Wukich DK, Lowery NJ, Mc Millen RL, et al. Postoperative infection rates in foot and ankle surgery: a comparison of patients with and without diabetes mellitus[j]. J Bone Joint Surg Am, 20, 2(2): 2-2. [1] 王国旗, 龙安华, 张立海, 等. 老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期血糖水平对预后的影响 [J]. 中国修复重建外科杂志,201,2(): -. [1] 黄丽杨, 杨博宇, 刘永前.2 例胫骨骨折手术治疗术后切口并发症的危险因素分析 [J]. 中国卫生统计,201,1(): -. ( 童颖丹编辑 )

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戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联

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