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旌米
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1 中华骨科杂志 2018 年 8 月第 38 卷第 15 期 Chin J Orthop, August 2018, Vol. 38, No D 打印结合胫骨外髁截骨治疗胫骨平台外后髁骨折临床论著焦竞肖飞黄玉成王昕熊元李鲲王俊文勘武生武汉市第四医院, 华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科通信作者 : 王俊文,E mail:wjw0713@163.com DOI: /cma.j.issn 摘要目的探讨 3D 打印结合胫骨外髁截骨治疗胫骨平台外后髁骨折的临床疗效方法回顾性分析 2012 年 1 月至 2015 年 2 月, 采用 3D 打印技术结合胫骨外髁截骨治疗并获随访的 47 例胫骨平台外后髁骨折患者资料, 男 19 例, 女 28 例 ; 年龄 21~69 岁, 平均 50.3 岁 ; 骨折类型按 Schatzker 分型 :Ⅳ 型 17 例,Ⅴ 型 18 例,Ⅵ 型 12 例 ; 均为闭合性骨折, 其中 4 例合并外侧半月板损伤, 但均未合并神经及血管损伤 ; 受伤至手术时间为 4~19 d, 平均 6.7 d 47 例患者术前均行 CT 三维重建, 并根据转换后的数据行 3D 打印, 制作出 1 1 实体大小的骨折模型, 参照 3D 骨折模型精准设计截骨线完善手术方案术中采用前外侧联合后内侧切口, 按术前 3D 模型设计的截骨线 ( 胫骨外髁截骨 ) 精准暴露胫骨平台外后髁骨折块, 复位后双侧钢板内固定术后按膝关节 Rasmussen 评分标准评价骨折复位情况, 采用美国特种外科医院 (hospital for special surgery, HSS) 评分评价膝关节功能结果 47 例患者均获得随访, 随访时间 7~19 个月, 平均 13.2 个月术后即刻 X 线片均显示骨折复位良好骨折愈合时间 12~18 周, 平均 14.3 周术后 1 年膝关节 Rasmussen 评分为 13~18 分, 平均分, 其中优 33 例, 良 12 例, 可 2 例, 优良率 95.7%(45/47) HSS 评分为 67~94 分, 平均分, 其中优 31 例, 良 13 例, 可 2 例, 差 1 例 ( 术后因拒绝康复锻炼而发生关节僵硬 ), 优良率 89.9%(44/47) 膝关节活动度-5 ~0 ~135, 平均活动范围末次随访时, 无一例发生腓总神经损伤腘血管损伤术后感染内固定失效等严重并发症结论 3D 打印结合胫骨外髁截骨是治疗胫骨平台外后髁骨折的有效方法, 术后治疗结果满意关键词胫骨骨折 ; 截骨术 ; 骨折固定术, 内证据等级治疗性研究 Ⅳ 级基金项目武汉市卫计委科研项目 (2016 WX16D27) 3D printing technique combined with tibial lateral condyle osteotomy for complex tibial plateau fractures involving the posterolateral condyle Jiao Jing, Xiao Fei, Huang Yucheng, Wang Xin, Xiong Yuan, Li Kun, Wang Junwen, Kan Wusheng Department of Orthopaedic Trauma, Wuhan Fourth Hospital, Wuhan Puai Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan , China (Jiao J, Xiao F, Huang YC, Wang X, Xiong Y, Li K, Wang JW, Kan WS) Corresponding author: Wang Junwen, E mail:wjw0713@163.com Abstract Objective To investigate the clinical efficacy of 3D printing technique combined with osteotomy in the treat ment of complex tibial plateau fractures involving the posterolateral condyle. Methods The clinical data of 47 patients with com plicated tibial plateau fractures involving the posterolateral condyle who were treated with 3D printing technology and tibial lateral condyle osteotomy from January 2012 to February 2015 were retrospectively analyzed. There were 19 males and 28 females aged from 21 to 69 years (mean 50.3 years). All of them were closed fractures without neurological and vascular injuries. The time be tween injury and operation was 4 to 19 days (average, 6.7 days). All the patients were treated with tibial lateral condyle osteotomy and bilateral plate fixation with anterolateral approach and posteromedial approach. Three dimensional CT scans were performed preoperatively and 1 1 to mimics model was made by 3D printing technique based on the data after conversion. Refer to the 3D fracture model to accurately design the osteotomy line to improve the operation scheme. During the operation, anterior and lateral anterior combined with posterior medial incision were performed, and the tibia external condyle osteotomy was conducted to accu rately expose the external posterior condyle fracture block of the tibia platform, and bilateral plate was applied after reduction. The fracture reduction was evaluated according to the Rasmussen score of the knee joint. The knee joint function was evaluated by the score of the hospital for special surgery (HSS). Results All 47 patients were followed up for 13.2 months (range, 7-19 months). Immediate postoperative X ray showed good fracture reduction. The union time of fracture was 14.3 weeks (range, weeks). The knee joint Rasmussen score one year after operation was (average, 15.73), including 33 cases excellent, 12 cases good and 2 cases fair. The excellent and good rate was 95.7% (45/47). HSS score was 67 to 94 (average, 82.67), among which 31 cases were excellent, 13 cases good, 2 cases fair, and 1 case poor (postoperative refusal to rehabilitate exercise resulted in joint stiff ness). The excellent and good rate of 89.9% (44/47). Knee joint activity was , with the average range of No

2 914 中华骨科杂志 2018 年 8 月第 38 卷第 15 期 Chin J Orthop, August 2018, Vol. 38, No. 15 common peroneal nerve injury, important vascular injury, postoperative infection, internal fixation failure and other serious compli cations was found. Conclusion 3D printing technology can help to accurately display the specific situation of the posterior tibial condyle fractures, which is conducive to the surgeon to develop a more intuitive plan of reduction. The method of tibial lateral con dyle osteotomy can clearly reveal the tibial plateau posterolateral condylar fractures. With accurate osteotomy the surgical field can be fully exposed, and ultimately achieve a satisfactory result. Therefore, 3D printing combined with tibial lateral condyle oste otomy is an effective method for complex tibial plateau fractures involving the posterolateral condyle. Key words Tibial fractures; Osteotomy; Fracture fixation, internal Fund program Wuhan Health and Family Planning Commission Research Project (2016 WX16D27) 胫骨平台外后髁骨折由于涉及的外后侧关节面无法直视下复位, 所以一直是骨科医生临床工作中的难题胫骨平台外后髁位置偏后, 解剖位置较深, 且有腓骨阻挡, 临床常用的前外侧入路因难以清晰暴露此处的骨折块而导致无法进行骨折精确 [1-4] 复位及坚强固定近年来, 越来越多的医生采用前外侧入路结合胫骨外髁截骨的方法显露胫骨平台外后髁骨折, 并行骨折复位内固定, 取得较好的临床疗效 ; 但术中截骨线位置的选择只能通过 CT 阅片后依靠医生经验和想象预估, 无法获得精确化的定位, 因此术中存在暴露不充分或反复截骨加重损伤的可能性鉴于此, 自 2012 年 1 月起, 我们术前采用 3D 打印技术精确制作出 1 1 实体大小的骨折模型, 以直观了解骨折的复杂程度, 并在骨折模型上根据胫骨平台外后髁骨折块位置精确设计截骨线并模拟手术操作, 以明确截骨暴露范围是否充分胫骨平台外后髁骨块能否得到充分复位, 同时提前选择钢板型号及确定位置, 特别是对部分 SchatzkerⅣ 型骨折脱位患者, 可明确外后髁骨块是否影响内侧平台复位, 从而决定手术方式, 节约手术时间另外, 患者及家属也可以通过模型清晰地了解病情, 便于医务人员进行术前谈话, 成为医患之前沟通的桥梁本文对这组病例进行回顾性分析, 目的是 :1 探讨 3D 打印技术的优势及术前精确设计截骨线的可行性 ; 2 明确手术注意事项 ;3 总结 3D 打印结合胫骨外髁截骨治疗胫骨平台外后髁骨折术后的植骨及复位固定效果资料与方法一纳入与排除标准纳入标准 :1 胫骨平台外后髁骨折,Schatzker 分型为 Ⅳ Ⅴ Ⅵ 型 ;2 采用 3D 打印结合胫骨外侧髁截骨术治疗 ;3 主要评价指标为术后胫骨平台骨折的复位情况及膝关节功能 ;4 回顾性研究排除标准 :1 年龄 >70 岁 ;2 胫骨平台开放性骨折 ;3 合并重要血管神经损伤及严重内科疾病二一般资料 2012 年 1 月至 2015 年 2 月, 采用 3D 打印技术结合胫骨外髁截骨治疗 57 例胫骨平台外后髁骨折, 根据纳入及排除标准共 47 例患者纳入本研究其中男 19 例, 女 28 例 ; 年龄 21~69 岁, 平均 50.3 岁 ; 车祸伤 32 例, 摔伤 12 例, 坠落伤 3 例 ; 骨折类型按 Schatz ker 分型 :Ⅳ 型 17 例 (36%),Ⅴ 型 18 例 (38%),Ⅵ 型 12 例 (26%); 均为闭合性骨折, 其中 4 例合并外侧半月板撕裂卡压, 均未合并神经及血管损伤 ; 受伤至手术时间 4~19 d, 平均为 6.7 d 术前膝关节正侧位 X 线片及 CT 平扫 + 三维重建示 47 例患者中, 在外侧髁, 单纯外后髁整块骨折塌陷 8 例, 合并髁间骨折塌陷 39 例 ; 髁间碎骨块 >2 块者 29 例 ; 在内侧髁, 胫骨内髁单纯劈裂骨折 37 例, 内髁骨块 >2 块 10 例 ; 内髁骨折伴关节面塌陷 5 例术前 MR 检查示 47 例患者均合并不同程度膝关节软组织损伤, 其中合并半月板损伤 40 例 (4 例为外侧半月板撕裂卡压 ); 合并前十字韧带损伤 25 例, 止点撕脱 18 例, 体部损伤 5 例, 完全断裂 2 例 ; 合并后十字韧带损伤 6 例 ; 合并外侧副韧带损伤 21 例, 股骨外髁止点撕脱 3 例 ; 合并内侧副韧带损伤 8 例所有患者切皮前 30 min, 均常规静脉滴注一代或二代头孢类抗生素, 直至术后 24 h 本手术均经我院伦理委员会批准, 手术均由同一组医生完成, 患者术前均签署手术知情同意书三骨折模型制备及术前计划本组 47 例患者术前均使用 64 排双源螺旋 CT (NEUVIZ 64E 64I, 东软, 中国 ) 行膝关节扫描, 扫描层厚 mm, 扫描电压 120 kv, 电流 mas, 扫描矩阵所得图像以 DICOM 格式文件存盘并导入三维重建软件 Simpleware 5.01( 中仿科技, 中国 )P 模块, 采用阈值分割和区域增长技术, 分离出膝关节模型, 生成 STL 格式文件将三维重建输出的膝关节模型 STL 格式文件导入快速成型机前处理软件, 利用激光快速成型机制作损伤骨骼模型 ; 而后用 3D 打印机 ( 型号 : 闻泰 -SLA400, 打印材料 :SLA 光敏树脂 ) 打印 1 1 胫骨平台骨折模型

3 中华骨科杂志 2018 年 8 月第 38 卷第 15 期 Chin J Orthop, August 2018, Vol. 38, No 观察胫骨平台骨折模型, 以明确胫骨外后髁骨折块的位置大小骨块是否影响内侧平台复位, 而后精确设计截骨线, 达到用最小的胫骨前外髁截骨面积获得最大的胫骨外后髁塌陷关节面的暴露范围, 方便复位及固定, 并进行预手术, 以明确预置钢板固定范围及骨缺损范围四手术方法 ( 一 ) 麻醉及体位无明显腰椎皮肤破损无严重腰椎疾患能配合侧卧且耐受腰椎穿刺者采用蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉, 否则行全身麻醉加气管插管本组 32 例患者采用蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉,15 例采用全身麻醉加气管插管所有患者均采用电子自动止血带麻醉后, 患者均取仰卧位, 膝关节下垫无菌单, 保持膝关节略屈曲 ( 二 ) 显露取前外侧和后内侧联合入路先做前外侧切口, 即沿髌骨外缘切开, 向下沿胫骨嵴外侧少量剥离胫骨前肌附着点, 切开关节囊, 注意保护外侧半 [5] 月板, 若破损, 则修复 ; 向上牵开半月板暴露平台关节面, 参照术前在 3D 打印模型上演练的截骨位置用骨刀做胫骨外髁纵行截骨, 向外翻转外髁, 暴露后髁骨折块做后内侧切口, 保护内侧软组织, 暴露内髁骨折线, 牵引复位后用克氏针临时固定, 以恢复胫骨内侧柱支撑力线 ( 三 ) 复位及固定内翻膝关节, 通过胫骨外髁截骨窗撬起塌陷的胫骨外后髁关节面, 复位截骨块后利用外侧关节间隙观察关节面复位情况若关节面恢复良好, 则自平台前方近软骨下骨区域由前向后以克氏针临时固定外后髁骨折块 ; 再次翻开截骨块, 视骨质塌陷缺损情况, 取适量自体髂骨和 ( 或 ) 同种异体骨充填缺损空腔 ; 复位胫骨外髁后用克氏针固定 ; C 型臂 X 线机透视示骨折复位满意后, 先用 T 形钢板固定胫骨平台内侧柱, 使胫骨平台内侧获得即时稳定, 再用胫骨平台外侧 T 形钢板或胫骨近端锁定板固定外侧平台 ( 四 ) 合并损伤治疗外侧半月板撕裂卡压者均行修补术, 前十字韧带止点撕脱者给予螺钉或钢丝固定, 外侧副韧带股骨侧止点撕脱给予螺钉固定半月板损伤前后十字韧带体部损伤及内外侧副韧带损伤术后均行支具固定 1 个月前十字韧带断裂者待二期修复 ( 五 ) 关闭切口术毕缝合关节囊, 修复髂胫束鹅足内侧副韧带浅层等软组织, 内外侧伤口各放置 1 根引流管后, 逐层缝合, 关闭切口五术后处理术后伤口负压引流,48 h 后拔除引流管伤口无菌敷料包扎, 功能位石膏托固定, 抬高患肢, 指导行股四头肌肌力训练及踝关节屈伸功能锻炼术后 14~18 d 伤口拆线, 而后改用可调式膝关节支具固定, 并在支具保护下逐步行膝关节功能锻炼术后 8 周内患者膝关节屈曲度需超过 90 ; 术后 12 周开始不负重行走, 待骨折愈合后可逐步负重行走六疗效评价采用 Rasmussen 骨折复位解剖学评分标准评价骨折复位情况该评价方法是通过放射学资料对胫骨髁部的复位质量进行评价, 评分项包括 : 关节面是否塌陷髁部是否增宽有无内外翻畸形等, 每项 6 分, 总分 18 分其中 18 分为优,12~17 分为良,6~11 分为可,<6 分为差采用美国特种外科医院 (hospital for special sur gery, HSS) 评分评价膝关节功能该评价主要针对患者术后关节功能及疼痛情况进行评价, 主要包括 6 项 : 疼痛感受行走功能活动范围肌力屈膝畸形膝关节稳定性等, 总分为 100 分 ; 其中 85 分以上为优,70~84 分为良,60~69 分为可,60 分以下为差结果一一般结果本组患者手术时间为 80~170 min, 平均 min; 术中出血量为 120~460 ml, 平均 ml 其中后内侧切口长约 12~15 cm, 平均 13.2 cm; 前外侧切口长约 14~19 cm, 平均 14.1 cm; 外侧半月板撕裂及内侧副韧带损伤均一期缝合 47 例患者均获得完整随访, 随访时间 7~19 个月, 平均 13.2 个月随访期内均未拆除钢板二骨折愈合情况所有患者均获得骨折完全愈合, 愈合时间 12~ 18 周, 平均 14.7 周 ; 完全负重时间 12~16 周, 平均 13.8 周三截骨效果评价术中 47 例患者均一次截骨成功, 充分暴露外后髁骨块及髁间小骨块, 能在直视下复位塌陷关节面, 其中 2 例合并严重骨质疏松患者截骨后翻开前外髁骨块时, 发生不同程度前外侧骨皮质劈裂, 但对骨块复位及愈合均未造成影响术后 45 例关节

916 中华骨科杂志 2018 年 8 月第 38 卷第 15 期 Chin J Orthop, August 2018, Vol. 38, No.

5 优良率 95.7% 45/47 HSS 评分为 67~94 分平均 82.67 分其中优 31 例良 13 例可 2 例差 1 例优良率 89.

5 1 例评价为差的患者术后拒绝配合功能锻炼出现关节僵硬术后 2 个月再次入院于麻醉下行膝关节手法松解术再次行康复功能锻炼最终获得 0 ~ 90 关节活动度五并发症术后第 1

例患者术后即出现足背部局部皮肤感觉减退及麻木但无肌力和运动异常给予甲钴胺及神经节苷脂药物治疗后均于出院前感觉恢复正常本组无一例发生腓总神经及重要血管损伤术后感染内固定失效等严重并发症

骨折断端的充分显露是进行坚强内固定手术的前提条件然而胫骨外髁截骨位置需根据胫骨外后髁主要骨折块的位置外侧内固定材料放置位置来决定既要求避开负重关节面又需直达后髁骨折块 6-9 但是

4 916 中华骨科杂志 2018 年 8 月第 38 卷第 15 期 Chin J Orthop, August 2018, Vol. 38, No. 15 面平整 2 例合并严重骨质疏松患者关节面粉碎严重骨小梁疏松植骨后无法获得稳固支撑最终遗留节面塌陷 5 mm 四膝关节活动度及功能评价末次随访时膝关节 Rasmussen 评分为 13~18 分平均分其中优 33 例图 1 良 12 例 7 例关节面塌陷 5 mm 5 例髁部增宽 5 mm 无内外翻畸形可 2 例关节面塌陷 5 mm 髁部增宽 4~ 10 mm 1 例伴外翻 5 优良率 95.7% 45/47 HSS 评分为 67~94 分平均分其中优 31 例良 13 例可 2 例差 1 例优良率 89.9% 44/47 膝关节活动度-5 ~0 ~135 平均活动范围例评价为差的患者术后拒绝配合功能锻炼出现关节僵硬术后 2 个月再次入院于麻醉下行膝关节手法松解术再次行康复功能锻炼最终获得 0 ~ 90 关节活动度五并发症术后第 1 天 7 例患者出现局部皮缘发黑及散在的张力性小水疱予以加强换药处理及 10%氯化钠盐水湿敷 5~8 d 后小水疱消失术后 15~18 d 伤口均愈合拆线 3 例患者术后即出现足背部局部皮肤感觉减退及麻木但无肌力和运动异常给予甲钴胺及神经节苷脂药物治疗后均于出院前感觉恢复正常本组无一例发生腓总神经及重要血管损伤术后感染内固定失效等严重并发症讨一 3D 打印的优势及截骨线的精确设计胫骨平台外后髁骨折位置偏后解剖位置较深且有腓骨阻挡胫骨外髁截骨的方法可以清晰显露胫骨平台外后髁骨折故截骨线的合理设计及骨折断端的充分显露是进行坚强内固定手术的前提条件然而胫骨外髁截骨位置需根据胫骨外后髁主要骨折块的位置外侧内固定材料放置位置来决定既要求避开负重关节面又需直达后髁骨折块 6-9 但是由于患者的骨骼形态和骨折类型存在差异性所以术中亦需要个性化截骨在 3D 打印技术未开展之前术者只能借助术前影像学资料及临床经验进行截骨而临床上影像学资料常存在二维平面的局限且无法进行术前截骨的演练及暴露效果的展现导致术中出现截骨面积过大损伤正 B A E 论 D C F 图 1 男 44 岁 A B 术前正侧位 X 线片 A 及 CT 三维重建 B 示胫骨平台骨折 SchatzkerⅣ型伴胫骨外后髁骨折 C D 术前使用 3D 打印机打印出 1 1 胫骨平台骨折模型并设计截骨线白线 E 术后 5 个月正侧位 X 线片示骨折愈合 F 术后 5 个月患者下蹲可患肢膝关节屈曲 130

5 中华骨科杂志 2018 年 8 月第 38 卷第 15 期 Chin J Orthop, August 2018, Vol. 38, No 常关节软骨或截骨面积太小无法有效暴露胫骨外后髁塌陷关节面情况借助于 3D 打印技术, 通过术前 1 1 打印的实体模型进行操作演练, 可预先设计好截骨线的位置, 选取合适的骨性参照, 测试截骨后的显露范围及截骨线的可行性, 在模型上复位骨折, 发现手术中可能出现的问题并预先处理, 达到精确性截骨同时, 通过模拟手术可节省实际手术时间, 减少手术创伤术中出血量及透视次数, 使复 [13] 杂的手术变得相对简单, 提高手术的安全性此外, 钢板与骨骼表面如能良好匹配, 则可获得更佳的固定效果及生物力学性能钢板近端螺钉对截骨面和胫骨外后髁复位的关节面起到良好的固定和支撑作用, 是决定手术成败和术后功能恢复的关键之一然而, 在临床工作中由于患者骨骼形态及骨折类型存在差异, 所以常会出现接骨板与骨骼表面的吻合性及螺钉的位置不理想因此, 术前必须准备可能用到的各型号和规格的接骨板, 但是即便如此, 也常发现解剖型接骨板不解剖的问题, 术中常需临时性再塑形, 这不仅增加了手术操作的难度, 而且也难以保证接骨板与骨表面的吻合 [14-16] 性螺钉固定支撑的稳定性而在实物模型上进行手术演练, 可以个性化选择接骨板型号, 明确接骨板的最佳放置位置以及主要固定螺钉方向, 并预先发现术中可能遇到的问题, 使复杂的手术变得相对简单, 提高手术的安全性二胫骨外髁截骨的优点胫骨前外侧入路作为胫骨近端粉碎性骨折的一种传统常见手术入路, 其安全性和简便实用性已 [17-18] 得到大多数骨科医生的认可, 并在临床上得到大力推广应用在临床上, 对于涉及胫骨平台后外侧劈裂或塌陷骨折的处理常采用开窗的方式进行撬拨复位, 但这种方式很难满意暴露及复位后外侧平台, 且无法获得稳定的支撑性固定因此, 在传统开窗原理基础上, 本组患者均采用胫骨外髁截骨, 在直视的条件下对后髁骨折块进行复位支撑及固定, 均取得了令人满意的效果胫骨外髁截骨相较传统的开窗腓骨头截骨等方法, 存在如下优点 :1 操作简便直接, 避免了对膝关节周围软组织的进一步创伤, 保持了软组织的完整性 ;2 该入路无重要血管神经通过, 手术安全性高 ;3 暴露充分, 可直视下复位关节面, 便于植骨与骨缺损的修复 ;4 入路切口位于膝关节外侧, 可以避免因手术切口瘢痕而导致膝关节挛缩三胫骨外髁截骨的注意事项胫骨平台前方肌肉覆盖少, 为相对缺血区域, 皮肤愈合能力较差, 髌骨旁内侧切口剥离可能存在 [19] 较大的软组织损伤风险我们的经验是内外侧切口间皮桥最窄处应保证 7 cm, 术中保留全厚皮瓣, 少使用电刀, 避免钳夹皮缘, 减少血供破坏, 从而降低皮瓣坏死的风险复杂胫骨平台骨折常涉及内外侧双髁, 内侧平台骨折块稳定极其重要由于胫骨内髁骨折有向下移位的趋势, 单纯外侧钢板拉力螺钉固定内髁骨折块难以获得足够的支撑强度, 所以常采用内侧钢板固定, 以防止因复位丢失而导致的内翻畸形以及后侧关节面的慢性后脱 [20] 位术中需先复位内侧平台, 因为内侧解剖结构的恢复可以为复位外侧柱提供良好参照, 有利于准确复位外侧平台, 并判断外后髁骨质缺损情况四截骨复位后的植骨问题截骨复位后植骨被认为是维持胫骨平台满意复位的关键步骤本研究发现, 对于外侧平台增宽患者, 截骨复位后若无明显骨缺损, 则无需植骨而对于平台边缘骨折致关节面向外侧倾斜者, 在翻转截骨块抬高关节边缘后, 可在原塌陷处发现楔形骨缺损区, 此时需要植骨, 可应用人工骨混合骨诱导材料植骨, 无需取自体骨移植对于关节面中心区域压缩塌陷的患者, 于直视下用骨刀抬起凹陷的关节面后会出现一个明显骨缺损区, 此时不仅需要植骨, 而且需要植实, 即利用顶棒打压植骨, 不能留下任何空腔, 以免复位后胫骨平台高度再丢失综上所述, 对于涉及外后髁的胫骨平台骨折, 外髁截骨为复位外后髁关节面提供了足够的手术操作空间而 3D 打印技术有助于精确显示胫骨后外髁骨折的具体情况, 利于术者更直观地制订修复方案, 进行精确性截骨本研究显示 3D 打印结合胫骨外髁截骨是治疗胫骨平台外后髁骨折的有效方法, 术后治疗结果满意参考文献 [1] 朱海涛, 王文跃, 王俭, 等. 外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折 [J]. 中华骨科杂志, 2014, 34(7): DOI: /cma.j.issn Zhu HT, Wang WY, Wang J, et al. The modified posterolateral curved incision with double intermuscular approch in treating pos terolateral tibial plateau fractures[j]. Chin J Orthop, 2014, 34(7): DOI: /cma.j.issn [2]Rasmussen PS. Tibial condylar fractures. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment[j]. J Bone Joint Surg Am, 1973, 55(7):

6 918 中华骨科杂志 2018 年 8 月第 38 卷第 15 期 Chin J Orthop, August 2018, Vol. 38, No. 15 [3]Carlson DA. Posterior bicondylar tibial plateau fractures[j]. J Or thop Trauma, 2005, 19(2): [4] 罗从风, 姜锐, 仲飙, 等. 经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折 [J]. 中华创伤骨科杂志, 2007, 9(1): 6 9. DOI: /cma.j.issn Luo CF, Jiang R, Zhong B, et al. Open reduction and internal fixa tion with buttress plating via a posterior approach for posterior shearing fractures of tibial plateau[j]. Chin J Orthop Trauma, 2007, 9(1): 6 9. DOI: /cma.j.issn [5]Georgiadis GM. Combined anterior and posterior approaches for complex tibial plateau fractures[j]. J Bone Joint Surg Br, 1994, 76 (2): [6]Barei DP, O'Mara TJ, Taitsman LA, et al. Frequency and fracture morphology of the posteromedial fragment in bicondylar tibial pla teau fracture patterns[j]. J Orthop Trauma, 2008, 22(3): DOI: /BOT.0b013e318169ef08. [7]Papagelopoulos PJ, Partsinevelos AA, Themistocleous GS, et al. Complications after tibia plateau fracture surgery[j]. Injury, 2006, 37(6): [8] 党洪胜. 胫骨平台后髁冠状面骨折的治疗 [J]. 中华骨科杂志, 2008, 28(4): Dang HS. Treatment of coronal surface fracture of posterior tibial plateau[j]. Chin J Orthop, 2008, 28(4): [9] 庄岩, 王鹏飞, 张堃, 等. 经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效观察 [J]. 中华骨科杂志, 2012, 32(8): DOI: /cma.j.issn Zhuang Y, Wang PF, Zhang K, et al. Treatment of posterolateral tibial plateau fractures via the fibular osteotomy approach[j]. Chin J Orthop, 2012, 32(8): DOI: /cma.j. issn [10]Weil YA, Gardner MJ, Boraiah S, et al. Posteromedial supine ap proach for reduction and fixation of medial and bicondylar tibial plateau fractures[j]. J Orthop Trauma, 2008, 22(5): DOI: /BOT.0b013e318168c72e. [11]Brunner A, Honigmann P, Horisberger M, et al. Open reduction and fixation of medial Moore type II fractures of the tibial plateau by a direct dorsal approach[j]. Arch Orthop Trauma Surg, 2009, 129(9): DOI: /s [12] 罗从风, 陈健, 孙辉. 胫骨平台后柱骨折的手术治疗 [J]. 中华创伤骨科杂志, 2008, 10(9): DOI: /cma.j. issn Luo CF, Chen J, Sun H. Treatment of posterior column fracture in tibial plateau injury[j]. Chin J Orthop Trauma, 2008, 10(9): DOI: /cma.j.issn [13] 陈红卫, 张根福, 潘俊, 等. 改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折 [J]. 中华骨科杂志, 2013, 33(9): DOI: /cma.j.issn Chen HW, Zhang GF, Pan J, et al. Locking compression plate fixa tion through a modified anterolateral approach for posterolateral tibial plateau fractures[j]. Chin J Orthop, 2013, 33(9): DOI: /cma.j.issn [14] 曾智敏, 罗从风, 胡承方, 等. 胫骨平台后内侧劈裂骨折内固定的生物力学研究 [J]. 中华创伤骨科杂志, 2010, 12(3): DOI: /cma.j.issn Zeng ZM, Luo CF, Hu CF, et al. Posteromedial tibial plateau split fractures: a biomechanical study[j]. Chin J Orthop Trauma, 2010, 12(3): DOI: /cma.j.issn [15] 穆卫庐, 常军英, 贾东昭, 等. 3D 打印手术导板引导骶髂螺钉置入的手术技术介绍 [J]. 中华骨科杂志, 2015, 35(7): DOI: /cma.j.issn Mu WL, Chang JY, Jia DS, et al. Surgical technique of iliosacral screws placement guided by 3D printing template in sacral frac tures[j]. Chin J Orthop, 2015, 35(7): DOI: /cma. j.issn [16] 刘毅, 刘国辉, 夏天, 等.3D 打印导板技术在骶髂关节螺钉置入中的应用 [J]. 中华骨科杂志, 2018, 38(2): DOI: / cma.j.issn Liu Y, Liu GH, Xia T, et al. Application of 3 dimension printed guide plate technology in sacroiliac screw fixation[j]. Chin J Or thop, 2018, 38(2): DOI: /cma.j.issn [17] 王俊文, 黄玉成, 程文俊, 等. 胫骨外髁截骨联合内外侧双钢板固定治疗胫骨平台外后髁骨折 [J]. 中华创伤骨科杂志, 2012, 8 (14): DOI: /cma.j.issn Wang JW, Huang YC, Chen WJ, et al. Treatment of posterior con dylar fracture of tibia platform by external tibial osteotomy and in ternal and lateral double steel plate fixation[j]. Chin J Orthop Trauma, 2012, 8(14): DOI: /cma.j.issn [18] 杨龙, 王建吉, 孙琦, 等. 胫骨平台骨折植入物内固定修复中 3D 打印技术的辅助应用 [J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(13): DOI: /j.issn Yang L,Wang JJ, Sun Q, et al. Auxiliary application of three di mensional printing technology of implant fixation for tibial pla teau fracture[j]. J Clin Rehabil Tis Eng Res, 2016, 20(13): DOI: /j.issn [19] 谢雪涛, 罗从风. 关节内骨折手术治疗的一般指导原则 [J]. 国际骨科学杂志, 2016, 37(4): DOI: /j.issn Xie XT, Luo CF. General guidelines for surgical treatment of intra ar ticular fractures[j]. Int J Orthop, 2016, 37(4): DOI: /j.issn [20] 邱伟建, 包德明, 罗从风, 等. 后内侧倒 L 形切口联合前外侧切口治疗复杂胫骨平台骨折 [J]. 中华创伤骨科杂志, 2016, 18 (10): DOI: /cma.j.issn Qiu WJ, Bao DM, Luo CF, et al. Treatment of complex tibial pla teau fractures with multiplates through two combined approaches [J]. Chin J Orthop Trauma, 2016, 18(10): DOI: / cma.j.issn ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 闫富宏 )

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. 500. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论著 Original article. 极重度脊柱侧后凸患者的后路一期小切口撑开联合二期全脊柱截骨术治疗谭荣马华松吴