北京大学人民医院姜保国教授 脊柱脊髓损伤的快速救援 姜保国教授简要汇报了脊柱脊髓损伤的急救 治疗与康复的课题, 在课题研究中, 首先要建立脊髓损伤患者数据库, 并通过大数据评估急性脊髓损伤早期减压及延期手术的疗效 ; 其次根据该前瞻性研究, 证实早期手术对脊髓损伤的有效性, 证明建立快速救治体系的必

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1 会议揽萃 2016 陆家嘴东方脊柱论坛学术精粹一 览 来源 : 同济大学附属东方医院脊柱外科刘涛李超周军张岩李新华骨科在线鲁海燕 在 6 月 3 日举行的 2016 陆家嘴东方脊柱论坛暨椎间盘病阶梯治疗理念与技术实践进展国家级继续教育学习班上,25 位中美德三国脊柱领域的知名专家分别做了专题演讲 今明两天, 我们将把部分专家的授课内容摘要分上 下两篇陆续发布, 希望能弥补未能参会同道们的些许遗憾 中国人民解放军总医院王岩教授 脊柱畸形的矫形技术及策略 王岩教授主要从临床实践来比较 VSD 和 PSO 临床运用特色, 阐述了用脊柱截骨术主要是 Y 型 VCD 三维截骨术矫正 Pott s 后凸畸形, 着重强调了临床运用中该技术保留中柱 稳定咬合者到最适矫正角度, 从而达到理想的临床矫正效果

2 北京大学人民医院姜保国教授 脊柱脊髓损伤的快速救援 姜保国教授简要汇报了脊柱脊髓损伤的急救 治疗与康复的课题, 在课题研究中, 首先要建立脊髓损伤患者数据库, 并通过大数据评估急性脊髓损伤早期减压及延期手术的疗效 ; 其次根据该前瞻性研究, 证实早期手术对脊髓损伤的有效性, 证明建立快速救治体系的必要性和可行性, 最终制定出符合我国国情的脊柱脊髓损伤急救规范化流程, 全面提升转运救治水平

3 上海第二军医大学附属长征医院袁文教授 颈椎病融合手术 5-16 年随访 袁文教授在对 211 例颈椎融合术后患者进行平均 5 年随访的回顾性研究中, 发现前路减压融合术疗效肯定, 极大改善患者临床症状 ; 术后植骨融合率平均 96.2%, 而多节段融合术者为 95.7%; 颈椎融合术后相邻节段退变的影像学发生率为 72.5%, 而症状学发生率为 10.9%; 相邻节段退变的发生率不等同于发生临床症状, 自然史不能忽略 天津医科大学总医院冯世庆教授 如何突破脊髓损伤修复的颈瓶 冯世庆教授综合院前 入院后常规检查, 早期 (72 小时内 ) 脊髓损伤评分等因素来确定手术方式及时机, 进而总结脊髓损伤修复思路和策略 在关于脊髓损伤的治疗方面, 冯教授着重强调细胞移植 他还汇报了该院在细胞移植方面所做的基础研究现状及进展, 特别指出术后瘢痕的形成在细胞移植方面设置了颈瓶, 主要是抓住瘢痕形成的不同时机

4 北京大学第三医院刘忠军教授 颈椎人工椎间盘置换应注意的几个问题 刘忠军教授结合自身丰富的临床经验及科研成果, 阐述了颈椎人工椎间盘置换手术的相关问题 他指出, 非融合手术具有保留脊柱活动度及减少相邻节段退变等优势, 人工椎间盘置换手术正愈发受到业界重视并得到发展 该手术需严格把控手术适应症, 年轻 颈椎曲度好 退变轻 椎间隙高度无丢失的患者术后效果好, 并发症少 此外刘忠军教授还指出, 规范 精准的手术操作及假体的尺寸, 植入的轴线 角度等都会对手术效果产生至关重要的影响 各位同僚在实施人工置换术时要注意把控手术适应症 选择合适的假体 规范手术植入技术等问题

5 苏州大学附属第一医院杨惠林教授 Disc shunt 治疗椎间盘源性疼痛 杨惠林教授介绍了椎间盘退变过程中营养与代谢的改变 ( 髓核内部 PH 值变化 ) 退变椎间盘的病理基础, 逐步引入该话题的基础与临床研究思路, 以及临床实践盘性疼痛的处理措施, 其中重点介绍外科分流术即利用尼龙线经髓核开放引流的经验 同时, 他还介绍了本科室在该技术上的研究及运用, 并用大样本动物实验研究来探讨外科分流术对盘源性疼痛的治疗加以支持

6 北京大学国际医院陈仲强教授 胸椎狭窄症的关键手术技术与适应症 陈仲强教授分享了几种临床治疗胸腰椎狭窄症的技术, 包括后路 涵洞塌陷法 OPLL 切除脊髓直接减压 经后路脊髓有限环形减压联合胸椎去后凸术等一系列手术方式, 令与会人员收益匪浅 他指出, 胸椎管狭窄症常合并有颈椎或腰椎管狭窄, 需仔细鉴别, 认真诊断, 并综合考虑各方面因素, 选择合理的手术入路和熟练的减压技术, 才能确保手术安全和疗效, 而新技术研发与应用也是提高手术安全与疗效的希望 上海第二军医大学附属长征医院倪斌教授 颈椎术后翻修术 倪斌教授分享了数例颈椎术后翻修的病例, 提出颈椎术后翻修的目的和病因, 手术指征和治疗原则, 着重强调了手术遵循的原则是恢复和重建颈椎前柱高度和生理性前凸, 植骨以自体骨为首选, 进行充分可靠的内固定 ; 无内固定或内固定不确切时, 正确使用外固定, 并有足够时间保证植骨融合

7 南京大学医学院附属鼓楼医院邱勇教授 严重脊柱侧凸的治疗: 哪些应该做哪些不应该做? 邱勇教授结合临床经验阐述了脊柱侧凸治疗手术方案选择的个人见解 他指出, 脊柱侧弯手术十分复杂, 可通过术前呼吸机治疗改善呼吸功能 分期手术等方法降低手术风险, 但术后仍易出现拔管困难 神经并发症等 因此, 术前手术方案设计尤为重要, 哪些该做哪些不该做需要深思熟虑 患者强烈需要的是解决呼吸功能障碍及神经损害等问题, 而不是获得外形的完全矫正 脊柱侧弯矫形术应当注重呼吸功能及神经功能的保护及恢复而不是外形重建 手术方案设计的需要以改善患者生活质量为重, 切忌为了矫形而矫形

8 第二军医大学附属长海医院李明教授 退变性脊柱矢状面畸形认识与处理 李明教授结合自身丰富的临床实践经验, 阐述了退变性脊柱侧弯矢状面畸形矫正的相关问题, 并提出了自己的见解 他首先介绍了脊柱侧弯的分型和相关概念, 然后强调了脊柱矢状位相关参数的矫正在退变性侧弯矫形中的重要地位 他指出, 治疗退变性脊柱侧弯需要重视骨盆投射角 (PI), 骨盆倾斜角 (PT), 骶骨倾斜角 (SS) 等参数的变化, 强调评估退变性脊柱侧弯病情的 X 线拍片时需要包含髋关节 膝关节和踝关节 此外, 李明教授还结合数个病例介绍了不同矫形手术方式 手术入路的特点和适应症, 并强调我们在选择手术方式时需要选择简单合适的术式来达到最佳的治疗效果 2016 陆家嘴东方脊柱论坛暨椎间盘病阶梯治疗理念与技术实践进展国家级继续教育学习班名家云集, 今天我们将部分知名脊柱专家专题演讲内容摘要的下篇刊出, 未能参会的同道们可见微知著

9 美国华盛顿大学港景医院张方迤教授 Long term complications of adult degenerative lumbar scoliosissurgery 根据多年临床经验, 张方迤教授归纳总结了成人退变性腰椎侧凸畸形手术的长期并发症, 分别是近端交界性腰椎后凸 (PJK) 相邻节段退变和断钉断棒 假关节形成等 他指出, 新型 Hart-ISSG PJKSS 评分是翻修手术的一项可靠性的临床工具, 短节段融合中近端邻椎病发生率更高, 大部分假关节形成在 L5S1 节段, 对于翻修手术, 不再重复前次手术, 而应该考虑采用不同或联合入路

10 上海第二军医大学附属长征医院周许辉教授 成人脊柱畸形远端固定椎的选择及优缺点 周许辉教授介绍了成人脊柱侧弯的自然史 进展危险因素, 以及远端融合至 L5 及 S1 节段的优缺点, 重点就远端固定至骨盆 ( 骶髂螺钉技术及 MW 脊柱骨盆固定技术等 ) 做了精彩的分析 他的临床经验是 : 成人脊柱侧弯远端固定尽可能终止于 L5, 并行 L5-S1 椎间融合, 如合并骨质疏松, 建议行骶髂螺钉固定 复旦大学附属华山医院姜建元教授 腰椎融合器后移的原因分析及临床处理对策 姜建元教授结合多个临床病例, 分析了腰椎融合器后移的原因及处理对策 在椎间融合器 20 余年的发展过程中, 融合器移位如影随行 椎间融合器早期移位与脊柱病变节段多 病变节段活动度大 椎间隙处理不足 融合器选择不当 植入位置不合理 内固定稳定性不够等多种因素相关 而椎间融合器晚期移位则与椎间融合失败及早期移位未及时发现有关 患者高龄 骨质疏松 糖尿病 术后支具保护及制动不足等因素都可能引起融合失败, 死骨及瘢痕组织行成 针对上述原因制定合理手术方案 规范手术操作 加强围手术期管理及重视术后长期随访 康复指导是减少椎间融合器移位的有效手段

11 第二军医大学附属长征医院陈雄生教授 胸椎黄韧带骨化症诊断与外科治疗 陈雄生教授在介绍了胸椎黄韧带骨化症的流行病学 病因及病理等知识后, 强调面对一些临床表现为无法用其他退行性疾病解释的患者时, 应该考虑胸椎黄韧带骨化的诊断 同时, 陈教授还从病理 影像学等的不同表现阐述了黄韧带骨化与钙化的区别 他指出, 造成黄韧带骨化症手术疗效差的主要因素有 : 早期手术并发症发生率高 骨化的复发和脊柱后凸畸形加重等

12 复旦大学附属中山医院董健教授 腰椎 TLIF 辅以单双侧椎弓根螺钉内固定的中长期疗效随访 : 至少 4 年随访 董健教授对 215 例腰椎 TLIF 术后的患者进行至少 4 年的临床随访, 比较单侧和双侧椎弓根钉固定的术前术后相关指标, 得出单侧固定 TLIF 较双侧出血少 创伤小 手术时间短 费用低, 并且可以取得和双侧固定相近的中长期疗效 ; 为减少融合器移位的发生, 子弹头形融合器不应用于单侧固定 TLIF 术 复旦大学附属华山医院吕飞舟教授 OLIF 手术的解剖学基础和临床应用 吕飞舟教授分享了几个典型的通过 OLIF 手术治疗盘源性腰痛的病例, 患者均取得较好的临床疗效,OLIF 手术在临床上在把握适应症的前提下值得推广

13 浙江大学医学院附属邵逸夫医院范顺武教授 容易忽略的几个腰椎管狭窄症的影像学表现 范顺武教授指出, 评价腰椎管是否狭窄的指标有 30 余个, 其中椎管前后径 硬膜囊面积最为常用 马尾神经冗余征 马尾沉降征及硬膜外脂肪增多症是常常被忽略的评价是否存在腰椎管狭窄的重要指标, 对决定是否手术治疗 手术方案的选择及手术效果的预测有重要意义 他还介绍了上述影像学表现的原因 特点 意义等, 并重点介绍了硬膜外脂肪增多症的病因 影像学分类及分型 治疗原则等 他指出, 忽略这些征象可能会造成腰椎管狭窄诊断及评估的遗漏, 进而影响治疗方案的正确选择, 最终延误患者病情 影响治疗效果 细节决定成败, 医务工作者莫要忽略这些细节

14 德国脊柱外科协会主席 Michael Winking 教授 Surgery in cases of spinal cord compression Michael Winking 教授阐述了不同原因导致脊髓压迫的手术治疗特点, 并介绍了治疗脊髓压迫时病人期盼的治疗目标和手术医生治疗过程中需要注意的问题 在分享颈椎损伤 脊髓型颈椎病, 后纵韧带骨化症等导致脊髓压迫的个人经验和德国经验时, 他强调, 前路手术和后路手术在治疗脊髓型颈椎病导致的脊髓压迫具有相同的治疗效果, 但后路手术具有手术风险低 并发症少等优点

15 上海第二军医大学附属长征医院许国华教授 通道下颈椎间孔减压在神经根型颈椎病中的应用 许国华教授首先对颈椎开放前路 后路和微创手术进行相关比较, 随后详尽介绍了颈椎间孔减压手术的操作步骤 手术适应症 注意事项和术后并发症, 并强调通常关节突面积磨除范围 25%, 不超过 50%; 而髓核的摘除率 50% 左右, 椎间孔扩大减压同样非常重要 上海交通大学附属第九人民医院赵杰教授 经下颌入路颈椎病灶的外科治疗 赵杰教授在简要讲解了经下颌入路的发展史及其解剖基础后, 分享了几例经下颌入路治疗颈椎病灶的病例 该术式的优势在于可以取单一入路切除侧 前 后等部位的病灶, 但是对于上方及头端的病灶效果比较局限, 同时可能发生颈瘘 中耳炎 咽周脓肿等一系列并发症, 所以临床上要严格把握手术指征

16 上海第二军医大学附属长征医院叶晓健教授 腰椎邻椎病及其微创手术治疗 叶晓健教授结合自己丰富的临床经验和渊博的理论基础, 介绍了邻椎病的病因 ( 包括外科融合术及医源性损伤 ), 以及影像学表现和临床症状 : 下腰腿痛, 间歇性跛行 进而提出解决办法即手术, 对于传统开放手术和微创治疗, 无论选择哪种术式都要综合患者整体情况后再设计最佳手术方案 叶教授指出微创手术具有局麻 小切口 创伤小, 出血少, 能减少患者住院时间, 减轻患者负担的优势 微创手术在解决脊柱曲度和高度方面问题, 能与传统手术达到相同的效果 他介绍了多例微创治疗邻椎病的临床案例, 均取得理想的治疗效果

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