意外医疗给付附加合同条款

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1 建信人寿保险有限公司 ( 以下简称本公司 ) 附加安逸住院补偿医疗保险 B 款条款目录第一条第二条第三条第四条第五条第六条附加合同的构成保险责任责任免除保险合同成立与生效保险期间保险金额第七条第八条第九条第十条第十一条第十二条受益人保险金申请年龄错误适用主合同条款附加合同效力的终止释义第一条附加合同的构成附加安逸住院补偿医疗保险 B 款 ( 以下简称本附加合同 ) 依主合同投保人的申请, 经本公司同意而订立本附加合同须附加于主合同后始为有效主合同的构成中与本附加合同相关的部分均为本附加合同的构成部分若主合同与本附加合同的条款内容互有冲突, 则以本附加合同为准本附加合同的代码为 IHRBS 第二条保险责任一首次投保或非连续投保本附加合同时, 自本附加合同生效之日起 30 日内 ( 含第 30 日 ), 若被保险人住院, 本公司不承担相应保险责任这 30 日的时间称为等待期续保或因意外伤害 ( 见释义 ) 事故而导致住院, 不受等待期的限制等待期后, 被保险人因发生意外伤害事故或疾病, 经指定医院 ( 见释义 ) 的医生诊断必须住院治疗且已在指定医院住院, 本公司按以下约定承担保险责任 : 1 住院病房费用保险金被保险人在指定医院住院, 本公司将根据被保险人实际支付的必要且合理的以下 4 项费用的总和, 按本条第二款约定的给付比例给付住院病房费用保险金, 但最高不得超过保险单或合同批注上所载的住院病房费用保险金每日限额乘以实际住院日数 ( 见释义 ), 但若同一次住院 ( 见释义 ) 的实际住院日数超过 90 日, 仅以给付 90 日为限同一保单年度 ( 见释义 ) 累积给付日数最高以 180 日为限 1) 床位费 2) 膳食费 3) 诊疗费 4) 护理费 2 住院手术费用保险金被保险人在指定医院接受住院手术 ( 但活检穿刺造影等创伤性检查除外 ), 本公司将根据被保险人实际支付的必要且合理的以下 3 项费用的总和, 按本条第二款约定的给付比例给付住院手术费用保险金, 但同一次住院的最高给付金额不得超过保险单或合同批注上所载的住院手术费用保险金每次限额 1) 手术费 2) 麻醉费 3) 手术中所用的手术材料费及手术室设备使用费 3 住院医疗费用保险金被保险人在指定医院住院, 本公司将根据被保险人实际支付的必要且合理的以下 4 项费用的总和, 按本条第二款约定的给付比例给付住院医疗费用保险金, 但同一次住院的最高给付金额不得超过保险单或合同批

2 注上所载的住院医疗费用保险金每次限额 1) 药费 2) 治疗费 : 除一般治疗费外, 还包括氧气费监护费震波费介入费透析费 3) 输血费 : 包括血液或血浆输注费血液或血浆制品费用 4) 辅助检查费 : 包括化验费检验 ( 检查 ) 费和摄片费二本公司根据被保险人每次住院治疗时以下情形确定当时的给付比例 : 1 对于年满 18 周岁 ( 见释义 ) 的被保险人, 若未以社会基本医疗保险 ( 见释义 ) 且未以公费医疗 ( 见释义 ) 身份就医, 则在扣除可依法律及政府的规定得到的补偿或可从其他福利计划或任何医疗保险计划中得到的补偿后, 本公司给付剩余部分的 70%; 2 年满 18 周岁的被保险人以社会基本医疗保险或公费医疗身份就医, 则在扣除可依法律及政府的规定得到的补偿或可从其他福利计划或任何医疗保险计划中得到的补偿后, 本公司给付剩余部分的 90% 第三条责任免除因下列情形之一导致被保险人住院的, 本公司不承担给付保险金的责任 : 1 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; 2 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 3 被保险人自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 4 被保险人主动吸食或注射毒品 ( 见释义 ); 5 被保险人酒后驾驶 ( 见释义 ), 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见释义 ), 或驾驶无有效行驶证 ( 见释义 ) 的机动车 ; 6 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; 7 核爆炸核辐射或核污染 ; 8 被保险人故意自伤行为参与殴斗 ; 9 被保险人因酗酒或受酒精毒品管制药物 ( 见释义 ) 的影响 ; 10 被保险人未遵医嘱, 私自使用药物 ; 11 被保险人因怀孕 ( 含宫外孕葡萄胎 ) 流产或分娩 ; 12 被保险人因整容手术或其他医学治疗导致医疗事故 ; 13 被保险人因从事潜水 ( 见释义 ) 跳伞攀岩运动 ( 见释义 ) 探险活动 ( 见释义 ) 武术比赛 ( 见释义 ) 摔跤比赛特技 ( 见释义 ) 表演赛马赛车飞行等高风险运动 ; 14 被保险人在投保前已存在的疾病或症状 ( 但投保人或被保险人在投保时如实告知且本公司同意承保的除外 ); 15 遗传性疾病 ( 见释义 ) 先天性疾病先天性畸形变形或染色体异常 ( 见释义 ) 精神疾病心身疾病 ; 16 被保险人患性病 ( 见释义 ) 感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 见释义 ); 17 美容手术和外科整形手术, 牙齿护理或治疗 ( 但因意外伤害事故所致者除外 ); 18 屈光不正之矫正治疗, 义眼或助听器义肢或其他附属品之装配 ; 19 健康检查疗养康复性治疗物理治疗或心理治疗 ; 20 不孕症不育症人工受孕避孕绝育手术及其导致之并发症 ; 21 被保险人作为器官捐献者实行摘除捐献器官手术 ; 22 被保险人做变性手术第四条保险合同成立与生效投保人提出保险申请本公司同意承保, 本附加合同成立本附加合同生效日期在保险单上载明保单年度保险费约定支付日均以该日期计算第五条保险期间本附加合同的保险期间同主合同第六条保险金额

3 保险金额是指本公司根据本附加合同承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额第七条受益人除另有指定外, 本附加合同保险金的受益人为被保险人本人第八条保险金申请在申请本附加合同保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 1 保险合同 ; 2 申请人的有效身份证件 ( 见释义 ); 3 由指定医院出具的医疗诊断书相关病历及出院小结原件, 各项住院费用的原始凭证及清单 ; 4 本附加合同保险金受益人的有效身份证件 ; 5 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料第九条年龄错误投保人在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : 1 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前本公司有权解除合同, 并向投保人退还保险单的现金价值本公司行使合同解除权适用本公司合同解除权的限制的规定 2 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 3 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 本公司会将多收的保险费退还给投保人第十条适用主合同条款下列各项条款适用主合同条款 : 1 保险费的缴付 ; 2 续保 ; 3 宽限期 ; 4 投保人解除合同的手续及风险 ; 5 明确说明与如实告知 ; 6 本公司合同解除权的限制 ; 7 保险事故通知 ; 8 保险金给付 ; 9 诉讼时效 ; 10 身体检查及司法鉴定 ; 11 欠款的扣除 ; 12 职业或工种的变更 ; 13 住所或通讯地址的变更 ; 14 争议的处理第十一条附加合同效力的终止出现下列情况之一时, 本附加合同的效力即终止 : 1 主合同终止 ; 2 本附加合同已约定的效力终止情形

4 第十二条释义本附加合同中具有特定含义的名词, 其定义如下 : 意外伤害 : 指因外来的突发的非本意的非疾病的客观事件为直接且单独的原因导致身体受到的伤害指定医院 : 本公司将提供指定医院清单, 并保留对指定医院变更的权利, 今后若有变更, 本公司将及时通知投保人实际住院日数 : 指被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗日数, 住院持续满 24 小时为一日同一次住院 : 被保险人因同一意外伤害事故疾病或其引发之并发症而住进医院 2 次 ( 含 ) 以上的, 若其住院治疗间隔期间未超过 90 日, 则视为同一次住院保单年度 : 合同生效日 24 时起至第一个保单周年日 24 时止为第一个保单年度, 此后每个保单周年日 24 时起至下一保单周年日 24 时止为一个保单年度保单周年日 : 指合同生效日在每年的对应日, 如当月无对应的同一日, 则以当月最后一日为对应的保单周年日周岁 : 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计社会基本医 : 各地方政府根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定所制定的相关医疗疗保险保险制度公费医疗 : 根据公费医疗管理办法规定的公费医疗制度所提供的医疗保障毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶无合法有效 : 指下列情形之一 : 驾驶证驾驶 (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车无有效行驶证管制药物潜水攀岩运动探险活动武术比赛 : 指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 : 指麻醉药品精神药品医疗用毒性药品及兴奋剂管制药物的范围以国家食品药品监督管理局的最新规定为准 : 指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域潜水 : 指以攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等为锻炼身体方式的运动 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己臵身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 : 指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 : 指从事马术杂技驯兽等特殊技能特技遗传性疾病 : 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征先天性畸形 : 指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依变形或染色照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定体异常性病即性传播疾病 (STD), 系指以性接触或类似性接触为主要传播途径和传播方式的一组疾病的总称感染艾滋病 : 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获病毒或患艾得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 滋病在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病有效身份证 : 指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件, 如 : 居民身份证按规定可使用的有效护

5 件照军官证警官证士兵证等证件

<433A5C C596F6E735C446F63756D656E74735C54656E63656E C65735C C46696C CB4F3B6BCBBE1B1A3CFD5776F72645CB1A3CFD5D4F0C8CEB7B6CEA7BACDD4F0C8CEC3E2B3FDCAC2CFEE5FB6CCC6DAD2E2CDE2C9CBBAA6B1A3CFD5A3A844BFE

<433A5C C596F6E735C446F63756D656E74735C54656E63656E C65735C C46696C CB4F3B6BCBBE1B1A3CFD5776F72645CB1A3CFD5D4F0C8CEB7B6CEA7BACDD4F0C8CEC3E2B3FDCAC2CFEE5FB6CCC6DAD2E2CDE2C9CBBAA6B1A3CFD5A3A844BFE 保险责任范围和责任免除事项产品销售区域本产品由中美联泰大都会人寿保险有限公司承保, 本公司在上海北京天津重庆浙江江苏广东四川辽宁湖北福建 ( 不含厦门 ) 设有分公司本产品仅限分支机构的地区的用户购买报送文件编号中美联泰大都会人寿 [2016]134 号条款文字编码中美联泰大都会 [2016] 意外伤害保险 020 号交费方式一次性缴纳保障范围 1 意外身故 2