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配裘
5 years ago
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1 生命附加恒泰长期意外医疗保险 2010 年 2 月经中国保险监督管理委员会备案本保险条款的每一部分都关乎您的切身利益, 请务必逐条仔细阅读以下为阅读指引和条款目录, 将有助于您阅读条款阅读指引您享有的重要权益犹豫期内您可以选择撤销保险合同... 第四条被保险人享有保险责任的保障... 第五条您有解除保险合同的权利... 第十四条您应当特别注意的事项本条款适用补偿原则, 请您留意... 第五条在责任免除的情况下, 我们不承担保险责任... 第六条在某些情况下, 保险合同会效力中止, 但在一定的条件下, 您可以申请复效... 第八九条请您特别注意一些重要术语的释义... 每页脚注上述您均指投保人, 我们均指生命人寿保险股份有限公司条款目录第一章保险合同的构成第八条宽限期及保险合同效力的中止第一条保险合同的构成第九条保险合同效力的恢复第二条保险合同成立与生效第四章保险金的申请第三条保险期间第十条受益人的指定和变更第四条犹豫期内撤销保险合同第十一条保险金的申请第二章保险合同提供的保障第十二条司法鉴定第五条保险责任第五章一般约定第六条责任免除第十三条年龄确定与错误处理第三章基本保险金额和保险费第十四条投保人解除合同的手续第七条基本保险金额和保险费第十五条附加保险合同的效力 < 本页内容结束 > 第 1 页共 6 页

2 条款内容第一章保险合同的构成第一条保险合同的构成生命附加恒泰长期意外医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 ) 依主保险合同投保人的申请, 经生命人寿保险股份有限公司 ( 以下简称本公司 ) 同意, 附加于主保险合同后始为有效本附加合同包括生命附加恒泰长期意外医疗保险条款 ( 以下简称本条款 ) 和主保险合同中与本附加合同相关的内容和文件若本附加合同和主保险合同约定不一致的, 以本附加合同的约定为准 ; 若本附加合同没有约定的, 以主保险合同的约定为准第二条保险合同成立与生效投保人提出保险申请本公司同意承保, 本附加合同成立本附加合同自本公司收取首期保险费并签发保险单的当日二十四时起生效, 本附加合同的生效日载明于保险单上本公司自本附加合同生效时开始承担保险责任第三条保险期间本附加合同的保险期间自生效日起至期满日的二十四时止, 本附加合同的期满日载明于保险单上第四条犹豫期内撤销保险合同投保人可自签收本附加合同当日二十四时起的十日内以书面形式通知本公司撤销本附加合同, 并退回本附加合同的原件本公司收到撤销本附加合同书面通知的当日二十四时, 本附加合同被撤销且自始无效本公司将无息退还投保人已交保险费第二章保险合同提供的保障第五条保险责任在本附加合同保险责任开始后的有效期内, 本公司依照下列约定承担保险责任 : 一意外伤害医疗保险金给付若被保险人遭受意外伤害事故 1 2, 并在该意外伤害事故发生之日起一百八十日内前往医院 1 意外伤害事故 : 指遭受外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件 2 医院 : 是指拥有卫生行政部门核发的医疗机构执业许可证 ( 国家不核拨经费实行企业化经营的医院, 还需依法申领营业执照 ), 有合格医生和护士提供二十四小时医疗护理服务的, 具有系统性诊疗程序手术设备和住院诊疗设施的, 符合卫生部颁发的医疗机构基本标准的二级或二级以上医院医院不包括康复医院或康复病房精神病医院疗养院美容医院护理院戒酒或戒毒中心精神心理治疗中心急诊或门诊观察室二级或三级医院的联合医院或联合病房 ( 联合医院或联合病房本身是符合卫生部颁发的医疗机构基本标准的二级或二级以上医院的不受此限 ) 民营医院等, 以及其它不符合本条款约定范围的医院若本合同中附有关于医院范围的特别约定, 则具体医院范围以此特别约定为准医生 : 医生应当同时满足以下四项资格条件 :1) 具有有效的中华人民共和国医师资格证书 ;2) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ;3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书 ;4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上第 2 页共 6 页

3 进行治疗, 本公司将根据被保险人在该治疗过程中实际发生的必要且合理的医疗费用 3, 在扣除被保险人获得的如下针对该医疗费用的补偿赔偿后, 按余额部分给付意外伤害医疗保险金前文所述的针对该医疗费用的补偿赔偿是指 : 1 商业保险已支付的部分; 2 从侵权方获得的针对该医疗费用的赔偿 4 在一个保险年度中, 意外伤害医疗保险金的给付金额, 以本附加合同的基本保险金额为限 ; 在本附加合同有效期内, 累计意外伤害医疗保险金的给付金额, 以本附加合同的基本保险金额的 5 倍为限二意外住院每日补贴医疗保险金给付若被保险人遭受意外伤害事故, 并在该意外伤害事故发生之日起一百八十日内前往医院经医生诊断, 在必要的情况下住院治疗, 本公司将根据被保险人在医院的实际住院天数乘以意外住院每日补贴金额, 给付意外住院每日补贴医疗保险金在一个保险年度中, 本公司给付意外住院每日补贴医疗保险金的住院天数最高以 100 天为限 ; 在本附加合同有效期内, 累计给付意外住院每日补贴医疗保险金的住院天数以 500 天为限本公司在承担上述保险责任的同时, 将从给付的保险金中扣除欠交的保险费第六条责任免除在本附加合同保险责任开始后的有效期内, 因下列情形之一导致被保险人医疗费用支出的, 本公司不承担保险责任 : 一投保人故意造成被保险人的死亡伤残或疾病的 ; 二被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 三被保险人故意自伤 ; 5 四被保险人主动吸食或注射毒品 ; 五被保险人酒后驾驶 6, 无合法有效驾驶证驾驶 7 8, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 六战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; 七核爆炸核辐射或核污染 ; 3 必要且合理的医疗费用 : 由意外伤害事故直接引起的, 符合当地基本医疗保险有关规定范围的医疗费用 4 保险年度 : 从保险合同生效日起的每个合同生效对应日到次年的合同生效对应日的前一日, 为一个保险年度从保险合同生效日起到次年的合同生效对应日的前一日为第一个保险年度, 以后依次为第二个保险年度第三个保险年度等 5 毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 6 酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 7 无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 8 无有效行驶证 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验第 3 页共 6 页

4 八被保险人酗酒或因精神错乱失常所致 ; 九被保险人因怀孕流产或分娩所致 ; 9 十被保险人因接受整容手术或其它内外科手术导致医疗事故或因药物过敏所致 ; 十一被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射处方药物 ; 十二被保险人进行牙齿修复或整形屈光矫正美容或整容手术 ; 十三被保险人从事潜水跳伞攀岩运动探险活动武术比赛摔跤比赛特技表演赛马赛车等高风险运动所致 ; 十四被保险人患艾滋病 (AIDS) 14 或感染艾滋病病毒 (HIV) 15 ; 十五因治疗疾病所发生的医疗费用发生上述第一二项情形的, 本附加合同终止, 投保人已交足两年以上保险费的, 本公司退 16 还本附加合同的现金价值发生上述其他情形的, 本附加合同终止, 本公司向投保人退还本附加合同的现金价值第三章基本保险金额和保险费第七条基本保险金额和保险费本附加合同的基本保险金额和意外住院每日补贴金额由投保人和本公司约定并载明于保险单上本附加合同的保险费由投保人分期支付, 分期支付保险费有十年十五年两种选择, 投保人可在投保时选择一种并由本公司载明于保险单上投保人在支付了首期保险费后, 应按本附加合同的约定支付余下各期保险费第八条宽限期及保险合同效力的中止分期支付保险费的, 投保人支付首期保险费后, 除本附加合同另有约定外, 如果投保人到期未支付当期保险费, 自保险合同约定的保险费支付日的次日起六十日为宽限期宽限期内发生的保险事故, 本公司仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减投保人欠交的保险费如果投保人在宽限期届满前仍未支付当期保险费, 则本附加合同自宽限期届满的次日零时起效力中止第九条保险合同效力的恢复 ( 简称复效 ) 9 医疗事故 : 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规, 过失造成被保险人人身损害的事故 10 潜水 : 是指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动或作业 11 攀岩运动 : 是指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动 12 探险活动 : 是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或者人迹罕见的原始森林等活动 13 武术比赛 : 是指两人或者两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 14 艾滋病 : 指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 若在被保险人的血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 并同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 15 艾滋病病毒 : 指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 若在被保险人的血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 16 现金价值 : 指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司退还的那部分金额第 4 页共 6 页

5 本附加合同效力中止后两年内, 投保人可以申请恢复合同效力经本公司与投保人协商并达成协议, 在投保人补交保险费当日二十四时起, 本附加合同效力恢复自本附加合同效力中止之日起满两年投保人和本公司未达成协议的, 本公司有权解除合同本公司解除合同的, 向投保人退还合同效力中止时本附加合同的现金价值第四章保险金的申请第十条受益人的指定和变更本附加合同受益人约定为被保险人本人投保人或者被保险人可以变更受益人并书面通知本公司本公司收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单投保人在指定和变更受益人时, 必须经过被保险人书面同意第十一条保险金的申请一意外伤害医疗保险金意外住院每日补贴医疗保险金给付的申请在申请意外伤害医疗保险金意外住院每日补贴医疗保险金时, 申请人须提供下列证明和资料 : 1. 保险金给付申请书 ; 2. 本附加合同原件或其他保险凭证 ; 3. 最近一期保险费交纳凭证 ; 4. 受益人的户籍证明与身份证件 ; 5. 由医院出具的医疗诊断书住院证明出院小结原始件及住院医疗费用的原始凭证 ; 6. 受益人所能提供的与确认保险事故的性质原因等相关的其他证明资料 ; 7. 若经办人为代理人, 则应另提供授权委托书代理人身份证件等证明文件以上保险金申请所提交的证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料二本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在五个工作日内作出核定 ; 情形复杂的, 在三十日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后十日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额三受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为两年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第十二条司法鉴定若被保险人发生保险事故, 本公司有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定第 5 页共 6 页

6 第五章一般约定第十三条年龄确定与错误处理 17 一被保险人的投保年龄以法定证件登记的周岁计算本附加合同可接受的被保险人的投保年龄为十八周岁以上五十周岁以下二投保人在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : 1. 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的, 本公司有权解除合同, 并向投保人退还本附加合同的现金价值本公司行使合同解除权适用主保险合同中本公司合同解除权的限制的规定 2. 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 3. 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 本公司会将多收的保险费无息退还给投保人本公司在收到保险金给付申请书时, 有权要求申请人出具被保险人的年龄证明文件第十四条投保人解除合同的手续本附加合同生效后, 在未发生保险金给付的情况下, 投保人可以以书面形式通知本公司解除本附加合同要求解除本附加合同时, 投保人应提供下列文件和资料 : 一解除合同申请书 ; 二保险合同原件或其它保险凭证 ; 三最近一期保险费的交纳凭证 ; 四投保人的身份证件 ; 五若经办人为代理人, 则应另提供授权委托书代理人身份证件等证明文件自本公司收到解除合同申请书的当日二十四时起, 本附加合同终止本公司自收到上述证明文件和资料之日起三十日内向投保人退还本附加合同的现金价值若本附加合同保险期间内已发生保险金给付, 本公司将不接受保险合同的解除申请第十五条附加保险合同的效力一出现下列情况时, 本附加合同效力中止 : 1. 主保险合同效力中止 ; 2. 本附加合同约定的本附加合同效力中止情形二出现下列情况时, 本附加合同终止 : 1. 主保险合同撤销解除期满终止 ; 2. 本附加合同约定的本附加合同终止情形三本附加合同不能单独撤销解除, 必须和主保险合同一同撤销解除 < 本页内容结束 > 17 周岁 : 指以法定身份证件中记载的出生日期为基础计算的年龄第 6 页共 6 页

<433A5C C596F6E735C446F63756D656E74735C54656E63656E C65735C C46696C CB4F3B6BCBBE1B1A3CFD5776F72645CB1A3CFD5D4F0C8CEB7B6CEA7BACDD4F0C8CEC3E2B3FDCAC2CFEE5FB6CCC6DAD2E2CDE2C9CBBAA6B1A3CFD5A3A844BFE

<433A5C C596F6E735C446F63756D656E74735C54656E63656E C65735C C46696C CB4F3B6BCBBE1B1A3CFD5776F72645CB1A3CFD5D4F0C8CEB7B6CEA7BACDD4F0C8CEC3E2B3FDCAC2CFEE5FB6CCC6DAD2E2CDE2C9CBBAA6B1A3CFD5A3A844BFE 保险责任范围和责任免除事项产品销售区域本产品由中美联泰大都会人寿保险有限公司承保, 本公司在上海北京天津重庆浙江江苏广东四川辽宁湖北福建 ( 不含厦门 ) 设有分公司本产品仅限分支机构的地区的用户购买报送文件编号中美联泰大都会人寿 [2016]134 号条款文字编码中美联泰大都会 [2016] 意外伤害保险 020 号交费方式一次性缴纳保障范围 1 意外身故 2