主险条款基本格式

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冈衷
5 years ago
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投保人也可以为自己投保, 成为被保险人受益人 : 是指人身保险合同中, 由被保险人或者投保人指定的, 享有保险金请求权的人您应当特别注意的事项 : 在部分情况下, 我们不承担保险责任... 第五条本产品适用补偿原则, 请您留意.

1 太平人寿 [2009] 医疗保险 094 号太平附加意外伤害医疗保险 2006 条款 (2009 年 10 月呈报中国保险监督管理委员会备案 ) 请扫描以查询验证条款特别提示感谢您选择了太平人寿保险有限公司为了方便您更好地理解保险条款, 我们提供了以下常用的基本名词释义基本名词释义 : 投保人 : 是指与保险公司订立保险合同的人, 按照保险合同负有支付保险费的义务在本附加合同中以您代称被保险人 : 在人身保险合同中是指人身受保险合同保障, 享有保险金请求权的人投保人也可以为自己投保, 成为被保险人受益人 : 是指人身保险合同中, 由被保险人或者投保人指定的, 享有保险金请求权的人您应当特别注意的事项 : 在部分情况下, 我们不承担保险责任... 第五条本产品适用补偿原则, 请您留意... 第四条解除保险合同会给您造成一定的损失, 请您慎重决策... 第十二条此外, 在您阅读本条款正文之前, 请先浏览一下目录, 以便对条款结构有一个大致的了解本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益, 请务必逐条仔细阅... 读并关注注释内容... 第 1 页, 共 7 页

2 目录第一部分您 ( 投保人 ) 与我们 ( 太平人寿保险有限公司 ) 的合同... 3 第一条保险合同的构成... 3 第二条投保范围... 3 第二部分我们提供哪些保障利益... 3 第三条基本保险金额... 3 第四条保险责任... 3 第五条责任免除... 3 第六条保险合同成立与生效... 4 第三部分如何交纳保险费... 4 第七条保险费的交纳... 5 第八条续保... 5 第四部分如何申请保险金... 5 第九条受益人... 5 第十条诉讼时效... 5 第十一条保险金申请... 5 第五部分您还享有哪些权益... 5 第十二条您解除合同的手续及风险... 6 第六部分您必须了解的其它事项... 6 第十三条保险合同的终止... 6 附表一 : 现金价值表... 7 附表二 : 太平附加意外伤害医疗保险 2006 费率表... 7 太平附加意外伤害医疗保险 2006, 第 2 页, 共 7 页

3 第一部分您 ( 投保人 ) 与我们 ( 太平人寿保险有限公司 ) 的合同第一条保险合同的构成本附加合同依您的申请, 可附加于我们提供的主合同之上, 经我们审核同意, 并在保险单或批注中列明后生效主合同的条款中与本附加合同相关的部分均为本附加合同的构成部分如果主合同与本附加合同的条款内容互有冲突, 则以本附加合同为准第二条投保范围 1 本附加合同接受的被保险人的投保年龄为 18 周岁至 60 周岁第二部分我们提供哪些保障利益第三条基本保险金额本附加合同的基本保险金额由您和我们约定, 并在保险单或批注上列明, 如果该金额发生变更, 则以变更后的金额为基本保险金额第四条保险责任意外伤害医药费保险金 2 在本附加合同保险期间内且本附加合同有效, 如果被保险人因遭受意外伤害事故 3, 且自事故发生之日 4 5 起 180 天内经医院进行必要治疗, 我们按已支出的必须且合理的实际医药费用给付意外伤害医药费保险金同一意外事故的最高医药费给付, 最高以本附加合同的基本保险金额为限当地社会医疗保险 6 ( 含公费 ) 管理部门规定的, 正在执行的自费项目和自费药品部分的费用, 我们不承担保险金给付责任如果被保险人按政府的规定取得补偿, 或从其他社会福利机构任何医疗保险单位个人给付取得补偿, 我们仅给付剩余的部分第五条责任免除因下列情形之一导致被保险人接受医院治疗的, 我们不承担保险责任, 但本附加合同仍然有效一投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; 二被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施在任何情况下自伤或自虐 ; 从事或参与恐怖主义活动邪教组织活动 ; 三被保险人在任何情况下自杀 ; 1 周岁 : 指按照身份证户口簿护照军人证等有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄 2 保险期间 : 指保险合同期间, 自本附加合同生效日起至合同约定终止时止, 并在保险单上载明 3 意外伤害事故 : 指外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件 4 医院 : 国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院, 但不包括主要为门诊康复护理疗养戒酒戒毒或相类似的医疗机构同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备, 并且提供 24 小时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务 5 实际医药费用 : 给付范围包括 : 手术费住院费药费检查费治疗费诊疗费化验费护理费等在医院内支出的费用除合同另有规定外, 按当地现行公费医疗或社会医疗保险标准执行 6 社会医疗保险 : 各省市城镇职工基本医疗保险办法和各省市城镇职工地方附加医疗保险办法规定的医疗保险, 包括新农合城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目其中各省市城镇职工基本医疗保险办法是指各省市人民政府令发布的为保障职工基本医疗需求制定的管理办法太平附加意外伤害医疗保险 2006, 第 3 页, 共 7 页

4 7 四被保险人醉酒或主动吸食或注射毒品 8 9, 未遵医嘱使用处方药物或未按照说明书所示的内容使用非处方药物 ; 五被保险人酒后驾驶 10, 无合法有效驾驶证驾驶 11 12, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 六被保险人因精神错乱或失常流产或分娩猝死 13 ; 医疗事故 ; 七细菌或病毒感染 ( 但因意外伤害致有伤口, 且伤口发生感染者除外 ); 八被保险人从事或参与潜水 14 滑水滑雪滑冰滑翔翼跳伞攀岩运动 15 探险活动 16 武术比赛 17 摔跤比赛特技表演 18 赛马赛车各种车辆表演车辆竞赛或练习驾驶卡丁车等等高风险运动; 九被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 19 ; 十战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; 十一核爆炸核辐射或核污染 ; 十二牙齿修复牙齿整形或视力矫正 ; 十三一般身体检查疗养特别护理或静养康复性治疗 ; 十四美容手术整形手术, 或先天性疾病先天性畸形第六条保险合同成立与生效您提出保险申请我们同意承保, 本附加合同成立合同生效日期在保险单上载明保单年度保险费约定支付日均以该日期计算本附加合同的保险期间为 1 年本附加合同的保险单周年日同主合同的保险单周年日第三部分如何交纳保险费 7 醉酒 : 指血液中的酒精含量大于或者等于 80mg/100ml 8 毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 9 处方药物 : 是指必须凭执业医师处方才可调配购买和使用的药品 10 酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 11 无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 :(1) 没有取得驾驶资格 ;(2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ;(3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ;(4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 12 无有效行驶证 : 指下列情形之一 :(1) 机动车被依法注销登记的 ;(2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 13 猝死 : 指 6 小时内非外因意外突然发生的死亡 14 潜水 : 指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动或作业 15 攀岩运动 : 指攀登悬崖建筑物外墙人造悬崖冰崖冰山等的运动 16 探险活动 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去性命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动 17 武术比赛 : 指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 18 特技表演 : 指从事马术杂技驯兽飞车等特殊技能的表演 19 感染艾滋病病毒或患艾滋病 : 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病太平附加意外伤害医疗保险 2006, 第 4 页, 共 7 页

5 第七条保险费的交纳本附加合同的保险费以被保险人投保时的职业或工种为基础续保保险费根据续保时被保险人的职业或工种核定的费率计算本附加合同的保险费交费方式交费日期与主合同一致如果在主合同有效期内, 您申请投保本附加合同, 则首次交费日期为本附加合同的投保日期, 续期交费日期与主合同一致第八条续保在本附加合同期满日 20, 如果被保险人符合我们规定的续保条件, 我们将自动办理相关续保手续, 除非您已申请终止本附加合同续保时被保险人年龄不应超过 60 周岁如果我们接受续保, 自本附加合同期满日的当天零时起 60 天为交费宽限期在宽限期内发生保险事故 21, 我们仍承担保险责任, 但我们有权从给付的保险金中扣除当期应付而未付的保险费如果宽限期后, 您仍未交纳保险费, 自本附加合同期满日的当天零时起, 本附加合同的效力终止我们有权在续保时调整保险费, 但须经中国保险监督管理机构备案第四部分如何申请保险金第九条受益人本附加合同的受益人为被保险人本人第十条诉讼时效人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人, 向我们请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算人寿保险的被保险人或者受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为五年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第十一条保险金申请在申请意外伤害医药费保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险合同 ; 2. 受益人的有效身份证件 22 ; 3. 医院出具的被保险人医疗诊断书 ( 包括必要的病历记录及检查报告 ) 出院小结及住院医疗费用的原始凭证和账单明细表 ( 如有住院 ); 4. 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料如果委托他人代为申请, 则应提供授权委托书受托人有效身份证件等相关证明文件保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料第五部分您还享有哪些权益 20 本附加合同期满日 : 指保险单或批注上列明的附加合同生效日经过保险期间后的对应日如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日作为对应日 21 保险事故 : 指本附加合同约定的保险责任范围内的事故 22 有效身份证件 : 指身份证户口簿护照军人证等户口簿的使用仅限于十六周岁以下尚未申领身份证的未成年人太平附加意外伤害医疗保险 2006, 第 5 页, 共 7 页

6 第十二条您解除合同的手续及风险如您申请解除本附加合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : 1. 保险合同 ; 2. 您的有效身份证件自我们收到解除合同申请书时起, 本附加合同终止我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内, 按附表一 : 现金价值表的规定向您退还保险单的现金价值 23 但是在您要求解除本附加合同之前, 如果我们已给付过任何保险金, 则不退还现金价值您解除合同会遭受一定损失第六部分您必须了解的其它事项第十三条保险合同的终止除本附加合同另有约定外, 本附加合同的效力在发生下列情况之一时自动终止 : 一主合同解除终止或期满且我们不接受续保 ; 二被保险人年满 61 周岁后的首个保险单周年日当天零时 ; 三本附加合同期满日当天零时, 且我们不接受本附加合同续保 ; 四本附加合同内的其它约定终止情况 23 现金价值 : 指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由我们退还的那部分金额太平附加意外伤害医疗保险 2006, 第 6 页, 共 7 页

7 附表一 : 现金价值表本附加合同最后一期已交保险费未到期的不同交费方式下退还现金价值占最后一期已交保险费的比例月数月交季交半年交年交满 10 个月 60% 满 9 个月但不满 10 个月 50% 满 8 个月但不满 9 个月 40% 满 7 个月但不满 8 个月 30% 满 6 个月但不满 7 个月 25% 满 5 个月但不满 6 个月 50% 0 满 4 个月但不满 5 个月 40% 0 满 3 个月但不满 4 个月 25% 0 满 2 个月但不满 3 个月 30% 0 0 不满 2 个月附表二 : 太平附加意外伤害医疗保险 2006 费率表年费率 ( 元 ) 基本保险金额 ( 元 ) 职业类别首 2000 元以后每 1000 元 < 本页内容结束 > 太平附加意外伤害医疗保险 2006, 第 7 页, 共 7 页

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主险条款基本格式太平人寿 [2009] 医疗保险 100 号太平附加住院津贴医疗保险 2006 条款 (2009 年 10 月呈报中国保险监督管理委员会备案 ) 请扫描以查询验证条款特别提示感谢您选择了太平人寿保险有限公司为了方便您更好地理解保险条款, 我们提供了以下常用的基本名词释义基本名词释义 : 投保人 : 是指与保险公司订立保险合同的人, 按照保险合同负有支付保险费的义务在本附加合同中以您