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霞羹钟离
5 years ago
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1 人保健康 [2018] 医疗保险 042 号中国人民健康保险股份有限公司质子重离子医疗保险条款请扫描以查询验证条款阅读指引本阅读指引... 旨在帮助投保人... 理解条款,... 具体.. 内容以条款... 约定.. 为准.. 投保人拥有的重要权益除另有约定外, 若投保人在签收本合同之日起十五天内要求撤销合同, 本公司将无息退还保险费 3.2 本合同为被保险人提供的保障内容在保险责任条款中列明 2.3 投保人有解除本合同的权利 3.3 投保人需要特别注意的事项对某些情形导致的费用和后果, 本公司不承担保险责任 2.4 投保人应当按约定支付保险费 4.1 投保人有如实告知的义务 6.1 保险事故发生后, 请及时通知本公司 5.1 解除合同会造成一定的损失, 请慎重抉择 3.3 本合同对条款中出现的一些重要术语进行了解释, 请投保人注意 7 凡免除或减轻本公司责任的条款均以黑体字加下划线方式在条款中标示, 请投保人特别注意条款是保险合同的重要内容, 为充分保障投保人的权益, 请投保人仔细阅读本条款条款目录 1. 被保险人范围 1.1 被保险人范围 2. 保险责任及责任免除 2.1 保险期间 2.2 累计给付限额及赔付比例 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3. 合同效力 3.1 合同成立与生效 3.2 犹豫期 3.3 解除合同的手续及风险 3.4 续保 4. 保险费 4.1 保险费 5. 保险金的申请及给付 5.1 保险事故通知 5.2 受益人 5.3 保险金申请资料 5.4 保险金的给付 5.5 诉讼时效 6. 其他事项 6.1 明确说明与如实告知 6.2 本公司合同解除权的限制 6.3 合同内容变更 6.4 联系方式变更 6.5 年龄确定与错误处理 6.6 争议处理 7. 名词释义 7.1 周岁 7.2 意外伤害 7.3 本公司认可的医院 7.4 专科医生 7.5 住院 7.6 质子重离子医疗费用 7.7 遗传性疾病 7.8 先天性畸形变形或染色体异常 7.9 既往症 7.10 攀岩 7.11 探险活动 7.12 武术比赛 7.13 特技表演 7.14 感染艾滋病病毒或患艾滋病 7.15 酗酒 7.16 毒品 7.17 酒后驾驶 7.18 无合法有效驾驶证驾驶 7.19 无合法有效行驶证 7.20 现金价值

2 中国人民健康保险股份有限公司质子重离子医疗保险条款 1 被保险人范围 1.1 被保险人范围凡投保时出生满 28 天至 100 周岁 7.1, 身体健康的个人均可作为被保险人参加本保险 2 保险责任及责任免除 2.1 保险期间本合同的保险期间为 1 年 2.2 累计给付限额及赔付比例本合同的质子重离子医疗保险金的累计给付限额为 100 万元, 赔付比例为 60% 同一被保险人仅限购买一份 2.3 保险责任本合同有效期内, 本公司承担下列保险责任 : 等待期设置自保险合同生效之日起, 本公司将对一段时间内发生的保险事故不承担给付保险金的责任, 这段时间称为等待期如果被保险人在等待期内发生本合同约定的保险事故, 无论是否延续至等待期后, 本公司均不承担给付保险金的责任首次投保本保险或非续保本保险时, 自本合同生效之日起 90 天为等待期 ; 因意外伤害 7.2 引起的保险事故, 保险责任无等待期续保时, 因疾病或意外伤害引起的保险事故, 保险责任均无等待期质子重离子医疗保险金在本合同保险期间内, 被保险人在等待期满后经本公司认可的医院 7.3 专科医生 7.4 确诊初次发生本合同约定的恶性肿瘤 7.5, 在本公司认可的特定医疗机构接受质子重离子治疗的, 治疗期间所发生的质子重离子医疗费用 7.6, 本公司根据本合同约定的赔付比例给付质子重离子医疗保险金, 且以本合同约定的质子重离子医疗保险金累计给付限额或限制为限累计给付的质子重离子医疗保险金达到本合同约定的质子重离子医疗保险金累计给付限额时, 本合同效力终止若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过公费医疗或其他商业保险等途径得到了部分补偿, 本公司仅对剩余部分按照合同的约定进行给付 2.4 责任免除因下列情形之一引起的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任 : 1) 被保险人患精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD -10) 为准); 2) 被保险人患有遗传性疾病 7.7, 先天性畸形变形或染色体异常 7.8 ; 3) 被保险人在投保时未如实告知的既往症 7.9 及在本合同首次或非续保保单签发日前 24 个月内已经存在的疾病 ; 4) 被保险人未遵医嘱私自服用涂用注射药物 ; 5) 被保险人接受预防性治疗实验性或试验性治疗 ; 6) 被保险人分娩 ( 含剖腹产 ) 流产宫外孕不孕不育治疗人工受精怀孕堕胎节育( 含绝育 ) 产前产后检查以及由以上原因引起的并发症; 第 1 页共 6 页

3 7) 被保险人接受矫形视力矫正手术美容变性手术牙科保健及非意外伤害事故所致的整容手术 ; 8) 康复治疗或训练休养或疗养健康体检隔离治疗 ( 定义医疗机构内的除外 ) 非处方药物保健食品及用品体外或植入的医疗辅助装置或用具 ( 义肢轮椅拐杖助听器眼镜或隐形眼镜义眼等等 ) 及其安装 ; 9) 被保险人在非本公司认可的医院就诊发生的医疗费用 ; 10) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; 11) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 12) 被保险人自杀或故意自伤, 但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外 ; 13) 被保险人从事潜水滑水滑雪滑冰滑翔翼热气球跳伞攀岩 7.10 探险活动 7.11 武术比赛 7.12 摔跤比赛柔道空手道跆拳道拳击特技表演 7.13 蹦极赛马赛车各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动 ; 14) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; 15) 核爆炸核辐射或核污染被保险人在下列期间内发生的费用和后果, 本公司不承担相应的保险责任 : 1) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 7.14 ; 2) 被保险人酗酒 7.15 主动吸食或注射毒品 7.16 ; 3) 被保险人酒后驾驶 7.17 无合法有效驾驶证驾驶 7.18 机动车或驾驶无合法有效行驶证 7.19 的机动车 3 合同效力 3.1 合同成立与生效投保人提出保险申请, 本公司同意承保, 本合同成立, 合同成立日期于保险单上载明除另有约定外, 自本合同成立, 本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效, 本公司自载明于保险单上的生效日开始承担本合同约定的保险责任 3.2 犹豫期除另有约定外, 自投保人签收保险单之日起有 15 天的犹豫期如果投保人在此期间内向本公司申请撤销合同, 本合同不产生效力, 本公司将不承担任何保险责任投保人犹豫期内撤销合同, 本公司将无息退还投保人所交的全部保险费 3.3 解除合同的手续及风险如投保人在犹豫期后申请解除本合同, 应填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : 1) 保险合同 ; 2) 投保人的有效身份证件自本公司收到解除合同申请书时起, 本合同效力终止本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还本合同的现金价值 7.20 投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失如果被保险人已发生本合同责任范围内的保险事故, 本公司将不接受解除合同申请第 2 页共 6 页

4 3.4 续保在本合同到期日前, 如果本公司和投保人均未提出终止本保险, 本公司收取相应的续保保险费后, 将根据本合同的约定继续承担相应的保险责任续保时, 本公司有权调整本保险的保险费率, 经调整的保险费率将通知投保人, 自续保合同生效时起适用 4 保险费 4.1 保险费保险费将根据投保人与本公司约定而确定, 投保人应一次性向本公司交清保险费 5 保险金的申请及给付 5.1 保险事故通知投保人被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知本公司如果投保人被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外 5.2 受益人除另有约定外, 本合同的受益人为被保险人本人 5.3 保险金申请资料申请人应提供下列资料, 本公司有权保留申请资料的原件或复印件 : 1) 申请人和受益人的有效身份证件 ; 2) 由医院专科医生出具的疾病诊断证明书病历记录, 以及由医院出具的确诊疾病必需的病理显微镜检查血液检查影像学检查及其他科学检验报告 ; 3) 医疗费用收据原件和费用清单 ; 4) 所能提供的其他与确认保险事故性质原因等有关的证明和资料以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过公费医疗或其他商业保险等途径得到了部分补偿的, 申请人需提供已注明给付比例或给付金额的医疗费用收据原件或复印件, 收据原件或复印件上应同时加盖给付单位的印章 5.4 保险金的给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额第 3 页共 6 页

5 5.5 诉讼时效受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 6 其他事项 6.1 明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司应向投保人说明本合同的内容本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任 6.2 本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭 6.3 合同内容变更投保人和本公司可以协商变更合同内容变更本合同的, 由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由投保人和本公司订立变更的书面协议 6.4 联系方式变更本合同有效期内, 投保人的住址通讯地址或联系电话发生变更时, 应及时通知本公司如果未通知本公司, 本公司将按本合同注明的最后住址或通讯地址发送有关通知, 并视为已送达投保人 6.5 年龄确定与错误处理被保险人的年龄按周岁计算, 其中投保年龄以本合同生效日时的周岁为准在投保本保险时, 投保人应将被保险人的真实年龄在投保单上填明, 如果发生错误, 本公司将按照下列规则处理 : 1) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 本公司有权解除合同, 并对合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任解除本合同的, 本公司向投保人退还本合同的现金价值本公司行使合同解除权适用本条款第 6.2 条本公司合同解除权的限制的规定 2) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 3) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 本公司会将多收的保险费无息退还给投保人 6.6 争议处理因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向被告所在地人民法院起诉第 4 页共 6 页

6 7 名词释义 7.1 周岁以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算 7.2 意外伤害因遭受外来的突发的非本意的非疾病的客观事件而使身体受到伤害 7.3 本公司认可的医院指依法设立的国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上公立医院 ( 不含医院的特需门诊 / 病房和国际医疗部 ), 但不包括疗养院护理院康复中心戒酒或戒毒中心精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房 7.4 专科医生指应当同时满足以下四项资格条件 : 1) 具有有效的中华人民共和国医师资格证书 ; 2) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ; 3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称 ; 4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上 7.5 恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴下列疾病不在恶性肿瘤保障范围内 : 1) 原位癌 ; 2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; 3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; 4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); 5) TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌 ; 6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 7.6 质子重离子医疗费用指被保险人因接受质子重离子放射治疗, 而发生的定位及制定放疗计划费用以及质子重离子放射治疗实施费用 7.7 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 7.8 先天性畸形变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 7.9 既往症指投保前已患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状 7.10 攀岩指攀登悬崖建筑物外墙人造悬崖冰崖冰山和雪山等运动 7.11 探险活动指在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而使自己置身于其中的行为, 如江河漂流徒步穿越沙漠或原始森林等活动 7.12 武术比赛指两人或两人以上对抗柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 7.13 特技表演指从事马术杂技驯兽飞车等特殊技能训练或比赛第 5 页共 6 页

7 7.14 感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 7.15 酗酒指酒精摄入过量长期过量饮酒导致身体脏器严重损害, 或一次大量饮酒导致急性酒精中毒或自制力丧失导致自身伤害斗殴肇事或交通肇事酒精摄入过量由医疗机构或公安部门判定 7.16 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 7.17 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 7.18 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : 1) 没有取得驾驶资格 ; 2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; 3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; 4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 7.19 无合法有效行驶证指下列情形之一 : 1) 发生保险事故时无公安机关交通管理部门核发的合法有效的行驶证号牌, 或临时号牌或临时移动号牌 ; 2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 7.20 现金价值指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司退还的那部分金额现金价值金额 = 保险费 (1-30%) (1- 保单经过天数 /365) 第 6 页共 6 页

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英大泰和财产保险股份有限公司安诚财产保险股份有限公司附加个人女性原位癌疾病保险条款阅读指引本阅读指引旨在提示投保人本条款中的重要事项, 对安诚财产保险股份有限公司附加个人女性原位癌疾病保险条款的解释以条款为准投保人拥有的重要权益 >被保险人享有保险人提供的保障 (7) 投保人应当特别注意的事项 >在某些情况下, 保险人不承担保险责任 (8) >保险人对一些重要术语作了显著标记, 并进行了解释 (10) 本条款是保险合同的重要组成部分,