目录第一部分您 ( 投保人 ) 与我们 ( 太平人寿保险有限公司 ) 的合同... 3 第一条保险合同的构成... 3 第二条投保范围... 3 第三条保险合同成立与生效... 3 第四条保险期间... 3 第二部分我们提供哪些保障利益... 3 第五条基本保险金额及保险金额...

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阳笑朱
5 years ago
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成为被保险人受益人 : 是指人身保险合同中, 由被保险人或者投保人指定的, 享有保险金请求权的人您应当特别注意的事项 : 本产品保险责任有等待期, 请您留意... 第六条在部分情况下, 我们不承担保险责任.

1 太平人寿 [2014] 医疗保险 057 号请扫描以查询验证条款太平附加福利安康 B 款住院津贴医疗保险条款特别提示感谢您选择了太平人寿保险有限公司为了方便您更好地理解保险条款, 我们提供了以下常用的基本名词释义基本名词释义 : 投保人 : 是指与保险公司订立保险合同的人, 按照保险合同负有支付保险费的义务在本附加合同中以您代称被保险人 : 在人身保险合同中是指人身受保险合同保障, 享有保险金请求权的人投保人也可以为自己投保, 成为被保险人受益人 : 是指人身保险合同中, 由被保险人或者投保人指定的, 享有保险金请求权的人您应当特别注意的事项 : 本产品保险责任有等待期, 请您留意... 第六条在部分情况下, 我们不承担保险责任... 第八条解除保险合同会给您造成一定的损失, 请您慎重决策... 第十四条此外, 在您阅读本条款正文之前, 请先浏览一下目录, 以便对条款结构有一个大致的了解本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益, 请务必逐条仔细阅读并关注注释内容... 第 1 页, 共 6 页

2 目录第一部分您 ( 投保人 ) 与我们 ( 太平人寿保险有限公司 ) 的合同... 3 第一条保险合同的构成... 3 第二条投保范围... 3 第三条保险合同成立与生效... 3 第四条保险期间... 3 第二部分我们提供哪些保障利益... 3 第五条基本保险金额及保险金额... 3 第六条等待期... 3 第七条保险责任... 3 第八条责任免除... 4 第三部分如何支付保险费... 5 第九条保险费的支付... 5 第四部分如何申请保险金... 5 第十条受益人... 5 第十一条诉讼时效... 5 第十二条保险金申请... 5 第五部分您还享有哪些权益... 6 第十三条犹豫期... 6 第十四条您解除合同的手续及风险... 6 第六部分您必须了解的其他事项... 6 第十五条保险合同的终止... 6 太平附加福利安康 B 款住院津贴医疗保险, 第 2 页, 共 6 页

3 第一部分您 ( 投保人 ) 与我们 ( 太平人寿保险有限公司 ) 的合同第一条保险合同的构成本附加合同依您的申请, 附加于我们提供的主合同太平福利安康 B 款两全保险 ( 以下简称主合同 ) 之上, 经我们审核同意, 并在保险单或批注中列明后生效主合同的条款中与本附加合同相关的部分均为本附加合同的构成部分, 如果主合同与本附加合同的条款内容互有冲突, 则以本附加合同为准第二条投保范围本附加合同接受的被保险人的投保年龄为出生满 28 日至 60 周岁 1 第三条保险合同成立与生效您提出保险申请我们同意承保, 本附加合同成立合同生效日期在保险单上载明保单年度 2 3 保险费约定支付日均以该日期计算第四条保险期间本附加合同的保险期间与主合同保持一致第二部分我们提供哪些保障利益第五条基本保险金额及保险金额本附加合同的基本保险金额在投保时由您和我们约定, 并在保险单或批注上列明如果该金额发生变更, 则以变更后的金额为基本保险金额本附加合同的基本保险金额按份计算, 每份为人民币 100 元本附加合同的保险金额为基本保险金额的 1000 倍, 每份为人民币 100,000 元第六条等待期自本附加合同生效日零时起 90 日为等待期如果本附加合同曾一次或多次恢复效力, 则自每次合同效力恢复之日零时起 90 日均为等待期 4 如果被保险人在等待期内发生疾病, 由该疾病导致的住院治疗无论是否在等待期内, 我们均不承担保险责任第七条保险责任在本附加合同保险期间内且本附加合同有效, 我们按照下列约定承担给付相应保险金的责任 : 一住院津贴保险金 5 6 如果被保险人因意外伤害事故或等待期后发生疾病并经医院诊断必须住院治疗, 我们对被保险人的每 1 周岁 : 指按照身份证户口簿护照军人证等有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄 2 保单年度 : 从保险合同生效日或年生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止为一个保单年度如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日为对应日 3 保险费约定支付日 : 指在本附加合同交费期限内, 保险单或批注上列明的合同生效日在每月每季每半年或每年 ( 根据交费方式确定 ) 的对应日如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日作为对应日 4 住院 : 被保险人经医生根据临床诊断, 必须留院治疗, 办理了正式住院手续且确实留院治疗的行为过程 5 意外伤害事故 : 指外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件 6 医院 : 国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院, 但不包括主要为门诊康复护理疗养戒酒戒毒或相类似的医疗机构同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备, 并且提供太平附加福利安康 B 款住院津贴医疗保险, 第 3 页, 共 6 页

4 7 次住院按实际住院日数乘以基本保险金额给付住院津贴保险金在每一保单年度, 该项给付累计以 180 日为限二重症津贴保险金 8 如果被保险人因意外伤害事故或等待期后发生疾病并经医院诊断必须入住重症监护病房治疗, 我们对被 9 保险人的每次住院按实际入住重症监护病房日数乘以基本保险金额额外给付重症津贴保险金在每一保单年度, 该项给付累计以 90 日为限同一住院原因的给付, 最高以 90 日为限如果被保险人因同一原因间歇性入住医院, 前次出院与后次入院日期的间隔未达 90 日, 则按同一住院原因给付在本附加合同保险期间内, 我们对上述两项保险金的累计给付之和, 最高以保险金额为限当我们累计给付的上述两项保险金之和达到保险金额时, 本附加合同终止对于被保险人在保险期间内遭受的意外伤害事故或等待期后发生的疾病, 如果至本附加合同终止时住院治疗仍未结束, 我们继续承担给付相应保险金的责任, 但以本附加合同终止日起 30 日为限第八条责任免除因下列情形之一导致被保险人住院的, 我们不承担给付相应保险金的责任, 但本附加合同继续有效 1. 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; 2. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施故意自伤或自虐 ; 从事或参与恐怖主义活动邪教组织活动 ; 被保险人自杀, 但被保险人为无民事行为能力人的除外 ; 4. 被保险人醉酒 11, 斗殴, 主动吸食或注射毒品 ; 未遵医嘱使用处方药物或未按照说明书所示的内容使用非处方药物 ; 5. 被保险人酒后驾驶 14, 无合法有效驾驶证驾驶 15 16, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 6. 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 17 ; 24 小时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务 7 实际住院日数 : 被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗日数, 满 24 小时为 1 日 8 重症监护病房 : 配备合格的医护人员和固定设备, 为危重病人提供 24 小时连续监护并按日收费的特殊病房 9 实际入住重症监护病房日数 : 被保险人在医院住院部重症监护病房内实际的住院治疗日数, 满 24 小时为 1 日 10 无民事行为能力人 : 一种是指十周岁以下的未成年人, 另一种是指不能辨认自己行为的精神病人 ( 根据中华人民共和国民法通则第十二条及第十三条规定 ) 11 醉酒 : 指血液中的酒精含量大于或者等于 80mg/100ml 12 毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 13 处方药物 : 是指必须凭执业医师处方才可调配购买和使用的药品 14 酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 15 无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 :(1) 没有取得驾驶资格 ;(2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ;(3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ;(4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 16 无有效行驶证 : 指下列情形之一 :(1) 机动车被依法注销登记的 ;(2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 17 感染艾滋病病毒或患艾滋病 : 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病太平附加福利安康 B 款住院津贴医疗保险, 第 4 页, 共 6 页

5 7. 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; 8. 核爆炸核辐射或核污染 ; 9. 遗传性疾病 18, 先天性畸形变形或染色体异常 19 ; 10. 被保险人精神错乱或失常 ; 医疗事故 ; 11. 接受不孕不育治疗人工受精妊娠 ( 含宫外孕 ) 分娩( 含难产 ) 流产堕胎节育( 含绝育 ) 产前产后检查, 以及由以上原因引起的并发症 ; 12. 被保险人从事或参与潜水 20 滑水滑雪滑冰滑翔翼跳伞攀岩运动 21 探险活动 22 武术比赛 23 摔跤比赛特技表演 24 赛马赛车各种车辆表演车辆竞赛或练习驾驶卡丁车等高风险运动; 13. 一般身体检查疗养特别护理或静养康复性治疗 ; 14. 牙齿修复牙齿整形或视力矫正 ; 美容手术整形手术 ; 安装假齿假眼假肢及其他附属品 ; 但因意外伤害所致的矫形矫形手术外科整形手术不在此限 ; 15. 在中华人民共和国境外或中国台湾地区香港和澳门特别行政区接受治疗 ; 16. 被保险人对本附加合同生效前已遭受的意外伤害已患未治愈疾病或已有残疾的治疗但我们在承保时已知晓并做出书面认可的不在此限第三部分如何支付保险费第九条保险费的支付本附加合同的保险费交费方式交费期限及保险费约定支付日与主合同一致第四部分如何申请保险金第十条受益人除另有约定外, 住院津贴保险金和重症津贴保险金的受益人为被保险人本人第十一条诉讼时效受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第十二条保险金申请在申请住院津贴保险金或重症津贴保险金时, 由相应保险金的受益人作为申请人填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险合同 ; 2. 受益人的有效身份证件 25 ; 18 遗传性疾病 : 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 19 先天性畸形变形或染色体异常 : 指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 20 潜水 : 指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动或作业 21 攀岩运动 : 指攀登悬崖建筑物外墙人造悬崖冰崖冰山等的运动 22 探险活动 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去性命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动 23 武术比赛 : 指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 24 特技表演 : 指从事马术杂技驯兽飞车等特殊技能的表演 25 有效身份证件 : 指身份证户口簿护照军人证等户口簿的使用仅限于十六周岁以下尚未申领身份证的未成年人太平附加福利安康 B 款住院津贴医疗保险, 第 5 页, 共 6 页

6 3. 医院出具的被保险人医疗诊断书 ( 包括必要的病历记录及检查报告 ) 出院小结及住院医疗费用的原始凭证和账单明细表 ; 4. 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料如果委托他人代为申请, 除上述证明和资料外, 还须提供相关保险金受益人的授权委托书受托人有效身份证件等相关证明文件保险金作为被保险人遗产时, 还须提供可证明合法继承权的相关权利文件受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料第五部分您还享有哪些权益第十三条犹豫期您在收到本附加合同并书面签收之日起可享有 10 日的犹豫期, 在犹豫期内要求解除本附加合同的, 在我们收齐相关文件和资料的次日零时, 本附加合同即被解除, 我们自始不承担保险责任我们在扣除 10 元工本费后, 无息退还已交保险费在申请解除本附加合同的同时必须申请解除本附加合同的主合同第十四条您解除合同的手续及风险如您在犹豫期后申请解除本附加合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : 一保险合同 ; 二您的有效身份证件自我们收到解除合同申请书时起, 本附加合同终止我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还保险单的现金价值 26 在申请解除本附加合同的同时必须申请解除本附加合同的主合同您犹豫期后解除合同会遭受一定损失第六部分您必须了解的其他事项第十五条保险合同的终止除本附加合同另有约定外, 本附加合同在发生下列情况之一时自动终止 : 一主合同解除期满或终止 ; 27 二本附加合同期满日零时 ; 三我们已按本附加合同的约定累计给付住院津贴保险金与重症津贴保险金之和达到保险金额 ; 四被保险人身故 ; 五本附加合同内约定的其他终止情况 < 本页内容结束 > 26 现金价值 : 指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由我们退还的那部分金额保单年度末本附加合同所具有的现金价值在保险单或批注上列明每个保单年度中, 本附加合同所具有的现金价值根据本附加合同实际经过的日数计算 27 本附加合同期满日 : 指保险单或批注上列明的合同生效日经过保险期间后的对应日如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日作为对应日太平附加福利安康 B 款住院津贴医疗保险, 第 6 页, 共 6 页

主险条款基本格式

主险条款基本格式太平人寿 [2009] 医疗保险 100 号太平附加住院津贴医疗保险 2006 条款 (2009 年 10 月呈报中国保险监督管理委员会备案 ) 请扫描以查询验证条款特别提示感谢您选择了太平人寿保险有限公司为了方便您更好地理解保险条款, 我们提供了以下常用的基本名词释义基本名词释义 : 投保人 : 是指与保险公司订立保险合同的人, 按照保险合同负有支付保险费的义务在本附加合同中以您