安邦人寿团险报备材料

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旭下侯
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1 安邦人寿 [2018] 医疗保险 027 号安邦附加住院津贴团体医疗保险条款请扫描以查询验证条款阅. 读. 指. 引. 本阅读指引有助于... 投保人... 理解条款, 对本合同内容的解释以条款为准...,. 本公司指安邦人... 寿保险股份有限公司... 投保人拥有的重要权益投保人有退保的权利本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明投保人应当特别注意的事项退保会给投保人造成一定的损失, 请投保人慎重决策在某些情况下, 本公司不承担保险责任保险事故发生后请投保人及时通知本公司投保人有如实告知的义务本公司对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请投保人注意...6 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障投保人的权益, 请投保人仔细阅读本条款条款目录 1. 投保人与本公司的合同 1.1 合同构成 1.2 投保范围 1.3 合同成立与生效和保险责任开始 1.4 解除合同的手续及风险 2. 本公司提供的保障 2.1 日住院津贴额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 保险责任的免除 2.5 其他免责条款 3. 保险费的交纳 3.1 保险费的交纳 4. 保险金的申请与给付 4.1 保险金受益人 4.2 保险事故通知 4.3 保险金申请 4.4 保险金给付 4.5 诉讼时效 5. 基本条款 5.1 明确说明与如实告知 5.2 本公司合同解除权的限制 5.3 年龄性别错误 5.4 续保 5.5 职业或工种变更 5.6 效力终止 5.7 适用主险合同条款 6. 释义 6.1 现金价值 6.2 意外伤害 6.3 医院 6.4 本公司认可的其他医疗机构 6.5 住院 6.6 实际住院天数 6.7 毒品 6.8 酒后驾驶 6.9 无合法有效驾驶证驾驶 6.10 无有效行驶证 6.11 潜水 6.12 攀岩 6.13 探险活动 6.14 武术比赛 6.15 非处方药 6.16 极短期保险费 6.16 有效身份证件

2 安邦附加住院津贴团体医疗保险条款投保人与本公司的合同 1.1 合同构成安邦附加住院津贴团体医疗保险合同 ( 以下简称本附加险合同 ) 是主险保险合同 ( 以下简称主险合同 ) 的附加合同本附加险合同由以下几个部分构成 : 本保险条款保险单或其他保险凭证投保单 ( 经本公司核实的复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力 ) 合法有效的声明批注批单, 及投保人与本公司共同认可的与本附加险合同有关的其它书面文件 1.2 投保范围本附加险合同的投保范围与主险合同一致 1.3 合同成立与生效和保险责任开始投保人提出保险申请本公司同意承保, 本附加险合同成立, 本附加险合同成立日期在保险单上载明自本附加险合同成立本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本附加险合同生效, 本附加险合同生效日期在保险单上载明除另有约定外, 本附加险合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期 1.4 解除合同的手续及风险一投保人于本附加险合同成立后, 可以书面通知要求解除本附加险合同 ( 即退保 ) 二投保人要求解除本附加险合同时, 应提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 保险单或其他保险凭证 ; (3) 解除合同申请书 ; (4) 保险费收据 ; (5) 投保单位证明三投保人要求解除本附加险合同的, 自本公司接到解除合同申请书之日二十四时起, 保险责任终止, 并于接到上述证明和资料之日起 30 日内向投保人退还本附加险合同项下未发生保险事故的各保险人对应的保险单的现金价值 ( 见释义 6.1) 投保人解除合同会遭受一定损失本公司提供的保障 2.1 日住院津贴额本附加险合同的日住院津贴额由投保人在投保时与本公司约定并在保险单上载明 2.2 保险期间本附加险合同的保险期间由投保人和本公司在投保时确定, 最长不超过一年本附加险合同的保险期间自本附加险合同生效之日零时起至期满之日二十四时止 1

3 2.3 保险责任在本附加险合同保险期间内, 且在主险合同有效的前提下, 被保险人遭受意外伤害 ( 见释义 6.2) 或在等待期后 ( 续保的, 不受等待期的限制 ) 因疾病在医院 ( 见释义 6.3) 或本公司认可的其他医疗机构 ( 见释义 6.4) 住院 ( 见释义 6.5) 诊疗, 本公司按本附加险合同约定的住院日定额给付金额乘以实际住院天数 ( 见释义 6.6) 给付保险金, 但对每次住院的给付日数以九十日为限其中, 等待期由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明被保险人多次住院的, 累计给付日数以一百八十日为限若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同, 并且前次出院与本次入院间隔不超过三十日, 则本次住院与前次住院视为同一次住院 2.4 保险责任的免除因下列情形之一, 导致被保险人住院, 本公司不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (2) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人主动吸食或注射毒品 ( 见释义 6.7); (4) 被保险人酒后驾驶 ( 见释义 6.8), 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见释 6.9) 或驾驶无有效行驶证 ( 见释义 6.10) 的机动车, 无论被保险人的驾驶行为是否是引起保险事故的原因 ; (5) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (6) 核爆炸核辐射或核污染 ; (7) 被保险人从事潜水 ( 见释义 6.11) 跳伞滑雪攀岩( 见释义 6.12) 蹦极驾驶滑翔机或滑翔伞探险活动 ( 见释义 6.13) 摔跤武术比赛 ( 见释义 6.14) 特技表演赛马赛车等高风险运动; (8) 被保险人因医疗事故药物过敏或精神疾患 ( 依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 ) 导致的伤害 ; (9) 被保险人未遵医嘱, 私自使用药物, 但按使用说明的规定使用非处方药 ( 见释义 6.15) 不在此限 ; (10) 被保险人醉酒斗殴自杀或自伤 ; (11) 被保险人流产分娩及由以上原因引起的并发症 ; (12) 未告知的既往症 ; (13) 非意外事故所致美容手术和外科整形手术变性手术牙齿保健及康复治疗屈光不正之矫正治疗, 义眼或助听器义肢或其他附属品之装配 ; (14) 不孕症人工受孕避孕及绝育手术 ; (15) 被保险人在本附加合同生效前的未愈疾病 ; (16) 主险合同列明的其他责任免除事项 2.5 其他免责条款除 2.4 保险责任的免除外, 本附加险合同中还有一些免除保险人责任的条款, 详见 1.4 解除合同的手续及风险 4.2 保险事故通知 5.1 明确说明与如实告知 5.3 年龄性别错误 5.5 职业或工种变更 6.2 意外伤害中突出显示的内容 2

4 保险费的交纳 3.1 保险费的交纳本附加险合同的保险费依据被保险人的年龄住院日定额给付金额等因素确定保险费的交付方式保险费到期日与主险合同相同保险期间不满一年的, 本公司按极短期保险费 ( 见释义 6.16) 收取保险费保险金的申请与给付 4.1 保险金受益人除另有约定外, 本附加险合同的保险金受益人为被保险人 4.2 保险事故通知投保人或受益人应当在知道保险事故发生后 10 日内通知本公司如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽然未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外 4.3 保险金申请一由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书, 并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金 : (1) 保险合同保险单及投保单位证明 ; (2) 受益人的有效身份证件 ( 见释义 6.17); (3) 医院或本公司认可的其他医疗机构出具的诊断证明转院证明病历出院小结医疗费用原始收据 ( 应含处方 ) 治疗费用结算明细表等医疗证明材料 ; (4) 公安机关等有权部门出具的意外事故证明 ; (5) 申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等关的其它证明和资料二如为代理人申领, 应提交授权委托书及代理人有效身份证件以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 4.4 保险金给付本公司收到申请人的保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定本合同另有约定的除外对属于保险责任的, 在与申请人达成有关给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3

5 4.5 诉讼时效受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算基本条款 5.1 明确说明与如实告知订立本附加险合同时, 本公司应向投保人明确说明本附加险合同的内容对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意不履行如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本附加险合同如果投保人故意不履行如实告知义务, 并对于本附加险合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本附加险合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当按约定退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故, 本公司承担给付保险金的责任 5.2 本公司合同解除权的限制以上规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭 5.3 年龄性别错误投保人在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人出生日期和性别在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 投保人申报的被保险人年龄性别不真实, 并且其真实年龄性别不符合本附加险合同约定投保年龄性别限制的, 在保险事故发生之前本公司有权解除合同, 并向投保人退还保险单的现金价值 (2) 投保人申报的被保险人年龄性别不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费若已经发生保险事故的, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 (3) 投保人申报的被保险人年龄性别不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 本公司会将多收的保险费退还给投保人 5.4 续保保险期间届满前 30 日内, 投保人提出申请, 经本公司同意后可续保本附加险合同本公司有权调整本附加险合同的保险费, 经调整的保险费将通知投保人, 自续保时起适用 5.5 职业或工种变更被保险人变更其职业或工种时, 投保人或被保险人应于 10 日内以书面形式通知本公司被保险人所变更的职业或者工种, 依照本公司职业分类, 4

6 其危险程度降低时, 本公司自职业或工种变更之日起按其差额退还保险费差额 ; 其危险程度增加时, 本公司自职业或工种变更之日起按差额增收保险费差额被保险人所变更的职业或工种, 依照本公司职业分类, 其危险程度增加时未依前项约定通知而发生保险事故的, 本公司按其原收保险费与应收保险费的比例计算并给付保险金但如被保险人所变更的职业或工种在本公司拒保范围内的, 本公司不承担给付保险金责任, 并按照合同约定退还该被保险人的现金价值 5.6 效力终止发生下列情形之一时, 本附加险合同终止 : 一主险合同终止 ; 二投保人解除本附加险合同 ; 三本附加险合同约定的其他终止情形本附加险合同由于上述情况在保险期间届满前终止的, 本公司向投保人退还本附加险合同项下未发生保险事故的各被保险人对应的保险单的现金价值 5.7 适用主险合同条款下列各项条款, 适用主险合同条款 : (1) 合同内容变更 ; (2) 被保险人变动 ; (3) 争议处理释义 6.1 现金价值指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司退还的那部分金额, 具体等于保险费 (1- 手续费比例 ) ( 保险期间月数 - 本附加险合同已经过月数 ) 保险期间月数, 不足月的按一个月计算 6.2 意外伤害指遭受外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故, 猝死不属于意外伤害 6.3 医院指经国家卫生部门审核的二级或二级以上的综合性医院和专科医院, 但不包括作为诊所康复联合病房家庭病床护理修养或戒酒戒毒等医疗机构该医院必须具有系统的充分的诊断设备, 全套外科手术设备并提供 24 小时的医疗与护理服务 6.4 本公司认可的其他医疗机构本公司有关保险单 ( 保险凭证 ) 批单或批注中列明的医疗卫生机构 6.5 住院指入住医院正式病房进行治疗, 并正式办理入出院手续, 不包括入住门诊观察室家庭病床其他挂床住院及不合理的住院 5

7 6.6 实际住院天数指被保险人 24 小时住院医疗的累计天数, 但不包括被保险人在住院治疗期间擅自离院的天数 6.7 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 6.8 酒后驾驶指经检测或鉴定发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 6.9 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 ; (5) 其他法律法规规定或有关行政职能部门认定的情形 6.10 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 没有取得机动车行驶证的 ; (2) 机动车被依法注销登记的 ; (3) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 ; (4) 其他法律法规规定或有关行政职能部门认定的情形 6.11 潜水指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动 6.12 攀岩指攀登悬崖建筑物外墙人造悬崖冰崖冰山等运动 6.13 探险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为包括但不限于江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 6.14 武术比赛指两人或两人以上对抗柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 6.15 非处方药指在使用药品当时, 由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断购买和使用的药品 6.16 极短期保险费极短期保险费 : 保险费收费比例收费比例详见附表一 6.17 有效身份证件指依据法律规定, 由有权机构制作颁发的证明身份的证件文件等, 如 : 6

8 居民身份证户口簿护照军人证等附表一安邦人寿保险股份有限公司极短期收费比例表保险期限 ( 月 ) 收费比例 20% 30% 40% 50% 60% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100% 注 :1 保险期间在 1 个月以上, 不足 2 个月的, 按 2 个月计算 ; 保险期间在 2 个月以上, 不足 3 个月的, 按 3 个月计算, 依此类推 2 保险期间不满 1 个月的, 按 1 个月计算 7

安邦附加门急诊团体医疗保险条款

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