示范条款

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彬宫
5 years ago
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1 1. 您与我们的合同 1.1 合同的订立 1.2 合同成立与生效 1.3 投保年龄 1.4 保险期间 2. 我们提供的保障 2.1 基本保险金额 2.2 保险责任 2.3 责任免除 3. 如何支付保险费保险费的支付 4. 如何申请领取保险金 4.1 受益人 4.2 保险金申请 4.3 诉讼时效 5. 其他需要注意的事项本附加合同的效力 6. 释义 6.1 本公司认可的医疗机构 6.2 住院 6.3 重症监护病房 6.4 每次入住重症监护病房 6.5 毒品 6.6 酒后驾驶 6.7 无合法有效驾驶证驾驶 6.8 无有效行驶证 6.9 遗传性疾病 6.10 先天性畸形变形或染色体异常 6.11 感染艾滋病病毒或患艾滋病 6.12 现金价值信泰人寿 [2016] 医疗保险 020 号请扫描以查询验证条款信泰附加康伴金生津贴医疗保险条款阅读指引 ( 可通过互联网渠道销售 ) 本阅读指引... 旨在帮助... 您理解条款..., 具体.. 内容以条款... 约定.. 为准.. 您拥有的重要权益本附加合同为被保险人提供的保障在保险责任条款中列明 2.2 您需要特别注意的事项发生责任免除情形之一导致被保险人住院治疗的, 我们不承担给付保险金给付责任 2.3 您应当按约支付保险费 3 我们对条款中出现的一些重要术语进行了解释, 请您注意 6 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款条款目录

2 信泰附加康伴金生津贴医疗保险条款在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指信泰人寿保险股份有限公司, 本附加合同指您与我们之间订立的信泰附加康伴金生津贴医疗保险合同您与我们的合同 1.1 合同的订立若您已与本公司订立了信泰康伴金生疾病保险合同 ( 以下简称主合同 ), 您可以向我们申请订立信泰附加康伴金生津贴医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 ), 但须经我们审核同意主合同中与本附加合同相关的内容适用于本附加合同, 若主合同与本附加合同的约定不一致, 则以本附加合同为准 1.2 合同成立与生效您提出保险申请, 我们同意承保, 本附加合同成立, 本附加合同成立日载明于保险单上自本附加合同成立我们收取保险费并签发保险单的次日零时起, 本附加合同生效, 本附加合同生效日载明于保险单上除另有约定外, 本附加合同生效日为我们开始承担保险责任的日期 1.3 投保年龄投保时被保险人的年龄为投保年龄本附加合同接受的投保年龄为出生满三十日至六十周岁 1.4 保险期间本附加合同保险期间为自本附加合同生效日起至被保险人年满七十五周岁或八十五周岁的保单周年日止, 并载明于保险单上我们提供的保障 2.1 基本保险金额本附加合同基本保险金额即病房每日津贴金额特定疾病重症监护病房每日津贴金额为人民币 100 元您可以投保多份信泰附加康伴金生津贴医疗保险, 投保份数由您在投保时与我们约定, 并载明于保险单或批单上 2.2 保险责任在本附加合同保险有效期间内, 我们承担下列保险责任 : 病房津贴保险金被保险人在本附加合同生效日或最后复效日 ( 以较迟者为准 ) 起一百八十日后 ( 不含第一百八十日 ) 首次被确诊主合同 10.1 定义的特定疾病, 并因该特定疾病在本公司认可的医疗机构住院且进入重症监护病房治疗的, 我们按下列公式计算并向被保险人给付病房津贴保险金 : 重症监护病房的实际住院天数病房每日津贴被保险人不论单次或者多次入住重症监护病房, 我们对被保险人每次入住重症监护病房日为限 6.4 承担的病房津贴保险金累计给付天数均以三十被保险人不论单次或者多次入住重症监护病房, 我们对被保险人承担特定疾病重症监护病房津贴保险金的累计给付天数以一百日为限, 累计给付天数达到一 - 1 -

3 百日的, 本附加合同责任终止主合同终止, 本附加合同同时终止我们对被保险人自首次确诊上述特定疾病之日起一年内的重症监护病房治疗仍承担给付病房津贴保险金的责任, 但累计给付天数不超过上述限制 2.3 责任免除因下列情形之一导致被保险人在本公司认可的医疗机构住院并进入重症监护病房治疗的, 本公司不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (2) 被保险人故意犯罪故意自伤或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人主动吸食或注射毒品 6.5 ; (4) 被保险人自本附加合同成立日或者最后复效日 ( 以较迟者为准 ) 起二年内自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; (5) 被保险人酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车 ; (6) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (7) 核爆炸核辐射或核污染 ; (8) 遗传性疾病 6.9, 先天性畸形变形或染色体异常 (9) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ; 发生上述第 (1) 项情形导致被保险人在本公司认可的医疗机构住院并进入重症监护病房治疗的, 本附加合同终止, 我们向被保险人退还本附加合同的现金价值 6.12 发生上述其他情形导致被保险人在本公司认可的医疗机构住院并进入重症监护病房治疗的, 本附加合同终止, 我们向您退还本附加合同的现金价值如何支付保险费保险费的支付本附加合同保险费的交费期间交费方式与主合同相同, 并载明于保险单上如何申请领取保险金 4.1 受益人病房津贴保险金本附加合同病房津贴保险金受益人为被保险人 4.2 保险金申请病房津贴保险金申请在申请病房津贴保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; - 2 -

4 (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 由我们认可的医疗机构出具的诊断证明病历出入院证明住院医疗费用凭证等资料 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质原因及伤害程度等有关的其他证明和资料保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明申请人拥有合法继承权的相关权利文件申请人提供的证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 4.3 诉讼时效受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算其他需要注意的事项本附加合同的效力出现下列情形之一时, 本附加合同终止 : (1) 主合同期满解除或主合同约定的其他终止情形 ; (2) 本附加合同期满解除或本附加合同约定的其他终止情形除本附加合同另有约定外, 本附加合同在保险期间届满前终止的, 若未发生保险金给付, 我们向您退还本附加合同的现金价值主合同无效, 本附加合同亦无效释义 6.1 本公司认可的医疗机构指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院, 但不包括主要提供康复护理疗养戒酒戒毒或类似服务的医疗机构 6.2 住院指被保险人入住医院的正式病房进行治疗, 并正式办理入出院手续, 不包括入住门诊观察室家庭病床其他挂床住院及不合理的住院 6.3 重症监护病房指医院住院部为患有严重疾病需要重症监护及医疗护理的病人而设立的病房, 有重症监护医生和护士提供二十四小时持续护理及治疗, 并设有精密监护及复苏抢救的设备, 但不包括急诊重症监护病房 6.4 每次入住重症监护病房指被保险人进入重症监护病房治疗, 自进入重症监护病房治疗日起至结束重症监护病房治疗日止之期间 ; 但若因同一原因再次进入重症监护病房治疗, 且前次进入重症监护病房治疗与下次进入重症监护病房治疗间隔未超过三十日, 视为同一次入住重症监护病房 6.5 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方 - 3 -

5 药品 6.6 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 6.7 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 6.8 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 6.9 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 6.10 先天性畸形变形或染色体异常 6.11 感染艾滋病病毒或患艾滋病指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 6.12 现金价值指本附加合同所具有的价值, 本附加合同各保单年度末的现金价值载明于本附加合同现金价值表 < 本条款内容结束 > - 4 -

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