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1 2 017 年执业中药师资格考试中药综合知识与技能考前密训 ( 必考 100 分分布 ) 主讲人 : 刘广鹏

2 ( 必考第 1 分 ) 第一节中医学的基本特点 中医学理论体系的主要特点 : 一是整体观念, 二是辨证论治 症 证 病的概念症 : 指疾病的外在表现, 即症状 病 : 即疾病的简称, 具有特定的症状和体征 证 : 是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括

3 A 型题 (2015 年真题 ) 中医理论认为 症 证 病 含义不同, 下列表述中, 属于 证 的是 A. 感冒 B. 咳嗽 C. 风寒犯肺 D. 鼻痒喷嚏 E. 恶寒发热

4 ( 必考第 2 分 ) 与药名有关的术语 3. 产地类 : 如怀山药 田三七 东阿胶 杭白芍 江枳壳等 4. 品质类 : 医师处方对药品质量提出要求 如明天麻 子黄芩 左牡蛎 左秦艽 金毛狗脊 鹅枳实 马蹄决明 九孔石决明等 5. 采时 新陈类 : 如绵茵陈 ( 质嫩 ) 霜桑叶等 6. 颜色 气味类 : 如紫丹参 香白芷 苦杏仁等

5 X 型题 (2013 年真题 ) 医师处方中, 属对饮片品质提出要求的药名有 A. 左秦艽 B. 鹅枳实 C. 左牡蛎 D. 川楝子 E. 金毛狗脊 正确答案 ABCE

6 ( 必考第 3 4 分 ) 饮片处方的药品名称 三七滇七金不换 大黄川军生军锦纹将军山豆根广豆根南豆根 ( 山豆根生广南 ) 天花粉栝楼根瓜蒌根花粉 木蝴蝶玉蝴蝶千张纸云故纸白故纸 北沙参辽沙参东沙参莱阳沙参 ( 北沙参在辽东莱阳 ) 南沙参泡沙参空沙参白沙参白参 ( 泡空南白沙 ) 西红花藏红花番红花 红花草红花红蓝花 补骨脂 破故纸

7 重楼 七叶一枝花 蚤休 草河车 淫羊藿 仙灵脾 槟榔 花槟榔 大腹子 海南子 (2) 饮片的并开药名 : 二母 知母 贝母 二决明 生石决明决明子 二乌 制川乌 制草乌 二蒺藜 刺蒺藜 沙苑子 腹皮子 大腹皮 生槟榔 焦四仙 焦神曲 焦山楂 焦麦芽 焦槟榔 炒知柏 盐知母 盐黄柏 龙牡 煅龙骨 煅牡蛎 乳没 制乳香 制没药

8 ( 必考第 5 6 分 ) 饮片的处方应付 1 处方直接写药名 ( 或炒 ), 需调配清炒品 : 如紫苏子 莱菔子 谷芽 麦芽 王不留行 酸枣仁 蔓荆子 苍耳子 牛蒡子 白芥子等 2 处方直接写药名 ( 或炒 ), 需调配麸炒品, 如僵蚕 白术 枳壳等 3 处方直接写药名 ( 或制 ), 需调配炮制品, 如草乌 川乌 天南星 附子 吴茱萸 远志 厚朴 何首乌等 4 处方直接写药名 ( 或炒或炙 ), 需调配烫制品, 如龟甲 鳖甲 穿山甲 5 处方直接写药名 ( 或煅 ), 需调配煅制品, 如各种石 瓦楞子等 6 处方直接写药名 ( 或炒或炭 ) 需配炭品, 炮姜 地榆 侧柏叶 蒲黄 7 处方直接写药名 ( 或炒或炙 ), 需调配蜜炙品, 如枇杷叶 马兜铃等. 8 处方直接写药名 ( 或炒或炙 ), 需调配醋炙品, 如延胡索等 9 处方直接写药名 ( 或炒或炙 ), 需调配盐炙品, 如补骨脂 益智仁等.

9 ( 必考第 7 分 ) 中成药的药引子黄酒因其味辛性温, 具有温通经络 活血散疲的作用, 活络丹 醒消丸 跌打丸 七厘散 用黄酒送服 o 生姜具散寒 温胃止呕作用, 藿香正气丸 附子理中丸 用姜汤送服 食盐味咸, 能引药人肾, 如六味地黄丸 大补阴丸 用淡盐水送服 清热导滞的至宝锭 用焦三仙煎汤送服, 以增强消导之功 治疗风热感冒的银翘解毒丸 用鲜芦根煎汤送服 四神丸 更衣丸 用米汤送服, 取其保护胃气等 有的中成药需要含服, 如速效救心丸 六神丸 西瓜霜片等 有时可将中成药人汤剂煎煮以增效, 六一散 益元散 左金丸 越鞠丸

10 ( 必考第 8 9 分 ) 饮片的用药禁忌 (1) 配伍禁忌十八反 : 甘草反 甘遂 京大戟 海藻 芫花 ; 乌头 ( 川乌 附子 草乌 ) 反 半夏 瓜蒌 ( 全瓜蒌 瓜蒌皮 瓜蒌仁 天花粉 ) 贝母( 川贝 浙贝 ) 白蔹 白及; 藜芦反 人参 南沙参 丹参 玄参 苦参 细辛 芍药 ( 赤芍 白芍 )

11 2 十九畏 配伍禁忌 : 列述了九组十九味相反药, 具体是 : 硫黄畏 朴硝 ( 包括芒硝 玄明粉 ); 芒硝 ( 包括玄明粉 ) 畏 三棱 ; 巴豆 ( 包括巴豆霜 ) 畏 牵牛子 ( 包括黑丑 白丑 ); 丁香 ( 包括母丁香 ) 畏 郁金 ; 川乌 ( 包括附子 ) 草乌畏 犀角 ; 官桂畏 石脂 ; 人参畏 五灵脂 如遇处方有合用者, 应请医师在药名旁重复签字, 以示其必须合用

12 (2) 妊娠禁忌 1 妊娠禁用药 : 多为剧毒或性能峻猛的中药, 凡禁用的中药绝对不能使用 中国药典 (2015 版一部 ): 三棱 土鳖虫 川乌 马钱子 水蛭 朱砂 全蝎 草乌 牵牛子 莪术 猪牙皂 蜈蚣 罂粟壳 麝香 2 妊娠慎用药 : 一般包括活血祛瘀 破气行滞 攻下通便 辛热及滑利类的中药, 慎用中药可根据孕妇患病的情况酌情使用 中国药典 (2015 版一部 ): 人工牛黄 三七 大黄 川牛膝 制川乌 制草乌 王不留行 天花粉 牛黄 牛膝 白附子 芒硝 西红花 肉桂 华山参 红花 苏木 牡丹皮 皂矶 没药 附子 乳香 枳壳 枳实 穿山甲 桂枝 桃仁 益母草 通草 番泻叶 蒲黄 漏芦 赭石 薏苡仁 瞿麦 蟾酥

13 (3) 证候禁忌体虚多汗者 忌用发汗药, 以免加重出汗而伤阴津 ; 阳虚里寒者 忌用寒凉药, 以免再伤阳生寒 ; 阴虚内热者 慎用苦寒清热药, 以免苦燥伤阴 ; 脾胃虚寒 大便稀溏者 忌用苦寒或泻下药, 以免再伤脾胃 ; 阴虚津亏者 忌用淡渗利湿药, 以免加重津液的耗伤 ; 火热内炽和阴虚火旺者 忌用温热药, 以免助热伤阴 ; 妇女月经过多及崩漏者 忌用破血逐瘀之品, 以免加重出血 ; 脱证神昏者 忌用香窜的开窍药, 以免耗气伤正 ; 邪实而正不虚者 忌用补虚药, 以免闭门留邪 ; 表邪未解者 忌用固表止汗药, 以免妨碍发汗解表 ;

14 湿热泻痢者 忌用涩肠止泻药, 以免妨碍清热解毒 燥湿止痢又如体虚多汗者 忌用发汗力较强的麻黄 ; 虚喘 高血压及失眠患者 慎用麻黄 ; 湿盛胀满 水肿患者 忌用甘草 ; 麻疹已透及阴虚火旺者 忌用升麻 ; 有肝功能障碍者 忌用黄药子 ; 肾病患者 忌用马兜铃 ; 授乳期妇女 不宜大量使用麦芽等

15 ( 必考第 分 ) 饮片斗谱安排 1. 斗谱编排基本原则 (1) 常用药物应放在斗架的中上层,( 答题找常用药 ) (2) 按饮片的质地轻重排序 质地较轻且用量较少的药物, 应放在斗架的高层 ( 答题多找花 ) 质地沉重的矿石 化石 贝壳类药物和易于造成污染的药物, 多放在斗架的较下层 ( 找矿石贝壳和炭药 ) 质地松泡且用量较大的药物, 多放在斗架最低层的大药斗内 芦根 茅根 ; 茵陈 金钱草 ; 灯心草 通草 ; 竹茹 ; 薄荷 桑叶 ; 荷叶

16 2. 斗谱排列时还应参考的其他原则 (1) 属于配伍禁忌的药物, 不能装于一斗或上下药斗中 十八反与十九畏内容 (2) 外观性状相似的饮片, 尤其是外观形状相似但功效不同的饮片, 不宜排列在一起 如 : 蒲黄 海金沙 ; 紫苏子 菟丝子 ; 山药 天花粉 ; 杏仁 桃仁 ; 当归 独活 ; 熟地 黄精 ; 知母 玉竹 ; 蛇床子 地肤子 ; 炙甘草 炙黄芪 ; 玫瑰花 月季花

17 ( 必考第 12 分 ) 1. 调配中成药严格按审方 计价 调配 复核和发药程序进行 3. 有些中成药也会损伤胎儿及母体, 一般分为妊娠慎用与禁用两类 中国药典 收载的妊娠禁用 忌用的主要品种有: 最近几年考过的有 : 十滴水 三七伤药片 木香槟榔丸 牛黄解毒丸 血府逐瘀胶囊 骨剌宁胶囊 槟榔四消丸 礞石滚痰丸 麝香保心丸 桂枝茯苓丸 中国药典 收载的妊娠慎用的主要品种有最近几年考过的有 : 牛黄清心丸 牛黄上清丸 伤湿止痛膏 防风通圣丸 妇科分清片 附子理中丸 枣仁安神胶囊 黄连上清丸

18 特殊煎药方法 1. 先煎 ( 必考第 分 ) (1) 矿物 动物骨甲类饮片, 应打碎先煎 20 分钟 : 如生蛤壳 生龙骨 生龙齿 生紫石英 生寒水石 生石决明 生珍珠母 生瓦楞子 鳖甲 龟甲 鹿角霜 生磁石 生牡蛎 生石膏 生赭石 自然铜等 (2) 某些有毒饮片 一般应先煎 1~2 小时达到降低毒性或消除毒性的目的 如含有毒成分乌头碱的生川乌 生草乌或制附子 2. 后下一般来说, 在其他群药文火煎煮 分钟后, 放人需后下的饮片再煎煮 5~10 分钟即可 (1) 气味芳香类饮片 : 如降香, 沉香, 薄荷, 砂仁, 白豆蔻, 鱼腥草 (2) 久煎后有效成分易被破坏的饮片 : 如钩藤 苦杏仁 徐长卿 生大黄 番泻叶等

19 3. 包煎 (1) 含黏液质较多的饮片 : 如车前子 葶苈子等 (2) 富含绒毛的饮片 : 如旋覆花 枇杷叶等 (3) 花粉等微小饮片 : 如蒲黄 海金沙 蛤粉 六一散等 4. 烊化 ( 溶化 ) 如阿胶 鳖甲胶 鹿角胶 龟鹿二仙胶等 5. 另煎 一些贵重饮片 : 如人参 西洋参 西红花等质疏松需另煎 30~40 分钟 而 羚羊角 水牛角等质坚硬应单独煎煮 2~3 小时 6. 兑服 7. 冲服 对入服用, 如黄酒 竹沥水 鲜藕汁 姜汁 梨汁 蜂蜜等 一些用量少, 贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服, 如雷丸 蕲蛇 羚羊角 三七 琥珀 鹿茸 紫河车 沉香 金钱白花蛇等

20 ( 必考第 15 分 ) 罂粟壳的用法用量及调剂按麻醉药管理的饮片只有一味罂粟壳, 罂粟壳也称米壳, 有生罂粟壳和蜜罂粟壳两个炮制品 1 处方用名罂粟壳是给付蜜罂粟壳 2 本品有成瘾性, 故不宜常服, 孕妇及儿童禁用, 运动员慎用 3 罂粟壳必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配 4 应于群药中, 且与群药一起调配, 不得单方发药 5 每张处方不得超过三日用量, 连续使用不得超过七天 6 成人一次的常用量为每天 3~6g 处方保存 3 年备查

21 ( 必考第 16 分 ) 中药饮片贮存中常见的质量变异现象 1. 虫蛀白芷 北沙参 薏苡仁 柴胡 大黄 鸡内金等 刘广鹏老师趣味助记 :( 杀一柴鸡大又白 / 沙薏柴鸡大又白 ) 2. 霉变牛膝 天冬 马齿苋 菊花 蕲蛇 五味子 人参 独活 紫菀等 刘老师趣味助记 :( 独自赏五天菊花, 看到了牛马蛇神! 真倒霉!) ( 独活 紫苑 五味子 天冬 菊花 牛膝 马齿苋 蕲蛇 人参 ) 3. 泛油一种为含挥发油的饮片, 如当归 苍术等 ; 一种为含脂肪油的饮片, 如柏子仁 桃仁 杏仁等 另外, 含糖量多的饮片, 如牛膝 麦冬 天冬 熟地 黄精等

22 4. 变色某些饮片的颜色由浅变深, 如泽泻 白芷 山药 天花粉等 ; 有些饮片由深变浅, 如黄芪 黄柏等 ; 有些饮片由鲜艳变暗淡, 如红花 菊花 金银花 腊梅花等 5. 气味散失含挥发油的药物如肉桂 沉香 豆蔻 砂仁 ( 沉肉豆砂包 ) 6. 风化如胆矾 硼砂 芒硝等 7. 潮解如青盐 咸秋石 芒硝等 8. 粘连如芦荟 没药 乳香 阿魏 鹿角胶 龟甲胶 天冬 熟地等 9. 腐烂鲜药多见, 如鲜生姜 鲜生地 鲜芦根 鲜石斛等

23 一 自身因素对中药质量变异的影响 ( 必考第 分 ) 1. 水分 2. 淀粉 3. 黏液质 4. 油脂 5. 挥发油 6. 色素 ( 水淀黏油挥发色 ) 二 环境因素对中药质量变异的影响 ( 温湿度空气光, 霉菌害虫贮包装 ) 1. 温度 2. 湿度 : 一般炮制品的绝对含水量应控制在 7%~13%, 贮存环境的相对湿度应控制在 35%~75% 当空气相对湿度达到 75%, 温度 30, 很多饮片会加速吸收空气中的水分, 而使本身含水量增加, 易发生霉变现象, 相对湿度高于 75% 时无机盐类易潮解 3. 空气 4. 日光 5. 霉菌 : 一般室温在 20-35, 湿度 75% 以上, 极易霉变 6. 虫害 : 温度在 18-35, 药材含水量达 13% 以上及空气的相对湿度在 70% 以上时, 最利于常见害虫的繁殖生长 7. 包装容器 8. 贮存时间 ( 先产先出 近效期先出 )

24 A 型题 (2015 年真题 ) 一般中药炮制品的绝对含水量应控制在 A.5%~10% B. 5%~13% C. 7%~10% D. 7%~13% E. 7%~15% 正确答案 :D

25 X 型题 2013NO134X. 影响中药质量变异的环境因素有 A. 湿度 B. 温度 C. 日光 D. 空气 E. 害虫 正确答案 ABCDE 2012NO134X. 引起饮片质量变异自身因素 A. 水 B. 油脂 C. 挥发油 D. 色素 E. 粘液 正确答案 ABCDE

26 ( 必考第 分 ) 中药贮藏的环境要求 ( 一 ) 中国药典 凡例 贮藏 项下对各名词术语的规定 (1) 遮光 : 系指用不透光的容器包装 (2) 密闭 : 系指将容器密闭, 以防止尘土及异物进入 (3) 密封 : 系指将容器密封, 以防止风化 吸潮 挥发或异物进入 (4) 熔封或严封 : 系指将容器熔封或用适宜的材料严封, 以防止空气和水分的侵入并防止污染 (5) 阴凉处 : 系指不超过 20 的环境 (6) 凉暗处 : 系指避光并不超过 20 的环境 (7) 冷处 : 系指 2 ~10 的环境 (8) 常温 : 系指 10 ~30 的环境

27 B 型题 1-4 A.2-10 的环境 B 的环境 C. 避光不超过 20 的环境 D. 不超过 20 的环境 E. 不超过 10 的环境 1. 常温是指 答案 :B 2. 冷处是指 答案 :A 3 凉暗处是指 答案 :C 4. 阴凉处是指 答案 :D

28 ( 必考第 分 ) 中药饮片的贮藏要求 1. 含淀粉多的药材和饮片, 如泽泻 山药 葛根等, 应贮于通风 干燥处, 以防虫蛀 2. 含挥发油多的药材和饮片, 如薄荷 当归 川芎 荆芥等, 应置阴凉 干燥处贮存 3. 含糖分及黏液质较多的饮片, 如肉苁蓉 熟地黄 天冬 党参等, 应贮于通风干燥处 7. 盐炙的泽泻 知母 车前子 巴戟天等饮片, 很容易吸收空气中的湿气而受潮, 若温度过高盐分就会从表面析出, 故应贮于密闭容器内, 置通风干燥处贮存 8. 蜜炙的款冬花 甘草 枇杷叶等饮片, 易被污染 虫蛀 霉变或鼠咬, 通常密闭贮于缸罐内, 并通风 干燥处贮存, 以免吸潮 10. 少数贵重饮片如人参 西洋参 麝香 熊胆 西红花 冬虫夏草等, 应与一般饮片分开贮藏, 专人管理, 置阴凉 通风 干燥处贮藏

29 B 型题 (2016 年真题 ) A. 通风干燥处 B. 避光阴凉处 C. 凉暗处 D. 密闭容器中 E. 阴暗处 62. 含糖分多的饮片, 应贮存于 63. 炒制后的种子类饮片, 应贮存于 A D

30 ( 必考第 分 ) 传统养护技术具有经济 有效 简便易行等优点 ( 一 ) 清洁养护法清洁卫生是防止仓虫人侵的最基本和最有效的方法 ( 二 ) 除湿养护法常采用的干燥剂有 : 1 生石灰块, 又名氧化钙, 其吸潮率可达 20%~25%, 是传统养护方法中一种主要的吸潮剂 2 无水氯化钙, 吸潮率可达 100%~120% ( 三 ) 密封 ( 密闭 ) 养护法 ( 四 ) 低温养护法温度低于 -4 经过一定时间, 可以使害虫致死 ( 五 ) 高温养护法含挥发油的饮片烘烤时温度不宜超过 60

31 ( 六 ) 对抗贮存法牡丹 泽泻 山药同贮 ; 蛤蚧 花椒 吴茱萸 荜澄茄同贮 ; 蕲蛇 白花蛇 花椒 大蒜瓣同贮 ; 土鳖虫 大蒜同贮 ; 人参 细辛同贮 ; 冰片 灯心草同贮 ; 硼砂 绿豆同贮 ; 藏红花 冬虫夏草同贮等

32 B 型题 (2016 年真题 ) A. 牡丹皮 B. 细辛 C. 红花 D. 灯芯草 E. 吴茱萸按照对抗贮存法 66. 宜与山药同贮的是 67. 宜与蛤蚧同贮的是 A E

33 ( 必考考点 24 分 ) 现代养护技术 ( 一 ) 干燥养护技术 1. 远红外加热干燥养护法应注意太厚 ( 大于 10mm) 的药材, 均不宜用远红外辐射干燥 ( 二 ) 气调养护技术是对能导致药材发生质变的空气中的氧浓度进行有效 的控制, 人为地造成低氧状态, 或人为地造成高浓度的二氧化碳状态 ( 三 ) 60 Co-γ 射线辐射杀虫灭菌养护技术 原理产生自由基 ( 四 ) 包装防霉养护法 目前绝大部分是采用聚乙烯材料 ( 五 ) 气幕防潮养护技术 是装于仓库房门上, 配合自动门防止库内冷空 气排出 库外热空气又侵人库内的装置 没有吸湿作用 ( 六 ) 蒸气加热养护技术 ( 七 ) 气体灭菌养护技术 用环氧乙烷混合气体 ( 八 ) 中药挥发油熏蒸防霉技术 以荜澄茄 丁香挥发油的效果最佳

34 A 型题 用于气体灭菌养护技术的最佳气体是 A. 氟利昂 B. 环氧乙烷混合气体 C. 环氧乙烷 D. 二氧化碳混合气体 E. 氧气和氮气混合物 答案 :B

35 ( 必考第 25 分 ) 基本原则 ( 安全 有效 简便 经济, 四者缺一不可 ) 1. 安全所谓安全, 即保证用药安全 必须把保证患者用药安全放在首位 在用药过程达到消除或减少药物不良反应目的 2. 有效所谓有效, 即确保用药有效 必须在用药安全的前提下, 保证所用药物对所防治的疾病有效 使患者用药后能迅速达到预期目的 3. 筒便所谓简便, 即提倡用药方法要简便, 使临床医师及使用者易于掌握, 应用方便 4. 经济所谓经济, 即倡导用药要经济实用 必须做到用药不滥, 经济实用, 并有利于环境保护 最大限度地减轻患者的经济负担 降低中药材等卫生资源的消耗

36 ( 必考第 26 分 ) 不合理用药的后果 ( 浪成发延 ) 1. 浪费医药资源 2. 延误疾病的治疗 3. 引发药物不良反应及药源性疾病的发生 4. 造成医疗事故和医疗纠纷

37 X 型题 (2013 年真题 ) 合理用药的经济原则内涵主要有 A. 不滥用药物 B. 有利于环保 C. 使用方法简单 D. 使用价廉质优的药物 E. 降低中药资源的消耗 正确答案 ABDE (2014 年真题 ) 不合理用药的常见不良反应后果有 A. 浪费医药资源 B. 延误疾病治疗 C. 导致医疗纠纷 D. 造成诊断失误 E. 引发药源性疾病 正确答案 ABCE

38 ( 必考第 27 分 ) 中成药之间的配伍应用明 薛己用补中益气丸 + 六味地黄丸, 合用治疗气阴不足 ; 1. 两种功效相似的中成药同用治疗一种病证, 起到增强疗效的协同作用 如 : 1 用附子理中丸 + 四神丸合用, 治疗脾肾阳虚之五更泄泻 2 用归脾丸 + 人参养荣丸同用, 治疗心悸失眠 眩晕健忘 3 用脑立清 + 六味地黄丸合用, 用于高血压病证属肝肾阴虚 风阳上扰者 2. 功效不同的中成药同用, 一药为主, 一药为辅, 辅药能够提高主药功效 如 :1 用二陈丸 + 平胃散 2 用乌鸡白凤丸 + 香砂六君子丸 3. 中成药配伍应用, 其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用 如 : 1 舟车丸 + 四君子丸同用, 为使峻下而不伤正气 2 金匮肾气丸 + 麦味地黄丸 生脉散 参蛤散同用, 防止金匮肾气丸燥烈伤阴, 降低副作用

39 ( 必考第 分 ) 中成药联用的配伍禁忌 1. 含 十八反 十九畏 药味中成药的配伍禁忌例如 : 1( 大活络丸 尪痹冲剂 天麻丸 人参再造丸 ) 均含有附子, 而 ( 川贝枇杷露 蛇胆川贝液 通宣理肺丸 ) 分别含有川贝 半夏, 不能同用 2( 利胆排石片 胆乐胶囊 胆宁片 ) 含有郁金, 若与 ( 六应丸 苏合香丸 妙济丸 纯阳正气丸 紫雪散 ) 等含丁香同用属于 十九畏 3( 心通口服液 内消瘰疬丸 ) 中含有海藻, 祛痰止咳颗粒含有甘遂, 若与 ( 橘红痰咳颗粒 通宣理肺丸 镇咳宁胶囊 ) 等含甘草联用属十八反 2. 含有毒药物中成药的联用大活络丹与天麻丸合用, 两者均含附子 ; 增加有毒药味的服用量 朱砂安神丸与天王补心丹合用, 两者均含朱砂 ; 增加有毒药味的服用量 复方丹参滴丸和速效救心丸多数含有冰片 ; 冰片过量伤脾胃 属于有毒成分或相同成分的 叠加, 以免引起不良反应

40 3. 不同功效药物联用的辨证论治和禁忌 1 附子理中丸 牛黄解毒片联用 ; 2 附子理中丸 黄连上清丸联用 ; 3 金匮肾气丸 牛黄解毒片联用, 均属不注意证候的不合理用药 4. 某些药物的相互作用问题 1 麻黄 复方罗布麻片 降压片 珍菊降压片 牛黄降压丸并用 2 麻黄 速效救心丸 山海丹 活心丹 心宝丸 益心丸 滋心阴液 补心气液等联用 若同时并用, 可产生拮抗作用 3 含朱砂的中成药如 ( 磁朱丸 更衣丸 安宫牛黄丸 ) 等 含较多还原性溴离子或碘离子中成药如 ( 消瘿五海丸 内消瘰疠丸 ) 长期同服, 在肠内会形成有剌激性的溴化汞或碘化汞, 导致药源性肠炎, 赤痢样大便

41 A 型题 (2016 年真题 ) 8. 执业药师在审方中发现有中成药不合理配伍, 下列各组配伍中, 属证候禁忌的是 A. 附子理中丸与黄连上清丸 B. 二陈丸与平胃散 C. 归脾丸与人参养荣丸 D. 金匮肾气丸与麦味地黄丸 E. 生脉饮与六味地黄丸 A

42 B 型题 (2016 年真题 ) A. 祛痰止咳颗粒与镇咳宁胶囊 B. 补中益气丸与桂附地黄丸 C. 血府逐瘀丸与妇科千金片 D. 附子理中丸与四神丸 E. 天王补心丹与朱砂安神丸 73. 因含有配伍禁忌中药而不宜合用的药组是 74. 因含有相同有毒中药而不宜合用的药组是 A E

43 ( 必考第 分 ) 含西药组成的中成药 含 ( 或无 ) 有西药成分中成药名称既含有对乙酰氨基酚 速感康胶囊 维 C 银翘片 感冒清片 ( 胶囊 ) 速感宁又含有马来酸氯苯那敏胶囊 感冒灵胶囊 ( 冲剂 ) 感特灵胶囊 治感佳片 ( 胶囊 ) 复方感冒灵片( 胶囊 ) 感冒安片感灵复灵感特灵, 维银感冒安与清, 治佳速感康和宁, 马来乙酰共九种 含对乙无马来酸氯苯那敏感冒药强力感冒片 新复方大青叶片 抗感灵片含马来酸氯苯那敏无对乙感冒药重感冒灵片 金羚感冒片 贯黄感冒颗粒含有咖啡因的成药感冒灵胶囊 ( 冲剂 ) 感特灵胶囊 复方感冒灵片( 胶囊 ) 新复方大青叶片 感冒安片 痰咳净散 含有安乃近药物重感冒灵片 小儿解热栓除了感冒药其他含有马来酸氯苯治咳嗽的咳特灵 ( 片 ) 胶囊 ; 骨友灵贴膏 ; 鼻炎四药 那敏的成药含有盐酸麻黄碱的成药小镇苏菲咳三天, 安嗽舒肺麻黄碱 含有格列本脲的成药含有吲哚美辛的成药含有氢氯噻嗪的成药 ( 鼻舒适片 鼻炎康片 康乐鼻炎片 苍鹅鼻炎片 ) 安嗽糖浆 苏菲咳糖浆 舒肺糖浆 散咳宁糖浆 天一止咳糖浆 镇咳宁糖浆 消咳宁片 消渴丸 消糖灵胶囊盆炎清栓 新癀片珍菊降压片 ( 还含盐酸可乐定 ) 溃疡宁片 脉君安片

44 ( 必考第 32 分 ) 含西药组分的中成药使用注意事项 (1) 含安乃近成分中成药的使用注意安乃近多用于急性高热时退热, 其退热作用强, 易致患者大汗淋漓, 甚至发生虚脱 长期应用可能引起粒细胞缺乏症 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 (2) 含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意长期大量使用对乙酰氨基酚, 尤其是肾功能低下时, 可出现肾绞痛或急性肾衰竭 少尿 尿毒症 3. 含盐酸麻黄碱的中成药使用注意对于前列腺肥大者可引起排尿困难, 大剂量或长期应用可引起震颤 焦虑 失眠 头痛 心悸 心动过速等不良反应 故甲状腺功能亢进症 高血压病 动脉硬化 心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药

45 4. 含吲哚美辛的中成药使用注意吲哚美辛的不良反应发生率高达 35%~50% 常见的有: 鉴于此 : 溃疡病 哮喘 帕金森病 精神病患者 孕妇 哺乳期妇女禁用 ;14 岁以下儿童一般不用 ; 老年患者 心功能不全 高血压病 肝肾功能不全 出血性疾病患者慎用 ; 且不宜与阿司匹林 丙磺舒 钾盐 氨苯蝶啶合用 5. 含有氢氯噻嗪中成药的使用注意氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾, 同时因其可抑制胰岛素释放, 可使糖耐量降低 血糖升高, 故肝肾疾病 糖尿病患者 孕妇及哺乳期妇女不宜服用

46 X 型题 6. 含盐酸麻黄碱的中成药有 A. 安嗽糖浆 B. 苏菲咳糖浆 C. 痰咳净散 D. 镇咳宁糖浆 E. 芒果止咳片答案 :ABD

47 ( 必考第 分 ) 1 如麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药, 会造成相同或相似功效的累加, 产生拟似效应, 诱发强心苷中毒, 出现频发性早搏等心律失常等不良反应 2 法莫替丁片为抗溃疡抗酸药, 与含有多量黄酮类成分的银杏叶制剂同时服用可产生络合效应, 形成螯合物, 影响疗效 因此, 在服用抗酸类西药时应避免与含黄酮类的中药如复方丹参片 复方丹参滴丸 银杏叶片等同时应用, 应分时应用, 一般来讲, 以间隔 1 小时为宜 3 对患有糖尿病 ( 用药二甲双胍 消渴丸 阿卡波糖和胰岛素 ) 的心脑血管患者用 ( 培元通脑胶囊 益心通脉颗粒 活血通脉片等 ) 含有甘草 人参 鹿茸等成分的中成药使降糖药的疗效降低 因为, 甘草 人参 鹿茸具有糖皮质激素样作用, 可升高血糖, 与降糖药产生拮抗作用, 导致降糖效果降低 4 含有糖皮质激素样物质的中药甘草 鹿茸应避免与阿司匹林合用, 防止加重对胃粘膜的损伤

48 B 型题 (2016 年真题 ) A. 阿司匹林 B. 阿卡波糖 C. 复方维生素 B D. 地高辛 E. 法莫替丁老年人用药时 70. 不宜与麝香保心丸同时服用的药物是 71. 不宜与银杏叶片同时服用的药物是 72. 不宜与人参鹿茸丸同时服用的药物是 D E B

49 ( 必考第 35 分 ) 婴幼儿患者合理应用中药的原则用药原则有以下几点 1. 用药及时, 用量宜轻 2. 宜用轻清之品 3. 宜佐健脾和胃之品 4. 宜佐凉肝定惊之品 5. 不宜滥用滋补之品

50 ( 必考第 分 ) 常见对肾功能有影响的中药 ( 一 ) 植物类 1. 含生物碱类 : 雷公藤 草乌 益母草 蓖麻子 麻黄 北豆根等均可导致急性肾功能衰竭 2. 含其他成分类 : 马兜铃 天仙藤 寻骨风均含马兜铃酸, 可致肾小管坏死出现面部浮肿 ( 巴豆 芦荟 苍耳子 ) 也可导致急性肾功能衰竭 另外, 近年报道, 云南白药 复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭 ( 二 ) 动物类 1. 斑蝥 2. 鱼胆 3. 海马 4. 蜈蚣 5. 蜂毒 5. 引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片 安宫牛黄丸 ( 三 ) 矿物类 1. 含砷类 ;2. 含汞类

51 2013NO36A. 中毒可致肾小管坏死引起急性肾衰的中药是 A. 天仙藤 B. 忍冬藤 C. 大血藤 D. 首乌藤 E. 鸡血藤 正确答案 A 2012NO36A. 肾功能不全者慎用的是 A. 三七 B. 草乌 C. 艾叶 D. 川楝子 E. 五倍子 正确答案 B

52 ( 必考第 分 ) 引起肝损伤的中药及其主要化学物质 ( 一 ) 植物类 1. 生物碱类 : 千里光 紫草属可引起肝细胞坏死 肝纤维化, 发展为肝硬化 2. 苷类 : 三七 商陆 黄药子等, 黄药子是目前公认的肝脏毒性中药 3. 毒蛋白类 : 如苍耳子 蓖麻子 5. 萜与内酯类 : 有川楝子 黄药子 艾叶等, 其中川楝子是萜类肝脏毒性最典型一类, 能引起急性中毒性肝炎, 出现转氨酶升高 黄疸 肝肿大 6. 鞣质类 : 五倍子 石榴皮 诃子等, 其中五倍子极大量时可引起灶性肝细胞坏死 ( 二 ) 动物类 1. 蜈蚣 2. 鱼胆 3. 蟾蜍 4. 斑蝥 5. 猪胆 ( 三 ) 矿物类 1. 含汞矿物药 2. 含砷矿物药 3. 含铅矿物药

53 2. 可引起肝损伤的中药有 A. 艾叶 B. 莱菔子 C. 川楝子 D. 黄药子 E. 牛蒡子 答案 :ACD 5, 及对肝脏又对肾脏都有明显毒性的中药是 A. 雷公藤 B. 天仙藤 C. 黄药子 D. 斑蝥 E. 蓖麻子 答案 :DE

54 ( 必考第 40 分 ) 不良反应分类 ( 一 ) 病因学分类 1. 与药物剂量有关的中药不良反应包括副作用 毒性作用, 以及继发反应 首剂效应 后遗作用等 该类型具有剂量依赖性和可预测性 2. 与药物剂量无关的中药不良反应该类型与药物固有的正常药理作用无关, 该类型难以预测, 发生率虽较低, 但危险性大, 病死率较高 此类伤害又可分为两种 (1) 特异质反应 : 指由于遗传因素机体产生的不良反应 (2) 变态反应亦称药物过敏反应 : 本质上是一类病理性免疫反应 ( 二 ) 病理学分类 1. 功能性改变 2. 器质性改变又可分为炎症型 增生型 发育不全型 萎缩坏死型等

55 2013NO37A. 与用药剂量无关的药物不良反应是 A. 副作用 B. 毒性作用 C. 继发作用 D. 后遗作用 E. 过敏反应 正确答案 E 2012NO37A. 与药物固有的药理作用无关的不良反应是 A. 副作用 B. 毒性反应 C. 过敏反应 D. 继发反应 E. 后遗效应 正确答案 C

56 ( 必考第 分 ) 医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则 一 乌头类药物 1. 中药材川乌 草乌 附子 雪上一枝蒿等 2. 中成药金匮肾气丸 附子理中丸 右归丸 追风丸 追风透骨丸 祛风止痛片 祛风舒筋丸 风湿骨痛胶囊 三七伤药片 木瓜丸 小金丸 正天丸等 ( 二 ) 中毒机理主要有毒成分为乌头碱, 一般中毒量为 0.2mg, 致死量为 2~4mg 主要是对神经系统, 使其先兴奋后抑制 并可直接作用于心脏, 产生异常兴奋, 可致心律失常, 甚至引起室颤而死亡 ( 三 ) 中毒表现主要为神经系统 : 表现为口舌 四肢及全身麻木 头痛头晕 精神恍惚 语言不清或小便失禁, 继而四肢抽搐 牙关紧闭 呼吸衰竭 ( 五 ) 中毒解救肌注阿托品

57 二 马钱子及含马钱子的中成药 ( 一 ) 含马钱子的中成药 ( 上山受风酒舒筋 ) 九分散 山药丸 舒筋丸 疏风定痛丸 伤科七味片等 ( 二 ) 中毒机理马钱子含番木鳖碱即士的宁, 毒性大 成人服用 5~10mg 即可中毒, 一次服用 30mg 即可致死 ( 三 ) 中毒表现初期出现头晕 头痛 烦躁不安 面部肌肉紧张 吞咽困难 ; 进而伸肌与屈肌同时做极度收缩, 发生典型的士的宁惊厥 痉挛, 甚至角弓反张 ( 五 ) 中毒解救可静注苯巴比妥钠

58 三 蟾酥及含蟾酥的中成药 ( 一 ) 含蟾酥的中成药 ( 没事想溜溜猴 ) 六神丸 六应丸 喉症丸 梅花点舌丸 麝香保心丸 麝香通心滴丸等 ( 二 ) 中毒机理主要毒性成分是强心苷 ( 蟾酥毒素 ), 蟾酥毒素有洋地黄样作用 ( 三 ) 中毒表现主要循环系统表现为胸闷 心律失常 脉缓慢无力 心电图显示房室传导阻滞等 严重时面色苍白 口唇发绀 四肢厥冷 大汗虚脱 血压下降 休克, 甚至心跳骤停而死亡 ( 五 ) 中毒解救注射阿托品, 服用颠茄合剂等

59 四 雄黄及含雄黄的中成药 ( 一 ) 含雄黄的中成药 ( 清心镇惊解抱龙, 至宝醒消与安宫, 紫金神喉三品风 ) 牛黄解毒丸 六神丸 喉症丸 安宫牛黄丸 牛黄清心丸 牛黄镇惊丸 牛黄抱龙丸 牛黄至宝丸 追风丸 牛黄醒消丸 紫金锭等 ( 二 ) 中毒机理雄黄主要成分含二硫化二砷 (AS 2 S 2 ), 此外还含有少量三氧化二砷 ( AS 2 O 3 ) 砷盐毒性较大, 首先危害神经细胞, 使中枢神经中毒 ( 三 ) 中毒表现 1. 消化系统表现为 : 口腔咽喉干痛 烧灼感 口中有金属味 流涎 剧烈恶心呕吐 腹痛腹泻 严重时类似霍乱 2. 各种出血症状, 如吐血 咯血 眼结膜充血 鼻衄 便血 尿血 ( 五 ) 中毒解救可用二巯基丙醇类

60 五 含朱砂 轻粉 红粉的中成药 ( 一 ) 含朱砂 轻粉 红粉的中成药朱砂安神丸 磁朱丸 牛黄清心丸 牛黄镇惊丸 牛黄抱龙丸 安宫牛黄丸 牛黄千金散 天王补心丸 安神补脑丸 人参再造丸 苏合香丸 抱龙丸 紫雪 梅花点舌丸 紫金锭 ( 散 ) 更衣丸 复方芦荟胶囊 ( 二 ) 中毒机理属汞中毒 并可通过血 - 脑屏障进入脑组织 ( 三 ) 中毒表现主要表现. 消化系统表现为恶心呕吐 腹痛腹泻 口中有金属味 流涎 口腔黏膜充血 牙龈肿胀溃烂等 ( 五 ) 中毒解救可用二巯丙醇磺酸钠类 硫代硫酸钠等解毒

61 B 型题 (2016 年真题 ) A 口舌 四肢及全身麻木, 头痛 头晕, 精神恍惚, 牙关禁闭, 呼吸衰竭 B 恶心呕吐 口中金属味, 流涎, 腹痛腹泻, 口腔黏膜充血 牙龈肿胀溃烂 C 严重脱水, 低蛋白血症, 水肿, 精神错乱, 幻觉, 癫痫样发作 D 胸闷 心悸, 咽喉干痛, 四肢无力, 心电图显示房室传导阻滞 E 头晕 头痛, 烦躁不安, 面部肌肉紧张, 吞咽困难, 伸肌与屈肌同时收缩 85. 轻粉中毒的主要临床表现是 86. 朱砂中毒的主要临床表现是 87. 乌头中毒的主要临床表现是 B B A

62 A. 阿托品 B. 解磷定 C. 二巯基丙醇 D. 亚硝酸钠 E. 苯巴比妥钠 2013NO117B. 解救蟾酥中毒, 可以注射的药物是 正确答案 A 2013NO118B. 解救雄黄中毒, 可以注射的药物是 正确答案 C 2013NO119B. 解救马钱子中毒, 可以注射的药物是 正确答案 E 2013NO120B. 解救乌头类药物中毒, 可以注射的药物是 正确答案 A

63 ( 必考第 45 分 ) 中药饮片的不良反应 ( 一 ) 香加皮 1. 不良反应表现心血管系统主要为心律失常, 如心率减慢 早搏, 房室传导阻滞等 2. 可能的机制 : 香加皮所含强心苷类化合物, 表现为选择性地作用于心脏 ( 三 ) 雷公藤 1. 中毒反应症状主要方面 (2) 血液系统 : 血小板 白细胞 血红蛋白减少, 严重者可发生急性粒细胞减少 再生障碍性贫血等 (3) 生殖系统 : 表现为精子数量显著减少, 长期用药还会导致性欲减退 睾丸萎缩 ; 对女性患者雷公藤可抑制其卵巢功能, 表现为月经紊乱, 经量减少 卵巢早衰 2. 可能的机制雷公藤甲素是引起毒副作用的主要成分, 长期服用能导致肾功衰竭

64 ( 四 ) 黄药子 1. 不良反应主要是肝毒性, 实验室检查血 ALT AST TBiL 等显著升高 常见症状为乏力 纳差, 尿黄 头晕 厌油腻, 有的伴有巩膜 皮肤黄染, 瘙痒 大便灰白等, 严重者表现为急性肝炎等, 有的患者伴胆囊炎 大剂量服可引起恶心 呕吐 脱发等症状 ( 五 ) 吴茱萸 1. 不良反应腹痛 腹泻 视力障碍 错觉 脱发 胸闷 头痛 眩晕或皮疹 孕妇易流产等症状

65 ( 九 ) 蜈蚣 1. 不良反应最主要表现 (4) 血液系统 : 溶血性贫血, 酱油尿 黑便等 (5) 神经系统抽搐 面神经损害等 (6) 过敏反应过敏性皮疹 口唇肿胀 鼻黏性分泌物大量流出 呼吸困难等, 严重者可致过敏性休克 2. 可能的机制 : 蜈蚣含有组织胺和溶血蛋白质, 主要存在于躯干 ( 十 ) 细辛 1. 不良反应细辛中的挥发油直接作用于中枢神经系统, 最终可因呼吸中枢完全麻痹而致死 细辛中毒时, 常可出现头痛 呕吐 出汗 口渴 烦躁不安 面赤 呼吸急促 脉数 瞳孔散大 体温血压均升高, 个别出现心慌 气短 胸闷, 动则加重, 窦性心动过速 2. 可能的机制细辛挥发油中的黄樟醚不仅具有呼吸麻痹作用, 而且是毒性较大的致癌物质 细辛对心肌有直接抑制作用, 过量可引起心律失常

66 ( 十二 ) 苦杏仁 1. 不良反应苦杏仁主要成分苦杏仁苷是其有效成分也是中毒成分, 误服过量苦杏仁可产生氢氰酸中毒, 使延髓等生命中枢先抑制后麻痹 临床表现为眩晕 心悸 恶心 呕吐等中毒反应, 重者出现昏迷 惊厥 瞳孔散大 对光反应消失, 最后因呼吸麻痹而死亡 2. 可能的机制苦杏仁及其制剂中含有苦杏仁苷 苦杏仁苷内服后, 可在体内分解为氢氰酸和苯甲醛 主要影响中枢神经系统

67 ( 十三 ) 罂粟壳 1. 不良反应罂粟壳中含有的主要成分是吗啡 可待因 罂粟碱等, 罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关 其临床表现为昏睡或昏迷, 抽搐, 呼吸浅表而不规则, 恶心 呕吐 腹泻, 面色苍白, 发绀 瞳孔极度缩小呈针尖样, 血压下降等 2. 可能的机制吗啡对大脑皮质感觉区 延髓呼吸及咳嗽中枢均有抑制作用, 严重者可因呼吸抑制而死亡

68 ( 必考第 46 分 ) 中成药不良反应 ( 六 ) 雷公藤制剂 1. 不良反应药物性肝炎 肾功能不全 粒细胞减少 白细胞减少 血小板减少 闭经 精子数量减少 心律失常等 ; 严重者有药物性肝炎 肝肾功能异常 肾功能衰竭 胃出血 白细胞减少 血小板减少 闭经等 3. 用药指导严格控制用药剂量和疗程, 一般连续用药不宜超过三个月

69 ( 七 ) 维 C 银翘片 1. 不良反应主要 : 皮肤及附属器损害, 表现为全身发疹型皮疹伴瘙痒 严重荨麻疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解症; 3. 用药指导 (1) 提示维 C 银翘片为中西药复方制剂, 本品含马来酸氯苯那敏 对乙酰氨基酚 维生素 C (2) 服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料 ; 不得同时服用与本品成分相似的其他抗感冒药 (3) 肝 肾功能受损者慎用 ; 膀胱颈梗阻 甲状腺功能亢进 青光眼 高血压和前列腺肥大者慎用 ; 孕妇及哺乳期妇女慎用 服药期间不得驾驶机 车 船, 不得从事高空作业 机械作业及操作精密仪器 (4) 建议严格按说明书用药, 避免超剂量 长期连续用药

70 ( 必考第 分 ) 在药动学上的相互作用 1. 影响吸收 (1) 影响药物透过生物膜吸收 1 含鞣质较多的中药有 大黄 牛黄解毒片 ( 丸 ) 红霉素 虎杖 麻仁丸 士的宁 五倍子 七厘散 利福平 石榴皮 因为鞣质具有吸附作用, 使这些西药透过生物膜的吸收量减少

71 2 含有炭类中药蒲黄炭生物碱荷叶炭酶制剂煅瓦楞子因为药物炭吸附生物碱及酶制剂, 抑制其生物活性, 影响吸收 3 含有果胶类药物六味地黄丸人参归脾丸林可霉素 ( 洁霉素 ) 山茱萸同服后可使林可霉素的透膜吸收减少 90%

72 (2) 影响药物在胃肠道的稳定 1 含金属离子中药 中成药如 : Ca 2+ 石膏 Fe 2+ 海螵蛸 Fe 3+ 自然铜 四环素类 Al 3+ 赤石脂 Mg 2+ 滑石明矾牛黄解毒片 形成溶解度小 不易被胃肠道吸收的金属螯合物, 降低四环素吸收 2 一些含生物碱的中药如 麻黄 颠茄 红霉素 洋金花 洋地黄 曼陀罗 莨菪 可抑制胃蠕动及排空, 或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效, 或使强心苷 类药物在胃肠道内吸收增加, 引起洋地黄类药物中毒

73 2. 影响分布 1 碱性中药如 硼砂 链霉素 红灵散庆大霉素耳毒性增加, 造成暂时或永久耳聋 女金丹 痧气散 卡那霉素 阿米卡星 能使氨基糖苷类抗生素排泄减少, 吸收增加, 血药浓度上升, 药效增加 20~80 倍, 同时增加脑组织中的药物浓度 2 含有鞣质类中药 磺胺类药物 致血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加, 严重可发生中毒性肝炎 3 银杏叶 地高辛 可促进主动脉内皮细胞内 Ca 2+ 水平, 使地高辛的游离血药浓度明显升高, 易造成中毒

74 3. 影响代谢 (1) 酶促反应 1 酒剂 酊剂 ( 含乙醇 ) ( 苯巴比妥 苯妥英钠 安乃近 利福平 二甲双胍 胰岛素 ) 等药酶诱导剂合用 乙醇是常见的酶促剂, 它能使肝药酶活性增强, 使上述药物在体内代谢加速, 半衰期缩短, 药效下降 ; 2 酒剂 酊剂 ( 含乙醇 ) ( 盐酸氯米帕明 丙咪嗪 阿米替林 多虑平等三环类抗抑郁药 ) 使代谢产物增加, 从而增加三环类抗抑郁药物的不良反应

75 (2) 酶抑反应 1 含酶制剂联用 ( 淀粉酶 蛋白酶 胰酶 乳酶生等 ) ( 大黄 山茱萸 诃子 五倍子 地榆 石榴皮 虎杖 侧柏叶富含鞣质) 形成牢固的氢键締合物, 使酶的效价降低, 影响药物的代谢 2 含有麻黄碱成分的中成药 ( 大活络丹 千柏鼻炎片 蛤蚧定喘丸 通宣理肺丸 ) ( 呋喃唑酮 异烟肼 丙卡巴肼 司来吉米单胺氧化酶抑制药 ) 所含麻黄碱可随血液循环至全身组织, 促进单胺类神经递质的大量释放, 引起头痛 恶心 呼吸困难 心律不齐 运动失调及心肌梗死等不良反应, 严重时可出现高血压危象和脑出血

76 4. 影响排泄 (1) 增加排泄 1 碱性中药如 ( 煅牡蛎 煅龙骨 红灵散 女金丹 痧气散 乌贝散 陈香露白露片 ) 尿液酸化药物 ( 诺氟沙星 呋喃妥因 吲哚美辛 头孢类抗生素) 联用时酸性解离增多, 排泄加快, 使作用时间和作用强度降低 ; 2 在碱性环境下抗菌作用强的红霉素含山楂制剂合用时, 可使血液中 ph 降低, 导致红霉素分解, 失去抗菌作用 3 使尿液碱化的冰硼散青霉素 磺胺类药物增加排泄速度, 降低药物有效浓度, 抗菌作用明显降低 4 含有机酸成分的中药如 ( 乌梅 山茱萸 陈皮 木瓜 川芎 青皮 山楂 女贞子等碱性药物如 ( 氢氧化铝 氢氧化钙 碳酸钙 枸橼酸镁 碳酸氢钠 氨茶碱 氨基糖苷类抗生素等 ) 会发生酸碱中和而降低或失去药效

77 (2) 减少排泄酸性较强的药物联用, 可酸化体液而使药物排泄减少, 增加药物的毒副作用 ( 捡些大黄啊梨怕酸 ) 含有机酸成分的中药 ( 乌梅 山茱萸 陈皮 木瓜 川芎 青皮 山楂 女贞子) ( 磺胺类 大环内酯类 利福平 阿司匹林 ) 等酸性药物合用时 因尿液酸化, 可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低 增加磺胺类药物的肾毒性, 引起结晶尿或血尿 ; 增加大环内酯类药物的肝毒性, 甚至可引起听觉障碍 ; 可使利福平和阿司匹林的排泄减少, 加重肾脏的毒副作用

78 A 型题 (2016 年真题 ) 36. 能使氨基糖苷类抗生素排泄减少, 吸收增加, 易引起暂时性或永久性耳聋的中药是 A. 芒硝 B. 雄黄 C. 硼砂 D. 石膏 E. 硫黄 C

79 B 型题 (2016 年真题 ) A. 影响药物吸收 B. 影响药物代谢 C. 增加药物排泄 D. 减少药物排泄 E. 影响药物分布 中西药联用时会引起药动学上的相互作用, 下列药组中 46. 煅龙骨与呋喃妥因联用能 C 47. 陈皮与利福平联用能 D 48. 藿香正气水与二甲双胍联用能 B

80 X 型题 (2016 年真题 ) 111. 因富含鞣质, 与乳酶生等含酶制剂联用时会产生抑酶作用的中药有 A. 诃子 B. 麻黄 C. 地榆 D. 女贞子 E. 山茱萸 ACE

81 ( 必考第 51 分 ) 在药效学上的相互作用 1. 药效学的协同作用香连丸广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后, 抗菌活性增强 16 倍 2. 药理作用相加产生毒副作用 1 ( 六神丸 救心丹等含有蟾酥 罗布麻 夹竹桃强心苷成分 ) 与 ( 洋地黄 地高辛 毒毛旋花苷 K 等强心苷类 ) 同用合用后药理作用相互加强产生毒性作用 2 发汗解表药荆芥 麻黄 生姜等及其制剂 ( 如防风通圣丸 ), 解热镇痛药阿司匹林 安乃近等合用 可致发汗太过, 产生虚脱

82 3. 药效学上的拮抗作用若中西成药配伍不当, 会使两者在疗效上发生拮抗作用, 甚至产生严重的毒副作用 甘草 鹿茸具有糖皮质激素样作用, 使血糖升高, 胰岛素 甲苯磺丁脲 格列本脲等, 减弱降糖药的药效 因此含有甘草 鹿茸的中成药, 如人参鹿茸丸 全鹿丸磺酰脲类降糖药联用 中药麻黄及含麻黄碱的中成药, 如止咳喘膏 通宣理肺丸 防风通圣丸 大活络丸 人参再造丸等有拟肾上腺素作用, 具有兴奋受体和收缩周围血管的作用, 与复方降压片 帕吉林等降压药同时服用, 会产生明显的拮抗作用, 使其作用减弱, 疗效降低, 甚至使血压失去控制, 严重者可加重高血压病患者的病情 中药麻黄及含麻黄碱的中成药, 与镇静催眠药氯丙嗪 苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗

83 ( 必考第 52 分 ) 需特殊提示的情形和特别注意的问题 1. 需特别提示的特殊情况 (1) 患者同时使用 2 种或 2 种以上含同一成分的药品时 ; 或合并用药较多时 (2) 当患者用药后出现不良反应时 ; 或既往有曾发生过不良反应史 (3) 当患者依从性不好时 ; 或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时 (4) 病情需要, 处方中配药剂量超过规定剂量时 ( 需医师双签字 ) 处方中用法用量与说明书不一致时 (5) 超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量 ( 需医师双签字确认 ) (6) 患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时 ( 如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生 ) (7) 第一次使用该药的患者

84 (8) 近期药品说明书有修改 ( 如商品名 适应证 剂量 有效期 贮存条件 药品不良反应 ) (9) 患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应 (10) 使用含有毒中药或有毒成份药品的患者 (11) 同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大或剂量接近阈值时 (12) 药品被重新分装, 而包装的标识物不清晰时 (13) 使用需特殊贮存条件的药品时 ; 或使用临近有效期药品时

85 X 型题 (2015 年真题 ) 执业药师在咨询服务和用药指导过程中, 需特别提示的情形有 A. 首次使用的药品 B. 多种药物合并应用 C. 使用含有毒成分的药品 D. 处方用法与说明书不一致 E. 使用需特殊条件贮存的药品正确答案 :ABCDE

86 ( 必考第 53 分 ) 传统文献 ( 一 ) 主要医学典籍 1. 黄帝内经 : 是最早的一部中医典籍 奠定了中医学理论基础 2. 伤寒论 : 开创了 六经辨证体系 后世称为 众方之祖 3. 金匮要略方论 : 开创了内伤杂病辨证论治的体系 4. 巢氏诸病源候论 : 本书是我国第一本证候学专著 5. 温疫论 : 本书为中医史上第一部论温疫的专著 ( 二 ) 主要本草典籍 1. 神农本草经 : 载药 365 种, 分上 中 下三品 是最早本草学专著 2. 本草经集注 : 创立了 诸病通用药 专项 3. 重修政和经史证类备急本草 : 载药大约为 1746 种 该书为现存最早的完整的古本草合刊本 4. 本草纲目 : 书中共收载药物 1892 种, 方剂 首, 附有图 1109 幅

87 ( 三 ) 主要方书典籍 1. 肘后备急方 : 此书属急症手册性质 2. 备急千金要方 论病首重妇婴病防治与护理 3. 千金翼方 唐 孙思邈撰著 主要为补充 千金要方 4. 外台秘要 5. 太平圣惠方 : 首详诊脉辨阴阳法 6. 太平惠民和剂局方 宋代太医局编: 是我国第一部成药典 7. 普济方 : 是中国古代收方最多的方书

88 ( 必考第 54 分 ) 治病求本 ( 一 ) 治标与治本 1. 急则治其标 1 水臌病人 2 大出血的病人 2. 缓则治其本 1 肺痨咳嗽 2 治疗急性热病时, 后期伤阴 3. 标本兼治 1 虚人感冒 2 表里双解 ( 二 ) 正治与反治 1. 正治 : 又称逆治 (1) 寒者热之 (2) 热者寒之 (3) 虚则补之 (4) 实则泻之 2. 反治 : 又称从治 (1) 热因热用 (2) 寒因寒用 (3) 塞因塞用 (4) 通因通用

89 A 型题 (2014 年真题 ) 缓则治其本治则适用 A. 腹水鼓胀 B. 肠热便秘 C. 虚人感冒 D. 肺痨咳嗽 E. 湿热泄泻 正确答案 :D (2014 年真题 ) 属于反治的是 A. 热者寒之 B. 寒者热之 C. 塞因塞用 D. 虚则补之 E. 实则泻之 正确答案 :C

90 ( 必考第 55 分 56 分 ) 感冒对应西医学中上呼吸道感染 ( 二 ) 辨证论治 1. 风热感冒 [ 症状 ] 身热较著, 微恶风, 头胀痛, 或咳嗽少痰, 或痰出不爽, 咽痛咽红, 口渴 舌边尖红, 苔薄白或微黄, 脉浮数 [ 治法 ] 清热宣肺解表 [ 方剂应用 ] 银翘散 [ 中成药选用 ] 银翘解毒丸 ( 片 ) 桑菊感冒片 双黄连口服液 复方金黄连颗粒 2. 风寒感冒 [ 症状 ] 恶寒重, 发热轻, 无汗头痛, 肢体酸痛, 或鼻塞声重, 或鼻痒喷嚏, 流涕清稀, 咽痒, 咳嗽, 痰吐稀白 舌苔薄白, 脉浮紧 [ 治法 ] 辛温解表, 宣肺散寒 [ 方剂应用 ] 荆防败毒散 [ 中成药选用 ] 感冒清热颗粒 正柴胡饮颗粒 表实感冒感冒颗粒

91 3. 时行感冒 [ 症状 ] 突然发热, 高热不退, 甚则寒战, 周身酸痛, 无汗, 咳嗽, 口干, 咽喉疼痛, 伴明显全身症状, 呈现流行性发作 舌红, 苔黄, 脉浮数 [ 治法 ] 清热解毒 [ 方剂应用 ] 清瘟解毒丸 [ 中成药选用 ] 清开灵颗粒 ( 口服液 ) 羚羊感冒片 连花清瘟胶囊 4. 体虚感冒 [ 症状 ] 发热, 恶寒较甚, 无汗, 头痛鼻塞, 身楚倦怠, 咳嗽, 咳痰无力 舌淡, 苔白, 脉浮无力 [ 治法 ] 益气解表, 宣肺化痰 [ 方剂应用 ] 参苏饮 [ 中成药选用 ] 参苏丸

92 B 型题 (2016 年真题 ) A. 百合固金汤 B. 银翘散 C. 荆防败毒散 D. 参苏饮 E. 清瘟解毒丸治疗感冒时 88. 属风热感冒者, 宜选用的方剂是 89. 属时行感冒者, 宜选用的方剂是 90. 属体虚感冒者, 宜选用的方剂是 B E D

93 ( 必考第 分 ) 咳嗽咳嗽是指肺失宣降, 肺气上逆作声, 略吐痰液而言, 为肺系疾病的主要证候之一 西医学中急慢性支气管炎 部分支气管扩张症 慢性咽炎等以咳嗽为主要表现时, 可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 风寒犯肺 [ 症状 ] 咳嗽声重, 痰稀色白, 口不渴, 恶寒, 或有发热, 无汗, 或兼头痛 舌苔薄白, 脉浮紧 [ 治法 ] 疏散风寒, 宣肺解表 [ 方剂应用 ] 杏苏散 [ 中成药选用 ] 通宣理肺丸 风寒咳嗽丸 杏苏止咳糖浆 三拗丸

94 2. 风热犯肺 [ 症状 ] 咳嗽气粗, 咯痰黏稠, 色白或黄, 咽痛, 声音嘶哑, 或兼发热, 微恶风, 口徽渴 舌边尖红, 苔薄白或微黄, 脉浮数 [ 治法 ] 辛凉解表, 宣肺清热 [ 方剂应用 ] 桑菊饮 [ 中成药选用 ] 蛇胆川贝枇杷膏 急支糖浆 桑菊感冒片 ( 合剂 )

95 3. 燥邪伤肺 [ 症状 ] 干咳无痰, 或痰少而黏, 不易咳出, 或痰中带血, 并见鼻燥咽干 舌红少津, 脉细数 [ 治法 ] 辛凉清润 [ 方剂应用 ] 桑杏汤 [ 中成药选用 ] 二母宁嗽丸 蜜炼川贝枇杷露 4. 痰热壅肺 [ 症状 ] 咳嗽气粗, 痰多黄稠, 烦热口干 舌红, 苔黄腻, 脉滑数 [ 治法 ] 清热化痰肃肺 [ 方剂应用 ] 清金化痰汤 [ 中成药选用 ] 清气化痰丸 复方鲜竹沥液 蛇胆川贝液 橘红丸 葶贝胶囊 止咳橘红丸

96 5. 肺肾阴虚 [ 症状 ] 干咳少痰, 或痰中带血, 午后咳甚, 或伴五心烦热, 颧红, 耳鸣 舌红少苔, 脉细数 [ 治法 ] 滋阴润肺, 止咳化痰 [ 方剂应用 ] 百合固金汤 [ 中成药选用 ] 二冬膏 养阴清肺丸 百合固金丸

97 B 型题 (2015 年真题 ) 53~55 A. 通宣理肺丸 B. 二母宁嗽丸 C. 蛇胆川贝液 D. 固本咳喘片 E. 小青龙合剂 53. 治疗咳嗽燥邪伤肺证, 宜选用的中成药是正确答案 :B 54. 治疗咳嗽风寒犯肺证, 宜选用的中成药是正确答案 :A 55. 治疗咳嗽痰热雍肺证, 宜选用的中成药是正确答案 :C

98 ( 一 ) 概述 ( 必考第 分 ) 喘证 临床 : 表现以呼吸困难, 甚至张口抬肩, 鼻翼扇动, 不能平卧为特征者, 谓之喘证 西医学的肺炎 支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病 心源性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时, 可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 风寒闭肺 [ 症状 ] 喘咳气逆, 呼吸急促, 胸部胀闷, 痰多色白稀薄而带泡沫, 兼头痛鼻塞, 无汗, 恶寒 发热 舌苔薄白而滑, 脉浮紧 [ 治法 ] 宣肺散寒 [ 方剂应用 ] 麻黄汤合华盖散 [ 中成药选用 ] 小青龙合剂 桂龙咳喘宁胶囊

99 2. 痰热郁肺 [ 症状 ] 喘咳气涌, 胸部胀痛, 痰稠黏色黄, 或夹血痰, 伴胸中烦闷, 身热, 有汗, 口渴喜冷饮, 咽干, 面红, 尿赤, 便秘 舌质红苔薄黄腻, 脉滑数 [ 治法 ] 清热化痰, 宣肺止咳 [ 方剂应用 ] 桑白皮汤 [ 中成药选用 ] 清气化痰丸 清肺消炎丸 3. 肾不纳气 [ 症状 ] 喘促日久, 呼多吸少, 气不得续, 动则喘甚, 小便常因咳甚而失禁, 或尿后余沥, 形瘦神疲, 汗出肢冷, 面唇青紫, 或有跗肿, 舌淡苔薄, 脉沉弱 ; 或见喘咳, 面红烦躁, 口咽干燥, 足冷, 汗出如油 舌红少津脉细 [ 治法 ] 补肾纳气 [ 方剂应用 ] 金匮肾气丸合参蛤散 [ 中成药选用 ] 七味都气丸

100 B 型题 (2014 年真题 ) A. 风寒闭肺喘证 B. 痰热郁肺喘证 C. 肾不纳气喘证 D. 肺脾两虚喘证 E. 肺肾阴虚喘证 63. 桑白皮汤适用于 正确答案 B 64. 麻黄汤适用于 正确答案 A 65. 金匮肾气丸适用于 正确答案 C

101 ( 必考第 61 分 ) 胸痹 胸痹是指以胸部闷痛, 甚则胸痛彻背, 短气 喘息不得卧为主症的一种病证 西医学的冠心病 ( 心绞痛或心肌梗死 ) 其他原因引起的心绞痛 ( 如主动脉瓣狭窄 梗阻型肥厚性心肌病 ) 心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的, 均可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 气虚血瘀 [ 症状 ] 胸痛隐隐, 遇劳则发, 神疲乏力, 气短懒言, 心悸自汗 舌胖有齿痕, 色淡暗, 苔薄白, 脉弱而涩, 或结 代 [ 治法 ] 益气活血 [ 方剂应用 ] 补阳还五汤 [ 中成药选用 ] 通心络胶囊, 舒心口服液 参芪胶囊 芪参益气滴丸 参芍片

102 2. 气滞血瘀 [ 症状 ] 胸痛胸闷, 胸胁胀满, 心悸 唇舌紫暗, 脉涩 [ 治法 ] 行气活血 [ 方剂应用 ] 血府逐瘀汤 [ 中成药选用 ] 血府逐瘀口服液, 复方丹参滴丸, 速效救心丸, 心可舒片 3. 痰瘀痹阻 [ 症状 ] 胸闷痛如窒, 痛有定处, 形体肥胖, 肢体沉重, 纳呆痰多 舌色暗, 苔浊腻, 脉滑, 或有结 代 [ 治法 ] 豁痰化瘀 [ 方剂应用 ] 瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮 [ 中成药选用 ] 丹蒌片

103 4. 寒凝心脉 [ 症状 ] 胸痛彻背, 感寒痛甚, 胸闷气短, 心悸, 形寒肢冷, 面白 舌苔白, 脉沉迟或沉紧 [ 治法 ] 温阳散寒 [ 方剂应用 ] 乌头赤石脂丸 [ 中成药选用 ] 冠心苏合丸 宽胸气雾剂

104 5. 气阴两虚 [ 症状 ] 胸闷隐痛, 时作时止, 心悸气短, 倦怠懒言, 头晕, 失眠多梦 舌红少苔, 脉弱而细数 [ 治法 ] 益气养阴 [ 方剂应用 ] 生脉散 [ 中成药选用 ] 黄芪生脉饮 生脉饮 ( 胶囊 ) 6. 心肾阳虚 [ 症状 ] 心悸而痛, 胸闷, 甚则胸痛彻背, 畏寒肢冷, 气短汗出, 腰酸肢肿, 面色苍白, 唇甲淡暗 舌淡白或紫暗, 脉沉细或沉微欲绝 [ 治法 ] 温补心肾 [ 方剂应用 ] 附子汤合右归饮 [ 中成药选用 ] 芪苈强心胶囊 参仙升脉口服液

105 ( 一 ) 概述 ( 必考第 62 分 ) 不寐 不寐 : 是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证 病情轻重不一, 或为人睡困难, 或为易醒不酣, 或为寐短早醒, 或为寐梦纷扰, 甚者彻夜难眠 西医学的神经症, 以及多种心脑血管疾病 贫血 肝病等疾病以失眠为主要表现的均可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 心火炽盛 [ 症状 ] 不寐, 心烦, 口干, 舌燥, 口舌生疮, 小便短赤 舌尖红, 苔薄白, 脉数有力或细数 [ 治法 ] 清心泻火 [ 方剂应用 ] 朱砂安神丸 [ 中成药选用 ] 朱砂安神丸

106 2. 肝气郁结 [ 症状 ] 不寐, 情志变化则加重, 平时情志抑郁, 胁肋胀痛, 嗳气时作, 或胸闷喜太息 舌苔薄白, 脉弦 [ 治法 ] 疏肝解郁 [ 方剂应用 ] 柴胡疏肝散 [ 中成药选用 ] 解郁安神颗粒, 解郁丸 3. 阴血亏虚 [ 症状 ] 不寐, 健忘, 心悸怔忡, 虚烦不安, 甚则盗汗 梦遗等 舌偏淡, 苔薄少, 脉细或细数 [ 治法 ] 滋阴养血 [ 方剂应用 ] 天王补心丹 [ 中成药选用 ] 天王补心丹, 养血安神丸

107 4. 心脾两虚 [ 症状 ] 不易人睡, 多梦易醒, 心悸健忘, 神疲食少, 四肢倦怠, 腹胀便溏, 面色少华, 舌淡苔薄, 脉细无力 [ 治法 ] 健脾养心 [ 方剂应用 ] 归脾汤 [ 中成药选用 ] 天王补心丸 养心安神丸

108 ( 一 ) 概述 ( 必考第 分 ) 泄泻 泄泻 : 是以排便次数增多, 粪质稀溏或完谷不化, 甚至泻出如水样为主证 的病证 西医学的急性肠炎 肠易激综合征 炎症性肠病等有上述表现 者可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 食伤肠胃 [ 症状 ] 腹痛肠鸣, 泻下粪便臭如败卵, 泻后痛减, 泻下伴有不消化食物, 脘 腹胀满, 嗳腐吞酸, 不思饮食 舌苔垢浊或厚腻, 脉滑 [ 治法 ] 消食导滞 [ 方剂应用 ] 保和丸 [ 中成药选用 ] 保和丸 加味保和丸

109 2. 湿热内蕴 [ 症状 ] 泄泻腹痛, 泻下急迫, 或泻而不爽, 粪色黄褐, 气味臭秽, 肛门灼热, 小便短黄, 烦热口渴 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数 [ 治法 ] 清热利湿 [ 方剂应用 ] 葛根芩连汤 [ 中成药选用 ] 复方黄连素片 葛根芩连丸 香连丸 3. 脾胃气虚 [ 症状 ] 大便时溏时泻, 水谷不化, 迁延反复, 食少, 食后脘闷不适, 稍进油腻之物, 则便次明显增多, 面色萎黄, 肢倦乏力 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱 [ 治法 ] 健脾益气, 化湿止泻 [ 方剂应用 ] 参苓白术散 [ 中成药选用 ] 开胃健脾丸 参苓白术散 健脾丸 涩肠止泻散

110 4. 脾肾阳虚 [ 症状 ] 黎明之前, 脐腹作痛, 肠鸣即泻, 泻后则安, 腹部喜温, 形寒肢冷, 腰膝酸软 舌淡苔白, 脉沉细 [ 治法 ] 温肾健脾, 固涩止泻 [ 方剂应用 ] 四神丸 [ 中成药选用 ] 四神丸 固本益肠丸

111 ( 必考第 分 ) 便秘 便秘 : 是指粪便在肠内滞留过久, 秘结不通, 排便周期延长, 或周期不长, 但粪质干结, 排出艰难, 或粪质不硬, 虽有便意, 但排而不畅的病证 西医学的功能性便秘 肠易激综合征 直肠肛门疾患 药物性便秘等, 可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 热结肠胃 [ 症状 ] 大便干结, 小便短赤, 面红身热, 或兼腹胀腹痛, 口干, 口臭, 口苦 舌红苔黄腻或燥裂, 脉滑数或弦数 [ 治法 ] 清热润肠通腑 [ 方剂应用 ] 麻子仁丸 [ 中成药选用 ] 清宁丸 一清胶囊 新清宁胶囊

112 2. 气滞郁结 [ 症状 ] 大便秘结, 欲便不得, 嗳气频作, 胸胁痞满, 甚则腹中胀痛, 纳食减少 舌苔薄腻, 脉弦 [ 治法 ] 顺气行滞 [ 方剂应用 ] 六磨汤 [ 中成药选用 ] 槟榔四消丸 3. 津亏肠燥 [ 症状 ] 大便秘结, 面色无华, 头晕目眩, 心悸, 口干 舌淡, 苔少, 脉细涩 [ 治法 ] 养血润燥 [ 方剂应用 ] 润肠丸 [ 中成药选用 ] 麻子润肠丸 麻仁丸 麻仁滋脾丸 通乐颗粒

113 4. 阳虚寒凝 [ 症状 ] 大便艰涩, 排出困难, 小便清长, 畏寒喜暖, 面色胱白, 唇淡口和, 或兼腹冷腹痛 舌淡苔白, 脉沉迟 [ 治法 ] 温通开秘 [ 方剂应用 ] 半硫丸或附桂八味丸 [ 中成药选用 ] 桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用

114 ( 必考第 67 分 ) 头痛 ( 一 ) 概述头痛 : 是指以头部疼痛为特征的一类病证, 反复发作, 经久不愈者称 头风 西医学的感冒 血管性头痛 神经性头痛 三叉神经痛 外伤后头痛 五官科疾病的头痛以及部分颅内疾病的头痛等, 均可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 风寒头痛 [ 症状 ] 头痛时作, 痛连项背, 恶寒畏风, 受风尤剧, 口不渴 苔薄白, 脉浮 [ 治法 ] 祛风散寒 [ 方剂应用 ] 川芎茶调散 [ 中成药选用 ] 川芎茶调颗粒, 都梁丸 ( 胶囊 )

115 2. 风热头痛 [ 症状 ] 头痛且胀, 甚则头痛如裂, 发热或恶风, 口渴欲饮, 或面红目赤, 或便秘溲黄 舌红, 苔黄, 脉浮数 [ 治法 ] 疏风清热 [ 方剂应用 ] 桑菊饮 [ 中成药选用 ] 芎菊上清丸, 清眩丸 ( 片 ) 3. 肝阳上亢 [ 症状 ] 头痛而眩, 心烦易怒, 夜寐不宁, 或兼胁痛, 面红口苦 苔薄黄, 脉弦有力 [ 治法 ] 平肝潜阳 [ 方剂应用 ] 羚角钩藤汤 [ 中成药选用 ] 天麻钩藤颗粒 脑立清丸 松龄血脉康胶囊

116 4. 瘀血阻络 [ 症状 ] 头痛经久不愈, 痛处固定不移, 痛如锥刺, 或有头部外伤史 舌紫, 苔薄白, 脉细或细涩 [ 治法 ] 祛瘀通络 [ 方剂应用 ] 通窍活血汤 [ 中成药选用 ] 通天口服液

117 ( 必考第 68 分 ) 消渴消渴是以多饮 多食 多尿 形体消瘦, 或尿有甜味为特征的一种病证 其中以口渴多饮为主者称为 上消 ; 消谷善饥为主者称为 中消 ; 小溲多而频, 或浑浊为特点的称为 下消, 但三者也可并见 西医学的糖尿病, 以及尿崩症和精神性多饮多尿症等以上述临床表现为主者, 均可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 阴虚燥热 [ 症状 ] 烦渴引饮, 消谷善饥, 小便频数而炙尿浑而黄, 形体消瘦, 舌红苔薄黄, 脉滑数 [ 治法 ] 养阴润燥 [ 方剂应用 ] 玉女煎 [ 中成药选用 ] 消渴平片 ( 主治阴虚燥热 气阴两虚证 ) 清胃黄连丸合六味地黄丸

118 2. 脾胃气虚 [ 症状 ] 口渴引饮, 能食与便溏并见, 或饮食减少, 精神不振, 四肢乏力 舌淡, 苔薄白而干, 脉细弱无力 [ 治法 ] 健脾益气 [ 方剂应用 ] 参苓白术散 [ 中成药选用 ] 参苓白术散, 人参健脾丸 3. 肾阴亏虚 [ 症状 ] 尿频量多, 浊如膏脂, 腰酸膝软, 头晕耳鸣, 多梦遗精, 乏力肤燥 舌红少苔, 脉细数 [ 治法 ] 滋养肾阴 [ 方剂应用 ] 杞菊地黄丸 [ 中成药选用 ] 杞菊地黄丸, 六味地黄丸, 左归丸

119 4. 阴阳两虚 [ 症状 ] 小便频数, 甚则饮一溲一, 手足心热, 咽干舌燥, 面容憔悴, 耳轮干枯, 腰膝酸软, 畏寒肢冷 舌淡苔白乏津, 脉沉细无力 [ 治法 ] 温阳滋肾 [ 方剂应用 ] 金匮肾气丸 [ 中成药选用 ] 生力胶囊 强肾片

120 ( 必考第 69 分 ) 淋证淋证是指以小便频数短涩, 淋沥剌痛, 小腹拘急引痛为主症的病证 西医学的泌尿系感染 尿路结石 前列腺炎 尿道综合征等病, 具有淋证表现者, 可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 热淋 [ 症状 ] 小便频数短涩, 灼热刺痛, 溺色黄赤, 少腹拘急胀痛, 或寒热, 口 苦, 呕恶, 或腰痛拒按, 或大便秘结 舌红苔黄腻, 脉滑数 [ 治法 ] 清热利湿通淋 [ 方剂应用 ] 八正散 [ 中成药选用 ] 八正合剂 热淋清颗粒 三金片 癃清片

121 2. 石淋 [ 症状 ] 尿中有砂石, 排尿涩痛, 或排尿时突然中断, 尿道窘迫疼痛, 少腹拘急, 往往突发, 一侧腰腹绞痛难忍, 甚则牵及外阴, 尿中带血 舌红, 苔薄黄, 脉弦或弦数 [ 治法 ] 清热利湿, 排石通淋 [ 方剂应用 ] 石韦散 [ 中成药选用 ] 排石颗粒 石淋通片 复方金钱草颗粒 3. 劳淋 [ 症状 ] 小便不甚赤涩, 溺痛不甚, 但淋沥不已, 时作时止, 病程缠绵, 遇劳即发, 腰膝酸软, 神疲乏力 舌质淡, 脉细弱 [ 治法 ] 补脾益肾 [ 方剂应用 ] 无比山药丸 [ 中成药选用 ] 同仁金匮肾气丸 济生肾气丸 五子衍宗丸

122 ( 必考第 分 ) 痹证痹证是以肢体筋骨 关节 肌肉疼痛 酸楚 重着 屈伸不利, 甚则关节肿大变形为主要临床表现的病证, 轻者病在四肢关节肌肉, 重者可内舍于脏 西医学的风湿性关节炎 结缔组织疾病 ( 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 ) 脊柱疾病 ( 强直性脊柱炎 颈椎病 腰椎病 ) 以及退行性骨关节病等, 有上述临床表现者, 均可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 行痹 [ 症状 ] 肢体关节酸痛, 游走不定, 关节屈伸不利, 或有恶风 发热等表证 苔薄白, 脉浮 [ 治法 ] 祛风通络, 散寒除湿 [ 方剂应用 ] 防风汤 [ 中成药选用 ] 九味羌活丸

123 2. 痛痹 [ 症状 ] 肢体关节紧痛, 痛有定处, 遇寒痛增, 得温痛减, 痛处不红不热而常有冷感, 关节不可屈伸 苔薄白, 脉弦紧或沉迟而弦 [ 治法 ] 温经散寒, 祛风除湿 [ 方剂应用 ] 乌头汤 [ 中成药选用 ] 风湿定片 小活络丸 木瓜丸 寒湿痹颗粒 风湿骨痛胶囊 3. 着痹 [ 症状 ] 肢体关节酸痛 重着, 患处肿胀, 痛有定处, 手足沉重, 活动不利, 肌肤麻木不仁 苔白腻, 脉濡滑 [ 治法 ] 除湿通络, 祛风散寒 [ 方剂应用 ] 薏苡仁汤 [ 中成药选用 ] 寒湿者可选风湿痹康胶囊 痹痛宁胶囊 ; 湿热者可选四妙丸 湿热痹痛颗粒

124 4. 尪痹 [ 症状 ] 痹证日久不愈, 肢体 关节疼痛, 屈伸不利, 关节肿大僵硬 变形, 甚则肌肉萎缩, 筋脉拘急, 肘膝不伸, 或以尻代踵, 以背代头, 伴腰膝酸软, 骨蒸潮热, 自汗 盗汗, 舌红或淡, 脉细数 [ 治法 ] 化痰祛瘀, 滋养肝肾 [ 方剂应用 ] 桃红饮合独活寄生汤 [ 中成药选用 ] 独活寄生丸, 尪痹颗粒, 益肾蠲痹丸

125 A 型题 (2013 年真题 ) 治疗着痹宜选用的方药是 A. 左归丸加减 B. 防风汤加减 C. 薏苡仁汤加减 D. 养血荣筋丸加减 E. 舒筋活血丸加减 正确答案 C

126 B 型题 2-4 A. 肢体关节游走性疼痛, 屈伸不利 B. 肢体关节疼痛, 关节红肿, 痛不可触 C. 肢体关节酸痛, 痛有定处, 肿胀麻木 D. 肢体关节疼痛剧烈, 痛有定处, 遇寒加重 E. 肢体关节疼痛, 变形僵硬, 肌肉萎缩 2. 痛痹的主要症状是答案 :D 3. 着痹的主要症状是答案 :C 4. 行痹的主要症状是答案 :A

127 ( 必考第 72 分 ) 中暑中暑是指在夏天酷暑炎热之季, 因暴日劳作, 暑热内袭或炎暑挟湿伤人, 骤然发为高热 出汗 神昏 嗜睡, 甚则躁扰抽搐的病证 西医学的中暑和高温损害 ( 热痉挛 热衰竭 ) 等, 可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 阳暑 [ 症状 ] 发热汗多, 头痛面红, 烦躁, 胸闷, 口渴多饮, 溲赤, 或兼见恶寒, 舌红少津, 脉洪大 [ 治法 ] 清热生津 [ 方剂应用 ] 白虎汤 [ 中成药选用 ] 清暑益气丸, 清暑解毒颗粒

128 2. 阴暑 [ 症状 ] 发热恶寒, 无汗, 身重疼痛, 神疲倦怠 舌质淡, 苔薄黄, 脉弦细 [ 治法 ] 解表散寒, 祛暑化湿 [ 方剂应用 ] 香薷饮 [ 中成药选用 ] 藿香正气软胶囊 ( 藿香正气水 ), 十滴水

129 ( 必考第 73 分 ) 乳癖乳癖是乳房部的慢性良性肿块, 以乳房肿块和胀痛为主症, 常见于中青年妇女, 乳房肿块大小不等, 形态不一, 边界不清, 推之活动 疼痛和肿块与月经周期密切相关 西医学的乳腺小叶增生 乳房囊性增生 乳房纤维瘤等疾病有上述临床表现者均可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 肝郁痰凝 [ 症状 ] 多见于青壮年妇女, 单侧或双侧乳房出现肿块, 或月经前增大, 乳房胀痛或溢乳, 乳房肿块随喜怒消长, 伴有胸闷胁胀, 善郁易怒, 失眠多梦, 心烦口苦 舌苔薄黄, 脉弦滑 [ 治法 ] 疏肝理气, 化痰消坚 [ 方剂应用 ] 逍遥蒌贝散加减 [ 中成药选用 ] 乳核散结片 乳疾灵胶囊 乳癖消片 ( 胶囊 颗粒 ) 合加味逍遥丸

130 2. 冲任失调 [ 症状 ] 乳房肿块, 结节感明显, 乳房胀痛, 经前加重, 经后减轻, 面色少华, 腰膝酸软, 精神倦怠, 心烦易怒, 月经紊乱 舌淡红, 苔薄白, 脉沉细 [ 治法 ] 调摄冲任 [ 方剂应用 ] 二仙汤合四物汤 [ 中成药选用 ] 乳增宁胶囊 乳癖消片 ( 胶囊 颗粒 ) 合加味逍遥丸 更年安

131 X 型题 128. 乳癖, 证属冲任失调的临床表现 A. 乳房胀痛 B. 大便溏泻 C. 月经紊乱 D. 心烦易怒 E. 胸闷胁胀 正确答案 ACD (2012 年真题 ) 乳癖证属于冲任失调的临床表现 A. 乳房胀痛 B. 经前加重 C. 腰膝酸软 D. 失眠多梦 E. 脘胀纳呆 正确答案 ABC

132 ( 必考第 74 分 ) 痛经月经的经期或行经前后, 出现小腹疼痛, 或痛引腰骶, 甚至剧痛晕厥的疾病 西医学的原发性痛经, 子宫内膜异位症 子宫腺肌病及盆腔炎性疾病等引起的继发性痛经, 可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 气滞血瘀 [ 症状 ] 经前或经期, 小腹胀痛拒按, 经血量少, 经行不畅, 经色紫黯有块, 块下痛减, 胸胁 乳房作胀 舌紫黯或有瘀点, 脉弦涩 [ 治法 ] 理气活血, 化瘀止痛 [ 方剂应用 ] 膈下逐瘀汤 [ 中成药选用 ] 调经丸 调经活血片 元胡止痛片 益母丸

133 2. 阳虚内寒 [ 症状 ] 经斯或经后小腹冷痛, 得热痛减, 经量少, 经色黯淡, 畏寒肢冷, 腰腿酸软, 小便清长 舌苔白润, 脉沉 [ 治法 ] 助阳暖宫, 温经止痛 [ 方剂应用 ] 温经汤 [ 中成药选用 ] 艾附暖宫丸, 痛经宝颗粒, 痛经丸等

134 ( 必考第 75 分 ) 带下过多带下量明显增多, 色质 气味发生异常, 或伴全身 局部主症者, 称为 带下过多, 又称 下白物 流秽物 西医学的阴道炎 宫颈炎 盆腔炎性疾病以及生殖器良性肿瘤等引起的带下增多, 可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 肾虚带下 [ 症状 ] 带下量多, 色白稀薄, 淋漓不断, 腰酸膝软, 头晕目眩, 小便频数, 大便溏薄 舌淡润, 苔薄白, 脉沉迟 [ 治法 ] 温肾益气, 涩精止带 [ 方剂应用 ] 内补丸 [ 中成药选用 ] 金樱子膏 妇宝颗粒 ( 主治肾虚夹瘀证 ) 参茸卫生丸 ( 主治肾脾虚弱 气血两亏证 )

135 2. 湿热下注 [ 症状 ] 带下量多, 色黄如脓, 或赤白相兼, 状如米泔, 臭秽难闻, 小腹疼痛, 腰骶酸痛, 口苦咽干, 小便短赤 舌红, 苔黄腻, 脉滑数 [ 治法 ] 清热解毒, 利湿止带 [ 方剂应用 ] 止带方 若属肝经湿热下注者, 用龙胆泻肝汤 [ 中成药选用 ] 白带丸 妇科止带片 妇炎净胶囊 妇科千金片 ( 主治湿热瘀阻证 ) 妇炎康片( 主治湿热下注 毒瘀互阻证 ) 盆炎净颗粒 ( 主治湿热瘀阻证 )

136 3. 脾虚湿盛 [ 症状 ] 带下量多, 色白或淡黄, 质稀薄, 无臭气, 绵绵不断, 神倦乏力, 四肢不温, 纳少便溏, 两足肿, 面色白 舌质淡, 苔白腻, 脉缓弱 [ 治法 ] 健脾益气, 除湿止带 [ 方剂应用 ] 完带汤 [ 中成药选用 ] 白带片, 除湿白带丸, 妇科白带膏

137 ( 必考第 76 分 ) 厌食 厌食症是以较长时间的食欲减退, 厌恶进食, 食量减少为主要症状的病症, 西医学的厌食症可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 脾运失健 [ 症状 ] 纳呆, 食无味, 或拒食, 形体尚可, 常伴嗳气泛恶, 胸闷脘痞, 大便不调, 面色少华, 精神正常 舌苔薄白或薄腻, 脉尚有力 [ 治法 ] 调和脾胃, 运脾开胃 [ 方剂应用 ] 不换金正气散 [ 中成药选用 ] 枳术丸, 健儿消食口服液, 健脾消食丸

138 2. 脾胃气虚 [ 症状 ] 不思进食, 食而不化, 面色萎黄, 神倦多汗, 大便偏稀夹有不消化食物, 面色少华, 形体偏瘦, 肢倦乏力 苔薄白, 脉无力 [ 治法 ] 健脾益气, 佐以助运 [ 方剂应用 ] 异功散 [ 中成药选用 ] 参苓白术散 ( 丸 ) 健胃消食片 启脾丸 小儿厌食口服液 3. 胃阴不足证 [ 症状 ] 口干多饮, 纳呆食少, 皮失润泽, 大便偏干, 小便短黄, 甚或烦躁少寐, 手足心热 舌偏红少津, 苔少或花剥, 脉细数 [ 治法 ] 养胃育阴, 佐以助运 [ 方剂应用 ] 养胃增液汤 [ 中成药选用 ] 儿宝颗粒 ( 主治脾气虚弱 胃阴不足证 )

139 A 型题 (2015 年真题 ) 某男,6 岁, 厌食, 面色萎黄, 神疲多汗, 大便稀薄, 夹有未消化食物, 形体偏瘦, 肢倦乏力 治宜选用的方剂是 A. 消乳丸 B. 归脾丸 C. 四物汤 D. 清宁丸 E. 异功散正确答案 :E

140 ( 必考第 77 分 ) 鼻渊 ( 一 ) 概述鼻渊, 是指鼻流浊涕, 量多不止为主要特征的鼻病 中医称本病为 脑漏 脑砂 脑崩 脑渊 西医学的鼻窦炎 感冒 鼻中隔弯曲 中鼻甲肥大 鼻息肉 肿瘤 扁桃体肥大 腺样体肥大等疾病, 有鼻渊表现者均可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 风热蕴肺 [ 症状 ] 鼻塞, 涕黄稠而量多, 嗅觉差, 鼻黏膜红肿, 可伴头痛, 发热, 汗出, 胸闷, 咳嗽, 痰多 舌红苔黄, 脉浮数 [ 治法 ] 祛风清热宣窍 [ 方剂应用 ] 泻白散合辛夷清肺饮 [ 中成药的选用 ] 辛芳鼻炎胶囊 鼻炎通喷雾剂 辛夷鼻炎丸 ( 主治风热上攻 热毒蕴肺 ) 鼻炎片 鼻窦炎口服液( 主治风热犯肺 湿热内蕴 )

141 2. 胆经郁热 [ 症状 ] 脓涕量多, 色黄或黄绿, 或有臭味, 鼻塞重, 嗅觉差, 鼻黏膜红赤 伴头痛较剧, 口苦, 咽干, 目眩, 耳鸣, 耳聋, 寐少梦多, 烦躁易怒, 小便黄赤 舌质红, 舌苔黄或腻, 脉弦数 [ 治法 ] 清胆泻热通窍 [ 方剂应用 ] 龙胆泻肝汤 [ 中成药选用 ] 藿胆片 鼻渊舒口服液 ( 主治肺经风热及胆腑郁热证 )

142 ( 必考第 78 分 ) 咽喉肿痛 ( 一 ) 概述咽喉肿痛是以咽痛或咽部不适感, 咽部红肿为主要特征的咽喉部疾病 西医学的感冒 扁桃腺炎 鼻窦炎 百日咳 咽喉炎等有咽喉肿痛者均可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 风热外袭 [ 症状 ] 咽部疼痛, 逐渐加重, 吞咽或咳嗽时疼痛加剧, 咽部红肿, 颌下有譽核 ; 伴见发热恶风, 头痛, 咳嗽痰黄 舌质红, 苔黄, 脉浮数 [ 治法 ] 疏风清热, 消肿利咽 [ 方剂应用 ] 疏风清热汤 [ 中成药选用 ] 复方鱼腥草片 复方草珊瑚片 金嗓开音丸 黄氏响声丸 ( 主治风热外束 痰热内盛证 ) 利咽解毒颗粒

143 2. 火毒上攻 [ 症状 ] 咽喉疼痛红肿, 吞咽困难, 咽喉如梗, 咽部红肿明显, 颌下有譽核 压痛, 伴发热 口渴喜饮 头痛剧, 小便短赤, 大便秘结 舌红苔黄, 脉数有力 [ 治法 ] 泄热解毒, 利咽消肿 [ 方剂应用 ] 清咽利膈汤 [ 中成药选用 ] 桂林西瓜霜 板蓝根茶 ( 颗粒 ) 清咽利膈丸 ( 主治风邪外束 脏腑积热证 ) 六神丸 青果丸 清咽丸 3. 虚火上炎 [ 症状 ] 咽部干燥, 微痛, 干痒, 灼热, 有异物感, 干咳少痰, 或痰中带血 ; 或伴颧红潮热, 耳鸣多梦 舌红, 苔少, 脉细数 [ 治法 ] 滋阴降火, 清肺咽喉 [ 方剂应用 ] 养阴清肺汤或知柏地黄丸 [ 中成药选用 ] 玄麦甘桔颗粒, 铁笛丸, 金果含片 金果饮咽喉片

144 ( 一 ) 概述 ( 必考第 79 分 ) 胃痛 胃痛 : 又称胃脘痛, 是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证 西医学的胃炎 消化性溃疡 功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛为主要表现者, 可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 寒凝气滞 [ 症状 ] 胃痛暴作, 喜温恶寒, 得温痛减, 口不渴或吐清水 舌淡, 苔薄白, 脉弦紧 [ 治法 ] 温中散寒, 和胃止痛 [ 方剂应用 ] 良附丸或良附汤 [ 中成药选用 ] 良附丸

145 2. 饮食停滞 [ 症状 ] 胃痛胀满, 嗳腐恶食, 或吐不消化食物, 吐食或矢气后痛减, 或大便不爽 舌苔厚腻, 脉滑 [ 治法 ] 导滞和胃 [ 方剂应用 ] 保和丸 [ 中成药选用 ] 保和丸 加味保和丸 六味安消散 沉香化滞丸 开胃山楂丸 3. 肝胃不和 [ 症状 ] 胃脘胀痛, 连及胁肋, 嗳气后疼痛减轻, 生气时胃痛加重, 食欲不振, 或见嘈杂吞酸 舌红, 苔薄白, 脉弦 [ 治法 ] 舒肝理气, 和胃止痛 [ 方剂应用 ] 柴胡疏肝散 [ 方剂应用 ] 柴胡疏肝散 [ 中成药选用 ] 气滞胃痛颗粒 柴胡疏肝丸 舒肝和胃口服液 沉香化气丸

146 4. 肝胃郁热 [ 症状 ] 胃脘灼痛, 痛势急迫, 烦躁易怒, 泛酸嘈杂, 口干口苦 舌红苔黄, 脉弦或弦数 [ 治法 ] 疏肝泄热, 和胃止痛 [ 方剂应用 ] 丹梔逍遥散合左金丸 [ 中成药选用 ] 加味左金丸 左金丸 胃逆康胶胶囊 5. 脾胃虚寒 [ 症状 ] 胃痛隐隐, 喜温喜按, 空腹痛甚, 得食痛减, 泛吐清水, 纳差, 神疲乏力, 甚则手足不温, 大便溏薄 舌淡苔白, 脉虚弱或迟缓 [ 治法 ] 温中健脾, 和胃止痛 [ 方剂应用 ] 黄芪建中汤 [ 中成药选用 ] 温胃舒胶囊 黄芪健胃膏 小建中颗粒

147 B 型题 1-3 A. 肝气犯胃 B. 食滞胃痛 C. 肝胃郁热 D. 血瘀胃痛 E. 脾胃虚寒 1. 胃脘胀痛, 连及两胁, 生气加重, 辩证多属于答案 :A 2. 胃脘隐痛, 喜温喜按, 大便溏薄, 辩证多属于答案 :E 3. 胃脘灼痛, 口干口苦, 烦躁易怒, 辩证属于答案 :C

148 ( 必考第 80 分 ) 中风中风 : 是以猝然昏仆, 不省人事, 伴口眼㖞斜 言语不利和半身不遂, 或不经昏仆而仅以半身不遂和口眼㖞斜为主症的一类病证 本病为中医四大难证 ( 风 痨 臌 隔 ) 之首 西医学的急性脑血管疾病, 如脑梗死 脑出血 短暂性脑缺血发作和蛛网膜下隙出血等有上述表现者, 可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 半身不遂 (1) 气虚血瘀 [ 症状 ] 半身不遂, 肢软无力, 患侧手足浮肿, 面色少华, 语言謇涩, 舌体不正 舌色淡紫或有瘀斑, 苔薄白, 脉细涩无力 [ 治法 ] 益气活血 [ 方剂应用 ] 补阳还五汤 [ 中成药选用 ] 消栓颗粒 脑心通胶囊 通心络 参芪片合三七胶囊 ( 或合三七粉 ) 或血塞通片

149 (2) 肝阳上亢 [ 症状 ] 半身不遂, 患侧僵硬拘挛, 兼见头痛头晕, 面赤耳鸣 舌红, 苔薄黄, 脉弦或弦涩 [ 治法 ] 平肝潜阳 [ 方剂应用 ] 天麻钩藤饮 [ 中成药选用 ] 心脑静片 天麻钩藤颗粒 脑血栓片 ( 主治瘀血阳亢证 ) 2. 语言不利 (1) 风痰阻络 [ 症状 ] 肢体麻木, 舌强语謇, 或伴胸闷多痰 舌苔腻, 脉弦滑 [ 治法 ] 祛风涤痰 [ 方剂应用 ] 解语丹 [ 中成药选用 ] 醒脑再造胶囊

150 (2) 肝阳上亢 [ 症状 ] 言语謇涩, 头痛头胀, 或眩晕耳鸣, 急躁多怒 舌红苔黄, 脉弦 [ 治法 ] 平肝潜阳 [ 方剂应用 ] 镇肝熄风汤 [ 中成药选用 ] 清眩治瘫丸 心脑静片 (3) 肾精亏损 [ 症状 ] 音喑失语, 心俘气短, 耳鸣, 腰膝酸软, 舌红或淡, 苔薄少, 脉细无力 [ 治法 ] 滋肾利窍 [ 方剂应用 ] 地黄饮子

151 ( 必考第 81 分 ) 阴阳学说的临床应用 ( 一 ) 在疾病诊断中的应用疾病发生 发展和变化的根本原因在于阴阳失调 如 : 以色泽的明暗分阴阳, 鲜明者 为病在阳分, 晦暗者 为病在阴分 以声息的动态分阴阳属性, 语声高亢洪亮 多言而躁动者, 多属实 属热, 为阳 ; 语声低微无力 少言而沉静者, 多属虚 属寒, 为阴 ; 呼吸微弱, 声低气怯, 多属于阴证 ; 呼吸有力, 声高气粗, 多属于阳证

152 ( 二 ) 在疾病治疗中的应用 治疗的基本原则 : 是调整阴阳, 即补其不足, 泻其有余, 恢复阴阳的相对平衡 阴阳学说用以指导疾病的治疗, 主要有两个方面 : 一是确定治疗原则, 二是归纳药物的性能 1. 确定治疗原则 阴阳失调的基本病机 : 是阴阳偏盛和阴阳偏衰 ⑴ 阴阳偏盛 : 即阴或阳的过盛有余, 为邪气有余之实证 阴阳偏盛的治疗原则是 损其有余 实则泻之 1 阳胜则热 属实热证, 宜用寒凉药以制其阳, 治热以寒, 即 热者寒之 2 阴胜则寒 属实寒证, 宜用温热药以制其阴, 治寒以热, 即 寒者热之

153 ⑵ 阴阳偏衰 : 阴阳偏衰的治疗原则是 补其不足 虚则补之 1 阴虚不能制阳而致阳亢者, 属虚热证, 一般不能用寒凉药直折其热, 须用 壮水之主, 以制阳光 即用滋阴壮水之法, 以抑制阳亢火盛, 这种治疗原则亦称为 阳病治阴 2 阳虚不能制阴而造成阴盛者, 属虚寒证, 不宜用辛温发散药以散阴寒, 须用 益火之源, 以消阴翳 即扶阳益火之法, 以消退阴盛, 这种治疗原则也称为 阴病治阳 对阴阳偏衰的治疗, 明代张景岳根据阴阳互根的原理, 提出了阴中求阳 阳中求阴的治法, 即是指 : 在用补阳药时, 须佐用补阴药 阴中求阳 ; 在用补阴药时, 须佐用补阳药 阳中求阴

154 2. 归纳药物的性能 (1) 药性 : 即寒 热 温 凉, 又称 四气 其中寒凉属阴( 凉次于寒 ), 温热属阳 ( 温次于热 ) 具有减轻或消除热证作用的中药, 一般具有寒性或凉性, 如黄芩 栀子等 反之, 具有减轻或消除寒证作用的中药, 一般具有温性或热性 如附子 干姜之类 (2) 五味 : 即酸 苦 甘 辛 咸 有些药物具有淡味或涩味, 所以实际上不止五种 但是习惯上仍然称为五味 其中辛 甘 淡属阳 ; 酸 苦 咸属阴 (3) 升降浮沉 : 升是上升, 降是下降, 浮为浮散, 沉为重镇作用 1 具有升阳 发表 祛风 散寒 涌吐 开窍等功效的药物, 多上行向外, 其性升浮, 升浮者为阳 ; 2 具有泻下 清热 利尿 重镇安神 潜阳熄风 消导积滞 降逆 收敛等功效的药物, 多下行向内, 其性皆沉降, 沉降者为阴

155 A 型题 (2015 年真题 ) 根据阴阳相互关系, 寒极生热 热极生寒属于阴阳的 A. 相互交感 B. 对立制约 C. 互根互用 D. 消长平衡 E. 相互转化正确答案 :E (2014 年真题 ) 下列药物属阳的是 A. 补中益气 B. 清热导滞 C. 降气收敛 D. 消积导滞 E. 降逆收敛 正确答案 A

156 ( 必考第 82 分 ) 五行学说五行 : 即木 火 土 金 水五类物质的运动 最初称 五材 ( 一 ) 五行的特性 1. 木的特性 : 古人称 木曰曲直 引申为具有生长 升发 条达舒畅等作用的事物, 均归属于木 2. 火的特性 : 古人称 火曰炎上 引申为具有温热 升腾等作用的事物, 均归属于火 3. 土的特性 : 古人称 土爰稼穑 引申为具有生化 承载 受纳等作用的事物, 均归属于土 4. 金的特性 : 古人称 金曰从革 引申为具有清洁 肃降 收敛等作用的事物, 均归属于金 5. 水的特性 : 古人称 水曰润下 引申为具有寒凉 滋润 向下运行等作用的事物, 均归属于水

157 ( 二 ) 在疾病诊断中的应用 (1) 相生关系传变 : 包括 母病及子 与 子病及母 两个方面 1 母病及子 : 如肾精亏虚不能资助肝血而致的肝肾精血亏虚证 2 子病及母 : 如心血不足累及肝血亏虛而致的心肝血虚证, 心火旺盛引动 肝火而形成心肝火旺证等 (2) 相克关系的传变 : 包括 相乘 和 相侮 两个方面 1 相乘 : 是相克太过致病 如由于肝气郁结或肝气上逆, 影响脾胃 2 相侮 : 是反向克制致病 脾土虚衰不能制约肾水 ( 三 ) 在疾病治疗中的应用 1. 根据相生规律确定的治法 : 主要有滋水涵木法 培土生金法 金水相生法 益火补土法等 2. 根据五行相克规律确定的治法 : 主要有抑木扶土法 培土制水法 佐金平木法 泻南补北法等

158 X 型题 (2015 年真题 ) 依据五行相克规律确立的治法有 A. 培土抑水法 B. 滋水涵木法 C. 泻南补北法 D. 佐金平木法 E. 抑木扶土法 正确答案 :ACDE A 型题 (2013 年真题 ) 根据五行学说, 金的特性为 A. 生长 B. 生化 C. 升发 D. 收敛 E. 滋润 正确答案 D

159 ( 必考第 分 ) 藏象 一 五脏的生理功能 ( 一 ) 心的生理功能 1. 心主血脉 2. 心主神明 ( 二 ) 肺的生理功能 肺位最高, 故称 华盖, 又称 娇脏 " 1. 肺主气, 司呼吸 2. 肺主宣发与肃降 3. 肺主通调水道 4. 肺朝百脉, 主治节 ( 三 ) 脾的生理功能 脾为后天之本, 气血生化之源 1. 脾主运化 包括运化水谷精微和运化水液的功能两个方面 2. 脾主统血 ( 四 ) 肝的生理功能 刚脏 1. 肝主疏泄 体现在三个方面 : (1) 调畅情志 (2) 促进消化吸收 (3) 促进血液运行和津液代谢 2. 肝主藏血 ( 五 ) 肾的生理功能 腰为肾之府 肾为先天之本 脏腑阴阳之本 1. 肾藏精, 主生长 发育与生殖 2. 肾主水 3. 肾主纳气

160 二 五脏之间的关系 ( 一 ) 心与肺主要表现在 ( 气与血两个方面 ) ( 二 ) 心与脾主要表现在血液的生成和运行 ( 三 ) 心与肝主要表现在血液与神志方面 ( 四 ) 心与肾主要表现在心肾阴阳水火既济与心血肾精之间关系 ( 五 ) 肺与脾主要表现在气的生成和津液的输布代谢两个方面 ( 六 ) 肺与肝主要表现于气机的调节 ( 七 ) 肺与肾主要表现于津液代谢和呼吸运动两个方面 ( 八 ) 肝与脾主要表现在饮食物的消化和血液生成 贮藏及运行 ( 九 ) 肝与肾肝与肾的关系, 称 肝肾同源 或 乙癸同源 主要表现于 1. 精血同源 2. 藏泄互用及 3. 阴阳互资等方面 ( 十 ) 脾与肾主要表现于先天后天相辅相成和津液代谢方面

161 三 五脏与志 液 体 华 窍的关系 ( 一 ) 心 1. 心在志为喜 2. 心在液为汗 汗为心之液 3. 心在体合脉, 其华在面 4. 心在窍为舌又称 舌为心之苗 ( 二 ) 肺 1. 肺在志为忧 ( 悲 ) 2. 肺在液为涕 3. 肺在体合皮, 其华在毛 4. 肺在窍于鼻, 喉为肺之门户 ( 三 ) 脾 1. 脾在志为思 2. 脾在液为涎 3. 脾在体合肌肉, 主四肢 4. 脾在窍为口, 其华在唇 ( 四 ) 肝 1. 肝在志为怒 2. 肝在液为泪 3. 肝在体合筋, 其华在爪故称 爪为筋之余 4. 肝在窍为目 ( 五 ) 肾 1. 肾在志为恐 2. 肾在液为唾 3. 肾在体为骨, 其华在发 齿为骨之余 脑为髓之海 发为血之余 4. 肾在窍为耳及二阴

162 B 型题 (2014 年真题 )[41~42] A. 肝 B. 肺 C. 脾 D. 肺 E. 肾 41. 能调通水道的是正确答案 :B 42. 能运化水液的是正确答案 :C X 型题 (2014 年真题 ) 对脾的 志液体华窍 描述正确的是 A. 在志为悲 B. 在液为唾 C. 在体为肉 D. 其华在唇 E. 在窍为舌正确答案 :CD

163 ( 必考第 85 分 ) 气 ( 一 ) 气的分类与分布 1. 元气元气主要由先天之精化生而来, 并受后天水谷之精气的不断补充和培育 元气根于肾元气的生理功能 : 推动和促进人体的生长发育, 温煦和激发各脏腑 经络等组织器官的生理活动 2. 宗气宗气由肺吸入的清气和脾胃运化产生的水谷精气相互结合而生成宗气的生理功能 : 上走息道以行呼吸, 贯注心脉以行气血 3. 营气营气行于脉内而属阴, 故又有 营阴 之称 由水谷精气中的精华部分所化生 营气的生理功能 : 有营养人体和化生血液两方面 4. 卫气卫气行于脉外而属阳, 又称 卫阳 卫气的生理功能有三个方面 : 一是护卫肌表, 防御外邪入侵 ; 二是温养脏腑 肌肉 皮毛等 ; 三是调节控制汗孔的开合和汗液的排泄, 以维持体温的相对恒定 营在脉中 卫在脉外

164 ( 二 ) 气的功能 1. 推动作用 2. 温煦作用如果体内气虚, 温煦作用失常, 便会引起畏寒喜热 四肢不温 体温下降 血行滞缓 津液凝聚等病变 3. 防御作用 4. 固摄作用气的固摄作用具体表现在 : 1 固摄血液 2 固摄汗液 尿液 唾液 胃液 肠液 3 维持脏腑器官位置的稳定 4 维持胎儿在胞宫内的安定和正常发育等 5. 气化作用

165 A 型题 (2016 年真题 ) 3. 具有助心行血作用的气称为 A. 营气 B. 宗气 C. 卫气 D. 元气 E. 真气 B

166 B 型题 (2014 年真题 )[43~46] A. 推动作用 B. 温煦作用 C. 防御作用 D. 固摄作用 E. 气化作用 43. 血液在脉内循行是依赖气的正确答案 :A 44. 维持人体恒定体温是依赖气的正确答案 :B 45. 护卫肌表是依赖气的正确答案 :C 46. 防止血液溢出脉外是依赖气的正确答案 :D

167 ( 一 ) 十二经脉流注次序 ( 必考第 86 分 ) 经络 手太阴肺经 手阳明大肠经 足阳明胃经 足太阴脾经 手少阴心经 手 太阳小肠经 足太阳膀胱经 足少阴肾经 手厥阴心包经 手少阳三焦 经 足少阳胆经 足厥阴肝经 手太阴肺经 ( 二 ) 督脉 任脉 冲脉 带脉的基本功能 1. 督脉 (1) 调节阳经气血, 故称 阳脉之海 (2) 与脑 髓和肾的功能有关 2. 任脉 (1) 调节阴经气血, 故称 阴脉之海 (2) 主持妊养胞胎 3. 冲脉 (1) 调节十二经气血, 故称 十二经脉之海 (2) 冲为血海 4. 带脉 (1) 约束纵行诸经 (2) 主司妇女的带下

168 B 型题 (2014 年真题 )[47~48] A. 气海 B. 血海 C. 阳脉之海 D. 阴脉之海 E. 十二经脉之海 47. 督脉为 正确答案 :C 48. 任脉为 正确答案 :D (2012 年真题 )[47~48] A. 手阳明大肠经 B. 足阳明胃经 C. 手少阴三焦经 D. 足少阳胆经 E. 足太阳膀胱经 47. 根据十二经脉流注次序, 足太阴脾经上接 正确答案 B 48. 根据十二经脉流注次序, 足厥阴肝经上接 正确答案 D

169 ( 必考第 87 分 ) 体质体质由形态结构 生理功能和心理状态三个方面的差异性所构成, 其中的形态结构 生理功能决定着体质的特性 ( 一 ) 体质的分类 1. 阴阳平和质 : 是指强健壮实 功能比较协调的体质类型 具有这种体质特征的人, 不易感受外邪, 平素患病较少, 即使患病, 易于治愈, 康复亦快, 有时可不药而愈, 易获长寿 2. 偏阳质 : 是指具有代谢相对亢奋 身体偏热 多动 好兴奋等特性 具有这种体质特征的人, 阳气偏亢, 多动少静, 对风 暑 热 燥等阳邪具有易感性, 外感发病后多表现为热证 实证, 易从阳化热伤阴 3. 偏阴质 : 指具代谢相对抑制 身体偏寒 喜静少动等特征的体质类型 具有这种体质类型的人, 对寒 湿等阴邪具有易感性, 受邪发病后多表现为寒证 虚证 ; 容易发生湿滞 水肿 痰饮 瘀血等病症 ( 二 ) 指导养生防病 : 如阳盛体质宜凉忌热, 阴盛体质宜温忌寒

170 A 型题 (2015 年真题 ) 某男,20 岁 身体偏热, 多动 好兴奋, 其体质类型应辨为 A. 偏阴质 B. 偏阳质 C. 瘀血质 D. 痰湿质 E. 阴阳平和质 正确答案 :B (2014 年真题 ) 偏阳体质者易于表现为 A. 疲劳 B. 急躁 C. 喜热 D. 喜静 E. 少动 正确答案 :B

171 ( 必考第 88 分 ) 病因六淫致病的共同特点外地吉祥 ( 外地季相 ) (1) 外感性 (2) 季节性 (3) 地域性 (4) 相兼性 ( 二 ) 风邪 1. 风为阳邪, 其性开泄, 易袭阳位 2. 风邪善行而数变 3. 风为百病之长 ( 三 ) 寒邪 1. 寒为阴邪, 易伤阳气 2. 寒性凝滞, 主痛 3. 寒性收引 ( 四 ) 暑邪 1. 暑为阳邪, 其性炎热 2. 暑性升散, 耗气伤津 3. 暑多挟湿 ( 五 ) 湿邪 1. 湿为阴邪, 易阻遏气机, 损伤阳气 2. 湿性重浊 重, 即沉重或重着之意 浊, 即秽浊不清 3. 湿性黏滞 4. 湿性趋下, 易伤阴位 ( 六 ) 燥邪 1. 燥性干涩, 易伤津液 2. 燥易伤肺 ( 七 ) 火热邪气 1. 火热为阳邪, 其性炎上 2. 火易伤津耗气 3. 火热易生风动血 4. 火热易发肿疡

172 七情内伤致病的特点 1. 直接伤及内脏即怒伤肝 喜伤心 思伤脾 悲忧伤肺 惊恐伤肾 情志所伤, 又以心 肝 脾为多见 2. 影响内脏气机 (1) 怒则气上 (2) 喜则气缓 (3) 悲则气消 (4) 恐则气下 (5) 惊则气乱 (6) 思则气结 疫疠邪气这是一类具有强烈传染性的外感致病邪气疫疠邪气的致病特点 : 1 发病急骤 病情较重 ; 2 一气一病 症状相似 : 3 传染性强 易于流行

173 A 型题 (2015 年真题 ) 依据七情内伤致病的理论, 悲哀太过常导致 A. 气上 B. 气结 C. 气消 D. 气下 E. 气乱 正确答案 :C (2014 年真题 ) 具有生风动血致病特点的外感病邪是 A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 燥邪 E. 火邪正确答案 :E B 型题 (2013 年真题 )[49-51] A. 升散 B. 趋下 C. 重浊 D. 开泄 E. 收引 49. 寒邪的性质是 正确答案 E 50. 暑邪的性质是 正确答案 A 51. 风邪的性质是 正确答案 D

174 ( 必考第 89 分 ) 阴阳失调病机 ( 一 ) 阴阳盛衰 1. 阴阳偏盛 : 主要是指 邪气盛则实 的实证 (1) 阳偏盛即是阳盛 : 是指机体在疾病过程中, 出现的阳邪偏盛, 机能亢奋, 热量过剩的病理状态 其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热证 阳胜则热 (2) 阴偏盛即是阴盛 : 是指机体在疾病过程中所出现的一种阴邪偏盛, 机能障碍或减退, 产热不足, 以及病理性代谢产物积聚的病理状态, 其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证 阴胜则寒 2. 阴阳偏衰 : 是指 精气夺则虚 的虚证 (1) 阳偏衰即是阳虚 : 阳虚则寒 虚寒证 一般以脾肾阳虚为主 (2) 阴偏衰即是阴虚 : 阴虚则热 虚热证 一般以肝肾阴虚为主

175 ( 二 ) 阴阳互损 在阴虚的基础上, 继而导致阳虚 称为阴损及阳 ; 在阳虚的基础上, 继而导致阴虚 则称之为阳损及阴 最后容易形成阴阳两虚的病理机制 ( 三 ) 阴阳格拒 1. 阴盛格阳 真寒假热之证 2. 阳盛格阴 真热假寒之证 ( 四 ) 阴阳亡失 1. 亡阳 : 临床表现多见冷汗淋漓 肌肤手足逆冷 精神疲惫 神情淡漠, 甚则见昏迷 脉微欲绝等症状 2. 亡阴 : 临床表现多见汗出不止 汗热而黏 手足温和喘渴烦躁, 或昏迷谵妄 身体干瘪 皮肤皱褶 目眶深陷 脉疾躁无力等症

176 (2015 年真题 ) A. 实寒证 B. 实热证 C. 虚寒证 D. 虚热证 E. 亡阳证 43. 阳偏盛病机表现的临床证候是正确答案 :B 44. 阳偏衰病机表现的临床证候是正确答案 :C

177 ( 必考第 90 分 ) 预防与康复一 预防 ( 一 ) 未病先防的原则和方法 1. 培养正气, 提高抗病能力 (1) 重视精神调养 (2) 加强身体锻炼 (3) 注意生活起居遵循顺应自然四时变化规律 (4) 人工免疫服用某些中药, 或者接种疫苗等 2. 消灭病邪, 防止邪气侵害 (1) 药物杀灭病邪 (2) 讲究卫生 (3) 避免病邪侵害 (4) 防范各种外伤 ( 二 ) 既病防变的基本措施 1. 早期诊治 2. 控制疾病的传变 先安未受邪之地

178 二 康复 ( 一 ) 康复的原则 1. 形神共养 (1) 养形重在养精血保胃气 (2) 养神重在调神护神 2. 调养气血阴阳 (1) 调养气血 (2) 调整阴阳 (3) 协调脏腑 (4) 疏通经络 ( 二 ) 常用康复疗法 ( 药械真气育自然 ) 1. 药物康复和康复器械辅助疗法 2. 针灸推拿气功康复法 3. 体育娱乐康复法 4. 自然康复法

179 X 型题 (2016 年真题 ) 114. 消灭病邪, 防止邪气侵害的方法有 A. 讲究卫生 B. 使用药物 C. 精神调养 D. 防范外伤 E. 人工免疫 ABD

180 X 型题 (2014 年真题 ) 既病防变的基本原则 A. 成功免疫 B. 早期诊治 C. 讲究卫生 D. 控制传变 E. 防止复发 正确答案 :BD (2013 年真题 ) 康复的原则有 A. 形神共养 B. 调养气血 C. 调养阴阳 D. 协调脏腑 E. 疏通经络 正确答案 ABCDE

181 ( 必考第 91 分 ) 望色的临床表现和意义 1. 白色 主虚寒证 失血证 若㿠白而虚浮, 多属阳气不足 ; 淡白而消瘦, 多为营血亏损 若急性病突然面色苍白, 常属阳气暴脱的证候 2. 黄色 主虚证 湿证 面色淡黄, 枯槁无泽 称为萎黄, 多属脾胃气虚 ; 3. 赤色 主热证 若满面通红 多属外感发热, 或脏腑阳盛的实热证 ; 仅颜部潮红 则多属阴虚而阳亢的虚热证 ; 如久病 重病面色苍白却时而泛红如妆 多为戴阳证, 是虚阳上越的危重症候 4. 青色 主寒证 痛证 瘀血证及惊风证 5. 黑色 主肾虚 水饮证 瘀血证 目眶周围见黑色 多见于肾虚水泛的水饮病, 或寒湿下注的带下证

182 ( 必考第 分 ) 望舌质和舌苔的主要内容及临床意义把舌划分为舌尖 心肺舌中 脾胃舌根 肾舌边 肝胆 如舌尖有芒剌, 多属心火亢盛 ; 舌边有芒剌, 多属肝胆火盛 ; 舌中有芒刺, 多属胃肠热盛

183 1. 望舌质 (1) 望舌色主要观察舌质颜色的异常变化 1 淡白舌 : 较正常舌色浅淡, 称为淡白舌, 常见于阳虚 血虚的病证 2 红舌 : 舌色深于正常舌, 称为红舌 主热证 3 绛舌 : 舌色深红, 称为绛舌 主内热深重 外感热病, 表示邪热深人营血, 多见于热性病极期 内伤杂病, 常见于久病 重病之人, 多属阴虚火旺 4 紫舌 : 舌见紫色, 主病有寒热之分 绛紫色深, 干枯少津, 多系邪热炽盛, 阴液两伤 淡紫或青紫湿润, 多因阴寒内盛, 血脉瘀滞所致 舌上有紫色斑点, 称为瘀斑或瘀点, 多为血瘀之象

184 (2) 望舌形主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化 1 胖大舌 : 较正常舌体胖大, 为胖大舌 有胖嫩与肿胀之分 若舌体胖嫩, 色淡 多属脾肾阳虚 ; 如舌体肿胀满口, 色深红, 多是心脾热盛 ; 2 瘦薄舌 : 舌体瘦小而薄, 称为瘦薄舌, 是阴血亏虚 3 裂纹舌 : 舌面上有明显的裂沟, 称为裂纹舌, 多由阴液亏损不能荣润舌面所致 若舌质红绛而有裂纹, 多属热盛津伤, 阴精亏损 ; 舌色淡白而有裂纹, 常是血虚不润的反映 4 齿痕 : 舌体的边缘见牙齿的痕迹, 即为齿痕舌 多因舌体胖大而受齿缘压迫所致, 故齿痕舌常与胖大舌同见, 多属脾虚

185 2. 望舌苔 (1) 望苔色苔色主要有白 黄 灰 黑四种 1 白苔 : 一般常见于表证 寒证 2 黄苔 : 主热证 里证 一般来讲, 苔色越黄, 反映热邪越重 3 灰苔 : 主里证, 可见于里热证, 亦可见于寒湿证 若苔灰而润, 则多为寒湿内阻, 或痰饮内停 ; 而苔灰干燥, 则多属热炽津伤, 或阴虚火旺 4 黑苔 : 主里证, 主热极又主寒盛 若苔黑而燥裂, 甚则生芒剌, 多为热极津枯 ; 苔黑而润滑, 则多属阳虚寒盛 可见灰黑苔辨寒热, 看苔之干燥与润滑有重要意义

186 (2) 望苔质 3 腻腐 : 腻苔 : 是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢, 颗粒细腻而致密, 刮之难去, 多见于湿浊 痰饮 食积等阳气被阴邪所抑的病变, 如痰饮 湿温等病证 腐苔 : 苔质颗粒较大, 松软而厚, 形如豆腐渣堆积舌面, 刮之易脱, 多由阳热有余, 蒸腾胃中腐浊邪气上升而成, 常见食积 痰浊等病 4 剥落 : 若舌苔骤然退去, 不再复生, 以致舌面光洁如镜, 即为光剥舌, 又叫 镜面舌, 是胃阴枯竭 胃气大伤的表现 若舌苔剥落不全, 剥脱处光滑无苔, 称为 花剥苔, 也属胃的气阴两伤之候

187 B 型题 (2015 年真题 ) A. 痿软舌 B. 瘦薄舌 C. 齿痕舌 D. 裂纹舌 E. 芒刺舌根据中医望诊理论 48. 热盛津伤可见正确答案 :D 49. 脾虚湿盛可见正确答案 :C

188 ( 必考第 分 ) 问诊 1. 恶寒发热同见疾病初起即有恶寒发热, 多见于外感表证 外感风寒常表现为 恶寒重发热轻 常伴有头身痛 无汗 脉浮紧等症 外感风热常表现为 发热重恶寒轻 常兼见口渴 自汗 脉浮数等症 2. 但寒不热的临床意义 在疾病过程中, 病人唯感畏寒而不发热, 多属虚寒证 3. 但热不寒的临床意义 (1) 壮热 : 病人高热不退, 不恶寒反恶热, 称为壮热, 多见于风寒入里化热, 或风热内传的里实热证 即所谓 阳盛则热 (2) 潮热 : 发热如潮有定时, 按时而发或按时而热更甚的 ( 一般多在下午 ), 即为潮热 临床常见有三种情况 : 1 阴虚潮热 : 每当午后或入夜即发热, 且以五心烦热为特征, 甚至有骨蒸潮热 常兼见盗汗 颧赤 口咽干燥 舌红少津等症

189 2 湿温潮热 : 以午后热甚, 身热不扬为特征 多伴有胸闷呕恶 头身困重 大便溏薄 苔腻等症 3 阳明潮热 : 又称 日晡潮热, 常兼见腹满痛拒按, 大便燥结, 手足汗出, 舌苔黄燥 甚则生芒剌等症 (3) 长期低热 : 气虚发热 : 除表现为发热日久不止和热度不高以外, 还可见面色㿠白, 食少乏力, 短气懒言, 劳倦则甚, 舌淡 脉虚弱等症 多因脾气虚损, 中气下陷, 清阳不升, 郁而为热 4. 寒热往来的临床意义恶寒与发热交替而作 称为寒热往来, 是半表半里证的特征若寒战与壮热交替, 发有定时, 一日一次或二 三日一次者, 则为疟疾

190 ( 二 ) 表证辨汗 自汗 盗汗 绝汗 战汗的临床表现及意义 1. 表证辨汗表证无汗 多属外感寒邪, 如伤寒表实证之类 表证有汗 多属外感风邪, 如太阳中风证之类 2. 自汗经常汗出不止, 活动后加重的是自汗 多因气虚卫阳不固所致 3. 盗汗入睡则汗出, 醒后则汗止, 谓之盗汗, 多因阴虚而致 故常伴有五心烦热 失眠 颧红 口咽干燥等症 4. 绝汗病情危重之时, 大汗不止, 称为绝汗, 常见于亡阴, 亡阳 5. 战汗先见全身恶寒战栗, 而继之汗出的 为战汗, 是邪正相争, 病变发展的转折点 此外, 还有上焦邪热, 或中焦湿热郁蒸所致的汗出仅限于头部的头汗

191 ( 三 ) 疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义 1. 疼痛的性质特点及临床意义 (1) 胀痛 : 指疼痛伴有胀满或胀闷 多为气滞所致 (2) 重痛 : 疼痛并伴有沉重的感觉称为重痛 多见于头部 四肢及腰部, 多因湿邪所致 (3) 刺痛 : 剌痛即疼痛如针剌 是瘀血疼痛的特点之一 (4) 绞痛 : 痛如绞割, 是为绞痛 多因有形实邪闭阻气机而成, (7) 隐痛 : 疼痛并不剧烈, 可以忍耐, 却绵绵不休, 持续时间较长, 一般多是气血不足, 多见虚性疼痛 (8) 掣痛 : 筋脉失养或阻滞不通所致, 因肝主筋, 故掣痛多与肝病有关 一般地说, 新病疼痛, 持续不解, 或痛而拒按, 多属实证 ; 久病疼痛, 时有缓止, 或痛而喜按, 则多见于虚证

192 ( 四 ) 口渴与饮水 食欲与食量及口味异常的临床意义 1. 口渴与饮水渴喜热饮, 饮量不多或口渴欲饮, 水人即吐, 小便不利, 多为痰饮内停, 水津不能上承之证 ; 口干, 但欲漱水不欲咽, 可见于瘀血 ; 2. 食欲与食量异常变化的临床意义食少见于久病, 兼有面色萎黄 形瘦 倦怠者 属脾胃虚弱 ; 厌恶食物或恶闻食臭, 即为厌食, 又称 恶食 多见于伤食厌油腻厚味, 多见于肝胆脾胃湿热的病证 食欲过于旺盛, 食后不久即感饥饿者 为消谷善饥, 这是胃火炽盛 有饥饿感, 但不想吃, 或进食不多者 为饥不欲食 多因胃阴不足

193 易饥多食, 但大便溏泻, 倦怠乏力, 属胃强脾弱 有嗜食生米 泥土等异物, 尤多见于小儿 多是虫积的征象 若久病之人, 本不能食, 但突然反而暴食, 这是中焦脾胃之气将绝的征象, 称为 除中, 也是 回光返照 的一种表现 3. 口味异常的临床意义口甜而腻, 多属脾胃湿热 ; 口中泛酸, 多为肝胃蕴热 ; 口中酸馊, 多为食积内停 ; 口淡乏味, 常见于脾虚不运

194 ( 必考第 96 分 ) 切诊 1. 寸口脉分候脏腑寸关尺, 左为心肝肾, 右为肺脾命 左寸 心, 右寸 肺, 左关 肝胆, 右关 脾胃, 左右尺 肾 ( 二 ) 常见病脉的脉象和主病 1. 浮脉 [ 主病 ] 主表 浮而有力为表实, 浮而无力为表虚 2. 沉脉 [ 主病 ] 病邪在里 有力为里实, 无力为里虚 3. 迟脉与主病 [ 脉象 ] 脉来迟慢, 一息不足四至 [ 主病 ] 主寒证 有力为冷积, 无力为阳虚 4. 数脉与主病 [ 脉象 ] 一息脉来五至以上 [ 主病 ] 主热证 有力为实热, 无力为虚热

195 5. 虚脉 [ 主病 ] 气血两虚, 尤多见于气虚 6. 实脉 [ 主病 ] 主实证 7. 滑脉 [ 主病 ] 痰饮 食滞 实热等 妇人妊娠亦常见滑象 8. 涩脉 [ 主病 ] 气滞 血瘀 精伤 血少 9. 细脉 [ 主病 ] 气血两虚, 诸虚劳损, 又主湿病 10. 洪脉 [ 主病 ] 邪热亢盛 11. 弦脉 [ 主病 ] 肝胆病 痛证 痰饮等 12. 代脉 [ 脉象 ] 脉来缓弱而有规则的歇止 [ 相似脉 ] 促脉 : 脉来急数而有不规则的间歇 结脉 : 脉来缓慢而有不规则的间歇

196 A 型题 (2014 年真题 ) 三部脉分候脏腑, 左寸候的是 A. 肾 B. C. 脾 D. 肝 E. 心正确答案 :E X 型题 (2014 年真题 2013 年真题 ) 弦脉所主的病症有 A. 肝胆病 B. 实热 C. 痰饮 D. 瘀血 E. 痛症正确答案 :ACE 正确答案 E(2013 为 A 型题答案选项不一样 )

197 ( 必考第 97 分 ) 气血津液辨证 ( 一 ) 气病一般可概括为气虚 气陷 气滞 气逆四种 1. 气虚证的临床表现及辨证要点气虚证临床常见头晕目眩, 少气懒言, 疲倦乏力, 自汗, 活动时诸症加剧 舌淡, 脉虚无力 一般以全身功能活动低下为辨证要点 2. 气陷证的临床表现及辨证要点气陷证临床常见头目昏花, 少气倦怠, 腹部有坠胀感, 脱肛或子宫脱垂等 舌淡苔白, 脉弱 一般以内脏下垂 + 气虚为主要诊断要点 3. 气滞证的临床表现及辨证要点气滞证临床常见胀闷疼痛, 妇女乳房胀痛, 一般以胀闷疼痛为辨证要点

198 4. 气逆证的临床表现及辨证要点肺气上逆 可见咳嗽喘息 ; 胃气上逆, 则见呃逆, 嗳气, 恶心呕吐 ; 肝气升发太过, 则现头痛, 眩晕, 昏厥, 呕血等 ( 二 ) 血病主要证候的临床表现及辨证要点 1. 血虚证的临床表现及辨证要点一般以面色 口唇 爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点 2. 血瘀证的临床表现及辨证要点一般以痛如针刺, 痛有定处, 拒按, 肿块, 唇舌爪甲紫暗, 脉涩等为辨证要点 3. 血热证的临床表现及辨证要点一般以出血 + 全身热象为辨证要点 4. 血寒证的临床表现及辨证要点一般以手足 腹部等局部冷痛, 肤色紫暗为辨证要点

199 ( 三 ) 气血同病常见证候的临床表现及辨证要点 1. 气滞血瘀证的临床表现及辨证要点气滞血瘀证临床常见 : 胸胁胀满走窜疼痛, 性情急躁, 并兼见痞块刺痛拒按, 舌紫暗或有疲斑等 一般以肝经循行部位的疼痛痞块 + 气滞血瘀为辨证要点 2. 气血两虚证的临床表现及辨证要点气血两虚证临床常见 : 少气懒言, 乏力自汗, 面色苍白或萎黄, 心悸失眠, 舌淡而嫩, 脉细弱等 多以气虚 + 血虚的症状同见为辨证要点 3. 气不摄血证的临床表现及辨证要点气多以出血 + 气虚症状同见为辨证要点, 也常可见到脾虚的症状表现 4. 气随血脱证的临床表现及辨证要点气随血脱证临床常见 : 大量出血的同时, 见面色㿠白, 四肢厥冷, 大汗淋漓, 甚至晕厥, 脉微细或弱等症 多以大量出血时, 随即出现气脱的症状为辨证要点

200 ( 必考第 分 ) 脏腑辨证 ( 一 ) 心病主要证候的临床表现及辨证要点心气虚证以心脏及全身功能活动衰弱 ( 心悸 + 气虚 ) 为辨证要点 心阳虚证以在心气虚证 + 虚寒症状为辨证要点 心血虚证以心的常见症状 ( 心悸 )+ 血虚证共见为辨证要点 心阴虚证以心的常见症状 ( 心悸 )+ 阴虚证共见为辨证要点 心血瘀阻证以胸部憋闷疼痛, 痛引肩背内臂, 时发时止为辨证要点 心火亢盛以心及舌 脉等有关组织出现实火内炽症状为辨证要点

201 ( 二 ) 肺病主要证候的临床表现及辨证要点 1. 肺气虚证一般以咳喘无力 + 气虚为辨证要点 2. 肺阴虚证一般以在肺病常见症状 + 阴虚内热为辨证要点 3. 风寒犯肺证一般以咳嗽 + 风寒表证为辨证要点 4. 风热犯肺证一般以咳嗽 + 风热表证共见为辨证要点 5. 燥热犯肺证一般以肺系症状 ( 干咳无痰, 或痰少而黏 )+ 干燥少津 ( 鼻燥咽干 ) 为辨证要点 6. 痰浊阻肺证一般以咳嗽痰多质黏色白易咯为辨证要点

202 ( 三 ) 脾病主要证候的临床表现及辨证要点 1. 脾气虚证临床上常见脾虚证候可分三类 : (1) 脾失健运 : 以运化功能减退 ( 食少 腹胀 便溏 )+ 气虚证共见为辨证要点 (2) 脾虛下陷 : 一般以 ( 食少 腹胀 便溏 )+ 气虚证 + 内脏下垂为辨证要点 (3) 脾不统血 : 一般以在 ( 食少 腹胀 便溏 )+ 气虚证 + 出血共见为辨证要点 2. 脾阳虚证的临床表现及辨证要点一般以脾运失健 ( 食少 腹胀 便溏 ) + 寒象 ( 四肢不温 ) 为辨证要点 3. 寒湿困脾 脾胃湿热证的临床表现及辨证要点 (1) 寒湿困脾证 : 一般以脾的运化功能障碍 + 寒湿中阻的表现为辨证要点 (2) 脾胃湿热证 : 一般以脾的运化功能障碍 + 湿热内阻 ( 厌恶油腻, 恶心呕吐 ) 的症状为辨证要点

203 ( 四 ) 肝病主要证候的临床表现及辨证 1. 肝气郁结证一般以情志抑郁, 肝经所过部位发生胀闷疼痛, 在妇女则有月经不调等作为辨证要点 2. 肝火上炎证一般以肝脉循行所过的头 目 耳 胁部位见到实火炽盛症状为辨证要点 3. 肝阴虚证一般以肝病症状 ( 眩晕耳鸣, 手足蠕动, 胁痛目涩 )+ 阴虚证为辨证要点 4. 肝阳上亢证一般以肝阳亢于上 ( 头痛 头胀 眩晕, 时轻时重, 耳鸣耳聋 )+ 肾阴亏于下 ( 腰膝酸软 ) 的证候表现作为辨证要点 5. 肝血虚证一般以筋脉 爪甲 两目 肌肤等失去血的濡养 + 血虚的表现为辨证要点

204 6. 肝风内动证其症状主要以眩晕抽搐 震颤等为主 (1) 肝阳化风 : 临床表现常见眩晕欲仆, 头胀头痛, 肢麻或震颤, 舌体歪斜, 舌红脉弦, 甚则猝然昏倒, 舌强, 语言不利, 或半身不遂 (2) 热极生风 : 临床表现常见高热, 肢体抽搐, 项强, 两眼上翻, 甚则角弓反张, 神志昏迷, 舌红脉弦数 多以高热 + 肝风共见为辨证要点 (3) 血虚生风 : 临床表现常见头目眩晕, 视物模糊, 面色萎黄, 肢体麻木或震颤, 手足拘急, 肌肉瞤动, 脉弦细, 舌淡少苔 血虚筋脉失养所表现的动风, 一般有筋脉 爪甲 两目 肌肤等失去血的濡养的症状, 以及全身血虚 + 肢体麻木或震颤, 手足拘为辨证要点 7. 肝胆湿热证一般以胁肋胀痛, 身目发黄或阴部瘙痒, 带下黄臭, 舌红苔黄腻为要点 8. 寒滞肝脉证一般以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点

205 ( 五 ) 肾病主要证候的临床表现及辨证要点 1. 肾阳虚证临床表现 : 常见形寒肢冷, 精神不振, 腰膝酸软, 或阳痿不举 舌淡苔白, 脉沉迟或两尺无力 2. 肾阴虚证临床表现 : 常见头晕目眩, 耳鸣耳聋, 牙齿松动, 失眠遗精, 口燥咽干, 五心烦热, 盗汗, 腰膝酸痛 舌红, 脉细数 一般以肾病的主要症状 + 阴虚内热症状同见为辨证要点 3. 肾精不足证一般以小儿生长发育迟缓, 成人早衰, 生殖功能减退的表现为辨证要点 4. 肾气不固 肾不纳气证 (1) 肾气不固证一般以肾及膀胱不能固摄表现的症状为辨证要点 (2) 肾不纳气证一般以久病咳喘, 呼多吸少, 气不得续, 动则加重为主, 伴见肺肾气虚表现为辨证要点

206 ( 七 ) 脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点 1. 心肺两虚证 一般以心悸咳喘 + 气虚证共见为辨证要点 2. 心脾两虚证 一般以心悸失眠, 面色萎黄, 神疲食少, 腹胀便溏为要点 3. 心肾不交证 一般以失眠, 伴见心火亢而肾水虚的症状为辨证要点 4. 肺脾两虚证 一般以咳喘, 纳少 腹胀便溏为主 + 气虚症状为辨证要点 5. 肝火犯肺证 一般以胸胁灼痛, 急躁易怒, 目赤口苦 + 咳嗽为辨证要点 6. 肺肾阴虚证 一般以久咳痰血, 腰膝酸软, 遗精等症 + 阴虚症状同见 7. 肝脾不调证 一般以胸胁胀满窜痛, 易怒, 纳呆腹胀便溏为辨证要点 8. 肝胃不和证 一般以脘胁胀痛, 吞酸嘈杂为辨证要点 9. 脾肾阳虚证 一般以腰膝 下腹冷痛, 久泻不止, 浮肿等 + 寒证并见 10. 肝肾阴虚证一般以胁痛, 腰膝酸软, 耳鸣, 遗精 + 阴虚内热症状同见

207 C 型题 (2015 年真题 ) 93~95 某男,65 岁 咳喘 10 余年, 气短乏力, 痰多清稀, 食纳减少, 腹胀便溏, 足面浮肿 舌淡苔白, 脉细弱 93. 中医辨证是 A. 肾不纳气 B. 肺肾两虚 C. 心肾阳虚 D. 心肺两虚 E. 肺脾两虚 正确答案 :E

208 A 型题 (2014 年真题 ) 腰肾酸软, 滑精早泄, 多见于 A. 肾阳虚证 B. 肾阴虚证 C. 肾精不足证 D. 肾气不固证 E. 肾不纳气证 正确答案 :D (2012 年真题 ) 以胸闷太息为辨证要点的是 A. 肝火上炎 B. 肝气郁结 C. 肝阳上亢 D. 肝胆湿热 E. 肝风内动 正确答案 B

209 B 型题 (2013 年真题 ) [59-62] A. 咳喘无力, 气短懒言 B. 干咳少痰, 颧红潮热 C. 干咳无痰, 鼻燥咽干 D. 咳嗽痰多, 色白而黏 E. 咳嗽咯痰, 发热恶寒 59. 风寒犯肺常见的症状是 正确答案 E 60. 痰浊阻肺常见的症状 正确答案 D 61. 肺气虚证常见的症状是 正确答案 A 62. 肺阴虚证常见的症状是 正确答案 B

210 ( 必考第 100 分 ) 阳痿 ( 一 ) 概述阳痿是指成年男子性交时, 由于阴茎痿软不举, 或举而不坚, 或坚而不久, 无法进行正常性生活的病证 西医学的男子性功能障碍和某些慢性疾病出现阳痿表现者, 可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治 1. 惊恐伤肾 [ 症状 ] 阳痿不振, 头晕, 耳鸣, 健忘, 心悸易惊, 胆怯多疑, 夜多噩梦, 常有被惊吓史 舌质淡, 苔薄白, 脉弦细 [ 治法 ] 益肾填精 [ 方剂应用 ] 大补元煎 [ 中成药选用 ] 六味地黄丸 补肾安神口服液

211 2. 心脾两虚 [ 症状 ] 阳痿不举, 心悸, 失眠多梦, 神疲乏力, 面色萎黄, 食少纳呆, 腹胀便溏 舌淡, 苔薄白, 脉细弱 [ 治法 ] 补益心脾 [ 方剂应用 ] 归脾汤 [ 中成药选用 ] 归脾丸 刺五加脑灵合剂

212 3. 肾阳不足 [ 症状 ] 阳事不举, 或举而不坚, 精薄清冷, 神疲倦怠, 畏寒肢冷, 面色胱白, 头晕耳鸣, 腰膝酸软, 夜尿清长 舌淡胖, 苔薄白, 脉沉细 [ 治法 ] 温肾壮阳 [ 方剂应用 ] 右归丸 [ 中成药选用 ] 蚕蛾公补片 桂附地黄丸 右归丸 4. 肝郁不舒 [ 症状 ] 阳事不起, 或起而不坚, 心情抑郁, 胸胁胀痛, 脘闷不适, 食少便溏 舌苔薄白, 脉弦 [ 治法 ] 疏肝解郁 [ 方剂应用 ] 逍遥散 [ 中成药选用 ] 逍遥丸 加味逍遥丸 解郁安神颗粒

213 ( 再赠送一分 ) 郁证是以心情抑郁, 情绪不宁, 胸部满闷, 胁肋胀痛, 或易怒喜哭, 或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证 西医学的多种神经症 癔病 抑郁症或抑郁状态以及更年期综合征等有上述表现者, 均 可参考此内容辨证论治 ( 二 ) 辨证论治痰气郁结 [ 症状 ] 咽中不适, 如有物梗阻, 咽之不下, 咯之不出, 胸中闷窒, 或兼胁痛 苔白腻, 脉弦滑 [ 治法 ] 化痰利气 [ 方剂应用 ] 半夏厚朴汤 [ 中成药选用 ] 舒肝平胃丸, 二陈丸合胃苏颗粒

214 预祝各位考生 能够顺利通过执业中药师资格考试!! 谢谢大家!!!