骨質疏鬆症之最新治療趨勢

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1 骨質疏鬆症之最新治療趨勢 台北榮民總醫院婦產部主治醫師國立陽明大學醫學院婦產科學系助理教授王鵬惠 何謂骨質疏鬆症 骨質疏鬆症( osteoporosis )指的是骨頭密度下降, 變得多孔 脆弱 易折, 無法與壓力和扭力對抗 當骨質減少到臨界值時, 一不小心往往會引起骨折或無以挽救的併發症 骨質疏鬆症的定義是全身性骨強度降低, 導致骨骼變脆弱, 使發生骨折的危險性增加的一種骨骼疾病 骨質疏鬆症發生原因 在台灣地區, 老年人發生嚴重骨質疏鬆症的比率相當高, 女性約 19%, 男性為 12% 骨質疏鬆症可分為原發性與次發性, 原發性原因包括 : 婦女停經性骨質疏鬆症 (postmenopausal osteoporosis, 屬於第一型 ) 年齡老化性骨質疏鬆症 (age-associated osteoporosis, 屬於第二型 ) 和先天性骨質疏鬆症 (idiopathic osteoporosis) 次發性原因則有藥物 疾病和鈣質攝取不足所引起 世界衛生組織 (WHO) 標準值 目前對骨質疏鬆症的診斷, 主要是參考 WHO 的標準, 以骨密度測量所得的骨質密度標準差 (T-score) 來判斷 T-score 的分類標準如下表 : T-score 值情況描述 0 以上骨質良好骨質密度屬正常, 多攝取鈣質, 多存骨本 -1~0 骨質正常骨質密度屬正常, 多攝取鈣質, 多存骨本 -1~-2.5 骨質流失 -2.5 以下骨質疏鬆 骨質逐步流失, 減少不良習慣, 定期健康檢查並和醫師配合 遠離不良習慣, 定期健康檢查, 個人應注意避免跌倒及外力撞擊, 以免發生骨折並和醫療院所密切配合 依據 WHO 的定義, 骨質密度標準差大於 -1, 屬於 正常骨質, 介於 -1 和 -2.5 之間, 屬於 骨質減少 ; 骨質密度標準差大於 -2.5, 即為 骨質疏鬆 而骨質密度標準差如果小於 -2.5, 並且已有因骨質疏鬆所引起的骨折, 就屬於嚴重的骨質疏鬆 誰是高危險群? 停經婦女 : 這類婦女缺乏女性荷爾蒙 老化 : 超過 65 歲以上的老年人

2 煙 酒 咖啡 茶攝取過量 缺乏運動 : 一週少於 3 次, 每次少於 30 分鐘 鈣質攝取不足 : 成人少於 800 毫克 / 天, 停經後婦女少於 1000 毫克 / 天 輕忽骨質疏鬆症 我們通常低估骨質疏鬆症的危險, 骨質疏鬆症是現代人類健康的大敵, 尤其是女性, 年過 50 歲的女性, 有 2 分之 1 以上會有某種程度的骨質疏鬆症狀 許多人或許都聽過骨質疏鬆症, 卻不知道自己可能已經有骨質疏鬆症, 而低估了骨質疏鬆症的危險 其實, 骨質疏鬆症和心臟病 癌症一樣可能會致命 對停經婦女和老人的威脅 停經後婦女骨質會加速流失, 根據研究顯示, 停經後前 6 年, 脊椎骨質將迅速流失約 3 分之 1 而停經後的生命, 更佔了婦女一生中的 3 分之 1 婦女在停經後, 由於雌激素的缺乏, 身體會產生許多問題, 包括熱潮紅 盜汗 失眠 心悸 皮膚乾燥老化, 皺紋增加 陰道萎縮 乾澀, 陰道感染增加 性交疼痛的症狀, 同時還容易發生骨質流失和骨質疏鬆症, 骨折的危險性也增加 50 歲以上婦女常見的骨折發生部位有脊椎骨 手腕和股骨, 其中以脊椎骨折的發生率最高 台灣已步入老年化社會,65 歲以上的婦女, 發生脊椎壓迫性骨折率將近 20%, 而且一旦發生脊椎骨骨折, 死亡率將增加近 9 倍, 一旦罹患首次脊椎骨折, 其再發率也將增加 2~4 倍 台灣每年 50 歲以上老人發生髖部骨折者, 由 1996 年的 9,500 例增加到 2000 年的 12,500 例, 年增加率為 5% 若發生髖部骨折, 一年內的死亡率高達 15-22%, 約等於乳癌 3 4 期的死亡率 骨質疏鬆症常見症狀 骨質疏鬆症被稱為無聲無息的殺手, 在早期並無明顯症狀, 當感覺到背痛或身高開始萎縮時, 可能已經罹患骨質疏鬆症了 骨質疏鬆症的常見症狀有疼痛 腰酸背痛 骨折 脊椎或關節變形, 以及身高變矮及駝背 ( 俗稱 : 老倒縮 ) 預防骨質疏鬆症 預防骨質疏鬆症應從兩方面來著手 : 預存骨本..年輕時要多吃含鈣的食物, 在骨鈣堆積完成之前要存到一定的骨量 減少骨鈣流失..一旦骨鈣堆積完成後, 就開始要避免流失, 使骨鈣維持一定的密度, 年老時才不會容易罹患骨質疏鬆症 骨質疏鬆症可及早測出 想要知道您的骨骼幾歲了, 可在 35 歲左右做第一次骨密度檢查, 檢查方式一種是傳統的 X 光檢查, 可以看出嚴重的骨質舒鬆, 另一種是骨超音波檢測 (Ultrasound), 能夠測量骨量和骨質, 還有一種是雙光子能量檢測 (DEXA), 此方式是目前測量骨質密度的最佳標準

3 如何預防或減緩? 適度的運動 日光浴 ( 有助於活性維他命 D 的轉化 ) 均衡飲食 鈣質補充 高鈣食物 戒除不良飲食習慣 定期接受 x 光檢查及骨密度檢查 但婦女若過分運動造成停經反而有害 骨質疏鬆症 的均衡飲食 保持均衡的營養, 均衡的飲食中, 含有足夠的維生素 C 礦物質鋅 錳 銅, 可防止骨質流失 少吃過甜的食物, 因過多的糖份會影響身體對鈣的吸收, 造成骨質疏鬆症 採低鹽低脂飲食, 過高的鹽分和脂肪會影響體內鈣的吸收 多喝牛奶及奶製品的食物, 如乳酪 優酪 冰淇淋 做菜 點心時加入奶水 奶粉可增加可口性及鈣含量, 如玉米濃湯 奶油青花菜 夜晚睡覺時, 血液中需要的鈣, 會從骨骼中分解出來使用, 因此在睡前不妨喝杯牛奶或吃點魚類食物, 補充鈣的吸收, 可減少骨骼中的鈣質被分解 多選用深綠色蔬菜 含草酸的食物如菠菜, 會與鈣結合為草酸鈣, 而減少鈣的吸收, 因此應避免與含鈣豐富的食物一起食用 醃漬蔬果時, 可使用氯化鈣取代氯化鈉, 增加鈣含量 豆類及豆類加工製品含鈣量亦高, 平時可多選用, 亦加入料理中, 如豆腐丸子 紅燒獅子頭 南瓜燒肉等 燉煮排骨或大骨湯時, 加一些醋或檸檬有利於鈣的釋出 多選用能含骨頭一起吃下去的食物加小魚乾 帶骨的罐頭魚 ( 沙丁魚 虱目魚 ) 鈣片服用時和食物間隔, 最好在早餐前一小時服用, 以果汁吞服, 刺激胃酸分泌, 幫助鈣的吸收 在生長期 懷孕期 授乳期, 應更注意攝取充足的鈣, 可防止日後骨質疏鬆 每日抽出 15 分鐘至 1 小時, 做戶外運動 曬太陽 使維他命 D 活化, 可為身體利用及幫助鈣的吸收, 強化骨質 儲蓄骨質量趁年輕 : 攝取鈣質攝取鈣質的優點是由於鈣質是構成骨骼的主要成分之一, 可說是一種骨本, 在年輕時就要開始儲存骨本, 年老時要注意如何保本 鈣質的攝取最好著重於天然食品補充, 若飲食攝取不足, 可考慮服用鈣片 一般鈣片的選擇有碳酸鈣 乳酸鈣 磷酸鈣 檸檬酸鈣 等 但缺點是如果只補充鈣, 只是補充原料, 並無法防止骨質持續地流失, 所以需併服其他骨質疏鬆藥物才有效 兒童 青少年 每天鈣質建議攝取量 800 毫克 / 天 1200 毫克 / 天 40 歲以下女性 1000 毫克 / 天 40 歲以上女性 1500 毫克 / 天 60 歲以下男性 1000 毫克 / 天 60 歲以上男性 1200 毫克 / 天 懷孕或哺乳女性 1200 毫克 / 天 如何選擇食物以減低罹患骨質疏鬆症的危險性?

4 許多人只注意到牛奶對兒童健康有極大重要性, 而忽略了成年人對牛奶的需要 成年人每天需要攝取大約 1000 毫克, 超過 35 歲之後, 所需更多 持續從飲食中補充鈣質, 至為重要 乳類食品如牛乳 乳酪 酸乳酪及雞蛋等 許多家常食物也含有鈣, 魚類, 特別是可以連骨頭一起吃的魚類, 生蠔 蚌類等, 都是鈣質豐富來源 豆腐是素食者喜愛的食物, 由於製造過程中添加了鈣化合物, 因此含有大量鈣質 一 常見食物含鈣量表 ( 半碗 / 份 )- 依食物類別區分 : 日鈣質建議攝取量 鈣含量 大於 200 毫克 ( 每 100 公克 ) 毫克 ( 每 100 公克 ) 小於 50 毫克 ( 每 100 公克 ) 奶類 鮮奶 肉蛋類 蛋類 ( 鵝蛋 雞蛋 鴨蛋 牛肉 鴨肉 雞肉 豬肉 鹹鴨蛋 皮蛋 ) 內臟 水產類及其吻仔魚 田螺 小魚乾 烏賊 蝦 蚵 魚翅 蟳仔 鯉魚 魚丸 白帶魚 虱目 製品 蝦米 扁魚乾 蚵乾 蛤鮑魚 魚鬆 海哲皮 牡蠣 魚 吳郭魚 旗魚 蛙 九 蜊 海藻 海帶 紫菜 金梭魚 龍蝦 海鰻 海鰱孔 海參 螃蟹 五穀根莖類胚芽米 五榖飯 黑芝加鈣米 糯米 米糠 麥 小米 玉米 稻米 麵 麻 白芝麻 食 馬鈴薯 芋頭 甘藷 豆類及其製品 黑豆 黃豆 豆皮 豆腐乳 豆豉 竹豆 豆干 臭豆腐 油豆腐 豆腐 紅豆 綠豆 皇帝豆 刀豆 毛豆 豌豆 蠶豆 花豆 豆漿 菜豆 蔬菜類 鹹菜乾 九層塔 金針 芥藍菜 香菇 菠菜 蕃薯苦瓜 茄 筍 蘿蔔 辣椒 莧菜 高麗菜乾 葉 空心菜 刈菜 紅菜 胡瓜 油菜 韭菜 白蘿蔔 榨菜 雪裡紅 茼蒿 水果類 橄欖 龍眼乾 葡萄乾 紅柑 蘋果 葡萄 香蕉 楊 棗 黑棗 木瓜糖 檸檬 桃 香瓜 梨 鳳梨 文旦 橄欖 楊桃餞 西瓜 其他 髮菜 木耳 花生米 瓜子 杏仁 乾蓮子 腰果 棗子 栗子 菱角 綠茶 味噌 二 常見食物含鈣量表 ( 半碗 / 份 )- 依含鈣量區分 : 含鈣量食物 <50 毫克麥 小米 稻米 麵食 麵粉 菜豆 馬鈴薯 苦瓜 茄仔 荀 蘿蔔 辣椒 芋 胡瓜 甘薯 豆漿 牛肉 鴨肉 雞肉 豬肉 內臟 鯉魚 魚丸 白帶魚 虱目魚 吳郭魚 蛙 蟹 九孔 柑 蘋果 葡萄 香蕉 楊桃 香瓜 梨 鳳梨 文旦 西瓜 50~100 毫克紅豆 綠豆 豌豆 蠶豆 花生米 瓜子 栗子 菱角 燕麥 營養麵粉 樹薯粉 茼蒿菜 韭菜 蔥 高麗菜心 金花菜 ( 苜蓿 ) 菠菜 蒜榨菜 水雍菜 蔭瓜 甕菜 ( 空心菜 ), 豆腐 蛋類 ( 鵲蛋 鴿蛋 雞蛋 鴨蛋 鹹鴨蛋 皮蛋 ) 味噌 烏賊 蝦 蚵 魚翅 海蜇皮 牡蠣 金梭魚 龍蝦 海鰻 紅鱠 魚肉鬆 河鰻 螃蟹 豬肉鬆 檸檬 楊桃餞 葡萄乾 黑棗 紅棗 橄欖餞 木

5 瓜糖 醬油 綠茶 101~200 毫克營養米 ( 加鈣米 ) 糯米 米糠 杏仁 皇帝豆 芥藍菜 刀豆 毛豆 脫脂花生粉 豆干 臭豆腐 油豆腐 蛋黃 鮮奶 鹹河蟹 鮑魚 香菇 刈菜 橄欖 蓮子 ( 乾 ) 花豆 茴香( 香菜 ) 油菜 蘿蔔干 捲心芥菜 蕃薯葉 海螃蟹 ( 蟳子 ) 海鰱( 四破魚 ) 馬頭魚 蛤仔 紅茶 包種茶 201~300 毫克黑豆 黃豆 竹豆 豆皮 豆腐乳 豆豉 鹹海蟹 蚵干 蛤蜊 莧菜 高麗菜干 木耳 健素 301~400 毫克海藻 吻仔魚 九層塔 金針 黑糖 食鹽 白芝麻 >400 毫克頭髮菜 黑芝麻 豆枝 紫菜 田螺 小魚干 蝦米 蝦仁 小魚 鹹菜干 奶粉 金勾蝦 ( 乾 ) 條仔魚 藥物的使用 一般而言, 治療及預防骨質疏鬆症的藥物, 大多以鈣片及荷爾蒙製劑為主, 但服用劑量及方法仍須由醫師指示後才可服用, 避免服用過量而產生不必要的副作用 補充雌激素 : 具有緩解停經症候 精神及體力的恢復 減少骨質流失等優點, 但是有些婦女會有出血 乳房脹痛等現象, 並因而停用 補充雌激素的婦女還需注意乳癌的發生, 應定期做乳房檢查 補充雌激素對於心臟的保護作用目前仍不清楚, 最近的研究顯示可能會增加心血管疾病的風險, 而且雌激素補充 年後效果減少, 停藥後骨質會迅速流失 抑鈣素 : 有鼻噴霧劑與針劑二種劑型, 能夠增加少量骨密度, 骨折時有止痛的效果 但是費用較高, 長期使用 ( 使用 3~6 個月 ) 會降低效果 抑鈣素增加骨質的效果不佳, 對髖骨之骨密度增加有限, 而且對鼻黏膜有刺激性 活性維生素 D 和氟化鈉 : 活性維生素 D 具有調節鈣磷平衡, 達到防治骨質疏鬆的效果, 但是維生素 D 本身也會破壞骨細胞, 故不宜使用過量 據美國研究指出, 用來預防齲齒的氟化鈉, 與鈣同時定期使用, 可防止脊柱骨折, 具恢復骨質之效 雙磷酸鹽類 : 優點有增加骨密度, 治療骨質疏鬆症, 預防骨折, 一天或一週服用一次 缺點則有使用不便, 起床後服用, 並站立 30 分鐘 吸收差, 需空腹, 喝大量開水, 且不得併服其他藥品 可能造成消化道潰瘍, 有腎功能疑慮者不適用 STEAR(tibolone): 可增加骨密度, 預防並治療骨質疏鬆症, 一天一顆, 餐前餐後均可服用, 沒有乳房脹痛與子宮出血等副作用, 可改善停經症候 不過會增加體重, 影響血脂肪, 少數婦女服用後會有皮脂腺分泌過盛 此藥需自費購買 SERM 類藥品 ( 如 Evista, 鈣穩 ): 可增加骨密度, 預防並治療骨質疏鬆症, 有效預防骨折, 可降低血脂, 保護心臟, 降低心血管疾病 ( 研究顯示可預防中風 ) 沒有乳房脹痛與子宮出血等副作用 ( 研究顯示可預防乳癌 ) 一天一顆, 餐前餐後均可服用 不過停經後婦女才能使用, 健保限制骨折才給付, 無骨折者需自費購買 經穴按摩

6 在中醫的理論 腎主骨, 而骨質疏鬆症屬於中醫的 腎虛 所以在穴位的選擇, 具有補腎養肝 或滋陰補血的穴位 經穴按摩操 搓揉手掌..雙手掌相對密合, 用力搓揉 49 次, 溫暖手上的三陰經 按三陰交穴..翹起二郎腿, 用姆指按摩三陰交穴 49 次, 其穴位在足內踝上 3 吋 ( 四橫指內側靠脛骨後緣處 ) 按摩血海穴..正坐屈膝, 姆指按摩同側血海穴 49 次 按摩小腹..用手掌揉 49 次, 小腹有任脈的關元 氣海 關元在臍正中直下三吋 ( 約四橫指處 ), 氣海穴則在肚臍旁 1.5 吋 ( 約二橫指處 ) 按摩腰部的腎俞穴 : 將雙手掌放在腰上, 在穴上來回按摩 49 次, 其穴位在第二腰椎棘突旁 1.5 吋 預防骨質疏鬆的保健方法 調整生活型態, 減少咖啡 茶和煙酒的攝取 壓力大時, 會減少鈣的吸收, 增加骨鈣分解, 常保持心情愉悅及避免日常生活壓力過大 適度的戶外運動, 因為日光會使維生素 D 活化, 戶外運動可增加日曬的機會 增加飲食中鈣質攝取量, 補充牛奶 ( 成人每日 1-2 杯 :240 cc/ 杯 ) 補充高鈣食物, 如小魚乾 豆類食物 紫菜 芝麻 蝦米等等 ( 成人每日 2 份 : 半碗 / 份 ) 運動也有助於預防骨質疏鬆症, 注意在運動之前, 必須先做合適的軟身運動, 包括簡單的伸展運動 深呼吸或是原地跑步等, 以減少肌肉拉傷的機會 可增加骨質密度及促進骨質保健的運動 每週運動 3 次, 每次持續 分鐘 四肢運動 : 如跑步 健行踏青 土風舞 太極拳等 背部伸展運動 仰臥平躺, 兩腿彎曲, 下腹部用力向下壓 仰臥平躺, 兩腿平伸, 並抬離地面 10 公分

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人 物 春 秋 杨 永 泰 将 其 削 藩 策 略 概 括 为 : 以 经 济 方 法 瓦 解 冯 玉 祥 的 第 二 集 团 军, 以 政 治 方 法 解 决 阎 锡 山 的 第 3 集 团 军, 以 军 事 方 法 解 决 李 宗 仁 的 第 四 集 团 军, 以 外 交 方 法 对 付 张 学 和录像带 希望他能看到家乡的新面貌 还经常托回 选都要家属自行设法邀请 此事招致薛岳昔日部属 乐昌探亲的台胞把亲人的问候与祝福转达 这一切 大感不平 薛岳大半生追随孙中山蒋介石 在北伐 让客居他乡的薛岳异常感动 家乡政府也没有忘记 时期曾与毛泽东周恩来有革命情谊 蒋经国犹是他 这位抗日英雄 专门拨款对他在九峰的故居进行修 的后生晚辈 这位走过波涛壮阔的人生历程 与中 葺 他的祖祠文物及 伯陵堂等建筑物都得到了妥

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