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不杵郁
7 years ago
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1 台灣更年期婦女荷爾蒙補充療法與整體照護建議對於婦女更年期症狀的緩解, 荷爾蒙補充治療是目前最常使用且最有效的治療方法之一, 過去歷年以來的臨床證據也顯示此療法提供相當的利益然而, 近日刊登於報紙的美國國家衛生研究院 (US NIH) 所進行的婦女更年期關懷研究 (WHI, Women s Health Initiatives) 報導, 有關於荷爾蒙補充療法會增加乳癌心臟病血栓等的危險性, 造成更年期婦女的不知何去何從, 榮總婦科大夫參考更年期醫學會的建議, 才提出看法

2 這個報導 (WHI) 的研究是以位平均 63.3 歲的婦女, 經過 5.2 年的研究, 結果發現 : 心臟病每年每萬人增加 7 人中風每年每萬人增加 8 乳癌肺栓塞每年每萬人增加 8 人每年每萬人增加 8 人但這個研究也證實了一些好處, 例如 : 大腸直腸癌髖骨骨折每年每萬人增少 6 人每年每萬人增少 5 人

3 這篇報導的重要性, 不在於全盤否定補充荷爾蒙, 因為對個別婦女而言, 絕對風險仍相當低, 不應引起社會如此的恐慌, 而此研究應在強調補充荷爾蒙必須經過更謹慎的評估與追蹤, 因為報告中也指出短期使用荷爾蒙仍有很多好處, 根據過去很多篇研究都證實補充荷爾蒙對更年期婦女的熱潮紅盜汗心悸失眠陰道乾澀萎縮萎縮性尿道炎等症狀的緩解, 仍是最有效的治療方法, 而且對骨質疏鬆症的預防及降低大腸直腸癌也都是再次被肯定

4 這個研究是於美國進行的, 人種與生活習慣與國人均不盡相同, 各種疾病的發生率也有所不同, 例美國婦女乳癌高峰期在 60~65 歲, 而台灣地區婦女乳癌高峰期平均 48 歲, 又西方婦女乳癌罹患率及罹患乳癌的危險因子, 如肥胖高熱量食物, 都高於台灣婦女, 根據衛生署癌症登記年報及美國國家癌症研究院的統計數字顯示 : 國內乳癌發生率每十萬人為人, 而美國乳癌發生率每十萬人為人, 台灣乳癌發生率為美國 1/4~1/5, 因為這些東西方的差異, 所以未必能將此研究完全套用於國人同時研究也顯示雌激素不會引起基因的突變而將正常的乳房細胞變為惡性的乳癌細胞, 只是可能將潛在的乳癌危險提早表現然而此重要的歸女更年期關懷研究報告值得我們作為參考的依據, 雖然它是否可推翻以前的研究報告並做成定論仍需討論例如, 此研究並未評估荷爾蒙療法對治療更年期症狀與陰道萎縮的效益, 而且約 30% 婦女在進入研究前已使用超過五年的荷爾蒙, 因此研究中使用四年後乳癌增加的時間尚待進一步研究分析

5 因此 : 1 目前正接受荷爾蒙治療的婦女不要貿然停藥, 且應諮詢醫師, 以便評估個人利弊, 採取適當處置 2 荷爾蒙補充治療仍是緩解婦女更年期症狀最有效的方法, 如熱潮紅盜汗心悸失眠陰道萎縮乾澀尿道萎縮等, 服用荷爾蒙治療, 四年以內乳癌危險性並未增加, 如有更年期症狀, 短期仍可建議使用 3 長期使用 (4 年以上 ) 荷爾蒙, 則需進一步針對骨質密瘦乳癌心臟病等進行利益風險評估

6 4 子宮切除的更年期婦女, 由美國的婦女更年期關懷研究 (WHI Study) 報告指出, 目前追蹤 5.2 年, 仍未發現危險性增加, 該研究繼續進行中, 單獨使用雌激素療法仍可考慮繼續治療 5 對停經並保有子宮的婦女, 可以使用其他藥物或方法降低心管管疾病, 建議不要為了預防心血管疾病而處方荷爾蒙補充療法 6 醫師應提供專業諮詢, 告知婦女荷爾蒙補充療法的利益與可能帶來的風險, 以決定是否需使用 7 建議婦女定期的就醫檢查, 每年做子宮頸抹片乳房的檢查血液的檢查, 並依照醫師的處方用藥醫師不僅為婦女緩解更年期症狀, 更會提供更年期婦女整體的醫療照護

7 美國婦產科協會對於女性健康關懷研究 (WHI) 的 estrogen 與典 progestin 合併療法的研究結果所提出之聲明美國婦產科醫師協會 (ACOG) 在今天的一項聲明中指出, 將組成一個專案小組對荷爾蒙補充療法進行研究, 此專案小組將由各種專長的醫學專家所組成, 其任的醫學專家所組成, 其任務為根據最近有關停經婦女 estrogen/progestin 合併療法的研究結果做出館床實務上的建議 ACOG 的專案小組將由 Isaac Schiff 醫師所主持,Schiff 醫師為年期 ACOG 的更年期照護雜誌所屬醫學諮詢委員會的主席, 同時也領導了波士頓麻州總醫院的婦產科

8 ACOG 的專案小組在六月成立之後, 將會儘速完成其研究複查的工作, 並根據最近有關女性 estrogen 與 progestins 合併療法的研究發現, 以及美國國家衛生研究院 (National Health Institute) 所屬之國家心臟肺部和血液協會在今天所發表的聲明做出較慎密的思考 ; 該聲明指出該單位已經止了一項針對健康停經女性所進行之 estrogen/progestin 合併療法優缺點評估的大型研究此為期 8.5 年的臨床試驗在進行到 5.2 年時被緊急喊停, 因為該療法會造成惡性乳癌的發生率增加

9 女性健康關懷研究 (WHI) 的部分臨床試驗也發現使用 estrogen 與 progestin 合併療法 ( 每日劑量 :0.625 毫克 conjugated estrogens 加上 2.5 毫克 medroxyprogesterone( 醋酸監 ) 的參與者其冠心疾病肺部栓塞的發生機率也都含比安慰劑組稍微上升雖然研究中確實發現此合併療法的好處包括髖骨骨折及大腸直腸癌的發生率都含下降, 但是整體而言, 其所帶來的風險卻大於上述的效益 WHI 試驗中單獨使用 estrogen 的部分仍繼續進行著, 因為研究報告指出單獨使用 estrogen 的實驗組並沒有出現乳癌罹患率上升的情形完整的研究報告將含刊登在 2002 午 7 月 17 B 出刊的美國替學期刊 (JAMA) 或走今天在 JAMA 的網站 (WWW jama.com) 上就可查詢到該篇文章

10 在接受荷爾蒙合併療法的前四年, 乳癌的發生率並不會上升血栓的出現則走在開始使用荷爾蒙後的前 2 年發生率最高大腸直腸癌發生機率的下降則走在使用荷爾蒙合併療法 3 年之後才含開始顯現這項 WHI 研究的母群體為 16,608 位 50 至 79 歲的健康女性研究資料顯示, 在 10,000 個使用荷爾蒙合併療法的女性中, 含比不使用荷爾蒙合併療法的另外 10,000 個女性 : 惡性乳癌增加 8 例心臟疾病或其他冠狀動脈疾病增加 7 例中風增加 8 例肺栓塞增加 8 例但是這些接受荷爾蒙合併療法的女性也含比對照組的受試者 : 大腸直腸癌降低 6 例髖骨骨折降低 5 例

11 在 ACOG 依據其專案小的研究結論發佈最終的建議之前, ACOG 目前的建議如下 : 1 對於已接受 estrogen/progestin 合併療法達數年以上的婦女不必感到驚慌, 而應該與其醫師就其自身狀況與醫師進行討論 WHI 研究的作者不厭其煩地強調婦女們不應過度的緊張乳癌罹患率的增加是指整個婦女族群的統計結果, 而非單指任一位婦女朋友而言一其增加的程度非常的小, 少於每年 0.1 個百分點的程度這樣的風險套在數年間的數百萬婦女身上, 才使得這樣的風險增加成為公共衛生上的重要議題然而, 對於任何一位婦女而言, 對於使用荷爾蒙療法的決定都應依據該婦女的個別狀況考慮接受荷爾蒙療法的利弊得失

12 2 至於接受荷爾蒙合併療法短期治療以緩解停經症狀的婦女,WHI 作者認為, 雖然這部分並非此研究的焦點議題, 婦女朋友們依此目的而繼續此療法仍是適當的作法, 因為其好處仍將遠大於所有在的風險對於 estrogen/progestin 合併療法用於緩解婦女停經症狀的情況,ACOG 仍然認為, 這屬於因人而異的狀況, 需視個人情況來作考量, 應該在與醫師做好相關的諮詢之後再做決定, 並應同時考慮此療法所可能帶來的效益與風險美國婦產科醫師協會 (ACOG) 是一個國家級的醫學組織, 他們代表了超過 40,000 名提供婦女醫療照顧的醫師

13 1 什麼是骨質疏鬆症 ( 骨鬆症 )? 骨質疏鬆症的原文 Osteoporosis 就是充滿孔隙的骨骼, 其原因為人體骨骼中的鈣質逐漸流失, 使得原本緻密的骨骼形成許多孔隙, 呈現中空疏鬆的現象而隨著骨量的減少, 使骨骼極為脆弱容易骨折, 嚴重時, 骨骼顯得粗鬆大孔且脆弱, 放稱之骨質疏鬆症其中受影響最大的是脊椎骨, 極易使患耆產主腰部疲勞及疼痛, 甚至造成駝背的現象, 更嚴重者, 只要輕微的撞擊就發生骨折

14 2 骨質疏鬆症發主原因骨質疏鬆症可分為退化性骨質疏鬆症主要是由於骨骼代謝不平衝所引起, 常見於停經後婦女, 因雌性激素缺乏所引起的停經後骨質疏鬆症及高齡男性病患, 因骨質流失過多, 而又鈣質補充不足所引起, 可能曾發主脊椎, 巠骨及髖骨部骨折, 第二類骨質疏鬆症則是由於許多其他疾病或內分泌失調所引起骨質流失的結果, 例如, 副甲狀腺機能亢進, 腎上腺皮質官能過旺, 肝腎臟疾病鈣的吸收不良等等狀況所引起

15 3 為何停經後會造成骨質疏鬆症? 停經後, 雌性激素減少會對骨骼造成不利影響 ; 停經後婦女流失鈣質的速度大增, 結果使血鈣濃度降低 ; 另一方面, 由於雌性激素的分泌直接影響鈣的吸收, 造成停經後婦女不僅鈣的流失速度大增而且鈣的吸收變差, 同時亦減少維生素 D 的合成, 使腸道對鈣的吸收率變差 ; 另外, 停經時因年紀逐漸增大, 腸道吸收鈣的能力變差, 造成骨質疏鬆症

16 4 骨質疏鬆症有何症狀? 骨質疏鬆症使病患骨骼中的鈣質在日夜間無聲無息不停流失, 它並不會在早期引起病患任何不適, 不過當病患發現自己有此病症時, 通常都是已發主骨折, 所以骨質疏鬆症的症狀大都是與容易發主骨折的部位有關, 這些症狀包括, 腰酸背痛骨折部位疼痛脊椎或關節骨折部位變形駝背使身高變矮行動不便等

17 5 骨質疏鬆症患者的保健已經罹患骨質疏鬆症的患者, 只要您隨時聞始從事自己的骨骼保健, 都不會為時太晚此時, 病患應注意下列事頂 : 均衡飲食調節戒除過量煙酒咖啡避免服用會引起骨質流失的藥物適當的運動注意所服用的藥物是否會引起骨質疏鬆症注意鈣質的補充定期做肯骼密度的檢查謹防跌倒, 以避免骨骼發主發生骨折時須立即送醫救治, 並充分與醫證人員配合實行保健工作

18 6 如何防範骨質疏鬆症其實避免骨質疏鬆症的發生並不困難, 正確的防治工作是及早做預防, 從年輕開始, 使骨骼達到最高骨量, 並持續維持骨量最好能做到 : 均衡飲食調節, 不偏食肉類速食補充足夠鈣質, 尤其是生長期懷孕期授乳期及停經後婦女, 更應該注意補充戒除煙酒咖啡定期檢查骨骼密度適當的運動避免服用會引起骨質流失的藥物

19 7 鈣質與骨骼的關係為何? 骨骼中的鈣乃是維持骨骼強度所必須的要素 ( 佔全身鈣含量的 99%), 並且人體中也需要鈣來完成許多的生理調節工作, 如果血液中的鈣濃度太低時, 則骨骼中的鈣即會被提出使用, 使骨骼中的含鈣量減少骨骼和鈣質間的關係好像銀行與存款一樣, 平時多增加鈣的攝取以儲存骨本, 才不致耗用骨骼內的鈣貯存量, 容易發主骨質疏鬆症性別年齡層鈣質建議攝取量女性 25~50 歲 1000mg 停經後 * 未服用女性荷爾蒙 1500mg * 已服用女性荷爾蒙 1000mg 1200~1500mg 孕乳婦男性 25~65 歲 65 歲已上 1000mg 1500mg

29 更年期婦女的營養保健女生從中年跨入老年, 必須經過更年期的生理及心理變化, 是人類生命期重要的階段, 能否過得快樂健康, 是需要適當的營養調配及照顧此時需要正確的飲食, 攝取適當的營養, 才能呈現漂亮健康的外表, 與充滿自信且精神飽滿, 展現出自然健康美

30 更年期的正確營養保健, 不但可以緩解更年期症狀, 也要預防骨質疏鬆症及心血管疾病的發生, 飲食建議如下 : ( 一 ) 維持理想體重 : 隨著年齡的增加, 基礎代謝隨之下降, 到了更年期基礎熱量的需求, 已下降了五至六 %, 若想維持食量不變, 則必須增加運動量且養成習慣, 以避免體重上升, 理想體重的算法是 :( 身高減七十 ) 乘以零點六, 再加減十 % 營養諮詢門診中, 常見部份更年期婦女自行斷食減重, 不但成功的機會不高, 還造成皮膚皺紋, 顯得蒼老, 實在得不償失!

31 ( 二 ) 適當均衡且多樣化的攝取營養素 : 營養專家鼓勵大家每天最好能攝取三十至三十五種不同的食物, 由這些食物提供不同的營養素, 以符合身體所需並搭配低油低鹽的少油炸烹調方法, 如清蒸水煮涼拌此外, 也應注意纖維水份的攝取, 每天至少五種蔬果及二千西西水份, 飲食以新鮮食材為主, 少醃製少加工可用自然風味的食物增加美味, 如香菜芹菜海帶番茄蘋果鳳梨等, 以減少鹽份的攝取

32 ( 三 ) 不可忽略鈣和鎂的攝取 : 衛生署建議成年婦女的鈣攝取量, 不要低於六百毫克, 而美國則建議停經後婦女之鈣質攝取量, 最好能攝取一千二百毫克以上, 反觀國內婦女的鈣質攝取量, 普遍不足, 筆者曾做過調查發現, 國內四十至七十歲之婦女鈣攝取量, 僅達五百四十毫克而已, 非常需要加強鈣質含量豐富的食物有吻仔魚蝦皮條子魚金勾蝦豆腐芝麻杏仁莧菜海帶紫菜等含鎂較多的食物有堅果類五穀類肉類及奶類

33 ( 四 ) 美容養顏營養素不可少 : 維生素 A C E 在體內扮演抗氧化作用, 會與自由基結合而有保護細胞的功能, 尤其就抗老化及養顏角度而言, 是非常重要的營養素富含維生素 A C 的食物是蔬菜及水果, 富含維生素 E 的食物是胚芽花生及芝麻等 ( 五 ) 舒緩情緒的營養素 : 維生素 B 群包括 B1 B2 菸鹼酸 B6 及 B12, 分別在體內參與神經傳遞物質的合成傳遞及維持神經細胞膜的完整, 也有減輕疲勞及降低情緒不穩的作用, 若能多樣化選擇食物, 才能確保營養素的攝取是足夠的 ( 台大醫院營養部鄭金寶副主任建議 )

34 序更年期的來臨是每一位女性生命中必經的一段自然歷程, 在這個歲月之中, 因為不再排卵而月經停止而體內荷爾蒙減少, 因此有些婦女會經驗一些前所未有的現象, 例如熱潮紅盜汗心悸失眠及焦慮不安等, 再隨著年齡的增長, 更年期後婦女逐漸呈現全身性老化的現象, 如陰道萎縮性交疼痛尿失禁及感染重複骨質流失心血管疾病智能退化等如何平安渡過這段時間並且減輕更年期的不適, 以及如何減緩老化現象或改善老年疾病, 是更年期婦女保健的重要課題

35 荷爾蒙常被使用於治療更年期的不適現象, 及預防停經婦女骨質流失已有五十年的歷史過去曾有上千篇相關研究報告, 發表荷爾蒙療法的效益及可能引起的副作用, 然而, 最近美國國家衛生研究院所發表的婦女健康關懷研究 (WHI) 報告中指出, 在平均 5.2 年的研究中, 發現婦女在使用雌激素與黃體素合併型荷爾蒙療法之後, 罹患心臟病中風乳癌及血栓的風險增加, 所提供的重要訊息為荷爾蒙不應用於預防心血管疾病但是, 該研究也顯示長期使用荷爾蒙, 能預防大腸直腸癌發生及髖部骨折的正面價值

36 1.. 更年期的定義更年期乃是正常婦女由生育時期進入自然停止生育時期的一個生命階段, 此時卵巢逐漸減少性荷爾蒙的產生包括雌激素黃體素雄激素, 終於在生理上月經完全終止在台灣自然停經的年齡多數在歲之間如果婦女曾接受兩側卵巢切除手術, 而月經會停止, 手術性停經屬於人為的

37 2.. 更年期荷爾蒙的補充所謂荷爾蒙補充後療, 就是在自然停經或兩側卵巢切除後因缺乏的女性荷爾蒙而給予適量及適時的補充 ; 臨床上大致分成 3 種方法 : 1 只含有雌激素的荷爾蒙療法 : 因為雌激素易刺激子宮內膜增生, 進而增加子宮內膜癌的風險, 因此, 只適用於子宮已經切除的婦女 2 週期性順序型的荷爾蒙療法 : 此類型的荷爾蒙療法, 含有雌激素以及黃體素, 所以, 除了每一週期每天皆服用雌激素之外, 須依序在週期後段再添加天的黃體素, 此類療法會產生每個月類似月經來潮的出血 3 連續性合併型的荷爾蒙療法 : 雌激素合併黃體素每天連續使用, 此類型的荷爾蒙療法, 由於每天使用雌激素與黃體素, 因此, 不會刺激子宮內膜增生, 不會增加子宮內膜癌的風險使用此種療法能夠避免每月類似月經來潮的出血現象, 但臨床上仍有少部分婦女會產生不規則出血

38 3.. 更年期使用荷爾蒙補充適應症更年期要使用荷爾蒙的主要目的, 在於治療更年期症狀, 包括全身或臉部熱潮紅夜間盜汗失眠陰道乾澀心悸煩躁及情緒的相當低落其至於憂慮症者, 如果在停經前後無任何症狀也不必然使用荷爾蒙荷爾蒙故過去常被使用於預防停經婦女骨質流失然而, 最近美家衛生院公布的研究報告顯示, 長期使用連續性合併型的荷爾蒙療法, 其風險大於其好處, 主要原因是增加心血管疾病和乳癌的發生率, 但也顯示對骨質保護及骨折減少的效益因此, 建議國內婦女, 如以預防骨質流失為目的, 而決定使用荷爾蒙療法之前, 應先向醫師請教, 充分了解使用後的利弊得失 ; 千萬不可自行服用

39 4.. 更年期使用荷爾蒙, 對失身體的影響? (1) 骨盆腔內生殖泌尿系統 : 研究顯示, 子宮如果長期受雌激素而無黃體素作用, 則會增加罹患內膜癌的機率因此, 停經婦女如果子宮仍然完整, 須使用雌激素合併黃體素的荷爾蒙療法 ; 如果子宮已經切除, 可以單獨使用雌激素如果給予連續的雙重療法, 在有子宮的婦女可能會有類似的週期的經血排出現象對於泌尿系統因停經後重複的感染者, 補充荷爾蒙可有改善的效果

40 (2) 心血管系統研究顯示, 使用雌激素與黃體素連續性合併型的荷爾蒙療法, 對心臟並無益處因此, 罹患心臟病的更年期婦女, 不應期待使用合併型荷爾蒙療法, 來減低發生心血管疾病併發症的風險此外, 單獨使用雌激素的荷爾蒙療法, 對心臟的影響, 尚在研究中 (3) 骨骼雌激素減少, 是更年期婦女骨質流失的主要危險因子, 單獨使用雌激素或雌激素合併黃體素的荷爾蒙療法, 都可預防骨質流失研究顯示, 使用雌激素合併黃體素的荷爾蒙療法, 可預防髖部及脊椎等處之骨折然而, 也有研究顯示, 短期三至五年治療更年期症候群的荷爾蒙療法, 並未能預防婦女在 75 至 80 歲時發生骨折, 婦女如欲使用雌激素以維持骨密度, 則必須長期使用, 因為一旦停用, 其對骨質健康的益處就會逐漸消失

41 5.. 對乳癌的發生率研究顯示, 長期使用超過五年以上雌激素合併黃體素荷爾蒙的婦女, 罹患乳癌的機率略高於一般同齡層婦女統計數字雖然國內目前並沒有具體統計數字, 或相關研究證實相同結果, 不過由於近年來國內乳癌發生率逐年增加, 因此, 婦女無論有否使用使用荷爾蒙療法, 都應定期進行乳癌篩檢及自我檢查 6.. 對卵巢癌的發生率近來一篇研究報告顯示, 單獨使用雌激素超過十年以上, 會增加卵巢癌的發生率, 至於長期使用雌激素與黃體素合併的荷爾蒙療法, 是否會增加卵巢癌的發生率, 則還沒有定論

42 7.. 對有癌症病史的婦女雌激素的主要功能, 是促進女性特徵, 同時刺激乳房及子宮的生長因此, 罹患子宮內膜癌及乳癌的病人, 使用更年期荷爾蒙療法恐會促進腫瘤的生長, 其安全性仍未確定

43 8.. 更年期荷爾蒙療法, 尚有哪些好處及風險? 雌激素對於停經症狀如熱潮紅失眠及陰道乾澀等的改善, 非常有效更年期使用荷爾蒙, 可以改善婦女的情緒及精神狀況此外有關雌激素可以減少記憶減退預防老人失智症的說法, 至今還沒有獲得科學上的確證近來研究顯示, 使用連續性合併型荷爾蒙療法五年的婦女, 其大腸直腸癌的發生率, 較未使用的對照組減少但會增加肺栓塞深部靜脈血栓腦中風等的風險

44 9.. 荷爾蒙不同的使用途徑, 其效果是否會有差異? 大部分的研究對象多採用口服荷爾蒙, 至於市面上其他使用途徑的荷爾蒙如 : 經皮膚吸收之貼片或雌激素凝膠陰道乳液等, 一般而言, 對改善停經症狀如熱潮紅失眠陰道乾澀等的效果大致相同 ; 但陰道乳液因吸收至全身血液的雌激素量很低, 主要用於減少陰道萎縮, 而無預防骨質流失的效果

45 10.. 更年期婦女如何決定是否接受荷爾蒙療法? 一般而言, 婦女若沒有更年期症狀, 不需使用荷爾蒙治療若有更年期症狀可考慮使用荷爾蒙治療 ; 但應在醫師的健康評估, 及充分告知荷爾蒙療法的相關好處與風險下, 經雙方充分討論, 以決定如治療目前使用荷爾蒙療法的婦女, 是否繼續使用, 應與醫師商量

46 11.. 荷爾蒙療法是否應該用於預防之途? 通常預防性治療需要經過嚴格的評估, 始得為之因此, 建議更年期婦女不要使用荷爾蒙療法來預防心血管疾病依據世界衛生組織的建議, 國人應建立健康的生活方式, 來預防骨疏鬆心血管疾病或癌症等慢性疾病, 這些健康的生活方式包括 : 菸規律運動如健走攝取富含鈣質及維他命等食物的均衡飲食定期測量血壓血中膽固醇等

47 12.. 更年期婦女應如何自我保健? 面對二十一世紀的今天, 對於預防保健的觀念, 已由過去強調疾病篩檢與疫苗接種, 轉為加強對個人健康行為的建立, 因此, 每個人都應採取健康的生活方式, 而且應從年輕時做起雖然更年期使用荷爾蒙會有一些立即可見的效果及可預期效益, 但長期使用也有一些健康上的考量, 因此, 荷爾蒙療法需依個人需求並與醫師商討是否適用及如何使用等, 以決定最好的選擇目前, 坊間有一些所謂含植物性雌激素的天然食物萃取物如黃豆全麥穀類種子某些蔬果等或中草藥等, 均曾被用來治療短期的更年期症狀, 然其效果及安全性仍待科學之驗証

48 荷爾蒙治療有助於心臟的健康? 荷爾蒙治療可增加心臟衰竭患者的存活率 Sept.30, 新研究顯示, 罹患心臟衰竭的女性若使用荷爾蒙治療會活得比較久! 這項發現並非來自於荷爾蒙治療的臨床試驗, 反而是 JoAnn Lindenfeld 博士在回顧一個有關荷蒙治療的臨床試驗資料而得, 這個臨床試驗的目的在調查服用降壓藥物來治療嚴重心臟衰竭者的存活率, 其中共有 490 名年齡在 50 歲或 50 歲以上的女性參與這項研究結果發現, 罹患心臟衰竭的女性接受荷爾蒙治療 3 年後可減少 40% 的死亡機率, 而在調整其它相關的心臟危險因子後, 接受荷爾蒙治療的心臟衰竭女性其 3 年存活率可由 58% 增加至 78%

49 這種好處只有在非動脈阻塞的心臟衰竭女性身上才看得到, 在這個研究中, 荷爾蒙治療可包括任何種類的雌激素替代療法黃體素治療或結合雌激素與黃體素的治療, 這些荷爾蒙療對存活率的影響並無差別科羅拉多大學健康科學中心與 Denver 女性健康研究院研究員 Lindenfeld 博十在 10 月 1 日出刊的美國心臟病學院期刊 (Journal of the American College of Cardiology) 中表示, 荷爾蒙替代療法可明顯改善停經後嚴重心臟衰竭婦女的存活率這個結果明顯與稍早所發表的一項研究結果類似, 不同的研究人員利用類似的回顧方法發現荷爾蒙治療可增加心臟衰竭患者的存活率達 38% 荷爾蒙治療對心臟的好處到底如何仍末確定

50 Diana B,Petitti 博士在評論中表示這些結果不可全信, 她認為荷爾蒙治療的臨床試驗, 例如 HERS ERA 與近期的 WHI 研究都無法看出荷爾蒙治療對心臟有任何好處, 事實上 WHI 的研究發現, 荷爾蒙替代療法 (HRT) 反而會增加罹患心臟病的風險來自美國南加州 Kaiser Permanente 的 Petitti 博士說, 未來我們仍須對荷爾蒙治療與其對心臟健康的影響進行更多瞭解, 但她警告別太相信 Lindenfeld 的研究結果 Lindenfeld 博士的資料讓我們對荷爾蒙療法是否影響心臟健康暫時鬆了口氣, 但過去的研究結果也給了我們相當的警告, 所以我們不能因為 Lindenfeld 博士的這個結果而輕易變更在臨床上的實際作法

51 大豆能抑制更年期的熱潮紅症狀嗎? 研究顯示, 豆類食物能抑制更年期症狀, 但含有相同活性成分的營養補充品則否 April24,2003- 末使用荷爾蒙取代療法的女性常被建議多吃豆腐等豆類食物, 因為這類食物富含高濃度異黃酮 (isoflavone) 成分, 因為它的結構類似雌激素, 因此能降低更年期症候群的各種症狀, 包括, 熱潮紅臉紅盜汗等異黃酮是一種植物性雌激素, 作用比人體內的雌激素稍弱, 每克豆類食物大約含有 2 毫克異黃酮, 理論上來說, 攝取愈多豆類食物, 體內也會得到愈多異黃酮成分, 更年期症狀也會因此減輕, 最常見的例子就是傳統食用豆類飲食的日本女性, 她們發生更年症狀的比例就相當低

52 然而關於這方面的研究卻有數種不同的結果, 有些研究顯示攝取大量異黃酮食物或營養補充品的女性可適度緩解更年期的症狀, 反之則否 ; 而最新一項有關異黃酮緩解更年期症候群的研究則是有史以來為期最久最廣泛的研究, 或許我們能從這個研究結果可得到某些解釋這個最新的研究結果顯示更年期症候群的緩解作用好像是源於大豆蛋白本身的作用, 而不是被過度誇大的異黃酮作用, 換言之, 豆類食物本身即有更年期症候的群緩解作用, 而不是過去一直認定的大豆活性成分異黃酮, 事實上在他們所做的研究中, 更年期女性只需要很少的異黃酮就能減少許多更年期不適症狀的發生次數與嚴重程度, 也就是說, 異黃酮的攝取量並非緩解女性更年期症狀的主要因素

53 Wake Forest 大學醫學院 Mara Z.Vitolins 博士對這個研究結果表示非常地驚訝, 在她發表於最新一期更年期 (Menopause) 期刊的研究中, 共有 241 位 45 一 55 歲的女性被分為 3 組 : 控制組除每天攝取 25 克的大豆蛋白外, 不再補充其它額外的異黃酮營養品, 同時利用其它物質來帶走多餘的異黃酮成分, 體內大約只留下 4 毫克的異黃酮 ; 其他兩組也攝取富含大豆蛋白的飲料, 但保留所有的異黃酮成分, 每天再分別額外服用 42 毫克或 58 毫克的異黃酮營養品結果發現, 控制組的受試者無論在身體檢查或自我評估方面都有非常明顯的改善, 雖然所有患耆的更年期症狀, 如熱潮紅臉紅盜汗等的發生次數與嚴重度都已減少, 但研究人員認為如果不是安慰劑效果的話, 這應是大豆蛋白本身的作用所致

54 研究結果看起來似乎所有大豆中的成分都可能緩解更年期症狀, 而不是僅因為異黃酮的作用所致, 大豆中的所有成分可能與大豆蛋白產生協同作用而有這樣的效果出來, 或許大豆蛋白或其它物質扮演了載體的角色, 負責運送這些可降低症狀的有效分子, 但根據研究結果顯示, 營養補充品中的異黃酮成分並不會減輕女性的更年期症狀因此 Vitolins 博士建議, 持續食用富含大豆成分的食物, 而且其它研究也顯示, 大豆可協助降低膽固醇增加骨質密度, 可能還會保護我們避免罹患某些癌症疾病 ; 但千望別倚賴營養補充品中的異黃酮這個觀念非常重要, 所有相關的女性都應該要知道, 因為有許多女性購買這類異黃酮的營養補充品, 希望能因此緩解更年期症狀, 但很不幸地, 這些蛋白質最後只會轉變成脂肪

55 許多女性因為節食而末攝取足夠的各類蛋白質, 當然也包括大豆蛋白質在內, 但這對她們的整體營養來說是非常重要的, 為什麼日本人發生更年期症候群的比例那麼低? 其它的健康問題也較少? 就是因為她們的飲食中含有豐富的大豆蛋白, 而不是從營養補充品中來獲得大豆蛋白日本女性食用大豆可提供其它讓身體更健康的一些線索大豆蛋白主要是與雌激素受體結合後產生作用, 而這樣的作用可能是來自於不同的攝取量, 因為日本女性並末計算她們所食用的大豆數量或異黃酮含量, 因此最好的途徑可能就是經由各種不同含量的大豆而來, 而不是每天持續攝取高量的大豆蛋白

56 其它研究的結果也認為攝取更多大豆蛋白或其他大豆中的有效成分, 緩解更年期症狀的效果也不會更好伊利諾伊大學芝加哥分校在去年所做的一項研究中發現, 攝取不同濃度的大豆營養補充品並不會影響血中關鍵的性荷爾蒙濃度, 即使她們攝取比 Vitolin 博士研究中所使用的量還高也沒用 ( 一般相信性荷爾蒙可減輕更年期症狀 ) Victoria Persky 博士說, 這是一項很有趣的證據, 尤其這個研究所花費的時間又比過去大多數非常重要的研究還長, 然而更年期症狀快速地發生, 一段時間之後又會自動消失, 這各研究已經顯示, 異黃酮營養補充品無法提供女性必要的好處, 但我們仍然需要更多的證據來證明這樣的結果

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618

婦癌的防治何志明國泰綜合醫院婦癌中心主任從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51