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筐贝
7 years ago
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1 ??? 振興醫院骨科醫學部熊永萬醫師保密防跌講座一種全身性骨量降低, 使骨骼微細結構發生破壞的疾病, 會導致骨骼的脆弱, 結果使發生骨折的危險性增加英文字義 = 多孔的骨骼 ( osteoporosis ) 1. 老年身高變矮 ( 老倒縮 ) 是自然老化的過程的一部份, 如同白髮或皺紋一樣 2. 只有年紀大的婦女會有骨質疏鬆 3. 造成骨質疏鬆的原因都是因為鈣質攝取不足所導致吃老倒縮 1

2 骨質因加速流失而導致骨質含量減少, 使得骨頭本身變得脆弱疏鬆, 而容易造成骨頭斷裂擠壓變形世界衛生組織警告骨質疏鬆症是僅次於心血管疾病, 造成健康問題的第二大疾病台灣地區 65 歲以上因骨質疏鬆症引發的脊椎壓迫性骨折男性約 12% 女性約 19% 一生中會發生一次背部脊椎, 髖部或腕部之骨折男性約五分之一女性約三分之一美國及歐洲花費在治療骨質疏鬆症引起的骨折之費用 270 億美金骨骼生理年齡層及發生率骨折好發部位高危險群診斷預防及治療變黑白 MJA

3 人體骨骼系由 206 塊骨頭組成鈣質約 99% 儲存在骨頭人體骨骼 -- 造骨細胞及破骨細胞維持血液中鈣質平衡人體器官組織系統中鈣絕不可缺人體的骨骼是活的! 隨時都在進行新陳代謝造骨細胞破骨細胞正常的脊椎骨骨質疏鬆的脊椎骨破骨細胞造骨細胞骨質再吸收骨合成 3

4 25-30 歲左右 -- 骨本達到最高峰 65 歲以上 --1/4 女性有骨質疏鬆症骨質流失平均每年 0.5% 到 1% 停經後婦女 -- 每年 3% 到 5% 的速度流失男性 65 歲以上骨質流失 -- 20% 到 30% 女性 65 歲以上骨質流失 -- 40% 到 50% 近十年來台灣流行病統計調查結果發現 :65 歲以上之台灣城市婦女,19% 已有一個以上之背部脊柱壓迫性骨折 ; 男性則為 12% 若依目前台灣婦女平均壽命為 78.3 歲而言, 大約三分之一的台灣婦女在一生中會發生一次背部髖部或腕部之骨折 ; 男性也約有五分之一的風險, 這樣的流行率, 已與美國白人相當, 都屬於高流行率地區台灣婦女骨質疏鬆症防治指引疼痛活動性降低肌肉衰弱外觀變形 ( 駝背, 脊柱側彎, 身高變矮 ) 行動不變造成與社會疏離喪失獨立自主的能力高死亡率 ( 與乳癌末期死亡率相當 ) 骨折!!!!! 4

5 骨質疏男女 1. 巔峰骨量 2. 髖部骨折的性別所佔比率 3. 髖部骨折發生率 (1/1000) 4. 髖部骨折後一年內死亡率高於女性 10~12 % 30% 70% % 17% 台灣 65 歲以上的男性人口發生脊椎壓迫性骨折率約有 12% 因為骨質疏鬆症引起的髖部骨折, 第一年死亡率約 22%, 多半是因為長期臥床所造成的感染而死亡骨質疏鬆症發生骨折的機率約為腦中風的 2 4 倍第二, 三腰椎壓迫性骨折又稱死亡骨折, 一年內的死亡率高達 14~36% 骨折後呈現身體功能衰退現象, 骨折後 : 20.3% 穿褲子需他人協助 66.2% 如廁需他人協助 38.3% 洗澡需協助 39.6% 無法獨立走十步 55.2% 無法走一條街 50.2% 需協助從椅子上起身 89.9% 無法獨立爬五個階梯 5

6 種族的差異 ( 白種人及黃種人的骨質密度較低 ) 女性提早停經或是荷爾蒙分泌失調愈瘦小的人長期臥床病患長期減肥及營養失調抽煙過量飲酒咖啡因過量缺乏運動長期使用類固醇利尿劑化學治療等病患腎臟病糖尿病甲狀腺功能亢進 1. 父母親曾患有因骨質疏鬆症引發的骨折 2. 體重輕於同齡之第 25 百分位 ( 或 BMI < 20kg/M 2 ) 者 3. 成年期之任何骨折 ( 手腳指臉骨顱骨不算 ) 歲以前停經 5. 生育年齡中, 曾有累積達二年以上之無經期 6. 使用類固醇 ( 相當於每日大於 5mg prednisolone) 累積六個月以上中華民國骨質疏鬆症學會 - 台灣婦女骨質疏鬆症防治指引 7. 失智症已有行動不正常者 8. 甲狀腺機能亢進一年以上者 9. 副甲腺機能亢進病史者 10. 肝硬化患者 11. 雙眼視力不良者 ( 雙眼只可校正至 0.1 以下 ) 12. 長期抽煙或喝酒者 13. 類風濕性關節炎者中華民國骨質疏鬆症學會 - 台灣婦女骨質疏鬆症防治指引高度危險曾經發生過非創傷性骨折 X 光片顯示骨質缺乏每日使用類固醇五毫克 ( 或以上 ), 期間超過半年性腺功能低下副甲狀腺功能過高中度危險使用抗癲癇藥物 ( 如 Phenytoin Phenobarbital) 飲酒過量吸煙甲狀腺功能異常家族中有骨鬆病史其他跌倒風險 : 老人失智症步履不穩半身不遂等罹患肝或腎的疾病庫欣氏症候羣 (Cushing s syndrome) 體格瘦小者惡性貧血曾接受胃切除手術 6

7 遺傳因素內分泌因素營養因素環境因素類固醇抗痙攣藥物甲狀腺藥物利尿劑其他藥物 (heparin) 1. 抑制鈣質在腸道的吸收 2. 抑制鈣質在腎臟的再吸收 3. 抑制造骨細胞的活性正確的診斷排除造成背痛駝背身高變矮骨折的其他原因進行診斷 ( 測定骨密度, 放射線評估 ) 找出致病因子病史實驗室檢查評估身心及心理狀態體檢家人支持 / 情緒反應 * X 光 ( 已流失 30% 以上! ) * 電腦定量斷層檢查 * 超音波骨質密度檢查 * 中子活化分析全身骨骼鈣量 * 磁振攝影 * 雙光子能量 X 光吸收儀 (DXA) 7

8 骨超音波檢測 (Ultrasound) 雙光子能量檢測 (DEXA) DEXA 儀器骨質密度與年輕族群比較低於 2.5 的標準偏差 8

9 WHO 對骨質疏鬆的定義 : 骨質密度與年輕族群比較低於 2.5 的標準偏差 T 分數比照年輕女性 BMD 之標準差 T score 每下降 1 SD 骨折機率上升約 2 倍 Z 分數比照同齡層平均 BMD 之標準差若 z score < -2 SD 需考慮有無其他因素 ( 次發性骨質疏鬆症?) 骨質疏 * 骨質疏鬆症是無聲無息隱形殺手 * 經常有腰酸背痛走路無力 * 不明原因肌肉筋膜, 關節疼痛 * 駝背走路背部漸漸彎曲 * 愈來愈矮骨折疼痛活動性降低肌肉衰弱外觀變形 ( 駝背, 脊柱側彎, 身高變矮 ) 行動不變造成與社會疏離喪失獨立自主的能力高死亡率 ( 與乳癌末期死亡率相當 ) 依健保紀錄, 發生髖部骨折的老人, 一年內之死亡率男性為 22 %, 女性為 15 % 死因則以長期臥床引發之感染為主除了急性期平均醫療費用, 每例約為 10 萬台幣以上之外, 其後亦將耗用極大之家族人力及社會資源台灣骨質疏鬆症防治指引 9

10 質疏鬆症今日仍無法完全阻止骨質疏鬆的發生預防骨質疏鬆的發生及減緩發生的速度強化骨本質疏鬆症鈣質及充足的營養補充 -- 國人每日攝取鈣質量:青少年時期 -- 男性為 8OOmg, 女性為 7OOmg 成年婦女 -- 每日 1OOOmg 鈣質補充孕婦及停經過後婦女 -- 15OOmg 的鈣質量 * 鈣質的補充一定要按醫師指定劑量服用, 切忌自行調高劑量, 以免造成腎臟負擔過重而導致腎衰竭的悲劇質疏鬆症 * 均衡飲食 * 生活規律 * 適當的運動保健運動與適度重量訓練增加骨骼肌肉系統強度 * 適當的陽光照射更可生成維生素 D 食物中添加酸醋促進鈣質吸收 * 避免跌倒選用輔助器質疏鬆症 00 浴室臥室客廳廚房樓梯 10

11 <50 麥小米玉米稻米紅豆豌豆蠶豆加鈣米蛋黃鮮奶黑豆黃豆豆皮海澡勿子魚九層塔金針黑糖食鹽 400> 頭髮菜芝麻豆枝紫菜田螺小魚干蝦米乾蝦仁小魚鹼菜干鈣片來源 ( 天然 ; 合成 ) 溶解度 ( 崩解度 ) ( 檸檬酸鈣, 乳酸鈣, 碳酸鈣 ) 吸收度 (depends on age) 有效含鈣量 ( 碳酸鈣, 檸檬酸鈣, 乳酸鈣 ) 注意事項 : 1. 影響抗生素之吸收 (TC) 2. 影響鐵劑之吸收 ( 檸檬酸鈣 ok) 3. 勿空腹服用鈣片 ( 胃酸吸收 ) 4. 便秘? ( 鈣影響排便功用 ) 5. 結石 ( 草酸鈣 )- ( 服用鈣片可造成結石?) 6. Vit D (binding protein) 優點 : 減少骨質流失緩解停經症候缺點 : 要注意子宮內膜癌, 乳癌或心血管疾病的發生, 故不建議使用超過五年有些婦女會有出血產生停藥後骨質迅速流失優點 : 有雌激素增加骨密的優點, 沒有乳房與子宮等副作用缺點 : 少部分婦女停經症候加劇 ( 熱潮紅 ) 沒有預防髖骨骨折的證據可能會增加靜脈栓塞或中風的風險 11

12 優點 : 骨折時有止痛的效果缺點 : 費用較高長期使用會降低效果增加骨質效果不佳, 且對髖骨之骨密度增加有限 Etidrorate Alendronate (Fosamax 70 mg) 抑制破骨細胞的活性 * 但此類藥物對腸胃道的影響頗大, 因此必須要按醫師指示使用優點 : 提高骨質, 治療骨質疏鬆症, 經證明能預防髖部, 脊椎及腕部骨折. 就效果而言是較好的選擇. 口服, 一週服用一次, 簡單又方便. 有十年的效果及安全性報告缺點 : 食道狹窄或有吞嚥困難無法使用疏鬆症優點 : 促進骨質合成, 治療骨質疏鬆症, 經證明能預防脊椎及非脊椎骨折缺點 : 價格昂貴, 自費價格約每月一萬八 ~ 兩萬需每天注射, 且目前建議使用不要超過一年半骨質疏每季一次注射的強效骨質疏鬆治療藥物 Bonviva 3mg/3ml injection ( 中文名 : 骨維壯注射劑 ) 雙磷酸鹽類藥物經證實的強化骨骼效果骨折的類別橈骨脊椎髖骨典型的年齡 >55 >65 >75 女男比例 4:1 3:1 2:1 骨組織類型海綿骨海綿骨皮質骨 12

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14 椎體成型術 ( Vertebroplasty ) 14

15 健骨強身國際骨質疏鬆症基金會 (IOF) 制定 Q & A * 熊永萬醫師 THANKS FOR YOUR ATTENTION 熊醫師振興醫院骨科門診時間星期二, 四上午星期五下午 15

醫療聚焦年齡層及發生機率骨質的流失, 平均是以每年 0.5% 到 1% 的速度在進行, 而停經後的婦女更可以 3% 到 5% 的速度流失其中男性約會流失所有骨質的 20% ~30%, 而女性更可高達 40% ~50% 國內衛生署統計 65 歲以上人口, 女性患有骨質疏鬆症約佔 1/4 左

醫療聚焦年齡層及發生機率骨質的流失, 平均是以每年 0.5% 到 1% 的速度在進行, 而停經後的婦女更可以 3% 到 5% 的速度流失其中男性約會流失所有骨質的 20% ~30%, 而女性更可高達 40% ~50% 國內衛生署統計 65 歲以上人口, 女性患有骨質疏鬆症約佔 1/4 左第 195 期現代文明下的隱形殺手漫談骨質疏鬆症文 / 朱唯廉 ( 骨科部主治醫師 ) 於生活方式由飲食習慣的改變再加上人口急速老化, 使得所謂的文明病更提早浮現而骨質疏鬆便是目前較為大家所熟悉, 卻是很容易被忽略的疾病骨質疏鬆顧名思義, 就是指骨質因加速的流失而導致骨質含量減少, 使得骨頭本身變得脆弱疏鬆, 因而容易造成骨頭斷裂擠壓變形其中最主要的原因是骨內的鈣質從骨髓內流失