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1 骨質疏鬆 台中慈濟醫院護理部楊慧貞督導 教學相長 學歷 臺北護理學院社區護理組學士 陽明大學社區護理研究所碩士 經歷 三軍總醫院 - 社區護理師 個案管理師 耕莘護專 - 專任講師 職業衛生護理學會 - 副秘書長 居家護理輔導員 訪查委員 審查委員 護理之家評鑑委員 台中慈濟醫院 - 社區健康中心護理長 現職 台中慈濟醫院 - 護理部督導 (04) 轉 3357 huichen@tzuchi.com.tw 研習目的 認識骨骼構造了解骨質疏鬆的定義及影響認識骨質疏鬆的危險因子認識骨質疏鬆的治療與預防 大綱 前言 ( 骨質疏鬆的影響 ) 骨骼構造骨質疏鬆的定義骨質疏鬆的危險因子骨質疏鬆的治療骨質疏鬆的照護與預防 骨質疏鬆影響 前言 台灣停經後停經後的婦女骨質疏鬆症的發生率約為 25%, 隨年紀增加機率也更增加! 台灣婦女骨質疏鬆症 40~49 歲 : 8% 60~69 69 歲 : 12%~21% 21% 80 歲以上 : 25%~46% 台灣婦女大約三分之一 ( 男性約五分之一 ),, 在一生之中會發生一次脊柱體 髖關節或者腕關節的骨折, 1

2 流行病學 台灣 65 歲以上的婦女人口發生脊椎壓迫性骨折率約有 20% ( 男性 12.5%) 大腿骨上端的骨折八十歲的女性約 10~15%, 男性則大約 6~10% 骨質疏鬆症引起的髖部骨折 100~500 人 / 十萬人, 第一年死亡率約 15-22% 22%, 約等於乳癌 3 4 期的死亡率 一年之後的死亡率約為 30% 死因 : 長期臥床而導致之感染 ( 肺炎 尿道炎 皮膚感染等 ) 國內平均每年因骨質疏鬆症引起髖部骨折而必須開刀者, 就耗費十億元以上, 後續的照顧還要再耗掉三十億元 症狀沒有明顯症狀身高變矮駝背骨折 : 容易發生的部位 脊椎 Spine 髖部 Hip 腕部 Wrist 骨骼構造 骨骼構造 骨骼是人體的支架和運動的支柱 骨的外層為骨皮質, 含礦物質多, 骨皮質的內面為骨小樑, 縱橫交錯, 其周圍是骨髓腔 成年人的骨每平方毫米可以抗 5 公斤的壓力, 並且具有相當的抗張力 過 35 歲以後, 骨分解會逐漸大於重建 (Remodeling), 鈣從骨骼開始中釋出 成份 : 鈣及磷兩種礦物質構造 : 外層的皮質骨 (Cortical bone) 內部的海綿骨 (Trabecular bone) 細胞 : 造骨細胞及破骨細胞 骨質疏鬆的定義 2

3 指骨骼內的骨質的密度降低 ( 骨質量減少 ) 孔隙增大, 成許多疏鬆的空洞, 可謂千瘡百孔 ; 此時儘管外型上與正常骨骼一樣, 但事實上骨骼已變得又薄又脆, 即使輕微碰撞壓擠, 都會造成損傷 ( 骨折 ) 人體年齡與骨質的變化 骨頭的密度下降 多孔 易碎 易發生骨折 幼童期 青少年 35 歲以後 停經期 骨質存入大於流失 骨質存入大於流失 骨質存入等於流失 骨質存入小於流失 骨骼迅速成長 骨骼持續發育, 骨質達到高峰, 骨質存量開始 35 歲達高峰 並停止成長 萎縮, 變得脆 弱 停經前骨質每年流失 1~2%; 停經後 :3~5% 老年期 骨質存入小於流失 流失過多, 骨質疏鬆容易骨折 WHO Osteoporosis Guidelines T-Score 值 0 以上 骨質情形描述 骨質良好 -1~0 骨質正常 -1 ~ -2.5 骨質流失 -2.5 以下 骨質疏鬆 骨質密度屬正常, 多攝取鈣質, 多存骨本 骨質密度屬正常, 多攝取鈣質, 多存骨本 骨質逐步流失, 減少不良習慣, 定期健康檢查並和醫師配合 遠離不良習慣, 定期健康檢查, 個人應注意避免跌倒及外力撞擊, 以免發生骨折並和醫療院所密切配合 骨質疏鬆分類 原發性骨質疏鬆症 第一型 ( 停經後 ) 主要見於女性, 發病機轉主要因停經 第二型 ( 老年性 ) 男女皆可發生 發病機轉主要因老人之活性維生素 D 合成降低, 致使胃腸道鈣離子之吸收下降, 加以 造骨細胞 功能下降 次發性骨質疏鬆症任何年齡層之男性或女性 診斷一般 X 光 : 骨質必須流失 30% 以上 X 光片上才出現異常, 因此不能作為骨質密度測量之利器 電腦定量斷層攝影掃描 中子活化分析全身骨骼鈣量 等成為目前主要用來測量近側脊柱及全身骨質密度的機器 全自動超音波骨質密度分析儀 將腳放置在儀器上, 超音波會穿透腳跟骨, 安全而精確地測出骨質密度, 並且儀器和電腦聯線, 受檢者可在數分鐘之內, 就看到報告, 瞭解自己骨骼的健康狀況 3

4 骨質疏鬆的危險因子 高危險群? 營養異常鈣質或維生素 D B B12 K 乳酸缺乏或吸收不良, 會造成骨質疏鬆症 體質差異種族 ( 白種人 高加索人 ) 早期停經婦女, 有家族病史者易得骨質疏鬆症 罹患其他疾病者原發性或次發性副甲狀腺機能亢進, 雙側卵巢切除致女性荷爾蒙減少 腎臟病 肝臟病 生活習慣方面久坐不動的生活型態 ( 如文書工作 長期臥床 ) 高蛋白 高鹽飲食 酗酒 抽菸 喝大量咖啡者易得骨質疏鬆症 使用藥物 : 長期服用抗痙攣 抗凝血劑 含鋁制酸劑 類固醇 甲狀腺劑 利尿劑以及癌症病人接受化學治療, 均會影響鈣吸收與代謝, 造成骨質疏鬆症 骨質疏鬆風險評估 治療骨質疏鬆的準則 骨質疏鬆的治療 降低骨質流失速率 發生骨折前正確診斷骨質疏鬆 積極治療預防骨折 以復健方法增進患者生活品質 4

5 補充骨質 鈣 長用藥品 維他命 D 抑制骨質被吸收 ( 降低鈣質流失 ) 雙磷酸鹽類 (FOSAMAX 福善美 ) 雙磷酸鹽類 (Aclasta 骨力強 ) 抑鈣素 (Calcitonin 密鈣息 ) 選擇性雌激素受體調節劑 (Evista 鈣穩 ) 荷爾蒙補充療法 ( 雌激素 ) 增加骨質合成 副甲狀腺素類 (Forteo 骨穩 ) 鈣的補充 鈣質是構成骨骼的主要成分之一 鈣質的攝最好著重於天然食品補充, 若飲食攝取不足, 可考慮服用鈣片 行政院衛生署建議每日鈣攝取量 食物鈣含量 全脂牛奶 100 c.c 118mg 鈣含量 脫脂牛奶 100 c.c 124mg 優格 100 g 160mg 起司 100 g 721mg 罐頭沙丁魚 100 g 461mg 菠菜 100 g 160mg 白土司 ( 一片 ) 30 g 33mg 5

6 活性 Vitamin D3 的作用 促進腸道對 Ca 的吸收作用, 提高血鈣值 促進腎臟對 Ca 的再吸收作用, 提高血鈣值, 隨著血鈣的上升, 抑制亢進的副甲狀腺素 促進類骨質組織的鈣化, 提高血鈣值, 促進類骨質的鈣化, 亦即骨骼形成的功能 刺激破骨細胞, 造成骨吸收的作用 作用在造骨細胞, 產生骨骼形成的作用 提高血磷值, 自腸道及骨骼吸收磷, 提高血磷值 食物中維生素 D 含量表 維生素 D 每日需要量 400IU 食物名稱 (100 公克 ) 維生素 D 含量 (IU IU) 鰻魚 4700 沙丁魚 1500 鯡魚 1000 鮭魚 500~800 鯖魚 500 鮪魚 200 牛奶 (1 杯 ) 100 牛肝 100 蛋黃 90 雙磷酸鹽類 ( 福善美 FOSAMAX) 優點 : 其主要機轉是抑制破骨細胞的活性, 減少骨質的流失, 增加骨密度, 減少骨折的發生率 一週服用一次 缺點 : 使用不便, 起床後服用, 並站立 30 分鐘, 喝大量開水 可能造成消化道潰瘍 健保限制使用, 無骨折者需自費購買 雙磷酸鹽類 ( 骨力強 Aclasta) Aclasta 骨力強, 成分為 Zoledronic acid 5mg 其作用機轉與福善美同, 一年只需施打一次, 但目前健保無給付 6

7 優點 : 抑鈣素 (Calcitonin 密鈣息 ) 其可抑制破骨細胞, 增加骨質密度 同時也可以減緩骨折引起的疼痛減緩骨折引起的疼痛 有鼻噴霧劑與針劑 缺點 : 費用較高 其使用一段時間後效果會變差 (3~6 個月 ), 因此不建議長期使用 選擇性雌激素受體調節劑 (Evista 鈣穩 ) 作用 : 抑制破骨細胞, 減緩骨質流失, 但不能增加骨質密度 不會增加乳癌及子宮內膜癌的危險性 劑量 : 每天一次 骨骼 促進健康 心血管 乳房 減少傷害 子宮 荷爾蒙補充療法 ( 雌激素 ) 女性在停經狀況下, 因缺乏雌激素, 骨質大量流失而較易出現骨質疏鬆症的原因 雌激素可作用在造骨細胞上使其釋出生長因子, 使骨質密度增加 合併症 使用五年後發現發生心肌梗塞 中風 子宮內膜癌 乳癌 深層靜脈栓塞 肺栓塞等危險性高 副甲狀腺素類 (Forteo 骨穩 ) Forteo 骨穩, 為人類基因重組副甲狀腺素, 可刺激造骨細胞促進骨質的新生, 為注射劑型, 注射劑量為每天皮下注射ㄧ次 20μg 適用於因嚴重骨質疏鬆而造成兩個以上脊椎或ㄧ個髖個髖骨骨折之患者, 使用期限不得超過十八個月 骨質疏鬆的照護與預防 維持健康生活均衡飲食 日曬, 鈣質攝取 適當運動增加骨骼肌肉耐力及柔軟度減少可能危險因子 ( 例如 : 抽菸 酗酒 服用類固醇等 ) 7

8 定期接受骨質密度篩檢老年人 ( 65 歲 ) 接受胸腰椎 X 光檢查停經婦女接受評估, 必要時服用荷爾蒙醫師指示下配合藥物治療鈣片 抑鈣激素 雙磷酸鹽 維生素 D 建立安全居家環境, 避免跌倒疼痛控制, 心理支持 預防跌倒 ~ 保密防 跌 瞭解跌倒原因注意可能引起跌倒的藥物矯正視覺 聽覺避免酒精及鎮靜劑避免攜帶過重的物品鼓勵多使用輔助性器材, 以增加平衡度增加室內照明減少障礙物注意居家安全 感謝聆聽 8

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