COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症 : 挑戰和策略 常見的嚴重疾病 大約四千四百萬的美國人, 即 55% 五十歲以上的人群, 患有骨質疏鬆症或能引至骨折的低骨密度患者 2005 年, 在美國估計有兩百萬患者因骨質疏鬆症而發生骨折, 直接導致相關的醫療費用高達 17 億美元 預計到 2025
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1 COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症 : 挑戰和策略 Managing osteoporosis : Challenges and Strategies 摘自 Cleveland Clinic Journal of Medicine August E.MICHAEL LEWIECKI, MD, Director, New Mexico Clinical Research & Osteoporosis Center, Albuquerque, NM; Clinical Assistant Professor of Medicine, University of New Mexico School of Medicine 編譯 : 金艷蓉 骨質疏鬆症是一種常見的嚴重疾病, 儘管對其的治療非常有效, 卻往往未被及時診斷和處置 美國醫學界和保健機構正面臨著一項健保挑戰, 即如何使骨質疏鬆症的臨床知識在公衆中傳播和應用 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr
2 COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症 : 挑戰和策略 常見的嚴重疾病 大約四千四百萬的美國人, 即 55% 五十歲以上的人群, 患有骨質疏鬆症或能引至骨折的低骨密度患者 2005 年, 在美國估計有兩百萬患者因骨質疏鬆症而發生骨折, 直接導致相關的醫療費用高達 17 億美元 預計到 2025 年之後, 每年將發生超過三百萬例與骨質疏鬆相關的骨折, 年度花費會超過 25 億美元 脊椎和臀部的骨折會導致慢性疼痛 畸形 抑鬱 殘疾以及死亡, 大約 55% 的臀部骨折病人若無協助會有永久性的行走困難, 而 25% 的病人需要長期護理, 臀部骨折或者臨床脊椎骨折的患者,5 年死亡率超過預期的 20% 骨折發生前的診斷 世界衛生組織 (WHO) 的分類世界衛生組織對骨質疏鬆症的定義和骨密度分類是基於 T 評分, 應用雙能 X 綫骨密度儀 (Dual-energy X-ray Absorptiometry 縮寫 DXA) 測出的骨質密度低於正常年輕人骨質密度平均值 2.5 個標準差以下者 正常 (T 評分超過 1.0) 骨質缺乏 (T 評分小於 -1.0, 但高於 -2.5) 骨質疏鬆症 (T 評分等於或小於 -2.5) 嚴重骨質疏鬆症 (T 評分小於 -2.5, 伴有脆性骨折 ) T 評分大約可以負責 24-28% 的骨折, 其他病因佔到骨折的 70-75%, 新的 FRAX 已經不再使用骨密度作爲絕對計算要求, 而可用身體質量指數 (Body Mass Index) 替代 爲什麽要做骨密度測試? 醫生可以依賴骨密度測試結果, 在患者發生骨折之前作出診斷, 並可以早期干預以降低發生骨折的風險 一個已經發生脆性骨折的病人是很容易作出臨床診斷的, 骨密度測試幾乎可以說是非常獨立的診斷標準, 但在 發生第一次骨折之前, 往往很少能夠獲取此項測試來作診斷 一直以來醫界存在骨折風險評估比診斷分類 ( 如 : 正常 骨質缺乏 骨質疏鬆症 ) 更有臨床意義的爭論, 骨質疏鬆症的診斷向病人和康護機構傳達了一個清晰的信息 : 存在一種需要評估和治療的嚴重疾病 在美國, 診斷分類是作爲選擇保險結算數字代碼的依據, 以及決定保險覆蓋的藥物治療資格 發生骨折之後, 骨質疏鬆症也未必被診斷來自 1999 到 2000 年 Medicare 賠付數據顯示, 儘管衆多機構承認骨質疏鬆症存在骨折的風險極高, 也表明 DXA 需要在這類群體中使用, 但仍然只有 30% 年齡在 65 歲或以上的符合條件的婦女作了骨密度測試 一個成人遭遇任何骨折, 甚至於僅僅由一次創傷引起, 也有可能是因爲患有骨折高風險的骨質疏鬆症, 這種情況應該作進一步的評估 脊椎骨折是骨質疏鬆症中最爲常見的骨折類型, 往往也未被認識和報告, 從而錯過對骨折風險極高的病人作出鑑定和治療的時機 2005 年一份研究報告顯示, 只有 10.2% 的年齡在 65 歲以上發生骨折的婦女, 在接下來的 6 個月中作了骨質疏鬆症的檢驗 儘管骨折風險非常高, 一些發生臀部骨折的病人在出院後, 仍然未被診斷骨質疏鬆症, 並作出針對治療 衆多因素干擾了骨質疏鬆症的診斷, 並非單一原因 家庭保健醫生們往往被繁重的臨床工作 行政管理 監管責任等佔去了大部分時間, 很少有時間想到這種在不久的將來可能發生嚴重骨折的靜悄悄的疾病 急診骨 這是一個脊椎骨骼結構模擬圖 : 最 上端的是正常的骨骼, 中間部分為骨量丟失骨密度降低, 下端為骨密度嚴重降低, 故脊椎變形塌陷是必然的 折往往很快被骨科醫生或急診醫生處理, 他們很少會對骨折長期護理或預防上有作爲, 家庭保健醫生也常常在骨質發生之後方才意識到這種疾病的存在 黃金標準 DXA(Dual-energy X-ray Absorptiometry) 檢驗 DXA 是病人骨密度測試的重要相關檢驗, 是唯一可以用來作爲骨質疏鬆症的診斷分類依據, 也是骨折風險的評估工具 (Fracture Risk Assessment Tool 縮寫 FRAX) 之一 儘管並非完美,DXA 仍然在臨床上對治療期間骨密度的變化和減少骨折風險等相關性方面, 是一個最有效的監測治療效果的途徑 這也是爲什麽 DXA 通常被認爲是檢測骨密度的黃金標準的原因 但是, 目前尚未有很多國家能夠採用 DXA 來作爲常規檢驗骨密度的手段, 中國大陸也爲數不多, 並未能夠支持到全部人群 12 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010
3 改善診斷的策略 制定一個主張骨質疏鬆症早期診斷的第一步是, 選擇出相關病人作骨密度測試, 從而判斷病人是否屬於骨折高風險的群體 如此看來, 對家庭保健醫生的要求就會很多, 因爲他們有可能並不關注骨質疏鬆症, 可以幫助任命一個或多個職員作爲骨骼健康專員, 他們可以是醫療助理 護士或者健康護理教育者, 由他們來關注何種病人或病人何時需要做骨密度測試 建立一個疾病管理項目改善醫療保健體系也許比改變診所醫護人員理念會對臨床診斷更加有效, 疾病管理項目將通過制度化的途徑來實現骨質疏鬆症的保健方案, 後骨折的介入項目在管理未來骨折風險方面, 可以有機會更好地管理病人 美國國家骨質疏鬆症基金會的治療指南 許多醫學機構已經發出了針對骨質疏鬆症的臨床治療指南, 其中一些是不同的建議, 因此混淆多過啓發 爲了統一這些不同的建議, 國家骨質疏鬆症基金會集結衆多專業科學家, 制定了一項 預防和治療骨質疏鬆症的臨床指南 在美國任何種族的絕經後婦女和 50 歲以上的男性, 若要在臨床上對其確診和治療骨質缺乏和骨質疏鬆症, 這份文件作出了指導性的建議 對所有病人的建議 : 如果需要, 每日攝入至少 1200mg 鈣劑補充劑 ( 單次攝入劑量不要超過 mg, 因爲人體對鈣的吸收也是有限的 ); 每日攝入維他命 D IU; 常規的負重鍛煉 ; 防止跌倒 ; 避免吸煙和過多的酒精攝入 哪些人需要做測試? 國家骨質疏鬆症基金會建議有骨質疏鬆症風險的人都需要做骨密度測試 年齡在 65 歲或以上的婦女 ; 65 歲以下但有骨折風險因素存在的絕經後婦女 ; 有臨床骨折風險因素存在的更年期女性, 諸如體重過輕 有過骨折 服用高風險藥物如類固醇等 ; 70 歲或以上的男性及 70 歲以下, 但存在臨床骨折風險 ; 發生脆性骨折的成人 ; 患有低骨量和骨質流失相關疾病的成人 ; 任何將要做相關藥物治療的病人 ; 需要做治療的所有病人, 因爲需要監測治療效 果 ; 尚未接受治療的患者, 骨密度測試可作爲骨質流失的證據, 並引導治療 根據此項指引, 早期雌激素停止的女性也應該做骨密度測試 所有患有骨質疏鬆症的病人, 應該做一份骨骼病史 體骼檢查 相關實驗室檢驗的報告, 從而評估促成疾病的因素 哪些人需要做治療? 國家骨質疏鬆症基金會的建議指出, 在絕經後婦女 50 歲以上的男性, 發生任何以下情況者, 都需要藥物治療 臀部或脊椎骨折 ( 臨床上或形態上 ); 股骨頸或脊椎 T 評分 -2.5 或低於 -2.5 的病人經過適當評估排除了繼發性的原因 ; 骨質缺乏 ( 股骨頸或脊椎 T 評分在 -1.0 和 -2.5 之間 ) 在 10 年之内 3% 臀部骨折發生的概率或更多, 或 10 年之内 20% 骨質疏鬆症相關骨折發生的概率, 這是基於 FRAX 的美國版本 ( 以 10 年骨折發生概率的高低作爲治療適應症 ) 哪些藥物會被應用? 目前在美國被批准用於骨質疏鬆症治療的主要藥物 : Ⅰ. 降低骨質代謝類藥物 : 1. 雙磷酸鹽類藥物 Bisphosphonates: 降低骨代謝 ; 增加腰椎和髖骨的骨密度 ; 降低脊椎和髖部骨折的風險 ; 維持繼續治療的效果 ; 長期使用的安全紀錄 每週一次口服 Alendronate (Fosmax), Risedronate (Actonel); 每月一次口服或每季一次靜脈注射 Ibandronate (Boniva); 每月一次的 Risedronate (Actonel); 每年一次靜脈注射 Reclast; 2. 人類單克隆抗體藥物 Prolia: 每半年皮下注射針劑一次 ; 3.Calcitonin, 目前正逐漸被淘汰 ; 4. 選擇性的雌激素受體調節劑 ; CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr
4 COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症檔案館 Ⅱ. 壯骨類藥物 合成副甲狀腺類藥物 Forteo: 它比其他補骨藥物的療效要高 3-5 倍 很難知道一個藥物一定比另一個藥物更加有效, 因爲沒有這些藥物以骨折為最終目的的臨床正面比較試驗 選擇藥物治療對病人來說都會存在效益和風險, 國家骨質疏鬆症基金會的介入門檻並非和骨骼效益和風險有關, 像 Evista 是預防和治療骨質疏鬆症的好藥, 同時還有降低侵入性乳腺癌的風險, 頗有一石二鳥之功 某些雙磷酸鹽類藥物在最近的研究報告中也顯示, 可能對多種癌症也有特殊的療效 n 治療目標和治療適應症 骨質疏鬆症流行病學 ( 美國 )( 美國 ) 時間確診骨質疏鬆症人數骨密度減低者人數骨質疏鬆症相關人數 ,000,000 34,000,000 44,000, ,000,000 40,000,000 52,000, ,000,000 47,000,000 61,000,000 最新預防和治療指南針對醫護人員如何評估和治療骨質缺乏的病人 : 用 FRAX(Fracture Risk Assessment Tool) 來評估病人的十年骨折發生概率, 而不僅僅是 T 評分 ; 採用 FRAX 計算法包括成本效益的數據 美國發生髖部骨折的結果 每年發生 30 萬例髖部骨折 ; 12 個月之内超過 24% 的死亡率 ; 50% 無法恢復基本功能 ; 25% 需要長期居家護理 維持現有骨骼狀態 骨質 T 評分 -1.0 到 -2.4 ; 骨質 T 評分 -2.4 或更糟, 沒有發生骨折或沒有骨折的徵兆 ; 抗骨吸收治療成功的患者 重建骨骼結構 由於骨質疏鬆症而發生一次或一次以上的骨折 ; 具有骨折風險因子的徵兆或症狀 :T 評分 -3.0 或更糟 背痛 身高降低 脊柱後凸 ; 抗骨吸收治療抗藥性 ; 抗骨吸收治療中明顯的骨量丟失的高危病人 骨質疏鬆症治療管理中存在的障礙 診斷率的不足 ; 醫護人員和必須治療的病人都對骨質疏鬆症的認識不足 ; 堅持慢性疾病的治療和影響效益是一項全球挑戰 ; 病人未能遵守醫囑 : - 堅持性差 : 病人經常擅自停藥 ; - 依從性差 : 病人不遵守用藥指導 ; 由於上述原因, 導致病患骨折風險顯著增加, 若病患堅持治療, 其 24 個月的骨折風險會降低 29% 中國女性的骨密度 (BMD) 和 DXA 的相關特性 用骨密度測試來作爲 T 評分對中國女性不一定非常有效, 因爲中國女性的骨密度一般要到更年期前才達最高峰值 ; 而白人女性則在 之間就達到最高值了 DXA 測試的骨密度是平面骨密度, 一般來講, 體積骨密度要比平面骨密度為高 而中國女性相比較白人女性而言, 整體骨骼結構比較纖細, 故僅僅依靠 DXA 來測試中國女性平面骨密度, 不能完全作爲評判骨密度的標準 骨質疏鬆症檔案館 14 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010
5 人體共有 206 塊骨骼, 它們是支撐身體 保護內臟 完成運動和參與代謝等工作的重要器官 可以想像如果一塊骨頭受傷斷裂會造成何等嚴重的後果 在骨骼的構造中, 鈣幾乎是唯一重要的主角, 因爲人體中 99% 的鈣含量儲存在骨骼中 孩童的成長時期, 也是骨骼完成生長的過程, 這個階段建設多於破壞, 鈣質不斷地累積在骨骼中 巧合的是這個鈣質積聚的過程和人生的成長過程一樣, 到了三十而立的年紀 ( 種族之間存在差異, 中國婦女的骨質密度要到更年期前才達到最高峰 ), 骨骼中的鈣質也會達到高峰 此後隨著年紀增長, 受到各種因素的影響, 骨質會逐漸流失, 到了一定的程度, 我們就會稱之爲 骨質缺乏 (Osteopenia) 如果骨質流失快速, 並伴隨許多病變出現, 雖然骨骼外型看起來仍和正常一樣, 但實際上, 骨頭裡的鈣質含量已經大大減少, 一旦骨質流失過多, 原本緻密的骨頭會產生許多孔隙, 表現出中空疏鬆的跡象, 這時就是 骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 的時候了 資料來源 : 隨著年紀的增長, 無論男女大約到了 30 歲之後, 骨質開始會以每年約 0.5% 到 1% 的速度流失, 尤其是女性在停經以後, 流失的速度會達到 2% 到 3% 通常情況下, 當一個人罹患骨質疏鬆症時, 由於骨質含量減少, 骨頭將變得疏鬆脆弱, 此時會感覺身高變矮 背痛和駝背, 甚至輕輕磕碰就很易發生骨頭斷裂 骨折等症狀 ; 然而更爲可怕的是, 在發生骨折之前, 大部分骨質疏鬆症患者絲毫沒有覺察出任何異狀, 仿佛人體的骨骼潛伏著一個靜悄悄的惡魔, 不斷吞噬著你的骨質, 而你卻渾然不覺 所以, 面對骨質疏鬆症, 我們要提高認識加強警覺, 一切都是爲了 : 強壯骨骼我做主! CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr
6 COVER STORY 封面故事 強壯骨骼我做主 不容忽視的風險因子 年齡 / 性別 / 體質 : 隨著年齡的增長, 骨骼會產生自然老化的現象, 使骨骼構造從緻密逐漸變得疏鬆, 原本骨密度就較男性為低的女性, 一旦停經之後, 骨質將會大量流失, 罹患骨質疏鬆症的風險極高 種族 : 種族也可能是罹患骨質疏鬆症的決定性因素, 以黑人為例, 其骨質密度約高出白人一成, 而亞裔被認爲是骨折主要風險因子之一 遺傳 : 骨質疏鬆存在一定的遺傳因素, 遺傳會影響人的身材大小及其對應的骨質密度, 相對來説, 矮小女性骨質較稀疏, 也容易罹患骨質疏鬆症 荷爾蒙 : 雌激素能刺激骨質的形成並抑制骨質的分解, 然而女性在停經後, 雌激素的分泌會大大減少 此時在雌激素缺乏的狀況下, 骨骼的老化將會加速, 嚴重者便罹患骨質疏鬆症, 若未及時診斷和治療, 將造成嚴重後果 抽煙 : 吸煙對身體有害, 吸煙習慣也將有較高的骨質疏鬆罹患率 飲酒 : 鈣質是促進骨骼健康不可或缺的要素之一, 過度飲酒干擾了鈣質的吸收, 而飲酒過量也會增加跌倒及發生骨折的風險 缺乏運動 : 運動強健體骼, 並可維持骨質密度 活動量不足往往使骨質密度較為稀疏, 造成較高的骨質疏鬆風險, 但過度運動也可能使年輕女性月經停止, 女性荷爾蒙減少, 從而骨質流失 營養失調 : 要維持身體機能和預防骨質流失, 均衡營養相當重要的 增加鈣質的攝取量有助於增強骨骼密度, 而維生素 D 攝取不足 低鈣高鹽飲食 蛋白質不足或過量, 都容易罹患骨質疏鬆症 藥物 : 服用如利尿劑 抗癲癇藥 類固醇 甲狀腺素 四環素 肝素 化學療法等藥劑, 會影響骨質形成, 並導致骨質分解增多, 進而發生骨質疏鬆 嚴重的後果影響 骨質疏鬆症所帶來的後果影響, 其嚴重程度出乎想像 一個人如果罹患了骨質疏鬆症, 那麼身體就會因為外力的作用而導致骨折的發生, 最容易發生骨折的部位為手腕骨 股骨 及脊椎骨, 此外, 骨質疏鬆症的患者, 身高會變矮一些, 部分患者會有嚴重的駝背現象, 使頭部低垂到胸部, 而脊椎骨的壓塌, 會壓迫到脊神經, 造成肌肉無力 疼痛 骨折 : 骨質疏鬆症的早期沒有明顯症狀, 骨質日夜不斷無聲無息地流失, 使骨骼的強度大大減弱, 在平時同樣的外力作用下, 正常的體骼可能平安無事, 而疏鬆的骨骼發生骨折的機會就大大提高 一旦發生了突發性骨折, 導致行動不便或是劇烈疼痛, 此時患者方才知曉 脊椎骨, 俗稱龍骨, 是支撐背部的主要骨骼, 骨質疏鬆會使脊錐骨無法承擔全身體重的重量, 這時往往發生脊椎壓迫性骨折, 症狀有身高變矮 嚴重腰酸背痛及駝背 手腕骨骨折, 這類骨折多見於跌倒, 由於患者跌倒時會用手撐地而導致疏鬆的骨頭骨折 股骨頸骨折 : 股骨頸是大腿股骨連接骨盤末端部分, 不小心滑倒就很容易造成股骨頸骨折 腰酸背痛 : 腰酸背痛是骨質疏鬆症最常出現的症狀, 早 期可能侷限某個部位, 隨後會逐漸蔓延至全身, 如全身酸痛 不適和乏力等, 其中又以頸部 肩膀 腰部 背部等部位的疼痛和不適為主要症狀 骨質疏鬆引起的疼痛, 會出現時輕時重的情況, 疼痛可能突然加劇, 也可能在休息後獲得緩解或是減輕, 早上起床疼痛會加重, 在活動後疼痛及不適可能減輕 如果活動量過大或是勞累過度, 疼痛和不適就會明顯加重 此外, 這種疼痛症狀會因為咳嗽 打噴嚏或是用力排便而加劇 不過, 也不一定每個骨質疏鬆的患者都會有酸痛或是不適的症狀, 有些 X 光片檢查結果看來骨質疏鬆非常嚴重的患者, 疼痛卻不明顯, 而有些骨質疏鬆看起來不嚴重, 疼痛卻十分明顯 這和患者的年齡 性別 身體狀況 活動強度 或是否有其他的疾病 及其營養狀況等因素有關, 相對來説, 如果一個人體質好 肌肉發達, 那麼他的疼痛就會減輕, 反之年老體弱的患者, 其疼痛就可能比較嚴重 身高變矮 : 隨著年齡增長, 身高會有降低的現象, 這就是因為骨質疏鬆造成的結果 骨質疏鬆症患者, 由於骨質流失骨骼疏鬆的緣故, 在身體承受自然壓力的作用下, 脊椎會逐漸被壓扁, 甚至塌陷, 導致脊柱向後凸起而有明顯身高變矮的跡象 駝背 : 椎體是椎骨重要的組成部分, 椎體內佈滿小樑, 骨小樑規律的縱行排列, 具有支持椎體及承受壓力的作用 當人體出現骨質疏鬆時, 椎體內的骨小樑就會出現稀疏和排列紊亂的情形, 這時它支撐椎體和承受壓力的能力就會因此大大降低, 當外力反覆作用椎體的時候, 疏鬆的骨小樑無法承受壓力, 就會出現壓縮或是楔形改變, 患者脊柱因此明顯向後凸起, 呈現駝背症狀 16 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010
7 強化預防意識 人類骨骼是在長期新陳代謝循環的, 當破骨細胞的作用超過造骨細胞的時候, 就會引起骨骼中微構造支架的斷裂, 從而發生骨質疏鬆症 飲食均衡營養鈣質是骨骼結構重要的組成元素, 也是造骨細胞必須使用的原料 當人體內鈣質流失的速度大於鈣質補充時, 骨骼會因爲孔隙增多而變得脆弱 因此, 足夠的鈣質攝取有助於強化骨質密度, 而維他命 D 與維他命 C 則有助於鈣質的吸收 多喝鮮奶 : 牛奶是很好的鈣質來源, 許多研究顯示, 鈣質和乳酸結合成乳酸鈣時, 人體較易吸收, 而牛奶含有許多乳酸鈣 多吃大豆類製品 : 豆製品除了含有豐富的鈣質外, 還有一種叫做類黃酮的物質, 可以幫助鈣質吸收和利用, 而這種物質, 所有大豆黃豆類食品都有 多吃小魚乾 : 不只是小魚乾, 曬乾的柳葉魚和罐頭的沙丁魚等, 也含有豐富的鈣質 多吃海藻類 : 紫菜 海帶 海帶芽等海藻類含有許多鈣質, 除了單一食用外, 在烹調上可以作些搭配, 不僅增添美味, 還可吸收鈣質, 可謂一舉兩得 維他命 C/D 的攝取:富含維他命 C 的食物包括柳橙 木瓜 芒果 草莓及奇異果 番茄 芥蘭 白菜或菜心等 ; 維生素 D 有助於人體吸收鈣質, 食用富含維生素 D 的食物, 如魚肉 奶油 蛋 肝 和牛奶等也有利於強壯骨質 ; 經常戶外曬太陽, 也能增加體內維生素 D 的攝取量, 而有助於鈣質的吸收 避免不良嗜好 : 高鹽高脂的飲食會影響鈣質的吸收, 因此應避免食用過多肉類及加工食品 ( 內含過高的蛋白質與磷質 ), 也應避免高鹽高脂飲食, 並少吃過甜的食物, 而抽煙 飲酒及喝 咖啡 茶等刺激性飲料, 會干擾鈣質的吸收, 因此也應儘量避免 堅持運動強骨健體預防骨質疏鬆症, 除了增加鈣質的攝取外, 持續而規律的運動也能避免骨質流失, 甚至可以增加骨骼中礦物質的含量, 增強骨骼強度 而重量訓練如舉重, 又比快走 慢跑 游泳之類的有氧運動來得有效, 因爲有氧運動無法產生足夠的壓力, 對預防骨質流失效果不明顯, 重量訓練可以刺激骨骼感受外加壓力, 產生對抗的反應, 進而減少骨質的流失 有研究顯示, 無論青年還是老人, 在經過約一年左右的重量訓練後, 都可以增加骨骼中的礦物質含量, 甚至於 70 歲以上的老年人, 在經過長時間的重量訓練後, 仍然可以增加骨骼中的礦物質 其實, 重量訓練的目的並非練肌肉, 而是給予骨骼適當的壓力, 以保持或增加骨骼中礦物質的含量 重量訓練除了可增加骨骼強度外, 還可以增強肌肉力量, 使老人比較不容易跌倒, 降低發生骨折意外的機會 至於年輕人, 雖然不會受到骨質疏鬆症直接的威脅, 但是在年輕時如果骨中累積更多的礦物質, 即使年老時流失, 也會留存下比較多的礦物質, 從而能夠保持住骨骼強度 因此持續從事適當的重量訓練, 增強肌肉和骨骼, 對一生的健康有著不容置疑的益處 其他適當的負重運動, 如慢跑 騎腳踏車 散步 爬樓梯 健行等, 也能增進骨質, 預防骨質疏鬆症 尤其從事戶外運 動, 讓人體經由陽光照射而自動合成維生素 D, 將有助於鈣質的吸收 同時, 運動可強化造骨細胞骨骼的耐受力, 促進骨骼血流量, 進而提高骨密度 而運動除了可增加骨質 肌力及關節柔軟度外, 也能改善身體的協調能力, 減少跌倒等傷害 如果運動量不足, 將會使骨質流失較快 不過, 在選擇運動種類時, 需考慮自身的體能與喜好, 方能持之以恆 此外, 也應視個人身體狀況而調節, 以免發生運動傷害, 而運動時也應考慮是否會發生其他病況, 像膝部關節炎的患者就不適合從事慢跑運動 良好習慣快樂生活抽煙 喝酒 咖啡會干擾鈣質的吸收, 因此, 日常生活中應避免抽煙 過量飲酒 及喝含咖啡因的飲料, 以免造成骨質流失 飲酒可能造成胃腸道黏膜的損傷, 干擾腸胃道對鈣 磷 維生素 D 的吸收, 這些都是骨代謝所需的物質, 若是骨代謝必需的物質缺少了, 或是出現異常, 就會因此抑制成骨細胞的活性, 而不利於骨質疏鬆的防治 此外, 飲酒過量對腎臟會造成一定的傷害, 使腎臟對鈣 磷等物質的重吸收功能減低, 導致鈣 磷從尿中排出增加, 也不利於骨骼代謝, 因此為預防骨質疏鬆, 應避免飲酒過量 肝臟 腎臟是使維他命 D 發揮作用的重要器官, 香煙中的有毒物質會對肝臟 腎臟造成損害, 戒菸可使肌肉力量增強, 改善人體的心 肺 神經等器官功能, 從而強化體質, 利於骨質疏鬆的預防 另外, 含咖啡因的飲料應該要少喝, 因為咖啡因有促進鈣從尿中排出的作用, 如果尿鈣排出的量增多, 導致體內鈣的負平衡, 這樣也會造成骨質流失 因此要防治骨質疏鬆, 含咖啡因的飲料還是少碰為妙 n CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr
8 COVER STORY 封面故事 謹慎中的原則 在 2010 年 3 月, 美國内分泌專科學會發表了一個有關長期服用雙磷酸鹽類藥物 (Bisphosphonate Therapy) 治療骨質疏鬆症可能引起骨骼不良反應的聲明 在這份聲明中, 該學會認同長期服用雙磷酸鹽類藥物 (Alendronate, Fosamax, Actonel, Boniva and Reclast) 可能和非典型股骨骨折有關, 但是兩者之間有因果關聯的確鑿證據仍然缺乏 這份聲明是基於 2008 年 6 月 FDA 對一項臨床研究報告的審查所得, 即沒有發現非典型股骨骨折風險增加的患者是因爲服用雙磷酸鹽類藥物有關, 這也使得 FDA 同樣在 2010 年 3 月重申了該一立場 : 根據現有資料, 無法確認該類藥品會導致非典型股骨骨折 這是因爲髖骨及股骨骨折的比例在雙磷酸鹽類藥物治療的病人中是相同的, 也就是說非典型股骨骨折只是骨質疏鬆骨折中的另一型 中美醫師學會認爲, 迄今爲止, 在社會上流傳的有關服用雙磷酸鹽類藥物會發生非典型股骨骨折的言論, 只是在骨科協會上發表的短訊, 並非美國國家機構或權威專業醫學雜誌發佈的報告, 也未經過專家學者鑑定認可做的正式發表, 卻給民衆和患者造成困擾, 某種程度上干擾了患者的治療進程 中美醫師協會在治療骨質疏鬆症方面的用藥原則和美囯内分泌專科學會申明的原則一致 事實上, 早有科研人員做過相關臨床研究, 今年發表在新英格蘭醫學期刊 (New England Journal of Medicine) 綫上版的一篇研究報告顯示, 服用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆症並未顯著提高非典型股骨骨折的風險 大約只有少於 1% 的全部骨折是非典型 股骨骨折, 而雙磷酸鹽類藥物卻可以預防 60%-70% 的典型髖骨骨折, 而典型髖骨骨折具有嚴重的後遺症, 不僅顯著影響患者的生活質量, 而且 5 年的死亡率超過預期的 20% (Managing Osteoporosis: Challenges and Strategies, Cleveland Clinic Journal of Medicine, August 2009) 權衡利弊, 患者不難對自己的骨質疏鬆症治療作個自我評估 而美國内分泌專科學會在 2010 年 9 月 17 日正式聲明, 鼓勵正在服用雙磷酸鹽類藥物的病患, 和自己的醫師保持溝通, 除非醫師建議, 否則不應自行停葯 專業醫護人員應該繼續根據藥物説明書上規定的建議來指導用藥 病患若發生髖部或大腿突然疼痛 或有任何其他疑慮, 應與醫師及時聯係, 而醫師也應對服用這類藥物的病患可能出現的副作用保持警覺性 n 18 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010
9 醫療器材 種類齊 備 萬寧藥房 關心你 萬寧藥房 總店 紐約華埠孔子大廈 幫到你 包厘街25號 25 Bowery, NY, NY 醫療 紐約華埠孔子大廈 器材 包厘街7號 7 Bowery, NY, NY 封用品 分店: 紐約華埠 伊莉莎伯街13號 品 免費申請 全用 安 浴室 及用品 接 受 多 種 醫 療保 險 床 醫院 用品 病 糖尿 品 用 復康 禁用品 品 失 義乳用品Black 成人 術後用 手 RGB:0/1 直腸 統用品 系 WEB: #0 呼吸 襪 療 醫 用品 泌尿 及輪椅 器 助行 理用品 護 傷口 矯形腰封用品 奶 營養 13 Elizabeth St., NY, NY 分店: 紐約布碌崙 八大道6402號G103室 th Ave. G103, Brooklyn, NY Blue CMYK: 1 RGB:7/1 WEB: 07 Pantone 精配西藥 耆老配藥 有九折優待 特設快捷電話重配計劃服務 外州藥物郵寄服務 糖尿鞋 保健鞋 鞋款眾多 款式新穎 假髮用品
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....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
藥學雜誌 (low bone mass)t -2.5 T (osteoblast) (osteoclast) 參 骨質疏鬆症之流行病學 21% 16% 3 ( ) ( ) 臨床 藥物治療 學肆 骨質疏鬆症之預防與藥物治療指引 D D 3-4 伍 骨質疏鬆的藥物簡介一 雙磷
骨質疏鬆症之藥物治療簡介 國軍高雄總醫院左營分院臨床藥劑科藥師陳立材 施嘉慶 魏春生 摘要 osteoporosisfractured 臨床藥Therapeutics of Clinical Drugs 物治療學壹 前言 (osteoporosis) 1 15% 22% 1-2 10 1-2 貳 骨質疏鬆症定義 診斷與病理生理學 88 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.31
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不同地區更年期後女性骨質疏鬆症患者不同地區更年期後女性骨質疏鬆症患者不同地區更年期後女性骨質疏鬆症患者不同地區更年期後女性骨質疏鬆症患者維他命維他命維他命維他命 D 不足的普遍程度不足的普遍程度不足的普遍程度不足的普遍程度流行程度流行程度流行程度流行程度 (%) 0 10 30 40 60 80 90 拉丁美洲拉丁美洲拉丁美洲拉丁美洲 53.4% 71.4% 亞洲亞洲亞洲亞洲全部全部全部全部 63.9%
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
全民健康保險藥事小組第6屆第20次會議紀錄
全民健康保險藥品給付規定修正規定 第 3 章代謝及營養劑 Metabolic & nutrient agents ( 自 100 年 1 月 1 日生效 ) 修正後給付規定原給付規定 3.2. 維生素 Vitamins ( 使用維生素醫治之適應症詳附表 三 -A) 3.2.2. 活性維生素 D3 製劑 ( 如 alfacalcidol;calcitriol) 限下列病例使用 :(86/1/1 91/7/1
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
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骨 骼 健 康 與 營 養 (Bone Health and nutrition) 蔡 雅 惠 臺 北 醫 學 大 學 保 健 營 養 學 系 Email: yahui@tmu.edu.tw tw 分 機 :6558 1 骨 骼 的 構 造 與 組 成 什 麼 是 骨 質 疏 鬆 症 骨 質 疏 鬆 症 的 症 狀 易 發 生 骨 質 疏 鬆 症 的 部 位 骨 質 疏 鬆 症 的 原 因 骨 質
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
投稿類別 : 生物類 篇名 : 一骨坐氣! 骨質疏鬆 out 作者 : 張洛菱 國立屏東女中 高二 12 班 指導老師 : 張素華老師
投稿類別 : 生物類 篇名 : 作者 : 張洛菱 國立屏東女中 高二 12 班 指導老師 : 張素華老師 壹 前言 一 研究動機 由於經濟的繁榮及醫學的進步, 人類的壽命已大幅延長, 伴隨而來的是人口的快速老化, 台灣已進入高齡化社會, 慢性病成為國人最主要的健康照顧問題 根據台灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查調查, 有 88.7% 的老人患有 1 種慢性病,71.7% 患有 2 種 ;51.3%
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Question 骨 質 疏 鬆 主 講 者 : 林 惠 卿 專 科 護 理 師 日 期 :101 年 9 月 5 日 什 麼 是? 能 治 好 嗎? 什 麼 原 因 造 成? 我 如 何 知 道 自 己 是 否 患 有? 你 有 罹 患 的 風 險 嗎? 我 如 何 降 低 患 病 危 險? 哪 些 人 受 到 影 響? 大 綱 骨 骼 構 造 骨 質 疏 鬆 的 定 義 骨 質 疏 鬆 的 影
[3] 50 50% 50 [2] 2008 Fracture Risk Assessment Tool, FRAX FRAX 20% 3% [1] 臨床表現 [4] [2] 60-70% 70 診斷 X 20% 圖一楔形壓縮性骨折 資料來源 : Old JL, Calvert M. Vertebr
![[3] 50 50% 50 [2] 2008 Fracture Risk Assessment Tool, FRAX FRAX 20% 3% [1] 臨床表現 [4] [2] 60-70% 70 診斷 X 20% 圖一楔形壓縮性骨折 資料來源 : Old JL, Calvert M. Vertebr](/thumbs/93/114476461.jpg "[3] 50 50% 50 [2] 2008 Fracture Risk Assessment Tool, FRAX FRAX 20% 3% [1] 臨床表現 [4] [2] 60-70% 70 診斷 X 20% 圖一楔形壓縮性骨折 資料來源 : Old JL, Calvert M. Vertebr")
王仞寒 1 黃資雅 2 王復維 2 陳如意 2 前言 流行病學 2001 2002 30% 15% 22% [1] [2] 1 高雄榮民總醫院家庭醫學部住院醫師 2 高雄榮民總醫院家庭醫學部主治醫師 vertebral compression fracture, osteoporosis [2] 1994 3,000 65 65 70 14% 80 30% 65 19.5% 12% [1] 病因及機轉
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
Denosumab mg D60-90 T ( SERM) tibolone calcitonin calcitriold 12 ng/ml 7, % 68% 40% 20% denosumab ( 660 mg
Denosumab 治療骨鬆與腫瘤骨轉移 中山醫學大學附設醫院藥劑科藥師林政仁 中山醫學大學醫學系助理教授曾思文 摘要 2010 (U.S. Food and Drug Administration FDA) denosumab Denosumab IgG2 RANKL RANKL RANK 2011 FDA denosumab denosumab osteoporosis skeletal-related
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
度很低的病人, 為降低骨折風險, 則考慮合併使用藥物治療 針對需要藥物治療之患者, 健保局係於 94 年起開始給付骨質疏鬆症治療藥物, 並於 100 年修正藥品給付規定, 將骨質疏鬆症治療藥物區分為抗骨質再吸收劑及副甲狀腺素及類似劑 2 大類, 藥品限用於停經後婦女及超過 60 歲的男性 ( 雌激素
澄清醫院中港分院醫病共享決策輔助評估表 主題 : 骨質疏鬆的藥物治療有哪些選擇? 前言骨質疏鬆症不易有自覺症狀, 是停經後婦女與老年人健康的健康隱形殺手, 容易因為輕微創傷而引發骨折及相關併發症, 而嚴重影響病人的生活品質和生命 世界衛生組織 (World Health Organization,WHO) 於 1994 年定義成年人骨質疏鬆症為 因骨量減少或骨密度降低, 導致骨骼微細結構破壞的疾病,
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
<4D F736F F F696E74202D20A4A4B0CF345FB0A9BDE8B2A8C B7A8BC7AAD BACDBAE65BCD2A6A15D>
骨質疏鬆 台中慈濟醫院護理部楊慧貞督導 教學相長 學歷 臺北護理學院社區護理組學士 陽明大學社區護理研究所碩士 經歷 三軍總醫院 - 社區護理師 個案管理師 耕莘護專 - 專任講師 職業衛生護理學會 - 副秘書長 居家護理輔導員 訪查委員 審查委員 護理之家評鑑委員 台中慈濟醫院 - 社區健康中心護理長 現職 台中慈濟醫院 - 護理部督導 (04)36060666 轉 3357 huichen@tzuchi.com.tw
57 圖 1 骨質疏鬆簡史 骨質密度仍以面積骨質密度為主 2. 骨質密度的測量注意要點臨床上所使用的 T-score, 是利用所測量到的面積骨質密度, 和正常族群平均數值進行比較, 而得到的標準差差距 例如 : 當和正常族群相比少 1 個標準差差距, 則 T-score 值為 -1 可知此數值會因參
56 * 文 圖 林聖閎杜芝穎 雙和醫院內科部風濕免疫過敏科 * 三軍總醫院護理部 根據我國人口統計資料,1993 年大於 65 歲者佔總人口數 9.24%,2013 年上升到 10.79% 隨著人口年齡老化, 老年人健康照護須投入更多的醫療 隨著年紀漸長, 骨質的流失造成骨骼強度下降且產生骨折, 除了造成病人的疼痛外, 也影響病人工作能力 生活品質 社交活動, 甚至造成病人死亡 骨質流失是緩慢且無聲的過程,
寶貝自己 妳檢康檢查了嗎?
骨質疏鬆之預防及照護 演講者 : 家醫暨體檢科林友菁醫師 2017.12.29 骨質疏鬆之預防及自我照護 - 大綱 一 骨質疏鬆的定義二 骨質疏鬆影響的層面三 造成骨質疏鬆的機轉四 骨質疏鬆的評估及診斷五 骨質疏鬆的預防及治療 甚麼是骨質疏鬆? 骨質疏鬆症是指我們在老化的過程中被吸收掉的骨質超越了骨質的形成, 以致骨質密度逐漸減少 就好像一座牆, 磚塊本身是好的, 但是當支撐這座牆的磚塊數目減少時,
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B171B9EAC3D2C2E5BEC7C65BC249BDCDB0A9BDE8B2A8C350AF67B645C25FA4CEB674A4F9AA76C0F8A4A7AAA7C4B32E646F63>
從 實 證 醫 學 觀 點 談 骨 質 疏 鬆 症 診 斷 及 鈣 片 治 療 之 爭 議 Evidence-based Medicine : Diagnosis of Osteoporosis and Therapeutic Efficacy of Calcium 連 義 隆 台 大 醫 院 婦 產 部 案 例 案 情 摘 要 個 案 為 71 歲 女 性, 有 運 動 時 呼 吸 困 難 哮 喘
1
: : : 19 : 1 206 1 2 3 4 2 30 70 98 295 5 Osteoclast Osteoblast 95 5 Na + Mg 2+ Fe 2+ F 30 70 98 2 95 Na + Mg 2+ Fe 2+ F Osteoporosis 0.5~1.0 3 65 65 25 Ca 2+ 3~5 Primary osteoporosis 1Postmenopausal osteoporosis
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
文 件 专 家 委 员 会 在 会 后 的 一 个 星 期 之 内 将 共 识 文 件 定 稿 此 外, 共 识 文 件 的 初 稿 在 大 会 上 分 发 后 即 编 入 相 关 的 网 页 该 网 页 在 专 家 委 员 会 定 稿 后 被 更 新 结 论 骨 质 疏 松 症 可 发 生 在 所
美 国 国 家 卫 生 院 有 关 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 共 识 文 件 秦 岭 张 戈 ( 译 ) 梁 秉 中 石 印 玉 赵 以 甦 ( 校 ) 译 者 序 : 美 国 国 家 卫 生 院 (NIH) 于 2000 年 3 月 29 日 发 表 了 有 关 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 共 识 文 件 中 文 版 的 译 校 者 最 近
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
您的基因檢查結果 骨質健康相關基因檢查結果 基因名稱與 SNP 你的基因檢查結果危險性 會與活化型維生素 D3 結合, 影響體內鈣質吸 VDR(Fok) T 或 C C/C 綠燈 收 骨骼生長 細胞生長與分化 骨質疏鬆風 險依序為 :T/T>C/T>C/C 會與活化型維生素 D3 結合, 影響體內鈣
骨質健康分析 報告範本 客戶 :P070000( 呂小弟 ) 報告日期 :00 年 00 月 00 日 菁英診所 關心您的健康 您的基因檢查結果 骨質健康相關基因檢查結果 基因名稱與 SNP 你的基因檢查結果危險性 會與活化型維生素 D3 結合, 影響體內鈣質吸 VDR(Fok) T 或 C C/C 綠燈 收 骨骼生長 細胞生長與分化 骨質疏鬆風 險依序為 :T/T>C/T>C/C 會與活化型維生素
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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骨質疏鬆症清泉演講
個人簡介 中山醫學大學醫學系醫學士 中山醫學大學骨科部住院醫師總醫師主治醫師 臺大醫院小兒骨科研究醫師 臺大醫院骨科部研究醫師 義大醫院骨科部研究醫師 骨科專科醫師 骨鬆專科醫師 小兒骨科專科醫師 手外科專科醫師 外科專科醫師 亞太腕關節學會會員 前言 骨質疏鬆症介紹 (Osteoporosis) 骨鬆藥物 (Osteoporotic drugs) 鈣質補充 (Calcium supplements)
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
醫 療 聚 焦 年齡層及發生機率 骨質的流失, 平均是以每年 0.5% 到 1% 的速度在進行, 而停經後的婦女更可以 3% 到 5% 的速度流失 其中男性約會流失所有骨質的 20% ~30%, 而女性更可高達 40% ~50% 國內衛生署統計 65 歲以上人口, 女性患有骨質疏鬆症約佔 1/4 左
第 195 期 現代文明下的隱形殺手 漫談骨質疏鬆症 文 / 朱唯廉 ( 骨科部主治醫師 ) 於生活方式 由飲食習慣的改變 再加上人口急速老化, 使得所謂的文明病更提早浮現 而 骨質疏鬆 便是目前較為大家所熟悉, 卻是很容易被忽略的疾病 骨質疏鬆 顧名思義, 就是指骨質因加速的流失而導致骨質含量減少, 使得骨頭本身變得脆弱 疏鬆, 因而容易造成骨頭斷裂 擠壓 變形 其中最主要的原因是骨內的鈣質從骨髓內流失
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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2006 年 1 月 第 24 期 香 港 跑 馬 地 山 村 道 2-4 號 齊享骨骼健康路 骨健之道要認識 養和醫院 電 話 2572 0211 網 址 www.hksh.com 圖 文 傳 真 2835 8008 電 郵 newsletter@.hksh.com Institute of Medicine, National Academy of Science, 1997, 2001)
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
符號關係 文化生產性別的意 義 虎背熊腰 虎背猿軀 龍侯虎頷 天生尤物 嬌嬌滴滴 體 態輕盈 凌波微步 85.7 74.6 89.8 96.7 86.2 76.8 85.4 !"#$%&'() *+ 867!/-0 2-3 567,"-. 1!-0 9( :( " 0" /" 1" 3" 4"" !"#$ %&'() &$ *$.,/!+,-
PowerPoint 簡報
高雄醫學大學附設中和紀念醫院 Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital 淺談骨質鬆及骨骼保養 吳建誼主治醫師社區醫學部家庭醫學科 103 年 05 月 28 日 啥咪是 骨質疏鬆症?? 1 簡單定義 骨質疏鬆症 (osteoporosis) 字義是 多孔的骨頭 (porous bones) 一種使骨骼脆弱 並容易折斷的疾病 www.flameez.com/
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??? 振興醫院骨科醫學部 熊永萬醫師 保密防跌講座 一種全身性骨量降低, 使骨骼微細結構發生破壞的疾病, 會導致骨骼的脆弱, 結果使發生骨折的危險性增加 英文字義 = 多孔的骨骼 ( osteoporosis ) 1. 老年身高變矮 ( 老倒縮 ) 是自然老化的過程的一部份, 如同白髮或皺紋一樣 2. 只有年紀大的婦女會有骨質疏鬆 3. 造成骨質疏鬆的原因都是因為鈣質攝取不足所導致 吃老倒 縮 1
談 鼻 病 治 療 之 微 創 手 術 談 鼻 病 治 療 之 微 創 手 術 平 躺 身 軀, 鼻, 有 如 一 座 小 山, 鼻 孔 恰 似 兩 條 幽 靜 隧 道 的 入 口, 精 緻 微 創 的 醫 療 科 技 立 體 定 位 內 視 鏡 手 術, 透 過 鼻 孔 隧 道, 經 過 蜿 蜒
封 面 故 事 12 談 鼻 病 治 療 之 微 創 手 術 談 鼻 病 治 療 之 微 創 手 術 平 躺 身 軀, 鼻, 有 如 一 座 小 山, 鼻 孔 恰 似 兩 條 幽 靜 隧 道 的 入 口, 精 緻 微 創 的 醫 療 科 技 立 體 定 位 內 視 鏡 手 術, 透 過 鼻 孔 隧 道, 經 過 蜿 蜒 曲 折 的 悠 悠 小 徑, 深 觸 頭 部 顱 腔, 不 僅 能 治 癒 鼻
健 康 管 理 期 末 報 告
指導教授 : 鄭建民老師 題目 : 骨質疏鬆 : 組員 : 李麗琳 8908131 資料輸入 簡秀君 8908132 資料蒐集 蔡政璋 8908149 資料排版 目 錄 壹 前言...1 貳 何謂骨質疏鬆...2 一 原發性骨質疏鬆症...3 二 續發性骨質疏鬆症...4 參 如何治療骨質疏鬆症... 5 一 如何治療骨質疏鬆症...5 二 對症下藥防治骨質疏鬆...5 肆 骨質疏鬆症的預防...7
Microsoft PowerPoint EBM 臨床藥學部第七組最終版(3)-3.ppt
實證醫學文獻查證競賽 臨床藥學部參賽組別 : 第七組陳成桃 葉爵榮 金秦瑩 98.04.25 98 年第一次 EBM 活動競賽規則 每組發表時間以 10 分鐘為限, 由評審團進行評分 使用單槍投射器進行發表, 並能於 20 公尺處看清楚為原則 8 分鐘時響鈴兩短聲,10 分鐘時以響鈴一長聲做為提醒, 超過 10 分鐘者應立即停止發表 簡報大綱建議 1. 形成 PICO 的內容 2. 呈現搜尋資料的策略
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原理暨 指導人 : 林水龍院長 張俊寧主任 主講人 : 陳耀澤技術長 2008 年 05 月 18 日 2008/5/18 1 大綱 前言骨質密度測量方法 ; 檢查部位 ; 骨質疏鬆症分級方式 CV;T - score;z - score 結論參考資料 2008/5/18 2 前言 1994 年世界衛生組織 (WHO) 公佈骨質疏鬆症的定義 : 一種因一種因骨量減少骨量減少或骨密度降低骨密度降低而使而使骨
參 提 案 討 論 : 提 案 一 案 由 : 有 關 外 傷 處 置 審 查 共 識, 提 請 討 論 說 明 : 一 依 據 全 民 健 康 保 險 支 付 標 準 1. 有 關 淺 部 創 傷 處 理 48001C~48003C 48001C 傷 口 長 5 公 分 以 下 者 ( 支 付 點
中 華 民 國 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 西 醫 基 層 醫 療 服 務 審 查 執 行 會 高 屏 分 會 102 年 高 屏 區 大 外 科 ( 外 骨 泌 尿 科 ) 審 查 醫 師 研 討 會 議 紀 錄 會 議 時 間 :102 年 8 月 5 日 ( 星 期 一 ) 中 午 12 時 30 分 會 議 地 點 : 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 高 屏 業 務
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
臨 Therapeutics of Clinical Drugs OC) (osteoblast OB) 1 表 一 WHO 骨 質 密 度 診 斷 標 準 T ( ) +1~-1.0-1~-2.4-2.5 3,4 表 二 影 響 造 骨 細 胞 與 蝕 骨 細 胞 的 因 子 (stromal c
骨 質 疏 鬆 症 的 臨 台 北 榮 民 總 醫 院 新 竹 分 院 劑 科 師 蔡 麗 雲 王 茂 富 摘 要 (osteopenia) (osteoporosis) () RANKL (denosumab) osteoporosis fracture bisphosphonates 壹 流 行 病 65 19.8% 12.5% 92006 80.874.6 65 15% 22% 10 貳 骨
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
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陳禮樂醫生 骨科專科醫生 香港骨科醫學院院士香港外科醫學院院士香港醫學專科學院院士 ( 骨科 ) 香港中文大學內外全科醫學士英國愛丁堡皇家外科醫學院院士 骨質疏鬆症 無聲無息 之疾病 接近一半之脊椎骨折沒有臨床症狀 骨質疏鬆症 你認為甚麼是骨質疏鬆症? 一般誤解 : 背痛或膝蓋痛 = 骨質疏鬆症 容易察覺的病症 老人專有的病症 不能用葯物治療 吃高鈣食物便足夠醫治骨質疏鬆症 骨質疏鬆症 有關骨質疏鬆統計數字
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
NEWS & FIGURES 新聞和數字 腫瘤類型排名比率世界排名 肺癌 Lung Cancers 胃癌 Stomach Cancer 肝癌 Liver Cance
NEWS & FIGURES 新聞和數字 中國人口暨健康狀況 比照世界統計數据 1 Source: http://worldlifeexpectancy.com/country-health-profile/china 2 人口指標 數值 世界排名 3 人口總數 Population Total 1,338,612,968 1 4 性別比男 / 女 Sex Ratio M / F 1.06 16 5
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
27 2015 08 55 Color Your Life I. 國人偏食又偏色, 慢性掏空健康! II. 你的蔬果攝取量合格嗎? III. 多彩飲食, 捍衛健康防護罩! 詳細報名辦法請洽直銷商或請見安麗網站 Contents Issue 27 2015 08 06 News 08 Feature Color Your Life 55 Part I Part II Part III 22 Cooking
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
投影片 1
計算機程式及實習 期末報告 題目 : 六宿炒翻天 班級 : 奈米一乙姓名 : 陳洋翼學號 :4A514050 老師 : 謝慶存 程式說明 設計結帳系統, 選擇數量後, 在按下計算, 將會顯示總金額 若是老人或小孩, 將可享 8 折或 9 折的優惠 程式畫面 填選數量 在火腿蛋炒飯的數量選擇 1, 並按下計算, 可得總金額 50 元 程式畫面 打折 填選完後, 若客人是小孩或老人, 選擇欲打折項目,
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
壹 前言 一 研究動機 根據衛生署調查發現, 全台約有近 200 萬人經醫師確診為骨質疏鬆症, 其中女性的比例遠高於男性, 並隨著年齡的增加 ( 註一 ) 這使我開始思考, 骨質疏鬆症是老化過程中所必經的結果嗎? 難道男性就不會得骨質疏鬆症嗎? 而隨著愈來愈多人得此病, 更不禁使我開始思考到底如何預
投稿類別 : 健康 / 護理 篇名 : 骨質疏鬆症 作者 : 藍巧如 國立南投高中 高二 2 班 指導老師 : 邱碧霞老師 - 0 - 壹 前言 一 研究動機 根據衛生署調查發現, 全台約有近 200 萬人經醫師確診為骨質疏鬆症, 其中女性的比例遠高於男性, 並隨著年齡的增加 ( 註一 ) 這使我開始思考, 骨質疏鬆症是老化過程中所必經的結果嗎? 難道男性就不會得骨質疏鬆症嗎? 而隨著愈來愈多人得此病,
2 part 01 浴室 浴室收納原則 要在浴室用的東西一定要收在浴室 從內容物只剩一點的洗滌劑容器開始整理 減少相同物品的數量 多的物品只要 1~2 個就夠了 每天要用的東西別放在浴室櫃子裡
101 KANG SI 1010091 1. Home Economics. 康熹家政報報 101 KANG SI 第三期 24830 (02)2299-9006 (02)2299-9110 好書推薦 一天一點無壓力收納 : 600 萬網友推薦的實用整理聖經 本書簡介 600157 2 part 01 浴室 浴室收納原則 要在浴室用的東西一定要收在浴室 從內容物只剩一點的洗滌劑容器開始整理 減少相同物品的數量
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
骨質疏鬆症如何使男性變矮以及您如何應對
骨質疏鬆症如何使男性變矮以及您如何應對 骨質疏鬆症是否骨骼健康水平? 在降低您的請繼續閱讀 請醫生為您測量身高 如果您變矮了, 您可能患有 男性骨質疏鬆症 有些男性會隨著年齡增長而變矮 但如果您在過去一年裡身高降低一英吋以上, 您可能患有骨質疏鬆症 您可以做些什麼呢? 請繼續閱讀以深入瞭解 2 3 不是只有女性 才會患上骨質疏鬆症 並有高骨折風險 男性骨質疏鬆症跟女性所患的其實是相同的破壞性骨骼疾病
Hänschen klein
56 2011 7463蜜蜂消失之謎 2006 the Cave of the Spider Cueve de la Arana in Valencia, Spain 根據史料的記載, 埃及人在西元前二千四百多年就已經發展出純熟的養蜂技術 13 18 3.7 Hänschen klein 2011 7463 57 2006 Dave Hackenberg 58 2011 7463 colony collapse
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
篇名：人體的骨骼與病變.doc
篇名 : 體的骨骼與常見的骨骼疾病 作者 : 梁巧蓉 國立清水高 高㆒ 5 班 體的骨骼與常見的骨骼疾病 (1) 壹 前言 骨格是 體的支架, 它為何如此的強韌, 能夠支撐我們的身體? 事實, 骨骼有獨特的構造, 以致於它有這樣神奇的能力! 們若沒有骨骼, 根本就不會有該有的形狀, 而且它還圍繞著各種重要的臟器, 給予保護 骨骼到底有什麼奇特的構造? 它又為什麼能重生? 斷裂的骨頭能回復固有的狀態,
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
2 目錄 什麼是停經後骨質疏鬆症? 3-6 為何考慮 Prolia? 7-12 與您的醫生談話 開始使用 Prolia ProliaPlus 患者支援 21 重要安全資訊 您的下一步 已證實 Prolia 有助增加骨密度 接受 Prolia 注射期間,
用於治療高骨折風險的患有停經後骨質疏鬆症的女性 : 這就是 Prolia Prolia 只需每年注射 2 次 便能幫助強健骨骼 Blythe Danner, 使用 Prolia 的獲獎女演員 Prolia 這一處方藥用於治療具有下列情形的停經後女性的骨質疏鬆症 : 正處於骨折高風險, 意指該女性有過與骨質疏鬆症相關的骨折, 或者有骨折的多種危險因素 無法使用另一種骨質疏鬆藥, 或者其他骨質疏鬆藥效果不佳
2016-2017 04-05 06 07-08 09 10 11 12-13 14 15-16 17 17 18-19 20-26 27-29 30-32 33-35 36-37 37-38 39-40 40 41-42 42-43 44 45-47 48 49-51 51 52-53 54-55 56 57 58 59 60 2001 9 2002 1 896 1989 1989 8 Peninsula
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Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
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二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
牛奶4_謝玟均_.doc
投稿類別 : 健康類 篇名 : 骨質疏鬆症 ~ 牛奶的真實面貌 作者 : 謝玟均 國立苗栗農工 食品加工科三年級 指導老師 : 劉碧雲老師鍾茗慧老師 壹 前言 骨骼對於人來說是極為重要的組織, 簡單一個走路的動作就和骨骼息息相關, 人要活動最重要的就是保護好骨頭, 從五十年前就開始有了保護骨頭的觀念, 而這漫長的半百年間, 人們尋尋覓覓就是為了保健骨骼, 但有些反而是在加速骨頭的老化, 而人們不自知
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
焦 點 話 題 頭 都 由 中 央 疏 鬆 的 海 綿 骨 及 外 層 緻 密 的 皮 質 骨 組 成 當 人 體 的 骨 骼 受 到 賀 爾 蒙 或 機 械 外 力 刺 激 後 就 會 啟 動 骨 骼 再 塑 過 程, 首 先 負 責 破 壞 骨 骼 的 破 骨 細 胞 會 被 活 化 並 開 始
運動保骨本 人生不再 骨 來稀!-簡盟月 頁2~8 運動保骨本 人生不再 骨 來稀! 簡盟月助理教授 國立臺灣大學醫學院物理治療學系暨研究所 壹 前言 很早以前就有學者在解剖人體時發現有些人的骨頭充滿孔洞 這種疏疏 鬆鬆的骨骼相當脆弱 受到輕微外力就斷裂 這就是我們所知的骨質疏鬆症 (osteoporosis) 骨質疏鬆症是影響老年人骨骼系統最重要的健康問題 尤其是 老年女性 根據統計 臺灣地區65歲以上老人每9人中就有1人罹患骨質疏鬆
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
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