寶貝自己 妳檢康檢查了嗎?

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1 骨質疏鬆之預防及照護 演講者 : 家醫暨體檢科林友菁醫師

2 骨質疏鬆之預防及自我照護 - 大綱 一 骨質疏鬆的定義二 骨質疏鬆影響的層面三 造成骨質疏鬆的機轉四 骨質疏鬆的評估及診斷五 骨質疏鬆的預防及治療

3 甚麼是骨質疏鬆? 骨質疏鬆症是指我們在老化的過程中被吸收掉的骨質超越了骨質的形成, 以致骨質密度逐漸減少 就好像一座牆, 磚塊本身是好的, 但是當支撐這座牆的磚塊數目減少時, 牆就很容易倒塌 在人體老化的過程中, 骨質疏鬆症是一個很難去預防的疾病

4 骨質疏鬆的定義 骨質疏鬆症 (osteoporosis) 由 osteo( 骨頭 ) 及 porosis( 多孔的 ) 兩個字根組合而成, 表示 多孔的骨頭 骨骼內孔隙增大, 呈現中空疏鬆現象, 導致骨骼強度減弱 骨質疏鬆症不會直接導致死亡, 但會增加骨折的風險 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 2011

5 世界衛生組織對骨質疏鬆症的定義 世界衛生組織 (WHO) 於 1994 公佈成年人骨質疏鬆症的定義 : 一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的病, 惡化的結果將導致骨骼脆弱, 並使骨折危險明顯增高 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 2011

6 骨質疏鬆症對台灣人民健康之衝擊 近十年來台灣流行病統計調查結果發現 :65 歲以上之台灣城市婦女, 19.8% 已有一個以上之脊柱體壓迫性骨折 ; 男性則為 12.5% 依全民健保資料, 民國 90 年,65 歲以上男性每年髖部骨折約為 5000 例, 女性則約為 7000 例 若依 2006 年台灣婦女平均壽命為 80.8 歲, 男性 74.6 歲推估而言, 大約三分之一的台灣婦女在一生中會發生一次脊柱體 髖部或腕部之骨折 ; 男性也約有五分之一的風險 而依健保紀錄, 發生髖部骨折的老人, 女性一年內之死亡率約為 15%, 男性為 22% 死因則以長期臥床引發之感染為主 除了急性期平均醫療費用, 每例約為 10 萬台幣以上之外, 其後亦將耗用極大之家族人力及社會資源 展望未來, 上述流行率及社會醫療資源之耗損, 恐將繼續增加, 極需要政府及醫療人員立即來共同加以防治 台灣婦女骨質疏鬆症防治指引

7 骨鬆骨折可嚴重影響生活! 根據 2006 年台灣的統計資料, 大約 1/3 的台灣婦女及 1/5 的台灣男性在一生中會發生一次脊椎體 髖部或腕部骨折 無法單獨進行至少一項的日常活動 80% 與晚期乳癌相當! 一年內死亡 20% 永久殘障 30% 無法獨立行走 40% 髖部骨折一年之後 Cooper C. Am J Med 1997;103(2A):12S 17S

8 骨質流失男女有別! 人類通常在 30 到 40 歲間達到巔峰骨骼質量 (peak bone mass), 之後隨者年紀變大漸漸發生骨質流失現象 女性骨質流失最快的時期是停經後五年間, 脊椎密度平均每年減少 3-6% 男性骨質流失的速率則較為穩定, 在達平均巔峰骨骼質量後, 依據不同部位, 每年流失約 0.5-2%

9 更年期過後的骨質疏鬆 雌激素會抑制破骨細胞的活性, 更年期前維持一個良好的平衡, 更年期後雌激素消失, 造成骨質密度快速流失

10 更年期過後的骨質疏鬆 更年期過後骨質快速流失, 造成女性的骨質疏鬆發生率是男性的兩倍

11 原發性骨質疏鬆症

12 續發性骨質疏鬆症 由疾病引起骨流失 例如副甲狀腺機能亢進 甲狀腺疾病 性腺機能低下 類風濕性關節炎 腎臟疾病 肝臟疾病 糖尿病等 服用類固醇者 吸煙 酗酒 腸道吸收不良者 初次診斷骨鬆個案應進一步檢驗, 排除續發性疾病

13 骨質疏鬆症危險因素 無法改變的 性別 : 婦女 年齡 : 老年人 遺傳 : 有家族史 種族 : 白種或亞洲人 體型 : 瘦小者 女性賀爾蒙 : 初經晚來 或更年期較早 可改變的 飲食中的鈣質和維他命 D 不足 體能活動不足 菸 飲酒 過度減肥或節食 可以控制的 藥物 特殊疾病 : 內分泌失調 吸收問題

14 骨質疏鬆症臨床常見症狀 早期最常見的症狀 沒症狀 ( 骨質疏鬆是沉默的殺手 ) 後期症狀包括 : 疼痛 腰酸背痛 骨折 脊椎或關節變形 身高變矮及駝背 ( 俗稱 : 老倒縮 )

15

16 骨質疏鬆症篩檢 - 理學檢查 1. 現在身高以及年輕時身高 如果現在身高低於年輕時身高超過 3 公分以上應當強烈懷疑可能有骨質疏鬆症 2. 體重資料 體重與骨密度成反比關係, 體重過輕是骨質疏鬆症的危險因子之一 尤其當 BMI 小於 18.5 kg/m2 時更要提高警覺 亞洲人骨質疏鬆症自我評量表 (Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA) 是一套簡易的婦女自我評估方法 ( 如圖一 ) 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 2011

17 骨質疏鬆症篩檢 - 理學檢查 3. 頭枕部與牆間距 (wall-occiput distance, WOD ) 這是篩檢潛伏性胸椎壓迫性骨折的快速方法 請病患靠牆站立, 兩眼自然平視, 此時測量頭後枕部與牆壁的水平間距 正常人應當幾乎沒有距離或小於 1 公分, 如果距離超過 3 公分要強烈懷疑, 超過 6 公分時 ( 或是一個拳頭距離 ) 幾乎可以肯定為異常 ( 圖二 A) ) 圖二 A 頭枕部與牆間距圖 WOD>3cm 17 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 2011

18 4. 肋骨下緣與骨盆間距 (rib-pelvis distance, RPD) ) 骨質疏鬆症篩檢 - 理學檢查 這是篩檢潛伏性腰椎壓迫性骨折的快速方法 請病患站立, 兩手自然平舉, 此時測量測面肋骨最下緣與骨盆上緣的垂直間距 正常人應當有 2-3 指寬或大於 5 公分, 如果距離小於一指幅寬 (2 公分 ) 幾乎可以肯定脊椎異常 圖二 B 肋骨下緣與骨盆間距圖 RPD<2cm 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 2011,( 圖二 B, 取自 JAMA 2004;292: )

19 雙能量 X 光吸收儀 超音波骨質 儀 檢查骨質密度較精確, 具低度放射線, 為診斷骨質疏鬆症的標準儀器 可檢查骨質密度與骨骼結構, 無放射線, 適合篩檢骨質疏鬆症

20 T-score 骨質疏鬆症臨床診斷標準 主要依據骨密度測量值為臨床診斷標準此標準採用 T 值的方式評估 僅使用雙能量 X 光吸光式測定儀之測定數值 (DXA,Dual Energy X-ray Absorptiometry) 通常檢查部位為髖部 股骨頸 腰椎 以年輕婦女之平均值及標準差為準 T 值 >-1: 正常 -1>T 值 >-2.5: 骨量不足 -2.5 > T 值 : 骨質疏鬆症 資料來源 : 衛生署骨質疏鬆症臨床治療指引 正常 骨量不足 ( 骨流失 ) 骨質疏鬆症

21 利用 FRAX 問卷評估骨折風險 世界衛生組織的骨折風險評估問卷 -FRAX 估算每個人未來 10 年的骨質疏鬆症相關骨折的風險 ( 包含脊椎骨折 前臂骨折 髖骨骨折或肩部骨折 ) 以及髖骨骨折率, 以提供預防和治療上的參考 防止嚴重骨質疏鬆所造成之骨折及其併發症 骨折風險影響因子 年齡 類風濕性關節炎 體重 ( 公斤 ) 是否發生過續發性骨折 身高 ( 公分 ) 每日喝酒三單位 ( 或以上 ) 過去骨折歷史 股骨頸密度 父母髖骨骨折 是否服用類固醇 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引中華民國骨質疏鬆症學會 Dec 2011

22 FRAX 問卷填寫方式 網址 : 請參考問卷下方有說明來填寫填寫完按 計算, 即可得出骨折風險機率 經骨折風險評估表估算未來 10 年的骨質疏鬆症相關骨折的 ( 包 括髖骨 脊柱體 肱骨及橈骨 ) 風險超過 20%, 或髖骨骨折 風險超過 3%, 屬於高骨折風險, 應考慮積極治療 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引中華民國骨質疏鬆症學會 Dec 2011

23 哪些人應接受骨密度檢查? 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 2011

24 骨質疏鬆的照護 太陽 非藥物治療 ( 生活方式的改變 ) 適當的運動 戒菸和戒酒 預防跌倒 運動 注意營養的補充 ( 鈣質和維生素 D) 藥物治療 飲食

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26 適當體能活動的好處 增進骨密度 解除或減輕疼痛 增加平衡感及肌肉力量 減少跌倒和骨折的機會 載重活動 - 活化造骨細胞, 減緩骨質流失 步行 在跑步機上步行 深水步行 持之以恆

27 適當體能活動的好處

28 如何吃出健康的骨骼?

29 維生素 D 與鈣質是必要的營養素 鈣質是構成骨骼的主要成分之一, 可說是一種骨本, 在年輕時就要開始貯存骨本, 年老時要注意如何保本鈣質攝取最好著重於天然食品補充, 若飲食攝取不足, 可考慮服用鈣片鈣質補充 : 碳酸鈣 乳酸鈣 磷酸鈣 檸檬酸鈣對一般大眾其實效果都差不多 注意藥品包裝上標示的鈣含量 每次攝取不超過 600mg: 少量多次的補充吸收率較好 鈣質補充品, 要避免和 油脂類 膳食纖維 鐵質 等補充品同時食用 ( 隔餐即可 ) 每日鈣質與維生素建議攝取量 鈣質 1300mg 維生素 D IU

30 食物中所含的鈣質

31 維生素 D 的好處 增加鈣質的吸收 增加骨質 預防跌倒 預防骨折 確保骨鬆治療藥物的治療效果 ( 沒有維生素 D, 骨鬆藥物治療效果會打折扣 )

32 維生素 D 可幫助鈣質吸收 早上 10 點前 下午 2 點後, 每天曬 15 分鐘的陽光來獲得維生素 D 維生素 D 攝取建議每天需要 800 單位 15 分鐘日曬 蛋黃 海魚 加維他命的奶製品 維他命補充劑

33 骨質疏鬆症的藥物治療 抗溶蝕藥物 : 抑制骨質溶蝕 類保骨素藥物 : 保骼麗 (PROLIA) 雙磷酸鹽類藥物 Fosamax 福善美 Bonviva 骨維壯 Aclasta 骨力強 Actonel 選擇性雌激素受體調節劑 (SERMs): Evista 鈣穩 抑鈣激素 : Miacalcic 密鈣息 同化藥物 : 刺激造骨作用 副甲狀腺素 : Forteo 骨穩 其他藥物 鍶 : Protos

34 骨質疏鬆症藥物

35 我們的理想 未來 過去

36 提早預防及治療骨質疏鬆症 遠離骨折的威脅 永遠不嫌晚!

37 謝謝聆聽

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