壹前言一研究動機根據衛生署調查發現, 全台約有近 200 萬人經醫師確診為骨質疏鬆症, 其中女性的比例遠高於男性, 並隨著年齡的增加 ( 註一 ) 這使我開始思考, 骨質疏鬆症是老化過程中所必經的結果嗎? 難道男性就不會得骨質疏鬆症嗎? 而隨著愈來愈多人得此病, 更不禁使我開始思考到底如何預

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宁篱米
5 years ago
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1 投稿類別 : 健康 / 護理篇名 : 骨質疏鬆症作者 : 藍巧如國立南投高中高二 2 班指導老師 : 邱碧霞老師 - 0 -

2 壹前言一研究動機根據衛生署調查發現, 全台約有近 200 萬人經醫師確診為骨質疏鬆症, 其中女性的比例遠高於男性, 並隨著年齡的增加 ( 註一 ) 這使我開始思考, 骨質疏鬆症是老化過程中所必經的結果嗎? 難道男性就不會得骨質疏鬆症嗎? 而隨著愈來愈多人得此病, 更不禁使我開始思考到底如何預防與治療此病呢? 二研究目的透過相關文獻資料的研究及歸納, 整理出骨質疏鬆症的分類及分析造成骨質疏鬆症的因子, 使我們更了解骨質疏鬆症是什麼, 並且讓自身能夠提早預防它, 就算得了此病, 也能了解如何治療三研究方法本文主要採取文獻探討方式進行, 資料選取範圍涵蓋網路資料與相關醫學書籍, 並查閱醫學期刊出版品等, 最後針對這些內容提出結論與建議貳正文雖然骨質疏鬆症是常見病症, 但是仍有許多人尚未明白骨質疏鬆症, 以為這只有老人家才會發生, 所以總是覺得自己年紀還不大, 應該不用去注意, 因此忽略了此病, 不知不覺中種下發生骨質疏鬆症的遠因以下依定義何謂骨質疏鬆症骨質疏鬆症是否必定是老化現象骨質疏鬆症的預防與治療來探究此病一何謂骨質疏鬆症骨骼疏鬆症(Osteoporosis) 是一種退化性骨骼疾病, 英文的表面字義為多孔的骨頭 (porous bones) 貼切地描述了罹患此病的人骨架所呈現的情況 ( 註二 )( 如圖一 ) 而骨質疏鬆症的形態又可分為兩種類型: ( 一 ) 原發性骨質疏鬆症 : 屬退化性骨質疏鬆症, 又可分為 Type I- 由於停經後所引起, 稱之為停經後骨質疏鬆症 (post-menopausal osteoporosis); 與 Type II - 由於年紀老邁引起, 稱之為老年型骨質疏鬆症 ( 註三 ) ( 二 ) 續發性骨質疏鬆症 : 亦稱 Type III, 導致的原因包括內分泌疾病 ( 副甲狀腺, 甲狀腺, 性腺, 以及腎上腺等功能異常 ) 營養不良血液疾病藥物以及其他疾病等等原因引起之骨質疏鬆症 ( 註三 ) - 1 -

html) 二骨質疏鬆症是否必定是老化現象骨質疏鬆症頻繁出現於報章雜誌上是最近幾年的事, 但骨質疏鬆症是從何時就開始出現的呢?

3 數 : 下面是依照 WHO 和美國骨質疏鬆症基金會的公訂準則來詮釋受檢者的 T 分正常骨質缺乏骨質疏鬆嚴重骨質疏鬆 T 分數與平均值的差距在一個標準差以內, 也就是在 +1.0~-1.0 之間 T 分數在平均值以下, 標準差介於 -1.0~-2.5 之間 T 分數低於平均值, 標準差 -2.5 以下 T 分數低於平均值, 標準差 -2.5 以下, 並有一次骨折經驗表一 : 世界衛生組織對骨質疏鬆的定義表 ( 自行繪製 ) 圖一 : 骨骼疏鬆症的比較圖 ( 圖片取自 MSD 二骨質疏鬆症是否必定是老化現象骨質疏鬆症頻繁出現於報章雜誌上是最近幾年的事, 但骨質疏鬆症是從何時就開始出現的呢? 據說一百多年前的醫學界就已知它的存在, 只是都沒被當成是一種病, 而被視為老化過程中無可避免的一部分甚至連許多節目創造的刻板印象都加強了這個觀念, 將老婦女的角色描繪成步履蹣跚, 彎腰駝背的模樣直到 1940 年代, 麻州綜合醫院歐布萊特醫師發現雌激素荷爾蒙與骨質疏鬆症存在某種關聯許多骨骼過於脆弱和容易發生骨折的病人, 是已過更年期的婦女 ( 註三 ) 這才使歐布萊特相信, 更年期婦女體內的雌激素濃度急遽下降, 是造成骨質不正常流失的原因 - 2 -

4 根據歐布萊特醫師的發現, 可瞭解到骨質疏鬆症並不完全自然老化過程的一部分, 而是相當複雜的疾病, 幾乎與健康的每個層面都有關聯除了年紀老邁引起之外, 還有分泌疾病營養不良血液疾病藥物攝取不當以及吸菸飲酒過量的原因二骨質疏鬆症的危險因子先前骨質疏鬆症定義以說明了, 而我們也發現骨質疏鬆症並一定是老化的現象那到底還有哪些原因而造成骨質疏鬆症呢? 此病的危險因子可把它分成兩大類 : ( 一 ) 不可控制因素 ( 二 ) 可控制因素 1. 女性與年老者 1. 藥物攝取 2. 身材和體格特別矮小 2. 鈣質攝取不足 3. 已達更年期或停經 3. 吸菸飲酒過量 4. 家庭成員有人患骨質疏鬆症 4. 缺乏運動表二 : 危險因子比較表 ( 自行繪製 ) ( 一 ) 不可控制的危險因子 1 性別與年齡: 女性因骨質疏鬆症導致骨折的機率是男性的 3 倍 ( 註三 ) 造成差異主要因素是女性停經後體內的雌激素濃度降低比起男性, 女性開始發生骨折的年紀通常比較輕平均來說, 男性比女性多了 25% 的骨質, 其中一個原因就是睪固酮作用 ( 註四 ) 睪固酮是男性的性荷爾蒙, 它可以刺激骨骼及肌肉的成長, 但不因此男性就不會得到骨質疏鬆症骨質疏鬆各年齡層發生率男生女生 ~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84 85~89 90 以上年齡表三 : 骨質疏鬆各年齡層發生率 ( 註五 ) - 3 -

5 從表三中可發現骨質疏鬆症是高齡易患的疾病, 男性在 55 歲前不會發生, 一旦男性到了 55 歲後, 男性一樣會失去肌肉力量和平衡能力, 且緩慢的流失掉所擁有的骨質, 甚至到了 90 歲後發生率將和 70 至 74 的女性發生率差不多 ; 而女性則從 40 幾歲起開始出現病例, 過了 55 歲比例就急速增加, 因此可了解到不只女性與老年人易得此病, 其實連年老的男性也容易得到骨質疏鬆症 2 體型: 體型嬌小而骨架細瘦的女性, 罹患骨質疏鬆症的危險率高因為骨架細瘦的女性本來擁有的骨質量就比較少, 在骨質流失的過程中, 通常比其他體型的人更早發生骨折階段 ( 註四 ) 3 體內所含的雌激素或睪固酮: 由於雌激素具有促進骨骼的作用, 因此較早進入更年期的女性, 也會較早失去雌激素在骨骼建構上的益處 ; 相對男性而言, 在成年期, 如果體內睪固酮濃度很低, 將加速骨質的流失 ( 註四 ) 4 遺傳: 骨質疏鬆症具有相當高的家族關鍵性, 但並不是直接由父母遺傳給子女通常體重和體態受到遺傳因素相當大的影響, 而間接導致了雌激素的製造和維生素 D 的代謝 ( 註四 ) ( 二 ) 可控制的危險因子 : 1 藥物: 某些藥物的確會加速骨質流失, 提高罹患骨質疏鬆症的風險, 例如皮質類固醇藥物, 這些藥物又稱為糖皮質類固醇, 通常用來治療氣喘類風濕性關節炎和其他炎症它們會將低血液中的雌激素和睪固酮濃度, 使質量減少除了皮質類固醇藥物之外, 像抗痙攣劑及甲狀腺藥物 ( 註三 ) 2 鈣質攝取不足: 假如我們年輕時若未受取足夠且富含鈣質的食物, 將會降低巔峰骨質量, 使日後發生骨折的風險明顯增加 3 生活型態: 在生活形式方面, 吸煙會提高罹患骨質疏鬆症的機率, 吸煙會阻礙身體製造雌激素與睪固酮, 還會干擾鈣質的吸收, 以及骨骼重塑周其中的骨質生成作用除此之外長期飲酒過量也會提高罹患骨質疏鬆症的發生機率, 因為酒精會毒害骨骼的造骨細胞, 另一方面, 負責移除骨質的破骨細胞受酒精次機會加速流失而研究也發現, 適度的運動可以促進骨質的生長, 增加骨量 ( 註五 ) 三骨質疏鬆症的預防與治療 ( 一 ) 骨質疏鬆症的預防 - 4 -

6 1 養成規律運動的習慣 : 最好的運動是特別需要包含人體拉動和某種程度的擠壓例如步行慢跑騎單車越野步行划船等但患有關節炎者, 應避免負重運動 2 適當日曬: 適度的戶外運動是必要的, 因接觸陽光時, 紫外線能將皮膚中的化學物質轉變成非活性狀態的維他命 D, 然而肝臟和腎臟會讓維他命 D 經歷兩次化學變化, 使維他命 D 能幫助身體吸收鈣質 ( 註五 ) 3 鈣的攝取: 鈣質的來源主要從牛奶及乳製品及含鈣量高的食物攝取, 如 : 小魚乾吻仔魚鮭魚沙丁魚金勾蝦蝦皮傳統豆腐豆干黃豆海帶紫菜芝麻深綠色蔬菜等食物都是富含鈣質的食物 ( 註五 ) 我們總會認為多增加鈣質是對我們有幫助的, 所以總是吃許多鈣片, 不過其實鈣片不咀嚼吃, 人體吸收程度不到 5%, 因此醫師們常建議我們吃鈣片最好是泡水喝, 或者是直接服用液態鈣除此之外, 我們也常飲用牛奶來增加鈣質, 但其實過量的飲用牛奶不但不能幫助身體, 反而抑制身體中的鈣, 也使我們的血液酸化 4 勿濫用藥物: 某些藥物會加速骨質流失, 提高罹患骨質疏鬆症的風險, 例如皮質類固醇藥物, 抗痙攣劑及甲狀腺藥物等 ( 註三 ) 骨質疏鬆症並非是無法治療的疾病, 除了平常養成規律運動的習慣適當日曬之外, 多補充鈣的攝取且勿濫用藥物都可幫助我們預防骨質疏鬆症的發生預防之外, 只要我們每年根據下面的表格評估自己, 骨質疏鬆症將可離我們更遠每年一個小時的評估計畫 ( 註四 ) 1 測量身高 : 藉由身高變矮可能是骨質疏鬆症的早期訊息 2 測量體重: 體重過輕也是骨質疏鬆症的危險因素之一, 要小心體重不要降的太快 3 測量平衡感 : 從四十或五十歲起, 我們的平衡能力就會開始變差, 如果發現自己平衡感變差了, 就要開始做矯正的運動訓練 4 評估飲食習慣 : (1) 從鈣質攝取量來計算一天的鈣質是否足夠 (2) 是否由陽光和食物中得到足夠的維生素 D (3) 是否每天都有攝取五種以上的蔬菜和水果 (4) 一星期中是否至少攝取一次豆類製品 5 評估身體活動量 6 更新自己的醫療紀錄 : 如骨質密度測試結果藥物紀錄醫療病歷等 - 5 -

7 7 每年定期複診追從 : 骨質疏鬆症的預防及治療, 為了達到最成功的治療效果, 定期與醫生討論, 並且追蹤骨質密度檢查 8 注意居家安全, 避免跌倒 9 省思自己的生活型態 : 如是否抽菸飲酒過量, 或是攝取過多咖啡因等 ( 二 ) 骨質疏鬆症的治療 1 外科治療 : 手術適應症只有極少數的年輕患者, 而年長病患通常因骨質不佳, 若接受手術治療則易導致金屬內固定物無法支撐脊椎, 反而會因內固定鬆脫而需要另一次的手術, 因此一般不建議施行手術 ( 註九 ) 2 保守療法 : 背架的使用可降低脊椎關節的活動, 而達到止痛的目的 3. 藥物治療 : 藥物治療雖然有以下的方法但仍然存有許多副作用, 而真正想要治療骨質疏鬆症, 最重要的還是多攝取鈣質, 每天持之以恆的適度運動, 同時注意週遭環境及自身安全, 勿不慎引起骨折 (1) 治療骨質疏鬆藥物分成抑制噬骨細胞和刺激成骨細胞活性兩種, 以抑制噬骨細胞較多見, 例如每周口服一次的福善美 (Fosamax) 每三個月注射一次的骨維壯 (Boniva) 及每年注射一次的骨力強 (Aclasta) (2) 補充雌激素 : 是停經婦女的骨質疏鬆症治療及預防的最有效方法, 但是有增加子宮內膜癌與乳癌罹患率的危險性子宮完整的婦女應併用黃體激素, 減少子宮內膜癌的風險如有這類病史的婦女或無法忍受副作用 ( 如 : 變重陰道出血等 ), 應改採用其它療法 ( 註五 ) (3) 雙磷鹽 (Bisphosphonates): 它的作用主要在抑制骨質的再吸收, 以往第一代雙磷鹽在連續使用會有造成骨質硬化的副作用, 所以用 3 個月要休息一個月, 在第二代 (Alendroneate- 福善美 ) 已去除此一缺點, 但它有討厭的副作用, 就是造成食道灼傷 ( 註六 ) (4) Cathepsin K inhibitors: Cathepsin K 主要存在於裂骨細胞, 能分離膠原之柱狀連鎖 Cathepsin K inhibitors 抑制此種作用, 因此可以防止骨質流失 ( 註七 ) 參結論 - 6 -

8 骨質疏鬆症並非一定是像白髮和皺紋一樣, 是老化過程中的一部分, 而是一種沉默的疾病, 我們可能日經月累地流失骨骼中的鈣質卻不自知但我認為最重要的警訊是, 許多男性們認為骨質疏鬆症是不會找上他們的, 但這觀念卻是大錯特錯, 從上面的探討後, 其實男性仍然是會得此病的, 這只是因為他們擁有比女性更大的優勢, 以至於他們總認為這是女性與老年人才會得的為了要延緩骨質疏鬆的發生, 我們必須清楚了解骨質疏鬆症的來源及預防方法, 才能算是對自己的健康負責任而延緩骨質疏鬆的發生就應該從日常的飲食和運動開始做起, 如 : 多做適當的運動並且多補充鈣質等, 多存骨本, 使身體有較高的尖峰骨質含量取得均衡的飲食避免酗酒吸菸或喝大量的茶及咖啡, 如此, 骨質疏鬆症將會離我們更遠了肆引註資料註一 : 行政院衛生署國民健康局,2011 年 10 月 20 日取自註二 : 張雅琦 ; 陳仁惇女性與營養 ( 台北市 : 書泉,1993) 註三 : 梅約醫學中心 (Mayo Clinic) 著 ; 楊雅婷譯骨質疏鬆症 ( 台北市 : 天下生活,2004) 註四 : 米瑞安 E. 尼爾森著女性骨質疏鬆症全書 ( 台北市 : 原水, 2001 ) 註五 : 石突正文 ; 姜淑玲 ; 羅仕雋骨質疏鬆症預防與治療 ( 台北市 : 輕舟出版, 2005) 註六 : 認識骨質疏鬆症取自註七 : 張天鈞骨質疏鬆症的治療當代醫學月刊 403 期 (2007 年 5 月 ) 頁註八 : 優活健康網取自註九 : 郵政醫院取自 posta l.com.tw/%e7%b6%b2%e7%ab%99%e8%a1%9b%e 6%95% 99%e5%96%ae%e 5%bc%b5/%e 9%aa%a 8%e 7%a 7%91/%e9%aa%a 8%e8%b3 %aa%e7%96%8f%e9%ac%86%e7%97%87.htm - 7 -

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Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療治療方面