投稿類別生物類 篇名 : 跟牙周病說 bye bye 作者 : 周采瑩 國立彰化女中 高三七班 指導老師 : 劉國強老師 0
壹 前言 一 研究動機牙齒對人來說是很重要的器官, 因為它們可以幫助我們咀嚼食物, 也可以讓我們的臉部看起來美觀 人的一生中只能換一次牙齒, 恆牙如果掉了, 進食就會變得困難, 難以將食物咬碎, 以至於消化不良 牙周病 (periodontitis) 是一個可能會讓牙齒脫落的疾病, 當我看到媽媽患有牙周病時, 她的牙根出現裸露的現象, 口腔外觀變醜或牙齦萎縮 因此引起我來研究牙周病要如何治療及預防的動機, 提醒自己和家人要多注意口腔衛生, 也知道如何治療, 以避免罹患牙周病 如果牙齒掉了, 不只會引起併發症, 還要花一大筆錢來裝假牙或植牙, 所以值得我深入了解牙周病, 進而保護自己及家人的牙齒 二 研究大綱 透過這次的研究, 可以認識牙周的構造與功能, 並了解牙周病的症狀 形成原因 對身 體的影響 治療, 最後再找出預防的方法 三 研究方法 上網蒐集有關牙周病的資料, 並閱讀相關科學文章, 將資料彙整, 做出這篇小論文 貳 正文 一 牙齒依構造分為上層裸露的牙冠 (cown) 和埋於下層齒槽內的牙根 (root) 兩部分, 還可再分為牙齒本身和牙周組織 各部位介紹如下 : 圖一牙齒的構造 ( 圖片來源 :http://www.rich168.com.tw/website_module_detail.php?website_module_classify_sn=92&website_module_sn=17) 1
( 一 ) 牙周組織由外到內可分為牙齦 (gingiva) 齒槽骨 (alveolar bone) 牙周韌帶 (periodontal ligament) 牙骨質 (cementum) 等四部分 : 1 牙齦 覆蓋在牙齒與齒槽骨上粉紅的軟組織, 可以抵抗外界的壓力與刺激 2 齒槽骨 用來支撐牙齒 包覆牙根的骨骼 3 牙周韌帶位於齒根和齒槽骨之間, 包圍牙根的牙骨質, 和牙齦及牙骨質聯結的纖維組織, 當牙齒咬到硬物時, 具有緩衝的功能, 將咬和力平均分散到齒槽骨內, 避免牙齒及齒槽骨受損 4 牙骨質 在牙根上與齒槽骨緊密貼合的構造, 和牙周韌帶 齒槽骨一起穩固牙齒 ( 註一 註 二 ) ( 二 ) 牙齒本身由外到內可分為砝瑯質 (enamel) 象牙質 (dentin) 牙髓 (plup tissue) 等 第三分 : 1 砝瑯質 為牙齒表面白色且堅硬耐磨損的部分, 可以用來切碎或磨碎食物, 也可以保護內層 的象牙質 2 象牙質 位於砝瑯質及牙骨質內層, 較砝瑯質軟, 比牙骨質硬且富有彈性, 當蛀牙或是牙齒 受損時, 會產生新的象牙質, 以防止齒髓的暴露 3 牙髓牙齒內部的空洞, 內部充滿神經 血管及淋巴, 總稱為牙髓 牙髓具有形成新的象牙質, 和維持牙齒生命的功用 由於內部的痛覺神經能感受到外界的刺激, 所以成了牙齒感覺的重要構造 ( 註一 註二 ) 二 牙周病的症狀 ( 一 ) 牙周病的發展期 2
牙周病屬於慢性疾病, 初期症狀不明顯, 中期時會出現口臭 牙齦出血 牙肉萎縮 ( 圖二 ) 到了末期時, 牙齒甚至會掉落 牙周病依齒槽骨破壞的嚴重程度分為四個 等級 : 牙齦炎 輕度牙周炎 中度牙周炎 重度牙周炎 ( 註一 圖三 ) 牙肉萎縮 牙齦紅腫 牙根裸露 牙菌斑 圖二牙周病的症狀 ( 圖片來源 :http://yes.appme.tw/2008/01/blog-post_9071.html) 正常牙周 牙齦炎 輕度牙周炎 中度牙周炎 重度牙周炎 圖三牙周病的發展期 ( 圖片來源 :http://mct01.so-buy.com/files/11-1321-4049-1.php) 1 牙齦炎 牙齦些微紅腫, 齦乳頭 (papilla gingival) 會呈現鮮紅色 甚至深紅色, 容易產生出 血的現象, 齒槽骨尚未遭到破壞 2 輕度牙周炎牙齦內的齒槽骨和牙周組織遭到破壞, 使牙齒和牙齦分離形成一條裂縫, 稱為牙周囊袋 (periodontal ligament) 此時牙周囊袋會加深到 4 毫米以上, 食物殘渣容易堆積殘留, 細菌就會孳生, 而且牙刷無法清潔到那麼深的地方, 會讓發炎的症狀會向更深層的牙周組織蔓延 牙周炎的症狀比牙齦炎更加嚴重, 牙齦紅腫 出血較明顯, 牙齒和牙齦出現稍為分離的現象 ( 註三 ) 3
3 中度牙周炎牙齦持續發炎, 會有膿腫產生 因為牙齦萎縮 牙根顯露, 牙齒看起來較長 此時的牙周囊袋已經加深到 5 到 6 毫米, 牙根只剩下三分之二留在齒槽骨裡 口腔有時會出現口臭, 牙齒對冷熱敏感的症狀 4 重度牙周炎齒槽骨和牙周組織嚴重遭到破壞, 有牙根裸露且對冷熱敏感的現象, 橫向或斜向的骨頭破壞牙周超過一半的區域 牙周囊袋深度達到 7 毫米以上, 牙齒可能會有大幅度的搖動, 以至於影響咀嚼, 嚴重時, 牙齒甚至會自動脫落 患者的口臭會加劇, 因為口腔內會有不定期的化膿腫大 三 造成牙周病的因素可依來源區分為局部刺激因素與全身因素, 介紹如下 : ( 一 ) 局部刺激因素 1 牙菌斑(dental plaque) 和牙結石 (dental calculus) 的產生牙周的細菌會以食物殘渣 剝落的口腔細胞, 唾液中糖蛋白等為養分來生存與繁殖 細菌容易孳生在牙齒縫隙及牙齒表面刷不到的地方, 形成淡黃色薄膜的菌落, 就是所謂的牙菌斑 ( 圖四 ) 牙菌斑如果沒有去除, 會和唾液中的鈣和其他物質結合, 持續堆積且開始由內側變硬, 不久就會形成像石頭一樣的牙結石 此時口腔內會有口臭, 牙齦底下的牙結石, 容易形成更多的牙菌斑堆積 牙菌斑是形成牙周病的主因, 因為淡黃色薄膜的菌落會破壞鄰近的牙齦組織, 使牙齦紅腫 流血, 導致形成牙齦炎 ( 圖四 ) 牙齦發炎持續, 細菌持續破壞牙齦內齒槽骨和牙周組織, 就會形成牙周炎 ( 註一 註四 ) 牙周囊牙菌斑和袋感染牙結石 齒槽骨流失 圖四牙菌斑和牙結石的形成和造成的影響 ( 圖片來源 :http://www.bayiyake.com/2014/01/6383.html) 4
2 牙齒的密合度不佳 牙齒和牙齒間的縫隙太大, 會容易讓牙縫裡殘留食物殘渣, 比較不容易清潔, 容易 讓細菌在牙縫裡滋生 ( 註一 註五 ) 3 服用藥物的副作用服用血壓藥 抗凝血 抗排斥的藥物 消炎藥 止痛藥和會造成口乾舌燥的藥, 這些藥都會抑制唾液分泌 唾液中含有活菌酶等, 如果唾液分泌減少了, 也就會比較容易有細菌孳生, 不只會口臭, 甚至會導致牙周病 ( 註一 註六 ) ( 二 ) 全身性因素 1 荷爾蒙的影響懷孕婦女, 由於黃體素 (progesterone) 的增加, 免疫系統過度反應, 使牙齦的毛細管擴張 彎曲 彈性減弱, 導致血管淤滯 血管壁的通透性增加, 而引起牙齦炎 此類的牙齦炎在醫學上叫做 妊娠期牙齦炎, 大約有百分之 30 到 70 的孕婦會受影響 妊娠期牙齦炎最嚴重的時候是懷孕的兩到三個月, 還有分娩前 這段期間孕婦更要注意自己的口腔衛生, 不要讓牙齦炎更加嚴重 產後因為黃體素分泌量降低, 所以這些徵狀就會自行消失 ( 註一 註七 ) 2 壓力壓力問題或情緒上的變化有可能導致牙周病, 因為長期的壓力下, 會影響腦內的神經系統 上視丘是各個感覺的轉運站, 當受到刺激時, 位於下方的下視丘也會受到影響, 而下視丘下方的腦垂腺前葉會分泌 ATGC( 促腎上腺皮質素 ), 促進腎上腺皮質分泌葡萄糖皮質素 (glucocorticoid), 這個激素會抑制發炎, 造成免疫能力下降, 使個體容易罹患牙周病 ( 註一 註五 註八 ) 3 營養問題 若是沒有足夠攝取養分, 會讓免疫能力下降, 因此細菌會較容易入侵牙周組織而形 成牙周病 ( 註一 ) 4 抽菸抽菸的人得到牙周病的機率比較高, 燃燒中的香菸所釋放的尼古丁會讓血管收縮, 循環能力會下降, 造成傷口復原的能力降低, 對牙周病細菌的免疫能力下降, 會讓牙周病惡化 ( 註一 註九 ) 三 牙周病的併發症牙周病是一種人體受細菌感染的疾病, 細菌會隨著血液循環, 到身體的各個器官, 可能停留在抵抗力較弱的器官, 也可能影響慢性疾病的惡化 美國牙周病醫學會發現, 5
牙周病影響糖尿病控制造成心臟瓣膜疾病的擴大或惡化, 甚至細菌會透過胎盤, 停留 在胎兒上, 造成體重減輕或早產的可能 ( 註一 ) ( 一 ) 牙周病影響心血管疾病牙周病是影響心血管疾病的危險因子, 罹患牙周病的患者比正常人得到心血管疾病多出 2 到 3 倍 牙周細菌毒素會藉由血液循環到全身, 引起過度發炎和免疫系統反應 發炎在動脈硬化扮演重要的角色, 其中動脈斑的生成, 主要是因為過多的低密度脂蛋白 (low density lipoprotein,ldl) 粒子動脈壁裡, 進而產生化學變化 內膜中經過修飾的 LDL 分子會刺激內皮細胞表面產生具有黏性的蛋白, 黏住血液中的單核球和 T 細胞, 此時內皮細胞會分泌化學素, 讓他們進入內膜 單核球在內皮細胞活化成巨噬細胞, 在受到內皮細胞及內膜平滑肌細胞所分泌的蛋白質刺激下, 巨噬細胞表面會出現了清道夫受體, 將 LDL 吞入, 形成泡沫細胞, 它們與 T 細胞一起形成了脂肪斑紋, 就是早期動脈硬化斑的形式 發炎分子能夠促進動脈斑進一步生長, 並在脂肪核心外圍形成堅韌的纖維外膜 之後, 由泡沫細胞所分泌的發炎介質會造成動脈斑破裂, 同時, 泡沫細胞表面可能出現促進凝血的組織分子, 當動脈斑破裂時, 組織因子會與血液中引起凝血的成分交互作用, 形成血栓 所以當口腔裡引起發炎反應時, 引起發炎的介質, 會經由血液循環到身體的其他地方, 刺激動脈斑裡的白血球, 因而促進動脈斑的生長或破裂 ( 註一 註十 註十一 ) ( 二 ) 牙周病影響懷孕婦女患有妊娠型牙齦炎的孕婦生下早產兒或過輕嬰兒的機率比正常人還來的高, 根據牙醫界的推測是, 牙周組織的感染會改變羊水的環境, 因為牙周病的細菌會隨著血液到胎盤, 細菌會留在胎盤內, 留下了毒素或代謝的廢物, 母體的免疫系統會做抵抗, 迫使胎兒提早分娩 所以懷孕前應先做好檢查及治療手術, 讓胎兒能夠在良好的環境中發育 ( 註一 註十二 ) ( 三 ) 牙周病影響肺炎 當細菌和食物殘渣會著唾液進入到肺部, 細菌會殘留在肺部底部, 除了可能會引 發吸入性肺炎, 甚至還會變成肺膿瘍 肺積水, 和倂發敗血症 ( 註十三 ) ( 四 ) 牙周病影響糖尿病牙周病患者同時患有病, 身體會產生大量巨噬細胞到發炎的部位, 巨噬細胞會釋放出腫瘤壞死因子, 會使胰島素分泌量減少, 血糖升高, 導致糖尿病惡化 有糖尿病的患者, 得到牙周病的機會會比一般人多出 2 到 3 倍, 因為血糖內的最終產物 (AGEs. advanced glycosylation end products) 會在小血管壁堆積, 小血管壁會變窄, 影響血管壁的運輸延長牙周發炎的時間 所以牙周病和糖尿病會互相影響, 若其中一個疾病沒有控制好, 另外一個疾病也會惡化, 兩者是有密切關係的 ( 註一 註十三 ) 6
四 治療牙周病的重點是要去除牙菌斑和牙結石來減少細菌, 不要讓細菌繼續破壞牙周組 織, 患者如果能跟著治療的流程治療, 大多都能恢復牙周健康 ( 註一 註十四 圖五 ) 圖五牙周病治療流程 ( 圖片來源 :http://www.diamondtooth.com.tw/epaper/20140315065511/into001.html) ( 一 ) 第一階段牙周病治療- 非手術治療用刮刀伸到牙齦溝內將牙菌斑和牙結石刮乾淨, 減少細菌的比例, 降低牙齦發炎程度 牙根清潔乾淨後, 就能讓牙肉貼回牙根, 牙周囊袋也可以恢復到原來的深度 但是, 如果較深的牙周囊袋無法恢復到原來的深度或牙根型態較特殊的地方, 例如 : 後牙的牙根分叉處 牙根凹陷處 或是先天性的變異, 有可能因為被牙肉擋住, 而無法將牙菌斑和牙結石完全除, 就可能需要靠手術來治療 ( 註一 註十四 圖五 ) ( 二 ) 第二階段牙周病治療- 手術治療因為第一階段無法完全治療時, 所以就會進行手術的治療, 進行手術前要讓牙周組織在非手術治療後有長時間的復原 牙菌斑的含量低於百分之 20 全身性的疾病控制和停用會促成牙周病惡化的藥物, 這些是在手術前要做好的工作, 這樣手術時才會進行得比較順利 手術治療的優點在於比較能夠清理牙齒表面 失去的牙周組織也比較容易再生 口腔衛生也比較容易恢復 ( 註十四 圖五 ) 7
( 三 ) 第三階段- 定期維護手術治療完後, 定期到牙醫院回診, 保持牙周的健康, 有些患者在治療完後可能會出現後遺症, 例如 : 牙齦有部分會萎縮, 而且不可能還原 由於牙齦縮, 牙根外露, 有些牙齒會對冷熱敏感, 這樣的情形只要保持清潔 用溫水刷牙, 過幾天後就會改善 ( 註一 註十四 圖五 圖六 ) 治療前治療後圖六牙周病治療前後 ( 圖片來源 :http://www.skh.org.tw/dentistry/service.asp?dp=17) 五 牙周病的預防牙周病對人體產生很多不良的影響, 治療的過程也很辛苦, 如果能夠讓他不要發生, 就要知道該如何預防 牙周病的預防主要是在控制細菌孳生, 有好的潔牙方法, 才可以有效預防牙周病發生 ( 一 ) 正確的刷牙 正確的刷牙方式可以確實的將牙齒清潔乾淨, 能夠減少細菌在口腔內孳生, 也就能夠 預防的牙周病發生 ( 註十五 圖七 ) 1 刷中間牙齒時, 以 45 度角朝向牙齦清潔, 來回輕輕的刷 2 用相同的方式, 刷牙齒的側面 3 將牙刷平放刷牙齒的咬合面 4 牙刷直放, 刷門牙的內側 5 最後不要忘記刷舌頭, 才不會殘留細菌 圖七正確的刷牙 ( 圖片來源 :https://kknews.cc/zh-hk/health/488mn2x.html) 8
( 二 ) 清潔牙縫 懂得使用牙線可以將牙刷刷不到的牙縫清潔乾淨, 細菌就不會在牙縫孳生, 破壞牙周 組織 ( 註十五 ) 1 取一個長 15 公分或 50 公分的牙線, 將兩端分別纏在兩隻手的中指上, 後取 2 公分的牙線, 用中指和母指將牙線拉緊 2 輕輕的放入牙縫中, 水平來回把牙縫清潔乾淨 3 然後輕輕的上下移動, 將每顆牙齒都清潔乾淨 參 結論 一 根據本論文對牙周病的探討, 可以得到以下幾個結論 1 牙周病是一種慢性疾病, 細菌會慢慢的破壞牙周組織, 從一開始牙菌斑 牙結石的 形成, 到牙齦炎 輕度牙周炎 中度牙周炎 重度牙周炎, 有牙齦紅腫 流血 口 臭 牙根裸露等症狀, 若不及早治療, 牙周組織會被破壞的越嚴重 2 有很多導致牙周病的危險因子, 有口腔中的因素造成牙周病, 如口腔衛生 牙齒密 合度不佳 服用藥物的副作用 身體上的因素也會讓牙周病惡化, 如遺傳 賀爾蒙 異常 壓力 營養問題 抽菸, 為了牙齒的健康, 這些危險因子是不能被忽略的 3 牙周病不僅會讓牙齦紅腫 流血, 口臭, 牙周病細菌會經由血液循環道各個器官, 造成身體上的疾病產生或惡化, 牙周病跟人體是息息相關的, 絕對不容小覷 4 治療牙周病友一套流程, 也有很多種治療牙周病的手術, 如牙周翻瓣及修骨手術 牙周再生手術等, 最主要的目的是去除牙菌斑及牙結石, 恢復被破壞的牙周組織 5 保持牙齒的整潔, 善用清潔用具, 是預防牙周病的不二法門 二 研究心得牙周病不僅是為害口腔的疾病, 也是影響全身的疾病, 從研究牙周病的過程中, 讓我可以知道牙周病的症狀, 還有依齒槽骨的破壞呈度將牙周病分成五個等級, 它是從牙齦炎慢慢變成重度牙周炎的, 如果我的家人有出現牙周病的症狀, 我會提醒他趕快就醫接受治療, 不要等到細菌破壞嚴重的時候才警覺, 及早治療, 才不會讓小病變成大病, 而且牙周病也是很多疾病惡化的主因, 不提早治療會讓身體產生很多毛病, 不過, 我們也可以不要讓牙周病發生, 只要我們時常保持牙齒整潔或瞭解牙周病產生的原因, 就可以預防它 9
肆 引註資料一 資料來源註一 : 林保瑩 (2013 年 11 月 ) 牙周病, 真的會要人命 臺北市 : 大塊文化出版股份有限公司 註二 : 何國慶 2005 牙齒的構造 國際厚生數位科技股份有限公司 2015 年 3 月 8 日 取自 :http://www.24drs.com/special_report/orthodontia/1_2.asp 註三 : 博世牙醫診所 (2006) 牙周病知識 2016 年 11 月 14 日 取自 ; http://www.prodent101.com/questions.php 註四 : 盛竹玲 牙菌斑不除, 未老就掉牙 長春月刊 台視網站 2015 年 3 月 1 日 取自 :http://www.ttv.com.tw/lohas/green20350.htm 註五 : 黃則達 2010 認識牙周病 2015 年 3 月 1 日 取自 : http://dl.tzuchi.com.tw/den/node/16 註六 : 孫于琛 (2013) 牙周病 口乾症加速老化, 你不知道的口腔保養 取自 ; https://www.everydayhealth.com.tw/article/3057 註七 : 解決牙齦出血問題, 警惕妊娠型牙齦炎 取自 :http://tw.gigacircle.com/3137596-1 註八 : 陳瑞琳 吳詩韻 賴玉玲 心理壓力與牙周疾病 取自 : http://wd.vghtpe.gov.tw/dent/files/%e5%bf%83%e7%90%86%e5%a3%93%e5%8a%9b% E8%88%87%E7%89%99%E5%91%A8%E7%96%BE%E7%97%85.pdf 註九 : 徐慶玲 2008 牙周病很嚴重, 又有抽菸, 那抽菸對牙周病有什麼影響嗎? 牙醫 234 口腔保健中心第六頁 2015 年 3 月 1 日 取自 : http://234.com.tw/perio/index.php?m=6&s=21&page=6 註十 : 黃曼瑩 2010 牙周病菌參與動脈粥狀硬化造成心血管疾病 2015 年 3 月 1 日 取自 :http://healthmedia.nownews.com/contents.aspx?cid=1,10&id=12629 註十一 : 利比 (Peter Libby) 動脈硬化新觀點 取自 : 科學人雜誌 (2002 第五期 ) 註十二 : 女性與牙周病的關係 取自 :http://www.arsdentclinic.com/35545/ 註十三 : 輕忽牙周病肌梗塞 中風跟著來 PCome 新聞 2015 年 3 月 1 日 取自 : http://news.pchome.com.tw/magazine/print/li/evergreen/2022/127264320093138028005.htm 註十四 : 徐慶玲 徐慶玲牙周病植牙專科 2015 年 3 月 1 日 取自 : http://www.periohsu.com/perio36.php 註十五 : 歐樂 B 2013 每日口腔保健工作 2015 年 3 月 1 日 取自 : http://www.oralb.com.tw/topics/daily-oral-care/correct-brushing-techniques/ 10