應用於泄瀉之中藥 高雄長庚紀念醫院藥劑部中藥組藥師劉瓊玉高雄長庚紀念醫院藥劑科藥師李炳鈺林口長庚紀念醫院中醫藥劑部藥師楊榮季 摘要 本文以中醫之觀點, 探討泄瀉之致病 原因, 並論述其中醫之辨證論治 應用方 1,2 壹 前言 近年來腸道之保健日益受到國人重 視, 一些重大的成人疾病, 如高血壓 高膽固醇 癌症 等, 也與腸道之健康息 息相關 人體在健康情況下會每天排便, 且正常之糞便呈現牙膏狀或香蕉狀, 顏色 為黃金色或黃褐色, 但若因飲食 感染 一些藥物與疾病, 或是心理因素等, 使腸 道蠕動太快, 或分泌太多黏液, 而使水分 無法在大腸中充分被吸收, 當水分增加至 85% 以上時, 糞便中會有過多水分而造 成腹瀉, 不但影響健康, 亦會為生活帶來 不便 以中醫觀點, 將其區分為泄瀉與痢 疾 : 泄瀉, 是指排便頻率增加而糞便稀 薄 ; 痢疾, 是以腹痛, 裡急後重, 瀉下赤 白黏液膿血為主證 本篇僅就泄瀉之診治 與應用中藥進行論述 2,3 貳 中醫論泄瀉 泄瀉, 是指排便次數增多, 糞質稀 劑, 與應用之單味藥 溏, 甚至瀉物如水樣為特徵的病證, 多伴 有腸鳴 腹痛 腹脹等 其中泄與瀉含義 有別 : 泄者, 大便稀薄, 時作時止, 病勢 較緩 ; 瀉者, 大便直下, 如水傾注, 病勢 較急 兩者雖有緩急之別, 但臨床所見泄 瀉者, 往往時急時緩, 難以分開, 故合而 論之 本病以大便清稀為診斷依據, 大便次 數增多, 不一定是泄瀉, 但若其糞質清稀 或水樣, 則屬泄瀉之例 3,4 參 病因病機 泄瀉的病變主要在於脾胃與大小腸, 與肝 腎有關 主因脾虛濕盛, 脾胃運化 功能失調, 小腸受盛及大腸傳導失常所 致 而其致病原因如下 一 感受外邪 六淫入侵, 使脾胃失調而致瀉, 而六 邪中由寒 濕 暑 熱引起者較為常見, 尤以感受濕邪而致瀉者為多 藥學雜誌 101 期 137
THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷第 4 期臨床生藥學 二 飲食所傷 多為飲食過量, 宿食內停 ; 或過食肥 甘, 呆胃滯脾, 或生冷不潔, 損傷脾胃 凡此均使脾胃運化失健, 水穀停為食滯, 而發生泄瀉 三 脾胃虛弱 若長期飲食失調, 勞倦內傷, 久病 體弱, 以致脾胃虛弱, 水穀停滯, 清濁不 分, 混雜而下, 遂成泄瀉 四 情志失調 凡憂思惱怒, 以致肝氣鬱結, 橫逆乘 脾, 脾胃受制, 運化失常而成泄瀉 五 腎陽虛衰 因久病後損傷腎陽, 或年老體衰, 陽 氣不足, 脾失溫煦, 運化失常, 而致泄瀉 3-5 肆 辨證論治 泄瀉之主要病理因素為 濕, 而 脾虛濕盛是其發病關鍵 臨床上根據其發 病特點可將泄瀉分為暴瀉與久瀉 暴瀉 : 起病急 病程短 泄瀉次數頻繁, 多屬邪 實, 主因濕盛而起, 應重用化濕 ; 久瀉 : 起病緩 病程長 泄瀉呈間歇發作, 多偏 於正虛, 主因脾虛, 當予健脾 因此泄瀉 之治療原則以袪濕運脾為主, 並依寒熱虛 實之不同而隨證施治 一 寒濕證 1. 病機 : 寒濕困脾, 清濁不分 2. 症 狀 : 糞便清稀, 甚如水樣 腹痛腸鳴 寒 熱頭痛 肢體痠疼 脘悶食少 苔白膩 脈濡緩 3. 治法 : 疏表散寒 芳香化濕濁 4. 方劑 : 藿香正氣散 二 濕熱證 1. 病機 : 濕熱傷中, 傳化失常 2. 症狀 : 腹痛即瀉 瀉下急迫, 勢如水注 便色黃褐而臭穢 肛門灼熱 小便黃赤 舌苔黃膩 脈濡數或滑數 3. 治法 : 清熱利濕 解熱清腸 4. 方劑 : 葛根黃連黃芩湯 三 傷食證 1. 病機 : 食滯腸胃, 運化失常 2. 症狀 : 腹痛腸鳴, 脘脹痞滿 瀉下痛減 糞便臭如敗卵 舌苔垢濁或厚膩 脈滑 3. 治法 : 消食和中 消食導滯 4. 方劑 : 保和丸 四 脾虛證 1. 病機 : 腸胃虛弱, 運化無權 2. 症狀 : 病程較長, 大便時溏時稀, 水穀不化 飲食減少, 稍進油膩大便次數增加 面色萎黃, 神疲乏力 舌淡苔白, 脈細弱 3. 治法 : 補脾健胃 健脾溫中 4. 方劑 : 參苓白朮散 五 肝鬱證 1. 病機 : 肝鬱乘脾, 脾運不健 2. 症狀 : 因抑鬱惱怒或情緒緊張之時, 腸鳴攻痛泄瀉 矢氣頻作 舌淡紅, 脈弦 3. 治法 : 抑肝扶脾 4. 方劑 : 痛瀉要方 六 腎虛證 1. 病機 : 命門火衰, 不能助脾腐熟水 138
穀 2. 症狀 : 黎明腹痛腸鳴即瀉 ( 五更泄 瀉 ) 瀉後痛減 形寒肢冷, 腰膝痠軟 舌淡脈沈細 3. 治法 : 溫腎運脾, 澀腸止 瀉 4. 方劑 : 四神丸 5,6 伍 應用方劑 一 藿香正氣散 太平惠民和劑局方 1. 方劑組成 : 藿香 白朮 半夏 茯 苓 厚朴 陳皮 大棗 生薑 桔梗 大 腹皮 白芷 甘草 蘇葉 2. 功效 : 解表 化濕 理氣和中 3. 應用 : 外感風寒, 內 傷濕滯 二 葛根黃連黃芩湯 傷寒論 1. 方劑組成 : 葛根 黃芩 黃連 炙 甘草 2. 功效 : 解表清熱 3. 應用 : 外感 表證未解, 熱邪入裡 三 保和丸 丹溪心法 1. 方劑組成 : 山楂 神麯 半夏 茯 苓 陳皮 連翹 萊菔子 2. 功效 : 消食 和胃 3. 應用 : 一切食積 四 參苓白朮散 太平惠民和劑局方 1. 方劑組成 : 人參 白朮 茯苓 山藥 扁豆 蓮肉 桔梗 薏苡仁 縮 砂仁 甘草 2. 功效 : 益氣健脾 滲濕止 瀉 3. 應用 : 脾胃氣虛夾濕 五 痛瀉要方 景岳全書 引劉草 窗方 1. 方劑組成 : 防風 白朮 白芍 陳 皮 2. 功效 : 補脾瀉肝 3. 應用 : 可治痛瀉 六 四神丸 證治準繩 1. 方劑組成 : 肉豆蔻 補骨脂 五味 子 吳茱萸 生薑 紅棗 2. 功效 : 溫補 脾腎 澀腸止瀉 3. 應用 : 脾腎虛寒, 如 五更泄瀉 7-9 陸 應用單味藥 一 解表藥 1. 葛根 :(1) 性味歸經 : 甘 辛, 涼 歸脾 胃經 (2) 功效主治 : 發表解肌 透疹 解熱生津 升陽止瀉 滋潤筋脈 可用於中焦虛弱或脾虛引起之泄瀉, 也可 用於濕熱瀉痢 2. 升麻 :(1) 性味歸經 : 辛 甘, 微 寒 歸肺 脾 大腸 胃經 (2) 功效主 治 : 發表透疹 清熱解毒 升陽舉陷 可 用於脾虛泄瀉, 亦可升陽舉陷, 治久瀉 二 清熱藥 1. 黃芩 :(1) 性味歸經 : 苦, 寒 歸 肺 膽 胃 大腸經 (2) 功效主治 : 清 熱燥濕 瀉火解毒 止血 安胎 可用於 腸胃濕熱而致的泄瀉 2. 黃連 :(1) 性味歸經 : 苦 寒 歸 心 肝 胃 大腸經 (2) 功效主治 : 清 熱燥濕 瀉火解毒 可治腸胃濕熱引起之 泄瀉 3. 黃柏 :(1) 性味歸經 : 苦 寒 歸 腎 膀胱 大腸經 (2) 功效主治 : 清熱 燥濕 瀉火解毒 清退虛熱 可用於濕熱 之泄瀉 藥學雜誌 101 期 139
THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷第 4 期臨床生藥學 三 芳香化濕藥 1. 蒼朮 :(1) 性味歸經 : 辛 苦, 溫 歸脾 胃經 (2) 功效主治 : 燥濕健脾 發汗 祛風濕 明目 可用於濕困脾陽所致之泄瀉 2. 藿香 :(1) 性味歸經 : 辛, 微溫 歸脾 胃 肺經 (2) 功效主治 : 化濕和中 解表 祛暑 止嘔 治癬 用於治療中焦虛寒之泄瀉 3. 砂仁 :(1) 性味歸經 : 辛, 溫 歸脾 胃經 (2) 功效主治 : 行氣 化濕 健脾 溫中止瀉 安胎 可治脾胃虛寒而止瀉 四 利水滲濕藥 1. 茯苓 :(1) 性味歸經 : 甘淡, 平 歸心 脾 腎經 (2) 功效主治 : 利水滲濕 健脾和中 寧心安神 可治療脾虛濕盛之泄瀉 便溏 2. 豬苓 :(1) 性味歸經 : 甘淡, 平 歸腎 膀胱經 (2) 功效主治 : 利水滲濕 清熱 可用於濕盛泄瀉 3. 薏苡仁 :(1) 性味歸經 : 甘淡, 微寒 歸脾 胃 肺經 (2) 功效主治 : 利水滲濕 利濕除痹 清熱排膿 健脾止瀉 可健脾止瀉, 有濕者更宜 五 溫裡藥 1. 肉桂 :(1) 性味歸經 : 辛 甘, 熱 歸腎 脾 心 肝經 (2) 功效主治 : 補命門火 散寒溫脾止痛 溫煦氣血 可治中焦有寒或脾腎陽虛引起之泄瀉 2. 乾薑 :(1) 性味歸經 : 辛, 熱 歸脾 胃 心 肺經 (2) 功效主治 : 溫中 回陽 溫肺化飲 溫經止血 可暖脾胃而治脾胃虛寒之吐瀉 3. 吳茱萸 :(1) 性味歸經 : 辛 苦, 熱 歸肝 脾 胃經 (2) 功效主治 : 溫中散寒 行氣止痛 燥濕 疏肝下氣 溫中止瀉 外用引火下行 可治脾腎陽虛引起之五更泄瀉 4. 胡椒 :(1) 性味歸經 : 辛, 熱 歸胃 大腸經 (2) 功效主治 : 溫中止痛 溫胃散寒 可用於胃寒引起之吐瀉 六 補虛藥 1. 白朮 :(1) 性味歸經 : 苦 甘, 溫 歸脾 胃經 (2) 功效主治 : 補氣健脾 燥濕利水 止汗 安胎 可用於脾虛之泄瀉 2. 山藥 :(1) 性味歸經 : 甘, 平 歸脾 肺 腎經 (2) 功效主治 : 益氣養陰 補脾胃 益肺腎 可治療脾虛泄瀉 3. 扁豆 :(1) 性味歸經 : 甘, 微溫 歸脾 胃經 (2) 功效主治 : 和中健脾 消暑化濕 可適用於脾虛泄瀉和暑濕吐瀉 4. 補骨脂 :(1) 性味歸經 : 苦 辛, 大溫 歸腎 脾經 (2) 功效主治 : 補腎壯陽 固精縮尿 溫脾止瀉 可用於腎陽虛之五更瀉或久瀉不止 5. 益智仁 :(1) 性味歸經 : 辛, 溫 歸脾 腎經 (2) 功效主治 : 溫脾開胃攝涎 溫腎固精縮尿 可用於脾腎陽虛或脾胃虛寒的腹瀉 6. 白芍 :(1) 性味歸經 : 苦 酸, 微寒 歸肝 脾經 (2) 功效主治 : 養血斂 140
陰 平抑肝陽 柔肝止痛 可用於治療肝脾不和的泄瀉 七 收澀藥 1. 五味子 :(1) 性味歸經 : 酸, 溫 歸肺 腎 心經 (2) 功效主治 : 斂肺滋腎 生津斂汗 澀精止瀉 寧心安神 可治腎陽虛引起之五更瀉 2. 烏梅 :(1) 性味歸經 : 酸, 平 歸肝 脾 肺 大腸經 (2) 功效主治 : 斂肺 澀腸 生津 安蛔 可收斂止瀉 3. 五倍子 :(1) 性味歸經 : 酸 澀, 寒 歸肺 大腸 腎經 (2) 功效主治 : 斂肺降火 澀腸止瀉 固精 斂汗 止血 可收斂止瀉 4. 訶子 :(1) 性味歸經 : 苦, 澀, 平 歸肺 大腸經 (2) 功效主治 : 斂肺下氣 利咽 澀腸止瀉 有收斂作用而可止瀉 5. 肉豆蔻 :(1) 性味歸經 : 辛, 溫 歸脾 胃 大腸經 (2) 功效主治 : 澀腸止瀉 溫中行氣 用於脾胃虛寒引起之泄瀉 6. 蓮子 :(1) 性味歸經 : 甘 澀, 平 歸脾 腎 心經 (2) 功效主治 : 清心益腎 健胃補脾止瀉 益腎固精 養心安神 可補益脾胃以止瀉 7. 芡實 :(1) 性味歸經 : 甘 澀, 平 歸脾 腎經 (2) 功效主治 : 補脾止瀉 益腎固精 袪濕止瀉 用於脾虛泄瀉 8. 金櫻子 :(1) 性味歸經 : 酸 澀, 平 歸腎 膀胱 大腸經 (2) 功效主治 : 固精縮尿 澀腸止瀉 用於脾虛引起之久瀉 八 袪風濕藥 1. 木瓜 :(1) 性味歸經 : 酸 溫 歸肝 脾經 (2) 功效主治 : 舒筋活絡 化濕和胃 可治中焦濕盛的泄瀉 柒 結語良好之腸道機能, 不但能增強免疫力, 亦可減少疾病之發生 因此平素生活應注意保暖, 以防濕邪入侵 並注重飲食衛生, 勿食生冷不潔或過食肥甘厚味, 以防飲食損傷脾胃功能 另外應注意調養情志, 以免肝鬱乘脾使運化失常 如此可減少泄瀉之發生, 使身體更健康 參考資料 : 1. 謝明哲 : 胃腸道疾病之飲食療養與預防保健 Available at:http://nutri.tmu.edu.tw 2. 孟景春 周仲瑛 : 中醫學概論 知音出版社,1999:p401-405. 3. 張伯臾 董建華 周仲瑛 : 中醫內科學 知音出版社,1997:p307-319. 4. 陳榮洲 : 中醫內科證治學 弘祥出版社, 2003:p185-195. 5. 大塚敬節 矢數道明 清水藤太郎共著 吳家鏡譯 : 漢方診療醫典 正言出版社, 1997:p109-110 6. 王綿之 許濟群 : 方劑學 知音出版社, 1998 7. 顏正華 : 中藥學 知音出版社,2003 8. 李瑩譯 : 漢方臨床診療醫典 正言出版社, 1990 9. 黃志杰 俞小平 : 常用中藥性味功能速查 大展出版社,2007:p37-60. 藥學雜誌 101 期 141