<4D F736F F D20382DA470ABD8A4A4B4F6AA76C0F8AEF8A4C6A9CABCECBAC5ACE3A873B669AE695FAFCEA675A7BB5F2E646F63>
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- 赦唯阴 骆
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1 216 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2010:16(3) 研 究 進 展 翁 守 宏 元 氣 堂 中 醫 診 所 摘 要 消 化 性 潰 瘍 (Peptic ulcer,pu) 是 以 局 部 有 局 限 性 的 粘 膜 缺 損, 其 深 度 超 過 粘 膜 肌 層, 治 癒 後 留 有 斑 痕 為 主 要 特 徵 的 一 種 常 見 病 多 發 病, 屬 中 醫 胃 脘 痛 範 疇 中 醫 藥 在 治 療 消 化 性 潰 瘍 方 面 積 累 了 豐 富 的 經 驗, 小 建 中 湯 在 該 病 治 療 中 應 用 較 多 今 後 我 們 研 究 的 重 點 應 放 在 以 上 這 些 方 面, 做 到 臨 床 與 實 驗 相 結 合, 提 高 研 究 的 水 準 關 鍵 詞 : 小 建 中 湯 消 化 性 潰 瘍 中 醫 治 療 前 言 消 化 性 潰 瘍 (Peptic ulcer,pu) 是 以 局 部 有 局 限 性 的 粘 膜 缺 損, 其 深 度 超 過 粘 膜 肌 層, 治 癒 後 留 有 斑 痕 為 主 要 特 徵 的 一 種 常 見 病 多 發 病, 其 發 生 部 位 包 括 食 管 下 端 胃 十 二 指 腸 胃 和 腸 吻 合 術 吻 合 L1 附 近 的 小 腸 以 及 含 有 胃 腺 組 織 的 Meekel 室 最 常 見 的 是 十 二 指 腸 潰 瘍 (DU) 和 胃 潰 瘍 (GU) 據 估 計, 約 10% 的 人 口 在 其 一 生 中 患 過 本 病 任 何 年 齡 均 可 發 病, 本 病 男 性 多 於 女 性,DU 較 GU 多 見 中 醫 無 PU 病 名, 屬 胃 脘 痛 範 疇 [1] 本 病 病 程 較 長, 反 復 發 作, 臨 床 表 現 複 雜, 主 要 臨 床 表 現 有 長 期 發 作 的 週 期 性, 節 律 性 上 腹 部 疼 痛, 並 伴 有 噁 心 嘔 吐 反 胃 噯 氣 泛 酸 等 一 系 列 胃 腸 道 症 狀 中 醫 藥 在 治 療 消 化 性 潰 瘍 方 面 積 累 了 豐 富 的 經 驗, 隨 著 現 代 科 學 的 發 展, 中 醫 對 該 病 的 治 療 和 認 識 有 了 突 破 性 進 展, 並 取 得 一 定 療 效, 小 建 中 湯 在 該 病 治 療 中 應 用 較 多 消 化 性 潰 瘍 的 中 醫 病 因 病 機 中 醫 學 認 為 本 病 多 由 飲 食 失 節 勞 倦 內 傷 情 志 失 常 或 過 服 寒 涼 藥 物 素 體 脾 胃 虛 弱 所 致 如 醫 學 正 傳 胃 脘 痛 日 : 致 病 之 因, 多 由 縱 恣 口 腹, 喜 好 辛 酸, 恣 飲 熱 酒 煎 烤, 複 餐 寒 冷 生 食, 朝 傷 暮 損, 日 積 月 通 訊 作 者 : 翁 守 宏 電 話 : 通 訊 地 址 : 台 北 市 中 山 區 吉 林 路 223 號 接 受 日 期 : ahong258@pchome.com.tw 審 查 修 正 : 一 次
2 研 究 進 展 217 深, 故 胃 脘 疼 痛 證 治 匯 補 心 痛 選 方 曰 : 服 寒 藥 過 多, 致 脾 胃 虛 弱, 胃 脘 作 痛, 上 述 各 種 原 因, 均 可 損 傷 脾 胃, 導 致 脾 胃 氣 虛, 運 化 腐 熟 功 能 失 常 因 此, 本 病 病 機 重 點 為 脾 胃 虛 弱 [2] [3] 鄧 中 光 認 為 慢 性 胃 病 的 形 成 有 多 種 因 素, 其 中 尤 以 飲 食 不 節, 情 志 刺 激 和 先 天 不 足 為 主 證, 其 病 機 關 鍵 在 於 脾 胃 虛 弱, 其 他 如 痰 濕, 瘀 血 的 停 聚, 多 為 虛 損 後 繼 發 從 病 機 來 看, 熱 證 實 證 多 因 胃 所 致, 虛 寒 痰 濕 多 因 脾 所 致, 虛 寒 過 甚 往 往 由 於 脾 胃 陽 虛 所 致, 氣 鬱 氣 滯 多 由 肝 失 條 達 或 肝 氣 太 盛 所 致, 故 辨 證 論 治 [4] 均 應 注 意 脾 胃 與 肝 腎 之 間 的 關 係 于 己 百 認 為 本 病 基 本 病 機 仍 是 不 通 則 痛, 是 由 脾 胃 升 降 失 調, 氣 機 鬱 滯 逆 亂 造 成, 病 性 多 屬 寒 熱 夾 雜 同 時 認 為 脾 胃 虛 寒, 陽 氣 不 舒 而 氣 機 逆 亂, 這 是 潰 瘍 病 的 基 本 發 病 機 制, 亦 為 病 本. 的 機 制 小 建 中 湯 是 醫 聖 張 仲 景 所 創, 在 金 匱 要 略 中 曰 虛 勞 裏 急, 悸, 衄, 腹 中 痛, 夢 失 精, 四 肢 酸 痛, 手 足 煩 熱, 咽 乾, 口 燥, 小 建 中 湯 主 之, 主 要 用 於 治 療 中 焦 虛 寒 所 致 的 裏 急 腹 痛 小 建 中 湯 以 生 薑 合 桂 枝, 伍 以 大 棗 白 芍 甘 草 飴 糖 諸 藥 共 建 溫 養 中 氣 平 補 陰 陽 調 和 營 衛 故 具 有 溫 中 補 虛 和 裏 緩 急 之 功 效 建 中 者, 建 其 脾, 由 桂 枝 湯 倍 白 芍 加 飴 糖 而 成 酸 以 斂 陰, 陰 收 則 陽 歸 附, 甘 以 潤 土 土 潤 萬 物 生 中 氣 必 自 立, 而 謂 建 中 此 湯 寓 發 汗 於 不 發 汗 之 中, 日 小 者, 取 名 為 小 建 中 湯 其 主 要 運 用 於 脾 胃 虛 寒 引 起 的 胃 脘 痛 腹 痛 泄 瀉 嘔 吐 反 胃 便 血 水 腫 痰 飲 等 病 證 [5]. 中 焦 虛 寒, 治 宜 溫 陽 益 氣, 暖 胃 散 寒 << 素 問 臟 氣 時 論 >>: 脾 欲 緩, 急 食 甘 以 緩 之 立 論 既 能 溫 中 又 能 祛 寒 當 投 以 小 建 中 湯 本 方 重 在 辛 甘 與 酸 甘 相 伍 甘 與 辛 合 而 生 陽 酸 得 甘 而 生 陰, 陰 陽 相 和 中 氣 自 立, 求 中 氣 之 立, 必 取 小 建 中 湯 的 臨 床 研 究 [2] 周 光 前 應 用 80 例, 並 與 西 藥 治 療 組 比 較, 取 得 較 好 的 療 效 治 療 組 80 例, 男 58 例, 女 22 例, 年 齡 歲, 胃 潰 瘍 33 例, 十 二 指 腸 球 部 潰 瘍 47 例 對 照 組 78 例, 男 65 例, 女 13 例, 年 齡 歲, 平 均 歲, 胃 潰 瘍 23 例, 十 二 指 腸 球 部 潰 瘍 55 例 所 有 病 例 均 經 纖 維 胃 鏡 檢 查 確 診 為 胃 十 二 指 腸 球 部 潰 瘍 幽 門 螺 桿 菌 檢 查 均 為 陽 性 治 療 組 臨 床 治 癒 36 例,(45%), 好 轉 39 例 (48.75%), 無 效 5 例 (6.25%), 總 有 效 率 93.75% 對 照 組 臨 床 治 癒 8 例 (10.26%), 好 轉 50 例,(64.10%), 無 效 20 例 (25.64%), 總 有 效 率 74.36%) 兩 組 總 有 效 率 經 統 計 學 處 理, 差 異 有 非 常 顯 著 性 [6] (P<0.01) 陳 宜 倫 用 小 建 中 湯 合 理 中 湯 治 療 消 化 道 潰 瘍 50 例,: 治 療 50 例, 治 癒 33 例 (66%), 好 轉 l3 例 (26 %), 無 效 4 例 (8%), [7] 總 有 效 率 92% 趙 立 芳 用 小 建 中 湯 加 減 治 療 潰 瘍 病 16 例, 取 得 了 較 滿 意 療 效 本 組
3 218 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2010:16(3) 16 例 患 者 中, 男 10 例, 女 6 例 ; 年 齡 歲, 平 均 年 齡 35 歲 ; 病 程 最 長 21 年, 最 短 2 年 經 胃 鏡 檢 查 為 胃 潰 瘍 的 9 例, 十 二 指 腸 潰 瘍 7 例, 治 療 前 均 有 不 同 程 度 的 胃 脘 部 疼 痛 饑 餓 痛 症 狀 明 顯 者 12 例, 不 明 顯 的 7 例 痊 癒 6 例, 有 效 9 例, 無 效 1 例, 總 有 [8] 效 率 為 93.7% 田 少 林 等 用 加 昧 小 建 中 湯 治 療 各 種 消 化 性 潰 瘍, 收 效 顯 著 本 組 病 例 均 有 典 型 的 症 狀 和 病 史, 並 經 鋇 透 或 胃 鏡 檢 查 確 診 共 治 療 242 例, 其 中 男 性 158 例, 女 性 84 例, 年 齡 最 大 者 65 歲, 最 小 者 8 歲, 病 程 最 長 者 40 年, 最 短 者 6 個 月, 其 中 胃 潰 瘍 90 例, 十 二 指 腸 潰 瘍 131 例, 複 合 性 潰 瘍 21 例, 結 果 : 臨 床 治 癒 160 例 (66.1% ), 有 效 65 例 (27 %), 無 效 17 例 (7 %), 總 有 效 率 93.1% 實 驗 研 究 對 於 小 建 中 湯 的 複 方 研 究 較 少, 以 單 味 中 藥 研 究 為 多 見 白 芍 性 涼 味 苦 酸, 為 手 足 太 陰 引 經 藥, 入 肝 脾 血 分 功 效 養 血 柔 肝, 緩 中 止 痛, 斂 陰 止 汗 主 治 胸 腹 脅 肋 疼 痛 瀉 痢 腹 痛, 自 汗 盜 汗, 陰 虛 發 熱, 月 經 不 調, 崩 漏 帶 下 等 [9] 現 代 研 究 表 明, 白 芍 具 有 抗 炎 鎮 痛 免 疫 調 節 和 抗 應 激 等 作 用 人 體 免 疫 調 節 機 制 極 為 複 雜, 有 多 個 調 節 通 路, 而 白 芍 總 甙 可 以 在 多 個 環 節 影 響 自 身 免 疫 疾 病 的 細 胞 免 疫 體 液 免 疫 以 及 炎 症 過 程 體 外 實 驗 表 明 [10], 白 芍 總 甙 5mg kg-i.d ip5~8d 對 環 磷 醯 胺 (cy) 誘 導 的 小 鼠 遲 緩 型 超 敏 反 應 性 增 高 或 降 低 呈 反 向 調 節 作 用, 也 可 拮 抗 cy 誘 導 的 小 鼠 溶 血 素 生 成 量 下 降 提 示 白 芍 總 甙 雙 向 免 疫 調 節 作 用 既 與 其 促 進 輔 助 T 細 胞 Th 細 胞 ) 的 誘 導, 使 Th/Ts 細 胞 比 值 增 高 有 關 ; 又 與 其 促 進 抑 制 性 T 細 胞 (Ts 細 胞 ) 的 誘 導, 使 Th/Ts 細 胞 比 值 降 低 有 關 白 芍 總 甙 如 何 使 Th/Ts 細 胞 比 值 發 生 變 化, 有 待 深 入 研 究 在 另 一 研 究 中 [11], 不 同 濃 度 的 白 芍 總 甙 (0.0016~5mg/L) 對 脂 多 糖 誘 導 的 小 鼠 B 細 胞 增 生 中, 當 白 芍 總 甙 濃 度 上 升 至 0.04mg/L 時, 細 胞 生 長 曲 線 呈 下 降 趨 勢 提 示 白 芍 總 甙 對 B 細 胞 的 生 長 呈 反 向 [12] 調 節 高 崇 凱 等 認 為 白 芍 具 有 抗 炎 鎮 [13] 痛 作 用 有 研 究 發 現 白 芍 總 甙 5mg kg -1.D -1 對 角 又 菜 膠 誘 導 的 大 鼠 足 爪 的 過 度 腫 脹 有 明 顯 抑 制 作 用 在 利 用 大 鼠 熱 板 反 應 和 扭 體 反 應 檢 測 白 芍 總 甙 對 痛 覺 的 影 響 中 [14], 發 現 白 芍 總 甙 ( mg /kg,im) 和 白 芍 總 甙 ( mg/kg, ip) 分 別 呈 劑 量 依 賴 性 抑 制 大 鼠 扭 體 和 嘶 叫, 且 這 種 抑 制 作 用 不 被 納 洛 酮 所 阻 斷 其 作 用 機 制 可 能 與 白 芍 總 甙 抑 制 炎 症 局 部 致 炎 因 數, 如 PGE2, 白 三 烯 (LTB) 合 成 有 關 桂 枝 桂 枝 為 樟 科 植 物 肉 桂 的 乾 燥 嫩 枝, 性 溫, 味 甘 辛, 通 行 十 二 經, 最 早 載 于 神 農 本 草 經, 中 藥 大 辭 典 言 其 有 發 汗 解 肌, 溫 經 通 陽, 治 風 寒 表 證 風 濕 痹 證 胸 痹 痰 飲 經 閉 症 瘕 小 便 不 利 等 功 用, 可 行 裏 達 表, 具 有 發 汗 解 肌 調 和
4 研 究 進 展 219 營 衛 溫 補 腎 陽 助 陽 化 氣 解 表 行 水 溫 化 痰 飲 溫 經 散 寒 通 行 血 脈 活 血 化 瘀 溫 中 止 痛 平 沖 降 逆 之 效. 現 代 藥 理 研 究 證 明, 桂 枝 具 有 解 熱 鎮 痛 抗 驚 厥 抗 過 敏 抗 菌 抗 病 毒 的 作 用, 桂 枝 所 含 揮 發 油 味 辛 辣, 氣 芳 香 能 促 進 消 化 液 的 分 泌 及 增 加 胃 腸 蠕 動, 有 助 於 胃 腸 積 氣 的 排 出, 故 有 健 胃 和 胃 作 用 [15] [16] 唐 偉 軍 等 實 驗 研 究 結 果 顯 示, 桂 枝 對 熱 致 痛 小 鼠 可 明 顯 延 長 其 痛 閾 時 間, 對 小 鼠 醋 酸 所 致 的 疼 痛, 有 顯 著 的 拮 抗 作 用 以 桂 枝 醇 提 液 鎮 痛 明 顯, 與 顱 痛 定 無 顯 著 性 差 異 (P>0.05). 結 語 綜 上 所 述, 近 年 來 的 臨 床 和 實 驗 研 究 表 明, 小 建 中 湯 治 療 PU 確 有 良 好 療 效, 能 提 高 潰 瘍 癒 合 的 品 質, 減 少 復 發, 且 副 作 用 少 但 是 研 究 中 也 存 在 一 些 問 題, 主 要 是 臨 床 辨 證 分 型 沒 有 統 一 的 金 標 準, 缺 乏 明 確 的 療 效 評 判 規 範, 設 計 不 夠 嚴 格, 對 小 建 中 湯 的 實 驗 研 究 較 少, 研 究 缺 乏 深 入 性, 重 複 性 較 差, 且 沒 有 進 一 步 闡 明 治 療 消 化 性 潰 瘍 的 作 用 機 理 另 外, 中 醫 藥 在 防 治 消 化 性 潰 瘍 復 發 方 面 仍 處 於 起 始 階 段, 小 建 中 湯 也 是 如 此, 以 後 應 從 臨 床 與 實 驗 兩 方 面 著 手, 設 置 對 照 組, 進 行 大 樣 本 長 期 隨 訪, 從 臨 床 症 狀 體 癥 到 胃 鏡 病 理 組 織 學 各 方 面 進 行 觀 測, 對 中 藥 與 單 純 西 藥 在 抗 潰 瘍 復 發 的 治 療 療 效 上 進 行 綜 合 評 判 今 後 我 們 研 究 的 重 點 應 放 在 以 上 這 些 方 面, 做 到 臨 床 與 實 驗 相 結 合, 提 高 研 究 的 水 準 參 考 文 獻 ( 投 稿 日 期 :2010 年 8 月 10 日 ) 于 昊 新 吳 耀 南 : 消 化 性 潰 瘍 的 中 醫 藥 臨 床 和 實 驗 研 究 進 展 [J], 中 醫 藥 通 報,2006 年 5 卷 6 期,63-66,20 周 光 前 : 小 建 中 湯 治 療 消 化 性 潰 湯 80 例 [J], Chinese JoLImal 0f the Practical Chinese with Modem Medicine 2004 VOL.4(17) NO.4,492 鄧 中 光 : 鄧 鐵 濤 教 授 臨 證 中 脾 胃 學 說 的 運 用 ( 一 )[J], 新 中 醫,2000,32(2):13 鄧 沂 於 善 哉 : 于 己 百 教 授 治 療 胃 腸 病 的 經 驗 [J], 甘 肅 中 醫 學 院 學 報,2000,17(1): 1 吳 華 陽 : 小 建 中 湯 藥 物 性 味 配 伍 與 臨 床 運 用 機 理 探 析 [J], 中 醫 藥 學 刊,2005 年 5 月 第 23 卷 第 5 期, 陳 宜 倫 : 小 建 中 湯 合 理 中 湯 治 療 消 化 道 潰 瘍 50 例 [J], 福 建 中 醫 藥 2003 年 12 月 第 34 卷 第 6 期,50 趙 立 芳 : 小 建 中 湯 加 減 治 療 潰 瘍 病 16 例 [J], 實 用 中 醫 內 科 雜 誌,2006 年 第 20 卷 第 4 期,421 田 少 林 王 曉 玉 蔣 曉 亮 : 加 味 小 建 中 湯 治 消 化 道 潰 瘍 [J], 中 華 醫 藥 學 雜 誌,2003 年 第 2 卷 第 10 期, 牛 曉 亞 : 白 芍 的 臨 床 配 伍 運 用 [J], 河 南 中 醫,2006 年 26 卷 12 期,69-70 張 泓 魏 丈 樹 陳 敏 珠 等 : 白 芍 總 甙 的 免 疫 調 節 作 用 及 機 理 [J, 中 國 藥 理 學 與 毒 理 學 雜 誌,1990,4(3):190 l93
5 220 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2010:16(3) 李 俊 梁 君 山 周 愛 武 等 : 白 芍 總 甙 對 B 淋 巴 細 胞 增 殖 和 白 介 素 I 生 成 的 調 節 作 用 [J], 中 國 藥 理 學 與 毒 理 學 雜 誌,1994, 8(1):53-54 高 崇 凱 吳 雁 王 勇 : 白 芍 總 苷 粉 針 劑 的 抗 炎 鎮 痛 作 用 [J], 中 藥 新 藥 與 臨 床 藥 理,2002,13(3): 沈 玉 先 魏 偉 徐 叔 雲 等 : 白 芍 總 甙 的 藥 理 作 用 及 機 制 [A], 吳 曙 光. 抗 炎 免 疫 藥 理 學 進 展 [M], 上 海 : 第 二 軍 醫 大 學 出 版 社, 1997: 王 永 樣 陳 敏 珠 徐 叔 雲 : 白 芍 總 甙 的 鎮 痛 作 用 [J], 中 國 藥 理 學 與 毒 理 學 雜 誌, 1988,2(1):6 韋 煥 麗, 屈 玉 倩 : 桂 枝 的 溫 通 作 用 [J], 陝 西 中 醫 學 院 學 報,v01.26.No ,57 唐 偉 軍, 盧 新 華, 周 大 現, 譚 斌, 王 俊 傑 : 桂 枝 鎮 痛 效 應 的 藥 理 學 研 究 [J],Journal ofchenzhou Medical College Mar Vd.5 No.1,14-16 Research of Little Jianzhong Decoction on Peptic Ulcers Shou-Hung Weng Energy TCM Clinic Abstract Peptic Ulcer (PU) is a common disease characterized of localized mucosal erosion with scar formation. It belongs to epigastric pain in traditional Chinese medicine. TCM has abundant experience in treating peptic ulcer, and Little Jianzhong decoction is often applied. Keywords: Peptic Ulcer, TCM (traditional Chinese medicine)
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
CONTENTS 54 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 65 66 67 69 70 72 芪 73 74 芪 75 芪 76 芪 77 芪 78 81 82 83 84 85 86 87 88
2 9 10 11 13 17 18 20 22 23 24 27 28 29 30 32 34 35 37 38 41 42 43 45 46 47 47 49 50 52 CONTENTS 54 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 65 66 67 69 70 72 芪 73 74 芪 75 芪 76 芪 77 芪 78 81 82 83 84 85 86 87 88 91
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
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1010327
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
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150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
333 宜 蘭 縣 蘇 澳 針 具 回 收 桶 衛 生 局 / 所 蘇 澳 衛 生 所 薛 佳 鳳 03-9962486 宜 蘭 縣 蘇 澳 志 成 路 六 十 號 334 宜 蘭 縣 蘇 澳 針 具 回 收 桶 藥 局 宏 一 藥 局 賴 美 雲 03-9962125 宜 蘭 縣 蘇 澳 中 山
314 宜 蘭 縣 宜 蘭 市 針 具 回 收 桶 衛 生 局 / 所 宜 蘭 市 衛 生 所 游 瑜 菁 03-9322362 宜 蘭 縣 宜 蘭 市 健 康 路 二 段 2-2 號 315 宜 蘭 縣 宜 蘭 市 針 具 回 收 桶 藥 局 永 德 藥 局 郭 永 德 03-9368218 宜 蘭 縣 宜 蘭 市 聖 後 街 77 號 316 宜 蘭 縣 宜 蘭 市 針 具 回 收 桶 藥 局
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
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101 年 度 醫 師 職 業 醫 學 研 習 會 辦 理 勞 工 體 格 及 健 康 檢 查 指 定 醫 療 機 構 醫 事 人 員 之 訓 練 一 報 名 日 期 :101 年 1 月 10 日 早 上 10 時 起 至 該 期 額 滿 為 止, 惟 最 遲 須 於 該 期 開 課 前 3 星 期 前 完 成 報 名 及 繳 費 手 續 二 報 名 方 式 : 採 網 路 線 上 報 名 ( 網
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
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修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
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2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
一、 資格條件：
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中 國 大 陸 老 年 人 力 就 業 問 題 之 初 探 專 題 研 究 壹 前 言 1 2006 1999 2014 2 2026 3 2037 4 2051 3 4 2 2013 3 貳 老 年 人 力 就 業 問 題 理 論 與 文 獻 檢 閱 1 首 都 經 濟 貿 易 大 學 學 報 (
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am730 2014-02-21 Newspaper A08 新 聞 本 地 社 區 配 套 少 公 眾 認 識 低 寒 流 奪 命 較 沙 士 高 兩 倍 本 港 今 年 過 了 一 個 極 寒 冷 的 2 月, 由 上 月 起 曾 錄 得 連 續 24 日 的 平 均 氣 溫 低 至 攝 氏 1
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2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
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2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
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104 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 464.48 ***** 497.24 ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
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基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
腫瘤放射治療－鼻咽癌的剋星
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CHRISTIAN ALLIANCE CHENG WING GEE COLLEGE
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1 緒言 澳門博彩業發展面面觀 2010 香港城市大學 中 國 澳 門 特 區 博 彩 業 與 社 會 發 展 前 言 2009 12 2009 8 5 [1] [2] 141.4 [3] 1. 賭 王 病 情 一 度 惡 劣 明 報 2009 年 8 月 5 日 A4 頁 到 截 稿 日 為 止 (2009 年 11 月 5 日 ), 賭 王 病 情 仍 未 有 好 轉 的 消 息 2. 同 註
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