睡眠窒息症 俞佳琳 香港睡眠醫學會會長
上呼吸道的構造 吸氣會令上呼吸道內形成負壓的狀促使管壁塌陷 清醒的時候上呼吸道管壁擴張氣道的肌肉也會相對地增加張力 睡覺時, 肌肉張力减弱, 造成上呼吸道變窄 因為語言和發聲的需求, 上呼吸道演化為 由軟組織組成的管狀構造 Lancet 2002
阻塞性睡眠窒息症 咽喉中的扁桃腺, 或增殖体脹大, 令呼吸道空間收窄 下顎較短 ( 即下巴後縮 ), 以致睡覺時舌头容易後墜而阻塞氣道 肥胖 过多的软组织令呼吸道空間收窄 頸圍較一般人大
睡眠窒息症 睡眠窒息患者通常有以下的問題 異常的呼吸道構造 上呼吸道擴張肌肉的張力下降 不穩定的呼吸控制
Interaction between soft tissue and the upper airway bony enclosure and their combined effect on airway size Watanabe T Am J Respir Crit Care Med 2002
Maintenance of upper airway patency Disease threshold Mechanical loads on the upper airway Below the disease threshold (Pcrit -5 cmh 2 O) OSA is not present Above the disease threshold, Important to recruit compensatory neuromuscular responses Patil S, J Appl Physiol 2007
當空氣不能進入肺部時,會降低应吸入的氧氣及提高应呼出的二氧化碳 身體本能 : 呼吸力會增加而刺激到腦部令人立即醒來,再次恢復呼吸 睡眠受擾亂會令人不能安睡, 使患者精神未能恢復而整天感到疲倦
缺氧會對心血管及神經系統造成嚴重的健康問題 會增加患高血壓,心臟病突發,心律不齊,腦中風,及其他健康問題的風險
阻塞性睡眠窒息症 最常見的睡眠呼吸疾病 在本港三十至六十歲的人口中, 4.1% 的男性及 2.1% 的女性患有阻塞性睡眠窒息症 M Ip, Chest 2004
睡眠窒息症的徵狀 大鼻鼾聲 睡醒後亦覺疲累 早晨感到頭痛 無論在任何環境下, 如工作或駕車亦會打瞌睡 反應緩慢 思想不能集中 記憶力衰退
精神及心理性問題 工作能力走下坡 脾氣暴躁 憂鬱病 睡眠窒息症患者發生交通意外的比率比正常人高出二至七倍 Findley 1988, Wu 1996, Young 1997, Barbe 1998
困倦駕駛 Drivers sleepiness & fatigue 在美國, 每年超過十萬次交通意外是疲勞駕駛造成的, 導致一千五百人死亡, 另七萬一千人受傷 National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA) Over 100,000 accidents in U.S. are caused by driver fatigue 1,500 people are killed and a further 71,000 injured every year 香港中文大學一項對中年職業司機的調查研究發現百分之四十的司機承認日間渴睡, 百分之十三点四的司機駕駛時有瞌睡 In a study of middle-aged commercial drivers, 40% admitted to having daytime sleepiness 13.4% had fallen asleep during driving respectively. CUHK Press Release 16 January 2002
為何困倦司機累人累己? 未能應付交通及道路環境的轉變 Failure to respond to changes in traffic and road conditions 不能夠緊急刹制 Impaired ability to perform emergency braking 後果等於醉酒駕駛 Comparable consequences to drink driving
駕駛時短暫睡眠的危害 Consequence of microsleep at the wheels 在時速 100 公里行駛時, 如果眼睛關閉超過一秒鐘, 相等於無人駕駛 28 米 At the speed of 100 km/h, closure of eyelids for one second or more would be equivalent to a driverless car having travelled almost 28 m
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日間嗜睡的原因 Causes of Excessive Daytime Sleepiness 缺乏睡眠時間 Sleep deprivation 無規律的睡眠時間 Irregular sleep-wake schedule 缺乏良好睡眠質素 Poor sleep quality 患有睡眠障礙 Sleep disorders 阻塞性睡眠窒息症 Obstructive sleep apnoea 渴睡症 Narcolepsy 失眠 Insomnia
生理性問題 血壓高 心臟病 ( 如冠心病, 心臟衰竭 ) 中風 心律不正 ( 心房顫動 ) 糖尿病 脂肪肝
如何評估睡眠呼吸問題? 睡眠多重描繪紀錄 (PSG) 可紀錄患者於睡眠時多項身體功能的反應, 包括 : 腦電波 ( 腦部電流活動 )EEG 眼睛移動情況 EOG 肌肉活動 Chin EMG 心跳率 ECG 呼吸力度 Thoraco-abdominal effort 氣流 Airflow 血氧水平 SaO 2 ( 氣壓滴定治療 pressure titration)
腦電波 血氧 鼻鼾 氣流
Kaplan-Meier survival curves across categories of apnea hypopnea index (AHI) Punjabi NM, 2009
治療方法 改善生活方式 ( 睡眠充足, 保持适量運動, 戒烟 ) 減肥 好的睡眠習慣 側睡 避免飲酒和服食安眠藥, 特別是睡前四小時內更不可飲酒, 因為酒精可能令呼吸肌肉更加鬆弛, 增加舌頭阻塞咽喉引致窒息的機會
治療方法 牙膠矯正器 ( 牙托 ): 可重新矯正下顎與舌頭的位置, 對於患有輕微睡眠窒息症而顎骨向後的患者特別有效 正氣壓機 外科手術 氣管切開術 (tracheostomy)
無創正氣壓治療 (CPAP) 病人睡眠時, 透過附戴在鼻或面部面罩的連接管輸送空氣 呼吸機把正氣壓輸至鼻道, 藉此 打通 呼吸道, 以空氣吹開阻塞氣道的組織 使用空氣力度的大小是依照個人的病況而定 氣壓被調校至可阻止呼吸道塌下的強度, 而且穩定和持續
血氧 成功的氣壓滴定治療
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療效 準確性
HypoGlossal Nerve Stimulation (HGNS) 舌下神經起搏器 Strollo, 2014
Strollo, 2014 At the 12-month visit, 83 (66%) of 126 participants met the criteria for the coprimary outcome of a reduction of at least 50% in the AHI score from baseline and an AHI < 20 /h) The first 46 consecutive participants who met the criterion of having a response to therapy were randomly assigned, in a 1:1 ratio, to the therapy -maintenance group or the therapywithdrawal group. This design filtered out persons who had not had a response to therapy The therapy-withdrawal group had the device turned off for 7 days
Strollo, 2014
Strollo, 2014
外科手術 鼻腔手術 扁桃腺手術 Tonsillectomy 激光懸雍垂軟顎整形手術 (LAUP) 懸雍垂顎咽成形手術 (UPPP) 臉臚骨整形手術 (Genioglossal advancement hyoid myomectomy & Maxillo-madibular osteotomy) 聚能刀 (Radio-frequency ablation)
Distraction osteogenesis 牽張成骨 Widens the mandible and maxilla Rapid palatal expansion in adolescents can have a beneficial effect on the nasorespiratory pattern Maxillary transverse distraction osteogenesis widens both maxillary dentoalveolus & floor of nose Conley RS, Legan HL, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006
Two-month postsurgical progress photos Conley RS, Legan HL, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006 RDI < 10/h
謝謝