凡人之所苦, 謂之病 ; 所以致此病者, 謂之因 ---- 醫學源流論 分類 邪之生也, 或生於陰, 或生於陽 其生於陽者, 得之風雨寒暑 ; 其生於陰者, 得之飲食居處, 陰陽喜怒 --- 素問 調經論 內因 外因 不內外因的雛型 千般疢難, 不越三條 一者, 經絡受邪入臟腑, 為內所因也 ; 二者, 四肢九竅, 血脈相傳, 壅塞不通, 為外皮膚所中也 ; 三者, 房室 金刃 蟲獸所傷 金匱要略 三因學說 宋代陳言 三因極一病證方論 正式提出三因 六淫, 天之常氣, 冒之則先由經絡流入, 內合於臟腑, 為外所因 ; 七情, 人之常情, 動之則先自臟腑鬱發, 外形於肢體, 為內所因 ; 其如飲食飢飽 叫呼傷氣 金瘡踒折 疰忤附著 畏壓溺等, 有背常理, 為不內外因 外感六淫 內傷七情和不內外因 外感病因來於自然界 從肌表 口鼻侵入, 包括六淫 癘氣 氣象變化 風 寒 暑 濕 燥 火, 中醫稱為六氣 在氣候變化異常 變化過於急驟 ; 或人體正氣不足, 抵抗力下降時, 六氣成為致病因素, 叫作六淫 發病途徑多由外入 ( 風濕傷肌膚, 溫邪入口鼻 ), 以惡寒發熱 舌苔薄白 脈浮為主要臨床特徵, 並有由表入裏, 由淺入深的傳變過程 多與季節氣候有關..時令不同, 可影響不同臟腑, 出現不同病變 例如春多風病, 夏多暑病, 長夏多濕病, 秋多燥病, 冬多寒病 多與居處環境有關..環境不同, 則疾病有異 如西北高原多寒病 燥病 ; 東南沿海多溼病, 久居潮濕環境多患濕病, 在高溫環境中工作的多為火熱與燥併病 它們可單獨致病, 也可夾雜為病 如寒濕困脾 風熱感冒 風寒濕痺 六淫可以相互影響, 並可在一定的條件下相互轉化 如表寒化為裡熱 六淫與內生五邪(內風 內寒 內濕 內燥 內火)不同 屬於感受外邪, 不是由於臟腑气血功能失調引起 風邪 風邪為外感發病常見的致病因素 風的輕揚開泄, 善動不止特性的外邪 多自皮毛肌腠而入 發病不限於春季 1 )風為陽邪, 其性輕揚開泄, 易襲陽位 常犯上部 肌表 腰背 如襲表則汗出 惡風 ; 上擾則頭痛 ; 犯肺則鼻塞 喉癢 咳嗽 ( 2 )善行數變, 病位不定..如行痺為關節遊走疼痛 ; 風疹為皮膚撓癢, 無定處, 時發時止 ( 3 )風性主動, 故症狀動搖不定 如抽搐 眩暈 角弓反張 ( 4 )風為百病之長, 且易與他邪并發, 或為他邪先導 六氣之中, 唯風能兼其他五氣 侵襲途徑及部位多在肌表 口鼻 及肺 ; 侵表則惡風 發熱 汗出 ; 侵襲經絡, 上擾巔頂則身痛 肢節痠痛 頭痛 ; 侵肺則胸悶咳喘 營衛不和 : 癢, 過敏, 汗出 1
寒邪 寒邪為具有寒冷 凝結特性的外邪 寒邪傷於肌表, 鬱遏衛陽, 屬 傷寒 ; 寒邪直中臟腑, 陰盛傷及臟腑陽氣, 屬 中寒 直中太陰, 損傷脾陽..脘腹冷痛 嘔吐 腹瀉 直中少陰, 損傷心 腎之陽..惡寒 踡臥 手足厥冷 下利清穀 精神萎靡 脈微細等 1 )寒為陰邪, 易傷陽氣..陰勝則陽病 2 )寒性凝滯, 易致疼痛..氣血凝結, 阻滯不通 如痛痺 為關節疼痛劇烈 ; 侵犯中下焦則脘腹冷痛, 甚則攪痛 遇寒加重, 得熱減輕 3 )寒性收引, 使腠理 經絡 筋脈收縮攣急 腠理閉塞則惡寒無汗 ; 筋脈拘急則關節屈伸不利, 拘攣作痛 ; 入厥陰經脈則少腹拘急不仁 4 )寒與腎相應, 常引致腎的病變 侵襲途徑同風, 也可直中於裏, 傷及臟腑 也可與風 濕邪合併發病 寒邪在表則惡寒 發熱 無汗 頭痛 身痛 肢節痠痛 ; 入裏化熱, 則見裏實熱證 ; 如食積 邪中於裏, 可出現裏寒證 ; 如經常性腹瀉 濕邪 水濕特性如重濁 黏膩 趨下的外邪 長夏易發病 夏秋之交, 陽熱下降, 水氣上騰, 為一年內濕氣最盛的季節 居處潮濕, 淋雨涉水, 也可引起 性質和致病特點 1. 濕為陰邪, 易阻滯氣機, 損傷陽氣..水屬陰, 故濕為陰邪 濕為有形之邪, 留滯臟腑經絡, 易阻滯氣機 阻於胸膈則胸悶 阻於中焦則脘痞腹脹, 大便不爽 ; 阻於下焦則小便短澀 濕與脾相應 脾喜燥而惡濕, 濕邪常先困脾, 使氣機升降不利, 脘痞腹脹 脾陽不振, 水濕停聚, 出現泄瀉 溲少 水腫等 2. 濕性重濁而趨下, 易襲人之陰位 重..即沉重 重著 襲表則頭重如束布帛, 身重, 四肢倦怠 ; 留滯關節則疼痛重著 如濕邪偏盛的著痹 濁..即混濁 穢濁 使排洩物 分泌物穢濁不清 如在肌表為濕疹 ; 在上為面垢 眵多 ; 在下為溲濁 便溏 下痢粘液膿血 ; 婦女帶多 3. 濕性粘滯 纏綿..症狀粘滯..大便粘膩不暢 小便澀滯 舌苔粘膩 病程纏綿..濕性粘滯, 膠著難解 反復發作, 時起時伏, 纏綿難愈 如濕溫 濕疹 濕痹的病程長, 難以速愈 4. 濕性趨下, 易襲陰位..水性向下, 故濕邪趨下, 易傷下部, 如淋濁 泄痢 帶下 下肢潰瘍 素問 太陰陽明論..傷於濕者, 下先受之 濕邪犯表..惡寒 身熱不揚 汗出但熱不解 頭重如裹 四肢酸困沉重 ; 濕犯關節則關節腫痛 ; 濕侵脾胃則脘悶 納呆 口膩或甜 嘔惡 腹脹 便溏不爽 ; 濕熱熏蒸則黃疸 ; 濕侵皮膚則瘡 癬 疹 癤 ; 濕熱下注則泄瀉 痢疾 淋濁 帶下 燥邪 秋季出現, 具有乾燥 收斂 清肅特性的外邪 有涼燥 溫燥之分 涼燥..深秋西風肅殺, 燥寒相合 溫燥..初秋有夏熱餘氣, 燥熱相合 1 )燥性乾澀, 易傷津液 出現口乾唇燥 鼻咽乾燥 皮膚乾燥皸裂 毛髮乾枯 溲少 便結等 燥邪傷津之甚, 則能傷陰 2 )燥易傷肺 出現乾咳少痰 痰粘難咳等 甚則喘息胸痛, 痰中帶血 如由肺影響大腸, 出現大便乾燥..除傷津症狀外, 溫燥為發熱明顯, 涼燥為惡寒明顯 2
熱 ( 火 ) 邪 具有火的炎熱特性 ( 溫度 ) 的外邪 火邪是由自然界的陽盛之氣化生 其它諸邪, 鬱遏也能化火 過去認為溫為熱之漸, 火為熱之極, 也稱溫邪 性質..少火生氣, 壯火食氣 邪常外感, 火多內生 1 )火為陽邪, 其性上炎..風熱上壅則頭痛 耳鳴 咽喉紅腫疼痛 陽明熱盛則齒衄, 唇口糜爛 2 )火熱易耗氣傷津..耗氣.. 壯火食氣 加上氣隨津泄, 出現體倦乏力, 少氣等氣虛症狀 傷津..迫津外泄, 煎熬陰津 出現口渴喜飲, 咽乾口燥, 小便短赤, 大便秘結等 3 )火熱易生風 動血..生風..熱盛 - 肝陽上亢 肝風內動 --- 即熱極生風 症狀有高熱 四肢抽搐 兩目上視 角弓反張等 諸熱瞀契, 皆屬於火 動血..血得溫則行, 並可灼傷脈絡, 迫血妄行, 引起各種出血, 如諸血證 皮膚發斑 崩漏 致病特點 4 )易見神志症狀..火與心相應, 熱入營血, 輕則心神不寧 心煩失眠 ; 重則擾亂心神 狂躁不安, 神昏譫語 5 )火熱易致瘡瘍..邪侵血分後聚於局部, 蝕肉為瘡 靈樞癰疽.. 大熱不止, 熱盛則肉腐, 肉腐則為膿 故命曰癰 暑邪 夏季的火熱之邪 ( 大致夏至之後, 立秋之前 先夏至日者為病溫, 後夏至日者為病暑 ) 為暑邪 夏季感受暑熱之邪而發病為暑病 輕症為傷暑, 重症為中暑 1 )暑為陽邪, 性炎熱, 表現陽熱症狀 如高熱 面赤 目紅 心煩 脈洪大等 2 )暑性升散, 易傷津耗氣..熱甚則腠理開泄而多汗 汗多則氣隨津泄, 導致氣津兩虛, 甚則氣隨津脫 症狀有發熱汗出 口渴喜飲 尿短赤以及氣短乏力, 甚則神昏譫語 昏倒, 不省人事 3 )暑多夾濕, 故兼有四肢困倦 胸悶嘔吐 大便溏而不爽等濕阻症狀 具有強烈傳染性的病邪叫癘氣 引起的疾病叫疫病 瘟病 瘟疫 溫疫論.. 溫疫之為病, 非風 非寒 非暑 非濕, 乃天地間別有一種異氣所感 傳染性強, 發病急驟, 病情重篤, 病狀相似 形成與流行原因.. 氣候反常 環境污染和飲食不潔 預防及隔離差 社會因素 3
七情內傷 喜 怒 憂 思 悲 恐 驚的情志變動超過正常生理耐受程度和調節範圍, 使人氣機紊亂, 臟腑氣血失調, 導致疾病發生 七情與內臟氣血的關係..心在志為喜 肝為怒 脾為思 肺為悲 腎為恐 七情可影響氣血或五臟而致病 本神.. 肝氣虛則恐, 實則怒 ; 心氣虛則悲, 實則笑不休 1 七情皆從心而發 2 直接傷及五臟.. 過喜傷心 過怒傷肝 過思傷脾 過憂傷肺 過恐傷腎 此非絕對, 故悲哀愁憂則心動, 心動則五臟六腑皆搖 1) 驚喜傷心, 使心神不寧..心悸 失眠 健忘 精神失常 2) 郁怒傷肝, 使肝經氣郁..兩脅脹痛 善太息 梅核氣 如氣滯血瘀則脅痛 痛經 閉經 癥瘕 如血隨氣逆則嘔血, 昏厥 3) 思慮傷脾, 則食欲不振, 脘腹脹滿, 大便溏泄 七情影響氣機 七情影響臟腑氣機..導致氣血運行紊亂 1 )怒則氣上 ( 傷肝 )..頭脹頭痛 面紅目赤 嘔血, 昏厥猝倒 舉痛論..怒則氣逆, 甚則嘔血及飧泄 生氣通天論..大怒則形氣絕, 而血菀於上, 使人薄厥 2) 喜則氣緩 ( 傷心 )..神不守舍可引起精神不能集中, 失神狂亂 靈樞 本神.. 喜樂者, 神憚散而不藏 3) 悲則氣消 ( 傷肺 )..氣短 精神萎靡 乏力 舉痛論..悲則心系急, 肺布葉舉, 而上焦不通 故氣消 氣血痰鬱 4) 恐則氣下 ( 傷腎 )..二便失禁 昏厥 遺精等 靈樞 本神..恐懼而不解則傷精, 精傷則骨傷痿厥, 精時自下 5) 驚則氣亂 ( 傷心 )..心悸, 驚恐不安等 舉痛論..驚則心無所倚, 神無所歸, 慮無所定, 故氣亂 6) 思則氣結 ( 傷脾 )..納呆 脘腹脹滿 便溏等 舉痛論..思則心有所存, 神有所歸, 正氣留而不行, 故氣結 4. 多發為情志病, 如顛狂 驚悸 5. 病情變化與情志關係密切 七情影響氣機, 進而影響血液 ( 循環分配 ; 瘀血 ; 循環障礙 ) 五志化火而生痰 鬱, 故有濕鬱及食鬱 常見病症.. 1 )怒..氣上逆則眩暈 頭痛 易怒 ; 氣鬱則抑鬱 胸悶脅痛 喜嘆息 ; 化火則面紅目赤 口苦咽乾 ; 血隨氣逆則昏厥 2 )憂..脾鬱則納呆脘悶 ; 心鬱則心煩怔忡, 精神失常 ; 肺鬱則呼吸不利, 胸悶 3 )悲..面色慘淡, 神色不足, 氣短無力, 喜嘆息, 精神不振, 頹喪懊惱, 食少等 4 )恐..易驚恐, 心悸怔忡, 精神萎靡, 語言舉止失常 ; 腰痠腿軟, 遺精, 尿失禁, 月經異常 5 )喜..喜笑無度, 精神不集中, 狂亂失常 勞逸 ( 一 ) 過勞.. 1 勞力過度..勞則氣耗, 可見少氣懶言 四肢困倦 神疲 形瘦等 舉痛論..勞則氣耗 2 勞神過度..思慮過度傷心脾, 出現心悸 健忘 失眠 多夢及納呆 腹脹 便溏等 3 房勞過度..損傷腎精, 出現腰膝酸軟 眩暈 耳鳴 精神萎靡, 或遺精 早泄 陽痿, 或月經不調 不孕 ( 二 ) 過逸 過度安逸, 即不活動 不鍛煉, 導致氣血運行不暢 四肢少動則脾運不健, 少生氣血, 出現精神不振 食少乏力 肢體軟弱, 甚至虛胖 動則心悸 氣喘 汗出等 ( 久臥傷氣 ) 飲食 飲食不節..飢飽失常 1 )過飢..面色不華, 心悸氣短, 乏力 靈樞五味.. 穀不入, 半日則氣衰, 一日則氣少 2 )過飽..脘腹脹滿 曖腐吞酸 厭食 吐瀉等 痿論.. 飲食自倍, 腸胃乃傷 飲食不潔..污染 腐敗 有毒 不衛生可引起腸胃病, 出現腹痛 吐瀉 痢疾等 食物中毒可出現劇烈腹痛 吐瀉, 重則昏迷 死亡 寄生蟲病可出現腹痛 嗜食異物 面黃肌瘦等 金櫃要略.. 穢飯 餒肉 臭魚, 食之皆傷人 六畜自死, 皆疫死, 則有毒, 不可食 4
飲食偏嗜 1 飲食有偏..選擇性進食, 導致陰陽失調 如過食肥甘厚味, 內生痰熱, 阻滯氣血引起胸痺 肥胖 癰腫 瘡瘍等 生氣通天論.. 高梁之變, 足生大丁 2 五味偏嗜..酸先入肝, 過食酸則木乘土 3 飲食寒熱失宜..過食生冷, 損傷脾胃陽氣, 故腹痛泄瀉 過食辛溫燥熱, 胃腸積熱, 出現口渴 口臭 腹滿脹痛 便祕痔瘡 4 嗜酒..損傷脾胃, 內生濕熱, 出現腹脹納少, 口苦口膩, 舌苔厚膩 ( 膈證 ) 致病特點 水濕痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產物 濕聚成水, 積水成飲, 飲凝成痰 這分為有形 無形兩類 稠濁為痰 清稀為飲 更清為水 濕為水液瀰散於人體組織 狹義的痰, 是指由呼吸道咳出的分泌物 ; 廣義的痰, 則除上述外, 還包括留於體內的有形 無形的痰飲在內 痰飲的性質屬陰 痰稠而飲稀, 痰濁而飲清 痰飲聚散不定, 到處為病 形成原因.. 1 外感六淫 疫癘 七情內傷 飲食勞逸均可引起 2 與肺 脾 腎 肝 三焦 膀胱有關 1 阻滯氣機升降出入, 影響氣血運行 痰飲停肺, 則胸悶 咳嗽 喘促 ; 濕阻脾胃, 出現脘腹脹滿 嘔惡 便溏 ; 留注經絡, 出現肢體麻木, 屈伸不利, 甚至半身不遂 ; 結聚局部, 形成痰核累歷 陰疽流注 2 致病廣泛, 變化多端..飲逆於上則眩暈 ; 水注於下則足腫 ; 濕在肌表則身重 ; 濕停中焦則脾不運 ; 痰結咽喉則梅核氣 ; 痰在胃則嘔惡 ( 怪病多痰 ) 3 病勢纏綿, 病程較長 如咳喘 癲癇 中風 陰疽 4 易於擾亂神明..痰蒙清竅則頭昏頭重, 精神不振 ; 痰迷心竅則痴呆 癲證 ; 痰火擾心則失眠 易怒 發狂 5 多見滑膩舌苔 常見病證 肺(咳喘 痰多) 心(心悸 神昏 失眠 癲狂) 肝(眩暈 動風) 脾(腹脹 身重 肢倦) 腎(腰膝痺痛 足冷) 胃(脘痞 嘔惡) 頭(眩暈) 咽喉(梅核氣) 胸脅(脹滿疼痛) 四肢(麻木, 疼痛) 皮下(痰核 陰疽 流注) 經脈(肢麻 半身不遂) 飲證.. 肌膚(溢飲)..肢體浮腫 胸脅(懸飲)..咳嗽牽引胸脅疼痛 膈上(支飲)..咳喘不得平臥 腸間(痰飲)..腸鳴 腹滿 食多 瘀血 說文.. 瘀, 積血也 瘀血是失去生理功能的血液停積, 不能正常循行的病理產物 ( 離經之血 ), 也包括某些由于血液運行障礙 血行速度減慢的病理狀態 瘀血形成之後, 成為致病因素, 能影響臟腑 氣血的生理活動 形成原因..外感 情志 飲食 勞逸 外傷 ( 氣血功能失調 - 氣血運行不利 ; 瘀血 ) 氣血功能失調引致瘀血.. 1 氣虛血瘀..氣不能帥血行 氣虛不能攝血, 血溢脈外 2 氣滯血瘀..氣行血行, 氣滯血滯 3 血寒致瘀..血得溫則行, 得寒則凝 4 血熱..血熱互結, 或熱傷脈絡, 血溢脈外, 留於體內 初病在氣, 久病在血 ( 久病從瘀 ) 5
疼痛..刺痛 固定 拒按 晝輕夜重 腫塊..固定 較硬 在體表則色青紫或青黃, 在體內多為癥塊 出血..血色紫暗或有瘀塊 紫紺..見於口脣 面部 爪甲 舌 舌質..紫暗, 或有瘀斑 瘀點 或舌下靜脈曲張 脈..細澀或結代 其它..面黑 善忘 渴不欲飲 肌膚甲錯及精神症狀等 結石 濕熱濁邪, 蘊結不散, 久經煎熬, 形成砂石 ( 胃 膽 腎 ) 形成原因.. 1 飲食不節..偏嗜肥甘, 內蘊濕熱 ; 空腹多食柿 棗 ; 飲用硬水 2 情志..肝氣鬱結, 膽汁疏泄不利, 化熱煎熬成石 3 藥物服用不當..長期服用鈣 鎂 鉍等引起胃結石 長期服用鹼性藥物 磺胺類等引起腎結石 此外, 外感 過逸等導致氣機不利, 濕熱內生, 也可引起 1 多發於六腑空腔臟器 2 病程較長, 症狀不定, 3 易阻滯氣機, 損傷脈絡 4 甚則發生絞痛 ( 氣滯 - 痰飲 ; 瘀血 ; 結石 ) 寄生蟲 一 外傷.. 1 槍傷 刀傷 跌打傷等 ; 2 燒燙傷 ; 3 凍傷 ; 4 溺水 ; 5 雷電擊傷 ; 6 蟲獸傷 ; 1 蛔蟲..臍周痛, 時作時止, 面色萎黃, 寐時磨牙, 便或吐蟲, 腹部觸及索狀蟲塊, 有時脘腹劇痛, 四肢厥逆 2 鉤蟲..由手足皮膚侵入 初起可見手足皮膚撓癢 喉癢 胸悶 咳嗽 ; 繼而腹脹 便溏 異嗜生米 泥土等 ; 後期气血虧虛, 則面色萎黃, 體倦乏力, 心悸氣短, 唇舌色淡, 浮腫 3 蟯蟲..肛門奇癢, 夜間尤甚, 睡眠不安 肛門有細白蟲爬出, 久則食少體瘦 4 絛蟲..古稱寸白蟲 腹痛腹瀉, 食欲亢進, 面色萎黃, 消瘦, 大便排出蟲體節片 有時可見皮下結節, 癲癇 5 血吸蟲..古稱水蠱 初起惡寒發熱, 咳嗽胸痛, 倦怠, 出疹, 繼而腹瀉 下利膿血 晚期腹脹 脅下痞塊 腹大如箕 面色萎黃 消瘦 精神萎頓 吐血 便血等 藥邪 ( 藥物不良反應 ) 用藥過量 炮制不當 配伍不當 用法不當, 如烏頭 馬錢子等用藥過量可引起中毒 1 中毒症狀..頭暈心悸 惡心嘔吐 腹痛腹瀉 舌麻, 甚則肌顫 煩躁 黃疸 紫紺 出血 昏迷 死亡 2 發病急重 3 加重原有病情, 變生它疾 醫過 ( 醫療疏失 ) 素問 疏五過論 專講醫師過失..語言不妥 文字不規範 誤治 操作有誤 現代的醫療糾紛 6
先天因素 素問 奇病論 提到 胎病 謝謝 7