風, 分為外風和內風兩類外風指自然界中具有風之輕揚開泄善動不居特性的外邪, 即風邪, 其為外感疾病的先導, 如素問風論曰 : 風者, 百病之長也, 至其變化, 乃為他病也, 凡寒濕燥熱諸邪多依附於風而侵犯人體, 故葉天士臨證指南醫案曰 : 病之因乎風而起者自多也, 說明風

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介珊韦
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1 香港張群湘博士對久病多風理論及風藥應用的論析 Analysis on the theory of Chronic diseases are likely associated with wind and the application of wind herbs by Dr. ZHANG Qunxiang of Hong Kong 謝德富 XIE Defu ( 香港註冊中醫學會永遠會董 ) 張群湘博士現職香港大學專業進修學院副教授, 畢業於廣州中醫藥大學, 並獲湖北中醫藥大學醫學博士學位張教授於香港大學專業進修學院任職 16 年, 負責中醫教學臨床醫療及課程統籌工作, 是中醫碩士生導師張博士博覽群書, 知識深博, 從事中醫臨床及教學工作三十餘年, 曾發表醫學論文及文章 50 餘篇, 並撰寫專著 16 本張博士重視香港中醫走向專業化的培訓工作, 並兼任香港註冊中醫學會會立學院副院長世界中醫藥學會聯合會中醫藥膳專業委員會常務理事, 國際藥膳食療學會副會長等職, 深受香港中醫業界的愛戴與敬重 [ 關鍵詞 ] 久病多風 ; 風藥應用 ; 名醫論析久病多風是張博士經多年的研究探討, 並於 2003 年提出的新論點它的提出基於內經的醫學理論和歷代醫家臨床實踐之上, 是對風病理論重要學術觀點的一次理論概括在此之前, 歷代醫家對久病多風尚無全面系統的論述, 本人受香港註冊中醫學會學術委員會的委托, 專訪張群湘教授, 特整理分述, 供同道參考 1 久病多風理論的提出從古至今, 中醫有不少關於久病之病因病機及治療的論述, 如初病在氣, 久病入血, 久病入絡, 久病多瘀, 久病多虛, 久病多痰等以上論點為久病從正虛血瘀痰濁等方面治療提供思路和理論基礎但是, 久病的原因是多方面的, 張博士認為 : 風為百病之長, 風邪的久稽不去反復侵襲, 或風從內生, 亦是其重要原因之一因此, 在研究歷代文獻及臨床經驗的基礎上提出了久病多風的論點探討久病多風是想提醒 : 不可忽視風在久病中的作用, 風既可外受, 又可內生, 既善行數變, 又可稽留不去, 其致病既可為新病, 也可為久病范圍, 且遍及臨床各科, 它對人類健康危害极大如醫門法律曰 : 中風一證, 動關生死安危, 病之大而且重, 莫有過於此者, 臨證指南醫案曰: 傷風雖小病, 然諺云不愈則成勞在研究中, 隨機調查發現涉及風證的病種 ( 主要指中醫, 其中包括多種西醫病種的另加說明 ) 有 : 頭風病 ( 包括頑固性頭痛血管性頭痛等 ) 眩暈痹病( 包括風濕性關節炎強直性脊柱炎或反應性關節炎類風濕關節炎痛風性關節炎等 ) 風瘙癢腰痛感冒牛皮癬痙病顫震耳鳴頭痛虛勞積聚( 包括多種腹腔腫瘤或癌症 ) 不寐哮病鼻鼽便血腹痛乳癖胃痛鼻息肉鎖肛痔( 主要是直腸癌 ) 淋證胸痹心痛心悸水腫脫肛痔瘡脅痛肝著泄瀉肥氣咳嗽呃逆消渴便秘濕瘡閉經內傷發熱汗證 2 久病多風的概念及機理 2. 1 久病多風的概念: 風的概念

2 風, 分為外風和內風兩類外風指自然界中具有風之輕揚開泄善動不居特性的外邪, 即風邪, 其為外感疾病的先導, 如素問風論曰 : 風者, 百病之長也, 至其變化, 乃為他病也, 凡寒濕燥熱諸邪多依附於風而侵犯人體, 故葉天士臨證指南醫案曰 : 病之因乎風而起者自多也, 說明風邪致病是极為廣泛的內風是一種病理過程中出現的風證, 多系臟腑功能失調累及肝臟而產生, 因其似風象的急驟動搖和多變, 且不同於外感之風, 故名如素問至真要大論曰 : 諸風掉眩, 皆屬於肝, 意思是說風自肝起, 肝主內風肝為風木之臟, 藏血主筋, 喜動主升, 其性剛勁, 其志為怒, 內寄相火, 外竅於目, 體陰用陽, 喜條達而惡抑鬱當人體蘊寓着任何一種病理因素傷及肝臟, 導致筋目失養氣機逆亂之時, 則產生內風 ; 所以, 內風多責於肝, 又有肝風之稱久病多風的概念久病多風之風主要指風證, 其有內外之分外風證主要由風邪所致, 其臨床表現一般有惡風寒, 微發熱, 汗出, 鼻塞或噴嚏, 咳嗽, 咽喉癢或痛等症, 苔薄白, 脈多浮或浮緩此外, 還可出現皮膚瘙癢 ; 或顏面麻木不仁或口眼歪斜或頸項拘急或口噤不開, 甚至肢體抽搐 ; 或肢體關節游走性疼痛 ; 或突起面瞼肢體浮腫等外風證根據所反映的病位不同, 而有風邪襲表證風客肌膚證風邪犯肺證風水相搏證風邪中絡證風毒竄絡證等根據外風兼證的不同, 又有風寒風熱風火風濕風痰風水風毒等內風證實際上是繼發於熱盛陽亢血虛陰虛以及陽氣虧虛等病理變化的基礎上, 并表現為頭暈眼花, 或肢體麻木瘙癢, 或震顫瘈瘲抽搐等肝風內動症時而稱之 2.2 久病多外風的機理久病感風風邪因虛而入, 多兼它邪致病風證的發生, 就外感病而言, 肺衛不固, 風邪從外侵入是致病主因 ; 久病所以多外風, 在於久病易損正氣, 特別是肺衛之氣, 風邪乘虛而入, 正如素問評熱病論曰 : 邪之所湊, 其氣必虛 ; 靈樞百病始生曰 : 風雨寒熱, 不得虛, 邪不能獨傷人, 卒然逢疾風暴雨而不病者, 蓋無虛, 故邪不能獨傷人此必因虛邪之風, 與其身形, 兩虛相得, 乃客其形風邪除本身傷及正氣阻滯經絡使營衛不調等之外, 還可兼寒濕暑燥火之邪, 且鼓蕩此五氣而損傷人體, 以致疾病更加雜雜難愈, 變化無常如臨證指南醫案曰蓋六氣之中, 惟風能全兼五氣如兼寒則曰風寒, 兼暑則曰暑風, 兼濕曰風濕, 兼燥曰風燥, 兼火曰風火蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人風邪易傷衛表, 久病正氣益虛風邪侵犯人體使腠理疏泄而開張, 且易損傷衛氣, 如靈樞營衛生會曰 : 外傷於風, 內開腠理, 毛蒸理泄, 衛氣走之, 固不得循其道此氣慓悍滑疾, 見開而出, 故不得從其道, 故命曰漏泄從而導致營衛不和, 使久病之體正氣益虛, 抗病能力及康復能力更加低下 ; 因此, 一方面易被外邪 ( 特別是風邪 ) 侵襲, 另方面使病後難愈而成久病外風稽留不去, 久病反復不愈內經曰 : 久風入中則為腸風飧泄靈樞九針論曰 : 四時八風之客於經絡之中, 為痼疾者也外風證長久不愈或反復發作, 是因久病易致正氣虧虛, 無力抗邪, 風邪入中, 隨虛處而留着不去所致因此人體正氣不足是導致外邪侵犯而發病且長留不去的一個決定性因素 2.3 久病多內風的機理肝之本臟病動風內風一部分由肝臟本身疾病或邪氣直接傷及肝系所致, 其有虛實之分 : 虛風以正虛肝系失養為主

3 歷代醫家對因虛致風均有論述, 如景岳全書曰 : 中風者, 非外來風邪, 乃本氣自病也臨證指南醫案曰 : 內風乃身中陽氣之變動, 肝為風臟, 因精血衰耗, 水不涵木, 木少滋榮, 故肝陽偏亢, 內風時起因此, 結合臨床實際, 歸納因虛致風的病因包括 : 血虛液虧, 陰虧陽亢, 陽虛失煦, 氣虛失養等久病所以患虛風, 主要是因為久病傷及正氣 ( 包括陰陽氣血等 ), 使肝系 ( 包括肝筋目等 ) 失養, 而引動內風實風以邪傷肝系為主有關實風內生的論述如丹溪心法中風 : 曰 : 濕土生痰, 痰生熱, 熱生風也等因實致風的病因包括 : 外感病邪入里, 化熱生風, 或食積蟲積結石或因情志所傷, 飲食停滯, 氣滯血瘀, 濕聚痰生等久病所以患實風, 主要是邪氣亢盛, 直接傷及肝系 ( 包括肝筋目等 ), 使疏泄失調, 氣機逆亂, 筋目失養, 而引動內風雖然其表現主要為邪實, 但邪盛傷正, 日久仍會有正虛的表現, 此時則屬於虛實夾雜而以邪實為主要表現之風證他臟病及肝動風久病可傷及五臟, 通過影響肝, 而間接引動內風如心火傷血, 影響肝之藏血, 使筋目失養或心火直接灼傷筋脈而致內風 ; 腎陽虧虛, 使筋目失煦或腎陰虧虛而筋目失濡等均可導致內風特別是久病使肺氣虛弱, 治節失調, 氣血紊亂, 較易引動內風 ; 所以強調肺在內風證中的作用, 是因為久病一方面使肺臟極易受傷而抗邪無力, 易致外風久留不去, 外風和內風常相互為患和互為因果, 外風可引動內風 ; 另方面, 肝為木, 肺為金, 久病肺金虛衰, 不能制木, 使木旺化火生風, 而致內風, 如素問病機氣宜保命集曰肝本不甚熱, 因金衰而旺, 金不能平木, 則肝木勝, 而兼於火熱, 則卒曝僵仆 3 久病多風的證候特點及分析 3.1 久病多外風的證候特點及臨床表現汗汗 : 指自汗出風性疏泄, 使腠理開泄, 故易汗出外風之汗出兼有惡風如素問骨空論曰 : 風者, 百病之始也風從外入, 令人振寒, 汗出頭痛, 身重惡寒傷寒論辨太陽病脈證併治指出 : 太陽病, 發熱, 汗出, 惡風, 脈緩者, 名為中風, 章虛谷亦曰 : 風傷衛為病發於陽, 故先標發熱而惡風癢癢 : 指表皮不适, 引人欲搔的感覺, 是一種無原發表皮損害的自覺症狀諸病源候論曰 : 凡瘙癢者, 是體虛受風, 風入腠理, 與氣血相搏, 而往來於皮膚之間, 邪風微, 不能沖擊為痛, 故但瘙癢也, 并曰 : 邪氣客於皮膚, 復逢風寒相折, 則引起風瘙隱疹久病多外風搔癢的臨床表現: 皮膚乾燥發癢, 脫屑如糠粃狀, 癢無定處, 日久不愈, 皮膚可變肥厚, 呈苔蘚化動動 : 素問陰陽應象大論曰 : 風勝則動, 風氣偏勝則病症表現動搖不定, 或肌肉肢體抽動顫動, 或游走多變的特點外風致動的主要臨床表現 : 抽動, 震顫, 攣急, 角弓反張抽動指四肢筋脈肌肉不隨意地抽掣 ; 震顫指手足振動, 顫抖, 以肢端為明顯 ; 攣急指四肢拘緊攣曲, 不能伸直 ; 角弓反張指項背強直, 使身體向後反折如角之狀因風邪亢盛, 直接傷及肝系, 使筋脈失養而致上述諸症, 因此其均與外風有關, 如素問至真要大論曰 : 諸暴強直, 皆屬於風, 素問宣明五氣曰 : 風則筋燥急鳴鳴 : 指哮鳴耳鳴腸鳴腦鳴等見風擊氣逆振動有聲之症其病因病機均與外風有關, 如素問五運行大論曰 : 風以動之, 因此凡天氣突變或遇風鳴響加重

4 哮鳴 : 主要指呼吸急促而喉間痰鳴的徵象其病因如醫學正傳哮喘曰 : 內有壅盛之氣, 外有非時之感, 膈有膠固之痰, 三者相合, 閉拒氣道, 搏擊有聲, 發為哮病此中搏擊有聲即具風性動的特點耳鳴又名耳作蟬鳴, 指病人耳內鳴響, 如聞蟬聲, 或如潮聲簡明中醫辭典曰 : 多因血氣不足, 宗脈則虛, 風邪乘虛, 隨脈入耳, 與氣相博, 故為耳鳴腸鳴 : 內經曰: 久風入中則為腸風飧泄飧泄即風氣水搏結沖激, 故見腸內鳴響而欲瀉其特點是多見有腸鳴後見腹瀉腦鳴 : 自覺頭腦中有音聲鳴響的症狀證治準繩雜病曰 : 雷頭風, 頭痛起核塊者是也或云頭如雷之鳴也為風邪所客, 風動則作聲也說明外風可導致腦鳴痛痛 : 疼痛是患者一種自覺痛苦的症狀素問痹論曰 : 風寒濕三氣雜至, 合而為痹也, 其風氣勝者為行痹, 濟生方諸痹門曰 : 皆因體虛腠理空疏, 受風寒濕氣而成痹也, 說明久病多外風之疼痛是因體虛受風, 風阻經絡, 氣血不通, 不通則痛而致素問風論曰 : 風者善行而數變所以外風引起的肢體疼痛, 其病位游走不定遇風加重如上諸症本由風邪所致, 復遇外風, 更助邪長, 使諸症加重 3.2 久病多內風的證候特點及臨床表現掉眩掉眩 : 掉指肢體不自主地搖擺或震顫 ; 眩指眩暈, 視物旋轉, 站立不穩素問至真要大論曰 : 諸風掉眩, 皆屬於肝說明掉搖眩暈等是因風引起, 屬肝的病變掉眩的主要臨床表現 : 頭暈目眩頭搖頭暈指感覺自身旋轉或視物旋轉, 站立不穩 ; 目眩指眼花前兩者與掉眩同類, 因此均由風引起頭搖指頭部不自覺地搖動或搖擺不能自制的一種症狀其病因病機如醫學入門曰 : 痙病風盛, 則頭搖, 皆凶證也, 嵩崖尊生書頭方曰 : 頭搖多屬風, 風主動搖鳴鳴 : 其病因病機均與虛風內動或邪盛動風等內風有關鳴的主要臨床表現 : 哮吼心悸耳鳴腦鳴腹鳴哮吼, 亦稱呷嗽哮喘, 指各種發作性痰鳴氣喘病證的通稱諸病源候論曰 : 呷嗽者氣動於痰, 上搏結於咽喉之間, 痰氣相擊, 隨嗽動息, 呼呷有聲, 并曰 : 肺管不利, 不利則氣道澀, 故氣上喘逆, 喘息不通哮喘亦是風病的一個徵象, 痰火氣瘀等病邪在病變過程中均可生風, 風從內生, 與痰氣搏結, 致使肺氣上逆, 氣道不利而成哮吼心悸指患者不因驚嚇, 自覺心跳有聲悸動不安主要由心陰虛或火旺引動肝風, 肝風撓心則心悸不安等所致, 臨床常伴心跳加快, 心煩鬱怒耳鳴指由內風所致耳內鳴響內風撓耳, 清竅不利, 故耳鳴腦鳴指頭內有聲音鳴響臨證指南醫案肝風曰 : 心悸蕩漾, 頭中嗚, 七八年中頻發不止, 起居飲食如常此肝膽內風自動, 宜鎮靜之品腹鳴又名腸鳴, 指腸動作聲, 簡明中醫辭典曰: 泄瀉常伴腸鳴, 其病因中虛或邪在大腸所致臨床所見腸風常伴矢氣頻頻以上均為內風所致, 具有風數變, 主動的特點痛痛 : 多以時痛時止, 長久不愈為特徵如證治准繩頭痛指出 : 頭痛深而遠者為頭風, 其痛作止不常, 愈後遇觸復發也且與風的數變有關內風致痛除了有疼痛時作時止的特點外, 主要以跳痛或掣痛為表現癢癢 : 主要指由內風所致皮膚癢或舌癢等主要由血虛生風或血熱生風所致雜病廣要曰 : 血不榮肌腠, 所以癢也癢具風性主動之特點

5 血虛生風之搔癢伴皮膚乾燥, 舌淡, 脈細弱等 ; 血熱生風之搔癢伴皮膚紅熱, 舌紅, 脈數等動內風致動的產生, 主要是各種病因直接或間接損及肝臟, 使筋脈失養所致內風致動的主要臨床表現 : 震顫抽搐筋急筋惕肉瞤震顫指手足振動, 顫抖, 以肢端為明顯 ; 抽搐又稱瘛瘲, 筋脈拘急而縮者為瘛, 筋脈弛緩而伸者為瘲 ; 筋急指手足筋脈拘急攣急, 屈伸不利 ; 筋惕肉瞤指筋脈及肌肉跳動以上均為內風所致, 具有動的特點遇情志變化加重臨床上情志異常, 如懮思鬱怒惊恐喜樂過度等精神刺激, 最易導致氣機逆亂, 而引動內風, 使諸症加重 4 久病多風的治則治法: 4.1 久病之外風宜養而散久病多因虛致病, 又因病致虛, 以致虛實夾雜僅祛邪可能益傷其正, 僅扶正則有閉門留寇之弊因此, 總體治則治法主要是 : 扶正祛邪, 攻補兼施正如醫學源流論攻補寒熱同用論說 : 虛證宜補, 實證宜瀉若純用補, 則邪氣宜固 ; 純用攻, 則正氣隨脫此病未愈, 彼病益深, 古方所以有攻補同用之法久病外風之散要特別注意不要傷正這就是與治一般外風單純之散的區別如在扶正祛邪之中, 既注重治風 ( 疏風或祛風或搜風等 ), 又注重調養正氣 ( 如益氣助陽養血潤燥等 ) 4.2 久病內風之虛風宜養而熄臨證指南醫案曰: 治以滋液熄風, 濡養營絡, 補陰潛陽且肝膽內風自動, 宜鎮靜之品久病內風之虛風以正虛為主, 在正虛的基礎上產生風動因此, 在整個治療過程中, 要注重調養與熄風相結合, 特別宜注意調養肝臟, 如平肝 ( 或鎮肝柔肝養肝 ) 熄風總而言之, 在治風過程中要扶正與驅邪 ( 搜疏驅熄風 ) 兼施 4.3 久病內風之實風宜瀉而熄素問三部九候論曰 : 實則瀉之久病內風之實風以邪盛風動為主, 且病勢迅猛, 正虛的表現相對緩和因此, 急者治標, 急者緩之, 宜瀉實 ( 包括瀉火祛瘀化痰滌痰豁痰等 ) 熄風并用, 以達到邪去正自安, 風熄體安康的目的 5 常見風藥的配伍運用治久病多風的風藥以配伍運用更能顯示出好的療效, 根據內外風不同, 其常用配伍如下 : 5.1 治外風藥的配伍運用荊芥防風兩味均辛微溫, 均能散風荊芥有祛風解表止血的作用防風有祛風解表勝濕止痛解痙的作用, 為治風通用之藥荊芥祛風解表發汗的作用比防風強, 防風祛風解表治全身疼痛的效果比荊芥好, 臨床上常常二藥同用疏解表證 : 兩藥配伍既散風寒, 又散風熱, 适用於風寒和風熱的表證祛風止癢 : 二藥配伍治療皮膚搔癢, 無論外風, 還是陰虛血熱引起之內風所致搔癢均可用除痹痛 : 用於肢節肩背之風濕痹痛祛風解痙 : 用於四肢攣急抽搐, 項強等散風消瘡 : 用於瘡瘍初起, 膿未形成者祛風止血 : 用於腸風下血, 及出血證中被廣泛應用其止血之中不留瘀羌活防風

6 羌活性味辛苦溫, 主要功用有解表散寒祛風勝濕止痛, 其上升發散作用強烈, 主散肌表風寒及寒濕之邪, 又可通利關節而止痛, 有氣雄而散之稱, 與防風相伍, 具有如下用法 : 治風寒表證 : 外感風寒, 邪襲肌表, 症見惡寒發熱頭身疼痛明顯者, 用羌活防風有顯著療效如珍珠囊指出 : 羌活治太陽經頭痛, 去諸骨節疼痛除痹痛 : 對風寒濕邪侵襲肌表經絡而致的全身骨節疼痛, 頸項疼痛, 脊背強痛, 脊柱骨節疼痛, 尤以上半身疼痛劇烈者本草匯言指出 : 防風, 散風寒濕痹之藥也景岳全書本草正曰 : 防風, 散風邪治一身之痛療眼疾 : 兩藥配伍主治受風目赤等日華子本草曰 : 羌活治頭旋眼目赤痛 ; 本草指出: 防風主盲目無所見 ; 景岳全書本草正曰 : 防風療風眼, 止冷淚此風藥中之潤劑因此防風不但可療眼疾, 也可制羌活之燥細辛白芷細辛白芷均為辛溫之品, 有祛風寒止痛的作用二藥常合用, 具有以下作用 : 祛頭風 : 治療外感風寒引起的頭痛, 惡寒發熱, 全身骨節疼痛者本草求真曰 : 白芷, 氣溫力厚, 通竅行表, 為足陽明經祛風散寒除濕主藥, 故能治陽明一切頭面諸疾, 如頭目昏痛, 眉棱骨痛, 暨牙齦骨痛, 面黑瘢疪者是也使腠理之風悉去本草衍義曰 : 細辛治頭面風痛宣肺通竅 : 用於胸痹心痛, 鼻淵, 鼻竅閉塞不通暢, 時流清涕者除痹痛 : 用於風寒濕所致痹痛祛風止癢 : 用於風濕所致皮膚搔癢蟬蛻薄荷蟬蛻薄荷均有疏散風熱, 透疹止癢, 退翳之功兩藥相須為用, 以增強如下作用 : 涼散風熱 : 用於外感風熱或溫病初起之頭痛, 身熱, 咽喉疼痛透疹止癢 : 用於麻疹初起疹出不暢者, 或癮疹及皮膚搔癢等皮膚病退翳明目 : 用於肝經風熱所致目赤目翳多淚之證定惊止痙 : 用於肝經風熱所致小兒惊哭夜鬧及破傷風輕證蔓荊子白蒺藜蔓荊子輕浮上行, 散風清熱, 主散頭面之邪, 常用於外感風熱引起的頭痛頭暈目昏多淚齒齦腫痛, 及頭風腦鳴等 ; 白蒺藜輕揚疏達, 疏肝平肝, 祛風明目, 常用於肝風內動之頭暈目眩或肝經風熱之頭痛目眩目赤多淚, 以及肝氣鬱結所致的胸脅脹痛二藥合用, 相使為用, 以增強祛風止痛, 平肝明目之功桂枝白芍桂枝辛散溫通, 透達營衛, 外行於表以解散肌腠風寒, 橫走四肢溫通經脈寒滯, 且能散寒止痛, 助陽化氣, 常用於風寒感冒, 風濕痹痛, 胃寒腹痛, 以及胸陽不振之胸痹心痛心悸, 水濕內停之痰飲蓄水證本草綱目曰 : 桂枝透達營衛, 故能解肌而風邪去長沙藥解曰 : 桂枝, 善解風邪, 最調木氣白芍補血斂陰, 柔肝止痛, 養陰平肝, 常用於肝陰不足, 肝氣不舒或肝陽偏亢之頭痛脅肋疼痛脘腹四肢拘急作痛等證 ; 也用於陰血虧少, 虛風內動之眩暈肢體麻木肌肉跳動等故日華子本草曰 : 白芍治風補癆并治腸風瀉血桂芍合用, 一氣一血, 一散一收, 起着桂枝辛散而不致傷陰, 白芍酸寒而不致戀邪的互相制約作用, 使風邪得解, 營衛調和, 汗出自止常用於風邪襲表, 營衛不和之自汗盜汗, 及氣血不調之肢體麻木肌肉跳動抽動抽搐攣急等黃芪白朮防風黃芪白朮益氣固表止汗, 且本經曰 : 黃芪主大風, 白朮主風寒 ; 防風走表而祛風邪 ;

7 諸藥合用, 益氣固表, 祛風止汗, 常用於氣虛表弱, 風邪久留不去之自汗不止惡風等羌活獨活羌活氣清性烈, 發散力強, 能直上巔頂, 橫行肢臂, 善治上部風邪獨活味較厚, 其性和緩, 長於袪風濕, 能通行氣血, 疏導腰膝, 下行腿足, 治伏風頭痛腰腿膝足濕痺等, 偏治下部二藥相伍, 一上一下, 一治足少陰之伏風, 一治足太陽之游風, 相須相助, 既增強了袪風勝濕通痺止痛作用, 又照顧到表里上下之病位, 且可 : 治風濕痹證 : 風濕痺阻之一身盡痛, 項背攣急, 關節酸楚不利等治風寒表證 : 外感風寒所致發熱惡寒, 項背拘急疼痛, 關節酸痛治厲節風 : 關節腫痛, 游走不定, 痛勢劇烈, 屈伸不利, 晝輕夜重, 或關節紅腫熱痛之厲節風威靈仙羌活威靈仙辛散溫通, 性猛善走, 通行十二經脈, 既能祛風濕, 又能通經止痛, 統治全身之風濕痹痛羌活氣雄辛散, 發表力強, 有散寒祛風勝濕止痛之功, 善治腰以上風寒濕痹 ; 二藥相伍, 一內一外, 上下并通, 使祛風除濕, 通絡止痛之效更佳主要用於風寒濕所致肢體肌肉關節疼痛, 拘急不伸, 麻木等川烏全蝎川烏辛散溫通, 善祛風邪, 除寒濕, 通經絡, 利關節, 止疼痛, 為臨床治療風寒濕痹要藥蝎子辛咸, 能祛風通絡止痛二藥相伍, 使祛風除濕, 溫經散寒, 通絡止痛之功增強主要用於風寒濕邪客舍關節筋脈, 久痛不愈, 或屈伸不利之頑痹桑寄生獨活桑寄生苦甘而性平, 既能祛風濕, 調血脈, 舒筋通絡, 又能補肝腎, 強筋骨獨活辛苦微溫, 氣芳香, 性走竄, 搜風祛濕, 為療風濕痺痛之要藥二藥同用, 相使配對, 能益腎壯骨, 祛風除濕, 通痺止痛, 具有扶正祛邪并施, 標本兼顧之優點主要用於痺證日久, 肝腎兩虧, 症見腰膝酸痛, 風邪偏勝, 拘攣掣痛, 游走不定, 四肢屈伸不利, 關節疼痛, 或肌肉麻木不仁膽南星防風膽南星祛風化痰, 解痙之功頗佳防風也有祛風解止痙之功, 二藥合用, 祛風解痙力大增, 且防風可制膽南星之毒, 既有相使相助之意, 又有相畏相制之用, 主要用於 : 治破傷風 : 破傷風之口噤強直牙關緊閉角弓反張治痰熱動風證 : 痰熱動風之筋愓肉瞤筋急白花蛇烏梢蛇白花蛇味甘咸, 性溫, 有毒性善走竄, 內走臟腑, 外徹皮膚, 治一切風, 能透骨搜風, 祛風邪, 通經絡, 定惊搐, 止瘙癢和解毒烏梢蛇味甘, 性平, 無毒功效及主治證均與白花蛇相似, 用於頑固性疾病, 每能收到滿意療效兩藥合用 : 透骨搜風止痺痛 : 用於嚴重的風濕痺痛, 筋脈拘攣, 尤其諸頑痺久不愈, 肢體麻木疼痛者, 口眼歪斜, 中風後半身不遂, 或頭風疼痛者治頑癬 : 治一切皮膚風症治麻風頑癬遍身疥癩皮膚瘙癢, 惡瘡等症定惊止搐 : 治小兒急慢惊風破傷風抽搐, 或惊風伴下肢癱瘓者葛根銀花葛根味甘辛, 性涼輕揚升散, 有解表散風, 生津止渴, 升陽止瀉之功銀花甘寒芳香疏散, 具有清熱解毒, 疏散風熱之功兩藥配伍, 以加強疏散風熱, 止瀉止鳴之功, 主要用於風熱偏盛之腸鳴泄瀉麻黃細辛麻黃味辛微苦, 性溫, 辛散苦降外能發散風寒, 內能開宣肺氣, 有良好的宣肺平喘之功細辛辛散溫燥, 既可外散風寒, 又能溫肺化飲二藥合用, 以加強疏散風邪, 宣肺化飲平喘之功, 主要用於外感風寒, 水飲內停之哮鳴哮吼等另加黃芩桑白皮等清熱化痰之品, 可用於肺熱風盛之哮鳴哮吼

8 雞血藤刺五加雞血藤味苦微甘, 性溫, 既能活血補血舒筋通絡, 又能祛風除濕刺五加味辛微苦, 性溫, 具有祛風濕補肝腎強筋骨益脾氣安心神的功效二藥均有扶正祛邪之特性, 配伍相須為用, 一方面治療風寒濕邪痹阻經絡之關節疼痛腰膝酸痛等 ; 另方面治療血虛生風之肢體麻木筋脈攣急等羌活川芎二藥均能辛散祛風, 羌活氣清入氣分 ; 川芎歸肝經, 入血分, 均為治療頭痛之要藥二藥相須為用, 既增加了辛散風寒的作用, 而且一氣一血, 使風寒盡散, 血絡得通, 主要用於風邪引起的頭痛 5.2 治內風藥的配伍運用龍骨牡蠣黃芪龍骨牡蠣平肝潛陽熄風, 收斂固澀 ; 黃芪益氣固表止汗, 又能主大風三藥合用, 補斂結合, 標本同治, 既能斂陰潛陽平熄內風, 又能益衛固表御風, 主要用於虛風內動, 表虛不固之頭暈目眩自汗盜汗此外, 復加滋陰降火之品, 以取降火熄風, 固表止汗之效鈎藤天麻天麻鈎藤均有平肝息風之功鈎藤甘而微寒, 既能熄風止痙, 又能清肝熱平肝陽, 主治肝風內動之手足抽搐惊癇抽搐等, 及肝火上攻或肝陽上亢之頭痛眩暈等 ; 天麻甘潤不烈, 作用平和, 既熄肝風, 又平肝陽, 還祛外風, 通經絡的作用, 對於肝風內動之手足抽搐, 及肝陽上亢之頭痛眩暈或風中經絡手足不遂肢體麻木痙攣抽搐, 風濕痹阻之關節屈伸不利痹痛等療效較佳因息風止痙力較強, 歷來視為治暈要藥二藥相配對, 平肝熄風之力倍增兩藥合用主要用於 : 治肝風內動證 : 肝風內動風痰上擾之頭痛眩暈眼黑手足麻木治中風 : 中風之半身不遂, 言語不利等治小兒惊風癲癇 : 小兒惊風癲癇而見四肢抽搐牙關緊閉, 煩躁不安等全蝎蜈蚣全蝎味辛甘, 性平有熄風止痙, 解毒散結, 通絡止痛的作用, 能引各種風藥直達病所對於頻頻抽動, 手足震顫, 頭部搖動效果好蜈蚣味辛, 性溫, 功效與全蝎相同, 但熄風止痙之力, 優於全蝎對於角弓反張, 痙攣強直療效好二藥合用, 廣泛用於頑固性風證熄風止痙 : 全蝎蜈蚣均入肝經, 性善走竄, 有良好的熄風止痙作用, 為肝風抽搐之要藥二者合用, 治療急慢惊風中風偏癱破傷風癲癇等治風痰阻絡, 經脈不利所致中風偏癱, 口眼歪斜, 面部肌肉抽動者搜風止痛 : 本組藥物長於搜風, 有良好的搜風通絡止痛功效尤其是全蝎, 以蝎尾療效最著, 為治痺痛的必用藥之一解毒散結 : 蜈蚣全蝎有毒, 具有以毒攻毒的作用, 能解毒而散結, 被廣泛地用於各種痞塊和腫瘤病祛風止癢 : 全蝎蜈蚣搜風通絡遂邪功專力雄對於頑固性皮膚瘙癢, 常配蟬蛻荊芥僵蚕等藥刺蒺藜僵蚕剌蒺藜僵蚕均為息風止痙藥剌蒺藜辛苦性平, 辛散苦降, 既升又降, 能疏能散, 功專平肝疏肝, 祛風明目僵蚕升多降少, 功長息風止痙祛風止痛二藥合用, 相須配對, 疏肝平肝息風三者并舉, 既祛外風, 又息內風, 且平肝息風止痙之力倍增主要用於肝陽上亢所致頭暈目眩頭痛等龜甲鱉甲龜甲味甘咸, 性寒, 既能滋補肝腎之陰而退內熱, 又可潛降肝陽而熄內風, 且可養血補心, 固經止血鱉甲味咸, 性寒能滋陰清熱, 潛陽熄風二藥合用, 以加強養陰清熱, 潛陽熄風之效, 主要用於陰虛風動之筋愓肉瞤筋急手足蠕動耳鳴腦鳴頭暈目眩心悸等

9 5.2.6 僵蠶地龍僵蠶味咸辛性平既熄肝風, 止痙攣抽搐, 又祛外風止痙攣抽搐, 且有化痰散結, 祛風止痛, 散風止癢之功地龍咸寒, 且清熱熄風, 通絡平喘, 利尿之功兩藥配伍使用, 主要有如下作用 : 熄風散風, 化痰平喘 : 主要用於痰結風動之哮鳴, 哮吼祛風止痛, 清熱通絡 : 主要用於風熱痺阻之四肢關節痺痛石決明磁石石決明咸寒質重, 入肝經, 為涼肝平肝之要藥其既能平肝潛陽, 又能清肝明目, 主要用治肝陽上亢或陰虛陽亢所致的內風變動諸症磁石咸寒質重, 為鎮潛浮陽, 鎮惊安神, 聰耳明目, 納氣平喘之品兩藥配伍使用主要用於 : 平肝熄風 : 主要用於肝風內動之頭暈目眩頭痛耳鳴耳聾等潛陽鎮惊 : 主要用於內風變動, 擾動心神之惊悸失眠多夢清肝明目 : 主要用於肝火上炎, 火甚動風之視物昏花羚羊角鈎藤羚羊角咸寒, 善入肝, 有良好的清肝熱熄肝風作用, 且有清熱瀉火解毒之效, 為治療肝風內動, 惊癇抽搐之要藥鈎藤甘而微寒, 既能熄風止痙, 又能清肝熱平肝陽, 為治療肝風內動, 惊癇抽搐之常用藥二藥合用, 相須配對, 主要用於如下方面 : 涼肝熄風 : 主要用於肝經熱盛, 熱极動風所致頭痛眩暈手足抽搐牙關緊閉等平肝止惊 : 主要用於肝風內動, 擾亂心神之失眠驚悸等當然, 久病多風的風證, 主要是產生於久病正虛的基礎上因此, 在治風 ( 疏風祛風搜風熄風 ) 的同時, 要适當地配伍扶正藥, 特別是配伍調養肺或肝方面的藥此外, 久病多致病情錯綜複雜, 兼邪較多, 根據臨床實際還要适當配伍治它邪之藥 ( 編委 : 張群湘審校 )

宣肺平喘, 利水消腫的作用其特點有 :(1) 善於宣痹通陽, 散風寒濕, 去營中寒邪, 疏通氣血, 利九竅 ;(2) 麻黃性猛而峻, 若痹證兼有腎陽虛者, 可用麻黃與溫補腎陽藥合用, 其效更佳 ;(3) 有緩解骨胳肌的疲勞和抗炎作用烏頭與麻黃二藥合用, 有辛溫散寒, 祛風除濕, 既可清除表裏,

宣肺平喘, 利水消腫的作用其特點有 :(1) 善於宣痹通陽, 散風寒濕, 去營中寒邪, 疏通氣血, 利九竅 ;(2) 麻黃性猛而峻, 若痹證兼有腎陽虛者, 可用麻黃與溫補腎陽藥合用, 其效更佳 ;(3) 有緩解骨胳肌的疲勞和抗炎作用烏頭與麻黃二藥合用, 有辛溫散寒, 祛風除濕, 既可清除表裏, 香港朱恩博士對烏頭湯在傷科應用的論析 Discussion and analysis by Dr. Zhu En of Hong Kong on the application of Wu-Tou Decoction in traumatology 楊鎮昇 YANG Zhensheng ( 香港註冊中醫學會 ) 香港註冊中醫學會副會長朱恩博士, 先後畢業於廣西中醫藥大學中央民族大學以及湖北中醫藥大學,