社區醫學 1 2 3 4 前言 (hearing loss) (hair cell) 40 65 70 ( 1) 流行病學 1 光田醫療社團法人光田綜合醫院家庭醫學科總醫師 2 光田醫療社團法人光田綜合醫院家庭醫學科主治醫師 3 光田醫療社團法人光田綜合醫院耳鼻喉科主治醫師 4. 光田醫療社團法人光田綜合醫院耳鼻喉科聽力師 sensorineural hearing loss, conductive hearing loss, presbycusis, audiogram Beaver Dam offspring Study 2011 2 2005 2008 21 34 3% 35 44 6% 44 54 11% 55 64 25% 65 84 43% 聽力喪失之分類 (s e n s o r i n e u r a l hearing loss) (cochlea) (conductive hearing loss) (tympanum) 370 家庭醫學與基層醫療 第十期
圖 1 聽力對性別與年齡老化之關係圖 (db) (db) 男 女 年齡年齡 圖示一個人從年輕到老, 聽力閾值隨年齡增加而提高之反應圖 橫軸是年齡, 縱軸是聽力閾值改變值 (db) 雙側耳朵聽力隨著年齡的增加, 聽力由高頻部分開始逐漸發生進行性衰減現象 年齡愈大衰減程度愈嚴重, 主要表現為高頻聽力喪失為主 年齡增長所導致的聽力損失, 基本上是年齡愈增加, 損失愈嚴重, 且高頻損失比低頻損失來得快 資料來源 : 參考資料 1 (malleus) (incus) (stapes) (cerumen impaction) ( ) (tympanic membrane sclerosis) (otosclerosis) (adhesion) ( ) (mixed type hearing loss) 病因 臨床評估之切入 (1) (2) (3) ( ) (4) 家庭醫學與基層醫療 第十期 371
表一 造成成人聽力喪失常見原因 傳導性 ( conductive) 外耳病因 (outer-ear causes) 先天性小耳症或耳閉瑣 (congenital microtia or atresia) 外耳炎 (external otitis) 創傷 (trauma) 鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) 外生骨贅 (exotosis) 骨瘤 (osteoma) 乾癬 (psoriasis) 耳垢 (cerumen) 中耳病因 (middle-ear causes) 先天性閉瑣或聽小骨畸形 (congenital atresia or ossicular chain malformation) 中耳炎 (otitis media) 膽脂瘤 (cholesteatoma) 耳硬化症 (otosclerosis) 鼓膜穿孔 (tympanic membrane perforation) 顳骨創傷 (temporal bone trauma) 血管球瘤 (glomus tumor) 感覺神經性 (sensorineural) 內耳病因 (inner-ear causes) 遺傳性聽力喪失 (hereditary hearing loss) 先天性病毒感染 (congenital viral infection) 先天性畸形 (congenital malformation) 老年性聽障 (presbycusis) 腦膜炎 (meningitis) 甲狀腺毒症 (thyrotoxicosis) 病毒性耳蝸炎 (viral cochleitis) 耳毒性藥物 (ototoxic drugs) 耳科手術 (otologic surgery) 梅尼爾氏病 (meniere's disease) 噪音暴露 (noise exposure) 氣壓創傷 (barotrauma) 耳朵穿刺傷 (penetrating trauma) 聽神經瘤 (acoustic neuroma) 腦膜瘤 (meningioma) 自體免疫疾病 (autoimmune disease) 多發性硬化症 (multiple sclerosis) 腦血管缺血 (cerebrovascular ischemia) 資料來源 : 參考資料 2 (5) (barotraumas) (6) (7) (8) (9) (10) (1) (tuning forks with Weber and Rinne tests) (Weber test) (Rinne test) (2) (pneumotoscopy) ( 3 ) ( p u r e t o n e audiogram air, and bone conduction testing) 372 家庭醫學與基層醫療 第十期
(250 500Hz) (1,000 2,000Hz) (4,000 8,000Hz) 0 120 ( 4 ) [ s p e e c h audiometry speech reception threshold ( S R T ), s p e e c h d i s c r i m i n a t i o n score(sds)] (5) (i m p e d a n c e audiometry ) (1) (whispered voice test) (2) (otoacoustic emissions, OAEs) (3) (Hearing Handicap Inventory for The Adult-Screener, HHIA-S)( ) 1 0 4 2 0 10 2-8 表二聽力障礙自我評估表 (Hearing Handicap Inventory for The Adult-Screener, HHIA-S) 題目常常 (4) 有時 (2) 從未 (0) 1. 在認識朋友時, 聽力問題會讓您覺得困窘 不安嗎? 2. 聽力障礙會讓您和家人溝通產生困難而引起您的挫折感嗎? 3. 聽力障礙會妨礙您和您同事或客戶之間的溝通嗎? 4. 聽力障礙會讓您比較不願意去拜訪老朋友 親友或鄰居嗎? 5. 聽力的問題會讓您看電影 聽音樂會 歌劇時感到吃力嗎? 6. 聽力的問題會讓您和家人起爭執嗎? 7. 聽力障礙會讓您在餐廳吃飯和人交談時感到吃力嗎? 8. 聽力的問題會讓您看電視 聽收音機時感到吃力嗎? 9. 您覺得您的聽力障礙對個人生活與群體生活有不利的影響嗎? 10. 您覺得您的聽力障礙對您而言是一種身心障礙嗎? 總分答 常常 每題給 4 分, 有時 2 分, 從未 給 0 分,10 題分數加起來, 分數在 2-8 分者, 有輕度聽力問題 ;10-24 分者為中度 ;26-40 分則表示有重度聽力障礙 資料來源 : 參考資料 3 家庭醫學與基層醫療 第十期 373
10-24 26-40 12 [ ( d i a b e t i c vasculopathy) (cochlear ischemia)] ( WBC dyscrasia ) TSH Free T4 ( ) (ANA) (RF) anti- Ro anti-la polyarteritis nodosa Cogan's syndrome 老年性聽障 (presbycusis) ( ) 流行病學 80% ( U. S. Preventive Services Task Force, USPSTF) 2011 3 1950 2010 7 50 20% - 40% 80 8 0 % W H O 2025 60 12 5 Dr. Rosen 1960-1961 (Mabaans) 65 危險因子 致病機轉 374 家庭醫學與基層醫療 第十期
表三常見造成老年性聽障危險因子 低社經地位 (low socioeconomic status) 噪音暴露 (noise exposure) 耳毒性因子接觸 ototoxins (eg, aminoglycosides, chemotherapeutic agent, heavy metal) 感染 (infection) 吸菸 (smoking) 高血壓 (hypertension) 糖尿病 (DM) 血管疾病 (vascular disease) 免疫系統疾患 (immunologic disorder) 荷爾蒙因子作用 hormonal factors (eg, estrogen) 遺傳成份 (genetic component) 資料來源 : 參考資料 5 (vestibulocochlear n e r v e ) ( s p i r a l ganglion cells) Dr. Schucknecht 1964 ( 1 ) ( s e n s o r y presbycusis) (Corti s organ) (2) (metabolic presbycusis) (3) (neural presbycusis) (phonemic regression) (4) (mechanical presbycusis) 臨床表現 (symmetric) ( p r o g r e s s i v e ) (high-frequency hearing loss) 2KHz 0.5KHz 2KHz ( ) 6 0 (vertigo) (tinnitus) (dysequilibrium) 家庭醫學與基層醫療 第十期 375
( s e n i l e dementia) (cocktail party effect) 臨床診斷與評估 ( ) We b e r R i n n e ( 2) ( ) ( a u d i o g r a m t e s t i n g ) ( 3) (otoscopy) 圖 2 Weber 及 Rinne 聽力測試 韋伯試驗 (Weber test): 又稱骨導偏向試驗, 係比較兩耳骨導聽力的強弱 將振動音叉置於額頭 鼻或牙齒部位, 正常感覺聲音在正中無偏向 有傳導性耳聾時聲音會偏向患耳 有感覺神經性耳聾時聲音會偏向健耳 林納試驗 (Rinne test): 又稱氣骨導對比試驗, 是比較同側氣導和骨導的一種檢查方法 音叉振動後將音叉基部置於耳後乳突骨測其骨導聽力, 待聽不到聲音時記錄其時間, 立即將音叉移置於外耳道口外側 1cm 外, 測其氣導聽力 正常氣導比骨導時間長 (AC> B C), 病患仍能聽到聲音稱林納試驗陽性 若骨導比氣導時間長 (BC>AC), 則病患有傳導性耳聾, 稱林納試驗陰性 資料來源 : 參考資料 5 處置 ( ) ( ) (hearing aids) ( ) (cochlear implantation) 376 家庭醫學與基層醫療 第十期
圖 3 正常成人及老年性聽障患者聽力圖 純音聽力圖 (pure-tone audiometry): 橫軸表聲音的頻率 (Hz), 縱軸表分貝 (db); 代表右耳, X 代表左耳 年紀愈大, 在高頻的聽力喪失程度愈明顯, 曲線愈陡峭向下 資料來源 : 參考資料 5 結論 家庭醫學與基層醫療 第十期 377
參考資料 1. 2003 1-4 2. Weber PC, Deschler DG, Sokol HN: Evaluation of hearing loss in adults. UpToDate Literature review Feb. 2012. 3. 2010 148 4. Chou R, Dana T, Bougatsos C, Fleming C, Beil T: Screening adults aged 50 years or older for hearing loss: a review of the evidence for the U.S. preventive services task force. Ann Intern Med. 2011; 154:347-55. 5. B l e v i n s N H, D e s c h l e r D G, S o k o l H N: Presbycusis. UpToDate Literature review Feb. 2012. 6. Pirozzo S, Papinczak T, Glasziou P: Whispered voice test for screening for hearing impairment in adults and children: systematic review. BMJ 2003; 327:967. 7. Yueh B, Collins MP, Souza PE, et al.: Longterm effectiveness of screening for hearing loss: the screening for auditory impairment--which hearing assessment test (SAI-WHAT) randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2010; 58:427. 8. Gates GA, Mills JH: Presbycusis. Lancet 2005; 366:1111. 9. Nash SD, Cruickshanks KJ, Klein R, et al.: The prevalence of hearing impairment and associated risk factors: the Beaver Dam Offspring Study. Arch Otolaryngol Head Neck Surgery 2011; 137:432. 378 家庭醫學與基層醫療 第十期