第四部 疾病與治療 眼睛和耳朵的問題 症狀或原因 少數是外傷或用力咳 戴隱形眼鏡並儘快就醫 嗽 出血性疾病引起 通常會自己好 鞏膜炎 上鞏膜炎 虹膜炎 葡萄 我該怎樣照護自己 膜炎 可能是突然或漸漸發生的眼睛紅且 1.眼睛紅時避免配戴隱形眼鏡 而且 痛 常和自體免疫疾病相關 2.使用乾淨的濕紙巾或毛

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1 152 健康達人125 民眾自我照護手冊 教您做好健康管理 紅 眼 症 和 針 眼 Red eyes and Styes 醫生 我有問題 長針眼 真的不是因為看了不該看 的東西嗎 會有哪些狀況 定義 眼球結構 角膜 眼睛看起來紅紅的 可以是單眼紅或 是雙眼紅 眼睛結構中有發炎反應就 睫狀體 虹彩 結膜 水樣液 水晶體 容易發生紅眼的情形 最常見的原因 是結膜炎 感染性結膜炎 光軸 結膜炎時眼睛紅 腫 分泌物多 眼 視網膜 睛有沙沙的感覺或灼熱感 細菌性結 膜炎分泌物可能較黏稠 似膿狀分泌 物 發炎反應嚴重者 眼皮可能睜不 開 病毒性結膜炎除了結膜充血外 耳前淋巴結可能會腫大 分泌物可能 視軸 玻璃液 視網膜中央窩 鞏膜 脈胳膜 視神經 較為水狀 砂眼是披衣菌的感染 衛 生環境較差的地方比較常見 過敏性結膜炎 角膜炎 常見於隱形眼鏡使用者 伴隨有眼睛 因過敏而造成結膜發炎 通常兩隻眼 紅且痛 視力減退 因為角膜和視力 睛一起紅 有過敏體質的人容易發生 息息相關 而且會流淚 瞼腺炎 急性青光眼 指的是眼瞼腺體發炎 若是只有局部 除了眼睛紅之外 也會有眼睛痛 視力 紅腫疼痛 則稱之為麥粒腫 因為局 減退 看到光暈 頭痛 噁心等症狀 部發炎腫脹有如麥粒 也就是俗稱 的針眼 結膜下出血 眼白紅紅的 多半是只紅一隻眼 大部分沒有伴隨

2 第四部 疾病與治療 眼睛和耳朵的問題 症狀或原因 少數是外傷或用力咳 戴隱形眼鏡並儘快就醫 嗽 出血性疾病引起 通常會自己好 鞏膜炎 上鞏膜炎 虹膜炎 葡萄 我該怎樣照護自己 膜炎 可能是突然或漸漸發生的眼睛紅且 1.眼睛紅時避免配戴隱形眼鏡 而且 痛 常和自體免疫疾病相關 2.使用乾淨的濕紙巾或毛巾拭去眼角 其他 不要使用眼部保養品 分泌物 外傷 翼狀贅肉 有異物濺到眼睛時 也會眼睛發紅 3.罹患針眼時避免自行擠壓患部 可 使用溫毛巾局部熱敷 每次10分鐘 左右 每日約2至3次 要怎麼預防才好 1.養成良好衛生習慣 尤其是常洗手 避免用手揉眼睛 2.避免與他人共用浴巾 毛巾 手帕 4.有異物濺到眼睛時 先以清水或生 理食鹽水沖洗眼睛 5.眼睛痛或紅眼症狀持續時 需請眼 科醫師評估 不要隨意使用眼藥水 等 3.結膜炎流行期間減少出入游泳池等 公共場所 4.使用隱形眼鏡者 要避免長時間配 戴 每日連續配戴時間不超過8小 時 且確實清洗隱形眼鏡 若是眼 睛出現紅腫不適時 切記不要再配 瞼板腺囊腫(霰粒腫)的表現 什麼時候需要找醫師 1.眼睛紅腫的症狀很明顯而且持續 2. 眼睛痛 視力減退時 需要馬上請 眼科醫師評估檢查 3.眼睛突出 畏光 壓痛明顯 伴隨 頭痛 發燒等症狀時 針眼(麥粒腫)的表現 正常的瞼板腺 由於瞼板腺閉塞 使得腺體 內分泌物滯留而形成的慢性炎症 常會和麥粒腫 混淆 但麥粒腫容易發紅且都在眼瞼邊緣 針眼 針眼也是一樣靠近眼瞼邊緣的腫粒 是在眼瞼底 部或睫毛邊發炎的小腫囊 153

3 154 健康達人125 民眾自我照護手冊 教您做好健康管理 青 光 眼 與 白 內 障 Glaucoma and Cataract 醫生 我有問題 是不是人老了 就一定會有 青光眼 白內障 青光眼 白內障的成因 什麼是青光眼 談青光眼之前 必須先瞭解 眼壓 網膜 簡單說 眼壓就是眼睛的壓力 而眼 水晶體 睛的壓力和一種叫 房水 的液體相 玻璃體 視神經乳頭 關 就像水球的水量多寡會影響水球 的壓力 硬度一樣 視神經 角膜 青光眼是眼壓太高以致造成視神經受損 的疾病 至於眼壓要多高才會造成青光 虹彩 眼呢 一般而言 眼壓大於21毫米汞柱 以上就需要小心了 但眼壓小於21毫米 光 汞柱仍可能有青光眼 所以若懷疑青光 濁 眼時 最好找專業醫師檢查 什麼人會有青光眼 青光眼最常見於中老年人 大於40歲 青光眼的成因 以上 最好定期做眼科 眼壓檢查 另外家庭中有青光眼案例 糖尿病患 者 高 度 近 視 患 者 都 是 高 危 險 眼壓上升 視神經受到壓迫 視神經乳頭 群 眼壓的觀念和血壓的觀念其實大 同小異 仍有許多機轉未明 且輕微 的青光眼初期並無症狀 我們稱它為 視神經 可怕的隱形殺手 所以篩檢追蹤治 療相當重要

4 第四部 疾病與治療 眼睛和耳朵的問題 有青光眼該如何處理呢 所以只要你夠老 一定會有白內障 青光眼的治療需要長時間追蹤控制 只是每個人程度不同罷了 其中眼壓 視神經和視野是三項最主 有白內障該如何處理呢 要的追蹤項目 一般以眼藥水治療為 一般白內障最大的症狀在於視力模 主 控制目標在眼壓小於20毫米汞 糊 臨床上的處理原則為 柱以下 若能低於16毫米汞柱 甚至 1.如果視力 最佳矯正視力 大於0.4 12毫米汞柱以下更好 如果眼藥水控 以上 可以用眼藥水控制 並減少紫 制不良 則需考慮以雷射甚至手術治 外線傷害 同時以控制其他全身疾病 療 如糖尿病 為主 但藥水的 控 制 僅能延緩白內障進展的速度 白內障 什麼是白內障 而非將已產生的白內障變成沒有 2.若視力小於0.4 則可考慮手術治 白內障是指眼球內水晶體渾濁的現象 療 現在最常用的手術方式為 超 簡單的說 就好像照相機的鏡頭慢慢渾 音波晶體乳化術 常被誤稱為 雷 濁以致照片不清楚 常見原因有先天性 射 白內障手術 這是相當精密 潰瘍 外傷 毒性藥物 併發發炎 而 且進步的顯微手術 傷口小 恢復 最常見的則為老年性白內障 很快 簡單來說 當病人因為白內 什麼人會有白內障 障而視力減弱 並影響日常生活作 就老年性白內障而言 這種水晶體老 息 就可考慮手術治療 化的現象 活得愈久 領得愈多 Dr.H 提 醒 您 急性隅角閉鎖性青光眼 容易被誤診 同樣是老年性疾病 白內障只要配合治療 大致癒後不差 但 青光眼就比較嚴重 而且平常症狀也較不明顯 但是 急性隅 角閉鎖性青光眼 會有如視力模糊 眼睛紅又痛 頭痛 噁心 或嘔吐等劇烈症狀 而且常常在急診的時候被誤認為是腸胃 炎 心臟病 高血壓等內科疾病而被忽略 等到發現時 可能 已經比較嚴重了 所以更需要小心 155

5 156 健康達人125 民眾自我照護手冊 教您做好健康管理 頭暈 眩暈及耳鳴 Dizziness, Vertigo and Tinnitus 醫生 我有問題 頭暈到底是不是病 暈到天旋地轉 不知道該怎麼辦 會有哪些狀況 變而加重 可能伴隨噁心和嘔吐等症 定義 狀 如病毒引起的急性內耳迷路炎 頭暈是指一個人覺得頭重腳輕 快要 良性姿勢性眩暈 梅尼爾氏症等 其 昏倒 或者是步態不穩 視力模糊 他如中耳炎 鼻竇炎 聽神經瘤等疾 就像台語所說的 烏暗冥 若是感 病也可能有類似症狀 覺本身或是周圍景物在移動 有如天 中樞神經系統疾病 旋地轉一般 則稱為眩暈 耳鳴則是 腦中風常有眩暈及伴隨神經學缺損症 覺得耳朵內有聲音或是吱吱作響 狀 如單側手腳無力等 小腦病變 造成原因 則身體平衡功能會受到影響 導致站 引起頭暈或眩暈的原因有以下幾類 立不穩且頭暈 其他如腦部腫瘤等狀 耳部疾病 況則較少見 眩暈常和內耳前庭系統有關 症狀多 半是突然發作 而且會隨著姿勢改 其他身體疾病或特殊狀況 發燒 血色素不足導致貧血 姿態性 低血壓 心律不整 心臟疾病 高血 耳朵構造圖 耳廓 外耳道 壓 糖尿病 血糖過低 過度換氣症 聽小骨 錘骨 砧骨 鐙骨 半規管 候群 酗酒 藥物濫用 藥物副作 用 眼部疾病 以及心理疾病 如焦 慮或恐慌症 偏頭痛 頸部退化性 聽神經 前庭 耳蝸 關節炎 休克等 都需要視伴隨症狀 及整體狀況來評估診斷 鼓膜 咽鼓管 要怎麼預防才好 1.補充適當水分 尤其是流汗較多

6 第四部 疾病與治療 眼睛和耳朵的問題 械 以免發生危險 什麼時候需要找醫師 以下狀況需要緊急送醫 1.頭暈或眩暈且意識狀況有變化 或 者癲癇發作 2.頭暈或眩暈伴隨頭痛 單側手腳無 力 口齒不清等神經學症狀 有頭暈症狀的時候 應該避免開車或者操作機 械 以免發生危險 3.頭暈伴隨胸悶 胸 痛 盜汗等全 身不適症狀的 發燒時 避免體液不足 時候 2.維持正常生活起居 避免熬夜 適 度運動可以增進身體體適能 並紓 緩壓力 3.避免長期待在吵雜的環境 Dr.H 提醒您 4.老年人或者是本身有內耳疾患的病 人 姿勢變化時動作應較緩和 避 如果有發生下列的狀況 就要 免引起眩暈或頭暈 請醫師進一步診治 5.慢性病病人應遵從醫囑按時服藥 定期回診追蹤病情 1.耳鳴 耳朵痛 疑似內耳疾 病引起的眩暈 需要請耳鼻 喉科醫師檢查 若有需要則 我該怎樣照護自己 1.頭暈及眩暈時先找到支撐物坐下 避免跌倒 以防更進一步的傷害 2.尋求現場人員協助 3.若是場地許可則慢慢躺下 閉上眼 做聽力檢查 2.外傷後 尤其是頭部 3.伴隨發燒 頸部僵硬 噁心 嘔吐等全身不適症狀 4.疑似聽力受損 睛 增加腦部血液循環 當要站起 5.懷疑藥物引起的副作用 來的時候 先坐5至10分鐘 讓身 6.持續反覆的頭暈 體適應之後再慢慢站起 7.初次發生的眩暈症狀 4.有 頭 暈 症 狀 時 避 免 開 車 或 操 作 機 157

7 158 健康達人125 民眾自我照護手冊 教您做好健康管理 耳 垢 和 耳 朵 痛 Earwax and Ear Pain 醫生 我有問題 耳垢是耳朵的大便 它怎麼保護我 啊 會有哪些狀況 外耳道的耳垢是耳部皮脂腺所分泌 耳朵的構造 分為外耳 中耳和內 呈酸性 具有抗菌能力 分泌量和個 耳 外耳主要是耳殼 負責收集音 別體質有關 孩童通常耳垢較多 其 波 耳道 中耳外側是骨膜 中耳 中的油脂成分可保持外耳道的適當溼 腔內有三個小聽骨 錘骨 砧骨 鐙 度 所以耳垢是預防外耳道皮膚感染 骨 連接至內耳岬部上的卵形窗 圓 的天然屏障 形窗 負責聲音的傳遞 而耳咽管則 喜歡挖耳朵的人 常常使用棉花棒 是連接中耳和鼻咽腔的通道 內耳包 原子筆 火柴棒等小東西過度清除耳 括前庭和半規管 主要負責聽覺和平 垢 這個動作除了會破壞既有的防護 衡感 只要上述結構受到刺激或發 功能 更因長期反覆刺激外耳道而使 炎 就有可能會有耳朵痛的症狀 外耳道產生皮膚肥厚 紅腫 潮濕等 發炎現象 伴隨而來則是耳朵搔癢或 Ms.葉 有話要說 是疼痛 耳朵不適則會使人更想挖耳 耳垢具有抗菌能 長期掏耳朵會造成耳道慢性溼疹或黴 力喔 所以是預 菌 細菌感染 毛囊發炎 甚至有耳 防外耳道皮膚感染 膜破裂的危險性 尤其使用手邊可得 的天然屏障 不要 的東西來挖耳朵 不但沒有消毒 容 動不動就拿棉花棒 易傳染病菌 不當使用更會造成皮膚 或原子筆掏耳 及耳朵的傷害 朵 既不衛生 耳垢過多則有可能阻塞外耳道而使聽 又危險 力受損 耳朵脹脹的 有被塞住的感 朵 造成惡性循環 覺

8 第四部 疾病與治療 眼睛和耳朵的問題 半規管 砧骨 錘骨 神經纖維 聲波 耳垢 耳蝸 骨底膜 耳咽管 圓形窗 鼓膜 外耳道 鐙骨 卵形窗 內耳 耳殼 外耳 中耳 中耳炎 外耳炎 大氣壓力變化造成 身疾病才不會常常發生外耳炎 耳咽管不適或外傷都會使耳朵痛 其 他如顳顎關節炎 鼻竇炎 牙齒疾 患 三叉神經痛 頭頸部腫瘤也可能 引發耳朵痛 我該怎樣照護自己 1.如果耳垢較多時 可以用消毒過的 棉花棒適度清除 2.清除比較頑強的耳垢 也可以先用 要怎麼預防才好 1.洗澡或洗頭時 盡量避免讓水流進 耳道 如果有水流入耳道 就擦乾 或吹乾 軟化耳垢的外耳滴劑嘗試去除 若 是仍有耳部不適狀況則建議就醫 3.不要隨意使用藥物 因為其中可能 含有抗生素或類固醇的成分 2.一般狀況下 不需用棉花棒定期清 理 除非是體質易生耳垢的人或者 什麼時候需要找醫師 只掏表淺部 若有需要 可以請耳 1.有耳鳴 聽力減退時 鼻喉科醫師每年定期作 1 至 2 次的 2.耳朵痛或有分泌物時 耳垢清除 3.有眩暈 嘔吐等伴隨症狀時 3.不要過度挖耳道或清除耳垢 4.發燒疑有中耳炎 外耳炎或是蜂窩 4.若是本身有脂漏性皮膚炎或內分泌 性組織炎的時候 疾病等全身性疾病者 必須治療本 5.懷疑鼓膜破裂時 159

9 160 健康達人125 民眾自我照護手冊 教您做好健康管理 聽 力 喪 失 Hearing Loss 醫生 我有問題 聽不清楚別人的聲音 聽自己講話 卻很大聲 這是怎麼回事 會有哪些狀況 的 可能在一出生時就出現 這叫 聽力喪失可分為以下三種 先天性 或是以後才出現 這叫做 感覺神經性聽力喪失 後天性 2.非遺傳性先天性失聰 病毒感染 如 Sensorineural hearing loss 定義 懷孕第一期的婦女感染了德國痲 在耳蝸或第八對腦神經受損時會出現 疹 生產過程受傷 核黃疸 藥 感覺神經性聽力喪失 這些傷害可能 物中毒及先天性梅毒 都會引起 在出生前 出生時或出生後發生 通 3.非遺傳性聽力喪失包含有 老年性 常並非全聾 但一般口語交談會有困 失聰 噪音引起的聽力喪失或職業 難 性聽力喪失 其他也有外傷 中 分類及造成原因 毒 代謝性原因 內淋巴水腫 突 1.遺傳性失聰可能是遺傳基因有缺陷 發性的感覺神經性聽力喪失 腫瘤 而使耳蝸發育過程中有缺陷所造成 及外淋巴滲漏等造成的失聰 聲音是怎麼傳到你大腦的 聽小骨 耳蝸 鼓膜 聲波抵達外耳 聽神經 大腦皮質

10 第四部 疾病與治療 眼睛和耳朵的問題 傳導性聽力喪失 Conductive hearing loss 定義 指因為聲音無法傳到耳蝸而造成的聽 力障礙 其障礙的原因可以是耳道 鼓膜 聽小骨 包括鎚骨的足板 的 異常 病人聽不清楚別人的聲音 但 聽自己講話卻很大聲 造成原因 有聽力喪失問題時應找醫師檢查 1.外耳道阻塞造成的聽力喪失 耳垢 堵塞 外耳道內的異物 腫瘤及外 造成原因 耳道發炎時造成耳道的腫脹等 頭部外傷 中風 2.鼓膜與中耳的傷害造成的聽力喪失 鼓膜會由於增厚 如鼓膜硬化症 要怎麼預防才好 結疤 穿孔或內縮而受影響 中耳 1.應 盡 量 避 免 暴 露 於 巨 大 噪 音 的 地 引起的聽力喪失原因有 液體聚 方 如有必要最好配戴耳塞或者耳 積 膿液 血清或血液 聽小骨 罩 的活動度消失或增加 如鼓膜硬化 症 耳硬化症 沾黏 腫瘤或聽 小骨的脫臼或缺乏 先天或後天皆 有可能 2.保持耳朵清潔 並請耳鼻喉科醫師 定期檢查及清除耳垢 3.有些藥也可能造成聽力障礙 如有 用藥的需要 請諮詢藥師處方中是 3.耳硬化症引起的聽力喪失 是15至 否有藥物會影響聽力 例如特定抗 50歲間傳導性聽力喪失最常見的原 生素 降血壓藥 以及大量阿斯匹 因 女性比男性容易罹患這種病 靈都可能與聽力障礙有關 病人的聽力喪失通常在20歲左右開 始出現 可能兩耳都會發生 不過 也可能只有一耳會出現 中樞型耳聾 Central deafness 什麼時候需要找醫師 1.發生聽力喪失數天或數週 2.只有一邊耳朵聽力喪失 聽力問題干擾日常生活 或考慮是 3. 定義 否應配戴助聽器時 應與耳鼻喉科 大腦聽力中樞損傷 醫師或聽力師聯繫約診 161

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目 錄 頁 數 前 言 1 壹 案 例 說 明 1 貳 內 部 控 制 制 度 分 析 5 參 訪 談 過 程 及 建 議 9 肆 鑑 識 技 巧 分 享 17 伍 舞 弊 三 要 素 觀 察 22 陸 後 續 內 部 懲 處 法 律 行 動 應 注 意 事 項 23 柒 舞 弊 及 不 當 行 為 鑑 識 會 計 案 例 業 務 掏 空 型 舞 弊 之 查 核 - 業 務 主 管 私 設 公 司 截 奪 公 司 訂 單 特 別 聲 明 : 本 文 之 公 司 及 人 名 均 為 化 名, 如 有 雷 同 純 屬 巧 合 作 者 :Vincent 1 目 錄 頁 數 前 言 1 壹 案 例 說 明 1 貳 內 部 控 制 制 度 分 析 5 參 訪 談 過 程 及 建 議 9 肆 鑑 識 技 巧

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