2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION 摘要 心肺复苏及心血管急救指南更新

..........................................................................................1.................................................................................2...............................................................3..................5 BLS............................. 7.................................................... 11............................................................. 13......................................................................... 14......................................................................... 16............................................................................ 18................................................. 20...23............................................................................... 25........................................................................................ 27........................................................................................ 29...32 The American Heart Association thanks the following people for their contributions to the development of this publication: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; AHA Neil Huerbin, MD AHA Guidelines Highlights International Project Team 2015 American Heart Association

2015 American Heart Association (AHA) (CPR) (ECC) AHA 2015 AHA 2015 10 1 2 3 2015 2015 AHA 39 250 2015 (ILCOR) 2010 2015 ILCOR 2015 166 2010 274 2015 GRADE; www.gradeworkinggroup.org 2015 (SEERS) (SEERS) 1 AHA * 建议级别 ( 强度 ) 1 级 ( 强 ) 益处 >>> 风险 撰写指南建议时推荐采用的表述 : 是推荐的 是有效的 / 有用的 / 有效的 / 有益的 应实施 / 执行 / 其他 相对有效性的表述 : 推荐 / 需要使用治疗方案 / 策略 A 而不是治疗方案 B 优先选择治疗方案 A 而非治疗方案 B 2a 级 ( 中 ) 益处 >> 风险 撰写指南建议时推荐采用的表述 : 是合理的 可能是有用的 / 有效的 / 有益的 相对有效性的表述 : 可能推荐 / 需要使用治疗方案 / 策略 A 而不是治疗方案 B 优先选择治疗方案 A 而不是治疗方案 B 是合理的 2b 级 ( 弱 ) 益处 风险 撰写指南建议时推荐采用的表述 : 可能 / 或许是合理的 可能 / 或许可以考虑使用的 有用性 / 有效性尚未知 / 不明确 / 不确定或未获公认 3 级 : 无益 ( 中 ) 益处 = 风险 ( 通常只用于 LOE A 或 B) 撰写指南建议时推荐采用的表述 : 不建议 是无效的 / 无用的 / 无效的 / 无益的 不应实施 / 执行 / 其他 3 级 : 有害 ( 强 ) 风险 > 益处 撰写指南建议时推荐采用的表述 : 可能有害 导致危害 与发病率 / 死亡率增加相关 不应实施 / 执行 / 其他 证据水平 ( 质量 ) A 级 来自一项以上的 RCT 的高质量证据 高质量 RCT 的元分析 一项或以上由高质量注册研究证实的 RCT B-R 级 ( 随机 ) 来自一项或以上的 RCT 的中等质量证据 中等质量 RCT 的元分析 B-NR 级 ( 非随机 ) 来自一项或以上设计良好 执行良好的非随机研究 观察性研究或注册研究的中等质量证据 这类研究的元分析 C-LD 级 ( 有限数据 ) 设计或执行有局限的随机或非随机观察性或注册研究 这类研究的元分析 对人类受试者的生理或机理研究 C-EO 级 ( 专家意见 ) 基于临床经验的专家共识 COR 与 LOE 是独立确定的 (COR 和 LOE 可随意匹配 ) 如果某建议的证据等级为 LOE C, 并不代表其为弱建议 本指南中提到的许多重要临床问题缺乏临床试验支持 尽管没有 RCT, 但可能存在非常明确的临床共识, 认为某一特定检查或治疗是有用的或有效的 * 干预措施的结果或效果应该具体明确 ( 临床效果改善或诊断精度提高或预后信息增加 ) 对于相对有效性建议 (COR I 和 2a ; 仅 LOE A 和 B), 支持使用比较动词的研究应该对所评估的几项治疗或策略进行了直接比较 评价质量的方法在发生演变, 包括对标准化的 广泛使用的 经过验证的证据评级工具的运用 ; 以及在系统性审查中, 有了证据审查委员会的参与 COR 指建议级别 ;EO, 专家意见 ;LD, 有限数据 ;LOE, 证据水平 ; NR, 非随机 ;R, 随机 ;RCT, 随机对照试验 2015 AHA AHA 1 1

AHA SEERS ILCOR 2015 SEERS ILCOR www.ilcor.org/seers 2015 AHA AHA 2015 2015 ILCOR ILCOR 2015 AHA 2010 AHA ECCguidelines.heart.org 2 2015 AHA 315 3 2% 2015 2b 45% 3 5% 1 25% 2a 23% 2015 2015 SEERS ILCOR AHA 2015 AHA 1 3 3 LOE A B LOE B LOE B-R LOE B-NRLOE C LOE C-LD C-EO 4 AHA 5 20 2015 2 2015 1% 315 3 (LOE A) 25% 315 78 1 2015 (69%) LOE C-LD C-EO 315 144 45% 2b 315 LOE C-EO 23% LOE C-LD 46% LOE A 1% LOE B-R 15% ILCOR 2015 AHA AHA 1000 50% LOE B-NR 15% (HCP) 2 American Heart Association

2010 2015 ILCOR AHA (ECPR) (TTM) (POLST) 3 SPSO 2015 3 2015 (IHCA) (OHCA) AHA ST (STEMI) 2015 3 2015 4 2015 AHA 3

PAD (EMS) / 2015 6 2015 (RRT) (MET) / 2010 4 (IHCA) (OHCA) 院内心脏骤停 监测和预防 识别和启动应急反应系统 即时高质量心肺复苏 快速除颤 高级生命维持和骤停后护理 初级急救人员 高级生命支持团队 导管室 重症监护室 院外心脏骤停 识别和启动应急反应系统 即时高质量心肺复苏 快速除颤 基础及高级急救医疗服务 高级生命维持和骤停后护理 非专业施救者 EMS 急救团队 急诊室 导管室 重症监护室 4 American Heart Association

2015 2010 2015 2010 7 24 (PCI) 2015 2010 (BLS) (PAD) C-A-B A-B-C 30 2 100 120 / 100 / 2 5 2.4 6 (*) 2015 (PAD) 2010 (AED) 2010 2015 AHA 5

(PAD) 4 (1) (2) (3) (4) PSAP 20% 2015 2015 2010 2010 * 2015 (Hands-Only) 30 2 2010 30 2 * 2015 100 120 2010 100 6 American Heart Association

(ROSC) 2015 140 / 1 * 2015 2 5 2.4 [6 ] 1 60 60 60 10 50 100 120 2010 2 5 2 5 2015 2.4 [6 ] * 2015 BLS BLS (IM) (IN) 2014 7 BLS BLS 2015 2015 AHA 7

1 2 3 4 1 100 120 2 5 2.4 6 60% 6 10 (*) 2015 2010 * 2015 2010 1 BLS 100 120 2 5 30 2 1 100 120 2 5 2.4 6 10 8 American Heart Association

AED 2015 AED AED AED 2010 AED AED AED AED/ AED AED 1½ 3 (VF) 3 1½ 3 AED AED AED 100 120 / * 2015 100 120 2010 100 100 / 120 120 100 119 35% 120 139 50% 140 70% * 2015 2 5 2.4 [6 ] 2010 2 5 5 2.4 [6 ] * 2015 2010 * 2015 2010 2015 60% 2015 AHA 9

2 BLS CPR 1 1 AED AED 1 2 30:2 10 10 2 AED AED 1 30:2 2 15:2 100 120 6 1 10 100 120 2 5 * 1/3 2 5 1/3 1½ 4 1 2 2 10 * 2.4 6 AED CPR 10 American Heart Association

BLS 2 2015 2015 2010 2015 3 200 (PPV) 3 200 2015 6 1 10 2010 [LMA] 6-8 1 8 10 2015 2015 5 BLS BLS BLS 2010 (ITD) 2015 AHA 11

5 BLS 2015 确认现场安全 监测患者情况, 直到急救人员到达 呼吸正常, 有脉搏 患者没有反应 呼叫旁人帮助 ( 如果适用 ) 通过移动通讯设备启动应急反应系统 取得 AED 及急救设备 ( 或请旁人帮忙获得 ) 没有呼吸或仅是喘息, 无脉搏 检查是否无呼吸或仅是喘息, 并检查脉搏 ( 同时 ) 能否在 10 秒内明确感觉到脉搏? 没有正常呼吸, 有脉搏 给予人工呼吸 : 每 5 至 6 秒钟 1 次呼吸, 或每分钟 10 至 12 次呼吸 如果 2 分钟后仍未启动应急反应系统, 则启动系统 继续人工呼吸 ; 约每两分钟检查一次脉搏 如果没有脉搏, 开始心肺复苏 ( 参见 心肺复苏 方块图 ) 如果可能有阿片类药物过量的情况, 若能获得纳洛酮, 则按照治疗方案给予纳洛酮 所有情况下, 到这时应该都已启动应急反应系统或救援, 并且已经取得或者有人正在前往取得 AED 和急救设备 心肺复苏开始 30 次按压和 2 次人工呼吸的复苏周期 如有可能应该尽早使用 AED AED 到达 是, 可电击 检查心律 是否可电击心律? 不是, 不可电击 进行 1 次电击 立即继续心肺复苏, 持续约 2 两分钟 ( 直至 AED 提示需要分析心律 ) 持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动 立即继续心肺复苏, 持续约 2 两分钟 ( 直至 AED 提示需要分析心律 ) 持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动 12 American Heart Association

2015 ITD - 2010 ITD ITD ITD ITD - ITD - ITD 2015 2010 2015 (ECPR) 2010 ECPR ECPR ECPR CPR ECPR ECPR ECPR ECPR ECPR 18 75 10 ROSC ECPR 2015 2015 20 (ETCO 2 ) 20 ETCO 2 ECPR CPR ROSC / (pvt) ROSC 2015 AHA 13

ß- ß- / ß- 2015 2010 40 ROSC 2015 1 3 3 4 6 7 9 9 ROSC ETCO 2 2015 20 ETCO 2 10 20 ETCO 2 10 ETCO 2 2015 ECPR ECPR ECPR 2015 / / ß- 2015 ß- / ß- / ß- ß- ß- ß- 2015 ST ST TTM TTM 14 American Heart Association

TTM 72 TTM 72 2015 ST ST 2010 STEMI PCI (ACS) STEMI PCI STEMI ST ACS 2015 TTM 32 C 36 C 24 2010 32 C 34 C 12 24 TTM 32 C 34 C TTM 36 C 33 C TTM TTM 33 C 36 C 24 2015 TTM TTM TTM 2015 2010 2015 90 65 90 65 100 2015 TTM 72 2015 TTM 72 2010 2015 AHA 15

2 2015 2010 2 * 72 72 24 72 N20 2 CT - 2 6 MRI 72 EEG EEG * CTEEG MRI 2015AHA ACS AHA 2015 ACS PCI 2015 ACS 12 2015 STEMI 2015 ECG STEMI 2015 ECG STEMI / 2010 12 ECG 2010 STEMI 12 ST ECG ECG ECG ST 12 16 American Heart Association

2015 STEMI PCI PCI 2015 STEMI PCI PCI PCI 2015 STEMI PCI PCI 2015 PCI STEMI 3 6 24 2010 30 STEMI 15 PPCI PPCI PPCI PCI PCI PPCI PPCI PCI PCI 24 2015 0 2 I T ACS 0 2 I 99 [TIMI] 0 1 30 (MACE) 1%3 6 I T 0 TIMI 0 0 50 HEART 30 (MACE) 1% 2010 6 6 12 30 MACE 30 MACE 1% STEMI STEMI UFH UFH UFH 2010 ACS 2010 94% 2015 8 ACS STEMI UFH PPCI STEMI UFH 2015 AHA 17

BLS (ILE) ILE CPR 2015 BLS 2015 BLS (IM) (IN) 6 BLS EMS CPR BLS 9 2015 (ILE) ILE 2010 ILE 2010 ILE ILE ILE 2015 CPR 2010 CPR 27 30 CPR CPR 2015 18 American Heart Association

6 2015 评估和启动 检查患者是否有反应, 并呼叫旁人帮助 请人拨打 120, 并取得 AED 和纳洛酮 观察患者有无呼吸或仅是喘息 开始心肺复苏 如果患者无反应且无呼吸或仅是喘息, 开始 CPR * 如果只有施救者一人, 进行 2 分钟心肺复苏后, 离开患者, 拨打 120, 并取得纳洛酮和 AED 给予纳络酮 如有可能应该尽早给予纳洛酮 鼻内使用 2 mg 或肌肉注射 0.4 mg 可在 4 分钟后重复给药 患者是否有反应了? 患者是否在任意时间出现有目的的移动 有规律的呼吸 呻吟, 或有其他反应? 是 刺激和再评估 继续检查患者反应和呼吸, 直到高级救护人员赶到 如果患者失去反应, 开始心肺复苏, 重复给予纳洛酮 不是 继续心肺复苏, 如有可能, 应尽早使用 AED 继续直到患者有反应, 或高级救护人员到达 * 根据施救者受训水平实施心肺复苏技术 2015 (PMCD) 4 PMCD PMCD 2015 AHA 19

2010 4 PMCD BLS BLS C-A-B CPR CPR 6 BLS 100 120 BLS C-A-B 2015 2010 C-A-B A-B-C CPR 2010 C-A-B A-B-C 30 15 2 2010 CPR CPR 7 8 CPR AED 2015 [ ] 1.5 4 2 5 2 5 2.4 6 2010 1.5 4 2 5 2.4 6 BLS 2 51 24-2015 100 120 2010 100 BLS BLS CPR 2015 20 American Heart Association

7 BLS 2015 确认现场安全 启动应急反应系统 ( 如果尚未启动 ) 回到患者身旁, 监测患者情况, 直到急救人员到达 呼吸正常, 有脉搏 患者没有反应 呼叫旁人帮助 ( 如适用 ) 通过移动通讯设备启动应急反应系统 检查是否无呼吸或仅是喘息, 并检查脉搏 ( 同时 ) 能否在 10 秒内明确感觉到脉搏? 没有呼吸或仅是喘息, 无脉搏 没有正常呼吸, 有脉搏 给予人工呼吸 : 每 3 至 5 秒 1 次呼吸, 或每分钟 12 至 20 次呼吸 如果脉搏仍 60 次每分钟且伴有血流灌注不足征象, 则进行胸外按压 如果 2 分钟后仍未启动应急反应系统, 则启动系统 继续人工呼吸 ; 约每两分钟检查一次脉搏 如果没有脉搏, 开始心肺复苏 ( 参见 心肺复苏 方块图 ) 有目击者的突然倒地? 不是 心肺复苏单一施救者 : 开始 30 次按压和 2 次人工呼吸的复苏周期 ( 如有第二名施救者赶到, 则采用 15:2 的比例 ) 如有可能应该尽早使用 AED 是 启动应急反应系统 ( 如果尚未启动 ), 并取得 AED / 手动除颤器 约 2 分钟后, 如果仍只有一名施救者, 启动应急反应系统并取得 AED( 如果尚未完成 ) 是, 可电击 AED 分析心律 是否可电击心律? 不是, 不可电击 进行 1 次电击 立即继续心肺复苏, 持续约 2 两分钟 ( 直至 AED 提示需要分析心律 ) 持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动 立即继续心肺复苏, 持续约 2 两分钟 ( 直至 AED 提示需要分析心律 ) 持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动 2015 AHA 21

2010 CPR 8 BLS 2 2015 确认现场安全 监测患者情况, 直到急救人员到达 呼吸正常, 有脉搏 患者没有反应 呼叫旁人帮助 第一名施救者在患者身旁 第二名施救者启动应急反应系统并取回 AED 和急救急救设备 检查是否无呼吸或仅是喘息, 并检查脉搏 ( 同时 ) 能否在 10 秒内明确感觉到脉搏? 没有呼吸或仅是喘息, 无脉搏 没有正常呼吸, 有脉搏 给予人工呼吸 : 每 3 至 5 秒 1 次呼吸, 或每分钟 12 至 20 次呼吸 如果脉搏仍 60 次每分钟且伴有血流灌注不足征象, 则进行胸外按压 如果 2 分钟后仍未启动应急反应系统, 则启动系统 继续人工呼吸 ; 约每两分钟检查一次脉搏 如果没有脉搏, 开始心肺复苏 ( 参见 心肺复苏 方块图 ) 心肺复苏第一名施救者以 30:2 的比例 ( 按压 : 呼吸 ) 开始心肺复苏 第二名施救者回到现场后, 采用 15:2 的比例 ( 按压 : 呼吸 ) 如有可能应该尽早使用 AED 是, 可电击 AED 分析心律 是否可电击心律? 不是, 不可电击 进行 1 次电击 立即继续心肺复苏, 持续约 2 两分钟 ( 直至 AED 提示需要分析心律 ) 持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动 立即继续心肺复苏, 持续约 2 两分钟 ( 直至 AED 提示需要分析心律 ) 持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动 2015 American Heart Association 22 American Heart Association

/ ECPR OHCA OHCA 32 C 34 C 36 C 37.5 C 5 94% 99% PaCO 2 2015 20 ml/kg 2015 2010 0.1 mg 0.1 mg 2015 2010 2015 AHA 23

2015 2010 / 24 2015 2010 24 ECPR 2015 IHCA ECPR 2010 ICU ECPR CPR ECPR 2015 5 36 C 37.5 C 32 C 34 C 2010 32 C 34 C OHCA 32 C 34 C 36 C 37.5 C IHCA Therapeutic Hypothermia After Pediatric Cardiac Arrest www.thapca.org 2015 2010 2015 / 5 PaO 2 PaCO 2 2015 94% 94% 99% Paco 2 2010 94% Paco 2 IHCA OHCA Pao 2 300 Pao 2 60 300 24 American Heart Association

2015 3 1 2 3 60 30 29 36.5 C 37.5 C 38 C PPV 3 35 21% 30% 5 34 PPV 3:1 90 30 2010 15:2 100% 2015 2010 2015 36 2010 2010 10 Apgar 0 2015 30 2010 1 2015 AHA 25

2015 100 PPV 2010 100 PPV 3 2015 3 2010 2010 1 2 ECG 2015 35 21% 30% 65% 2010 21% 7 21% 30%65% 35 2015 2010 36 26 American Heart Association

2010 AHA 2015 AHA 2015 BLS AED / / OHCA 2015 2015 2010 2015 2010 2010 2015 / CPR 2015 2010 BLS CPR 2015 AHA ECC 3 2015 AHA 27

3 AHA ECC 10 11 11-14 ECC 15 CPR / 11,12,16-18 19-22 23-25 26-30 31 32 33 / 34 AHA American Heart Association CPR ECC 2015 / / AED 2015 AED 2015 AED 2010 AED AED AED 2015 2010 28 American Heart Association

2015 OHCA BLS 2015 BLS BLS 2015 2010 2 2015 AHA (HAINES) EMS EMS 5 10 2015 2010 2015 AHA 29

2015 (FAST) (CPSS) 94% 3 35,36 2015 EMS 2015 2015 2015 30 120 Ricetral 2010 2015 2015 2010 HAINES HAINES 30 American Heart Association

2015 2010 2015 EMS 1 2 EMS 2010 EMS 1 2 ILCOR 36 2015 5 10 2010 2010 2015 2010 90% 2015 EMS 2010 2015 ILCOR 3 2015 AHA 31

1. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Part 1: executive summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(18)(suppl 2). In press. 2. Hazinski MF, Nolan JP, Aicken R, et al. Part 1: executive summary: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2015;132(16) (suppl 1). In press. 3. Nolan JP, Hazinski MF, Aicken R, et al. Part 1: executive summary: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. In press. 4. Institute of Medicine. Strategies to Improve Cardiac Arrest Survival: A Time to Act. Washington, DC: National Academies Press; 2015. 5. Neumar RW, Eigel B, Callaway CW, et al. The American Heart Association response to the 2015 Institute of Medicine report on Strategies to Improve Cardiac Arrest Survival [published online ahead of print June 30, 2015]. Circulation. doi:10.1161/ CIR.0000000000000233. 6. Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, et al. Mobile-phone dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2015;372(24):2316-2325. 7. FDA approves new hand-held auto-injector to reverse opioid overdose [news release]. Silver Spring, MD: US Food and Drug Administration; April 3, 2014. http://www.fda.gov/newsevents/ Newsroom/PressAnnouncements/ucm391465.htm. Accessed July 27, 2015. 8. Stub D, Smith K, Bernard S, et al. Air versus oxygen in ST-segment-elevation myocardial infarction. Circulation. 2015;131(24):2143-2150. 9. Wheeler E, Jones TS, Gilbert MK, Davidson PJ. Opioid overdose prevention programs providing naloxone to laypersons United States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(23):631-635. 10. Nishiyama C, Iwami T, Murakami Y, et al. Effectiveness of simplified 15-min refresher BLS training program: a randomized controlled trial. Resuscitation. 2015;90:56-60. 11. Lynch B, Einspruch EL, Nichol G, Becker LB, Aufderheide TP, Idris A. Effectiveness of a 30-min CPR self-instruction program for lay responders: a controlled randomized study. Resuscitation. 2005;67(1):31-43. 12. Einspruch EL, Lynch B, Aufderheide TP, Nichol G, Becker L. Retention of CPR skills learned in a traditional AHA Heartsaver course versus 30-min video self-training: a controlled randomized study. Resuscitation. 2007;74(3):476-486. 13. Mancini ME, Cazzell M, Kardong-Edgren S, Cason CL. Improving workplace safety training using a self-directed CPR- AED learning program. AAOHN J. 2009;57(4):159-167. 14. Roppolo LP, Heymann R, Pepe P, et al. A randomized controlled trial comparing traditional training in cardiopulmonary resuscitation (CPR) to self-directed CPR learning in first year medical students: the two-person CPR study. Resuscitation. 2011;82(3):319-325. 15. Knowles MS, Holton EF III, Swanson RA. The Adult Learner. Woburn, MA: Butterworth-Heinemann; 1998. 16. Reder S, Cummings P, Quan L. Comparison of three instructional methods for teaching cardiopulmonary resuscitation and use of an automatic external defibrillator to high school students. Resuscitation. 2006;69(3):443-453. 17. Nishiyama C, Iwami T, Kawamura T, et al. Effectiveness of simplified chest compression-only CPR training program with or without preparatory self-learning video: a randomized controlled trial. Resuscitation. 2009;80(10):1164-1168. 18. Monsieurs KG, Vogels C, Bossaert LL, et al. Learning effect of a novel interactive basic life support CD: the JUST system. Resuscitation. 2004;62(2):159-165. 19. Ericsson KA. Deliberate practice and the acquisition and maintenance of expert performance in medicine and related domains. Acad Med. 2004;79(10)(suppl):S70-S81. 20. Motola I, Devine LA, Chung HS, Sullivan JE, Issenberg SB. Simulation in healthcare education: a best evidence practical guide. AMEE Guide No. 82. Med Teach. 2013;35(10):e1511-e1530. 21. Hunt EA, Duval-Arnould JM, Nelson-McMillan KL, et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after rapid cycle deliberate practice training. Resuscitation. 2014;85(7):945-951. 22. Cook DA, Hamstra SJ, Brydges R, et al. Comparative effectiveness of instructional design features in simulationbased education: systematic review and meta-analysis. Med Teach. 2013;35(1):e867-e898. 23. Bloom B, Englehart M. Furst E, Hill W, Krathwohl D. Taxonomy of Educational Objectives: The Classification of Educational Goals. Handbook I: Cognitive Domain. New York, NY: Longmans; 1956. 24. Dave RH. Developing and Writing Behavioral Objectives. Tuscon, AZ: Educational Innovators Press; 1970. 32 American Heart Association

25. Krathwohl DR, Bloom BS. Taxonomy of Educational Objectives: The Classification of Educational Goals. Handbook II: Affective Domain. New York, NY: David McKay Co; 1964. 26. Bloom BS. Mastery Learning. New York, NY: Holt Rinehart & Winston; 1971. 27. Ericsson K, Krampe RT, Tesch-Römer C. The role of deliberate practice in the acquisition of expert performance. Psychol Rev. 1993;100(3):363-406. 28. McGaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne DB. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Acad Med. 2011;86(11):e8-e9. 29. McGaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne DB. Does simulation-based medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education? A meta-analytic comparative review of the evidence. Acad Med. 2011;86(6):706-711. 30. Roppolo LP, Pepe PE, Campbell L, et al. Prospective, randomized trial of the effectiveness and retention of 30-min layperson training for cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillators: the American Airlines Study. Resuscitation. 2007;74(2):276-285. 31. Cheng A, Eppich W, Grant V, Sherbino J, Zendejas B, Cook DA. Debriefing for technology-enhanced simulation: a systematic review and meta-analysis. Med Educ. 2014;48(7):657-666. 32. Cheng A, Rodgers DL, van der Jagt E, Eppich W, O Donnell J. Evolution of the Pediatric Advanced Life Support course: enhanced learning with a new debriefing tool and Web-based module for Pediatric Advanced Life Support instructors. Pediatr Crit Care Med. 2012;13(5):589-595. 33. Mager RF. Preparing Instructional Objectives: A Critical Tool in the Development of Effective Instruction. 3rd ed. Atlanta, GA: Center for Effective Performance; 1997. 34. Kirkpatrick D, Kirkpatrick J. Implementing the Four Levels: A Practical Guide for the Evaluation of Training Programs. San Francisco, CA: Berrett-Koehler; 2007. 35. Wall HK, Beagan BM, O Neill J, Foell KM, Boddie-Willis CL. Addressing stroke signs and symptoms through public education: the Stroke Heroes Act FAST campaign. Prev Chronic Dis. 2008;5(2):A49. 36. Sai Y, Kusaka A, Imanishi K, et al. A randomized, quadruple crossover single-blind study on immediate action of chewed and unchewed low-dose acetylsalicylic acid tablets in healthy volunteers. J Pharma Sci. 2011;100(9):3884-3891. 2015 AHA 33

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