出國報告(出國類別：進修)
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- 滇屏 邴
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1 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 進 修 ) 臺 大 醫 院 臨 床 藥 事 人 員 海 外 培 訓 計 畫 服 務 機 關 : 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 / 藥 劑 部 姓 名 職 稱 : 陳 佳 其 / 藥 師 派 赴 國 家 : 美 國 / 伊 利 諾 大 學 芝 加 哥 校 區 出 國 期 間 :104 年 10 月 1 日 至 105 年 3 月 28 日 報 告 日 期 :105 年 5 月 28 日
2 摘 要 本 人 目 前 擔 任 臺 大 醫 院 腎 臟 科 病 房 的 臨 床 藥 師, 參 與 病 房 團 隊 之 醫 療 照 護 新 進 藥 師 教 育 訓 練 以 及 藥 學 生 之 實 習 指 導, 希 望 能 夠 藉 由 汲 取 其 他 單 位 之 經 驗, 持 續 提 升 臨 床 照 護 病 人 之 能 力 及 臨 床 教 學 能 力 本 次 海 外 進 修, 前 往 美 國 伊 利 諾 大 學 芝 加 哥 校 區 的 醫 學 中 心 (University of Illinois Medical Center at Chicago, UIMCC), 主 要 以 臨 床 見 習 的 方 式, 與 當 地 臨 床 藥 師 交 流, 獲 得 更 多 臨 床 執 業 與 教 學 經 驗, 尤 其 希 望 提 升 對 於 慢 性 腎 臟 病 患 及 接 受 腎 臟 替 代 療 法 患 者 的 藥 物 治 療 能 力, 未 來 考 慮 進 一 步 建 立 院 內 腎 臟 替 代 療 法 患 者 之 藥 物 治 療 準 則, 並 拓 展 臨 床 藥 師 在 腎 臟 科 的 服 務 範 圍 臨 床 見 習 的 單 位 包 括 內 科 加 護 病 房 家 醫 科 門 診 門 診 血 液 透 析 中 心 一 般 內 科 病 房 腫 瘤 內 科 病 房 與 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房, 每 個 單 位 分 配 三 至 六 週 的 時 間, 了 解 臨 床 藥 師 在 不 同 單 位 的 角 色, 並 從 中 學 習 臨 床 執 業 能 力 與 教 學 能 力
3 目 次 一 進 修 目 的 1 二 進 修 過 程 2 ( 一 ) 進 修 單 位 ( 二 ) 進 修 時 程 ( 三 ) 進 修 內 容 1. 內 科 加 護 病 房 2. 家 醫 科 門 診 3. 門 診 血 液 透 析 中 心 4. 一 般 內 科 病 房 5. 腫 瘤 內 科 病 房 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房 三 心 得 及 建 議 7 四 附 錄 8
4 一 進 修 目 的 臺 灣 慢 性 腎 臟 病 接 受 透 析 之 盛 行 率 及 發 生 率 皆 高 居 世 界 第 一, 而 在 急 性 腎 衰 竭 的 患 者 當 中, 也 有 超 過 70% 需 要 使 用 腎 臟 替 代 療 法 故 無 論 在 一 般 病 房 或 加 護 病 房 中, 腎 臟 替 代 療 法 都 是 很 重 要 也 很 常 見 的, 在 這 些 病 人 中, 如 何 針 對 不 同 型 態 腎 臟 替 代 療 法 提 供 適 當 用 藥 建 議 及 評 估, 為 一 特 殊 的 專 業 範 疇 此 外, 腎 衰 竭 病 人 相 關 併 發 症 的 藥 物 治 療 也 是 相 當 重 要 本 人 目 前 擔 任 臺 大 醫 院 腎 臟 科 病 房 的 臨 床 藥 師, 參 與 病 房 團 隊 之 醫 療 照 護 與 迴 診, 協 助 擬 定 住 院 病 人 的 藥 品 治 療 及 監 測 計 劃, 解 決 病 房 藥 品 使 用 相 關 問 題, 以 提 升 病 人 之 用 藥 安 全 與 藥 品 治 療 成 功 率 另 外, 本 人 也 致 力 於 新 進 藥 師 教 育 訓 練 以 及 藥 學 生 之 實 習 指 導, 協 助 培 養 具 有 臨 床 藥 事 服 務 能 力 之 專 業 藥 師 希 望 能 夠 藉 由 汲 取 其 他 單 位 之 經 驗, 持 續 精 進 照 護 病 人 之 臨 床 知 識 與 能 力, 並 提 升 臨 床 教 學 能 力 這 次 的 海 外 進 修, 目 的 是 藉 由 在 不 同 單 位 臨 床 見 習 的 方 式, 與 當 地 臨 床 藥 師 深 入 交 流, 汲 取 相 關 最 新 知 識, 以 及 更 重 要 的 實 際 臨 床 經 驗, 使 個 人 對 慢 性 腎 臟 病 患 及 接 受 腎 臟 替 代 療 法 患 者 的 藥 物 治 療 專 業 更 加 精 進 以 期 回 國 後 協 助 提 升 臨 床 藥 事 服 務 品 質, 並 提 升 未 來 在 腎 臟 科 病 房 之 臨 床 藥 事 照 護 水 準, 可 協 助 針 對 不 同 病 人 擬 定 更 適 當 且 嚴 謹 的 治 療 計 畫, 讓 慢 性 腎 臟 病 患 以 及 接 受 腎 臟 替 代 療 法 之 病 患 獲 得 最 完 整 與 適 切 的 藥 物 照 護 也 可 能 建 立 更 完 整 的 院 內 腎 臟 替 代 療 法 患 者 之 藥 物 治 療 準 則, 以 提 供 院 內 其 他 病 房 病 患 照 護 做 為 參 考 另 外, 也 希 望 藉 由 觀 摩 當 地 臨 床 藥 師 指 導 住 院 藥 師 與 實 習 藥 學 生 的 方 式, 作 為 未 來 臨 床 藥 師 指 導 新 進 藥 師 與 實 習 學 生 的 參 考 1
5 二 進 修 過 程 ( 一 ) 進 修 單 位 本 次 前 往 美 國 伊 利 諾 大 學 芝 加 哥 校 區 (University of Illinois at Chicago, UIC) 進 修, 此 校 的 藥 學 院 成 立 於 1859 年, 是 美 國 前 十 大 藥 學 院 之 一, 在 教 學 研 究 與 臨 床 照 護 的 表 現 皆 十 分 優 秀 而 其 醫 學 中 心 (University of Illinois Medical Center at Chicago, UIMCC) 的 規 模 大 約 是 住 院 病 人 五 百 床 左 右, 醫 療 團 隊 中 包 括 各 領 域 的 臨 床 藥 師, 提 供 完 善 的 住 院 與 門 診 藥 事 照 護 臨 床 藥 師 除 了 負 責 臨 床 業 務 外, 同 時 肩 負 教 育 藥 學 生 與 訓 練 住 院 藥 師 的 責 任, 在 此 學 習 的 藥 學 生 與 住 院 藥 師 皆 能 受 到 完 整 而 紮 實 的 訓 練 ( 二 ) 進 修 時 程 此 次 進 修 以 臨 床 經 驗 為 主, 在 不 同 的 醫 療 單 位 見 習, 除 了 了 解 慢 性 腎 臟 病 患 之 臨 床 照 護 與 腎 臟 替 代 療 法 患 者 的 藥 物 治 療 外, 也 學 習 其 他 內 科 相 關 知 識, 並 觀 摩 臨 床 藥 師 的 教 學 單 位 期 間 見 習 內 容 指 導 藥 師 內 科 加 護 病 房 內 科 重 症 照 護 Dr. Scott T Benken Medical intensive care unit 家 醫 科 門 診 Family medicine clinic 糖 尿 病 照 護 門 診 高 血 壓 照 護 門 診 氣 喘 照 護 門 診 Dr. Paul M Stranges Dr. Rebecca Hutchinson Stone Dr. Louise Parent-Stevens 抗 凝 血 藥 物 門 診 旅 遊 門 診 / 戒 菸 門 診 門 診 血 液 透 析 中 心 慢 性 腎 衰 竭 與 透 析 照 護 Dr. Beatrice Drambarean Outpatient hemodialysis center 一 般 內 科 病 房 一 般 內 科 照 護 Dr. Margaret Choye General internal medicine 腫 瘤 內 科 病 房 Medical oncology 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房 Sickle cell disease 腫 瘤 內 科 照 護 鐮 刀 型 貧 血 症 照 護 Dr. Christina Mactal Haaf 2
6 ( 三 ) 進 修 內 容 1. 內 科 加 護 病 房 (Medical intensive care unit), 在 內 科 加 護 病 房 中, 多 數 是 呼 吸 衰 竭 敗 血 性 休 克 胃 腸 道 出 以 及 急 性 肝 腎 衰 竭 的 病 人 每 天 例 行 性 的 晨 間 迴 診, 醫 療 團 隊 成 員 包 括 主 治 醫 師 住 院 醫 師 實 習 醫 師 臨 床 藥 師 住 院 藥 師 呼 吸 治 療 師 與 護 理 師 等 等 臨 床 藥 師 除 了 在 迴 診 時 追 蹤 病 人 的 病 情, 適 時 提 出 用 藥 相 關 建 議 之 外, 還 能 隨 時 回 答 醫 療 團 隊 提 出 的 藥 物 相 關 問 題, 並 提 出 適 當 的 文 獻 佐 證, 和 整 個 醫 療 團 隊 之 間 有 緊 密 的 連 結 因 為 在 內 科 加 護 病 房 常 有 急 性 或 慢 性 腎 衰 竭 的 病 人, 也 趁 此 機 會 了 解 在 這 些 病 人 用 藥 上 的 劑 量 調 整 與 特 殊 考 量 基 本 上 在 腎 衰 竭 病 人 的 藥 物 治 療, 包 括 適 當 藥 物 選 擇 與 劑 量 調 整, 與 平 時 我 們 在 臺 灣 的 處 置 方 式 並 無 太 大 不 同 除 了 臨 床 工 作, 臨 床 藥 師 還 負 責 指 導 住 院 藥 師 以 及 實 習 藥 學 生 的 臨 床 實 習 藥 師 在 每 個 實 習 的 初 期, 便 會 明 確 的 告 知 這 個 階 段 的 目 標, 包 括 每 日 的 病 人 討 論 與 主 題 討 論 每 週 數 次 的 專 題 報 告 還 有 定 期 為 住 院 醫 師 們 舉 行 的 藥 物 相 關 課 程 住 院 藥 師 以 及 實 習 藥 學 生 在 實 習 期 間, 有 充 分 的 機 會 與 指 導 藥 師 討 論 並 獲 得 回 饋, 在 臨 床 藥 師 的 監 督 下, 也 多 能 與 其 他 醫 療 團 隊 成 員 直 接 進 行 溝 通 討 論 而 與 臺 灣 較 不 同 的 是,UIC 的 藥 師 與 住 院 藥 師 在 病 人 急 救 時, 必 須 第 一 時 間 趕 到 現 場, 了 解 病 人 的 狀 況, 負 責 急 救 藥 物 的 劑 量 計 算 與 急 救 藥 物 現 場 調 配 這 雖 然 在 美 國 還 不 是 全 國 普 遍 的 制 度, 但 在 UIC 已 經 行 之 有 年, 藥 師 們 也 都 受 過 專 業 的 訓 練 以 備 不 時 之 需 在 內 科 加 護 病 房 見 習 期 間, 遇 到 數 次 的 病 人 急 救, 藥 師 都 在 現 場 擔 任 不 可 或 缺 的 角 色 加 護 病 房 的 臨 床 藥 師 間, 有 固 定 舉 行 的 重 症 照 護 討 論 會, 不 同 單 位 的 臨 床 藥 師 們 定 期 針 對 臨 床 遇 到 的 問 題 或 最 新 的 文 獻 進 行 分 享 與 討 論 例 如 在 此 單 位 見 習 期 間, 適 逢 美 國 心 臟 協 會 (American Heart Association, AHA) 發 布 了 最 新 的 2015 年 高 級 心 臟 救 命 術 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 指 引 (Guidelines for CPR & ECC), 臨 床 藥 師 們 隨 即 針 對 此 最 新 的 指 引 進 行 討 論, 讓 第 一 線 的 藥 師 能 及 時 了 解 最 新 的 訊 息, 獲 得 共 識, 並 有 一 致 的 作 法 2. 家 醫 科 門 診 (Family medicine clinic), UIC 的 家 醫 科 門 診, 除 了 醫 師 看 診 之 外, 同 時 還 配 置 有 多 名 藥 師 藥 師 在 門 診 中 的 角 色, 除 了 回 答 來 自 醫 師 護 理 師 以 及 病 人 的 藥 物 諮 詢, 協 助 處 理 藥 物 相 關 事 務 之 外, 還 負 責 專 門 的 藥 師 門 診 目 前 在 臺 灣 ( 包 括 本 院 ) 只 有 抗 凝 血 藥 物 的 藥 師 門 診 建 立, 但 在 美 國 的 藥 師 門 診 已 經 包 含 多 種 專 業 UIC 家 醫 科 門 診 中 的 藥 師 門 診, 主 要 包 括 糖 尿 病 照 護 3
7 高 血 壓 照 護 氣 喘 照 護 抗 凝 血 藥 物 旅 遊 門 診 與 戒 菸 門 診 糖 尿 病 高 血 壓 與 氣 喘 部 分, 多 數 是 長 期 病 情 控 制 不 佳 的 病 人 會 被 醫 師 轉 介 到 藥 師 門 診 協 助 病 況 監 測 藥 物 調 整 與 衛 教, 除 此 之 外, 也 有 部 分 是 由 病 人 主 動 向 醫 師 提 出 希 望 加 入 藥 師 門 診, 讓 藥 師 協 助 自 己 的 藥 物 治 療 病 人 通 常 需 要 每 天 記 錄 自 己 的 血 壓 或 血 糖 變 化, 或 者 氣 喘 發 作 頻 率 與 症 狀, 在 每 次 回 診 時 提 供 給 藥 師, 另 外 藥 師 會 針 對 用 藥 順 服 性 飲 食 習 慣 運 動 情 況 等 問 題 詢 問 病 人 藉 由 這 些 紀 錄 與 問 診, 藥 師 可 以 評 估 如 何 調 整 藥 物 使 用 在 每 次 門 診 之 間, 藥 師 也 會 針 對 需 要 密 切 追 蹤 的 病 人 做 電 話 訪 問, 了 解 最 近 血 壓 血 糖 或 氣 喘 控 制 的 狀 況, 以 評 估 藥 物 是 否 需 要 進 一 步 調 整 藥 師 除 了 調 整 現 有 藥 物 的 用 法 之 外, 在 需 要 時 也 可 另 外 開 立 新 的 藥 品 予 病 人 使 用, 但 處 方 後 續 仍 然 需 要 醫 師 覆 核 抗 凝 血 藥 物 門 診 是 針 對 控 制 不 穩 定 的 使 用 warfarin 藥 品 的 病 人, 每 次 回 診 前 驗 血 以 得 知 凝 血 酶 原 時 間 (prothrombin time, PT) 與 國 際 標 準 化 比 值 (international normalized ratio, INR) 變 化, 藥 師 同 時 針 對 飲 食 習 慣 服 藥 順 服 性 其 他 用 藥 變 化 以 及 是 否 有 出 血 狀 況 做 追 蹤, 以 決 定 是 否 調 整 warfarin 使 用 劑 量, 與 本 院 抗 凝 血 門 診 目 前 的 做 法 接 近 上 述 的 這 些 藥 師 門 診 的 設 立, 藉 由 藥 師 對 藥 物 的 專 業, 協 助 病 人 獲 得 最 佳 的 藥 物 控 制, 同 時 也 能 減 少 病 人 回 門 診 看 醫 生 的 頻 率 在 臺 灣 的 旅 遊 門 診 都 是 由 醫 師 看 診 及 開 方, 而 在 UIC 的 旅 遊 門 診 是 由 藥 師 看 診 當 藥 師 了 解 民 眾 旅 行 的 目 的 地 及 時 間 之 後, 參 考 美 國 疾 病 管 制 局 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 網 站, 根 據 病 歷 紀 錄 中 過 去 用 藥 與 相 關 檢 驗 報 告, 評 估 民 眾 在 出 發 前 後 需 要 那 些 疫 苗 或 預 防 藥 物, 負 責 開 方 並 進 行 用 藥 教 育 就 診 的 民 眾 大 多 是 計 畫 前 往 南 美 洲 非 洲 或 亞 洲 旅 行, 旅 遊 門 診 讓 民 眾 在 出 發 前 即 有 完 善 的 準 備, 而 依 照 藥 師 對 藥 物 的 了 解, 也 能 直 接 向 民 眾 說 明 服 藥 方 式 及 用 藥 相 關 注 意 事 項 戒 菸 門 診 中, 藥 師 事 前 評 估 求 診 民 眾 平 時 生 活 習 慣 吸 菸 數 量 以 及 戒 菸 的 目 的 及 決 心 等 等, 與 民 眾 一 同 訂 下 戒 菸 的 目 標, 並 協 助 選 擇 最 適 當 的 戒 菸 輔 助 及 藥 品 在 每 次 回 診 時, 再 次 評 估 執 行 效 果 與 藥 物 成 效, 需 要 時 可 以 進 一 步 調 整 藥 物, 目 標 是 讓 民 眾 最 終 能 成 功 戒 菸 3. 門 診 血 液 透 析 中 心 (Outpatient hemodialysis center), UIC 門 診 病 人 的 血 液 透 析 中 心, 和 臺 灣 常 見 的 血 液 透 析 中 心 類 似, 每 週 兩 輪 ( 週 一 三 五 週 二 四 六 ) 每 天 三 班 ( 早 午 晚 ) 的 血 液 透 析, 由 護 理 師 與 技 術 員 協 助 透 析 進 行, 有 醫 師 評 估 病 人 並 制 定 每 次 透 析 的 計 畫, 包 括 透 析 的 時 間 脫 水 的 水 量 與 其 他 細 節 特 別 的 是, 在 這 個 門 診 的 血 液 透 析 中 心 有 一 位 專 職 的 臨 床 藥 師 臨 床 藥 師 在 血 液 透 析 中 心 的 任 務 是, 紀 錄 並 評 估 病 人 使 用 的 所 有 藥 品, 每 天 4
8 當 負 責 的 主 治 醫 師 迴 診 時, 藥 師 也 會 一 同 參 與, 並 能 隨 時 依 據 病 人 情 況 協 助 藥 品 調 整 此 處 所 謂 的 藥 品, 除 了 各 科 門 診 醫 師 所 開 立 的 藥 品 之 外, 其 他 額 外 補 充 的 保 健 營 養 品 也 都 包 含 在 內 因 此 藥 師 除 了 必 須 持 續 更 新 病 人 門 診 用 藥 紀 錄 之 外, 還 須 與 每 位 病 人 定 期 訪 談, 以 了 解 所 使 用 的 藥 品, 以 及 病 人 的 服 藥 順 從 性 每 個 月 透 析 中 心 的 所 有 病 人 會 接 受 抽 血 檢 查, 項 目 包 括 血 色 素 鐵 質 儲 存 以 及 血 中 鈣 磷 離 子 濃 度 等, 每 三 個 月 則 會 同 時 檢 查 副 甲 狀 腺 激 素 濃 度 藥 師 可 以 依 照 每 個 月 抽 血 的 數 值, 直 接 幫 病 人 調 整 相 關 用 藥, 包 括 紅 血 球 生 成 素 鐵 劑 磷 離 子 結 合 劑 以 及 擬 鈣 素 的 劑 量, 另 外 針 對 需 要 密 集 抽 血 追 蹤 的 病 人, 也 能 直 接 安 排 進 一 步 的 抽 血 檢 查 每 個 月 的 固 定 時 間, 透 析 中 心 的 醫 師 藥 師 護 理 師 技 術 員 與 社 工 都 會 進 行 共 同 照 護 會 議, 討 論 所 有 透 析 病 人 的 臨 床 狀 況 與 計 畫 ( 包 括 透 析 計 畫 透 析 管 路 移 植 計 畫 居 家 照 護 與 藥 物 使 用 等 ), 醫 師 與 藥 師 也 會 再 一 次 檢 視 藥 物, 看 醫 師 對 於 藥 師 藥 物 調 整 的 部 分 是 否 有 疑 問 或 有 其 他 建 議, 不 過 大 多 時 候 醫 師 對 於 藥 師 所 作 的 建 議 都 能 同 意 血 液 透 析 中 心 有 專 職 的 藥 師, 每 日 巡 視 病 人, 每 個 月 抽 血 檢 驗 相 關 數 值, 藥 師 能 夠 對 病 人 所 使 用 的 藥 物 有 清 楚 的 了 解, 也 能 隨 時 依 據 病 人 的 需 求 或 抱 怨 進 行 藥 物 的 調 整, 更 能 第 一 時 間 獲 知 可 能 的 藥 物 不 良 反 應 並 及 時 處 理 除 了 血 液 透 析 中 心 之 外, 在 同 一 棟 建 築 中 也 有 腹 膜 透 析 中 心, 但 只 有 醫 師 與 護 理 師, 而 沒 有 專 職 藥 師 負 責 所 以 當 腹 膜 透 析 中 心 有 任 何 用 藥 相 關 問 題 都 可 以 直 接 諮 詢 同 一 位 藥 師 4. 一 般 內 科 病 房 (General internal medicine), UIC 的 一 般 內 科 病 房 收 住 了 各 種 不 同 疾 病 的 病 人, 包 括 各 種 感 染 問 題 呼 吸 道 問 題 心 血 管 問 題 肝 膽 胃 腸 問 題 泌 尿 道 問 題 腫 瘤 問 題 等 等, 病 人 族 群 十 分 多 樣 化, 而 一 般 內 科 的 醫 師 會 依 據 需 要, 與 其 他 專 科 的 醫 師 合 作, 共 同 照 顧 病 人 一 般 內 科 總 共 分 成 四 個 團 隊, 除 了 主 治 醫 師 住 院 醫 師 與 實 習 醫 師 之 外, 每 個 團 隊 分 別 有 一 個 臨 床 藥 師 臨 床 藥 師 參 與 迴 診, 協 助 調 整 用 藥, 並 能 及 時 回 答 醫 師 或 護 理 師 提 出 的 藥 物 相 關 問 題 因 為 這 裡 的 病 人 族 群 相 對 地 較 為 多 元, 使 用 的 藥 物 也 各 式 各 樣, 用 藥 上 常 常 會 遇 到 新 的 問 題, 而 臨 床 藥 師 會 即 時 的 搜 尋 相 關 文 獻 以 提 出 藥 物 最 佳 治 療 方 案 所 有 在 一 般 內 科 實 習 的 藥 學 生 每 週 會 進 行 案 例 討 論, 學 生 在 實 習 的 初 期 即 被 指 定 特 定 的 案 例, 經 過 數 週 的 追 蹤 之 後 進 行 案 例 報 告, 通 常 學 生 能 有 足 夠 的 機 會 與 病 人 訪 談, 了 解 病 情 與 用 藥, 並 進 行 詳 細 的 評 估 與 擬 定 後 續 藥 物 治 療 計 畫, 不 同 組 別 的 學 生 也 可 藉 此 學 習 更 多 案 例 與 主 題 5
9 5. 腫 瘤 內 科 病 房 (Medical oncology) 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房 (Sickle cell disease), 腫 瘤 內 科 病 房 有 各 種 不 同 腫 瘤 病 人, 常 見 診 斷 包 括 肺 癌 肝 癌 胃 癌 大 腸 直 腸 癌 膀 胱 癌 等 在 這 裡 除 了 學 習 常 用 化 療 藥 品 與 化 療 組 合, 認 識 藥 品 使 用 劑 量 及 副 作 用 之 外, 也 學 習 如 何 處 理 相 關 的 併 發 症, 包 括 疼 痛 與 感 染 等 等, 維 護 病 人 的 生 活 品 質 同 時 在 這 個 階 段 藥 學 生 的 藥 物 治 療 學 剛 好 進 行 到 化 療 藥 物 與 標 靶 治 療 的 課 程, 我 們 每 週 參 與 學 生 的 課 程 以 及 課 後 的 習 題 演 練 (recitation), 對 於 化 療 藥 與 標 靶 治 療 有 進 一 步 的 認 識 而 臨 床 上 腫 瘤 病 人 的 化 療 藥 物 使 用, 也 常 因 病 人 肝 腎 功 能 不 佳 而 受 到 限 制, 藥 師 會 先 依 據 肝 腎 功 能 調 整 藥 物 劑 量, 若 在 這 些 病 人 身 上 沒 有 使 用 建 議 或 不 適 合 使 用 時, 也 會 與 醫 師 進 一 步 討 論 考 慮 其 他 的 化 療 藥 或 化 療 組 合 鐮 刀 型 貧 血 症 好 發 於 非 裔 美 國 人 (African American), 雖 然 在 臺 灣 幾 乎 不 曾 遇 見 這 類 病 人, 但 在 美 國 算 是 很 常 遇 到 的 疾 病 鐮 刀 型 貧 血 症 的 病 人 最 常 因 為 疼 痛 的 問 題 反 覆 入 院, 並 且 通 常 需 要 大 量 的 鴉 片 類 止 痛 藥 才 能 控 制 疼 痛, 有 時 也 會 合 併 有 acute chest syndrome 的 發 生 在 這 病 房 見 習 的 期 間, 主 要 是 學 習 在 這 些 病 人 如 何 使 用 鴉 片 類 止 痛 藥 緩 解 疼 痛, 以 及 學 習 ketamine 的 使 用 時 機 與 使 用 劑 量 而 若 遇 到 有 藥 物 濫 用 紀 錄 的 病 人, 通 常 這 類 病 人 僅 用 口 服 以 及 皮 下 注 射 給 藥, 而 不 使 用 靜 脈 注 射 止 痛 藥 是 臨 床 上 的 共 識, 避 免 讓 病 人 身 上 有 靜 脈 留 置 導 管 腫 瘤 內 科 與 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房 為 同 一 位 指 導 藥 師, 交 錯 進 行 各 三 週 的 臨 床 見 習 因 為 同 時 有 實 習 的 藥 學 生, 所 以 在 這 階 段, 我 有 機 會 去 訪 問 所 有 新 入 院 的 病 人, 了 解 他 們 平 時 用 藥 狀 況, 若 有 外 院 用 藥 病 人 不 清 楚 自 己 使 用 的 藥 品 或 病 人 無 法 溝 通 時, 有 時 也 必 須 與 病 人 領 藥 的 連 鎖 藥 局 ( 如 Walmart Walgreens Jewel Osco) 聯 繫, 以 得 知 病 人 的 用 藥 與 領 藥 紀 錄, 為 他 們 在 電 子 病 歷 上 更 新 門 診 用 藥 紀 錄 ( 包 括 醫 師 開 方 以 及 病 人 實 際 用 藥 情 形 ), 若 有 用 藥 相 關 問 題 並 能 與 醫 師 直 接 討 論, 此 外, 在 病 人 出 院 前, 我 們 也 會 協 助 出 院 藥 物 的 衛 教 有 了 實 習 學 生 的 協 助,medication reconciliation 在 病 房 可 以 確 實 的 實 施, 對 於 病 人 的 用 藥 一 貫 性 與 用 藥 安 全 都 有 很 大 的 幫 助 6
10 三 心 得 及 建 議 為 期 六 個 月 的 海 外 見 習, 在 各 單 位 都 見 到 醫 師 與 臨 床 藥 師 如 何 依 據 各 治 療 指 引 與 最 新 文 獻 在 照 顧 病 人, 因 此 臨 床 治 療 都 有 一 定 的 準 則 可 以 遵 循 本 院 目 前 在 臨 床 照 護 與 藥 品 使 用 上, 已 有 部 分 院 內 自 行 建 立 的 指 引, 未 來 可 重 新 檢 視 各 科 別 的 藥 物 治 療 是 否 仍 有 意 見 或 做 法 分 歧 之 處, 參 考 相 關 文 獻, 由 醫 師 藥 師 與 其 他 相 關 職 類 人 員 合 作, 進 一 步 制 定 本 院 的 治 療 指 引 尤 其 在 慢 性 腎 臟 病 及 腎 臟 替 代 療 法 的 藥 物 治 療, 除 了 目 前 藥 劑 部 處 方 集 有 大 部 分 藥 物 劑 量 調 整 的 建 議 之 外, 可 評 估 對 於 這 些 病 人 的 藥 物 治 療 與 臨 床 監 測 等 等, 是 否 需 要 有 更 一 致 性 的 建 議 與 指 引, 建 立 院 內 腎 臟 替 代 療 法 患 者 之 藥 物 治 療 準 則, 以 提 供 院 內 其 他 病 房 病 患 照 護 做 為 參 考 另 外 本 人 為 腎 臟 科 臨 床 藥 師, 目 前 臨 床 工 作 主 要 是 在 腎 臟 科 住 院 病 人 的 照 護, 未 來 在 腎 臟 科 門 診 血 液 透 析 室 與 腹 膜 透 析 室, 是 否 能 進 一 步 推 行 臨 床 藥 事 服 務, 協 助 醫 師 對 病 人 的 藥 物 治 療, 並 更 直 接 的 接 觸 病 人 以 幫 助 發 現 和 處 理 藥 物 相 關 問 題, 可 以 再 與 科 部 進 一 步 討 論, 在 時 間 允 許 的 範 圍 內, 擴 展 臨 床 藥 師 能 服 務 的 範 圍, 也 希 望 能 提 升 病 人 的 用 藥 安 全 在 教 學 部 分, 觀 摩 了 國 外 臨 床 藥 師 指 導 住 院 藥 師 與 藥 學 生 的 方 法 之 後, 未 來 指 導 新 進 藥 師 與 藥 學 生 時, 會 試 著 嘗 試 不 同 的 教 學 方 法, 讓 學 員 有 更 多 的 機 會 收 集 整 理 最 新 的 文 獻, 以 回 答 臨 床 相 關 問 題, 並 更 直 接 地 參 與 醫 療 團 隊 的 討 論 與 決 策 另 外, 在 藥 師 的 監 督 之 下, 也 可 以 讓 學 員 協 助 病 人 用 藥 史 的 訪 談 與 紀 錄, 讓 學 員 有 機 會 與 更 多 病 人 溝 通 並 成 為 最 好 的 助 手, 可 以 發 現 更 多 用 藥 相 關 問 題 並 提 升 用 藥 安 全 7
11 四 附 錄 ( 與 指 導 藥 師 合 影 ) 內 科 加 護 病 房 指 導 藥 師 Scott T Benken 家 醫 科 門 診 指 導 藥 師 Paul M Stranges 門 診 血 液 透 析 中 心 指 導 藥 師 Beatrice Drambarean 一 般 內 科 病 房 指 導 藥 師 Margaret Choye 腫 瘤 內 科 與 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房 指 導 藥 師 Christina Mactal Haaf ( 中 ) 8
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發 展 遲 緩 兒 童 早 期 療 育 機 構 評 鑑 指 標 範 例 指 標 評 分 建 議 備 資 料 一 組 織 與 管 理 (20% 20%) 計 52 分 ( 一 ) 組 織 與 業 務 小 計 11 分 1. 應 依 捐 助 章 程 或 組 織 章 程 規 定 期 間 定 期 召 1. 財 團 法 人 登 記 證 書 ( 含 開 會 議 變 更 登 記 證 書 ) 2. 應 於 每 年
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2010 CPR ECC - ACLS 1966 CPR 50 2005 2010 Basic Life Support, BLS A-B-C Airway, Breathing, Chest compressions C-A-B Chest compressions, Airway, Breathing 1. cardiac arrest ventricular fibrillation, VF
血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 作 者 : 血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 组 作 者 单 位 : 刊 名 : 中 华 内 科 杂 志 英 文 刊 名 : Chinese Journal of Internal Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2015,54(5) 引 用 本 文 格 式 : 血
921 2 2004/7
95 P.2 P.8 P.11 P.10 P.22 P.14 P.22 2004 7 921 2 2004/7 102 3 11 50 3 188 9 40 15 2 0 28 23 15 287 2 004-921 1 9 9 7-1 9 9 9 2 000-4 2004/7 9 2 1 89 2003 Severe Acute Respiratory Syndrome S A R S S A R
101年國家公園人才培訓課程
壹 課 程 簡 介 一 名 稱 : 野 外 傷 疾 處 置 之 法 律 風 險 及 過 去 案 例 討 論 二 時 間 :102 年 06 月 29 日 ( 台 北 ) 10 月 19 日 ( 台 北 ) 102 年 10 月 26 日 ( 台 中 ) 三 對 象 : 一 般 民 眾 登 山 嚮 導 領 隊 四 簡 介 : 登 山 健 行 是 健 康 又 安 全 的 全 民 運 動, 能 促 進 身
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2005 年 新 版 基 本 救 命 術 台 大 急 診 醫 學 部 李 建 璋 醫 師 前 言 突 發 性 心 因 性 猝 死 (sudden cardiac death) 是 國 人 重 大 的 死 因, 據 估 計, 每 年 大 概 有 3-5 萬 的 國 人 產 生 突 發 性 心 因 性 猝 死 過 去 30 年 來,CPR 對 於 改 善 病 患 的 存 活 率 沒 有 明 顯 的 進
2 十年积累 抗瘤建功 要祝贺复旦大学附属儿科医院外科肿瘤专业组喜获野全国妇幼健康科学技术奖冶和野上海市医学科技进步奖冶 2016 年 2 月的北京人民大会 堂袁张灯结彩袁捷报频传遥 这里正举 行着全国妇幼健康科学技术奖的 颁奖大会遥 复旦大学附属儿科医院 研究项目野小儿胚胎性肿瘤的病因 探索尧 流
窑 窑 体 验 对 话 创 新 关 注 患 儿 就 医 体 验 新 三 年 行 动 计 划 正 式 启 动 复旦大学附属儿科医院 主办 儿科之窗 主 编院 徐 虹 黄国英 张 瑾 副 主 编院 张志豪 校 对院 王炬亮 一版责编院 韩文勇 二版责编院 周丽君 三版责编院 连健雄 四版责编院 徐 隽 全国优秀医院报刊 本期 6 版 http://ch.shmu.edu.cn/ 2016 年 3 月 28
國防部執行「98年『全民國防教育』工作規劃」先期研討會
民 國 105 年 推 展 全 民 國 防 教 育 工 計 畫 壹 依 據 : 依 據 全 民 國 防 教 育 法 暨 推 展 相 關 工 實 需 辦 理 貳 目 的 : 有 效 整 合 相 關 部 會 各 地 方 主 管 機 關 全 民 防 衛 動 員 系 各 級 學 校 及 社 會 團 等 單 位, 共 同 推 動 全 民 國 防 教 育 工, 透 由 翔 實 規 劃 與 執 行, 期 能 增
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美國CDC之H1N1新型流感臨床治療指引 (US CDC H1N1 Flu Clinical and Public Health Guidance) 中譯文
疾 病 管 制 局 H1N1 新 型 流 感 臨 床 治 療 指 引 ( 第 一 版 ) 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 編 共 同 著 作 台 灣 感 染 症 醫 學 會 台 灣 醫 院 感 染 管 制 學 會 台 灣 兒 科 醫 學 會 台 灣 胸 腔 暨 重 症 加 護 醫 學 會 2009 年 8 月 1 第 一 部 分 臨 床 指 引 1. 病 例 之 確 認 與 照 護....
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25
公 司 代 码 :601231 公 司 简 称 : 环 旭 电 子 环 旭 电 子 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 季 度 报 告 1 / 25 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事
欧 洲 研 究 年 第 期! # % # %! #
欧 盟 新 老 成 员 国 养 老 保 险 制 度 改 革 比 较 仇 雨 临 黄 小 勇 面 对 人 口 老 龄 化 日 趋 严 重 经 济 与 社 会 结 构 的 变 化 以 及 全 球 化 和 区 域 一 体 化 的 挑 战 欧 盟 国 家 普 遍 进 行 了 养 老 金 制 度 的 改 革 新 老 成 员 国 由 于 既 遭 遇 相 同 问 题 又 面 对 不 同 挑 战 因 此 在 改 革
年 第 期!! %! # # &! #! ( % & 余 牧 人 # 抗 战 八 年 来 的 中 国 教 会 # 基 督 教 丛 刊 第 期 年 月 第 页 参 见 刘 吉 西 等 编 # 四 川 基 督 教 巴 蜀 书 社 年 版 秦 和 平 # 基 督 宗 教 在 西 南 民 族 地 区 的 传
战 争 与 社 会 转 型 中 的 中 国 基 督 教 会 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 边 疆 服 务 研 究 年 代 后 期 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 发 起 了 一 场 旨 在 服 务 西 部 民 族 地 区 以 巩 固 抗 战 后 方 的 运 动 号 召 教 会 内 外 有 为 之 士 到 当 时 被 称 为! 边 疆 的 西 南 少 数 民 族 地 区 开 展 生
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( 附 件 一 ) 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 第 十 八 條 修 正 草 案 建 議 對 照 教 育 部 版 條 文 教 保 服 務 人 員 條 例 第 19 條 草 案 本 法 施 行 前 已 於 私 立 托 兒 所 任 職, 於 本 法 施
全 國 幼 教 保 總 會 團 結 大 會 師 全 國 會 議 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 8 月 28 日 ( 星 期 四 ) 上 午 9 時 10 分 ~11 時 30 分 地 點 : 臺 中 潮 港 城 國 際 美 食 廣 場 2 樓 ( 臺 中 市 南 屯 區 環 中 路 四 段 2 號 ) 主 席 : 施 文 仁 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 總 會 長 司 儀
书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,,
: 兼 评 边 燕 杰 丘 海 雄 的 企 业 的 社 会 资 本 及 其 功 效 刘 林 平,,,,,,,,,,, : (, ),,, : ; ; 书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,, 社 会 学 研 究.,,,,, :,,,,,,, 1,,,,,,,, (. ),,,,,,,, (, : ) :,, 1 亚 当
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: 1 王 春 光 : -,, ( ) ( ).,. -. -,.., -.,, (, : - )?,,,,,,, :, ;,,?,, 1,,, :,,,,,,,, ( ),,,,,,,,, ,,,,,,,,, (, ),,,,,,,,,,,,,,,,,, (,,,,,, ),,,,,,,, ( ),,, (, ),,,, % %,,,,,, (, )(, ), ( ), ( ) ( ), ( ),
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!! 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 始 于 世 纪 末 的 汉 阳 铁 厂 以 及 之 后 的 汉 冶 萍 公 司 为 了 获 得 本 土 的 技 术 能 力 汉 冶 萍 公 司 先 后 选 送 了 约 名 中 国 学 生 赴 英 德 美 等 西 方 国 家 学 习 冶 金 技 术 从 而 产 生 了 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 的 首 批 本 土 工 程 师 这 批 工 程 师 在
数 据 库!!
黄 玺 瑛 魏 东 平 全 球 地 壳 应 力 状 态 对 于 地 学 及 相 关 领 域 科 学 研 究 意 义 重 大 因 此 测 量 全 球 地 壳 应 力 并 绘 制 全 球 地 壳 应 力 图 一 直 受 到 国 际 地 学 界 广 泛 关 注 年 开 始 实 施 的 世 界 应 力 图 计 划 以 下 简 称 经 各 国 专 家 多 年 合 作 和 努 力 工 作 现 已 出 版 了 最
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教 師 人 事 法 規 簡 介 報 告 人 : 黃 韻 如 您 好, 歡 迎 光 臨! 人 事 室 同 仁 及 業 務 職 掌 介 紹 職 稱 姓 名 主 要 職 掌 電 話 主 任 黃 韻 如 綜 理 人 事 業 務 #2100 祕 書 吳 佩 君 組 織 編 制 聘 任 升 等 送 審 借 調 兼 課 兼 職 教 師 兼 行 政 主 管 聘 任 發 布 作 業 #2101 專 員 馬 君 敬 職
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: * 潘 毅 内 容 提 要 : 本 文 试 图 创 造 一 种 抗 争 文 体 ( ) 一 种 期 望 打 开 个 体 抗 争 经 验 的 崭 新 可 能 性 的 次 文 学 ( ) 这 种 抗 争 文 体 浪 迹 于 一 个 身 体 痛 楚 的 地 带 : 当 前 中 国 经 济 特 区 工 厂 生 活 中 的 尖 叫 ( ) 和 梦 魇 ( ) 我 将 追 溯 一 个 来 自 农 村 的 打
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組 員 : 周 樂 然 姜 歷 強 容 艷 娟 陳 曉 丹 謝 立 瓊 組 長 : 陳 春 苗 1 目 錄 家 庭 教 育 對 小 孩 成 長 的 影 響 3 朋 友 和 同 學 如 何 影 響 小 孩 子 的 成 長 5 電 視 文 化 對 小 孩 子 成 長 的 影 響 7 現 代 文 明 的 影 響 10 小 孩 子 的 教 育 情 況 12 附 件 1.. 拉 五 米 家 小 孩 子 生 活
壹 前 言 一. 研 究 動 機 學 者 指 出 轉 換 時 期 是 孩 子 飲 食 習 慣 建 立 的 關 鍵 時 期, 若 孩 子 累 積 不 好 得 經 驗, 到 兩 歲 時 可 能 會 出 現 偏 食 情 況 ( 張 雪 惠,2010 2010) 嬰 兒 的 副 食 品 是 邁 入 寶 寶
寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 作 者 : 江 佩 珊 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 許 祐 甄 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 張 詠 晴 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 指 導 老 師 : 洪 雅 津 壹 前
一 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 及 主 要 政 治 因 素 关 于 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 加 利 福 尼 亚 州 立 大 学 教 授 将 移 民 过 程 分 为 个 阶 段 即 第 一 阶 段 是 年 以 前 这 时 期 移 入 中 国 东 北 的 朝
年 第 期 南 洋 问 题 研 究 总 第 期 试 论 近 代 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 原 因 兼 与 华 人 移 民 东 南 亚 之 比 较 曹 善 玉 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 世 纪 年 代 到 世 纪 年 代 大 批 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 表 面 上 看 政 治 强 制 曾 是 导 致 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 突 出 原 因 但
近 代 史 研 究 % 年 第 期! # % # & % % % % % % % %
黄 正 林 位 于 黄 土 高 原 内 蒙 古 高 原 和 青 藏 高 原 交 会 处 的 甘 肃 宁 夏 青 海 是 一 个 农 业 牧 业 和 农 牧 交 错 的 地 区 又 是 一 个 少 数 民 族 集 聚 的 地 区 由 于 居 民 的 生 产 方 式 生 活 方 式 和 宗 教 信 仰 的 不 同 农 村 市 场 的 构 成 也 不 同 在 以 农 业 经 济 为 主 的 地 区 以 集
沦 陷 时 期 北 平 日 伪 的 金 融 体 系 及 掠 夺 手 段!!
陈 静 北 平 沦 陷 后 伪 华 北 临 时 政 府 对 北 平 金 融 强 行 统 制 建 立 了 伪 中 央 银 行 中 国 联 合 准 备 银 行 随 后 排 挤 中 国 法 币 发 行 联 银 券 统 一 华 北 的 货 币 市 场 太 平 洋 战 争 后 又 掠 夺 滞 留 在 平 津 租 界 内 中 国 政 府 的 巨 额 白 银 打 击 中 国 本 土 的 民 族 金 融 资 本 整
侵 略 性 是 我 们 称 之 为 自 恋 的 认 同 模 式 的 相 关 倾 向 而 这 种 认 同 模 式 决 定 了 人 的 自 我 以 及 人 的 世 界 特 有 的 实 体 域 的 形 式 结 构
拉 康 论 自 恋 侵 略 性 与 妄 想 狂 的 自 我 严 泽 胜 对 人 类 自 我 的 虚 幻 性 及 其 妄 想 狂 结 构 的 揭 示 是 拉 康 主 体 解 构 战 略 的 重 要 一 环 拉 康 认 为 自 我 的 虚 幻 性 源 于 它 是 基 于 自 恋 认 同 的 产 物 而 这 种 自 恋 认 同 模 式 又 生 发 出 自 我 的 侵 略 性 自 恋 与 侵 略 性 之 间
张 飞 龙 何 豪 亮 胎 骨 是 漆 器 制 作 的 骨 架 可 以 髹 漆 的 胎 体 种 类 繁 多 主 要 有 木 胎 陶 胎 金 属 胎 纸 胎 竹 胎 皮 胎 裱 胎 脱 胎 树 脂 胎 等 其 中 以 木 胎 应 用 最 广 本 文 着 重 探 讨 了 漆 器 底 胎 工 艺 的 制 作 技 法 不 同 胎 骨 做 地 工 艺 虽 有 差 异 但 基 本 类 似 主 要 包 括 制 胎
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % &
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 葛 洪 义! # 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % & # # # # % & 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 + + % & #, # 二 追 求 作 为 主 体 理 性
第十二課:出埃及記第三十二章
摩 西 的 时 刻 出 32:1-35 在 人 的 一 生 中, 总 会 有 一 些 特 别 的 时 刻, 这 种 时 刻, 可 能 让 人 经 历 无 与 伦 比 的 成 功, 或 是 惨 不 忍 睹 的 失 败 在 出 埃 及 记 32 章 里, 摩 西 就 经 历 了 这 样 的 特 别 时 刻 他 在 西 奈 山 上, 为 着 以 色 列 民 众 在 神 面 前 的 祷 告, 是 他 一 生
袁 华 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 琚 芬 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 段 强 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 张 盘 德 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 潘 燕 霞 福 建 医 科 大 学 刘
姓 名 工 作 单 位 邮 政 编 码 朱 咏 梅 安 徽 省 第 二 人 民 医 院 230001 倪 朝 民 安 徽 省 立 医 院 230001 吴 建 贤 安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 230601 林 惠 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 杜 艳 玉 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 陈 彦 平 包 头 市 第 四 医 院 014030
( 六 ) 誰 該 做 佛 事? 50 ( 七 ) 誦 經 做 什 么? 53 ( 八 ) 拜 懺 做 什 么? 56 ( 九 ) 放 焰 口 做 什 么? 58 ( 十 ) 人 鬼 之 間 的 佛 事 60 兩 類 超 度 亡 與 存 ( 一 ) 前 言 64 ( 二 ) 超 度 亡 靈 64 (
目 錄 ( 一 ) 04 ( 二 ) 認 識 生 命 的 實 相 04 ( 三 ) 生 從 何 處 來? 死 往 何 處 去? 10 ( 四 ) 佛 教 徒 的 生 死 觀 12 ( 五 ) 如 何 面 對 死 亡? 如 何 使 得 死 亡 有 尊 嚴?15 佛 化 奠 祭 ( 一 ) 前 言 22 ( 二 ) 冥 陽 兩 利 的 莊 嚴 佛 事 25 ( 三 ) 臨 終 關 懷 要 領 27 (
中 国 社 会 科 学 年 第 期! % &! % & ( ( ( ( ) ) ( ( ( ( ) + ) (
劳 动 力 市 场 分 割 职 业 流 动 与 城 市 劳 动 者 经 济 地 位 获 得 的 二 元 路 径 模 式 吴 愈 晓 使 用 年 中 国 社 会 网 络 与 职 业 经 历 调 查 广 州 上 海 厦 门 济 南 和 西 安 城 市 数 据 检 验 了 改 革 以 后 影 响 中 国 城 市 劳 动 者 职 业 流 动 模 式 以 及 经 济 地 位 获 得 的 因 素 研 究 结 果
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潘 老 師 養 生 六 大 招 主 講 人 : 潘 懷 宗 博 士 陽 明 大 學 醫 學 院 藥 理 教 授 台 北 巿 議 員 潘 懷 宗 博 士 美 國 艾 默 蕾 大 學 神 經 化 學 及 分 析 化 學 博 士 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 藥 理 教 授 台 北 市 議 員 東 森 財 經 新 聞 台 57 健 康 同 學 會 保 健 室 主 任 超 視 33 台 食 在 有 健
國民健康狀況是分配醫療資源及訂定全國健康目標之主要依據，更是衡量一個國家發展概況的重要指標之一
89 5 1 212 312 412~19 520~65 1 30 CDC, 1998 1957 1994 89 1 2 3 1994 3,814 15,000 1995 1989 4,049 60 1997 2 1980 1998 1956 2000 2000 3 (computer-assisted telephone interviewing, CATI) (computer-assisted
特 別 報 導 02 天 天 5 蔬 果 防 癌 有 效 果 切 勿 讓 新 聞 標 題 誤 導 文 / 馬 吟 津 活 動 報 導 04 05 05 06 07 08 主 題 專 欄 10 11 12 13 健 康 園 區 14 16 17 18 2010 第 四 屆 抗 癌 鬥 士 選 拔 活 動 站 出 來 吧! 勇 敢 的 你 文 / 林 伊 玲 蔬 果 支 票 最 佳 複 合 式 健 康
統計名詞詮釋(98/11/20更新)
1. 醫 院 Hospital 附 錄 醫 療 衛 生 統 計 名 詞 銓 釋 Definitions of Terms 指 從 事 一 科 或 數 科 診 療 業 務, 每 科 均 有 專 科 醫 師 之 醫 院 2. 診 所 Clinic 醫 療 機 構 僅 應 門 診 者 為 診 所, 診 所 得 設 置 九 張 以 下 之 觀 察 病 床 診 所 依 其 業 務 性 質 可 分 為 專 科
我 只 能 緊 緊 抓 住 她 的 手, 聲 音 嘶 啞 地 不 斷 向 她 保 證 : 一 切 都 會 沒 事, 一 切 都 會 沒 事 的 天 曉 得 我 那 時 知 道 個 什 麼 鬼 我 雖 然 有 被 嚇 到, 但 還 不 到 失 掉 心 神 的 地 步, 心 中 閃 過 軍 隊 的 教
序 章 軟 弱 時, 要 堅 忍 接 受 ; 害 怕 時, 要 勇 敢 面 對 ( 摘 ) 二 一 年 六 月 我 榮 獲 升 遷, 又 得 到 我 夢 想 中 的 國 際 性 任 務 這 應 該 是 我 此 生 中 最 快 樂 的 時 光 了 然 而, 唯 一 要 跨 越 的 是 我 自 身 的 障 礙 雖 然 醫 生 認 為 我 可 以 接 受 這 項 任 務, 但 我 想 做 更 全 面 性
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兒 童 氣 管 插 管 及 拔 管 林 明 志 前 言 氣 管 插 管 乃 是 經 由 口 腔 或 鼻 腔 將 一 特 製 的 氣 管 內 管 插 放 在 病 童 的 氣 管 裡 其 主 要 的 功 能 為 維 持 呼 吸 道 暢 通, 確 保 有 效 的 呼 吸 及 防 止 異 物 吸 入 經 口 插 管 較 易 施 行, 但 經 鼻 插 管 有 些 其 他 好 處 例 如 : 內 管 在 氣 管
Chinese-Traditional-Why-you-should-take-a-high-quality-multivitamin-mineral-supplement-daily
為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
2
規 範 2 學 生 本 系 96 學 年 度 招 收 大 學 部 新 生 60 人, 大 學 部 學 生 總 數 達 245 人, 研 究 生 人 數 為 37 人, 教 師 人 數 共 12 位, 其 中 包 含 專 任 教 師 9 位 及 兼 任 教 師 3 位, 生 師 比 為 31.9 ( 不 含 兼 任 教 師 ) 如 表 2-1 成 員 類 別 教 學 行 政 學 生 表 2-1 學 系
∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞ 徵 信 芳 名 錄 ∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
98.01. 97.12. 扶 助 人 數 :175 戶 360 名 兒 童 ; 另 助 學 兒 童 366 名 扶 助 金 發 放 共 617,100. 元, 禮 金 發 放 共 146,160. 元, 急 難 救 助 金 共 50,000. 元, 獎 助 學 金 共 177,500. 元 感 謝 孫 鴻 發 先 生 繼 中 秋 節 贈 送 菜 香 耕 172 盒 月 餅 後, 再 贈 172 盒
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國 立 台 灣 大 學 社 會 科 學 院 政 治 學 系 政 府 與 公 共 事 務 碩 士 在 職 專 班 論 文 計 畫 書 指 導 教 授.. 徐 斯 勤 博 士 兩 岸 疾 病 預 防 控 制 體 系 之 比 較 探 討 以 SARS 之 處 理 與 其 後 變 革 為 例 研 究 生.. 黃 志 傑 撰 學 號..P97322010 中 華 民 國 100 年 4 月 壹 研 究 背 景
Crisis Management
102-103 1. 2. 1.5.1 1 2 102-103 1. 1.5.12 102-103 1. 2. 1.6.6 3 4 102-103 1. 2. 3. 1.6.7 102-103 5 102-103 1. 3. 4. 5. / 6. 1.6.10 102-103 6 1. 1. 1.6.11 1.7.3 7 8 102-103 1. 2. 3. 4.HVA 1.8.3 102-103
《护理学基础》
急 救 护 理 学 学 生 基 本 技 能 实 训 手 册 年 级 学 号 姓 名 复 旦 大 学 护 理 学 院 1 说 明 目 录 1. 本 手 册 适 用 于 护 理 专 业 的 学 生 2. 凡 进 入 护 理 实 践 中 心 进 行 急 救 护 理 学 技 能 实 训 时 ( 包 括 课 堂 训 练 与 课 外 训 练 ), 请 携 带 本 手 册, 每 次 实 训 需 做 好 自 评,
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
「需長期使用呼吸器病人手冊」，歡迎上網參閱
89 7 1 93 27,585 153 1 21 2 3 4 5 6 42 63 7 8 9 10 1. Maher J,Rutledge F,Remtulla H,et al. Neuromuscular disorders associated with failure to wean from ventilator. Intens Care Med 1995;21:737-743. 2. Evidence-based
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一 流 感 防 治 臺 北 市 政 府 衛 生 局 101 年 度 施 政 成 果 壹 疾 病 管 制 工 作 因 應 流 感 大 流 行, 擬 訂 本 市 因 應 流 感 大 流 行 準 備 計 畫, 整 合 本 市 防 疫 網 絡, 規 劃 分 級 啟 動 機 制 人 員 訓 練 與 資 訊 共 享 檢 體 採 驗 及 防 疫 物 資 整 備 機 制 ( 二 ) 施 政 成 效 或 施 政 成
第九期內文檔-新檔
不 可 抗 的 致 癌 基 因 血 癌 治 療 史 特 稿 / 何 日 生 中 國 古 老 智 慧 的 太 極, 陰 中 有 陽, 陽 中 有 陰, 一 切 存 有 都 隱 藏 著 敗 破 瓦 解, 一 切 的 生 都 預 示 著 最 終 的 毀 滅 ; 生 物 的 生 存 機 制 和 秘 密 也 是 如 此 死 亡 的 因 子 早 就 埋 藏 在 創 生 的 基 因 裡 : 在 人 體 內, 抑
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复 旦 大 学 上 海 医 学 院 工 作 简 报 2014 第 3 期 ( 总 第 26 期 ) 主 办 : 上 海 医 学 院 办 公 室 2014 年 4 月 30 日 [ 焦 点 新 闻 ] 中 美 共 建 世 界 最 先 进 的 小 动 物 活 体 影 像 示 范 实 验 室 在 上 海 医 学 院 挂 牌 3 月 28 日, 历 经 7 个 多 月 筹 建, 坐 落 于 枫 林 校 区
全 球 死 亡 風 險 世 界 衛 生 組 織 2009 年 出 版 的 全 球 健 康 風 險 報 告 書 ( Global Health Risks Report) 顯 示, 全 球 的 五 大 死 亡 風 險 為 : 風 險 全 球 死 亡 率 (%) 1. 高 血 壓 13 2. 煙 草 使
2014 年 http://www.csklsc.edu.hk/pe 體 力 活 動 與 健 康 二 月 號 何 謂 健 康 對 很 多 人 來 說, 健 康 就 是 沒 有 疾 病, 但 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO,1948), 健 康 不 僅 為 疾 病 或 羸 弱 之 消 除, 而 是 體 格, 精 神 與 社 會 之 完 全 健 康 狀 態 1 " 由 此 可 見, 健 康 是
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查 尔 斯 沃 思 中 国 在 线 医 学 期 刊 简 介 www.charlesworth.com.cn 新 英 格 兰 医 学 杂 志 The New England Journal of Medicine 马 萨 诸 塞 州 医 学 会 (Massachusetts Medical Society) 成 立 于 1781 年, 是 美 国 一 个 州 属 专 业 医 学 会, 拥 有 2 万
一位心臟病
一 位 心 臟 病 病 嬰 及 其 父 母 之 照 護 經 驗. 弘 光 學 報 52 期. 1 2* 3 4 陳 玉 旻 雷 若 莉 黃 立 琪 張 鳳 媛 1 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 兒 科 加 護 病 房 護 理 師 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 講 師 暨 高 雄 醫 學 大 學 護 研 所 博 士 生 3 中 國 醫 藥 大 學 護 理 系 助 理 教 授 4 中
第六屆HL7國際標準會員國會議
/Organized by /Department of Health, Taiwan,R.O.C /Health Level Seven Taiwan /Computer and Information Networking Center,NTU, Taiwan / Division of Med. Informatics College of Medicine, NTU, Taiwan /Sponsor
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88 90 88 1 http://mohwlaw.mohw.gov.tw/chi/ FLAW/FLAWDAT0201.asp1021030 2 1 89 3 http://www.mol.gov.tw/upload/cht/attachment/bb28. PDF10393 4 ( 81)112-117 5 ()21391159-169 6 ()2829292-103 7 ()32496119-128
潍 坊 医 学 院 章 程 序 言 潍 坊 医 学 院 历 史 溯 源 于 19 世 纪 末 20 世 纪 初 潍 县 乐 道 院 设 立 的 乐 道 院 医 护 学 校 和 潍 县 美 国 长 老 会 医 院 1951 年, 山 东 省 人 民 政 府 卫 生 厅 根 据 华 东 军 政 委 员
潍 坊 医 学 院 章 程 序 言 潍 坊 医 学 院 历 史 溯 源 于 19 世 纪 末 20 世 纪 初 潍 县 乐 道 院 设 立 的 乐 道 院 医 护 学 校 和 潍 县 美 国 长 老 会 医 院 1951 年, 山 东 省 人 民 政 府 卫 生 厅 根 据 华 东 军 政 委 员 会 卫 生 部 的 命 令, 指 示 昌 潍 区 中 心 卫 生 院 在 潍 坊 筹 建 山 东 省
兒 童 血 液 腫 瘤 科 專 題 Division of Children s Hematology & Oncology 前 言 文 / 中 國 醫 藥 大 學 兒 童 醫 院 兒 童 血 液 腫 瘤 科 主 任 巫 康 熙 兒 童 血 液 腫 瘤 科 在 兒 童 醫 療 的 領 域 中, 相
電 子 版 民 國 104 年 5 月 14 日 發 佈 醫 學 專 題 兒 童 血 液 腫 瘤 科 專 題 - 前 言 - 跨 團 隊 整 合, 幫 助 小 兒 血 液 腫 瘤 的 孩 子 健 康 長 大 - 兒 童 癌 症 簡 介 - 認 識 兒 童 貧 血 - 兒 童 出 血 性 疾 病 - 幹 細 胞 治 療 - 兒 童 癌 症 病 童 照 護 須 知, 您 了 解 嗎? - 兒 童 癌 症
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亞 東 學 報 第 2 9 期 2009 年 6 月 頁 267~276 亞 東 技 術 學 院 運 用 乾 吸 收 性 敷 料 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 傷 口 的 護 理 經 驗 * 游 雅 梅 ** 孫 美 華 摘 要 本 文 為 探 討 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 採 用 乾 吸 收 性 敷 料 Karayahesive 作 為 傷 口 護 理 之 照 護 經 驗 筆 者
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i ii iii iv vi 2 10 13 19 27 34 41 48 55 62 68 74 81 x A 86 B 92 C 101 106 113 118 126 132 137 142 147 311 151 158 163 169 176 184 189 196 200 xi 207 214 220 225 231 235 240 246 250 255 258 262 268 273
內 容 簡 介 三 十 六 個 真 實 故 事 所 改 編, 大 孝 與 大 愛, 並 非 不 計 親 人 痛 苦 的 搶 救 到 底, 而 是 親 切 陪 伴 疾 病 末 期 的 親 人, 協 助 他 坦 然 接 受 疾 病, 減 少 他 身 心 靈 的 痛 苦, 協 助 他 放 下 萬 緣, 安
黃 勝 堅 2010 生 死 謎 藏 善 終, 和 大 家 想 的 不 一 樣 care 06 口 述 黃 勝 堅 整 理 二 泉 印 月 插 畫 小 瓶 仔 出 版 者 大 塊 文 化 出 版 股 份 有 限 公 司 初 版 一 刷 2010 年 11 月 ISBN 978-986-213-204-3 作 者 簡 介 黃 勝 堅 學 歷 : 國 立 台 灣 大 學 物 理 治 療 學 士 畢 業
3 各 有 限 合 伙 人 以 其 认 缴 出 资 额 为 限 对 本 合 伙 企 业 的 债 务 承 担 责 任 有 限 合 伙 人 根 据 收 益 分 配 的 顺 序 区 分 为 优 先 级 有 限 合 伙 人 和 劣 后 级 有 限 合 伙 人 优 先 级 有 限 合 伙 人 根 据 本 协
证 券 代 码 :603108 证 券 简 称 : 润 达 医 疗 公 告 编 号 : 临 2015-035 上 海 润 达 医 疗 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 体 外 诊 断 产 业 投 资 基 金 的 进 展 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内